Uanmeldt tilsyn Lindegården

Transkript

1 Uanmeldt tilsyn Lindegården Susanne Ramstedt

2 1. Indledning Baggrund for tilsyn, specifikt det uanmeldte tilsyn Grundlag for tilsynet Metode Opfølgning på tilsyn i Lovgrundlag for tilbuddet og aftalegrundlag for drift i 2010 herunder ledelsesgrundlag4 3.1 Kvalitetsstandard og servicedeklaration Lederaftale, årsplan og ledelse Vurderinger Observationer Tilbud, målgruppe og indberetning til tilbudsportalen Visitering og samarbejde med visitationsmyndigheden Tilbuddets tilrettelæggelse og pædagogik Dokumentation af det pædagogiske arbejde i pædagogisk indsatsplaner Aktiviteter, sociale tilbud og mad Fysiske forhold magtanvendelse fokusområde Medicin håndtering Vurdering Anbefalinger Samlet vurdering Styrker Udviklingsområder

3 1. Indledning Rapporten er udarbejdet af CareGroup på baggrund af et uanmeldt tilsyn på Lindegården. Tilsynet er aftalt mellem CareGroup og Fredensborg Kommune. Det uanmeldte tilsyn er udført d. 11/ Tilsynet omfatter Lindegården. 1.1 Baggrund for tilsyn, specifikt det uanmeldte tilsyn Lovgrundlaget for tilsynet er omtalt i de tidligere tilsynsrapporter fra CareGroup Tilsynet er aftalt med Fredensborg Kommune for Der er aftalt et uanmeldt og et anmeldt tilsyn. Formålet med det uanmeldte tilsyn er væsentligst et kontrolaspekt at påse af tilbuddet overholder den gældende lovgivning, og at tilbuddet er i overensstemmelse med det grundlag kommunalbestyrelsen har vedtaget vedr. målgruppe og indsats. Der er for tilsyn i 2010 aftalt følgende fokusområder: Magtanvendelse Dokumentation 1.2 Grundlag for tilsynet Grundlaget for tilsynet er dels det uanmeldte besøg og læsning af hjemmeside. 1.3 Metode Gennemlæsning af ovenstående materiale. Interview med afdelingsleder vedr. tilbud, målgruppe, overordnet styring og aftale grundlag virksomhedsplan/årsplan, magtanvendelse m.v. Samtale med medarbejdere. Der er ikke gennemført samtaler med beboere hvilket deres funktionsniveau ikke tillader. Derudover er der gennemgået pædagogiske indsatsplaner mhp. at konstatere, om der er overensstemmelse imellem visitering, handleplan og pædagogisk indsats, hvordan der arbejdes med de pædagogiske planer, herunder medinddragelse og hvorvidt der evalueres. Der er foretaget tilsyn af lokaler m.v. på institutionen mhp. at observere de fysiske forhold. Både beboere og medarbejdere har mødt tilsynet venligt nysgerrig og imødekommende, og tilsynet følte sig velkommen. 2. Opfølgning på tilsyn i 2009 I foråret 2009 blev der i det uanmeldte tilsyn givet de samme anbefalinger som i 2007 og Ved det uanmeldte tilsyn i marts 2009, er der lige tiltrådt en ny forstander, ved det 3

4 anmeldte tilsyn i efteråret var der udarbejdet en oversigt over tilsynets tidligere anbefalinger, med tilhørende handleplan. 3. Lovgrundlag for tilbuddet og aftalegrundlag for drift i 2010 herunder ledelsesgrundlag 3.1 Kvalitetsstandard og servicedeklaration Der er i 2009 udarbejdet en kvalitetsstandard af Fredensborg Kommune, så Servicelovens bestemmelser er nu opfyldt. Kvalitetsstandarden tager dog udgangspunkt i Lindegården, men skal være en kvalitetsstandard der dækker alle lignende tilbud i kommunen. Men det skyldes sandsynligvis, at Lindegården er det eneste tilbud af denne art i Fredensborg kommune. Servicelovens bestemmelser siger at 1 : Kommune udarbejder en Kvalitetsstandard, og Tilbuddet udarbejder en servicedeklaration Lindegården har udarbejdet en servicedeklaration. 3.2 Lederaftale, årsplan og ledelse Styringsmodel imellem forvaltningen og Lindegården består at en lederaftale og en årsplan. Afdelingslederne fortæller, at lederaftalen ikke endnu er på plads, men undervejs, og tilsynet finder lederaftale for 2010 på hjemmesiden. Der er følgende mål i lederaftalen for 2010 Digital implementering af dokumentation Lindegårde skal medvirke til at skabe en god proces for til- og ombygningen Lindegården skal sikre at ledelsesstruktur er på plads inden nye medarbejdere og beboere flytter ind Lindegården skal arbejde strategisk og målrettet på at sikre en samhørighed imellem de afdelinger der ligger længer væk Lindegården skal sikre en målrettet og langsigtet kompetenceudvikling for medarbejderne Linegårde skal motivere pårørende til at deltage i og arrangere aktiviteter Der er ikke på nuværende tidspunkt udarbejdet en årsplan for den nye lederaftale. Lederaftalen, for 2010 fastsætter retningsgivende mål. Mål for 2009 vurderes at være opfyldt. Ledelsen er på plads på Lindegården, der er etableret en ledelse med forstanderen og 3 afdelingsledere. En afdelingsleder har ansvaret bofællesskaberne, en har for en afdeling i Huset, og den tredje har ansvaret for en afdeling i Huset, samt Linden tilbud iht. Servicelovens 104. Derudover har ledelsen valgt at have ledelsesfaglige opgave på tværs i huset 1 Serviceloves 139, jvf bekendtgørelse /6 2006, samt vejledning om kvalitet, tilsyn og tilskud mv. nr. 98 af 5/

5 for at styrke samhørigheden. De ledelsesfaglige områder er: pædagogik; personale og kommunikation. Ordningen er ny, fortæller afdelingslederen, og er lige løbet i gang. 3.3 Vurderinger Det vurderes, at lovkrav omkring udarbejdelse af kvalitetsstandard og servicedeklaration nu er på plads. Det vurderes, at den nye lederaftale er retningssættende for at der skal udvides på Lindegården, og at man ønsker at forholdene skal være på plads inden nye beboere flytter ind. Det vurderes, at lederaftalen sætter retning på kompetenceudvikling og inddragelse af de pårørende. 4. Observationer 4.1 Tilbud, målgruppe og indberetning til tilbudsportalen Lindegården er et længerevarende botilbud iht. Servicelovens 108, der er 24 døgnpladser. I 104 tilbuddet er der 18 dagpladser. Dette fremgår også af hjemmesiden. Tilbuddet er indberettet til Tilbudsportalen. Målgruppen er borgere med varige nedsat funktionsniveau, alle multihandicappede, og flere har tillægshandicaps. De fleste har meget få kommunikative ressourcer. Målgruppen er meget spredt i alder, fra 18 år og op. 4.2 Visitering og samarbejde med visitationsmyndigheden Visitering skal fremgå af kvalitetsstandart, hvilket den også gør. I gennemgangen af beboermapperne ved uanmeldt tilsyn i 08 manglede der 141 handleplaner i 4 sager, og ved tilsyn i 2009 er situationen den samme. I gennemgangen af 5 beboermapper i dette tilsyn er der handleplan i 1 beboermappe. Der er i øjeblikket 2 nye beboere på vej ind. 4.3Tilbuddets tilrettelæggelse og pædagogik Tilbuddet er tilrettelagt således, at der tages udgangspunkt i, at det er beboernes hjem. Der arbejdes efter et værdigrundlag (hæderlighed, empati, værdighed, ansvar, respekt, anerkendelse og selvindsigt), og et neuropædagogisk udgangspunkt. For mange af beboerne handler det om at skabe et trygt miljø, og tilbuddet er tilrettelagt således, at der er udarbejdet en dags- og uge rytme for hver beboer. Der er udarbejdet en bog for hver beboer, hvor denne rytme fremgår, ligesom de ugentlige tilbagevendende aktiviteter fremgår. Der arbejdes generelt meget med visualisering idet beboernes kommunikative evner er på et lavt udviklingsniveau. I fællesstuen er der hængt en tavle op, hvor den enkelte beboers dagsplan fremgår, og der er en oversigt over hvilke personaler der er på arbejde. Disse tavler består væsentligst af billeder. Flere beboere har tilbud daghjemmet. 5

6 4.4. Dokumentation af det pædagogiske arbejde i pædagogisk indsatsplaner Tilsynet har gennemgået 5 beboermapper. Disse opbevares i beboerens lejlighed. Beboermapperne er systematisk opbyggende, og giver i de fleste situationer et godt overblik og er nem at finde rundt i. I 1 af de 5 mapper var der en handleplan iht. Servicelovens 141, denne ene handleplan var udarbejdet i Der var i alle beboermapper udarbejdet et oplæg til handleplanmøde. Der var invitation til handleplanmøde, vedhæftet oplægget til handleplan, og udsendt fra Lindegården til både forvaltning og pårørende/værger. Der hvor beboeren samtidig har et aktivitetstilbud på Linden, var der også et oplæg herfra. I alle beboermapperne forelå endvidere referat af handleplanmødet. Referatet er udarbejdet af Lindegården. Der er i alle beboermapper regelmæssige handleplanoplæg, med 1 års frekvens. Sidste år skrev vi i tilsynsrapporten: Oplægget til handleplanmødet, som må svare til den pædagogiske indsatsplan, indeholder for alle beboere gode beskrivelser af borgerens funktionsniveau. Derudover indeholdt de forslag til mål og handlingsplan. Beskrivelserne er gode, målene er hensigtserklæringer eller aktiviteter snarere end mål, og dermed ofte ikke målbare. Der hvor der ligger neuropædagogiske screeninger, og eller udviklingsprofiler, er disse oftest ikke anvendt hverken i beskrivelsen eller i målformuleringen. Dette gælder også i år, hvor den pædagogiske indsatsplan er revideret, og der er medtaget flere områder. Der er fortsat tale om gode beskrivelser af beboerne, men mål og metoder er ofte blandet sammen, ligesom de mål der er formuleret fortsat har karakter af hensigtserklæringer. Eksempler: målet er at arbejde med kommunikation, målet er at hverdagen er så struktureret som mulig, det er vores vigtigste mål og opgave at arbejde med kommunikation og give redskaber til at forstå og opleve sig forstået. Disse mål er ikke målbare, og det er ikke muligt at vurdere hvornår og om målet er opfyldt. Medarbejderne vurderer, at det at udarbejde pædagogiske indsatsplaner er godt, det er styrende for indsatsen, og at lave den giver et godt indblik i den beboer de er kontaktperson for. De oplever ikke umiddelbart, at det er svært at lave mål, men i samtalen med medarbejderne, under tilsynet, har de meget klare og tydelige mundtlige formuleringer af mål for den beboere de er kontaktperson for. Vi snakker om forskellen imellem at kunne formulere sig mundtlig, og mere forpligtende på skrift. Under alle omstændigheder, er det tilsynets observation, at medarbejderne kender beboerne rigtig godt, og også kender deres nærmeste udviklingszone, og at dette gode kendskab og de præcise formuleringer om mål bør overføres til de pædagogiske indsatsplaner. I behandlingsoplæg, fra Linden, er der gode beskrivelser, evaluering af sidste års mål, opstilling af nye mål, og en handleplan for målopfyldelse samt en beskrivelse af konkrete metoder. Lindens behandlingsoplæg er gode, præcise og anvendelige, ligesom de udmærker sig ved at arbejde processuelt med uviklingen, og følger med i udviklingen ved at evaluere. Det fremgår fortsat ikke af behandlingsoplægget, hvordan der sikres en medinddragelse af beboere/pårørende. 6

7 Tilsynet får fortsat den opfattelse, at det er Lindegårdens oplæg til handleplanmøde der bliver handleplanen. Dermed er der uoverensstemmelse imellem hensigten med handleplanen i Servicelovens 141 og den af tilbuddet udarbejdede plan der skal operationaliserer den overordnede handleplan. Forvaltningen bør fortsat udarbejde handleplaner og revidere disse 1 gang årligt. Lindegårdens beskrivelser, den pædagogiske indsatsplan, som indeholder en beskrivelse af beboeren og dennes udvikling, er oplægget til en diskussion af handleplanen fremadrettet. Der er endnu ikke neuropædagogiske screeninger af alle beboere, og der hvor der er, er der ikke en entydig sammenhæng til den pædagogiske indsatsplan. 2 Der er ikke systematisk arbejdet med handleplan for kommunikation, og udvikling heraf, for den enkelte beboer i handleplan oplægget, ligesom der heller ikke er arbejdet med hvilke konkrete aktiviteter der skal tilbydes beboeren. Medarbejderne er klar over rollefordeling og ansvar som kontaktperson, herunder ansvaret for udarbejdelse og fastholdelse af handleplan. Medarbejderne fortæller at udvikling og støtte til de enkelte beboere drøftes på deres personalemøder. Der er samtykkeerklæringer i beboermapperne, men de er for gamle Aktiviteter, sociale tilbud og mad Mange af beboerne er også visiteret til dagtilbud i Linden. Ellers planlægges individuelle aktiviteter for beboerne, som fremgår af deres dagsrytme. Det er tilsynets indtryk, at der etableres muligheder for socialt samvær, bl.a. under spisningen, at der er en god kommunikation imellem personale og beboere, forstået sådan at personalet har fokus på beboeren og den situation de er i. Rammerne om de sociale aktiviteter er gode, det er et hyggeligt fællesrum, og der er mulighed for både samvær i fællesrummet, og at være alene. Under tilsynets besøg var der mange beboere som opholdt sig i dagligstuen, og så tv. En af beboerne var i gang med at hjælpe en medarbejder med opgaver i relation til køkkenet. Maden kommer fra et centralt køkken, og der serveres varm mad til middag, og smurt brød til aften. Der er mulighed for indflydelse på den måde, at der kan ønskes menuer, specielt til fødselsdage. Maden indtages i spisestuen/dagligstuen i fællesskab, medarbejderne deltager, idet mange har behov for praktisk hjælp under måltidet. 4.6 Fysiske forhold 2 Lederen har følgnede kommentar : Jeg har læst de beboermapper, som jeg fik af vide at du læste, og som jeg læser det, er der en klar sammenhæng mellem screeningerne og de mål, der er lavet for beboerne. Men det kræver nok, at man er lidt inde i den neuropædagogiske begrebsverden, for at gennemskue det. Vi tager til efterretning, at der skal stå at målene er lavet på baggrund af screeningerne. 3 Samtykkerklæringerne bør opdateres en gang årligt 7

8 Der er ikke ændringer i de fysiske forhold, botilbuddet fremtræder hyggeligt og hjemligt, på trods af mange hjælpemidler. Lejlighederne ligger rundt om fællesrummet, og der er gode udenomsarealer. Der er pænt og ryddeligt, og hyggelige fællesrum, hvor der er plads til beboerne, og mulighed for sociale samvær. Alle lejligheder er et-rums lejligheder på m2, med eget toilet/bad, og udgang til terrasse. Lejlighederne er ikke store, når der også skal være plads til hjælpemidler. Der er loftlift i alle rum, også i lejlighederne og i lejlighedernes badeværelse. 4.7 magtanvendelse fokusområde Afdelingslederen fortæller, at de er i gang med at få styr på magtanvendelse, og at forstanderen har kontakt til kommunes jurist vedr. magtanvendelsesreglerne. De fleste magtanvendelser sker i forbindelse med plejen, og personalet fortæller, at de forsøger at undgå magtanvendelse. Der er dog en diskussion af, om hvad der er magt, og hvornår det skal indberettes. Der er ikke, iflg. medarbejderne, egentlig aggressiv adfærd beboerne imellem. Der ligger i beboermapperne indberetning af magt, men der ses ikke ansøgt magt. Der findes retningslinje vedr. magtanvendelse, men denne er ved at blive revideret sammen med de øvrige retningslinjer. 4.8 Medicin håndtering Medicin opbevares aflåst i hvert team, den doseres og udleveres af medarbejderne. Alle beboere har behov for hjælp til administration og indtagelse af medicin. Der findes retningslinje for medicinadministration. 4.9 Vurdering Det vurderes at målgruppen svarer til den beskrevet i kvalitetsstandarden, og at visitationen foregår som beskrevet og i faste betryggende rammer. Det vurderes, at tilbuddets tilrettelæggelse og pædagogik er i overensstemmelse med den beskrevne, eneste undtagelse er, at der ikke er neuropædagogiske screeninger af alle beboerne. Det vurderes, at der arbejdes struktureret med at skabe de trygge og forudsigelige rammer som beskrives som nødvendige for beboerne og deres udviklingsmuligheder. Der mangler fortsat handleplaner iht. 141 i mange af beboernes mapper. De pædagogiske indsatsplaner/oplæg til handleplan er gode beskrivelser men mangler en tydeligere målsætning, som også med fordel kunne indeholde målsætninger for kommunikativ udvikling og aktiviteter for den enkelte beboer. Medinddragelse er ikke dokumenteret på anden måde end ved referat af handleplanmødet, hvoraf det fremgår hvem der har deltaget, og at planen er godkendt. Medinddragelse kunne være i vurderingen af hvilke mål der er opnåelige for beboerne, eller eventuelle ind- 8

9 satsområder, ikke i beskrivelser. Kravet om medinddragelse fremgår af Retssikkerhedslovens 4. Det vurderes at være en styrke at medarbejderne oplever arbejdet med handleplanoplæg/pædagogisk indsatsplan som værdifuldt, og har et godt kendskab til beboerne. Det vurderes, at der er gode muligheder for aktiviteter og sociale samværsmuligheder, og at der bliver skabt trygge rammer om beboerne. De fysiske forhold vurderes at være gode og velegnede til målgruppen, undtaget værelserne hvor der er meget lidt plads når der også skal være plads til hjælpemidler. Det vurderes, at der er gode hjælpemidler, med lifte i alle rum. Medicinhåndtering vurderes at være betryggende, og det vurderes at der pt. er igangsat et arbejde mhp. at få overblik over magtanvendelsesreglerne og herefter udarbejde betryggende procedurer Anbefalinger Når der tages udgangspunkt i en neuropædagogisk screening og pædagogik, bør der udarbejdes mål for hvornår alle beboere skal screenet, og det er der ikke efter flere år med denne tilgang. Det anbefales at der lavet en tidsplan for afvikling af neuropædagogiske screeninger 4 Lindegårdens arbejde med pædagogiske indsatsplaner er svært at målrette når der ikke foreligger handleplaner iht. Servicelovens 141. Det anbefales at forvaltningen udarbejder handleplaner for alle beboere på Lindegården. De pædagogiske indsatsplaner, som på Lindegården kaldes handleplan oplæg bør indeholde tydeligere mål Det anbefales at der arbejdes på at lave tydelige og målbare mål for beboernes udvikling, herunder at der laves mål for kommunikation og aktiviteter. Magtanvendelse forekomme oftest kun i forbindelse med plejen, men der kan være behov for f.eks. fastholdelse i f.eks. kørestole eller i forbindelse med pleje 4 Lederen har følgnede kommentar til denne anbefaling: Vi har tidsplaner for screeningerne. Neuropædagogiske screeninger kræver omfattende og omhyggelige studier af den enkelte beboer. Derfor kan vi nå at lave 4 neuro screeninger årligt. På grund af vores beboeres helbredsmæssige status, som kan ændres år for år og for den realistiske planlægnings skyld, planlægger vi et år af gangen. I november/december måned beslutter neuro pædagogerne på Lindegården, hvilke beboere der skal screenes i løbet af det næste år og ligger datoer og handleplaner klar efter dette. Alle datoerne er at finde i vores års kalender, hvor alle de ordinære handleplansmøder mv. også er indskrevet. Når vi kan lave 4 screeninger årligt betyder det, at vi vil være 6 år om at have gennemgået alle beboerne, første gang. 9

10 Det anbefales, at det arbejde der pågår mhp. at få styr på magtanvendelsesregler færdiggøres, og at reglerne formidles til personalet, herunder at der pågår en faglig afklaring af hvornår reglerne skal anvendes, i hvilke situationer der er tale om magtanvendelse. 5. Samlet vurdering 5.1 Styrker Der er generelt godt styr på styringen og samarbejdet imellem forvaltningen og Lindegården, der reguleres af en lederaftale og en årsplan. Det vurderes som en styrke, at der dels er udarbejdet en plan for opfølgning på de anbefalinger der er givet i tilsyn i 07/08/09, og at der er handlet på mange af anbefalingerne. Det vurderes som en styrke at ledelsesstrukturen er på plads, og at der dermed er grundlag for planlægning og udførsel af god drift. Den daglige tilrettelæggelse af tilbuddet fungere som hensigten, der er etableret gode trygge rammer om beboerne. Medarbejderne kender beboerne rigtig godt, det giver mening for dem at arbejde med dokumentation, forstået således at de betragter det som en mulighed for at lære beboeren bedre at kende, og som retningssætter for beboernes udvikling. 5.2 Udviklingsområder Der kunne med fordel fortsat arbejdes med styring af den enkelte beboers udvikling igennem en fortsat kvalificering af de pædagogiske indsatsplaner/oplæg til handleplaner. Styrkelsen kunne specifikt være inddragelse af mål for kommunikation og aktiviteter, og en styrkelse af en egentlig målformulering, der reelt kan måles, en beskrivelse af metoder og årlige evalueringer. Susanne Ramstedt Konsulent 10