Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2. Basal implantologi. Analyse, kirurgisk behandlingsplanlægning. Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen

Transkript

1 Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2 Basal implantologi Analyse, kirurgisk behandlingsplanlægning Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen

2 Implantatbehandling Almen tilstand Systemiske og lokale forhold Odontologisk status Pt s ønsker og forventninger Antagonister Nabotænder Knogle Blødtvæv Fikstur Abutment Suprastruktur

3 Knoglevolumen Analyse

4 En rigtig pt Analyse???

5 Analyse

6 Modellering efter fjernelse af tænder Fysiologi

7 Fysiologi Modellering efter fjernelse af tænder 3 måneder postop. Tallgren A. J Prosthet Dent. 1972;27: Johansson L-Å. PhD forsvar, Göteborg 2012.

8 Maxillens resorptionsmønster Fysiologi Klasse I: Pt med tænder Klasse II: Umiddelbart efter ekstraktion Klasse III: Sufficient bredde og højde Klasse IV: Knivsæg. Sufficient højde, insufficient bredde (tab af proc. alv.) Klasse V: Flad. Insufficient højde og bredde (tab af proc. alv.) Klasse VI: Stærkt atrofisk (tab af basalknogle) Cawood & Howell. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988;17: Posteriort såvel som anteriort i maxillen ses såvel vertikal som horisontal resorption Resorption anteriort og posteriort foregår uafhængigt af hinanden

9 Mandiblens resorptionsmønster Fysiologi Klasse I: Pt med tænder Klasse II: Umiddelbart efter ekstraktion Klasse III: Sufficient bredde og højde Klasse IV: Knivsæg. Sufficient højde, insufficient bredde (tab af proc. alv.) Klasse V: Flad. Insufficient højde og bredde (tab af proc. alv.) Klasse VI: Stærkt atrofisk (tab af basalknogle) Posteriort i mandiblen ses primært vertikal resorption Cawood & Howell. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988;17: Anteriort ses såvel vertikal som horisontal resorption

10 Anamnese Analyse af pt Baggrund for tandtab/-mangel (PA/traume/caries/rodfraktur/aplasi) Hvor længe siden er det tanden er mistet Overordnet behandlingsplan, inkl. sanering af odontogene foci Forventninger til æstetik Forventninger til behandlingstid Holdning til fast/aftageligt provisorium

11 Sanering inden implantatbehandling? Sanering Øget risiko for periimplantitis ved tidl. marginal parodontitis/periimplantitis Øget risiko for periimplantitis ved aktiv marginal parodontitis/periimplantitis Øget risiko for periimplantitis ved insufficient mundhygiejne Nedsat prognose for implantatbehandling ved apikal opklaring på nabotand

12 En simpel analyse af pt

13 Analyse Analyse af pt Kæbeled og tyggemuskler Bidfunktion Orale status (evt. forbehandling)? Smilelinie/læbelinie Knogleforhold (volumen, kvalitet) Blødtvævsforhold (volumen, biotype) Okklusion/artikulation Protetiske forhold (mes-dist, protetisk rum) Radiologiske fund (vertikale forhold, afstand til kanalen/sinus/for. mentalis/incisivus) Evt. 3D

14 Klassificering smilelinie Analyse Tjan et al. J Prosthet Dent Jan;51(1):24-8

15 Analyse Biotype, inddeling Tynd Mellem Tyk Tykkelse af gingiva Bredde af keratiniseret væv Højde af papiller Fischer et al. Clin Oral Implants Res Aug;26(8):865-9.

16 Knogleforhold Analyse

17 Implantat regio +2, planlægning Analyse

18 Implantat regio +2, planlægning Analyse

19 Protetisk rum Analyse

20 Design af guideskinne Planlægning

21 Design af guideskinne Planlægning

22 Planlægning Fully guided surgery (vs. pilot guided surgery)

23 Planlægning Guideskinne til kommunikation mlm. operatør og protetiker

24 Protetiske forhold vs. knogle Planlægning

25 Keratiniseret slimhinde vs periimplantære forhold 5 aber, 30 impl Efter osseointegration, ligatur-induceret periimplantitis Conclusion Ligated implants without keratinized mucosa demonstrated significantly more recession and slightly more attachment loss than the other implants. The results of this study suggest that the absence of keratinized mucosa around dental endosseous implants increases the susceptibility of the peri-implant region to plaque-induced tissue destruction. Warrer et al. Clin Oral Implants Res Sep;6(3):131-8.

26 Keratiniseret slimhinde vs periimplantære forhold 73 tandløse ptt, 386 impl Hybridproteser 5 års opfølgning CONCLUSION: In patients exercising good oral hygiene and receiving regular implant maintenance therapy, implants with a reduced width of <2 mm of peri-implant keratinized mucosa were more prone to lingual plaque accumulation and bleeding as well as buccal soft-tissue recession over a period of 5 years. Schrott et al. Clin Oral Implants Res Oct;20(10):

27 Sulcussænkning for at skabe sufficient mængde keratiniseret slimhinde Før Efter

28 Genskabe den naturlige kontur af proc. alv.

29 Take home Resumé En grundig vurdering af pt er en forudsætning for at vurdere behandlingsmuligheder Husk den konventionelle protetik Husk ortodontien En grundig vurdering af pt er en forudsætning for at vurdere prognosen En veludført planlægning giver et bedre behandlingsforløb Der er flere muligheder for provisorier

30 Take home Resumé Vi skal bruge knogle for at opnå osseointegration hvor meget der er nødvendigt ved vi ikke Implantatet bør placeres optimalt ift. den protetiske plan Succes afhænger af både hårdt- og blødtvæv Der kan være behov for knogle- og/eller blødtvævsregeneration for at opnå et tilfredsstillende behandlingsresultat Succes afhænger af både implantat overlevelse og det æstetiske resultat