Heling og komplikationer efter tandekstraktion

Transkript

1 Heling og komplikationer efter tandekstraktion Heling af ekstraktionsalveolen Søren Schou Sektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Komplikationer Definition Komplikationer Inddeling Komplikation: en uønsket/uventet reaktion/hændelse Generelle Lokale Tidspunkt for komplikationen Under indgrebet (intra-operativt) Efter indgrebet (post-operativt) Forebyggelse af komplikationer Anamnese Almene kontraindikationer Undersøgelse Lokale kontraindikationer Røntgenundersøgelse: Rodform, nabotænder og strukturer! Diagnose og behandlingsplanlægning Efterbehandling Sårtoilette Patientinstruktion og smertekontrol 1

2 Generelle kontraindikationer Relative Pt.s helbred er kompromitteret, f.eks. Ukontrolleret diabetes AK-behandling Blødningsforstyrrelser Behandling med immunsuppressiva, bisfosfonat el.a. Graviditet Andet Bisfosfonat Vejledning til fagpersoner Lokale kontraindikationer Vejledninger Bisfosfonatassocieret osteonekrose Akut infektion omkring tand Bestråling for hoved-hals cancer Tand beliggende i tumorvæv Intraoperative komplikationer Lokale Manglende virkning af lokalanalgesi Fraktur af tand og/eller rod Løsning eller fraktur af nabotand eller fyldning i nabotand Displacering af tand eller rod til andre regioner Blødning, forlænget eller ukontrollabel Læsion af bløddele, bl.a. perforation til sinus maxillaris Fraktur af knogle: alveole eller kæbe Overbelastning af kæbeled, herunder luksation Ekstraktion af den forkerte tand Postoperative komplikationer Lokale Sekvesterdannelse Alveolitis simplex Alveolitis sicca Fraktur af kæbe ved belastning af lokalt svækket område 2

3 Modstand mod ekstraktion Alveoleknoglens stivhed Parodontalt fæste Røddernes morfologi og stilling i forhold til ekstraktionsretningen En-rodede tænder med lige rødder En-rodede tænder med rodafbøjninger Fler-rodede tænder med divergerende rødder Årsager til rodfraktur Forkert teknik / for mange kræfter Caries el. rodbehandling Afbøjede rødder Divergerende rødder Lange, slanke rødder Hypercementose Tæt (sklerotisk) knogle Forebyggelse af rodfraktur Tilpasning af anvendt kraft Placering af omdrejningspunkt for luksationsbevægelserne Forebyggelse af rodfraktur Placering af tangen Tangen i tandens akse Tangens kæber i samme højde på tanden Behandling af rodfraktur Muligheder Efterlade rod in situ / fjerne rod Efterlade roden in situ Fordele Ulemper Fjerne roden Foretrækkes, hvis muligt Efterlade affraktureret radix in situ Fordele - Undgå yderligere indgreb - Spare knogle, tid og ubehag for patienten - Ingen yderligere risiko for displacering af rod - Ingen yderligere risiko for nervelæsion Ulemper Risiko for infektion (lille) Eventuel senere eruption af roden Senere eventuel implantatindsættelse i regionen Eventuelle senere misforståelser A A R H U S Skal U N I kontrolleres V E R S I T E T 1 år efter Fjerne affraktureret radix - Så er den ude! - Intet behov for kontrol af dén grund - Yderligere indgreb - Koster knogle, tid og ubehag for patienten - Yderligere risiko for displacering af rod - Yderligere risiko for nervelæsion 3

4 Fjernelse af rodspids Rodspids-elevator Fjernelse af rodspids Rodfil med langt skaft Fjernelse af rod Lige elevator benyttet som kile Pas især på rødder i tæt relation til sinus maxillaris => risiko for displacering! Forebyggelse af komplikationer under brug af elevator Alt arbejde med elevatorer skal ske skånsomt. Du udøver en kraft på nabostrukturerne, der er lige så stor, som den kraft du skal bruge for at fjerne tanden. Forebyggelse af komplikationer under fjernelse af tanden Selve fjernelsen af tanden skal foregå FORSIGTIGT, så antagonisterne ikke beskadiges ved en pludselig løsning af tanden Lokale komplikationer Fraktur af alveoleknogle 4

5 Sårtoilette Gøre såret i stand Sårtoilette Afglatning/osteotomi Tand og alveole inspiceres (rodfraktur, fremmedlegemer?) Alveole komprimeres med fingre til oprindelig position Sammenbid på gaze i 5-10 min. Evt. sutur Tildannelse af alveolarproces og slimhinde for at sikre ukompliceret heling og forberedelse til senere protetisk erstatning Alveolitis simplex Rigtig betændelse i alveolen: - fremmedlegeme (skidt, rodstump, borespåner) - pus - granulationsvæv Excocleatio /udskrabning af granulationsvæv fra alveolen Heling starter forfra, men denne gang hurtigere Alveolitis simplex Behandling Alveol-itis = betændelse i alveolen OBS: IKKE betændelse!!! Sicca = tør Dolorosa = smertende Kaldes også Dry socket eller Osteitis = betændelse i knoglen Symptomer Postoperative stærke smerter fra ekstraktionsalveolen Smerterne starter ca. 3. dag efter det operative indgreb Lindres ikke af alm. smertestillende medicin Smerterne stråler ofte op mod øre-regionen Blodkoaglet i alveolen er helt eller delvist forsvundet fra alveolen, som dermed er tom Dårlig smag/lugt 5

6 Forekomst: 2-3% Ætiologi Interaktion mellem: Kirurgisk traume Bakteriel invasion Bakteriernes forbindelse til plasmin Det fibrinolytiske system -> fibrinolyse med nedbrydning af blodkoaglet Behandling Ingen kausal behandling findes Kun symptomatisk behandling af smerterne Behandling Meche skiftes dagligt Forsinker helingen og skal afbrydes snarest muligt Ilægges højst 3 gange Perforation til sinus maxillaris Definitioner Communicatio ad sinus maxillarem: Forbindelse/kommunikation mellem mundhulen og sinus maxillaris, opstået nu eller inden for de seneste 2 døgn. Fistula oro-antralis: Kommunikation til sinus maxillaris, der har persisteret mere end 48 timer. Lukning af oro-antral perforation Instruktion til patienten Næseblod kan forekomme. Må ikke nyse eller kun med åben mund. Må ikke pudse næse. Må ikke suge kraftigt på cigaretter el.a. Skal eventuelt anvende antibiotika. 6

7 Blødning Haemorrhagia: blødning Haemostasis: standsning af blødning Blødning (mere end den normale) kan opstå - intraoperativt - postoperativt Haemorrhagia / blødning Peroperativt Traumatisk (overskæring af kar) Koagulationsforstyrrelser a) sygdomme b) antikoagulationsbehandling Hypertension Haemorrhagia / blødning Postoperativt Ophør af lokalanalgesiens - og adrenalinens - virkning Den blødning, som optræder inden for de første 24 timer skyldes som regel Fysisk anstrengelse (BT ) Varme drikke Lokal irritation af såret Uopdaget blødende kar Koagulopatier (Sjældent) Tandlægebladet 2009, nr. 6, s Odontologiske retningslinjer Mindre dentoalveolær kirurgi på patienter i antitrombotisk behandling Camilla Amtoft Lætgaard, Søren Schou, Simon Storgård Jensen og Jørn Dalsgaard Nielsen Forebyggelse af blødning Odontologiske retningslinjer Velreguleret behandling med antikoagulantia skal som hovedregel ikke seponeres. Ved behandling med warfarin eller phenprocoumon skal en højst 1 døgn gammel INR-værdi være på højst 3,5. Ingen andre risikofaktorer må være tilstede. Skånsom teknik og eventuelt lokalt hæmostatikum benyttes. Hæmostasis Intra- eller postoperativ 1. Kompres 2. Lokalanalgesi 3. Fjern eventuelle suturer 4. Fjernelse af koagel og eventuelt granulationsvæv 5. Lokaliser, hvorfra blødningen kommer 6. Stands blødningen 7. Re-suturering 8. Gazekompres med sammenbid i min 9. Kontrol af hæmostase 10.Evt. postoperativ mundskylning 4 x dgl. med 5% tranexamsyre-opløsning (antifibrinolytisk) 7

8 Lokalisering af det blødende sted Blødtvæv Knogle Standsning af blødningen Metoder Ligering Elektrokirurgi Udtamponering med hæmostatisk materiale Hæmostatiske materialer Resorberbare Spongostan Surgicel Lyostypt Curaspon Andre Forebyggelse: Vejledning til pt. Mundtlig og skriftlig 8