Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP. Helle Mätzke Rasmussen Koordinerende fysioterapeut

Transkript

1 Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP Helle Mätzke Rasmussen Koordinerende fysioterapeut

2 Lidt om jer Jeg følger > 5 børn med CP Jeg følger 4 børn med CP Jeg følger 3 børn med CP Jeg følger 2 børn med CP Jeg følger 1 barn med CP Jeg følger ingen børn med CP

3 Lidt om jer Jeg er ergoterapeut Jeg er fysioterapeut Jeg er ergoterapeut og har ansvaret for opfølgning og indsats til OE og UE Jeg er fysioterapeut og har oftest ansvaret for opfølgning og indsats til OE og UE

4 Lidt om jer Hvor mange kender MACS? Hvor mange kender GMFCS?

5 Overblik Cerebral parese Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP

6 Overblik Cerebral parese Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP

7 Motoriske færdigheder Cerebral parese skyldes en hjerneskade opstået i den umodne hjerne hos fostret eller det lille barn. Hjerneskaden påvirker barnets evne til at styre muskler og bevægelser. Dette betyder, at barnets motoriske udvikling, kan være forsinket og/eller begrænset, så barnet når motoriske milepæle, senere end jævnaldrende børn eller slet ikke Komann (Lancet 2004;363: )

8 Ledbevægelighed We found a decreasing ROM in children with CP from 2-14 years of age. This information is important for both the treatment and follow-up planning of the individual child as well as for the planning of health care programmes for all children with CP Nordmark (BMC Medicine 2009, 7:65)

9 Ledbevægelighed Nordmark (BMC Medicine 2009, 7:65)

10 Ledbevægelighed - OE Marianne Arner (CPOP DAG 2011)

11 Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid

12 Hofteluksationer Soo et al (2006)

13 Hvad ved vi om CP Motoriske færdigheder Ledbevægelighed Hofteluksationer

14 Overblik Cerebral parese Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP

15 Planlægning af undersøgelser Diagnosticering Motoriske færdigheder Ledbevægelighed Hofteluksationer

16 Diagnosticering Diagnose kriterier beskrevet af SCPE

17 Motoriske færdigheder MACS FMS Funktioner GMFSC HOUSE

18 Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid

19 Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid

20 Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid

21 Vurdering af ledbevægelighed Faste intervaller Vinkelmåler Standardiserede udgangsstillinger Alarmværdier

22 Hofteluksationer Røntgen screening faste intervaller Beregning af MI og AI

23 Overblik Cerebral parese CPOP protokollerne Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP

24 CPOP - Opfølgnings Program

25 Anbefalinger Den neuropædiatriske protokol x 1 Røntgen protokol GMFCS III-V x 1 / år Den fysioterapeutiske protokol x 1-2 / år Den ergoterapeutiske protokol x 1-2 / år

26 Sundhedsfaglig opfølgning Der er god evidens (evidensniveau 1a) for at et overvågningsprogram for hofteluksation kan reducere antallet af hofteluksationer hos børn med CP (3). Der er evidens (evidensniveau 2b) for anvendelse af røntgen screening og beregning af hofte migrationen til hofteovervågning og behandlingsplanlægning (4;5). Der er evidens (evidensniveau 1a) for at der ikke findes kendte sammenhænge mellem klassifikationsredskaber, alder eller sekundære følger og risikoen for udviklingen af skoliose (6). Det er således vigtigt at alle børn tilbydes ryg opfølgning, for at det er muligt at tilbyde en indsats, når skoliose udviklingen starter.

27 Overblik Cerebral parese Planlægning af undersøgelser og indsatser med protokollerne i CPOP

28 Patient case Amanda Født Fulgt i CPOP siden

29 Forløb Inklusion Samtykke NP RP EP FP EP RP FP FP

30 NP Den neuropædiatriske protokol Født Vægt: 4250 Længde 53 Apgar 1/1 2/5 Indlagt neonatalt Bilateral spastisk CP (tetraplegia spastica) MR 06 Diffuse cortikal skade / bilat. Lioresal + Botulinum toxin

31 RP Røntgen protokol Hofte røntgen RI 11 / 11 AI 21 / 15 Hofte røntgen RI 35 / 10 AI 20 / 23 variserende osteotomi dxt.

32 FP Den fysioterapeutiske protokol GMFCS IV Går med Pony (træk rollator?) FMS Kommer ikke selvstændigt omkring! Ledbevægelighed: Ingen røde værdier, Obs! Hamstringsvinklen Fysioterapi: BH + Ridefysioterapi (+ GOP) PEDI d

33 EP Den ergoterapeutiske protokol MACS III (IV) HOUSE 7 / 8 TP ingen Ledbevægelighed: Grønne værdier, Obs! Håndled Ingen ergoterapi!

34 Case - overblik Spastisk bilat RI: 35% / 10% MACS III GMFCS IV FMS 1 : 1 : 1 Fysioterapeutisk indsats Ingen Ergoterapeutisk indsats Ledbevægelighed: Grøn

35 Kropsfunktion Der er behov for fortsat forebyggende indsats m.h.p. at bevare ledbevægeligheden, specifik fokus på håndledsekstension med strakte fingre. Røntgen viser begyndende subluksation af højre hofte. Forældrene indkaldes til samtale om variserende femur osteotomi, og evt. hasemuskelforlængelse.

36 Aktivitet og deltagelse Afklaring af hvilket mobilitetshjælpemiddel Amanda kan bevæge sig omkring i selvstændigt. Det er vigtigt at Amanda i løbet af dagen har varierede stillinger som udgangspunkt for aktiviteter, i såvel siddende som stående, og at der trænes forflytninger. Daglige færdigheder og legeaktiviteter bør tilpasses og trænes målrettet for at øge Amandas selvstændighed og mulighed for kommunikation og samspil. Amanda fortsætter med at gå til ridning, samt til svømning i vinterhalvåret.

37 Omgivelser Det bør være et mål at Amanda får mulighed for at færdes i alle omgivelser så selvstændigt som muligt. Afklaring af hjælpemidler, der kan dække Amanda behov for at komme omkring selvstændigt, i alle miljøer, - ganghjælpemiddel, manuel kørestol og el-kørestol. Amanda skal fortsat have Lioresal 7 mg x 3. Hun bør fortsat anvende AFO ortoser 6-7 timer/døgn.

38 CPOP protokollerne anvendes i et tværfaglige samarbejde er minimums anbefalinger til opfølgning kan sjældent stå alene