Region Midtjylland Sundhed. Dagsorden. til mødet i samarbejdsudvalget på speciallægeområdet 10. juni 2009 kl. 16:30 hos øjenlæge Jens Aagaard, Herning

Transkript

1 Region Midtjylland Sundhed Viborg, den 9. juni 2009 /CLAJEN Dagsorden til mødet i samarbejdsudvalget på speciallægeområdet 10. juni 2009 kl. 16:30 hos øjenlæge Jens Aagaard, Herning

2 Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Åbne dagsordenpunkter Side 1 Godkendelse af referat * 1 2 Orienteringspunkter * 2 3 Godkendelse af praksisplan * 3 4 Diabetes pilot projekt * 5 5 Forslag til 3-aftale vedrørende screening af diabetespatienter * 7 6 Behandling af efterstær med YAG-laser * 9 7 Ansøgning om 3-aftale fra ørelæge Peter Poulsen * 11 8 Ansøgning om 3-aftaler øjenlæge Lars Knudsen * 12 9 Forslag til 3-aftale praktiserende psykiatere * Status på epikrisesagen * aftale om ordination af lægemidler i Region Midtjylland * Orientering vedrørende kontrolstatistik * 18 Lukkede dagsordenpunkter

3 Godkendelse af referat at referatet godkendes.

4 Orienteringspunkter Ansøgninger om 3-aftaler der ikke er forelagt samarbejdsudvalget Sundhedsplan i høring Ørelægepraksis i Grenaa Status på grå stær Poul Michaelsen nyt job

5 Godkendelse af praksisplan Resumé Region Midtjylland nærmer sig afslutningen på praksisplanlægningen og den samlede praksisplan kan nu forelægges samarbejdsudvalget. at praksisplanen godkendes Region Midtjylland nærmer sig afslutningen på praksisplanlægningen. Der er udarbejdet delpraksisplaner for de enkelte specialer. Fokus har hovedsageligt været på opgavefordeling mellem hospitalerne og speciallægepraksis samt kapaciteten på praksisområdet. Arbejdsgrupperne har alene forholdt sig til faglige og organisatoriske vurderinger altså ikke økonomiske og kapacitetsmæssige konsekvenser. I forbindelse med udarbejdelse af delpraksisplaner for de enkelte specialer, har der været nedsat specialespecifikke arbejdsgrupper. Disse arbejdsgrupper har typisk bestået af en cheflæge som formand, 2 deltagere der repræsenterede overlægerne og 2 som repræsenterede de praktiserende speciallæger. Herudover deltog Region Midtjylland med repræsentanter i og var sekretariat for arbejdsgrupperne. Administrationen har sammenskrevet delpraksisplanerne for at de kan indgå i en samlet praksisplan. Herefter skal der tages stilling til en eventuel implementering af de faglige anbefalinger. I den sammenskrevne praksisplan, der er vedlagt, vil der blive foretaget nogle redaktionelle ændringer, så de faktuelle oplysninger bliver opdateret. Dertil vil delpraksisplanen vedrørende plastikkirurgi, sandsynligvis blive revideret, når administrationen har fået de sidste faglige input. Med hensyn til delpraksisplanen for praktiserende anæstesiologer er udkastet blev diskuteret og tilrettet i samarbejde med fuldtispraktisernde anæstesiolog Lars Hasselstrøm og Svend Troelsen, som har et overlægeydernummeret. Svend Troelsen har godkendt udkastet, mens Lars hasselstrøm ikke er enig i udkastets forslag om, at de 2 fuldtidspraksis primært skal suppleres med overlægeydernumre og ikke deltidsydernumre. Da anbefalingerne i delpraksisplanerne er udarbejdet på baggrund af den aktuelle speciallægestruktur, opgavefordeling og organisering af området i Region Midtjylland, er der ikke i delpraksisplanerne taget overordnet stilling til, hvad Region Midtjylland skal og vil med speciallægepraksis i fremtiden.

6 4 I kapiel 5 (som eftersendes) gør administrationen nogle overordnede overvejelser om speciallægepraksis rolle i sundhedstilbuddet til borgerne i Region Midtjylland, som der skala rbejdes videre med i den kommende planperiode. Den samlede speciallægepraksisplan vil således indeholde: - faglige delpraksisplaner / specialegennemgange med anbefalinger - stillingtagen / prioritering af delpraksisplanernes anbefalinger - overordnede strukturelle sigtepunkter for udviklingen området (temaer herunder bl.a. praksisrelevante specialer, nærhed, sammenhæng med hospitalsplanlægning, visitation, knækgrænser, konkurrenceudsættelse m.v.) Bilag Udkast til praksisplan for praktiserende speciallæger

7 Diabetes pilot projekt Resumé Det regionale Diabetesudvalg har søgt om kr. til et pilotprojekt vedrørende udvikling, test og etablering af en fælles øjendatabase for diabetespatienter i primær og sekundær sektor i Region Midtjylland. Samarbejdsuvalget har tidligere behandlet sagen, men besluttede, at der var dele af projektbeskrivelsen, som skulle ændres og præciseres. at samarbejdsudvalget indstiller til forretningsudvalget at beløbet bevilges Samarbejdsudvalget behandlede på mødet den 10. december 2008 en ansøgning fra Det regionale Diabetesudvalg, om kr. til et pilotprojekt vedrørende udvikling, test og etablering af en fælles øjendatabase for diabetespatienter i primær og sekundær sektor i Region Midtjylland. Som en del af pilotprojektet skal 5 praktiserende øjenlæger pilotteste den nyudviklede fælles øjendatabase med deres egne patienter. De kr. skal bruges til honorering for indberetning til databasen og dækning af udgifter til møder mv. til de deltagende praktiserende øjenlæger. Punktet blev udsat til det næstekommende møde, i det speciallægesiden ikke kunne bakke op om projektet, som det forelå på daværende tidspunkt. De havde behov for en præcisering af, hvad der skal indberettes, for at kunne vurdere tidsforbruget, ligesom de problematiserede, at øjenlægerne ikke i tilstrækkelig grad får oplysninger tilbage fra databasen. Dertil var de ikke tilfreds med honoraret på 100 kr. for indberetning til databasen. Projektet blev redigeret i henhold til speciallægesidens indvendinger. Honoraret blev hævet til 150 kr. pr. indberetning og det blev præciseret at øjenlægerne kompenseres for kørsel og tabt arbejdsfortjeneste i forbindelse med møder og lignende. Den reviderede ansøgning kom for sent til at blive behandlet som selvstændigt punkt på samarbejdsudvalgets møde den 11. marts Det regionale Diabetesudvalg bad om, at projektansøgningen blev sendt til skriftlig høring i samarbejdsudvalget. På mødet i marts mente speciallægesiden ikke, at projektet skulle i skriftlig høring før, der var formuleret en 3-aftale om honorering for øjenlægernes deltagelse i projektet.

8 6 Administrationen har udarbejdet vedlagte forslag til aftale. Det er administrationens opfattelse, at honoreringen for indberetning til databasen er for højt, men kan accepteres i pilotprojektfasen. Bilag vedlagte forslag til aftale

9 Forslag til 3-aftale vedrørende screening af diabetespatienter Resumé Foreningen af Praktiserende Speciallæger, har fremsendt et forslag til 3-aftale vedrørende diabetes undersøgelser i øjenlæge praksis. at Region Midtjylland afventer moderniseringsudvalgets arbejde, før der eventuelt indgås aftale på området De praktiserende øjenlæger i Region Midtjylland har fremsendt forslag til 3 aftale vedrørende diabetes undersøgelser i øjenlæge praksis. Foreningen af Praktiserende Speciallæger, har fremsendt et forslag til 3-aftale vedrørende diabetes undersøgelser i øjenlæge praksis. Baggrunden for forslaget er, at øjenlægerne mener, at knækgrænsen og begrænsningen af brug af tillægsydelser fratager øjenlægerne incitament til at yde en ekstra indsats over for diabetes patienterne. FaPS fremfører, at de vurderer, at der på længere sigt vil være en stor samfundsmæssig gevinst ved at sikre en optimal screening af diabetes patienterne. I de tidligere Vejle og Fyns amter er der tilsvarende aftaler. I forløbsprogram for type 2 diabetes, der blev vedtaget i regionsrådet på mødet den 29. april 2009, fremgår følgende: Alle patienter med T2DM skal regelmæssigt screenes for diabetiske øjenforandringer. Alle nydiagnosticerede diabetes patienter skal henvises primært til praktiserende øjenlæge. Patienter, som kræver nærmere udredning eller behandling, henvises via den praktiserende øjenlæge til øjenambulatorium. Hvis den praktiserende læge primært har henvist til diabetescenter, er det diabetescenterets ansvar at sikre øjenundersøgelse. Det er den øjenlæge, der varetager øjenkontrollen, der har ansvaret for at give patienten en tid til opfølgende øjenkontrol. Den praktiserende læge har ansvaret for at sikre, at patienterne ikke falder ud af forløbet med regelmæssige øjenkontroller. Den praktiserende læge skal således til hver årskontrol sikre, at patienten fortsat er i et forløb. Hvis der skal indgås en aftale på området, skal den suppleres med en aftale om, hvor hurtigt en nydiagnosticeret diabetespatient skal screenes.

10 8 Moderniseringsudvalget på øjenlægeområdet arbejder med en forløbsydelse for diabetespatienter. Administrationen foreslår, at Region Midtjylland afventer moderniseringsudvalgets arbejde, før der eventuelt indgås aftale på området. Bilag forslag til 3 aftale vedrørende diabetes undersøgelser i øjenlæge praksis

11 Behandling af efterstær med YAG-laser Resumé I forbindelse med operation for grå stær, vil der i % af tilfældene opstå efterstær, som skal behandles med YAG-laser. Denne ydelse bliver i henhold til rammeaftale i nogen grad løst hos de praktiserende øjenlæger i dag, men der er forslag om, at de praktiserende øjenlæger i endnu højere grad løfter opgaven at samarbejdsudvalget indstiller til forretningsudvalget, at rammeaftalen indgås for hele regionen, når der er budgetmæssig mulighed for det. I forbindelse med operation for grå stær, vil der i % af tilfældene opstå efterstær. Hvad er efterstær? Efterstær er en uklarhed i øjets linsekapsel bag den kunstige linse, som kan opstå måneder til år efter operation for grå stær. Efterstær kan blive så tæt, at synet forringes, og behandling bliver nødvendig. Hvordan behandles efterstær? Efterstær fjernes med laser (YAG-laser). Inden behandling foretages synsmåling, og oftest dryppes øjet med pupiludvidende dråber. Behandlingen foregår siddende, som ved almindelig øjenundersøgelse. Øjets overflade bedøves med øjendråber, og hyppigt anbringes en kontaktlinse på øjet. Kontaktlinsen forhindrer øjenblinkning og giver en forstørrelse for øjenlægen. Laserlyset brænder et lille hul i den uklare linsekapsel (efterstæren). I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med flere behandlinger. Behandlingen er smertefri og varer ca minutter. Honorering og økonomi Ydelsen er med i overenskomsten for speciallægehjælp som en rammeaftale, der kan tiltrædes efter regionens beslutning. Honoreringen er kr. for 1. operation og 546 kr. for følgende operation i samme konsultation. Hvis operationen foretages på hospitalerne honoreres med en DRG-takst på kr. Organisering I dag er der nogle praktiserende øjenlæger som behandler efterstær.

12 10 Tidligere Vejle Amt (øjenlægerne i Horsens) har indgået rammeaftalen, så øjenlægerne kan operere efterstær med YAG-laser på patienter fra Vejle Amt. I alt 600 behandlinger for hele amtet. Tidligere Viborg Amt har indgået aftale med Torben Møller-Pedersen (100 behandlinger), Per Julius Nielsen - nu Svein Erik Thomassen (100 behandlinger) og Bjerringbro øjenklinik (100 behandlinger fik hævet til 200 behandlinger for 2008). Derudover er der en praktiserende øjenlæge i Århus, som opererer efterstær uden limitering. De øvrige øjenlæger, henviser eventuelle patienter med efterstær til øjenafdelingerne på regionens hospitaler. I 2008 foretog de praktiserende øjenlæger ca. 670 behandlinger for efterstær med YAGlaser fordelt på operationer og 20 efterfølgende operationer. Ifølge ledende overlæge Toke Bek, Øjenafdelingen på Århus Universitetshospitalet, Århus Sygehus er det en god idé at speciallægepraksis foretager disse behandlinger. På øjenafdelingen har de rigeligt med YAG-laser behandlinger til at opfylde deres forpligtelser i forbindelse med oplæring af yngre læger. Han oplyser, at de helst vil undgå at få flere, hvis det er muligt. Da der er tale om et lille indgreb i forhold til selve operationen, virker det uhensigtsmæssigt, at de cataract-opererende øjenlæger ikke selv kan foretage behandlingen af efterstær. YAG-lasere koster omkring kr. Laseren kan bruges til behandling af efterstær og til (truende) lukketvinklet grøn stær. Der findes også kombinerede lasere, der kan bruges til andre typer af grøn stær. Prisen er væsentlig højere for disse. Hvis rammeaftalen fremover gælder alle de praktiserende øjenlæger, der opererer for grå stær og som har investeret i en YAG-laser, kan det forventes, at der vil blive foretaget ca behandlinger om året hos de praktiserende øjenlæger det vil sige en merproduktion hos praktiserende øjenlæger i forhold til i dag på ca Der er ikke tale om nye patienter, da de ellers ville blive opereret på regionens hospitaler. Administrationen anbefaler, at regionen indgår rammeaftalen om operation for efterstær med de øjenlæger, som tiltræder aftalen om operationer for grå stær, når der er budgetmæssig mulighed for det. Da indikationen er flydende og det giver en bedre mulighed for at styre økonomien, anbefaler administrationen, at der knyttes en limitering på 100 operationer til de enkelte aftaler. Derved vil en indgåelse af rammeaftalen isoleret set medføre en merudgift på ca kr.

13 Ansøgning om 3-aftale fra ørelæge Peter Poulsen Resumé Praktiserende ørelæge Peter Poulsen har fremsendt ansøgning om 3-aftale vedrørende ultralydsundersøgelse. at ansøgningen ikke imødekommes, da en aftale ikke kan finansieres inden for regionens nuværende økonomiske rammer, men at foretages en nærmere udredning af det faglige i forslaget med inddragelse af øre, næse, halsafdelingerne i Region Midtjylland. Praktiserende ørelæge Peter Poulsen har fremsendtansøgning om 3-aftale vedørende ultralydsundersøgelse. Peter Poulsen fremfører, at ultralydsundersøgelser i stigende grad benyttes for at højne diagnostikken specielt af halslidelser. I dag bliver disse patienter viderevisiteret til hopspitalerne. Peter Poulsen forventer, at ultralydsapparaturet vil blive brugt ca. 2 gange om ugen i hans praksis og han forslår en honorering, tilsvarende den som de praktisrende reumatologer får for ultralydsscanninger på ca. 463 kr. Dette vil medføre en udgift til ca. 100 undersøgelser x 463 kr = kr. Der vil dog være patienter, der ikke skal undersøges på hospitalerne, hvis aftalen indgås. Der kan eventuelt aftales en limitering på 100 undersøgelser om året, for at styre økonomien og sikre mod indikationsskred. Samarbejdsudvalget har tidligere behandlet lignende ansøgninger fra praktiserende speciallæger, hvor resultatet har været, at samarbejdsudvalget med henvisning til manglende finansiering ikke kunne anbefale en tiltrædelse af aftaleforslaget. Bilag ansøgning om 3-aftale vedørende ultralydsundersøgelse

14 Ansøgning om 3-aftaler øjenlæge Lars Knudsen Resumé Praktiserende øjenlæge Lars Loumann Knudsen har fremsendt ansøgning om 3-aftale vedrørende fluangiograf og OCT at ansøgningen ikke imødekommes, da en aftale ikke kan finansieres inden for regionens nuværende økonomiske rammer. Praktiserende øjenlæge Lars Loumann Knudsen har fremsendt ansøgning om 3-aftale vedrørende fluangiograf og OCT samt supplerende bemærkninger. Fluangiografi Som led i udredning af patienter med nethindesygdomme (bl.a. AMD) foretager Lars Knudsen flu.angiografiske undersøgelser til fremstilling af blodkarrene i øjets bageste del. Dette kan gøres med to forskellige fluangiografiske metoder, der fremstiller henholdsvis nethindens og årehindens blodkar. En udførlig beskrivelse af ydelsen er vedlagt som bilag. De to metoder supplerer hinanden og gør at man tilsammen får et meget præcist billede af behandlingsbehov hos disse patienter. I stedet for at udføre disse undersøgelser på to forskellige dage vil han gerne kunne udføre begge undersøgelser samtidigt (hvilket hans apparatur tillader). Men da stofferne er dyre vil han gerne kunne fakturere 2 fluangiografier samme dag på samme patient. Lars Loumann Knudsen har telefonisk oplyst, at udgiften til nummer 2 undersøgelse ikke er så stor, som til den første, så han mener, at ½-honorar for den anden vil være rimeligt. I 2008 foretog Lars Loumann Knudsen ydelsen 189 gange og honoraret pr. undersøgelse er ca kr. Det vil ikke være alle patienterne men en stor del af dem som kan glæde af den supplerende undersøgelse. Lars Loumann Knudsen har oplyst, at han forventer, at det vil være relevant for ca. 150 patienter om året. Han foreslår selv en limitering på 150 undersøgelser. Hvis aftalen indgås med en limitering på 150 undersøgelser vil merudgiften for regionen blive ca. 150 undersøgelser x 700 kr. = kr.

15 13 Udover Lars Loumann Knudsen, var der kun en praktiserende øjenlæge i regionen, der i begrænset omfang brugte ydelsen OCT I Lars Loumann Knudsens ansøgning fremgår det, at der i nogle år været udstyr tilgængeligt som muliggør at man ved OCT teknik kan få et optisk tværsnit af nethinden og dermed fastslå sygdomme man ellers har vanskeligt ved at se (man øger den diagnostiske sikkerhed). Samtidigt får man et bedre grundlag for at følge forandringer over tid (altså om der er effekt af behandling). Udover en vurdering af nethinden og specielt læsesynsområdet kan man også få oplysninger at betydning ved grøn stær (nervetrådslagets tykkelse). Lars Loumann Knudsen oplyser, at ved såvel AMD, diabetes som grøn stær som er de 3 hyppigste årsager til blindhed og svagtsynethed i Danmark - er OCT et uundværligt hjælpemiddel. Samarbejdsudvalget har tidligere behandlet en tilsvarende ansøgning fra en anden øjenlæge, hvor det blev besluttet at afvente moderniseringsudvalgets videre arbejde, hvori ydelsen indgår. Bilag 3-aftale vedrørende fluangiograf og OCT samt supplerende bemærkninger

16 Forslag til 3-aftale praktiserende psykiatere Resumé De parktiserende psykiatere har fremsendt forslag til 3-aftaler. at ansøgningen ikke imødekommes, da en aftale ikke kan finansieres inden for regionens nuværende økonomiske rammer. De praktiserende psykiatere i Region Midtjylland har genfremsendt forslag til 3-aftale fra praktiserende psykiatere og argumentation for aftalen. Hovedønskerne i aftaleforslaget er forhøjet honorar for 1. og 2. konsultation honorar for tillægsydelser gøre uafhængig af psykoterapi grundydelse tillægsydelse for forløbsafslutning/viderehenvisning honorering for telefonisk og elektronisk rådgivning af patientens praktiserende læge ønskes uden limitering og uden eventuel henvisning til behandling. Argumentationen for forslagene går på, at de praktiserende psykiatere oplever, at de til stadighed får mere og mere at lave, da patienterne bliver sværrere og sværrere i takt med problemer i den etablerede institutionspsykiatri. Dertil ønsker patienterne og de praktiserende læger at de praktiserende psykiatere i endnu højere grad løfter opgaven - dette har medført lange ventelister. Siden 1. janunar er de praktiserende psykaitere forpligtet til at overtage unge fra 18- årsalderen. Bl.a. af disse årsager ønsker de praktiserende psykaitere incitamenter til at afslutte patinenterne hurtigere og så have et tæt efterfølgende samarbejde med den praktiserende læge om patienten. Dette ville føre til et større patientflow. Adminsitrationen vurderer, at der i ansøgningen fremføres mange vigtige og principielle men uafklarede synspunkter, og at man ikke på det foreliggende grundlag kan vurdere, om det vil være hensigtsmæssigt at indgå den foreslåede aftale.

17 15 Det er adminsitrationens vurdering, at området vil kræve en nærmere og større analyse i samarbejde med psykiatrien og eventuelt repræsentanter fra almen praksis, hvis der skal gives et kvalificeret bud på om en 3-aftale vil være en del af løsningen på ventetidsproblematikken inden for psykiatrien og hvilke økonomiske konsekvenser en aftale vil have for regionen. Dertil vurderer administrationen, at de skitserede problemfelter ikke er specifikke for Region Midtjylland, men er gældende for hele landet. Bilag forslag til 3-aftale fra praktiserende psykiatere argumentation for aftalen

18 Status på epikrisesagen at orienteringen tages til efterretning Samarbejdsudvalget behandlede på mødet den 17. september 2008 en henvendelse fra en praktiserende øjenlæge vedrørende de epikriser, de praktiserende speciallæger modtager fra hospitalerne efter, at patienten har afsluttet en indlæggelse/ambulant forløb. Samarbejdsudvalget besluttede, at lade Klinikforum drøfte problemet. Klinikforum har behandlet sagen og taget orienteringen omkring kvaliteten af epikriser sendt fra hospitaler til speciallæger til efterretning. Klinikforum anbefalede, at problemstillingen håndteres i det etablerede dialogsystem i form af praksiskonsulenter på hospitalerne, samt inden for rammerne af de allerede udarbejdede retningslinjer for epikriser. Klinikforum opfordrede endvidere til, at der ved konkrete eksempler på mangelfuld kvalitet som de forelagte eksempler - rettes henvendelse til praksiskonsulenten på det pågældende hospital. I tilfælde hvor der ikke er tilknyttet praksiskonsulent, kan speciallægerne rette direkte henvendelse til afdelinger omkring problemer med epikriser. Samtidig blev det anført, at der anvendes den samme epikrise til speciallægepraksis og til almen praksis, hvorfor det ikke kan undgås, at der vil fremgå informationer, som ikke er relevant for speciallægen.

19 aftale om ordination af lægemidler i Region Midtjylland Resumé Som led i budgetaftalen for 2009 er besparelser på almen lægeområdet realiseret ved en ekstraordinær indsats på medicinområdet på baggrund af særlig aftale om ordination af lægemidler i Region Midtjylland. at orienteringen tages til efterretning. Som led i budgetaftalen for 2009 har Samarbejdsudvalget på almen læge området den 2. april 2009 godkendt aftale om ordination af lægemidler i Region Midtjylland. Målet i 2009 og fremefter er, at der skal ske en reduktion på brutto 24,4 mio. kr. årligt. 2 aftalen om ordination af lægemidler i Region Midtjylland har følgende elementer: en fokuseret indsats på 5 områder (mavesårsmedicin, hjertemedicin, gigtmidler, smertestillende medicin og antidepressiva) fastlæggelse af tydelige indikatorer for at kunne følge op på indsatsens effekt, herunder benchmarking i forhold til andre regioners udvikling at indsatsen nøje vil blive fuldt og forelagt Samarbejdsudvalget praktiserende læger modtager løbende statistik og deltager i møder med regionens lægemiddelkonsulenter særlige initiativer i forhold til de decentrale efteruddannelsesgrupper at KEU aktivt understøtter indsatsen Praktiserende læger er orienteret om indgåelse af aftalen om ordination af lægemidler via praksis.dk. Aftalen forudsætter, at der arbejdes med, at alle dele af sundhedsvæsenet ordinerer i overensstemmelse med Region Midtjyllands basisliste. Praktiserende speciallæger orienteres om aftalen med henblik på at lægemiddelkonsulenterne kan få adgang til også at kontakte dem. Bilag 2 aftalen om ordination af lægemidler i Region Midtjylland

20 Orientering vedrørende kontrolstatistik at orienteringen tages til efterretning. Ifølge Landsoverenskomsten om Speciallægehjælp foretages der årligt en gennemgang af speciallægernes ydelsesmønster til forelæggelse for Samarbejdsudvalget. Samarbejdsudvalget har på et tidligere møde besluttet, at gennemgang af speciallægestatistikken varetages administrativt af praksisenhederne og 1-2 speciallæger, der repræsenterer Samarbejdsudvalget. De eventuelle efterfølgende høringssvar og anbefalinger til evt. sanktioner forelægges herefter Samarbejdsudvalget til beslutning. Speciallægestatistikken/kontrolstatistikken har været gennemgået på møde den 20. april 2009, hvor det blev besluttet, at anmode 19 speciallæger om en redegørelse for det afvigende mønster. Det har desvære ikke været muligt, at få samtlige høringssvar ind og fået dem behandet til dette møde. Høringssvarene og anbefalinger til eventuelle sanktioner forelægges på næste møde i september.