Referat Socialudvalget

Transkript

1 Referat Socialudvalget Mødedato: Tirsdag den 10. marts 2015 Mødetidspunkt: Kl. 14:00 Sluttidspunkt: Kl. 15:50 Mødested: Rød 3, Prøvestenen Bemærkninger: Forventet sluttidspunkt: kl Medlemmer: Ib Kirkegaard (O) Jens Bertram (C) Lisbeth Læssøe (C) Michael Mathiesen (C) Gitte Kondrup (A) Bente Borg Donkin (F) Per Christensen (A) Deltagere: Fraværende: Jens Bertram Gitte Kondrup Sagsoversigt Side 01. Godkendelse af indkaldt stedfortræder Godkendelse af dagsorden Regnskab Socialudvalget - orientering Driftsoverførsler fra 2014 til Socialudvalget Magtanvendelser orientering Sundhedsfaglige tilsyn 2014 på Helsingør Kommunes døgntilbud og det sundhedsfaglige tilsyn fremadrettet Kommunens uanmeldte tilsyn på plejehjem orientering Embedslægens uanmeldte tilsyn på plejehjem orientering Opfølgning på Temamøde om fremtidens ældrepleje Revideret politik for tilsyn med leverandører af hjemmepleje Sager til behandling på kommende møder i Socialudvalget - orientering Meddelelser/Eventuelt...45 Bilagsliste...47

2 Socialudvalget Mødedato Side Godkendelse af indkaldt stedfortræder Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/27871 Socialudvalget Indledning/Baggrund Hvis et udvalgsmedlem har lovligt forfald, kan et andet byrådsmedlem indkaldes som stedfortræder. Udvalgsformand og udvalgssekretær underrettes om afbuddet og årsagen til fraværet oplyses, da det skal fremgå af referatet af mødet. Hvis der ønskes en stedfortræder til mødet, skal udvalgsmedlemmet selv indkalde et andet byrådsmedlem som stedfortræder. Dette skal ske efter aftale med den pågældendes valgruppe. Sagsfremstilling Gitte Kondrup (A) har den 3. februar 2015 meldt afbud på grund af ferie. Henrik Møller (A) deltager i stedet. Indstilling Udvalgsformanden indstiller, 1. at det godkendes, at Gitte Kondrup (A) har lovligt forfald. 2. at det godkendes, at Henrik Møller (A) er indkaldt som rette stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Indstillingerne godkendt.

3 Socialudvalget Mødedato Side Godkendelse af dagsorden Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/27540 Socialudvalget Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Afbud fra Jens Bertram (C), der var ikke mødt stedfortræder. Dagsordenen godkendt.

4 Socialudvalget Mødedato Side Regnskab Socialudvalget - orientering Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 15/2788 Socialudvalget 618 Regnskabsbemærkninger Regnskabsbemærkninger Regnskabsbemærkninger Regnskabsbemærkninger 2014 Indledning/Baggrund I forbindelse med Helsingør Kommunes aflæggelse af regnskabet for 2014 skal der udarbejdes regnskabsbemærkninger for hvert budgetområde, som belyser årets forbrug i forhold til budgettet samt eventuelle drifts- og anlægsoverførsler. På Socialudvalgets område er der regnskabsbemærkninger på følgende budgetområder: 618 Særlig Social Indsats 619 Sundhed og Omsorg 620 Anden Social Service 621 Sundhed Regnskabet er foreløbigt i og med, at der tages forbehold for Revisionens eventuelle bemærkninger. Helsingør Kommunes revision BDO reviderer det samlede regnskab i maj og juni måned 2015, hvorefter revisionens beretning og det endelige regnskab bliver forelagt Økonomiudvalget og Byrådet til godkendelse i august Områdeleder Mikkel Elkjær, Center for Økonomi og Ejendomme, deltager under punktet. Retsgrundlag Bekendtgørelse om kommunernes styrelse. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling 1. Drift Det samlede driftsregnskab på Socialudvalgets 4 budgetområder viser et samlet merforbrug på kr. jf. tabel 1. Tabel 1: Driftsregnskab 2014 fordelt på budgetområder kr. Opr. Budget 2014 Overførsel fra 2013* Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Tillægsbevillinger mer- /mindreforbrug Særlig Social Indsats Foranstaltninger for voksne Center for Job og Oplevelse Kronborghus

5 Socialudvalget Mødedato Side 5 SPUC Kronborgsund Lindevang Værkstedet Ellehammersvej Center for Rusmidler Omsorg og Støtte Pensionatet i Hornbæk Petersborg/Broen Bostøtteteam/ Springvandet Seniorhuset Sundhed og Omsorg Myndigheden Hjemmeplejen Plejehjemmet Grønnehaven Plejehjemmet Montebello Plejehjemmet Strandhøj Plejehjemmet Falkenberg Plejehjemmet Bøgehøjgård Plejehjemmet Kristinehøj Plejehjemmet Birkebo Myndigheden Sundhed Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter Frivillighed Anden Social Service Borgerservice Sundhed Aktivitetsbestemt medfinansiering (ikke ram) Aktivitetsbestemt medfinansiering (ram) Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning Patientrettet sundhedsfremme I alt Negative tillægsbevillinger, merforbrug og negative driftsoverførsler er angivet med - *Merforbrug og frigivne mindreforbrug

6 Socialudvalget Mødedato Side Budgetområde 618 Særlig Social Indsats På budgetområde 618 udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det ikke rammestyrede område kr. og det rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 1,3 % i forhold til det korrigerede budget. Mindreforbruget fordeler sig med kr. på det rammestyrede område og kr. på det ikke rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 618 er der en afvigelse på 5,0 % i forhold til det oprindelige budget og 1,3 % i forhold til det korrigerede budget Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,3 % af det korrigerede budget. Nedenstående tabel viser fordelingen på de enkelte totalrammer Totalramme Hele kr. Foranstaltninger voksne Center for Job og Oplevelse Kronborghus SPUC Kronborgsund Lindevang Værkstedet Ellehammersvej 0 Center for Rusmidler og Omsorg og støtte Pensionatet i Hornbæk Petersborg/Broen Bostøtteteam/Springvandet Seniorhuset 0 Total På institutionsområdet er der et samlet mindreforbrug på kr. De væsentligste årsager til afvigelsen er: Center for Job og Oplevelse og Værkstedet på Ellehammersvej har i 2014 et mindre forbrug på kr. Der er overført kr. fra 2013 til brug for etablering af det nye tilbud Nyruphus. Af disse, er der kr. tilbage, som skal overføres til 2015 til brug for istandsættelse af bygninger samt lønninger og øvrige driftsudgifter indtil der begynder at komme flere indtægter til Nyruphus. På de øvrige områder under Center for Job og Oplevelse er der et merforbrug på kr. Lindevang har et mindreforbrug på kr., som skyldes flere indtægter som følge af overbelægning. Center for Rusmidler og Omsorg og Støtte har et mindreforbrug på kr., som blandt andet skyldes et modtaget tilskud fra satspuljen vedr. projekt hjemløse, som skal anvendes i 2015.

7 Socialudvalget Mødedato Side 7 Derudover har SPUC et merforbrug på kr., som blandt andet er opstået som følge af betaling af tomgangshusleje. Under totalrammen Foranstaltninger Voksne som hovedsageligt vedrører myndighedsområdet er der et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget på området dækker over en række modsatrettede forhold hvor de væsentligste er: På udgifter til herberg er der et merforbrug på kr. Der foregår ingen visitering til området, hvorfor det kan være svært at forudsige regnskabsresultatet. Borgere, der har behov forophold på herberg/forsorgshjem, er personer med særlige sociale problemer, som ikke har eller kan opholde sig i egen bolig. Det er typisk personer som er hjemløse med særlige sociale udfordringer af enten psykiatrisk og/eller misbrugsmæssig karakter. Herberg/forsorgshjem er landsdækkende og det er forstanderen, som visiterer. På udgifter til botilbud er der samlet set et merforbrug på kr. I 2013 er der budgetteret med 250 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. pr. stk. Det faktiske regnskabstal viser, at der har været 263 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. pr. stk. På misbrugsområdet er der et mindreforbrug på kr., som skyldes et fald i udgifterne til behandling i private tilbud og tilbud i andre kommuner. På udgifter til borgerstyret personlig assistance er der et mindreforbrug på kr., som skyldes, at gennemsnitsprisen pr. sag har været mindre end forventet. På udgifter til beskyttet beskæftigelse og aktivitets- og samværstilbud er der et mindreforbrug på kr. I budget 2014 er der budgetteret med 295 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. Det faktiske regnskabstal viser, at der har været 298 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. På udgifter til kontaktperson- og ledsagerordning er der et merforbrug på kr. I budget 2014 er der budgetteret med 120 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. Det faktiske regnskabstal viser at der har været 135 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. På udgifter til Særligt tilrettelagt ungdomsuddannelse er der et mindreforbrug på kr. I forbindelse med Revisionens sagsrevision er det konstateret at driftsudgifter til aktivering af STU elever som er givet efter LAB loven, fejlagtigt er bogført på budgetområde 618 i stedet for på beskæftigelsesområdet under budgetområde 722. Derfor er der i 2014 er omplaceret udgifter svarende til kr. til beskæftigelsesområdet Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,3 % af det korrigerede budget.

8 Socialudvalget Mødedato Side Budgetområde 619 Sundhed og Omsorg På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det rammestyrede område kr. og det ikke rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 1,3 % i forhold til det korrigerede budget. Mindreforbruget fordeler sig med et mindreforbrug på kr. på det rammestyrede område og en mindre indtægt på kr. på det ikke rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg er der en afvigelse på 1,4 % i forhold til det oprindelige budget og 1,4 % i forhold til det korrigerede budget Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,4 % af det korrigerede budget. Myndigheden Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug i myndigheden på kr. Der har været mindreforbrug på nogle områder og merforbrug på andre områder. De væsentligste forklaringer på det samlede mindreforbrug er Merforbrug på kr. til Det Danske Madhus Hamlet A/S, som skyldes, at en indtægt på kr. fejlagtigt er bogført i regnskab Mindreforbrug på kr. til nyt låsesystem i hjemmeplejen, hvor udgiften først afholdes i budget Ved budgetrevisionen pr. 31. august 2014 blev der frigivet kr. til nyt låsesystem i hjemmeplejen. Mindreforbrug på kr. til Ældremilliarden. Mindreforbruget overføres til budget 2015 og vedrører indkøb af velfærdsteknologiske løsninger. Mindreforbrug på til SOSU-uddannelserne, som kan forklares med, at Helsingør Kommune har modtaget væsentlige flere indtægter i refusion end forventet til voksenlærlingerefusion, som følge af øget optag af disse elever. Mindreforbrug på kr. til Omstilling, som kan forklares med, at der i 2014 blev frigivet kr. til nye kaldeanlæg på plejehjem. De nye kaldeanlæg er ikke fuldt implementeret i Den restende udgift afholdes i budget Hjemmeplejen I regnskab 2014 er merforbruget i Hjemmeplejen samlet kr. De væsentligste forklaringer er, at der sket et fald i timeprisen i 2014 i forhold til regnskab Ydelserne til hjemmesygepleje er stigende, hvilket indikerer en øget kompleksitet i opgavesættet, hvilket medfører mere administrativ tid. Hjemmeplejen har således øgede lønudgifter, som der ikke genereres indtægter for i den aktivitetsbaserede afregning til hjemmeplejen. Hjemmeplejen har udarbejdet økonomisk handleplan for alle hjemmeplejegrupperne. Handleplanen har fokus på stop for forbrug af FEA-afløsere (FrivilligtEkstraArbejde), begrænsninger på forbrug af timeansatte, udløb af vikariater og stop for fastansættelser, hvilket har resulteret i en opbremsning af hjemmeplejens forbrug henover årets sidste kvartal. Hjemmeplejen har afholdt udgifter til efterregulering af fastholdelsestillæg og beklædningsgodtgørelse til medarbejderne på kr., som efter aftale med direktionen,

9 Socialudvalget Mødedato Side 9 ikke skal belaste hjemmeplejens regnskab for Merforbruget på de kr. finansieres af tidligere års mindreforbrug. Plejehjemmene I regnskab 2014 er der et samlet mindreforbrug på kr. Plejehjemmet Birkebo har et merforbrug på kr. i regnskab 2014 og har et overført merforbrug fra 2013 på kr. Plejehjemmet Birkebo har således afviklet kr. af tidligere års merforbrug. Helsingør Kommune har indgået en 4-årig afviklingsplan med plejehjemmet Birkebo. Plejehjemmet Grønnehaven har i regnskab 2014 et mindreforbrug på kr. og samtidig har plejehjemmet Grønnehaven et overført merforbrug fra 2013 på kr. Den væsentligste forklaring på mindreforbruget et totalt stop af FEA-afløsere (FrivilligtEkstraArbejde), tilbageholdenhed og nøje overvejelser omkring indkøb og endelig har plejehjemmet Grønnehaven været tilbageholdende med genbesættelse af ledige stillinger. Endelig er en regning fra Boliggården på kr. vedrørende vand, varme og vedligeholdelse blevet bogført i regnskab 2015, hvilket betyder, at det reelle mindreforbrug er kr. i regnskab Plejehjemmet Montebello har i regnskab 2014 et mindreforbrug på kr., som kan forklares med, at plejehjemmet Montebello har et mindreforbrug på Ældremilliarden på kr., samt mindreforbrug på akutpladserne, idet disse pladser ikke har været 100 % belagt i Plejehjemmet Falkenberg har i regnskab 2014 et samlet mindreforbrug på kr., som kan forklares med, at plejetyngden er steget meget i andet halvår af 2014, hvilket har betydet, en højere aktivitetsbaseret afregning til plejehjemmet Falkenberg. Plejehjemmet Bøgehøjgård har et mindreforbrug på kr. i regnskab Plejehjemmet Bøgehøjgård har i 2014 fået eftergivet merforbruget fra 2013 på kr. og fået tilført kr. til opstartspakker til borgere på midlertidigt ophold. Budgettet til opstartspakker skal bl.a. bruges til ansættelse af en sygeplejerske, som begynder pr. 1. februar 2015, samt til kompetenceløft for øvrige medarbejdere, for, at kunne løse opgaverne med komplekse borgere. Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter har et mindreforbrug på kr. i regnskab Der er i 2014 vedtaget en ny styringsmodel, som har betydet at budgettet i 2014 er blevet opjusteret med kr., hvoraf de kr. er en tillægsbevilling og de kr. er en budgetomplacering. I mindreforbruget på kr. indgår kr. som skal overføres til budget 2015 vedrørende uforbrugte midler til Ældremilliarden. Endvidere er der afsat til kompetenceudvikling, som skal anvendes i budget Det reelle mindreforbrug er således kr. i regnskab Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr., som vedrører statsrefusion i særligt dyre enkelsager. Regnskab 2014 viser et mindreindtægt på kr., hvilket svarer til 100,0 % af det korrigerede budget. Mindreindtægten finansieres af kommunekassen Budgetområde 620 Anden Social Service På budgetområde 620 Anden Social Service udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det rammestyrede område kr. og det ikke

10 Socialudvalget Mødedato Side 10 rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet merforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 0,4 % i forhold til det korrigerede budget. Merforbruget fordeler sig med et merforbrug på kr. på det rammestyrede område og et mindreforbrug på kr. på det ikke rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 620 er der en afvigelse på 10,0 % i forhold til det oprindelige budget og 13,9 % i forhold til det korrigerede budget Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et merforbrug på kr., hvilket svarer til 13,9 % af det korrigerede budget. Sundhedsudgifter, befordring og begravelseshjælp Korrigeret budget til sundhedsudgifter er kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., der fordeler sig med mindreudgifter til begravelseshjælp på kr. samt merudgifter til befordring på kr. Kropsbårne hjælpemidler Korrigeret budget til hjælpemidler er kr. Regnskab 2014 viser et merforbrug på kr. Merforbruget skyldes hovedsageligt stigende udgifter til inkontinens- og stomihjælpemidler. Midlertidig indkvartering Korrigeret budget for midlertidig indkvartering og 25% boliger er kr. Regnskab 2014 viser en mindreudgift på kr. Afvigelsen skyldes ekstraordinære huslejeindtægter Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 0,6 % af det korrigerede budget. Kontanthjælp til udlændinge Korrigeret budget til kontanthjælp er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes færre tildelinger af ydelser til personer, der er omfattet af integrationsprogrammet. Enkeltudgifter Korrigeret budget til enkeltudgifterer kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes bl.a. en generel opstramning af bevillinger, samtidig med at flere ydelser ydes mod tilbagebetaling. Personlige tillæg Korrigeret budget til personlige tillæg er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes bl.a. en generel opstramning af bevillinger, samtidig med at flere ydelser ydes mod tilbagebetaling. Førtidspension

11 Socialudvalget Mødedato Side 11 Korrigeret budget til førtidspensioner er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes en mindre nettotilgang af antal sager end forventet. Boligstøtte Korrigeret budget til boligstøtte er kr. Regnskabet viser et merforbrug på kr. Merforbruget skyldes bl.a. at et større antal personer har fået ret til boligsikring, som følge af en lovændring, der medfører lavere kontanthjælp, og dermed at flere rent indkomstmæssigt kan komme i betragtning til boligsikring Budgetområde 621 Sundhed På budgetområde 621 udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det rammestyrede område kr. og det ikke rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet merforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 3,8 % i forhold til det korrigerede budget. Merforbruget fordeler sig med et mindreforbrug på kr. på det rammestyrede område og et merforbrug på kr. på det ikke rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 621 er der en afvigelse på 3,9 % i forhold til det oprindelige budget og 3,8 % i forhold til det korrigerede budget Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 4,2 % af det korrigerede budget. Aktivitetsbestemt medfinansiering Regnskabet viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,5 % af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på kr. Mindreforbruget skyldes primært betaling af færre færdigbehandlede dage for patienter på psykiatrisk hospitaler end forventet. Genoptræning Regnskabet viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 13,6 % af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på 0 kr. Mindreforbruget skyldes primært, at færre borgere er blevet henvist til hospitalernes specialiserede genoptræning, efter udskrivning fra hospitalsophold. Patientrettet sundhedsfremme Regnskabet viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 3,3 % af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på 0 kr Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et merforbrug på kr., hvilket svarer til 4,5 % af det korrigerede budget. Aktivitetsbestemt medfinansiering

12 Socialudvalget Mødedato Side 12 Regnskabet viser et merforbrug på kr., hvilket svarer til 4,5 % af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på 0 kr. Merforbruget skyldes primært at Region Hovedstaden har omlagt den tidligere vagtlægeordning til ny 1813 ordning (EVA - Enstrenget Visiteret Akutsystem). Kommunerne vil blive kompenseret for den utilsigtede stigning i medfinansieringen. Kompensationen til Helsingør kommune er i de foreløbige skøn fra regionen, beregnet til mellem kr. og kr. for regnskabsår Hertil kommer regionernes meraktivitet ud over baseline. Meraktiviteten for regionerne tilbageføres til kommunerne ved midtvejsreguleringen medio Det forventes at Helsingør kommune ved midtvejsreguleringen i 2015, kompenseres med ca kr. 2. Anlæg Det samlede anlægsregnskab på Socialudvalgets budgetområder viser et samlet mindreforbrug på kr., jf. tabel 2. Forbrug 2014 Tabel 2: Anlægsregnskab 2014 fordelt på budgetområder Opr. Korrigeret Overførsel Tillægsbevillinger kr. Budget budget fra Mer/mindreforbrug 2014 Pulje til intelligente investeringer I alt Negative tillægsbevillinger, merforbrug og negative driftsoverførsler er angivet med Budgetområde 619 Omsorg og Ældre På budgetområde 619 udgør det korrigerede anlægsbudget netto kr. i Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 62,6 % i forhold til det korrigerede budget. På projekt Pulje til intelligente investeringer overføres et mindreforbrug på kr. til Mindreforbruget i 2014 skyldes, at der har været udvist tilbageholdenhed ved indkøb af PDA ere. Endvidere har der været forsinkelser i udrulning af hverdagsrehabilitering. På Socialudvalgets øvrige budgetområder er der ingen anlæg i Økonomi/Personaleforhold Jf. sagsfremstillingen. Kommunikation/Høring Sagen giver ikke anledning til særskilt kommunikation/høring. Indstilling Center for Økonomi og Ejendomme, Center for Særlig Social Indsats, Center for Sundhed og Omsorg samt Center for Borgerservice, IT og Digitalisering indstiller, at udvalget orienteres om regnskabsbemærkningerne for Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A).

13 Socialudvalget Orientering foretaget. Mødedato Side 13

14 Socialudvalget Mødedato Side Driftsoverførsler fra 2014 til Socialudvalget Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 15/2789 Socialudvalget Bilag 1 - Oversigts skema til driftsoverførsler.pdf Bilag 2 - Oversigt over resterende indefrosne midler.pdf Indledning/Baggrund Driftsoverførslerne fra 2014 til 2015 skal behandles på Økonomiudvalget den 20. april 2015 og Byrådet den 27. april Inden da skal driftsoverførslerne være fagudvalgsbehandlet, hvilket sker på et fagudvalgsmøde i forlængelse af forelæggelse af regnskab 2014 på udvalgets område. Områdeleder Mikkel Elkjær, Center for Økonomi og Ejendomme, deltager under punktet. Retsgrundlag Driftsoverførslerne er opgjort i henhold til Helsingør Kommunes principper for økonomistyring samt Den Økonomiske Politik for Helsingør Kommune. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling Driftsoverførslerne er opgjort i henhold til Principper for Økonomistyring og den økonomiske politik for Helsingør Kommune og ses i nedenstående tabel 1. Driftsoverførslerne er yderligere beskrevet i bilag 1. Oversigt over indefrysninger og frigivelser for på Socialudvalgets område, fremgår af bilag 2. Tabel 1: Driftsoverførsel 2014 til kr. Forbrug 2014 Korrigeret budget 2014 Tillægsbevillinger der opskrev budget 2014 uden frigivelser Mer-/ mindreforbrug Overførsel af merforbrug Overførsel af i gangværende projekter finansieret af frigivelser 2014 Automatisk overførsel under 3 % 618 Særlig Social Indsats Foranstaltninger for Voksne Center for Job og Oplevelse SPUC Kronborghus/ Kronborgsund Lindevang

15 Socialudvalget Mødedato Side 15 Værkstedet Ellehammersvej Center for Rusmidler Omsorg og Støtte Pensionatet Hornbæk Petersborg Bostøtteteam/ Springvandet Seniorhuset Sundhed og Omsorg Myndighed Hjemmepleje Plejehjemmet Grønnehaven Plejehjemmet Montebello Plejehjemmet Strandhøj Plejehjemmet Falkenberg Plejehjemmet Bøgehøjgård Plejehjemmet Kristinehøj Plejehjemmet Birkebo Myndigheden - Sundhed Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter Frivillighed Anden Social Service Borgerservice Sundhed Aktivitetsbestemt medfinansiering Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning Patientrettet sundhedsfremme I alt mindre forbrug/merindtægt - merforbrug/mindreindtægt Note: Kolonnen med tillægsbevillinger (finansieret af kassen) der opskrev budget 2014, skal fratrækkes evt. mindreforbrug i henhold til Økonomisk Politik

16 Socialudvalget Mødedato Side 16 I henhold til Principper for Økonomistyring gælder for overførselsadgang mellem årene: 1. Rammestyrede områder (direkte styrbare) På det rammestyrede område vil der med overførslen fra 2014 til 2015 ske en ændring i overførselsadgangen i forhold til de tidligere år. Der vil ikke som tidligere ske en overførsel til indefrysning. I stedet vil der automatisk blive overført mindreforbrug op til 3 % af det korrigerede udgiftsbudget. Eventuelle indefrosne midler vil automatisk blive frigivet op til 3 % af bruttoudgifterne, hvis merforbruget ikke overstiger 3 %. Ligeledes vil indefrosne midler blive frigivet til dækning af eventuelt merforbrug. Resterende indefrosne midler fra tidligere år efter overførselssagen, vil fortsat være til totalrammens disposition på budgetområde 824 Puljer, og frigivelser vil som tidligere ske på baggrund af en ansøgning til og en godkendelse i Økonomiudvalget og Byrådet Overførsel af mindreforbrug under 3 % På Socialudvalgets område overføres der samlet set et mindreforbrug på kr. fra 2014 til På de totalrammer, som har indefrosne midler og et mindreforbrug under 3 %, vil der automatisk blive frigivet indefrosne midler op til 3 % af udgiftsbudgettet. Dette svarer til frigivelser for kr. Hovedårsagen til mindreforbruget på budgetområde 618 Særlig Social Indsats er: Lindevang har et mindreforbrug på kr. blandt andet som følge af ekstra indtægter på grund af overbelægning. Petersborg og Bostøtteteam/Springvandet har samlet et mindreforbrug på kr. blandt andet på grund af vakante stillinger. Derudover skal der frigives midler op til 3 % fra tidligere år svarende til kr. Hovedårsagen til mindreforbrug på budgetområde 619 Sundhed og Omsorg er: Myndigheden Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug i myndigheden på kr. Der har været mindreforbrug på nogle områder og merforbrug på andre områder. De væsentligste forklaringer på det samlede mindreforbrug er Merforbrug på kr. til Det Danske Madhus Hamlet A/S Mindreforbrug på kr. til nyt låsesystem i hjemmeplejen Mindreforbrug på kr. til Ældremilliarden Mindreforbrug på til SOSU-uddannelserne Mindreforbrug på kr. til IT-udvikling Mindreforbrug på til idriftsættelse af praksisnær læring Hjemmeplejen I regnskab 2014 er merforbruget i Hjemmeplejen samlet kr. De væsentligste forklaringer er, at Hjemmeplejen har afholdt udgifter til efterregulering af fastholdelsestillæg og beklædningsgodtgørelse til medarbejderne på kr., som efter aftale med direktionen, ikke skal belaste hjemmeplejens regnskab for Herudover er der sket et fald i timeprisen i 2014 i forhold til regnskab Ydelserne til hjemmesygepleje er stigende, hvilket indikerer en øget kompleksitet i opgavesættet, hvilket medfører mere administrativ tid. Hjemmeplejen har således øgede lønudgifter, som der ikke

17 Socialudvalget Mødedato Side 17 genereres indtægter for i den aktivitetsbaserede afregning til hjemmeplejen. Hjemmeplejen har udarbejdet økonomisk handleplan for alle hjemmeplejegrupperne. Handleplanen har fokus på stop for forbrug af FEA-afløsere (FrivilligtEkstraArbejde), begrænsninger på forbrug af timeansatte, udløb af vikariater og stop for fastansættelser, hvilket har resulteret i en opbremsning af hjemmeplejens forbrug henover årets sidste kvartal. Merforbruget på de kr. finansieres af tidligere års mindreforbrug. Plejehjemmene I regnskab 2014 er der et samlet mindreforbrug på kr. Plejehjemmet Birkebo har et merforbrug på kr. i regnskab 2014 og har et overført merforbrug fra 2013 på kr. Plejehjemmet Birkebo har således afviklet kr. af tidligere års merforbrug. Helsingør Kommune har indgået en 4-årig afviklingsplan med plejehjemmet Birkebo. Plejehjemmet Grønnehaven har i regnskab 2014 et mindreforbrug på kr. og samtidig har plejehjemmet Grønnehaven et overført merforbrug fra 2013 på kr. Den væsentligste forklaring på mindreforbruget et totalt stop af FEA-afløsere (FrivilligtEkstraArbejde), tilbageholdenhed og nøje overvejelser omkring indkøb og endelig har plejehjemmet Grønnehaven været tilbageholdende med genbesættelse af ledige stillinger. Endelig er regning fra Boliggården på kr., vedrørende vand, varme og vedligeholdelse blevet bogført i regnskab 2015, hvilket betyder, at det reelle mindreforbrug er kr. i regnskab Plejehjemmet Falkenberg har i regnskab 2014 et samlet mindreforbrug på kr., som kan forklares med, at plejetyngden er steget meget i andet halvår af 2014, hvilket har betydet, en højere aktivitetsbaseret afregning til plejehjemmet Falkenberg. Plejehjemmet Bøgehøjgård har et mindreforbrug på kr. i regnskab Plejehjemmet Bøgehøjgård har i 2014 fået eftergivet merforbruget fra 2013 på kr. og fået tilført kr. til opstartspakker til borgere på midlertidigt ophold. Budgettet til opstartspakker skal bl.a. bruges til ansættelse af en sygeplejerske, som begynder pr. 1. februar 2015, samt til kompetenceløft for øvrige medarbejdere, for, at kunne løse opgaverne med komplekse borgere. Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter har et mindreforbrug på kr. i regnskab Der er i 2014 vedtaget en ny styringsmodel, som har betydet at budgettet i 2014 er blevet opjusteret med kr., hvoraf de kr. er en tillægsbevilling og de kr. er en budgetomplacering. I mindreforbruget på kr. indgår kr. som skal overføres til budget 2015 vedrørende uforbrugte midler til ældremilliarden. Endvidere er der afsat til kompetenceudvikling, som skal anvendes i budget Det reelle mindreforbrug er således kr. i regnskab På budgetområde 620 Anden Social Service er der ingen totalrammer der har et mindreforbrug. Hovedårsagen til mindreforbrug på budgetområde 621 Sundhed er: Aktivitetsbestemt medfinansiering I regnskab 2014 er der et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes primært betaling af færre færdigbehandlede dage for patienter i psykiatrisk hospitaler end forventet. Genoptræning I regnskab 2014 er der et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes primært, at færre borgere er blevet henvist til hospitalernes specialiserede genoptræning efter udskrivning fra hospitalsophold. Aktiviteten på den specialiserede genoptræning afgøres

18 Socialudvalget Mødedato Side 18 alene af den læge, der udskriver patienten fra hospitalet. De totalrammer hvor mindreforbruget er under 3 % og hvor der er indefrosne midler til automatisk frigivelse, er oplistet i tabel 2 og fremgår ligeledes af bilag 1 og 2. Tabel 2: Oversigt over totalrammer og frigivne beløb Totalramme Beløb der frigives op til de 3 % (1.000 kr.) Budgetområde 618 Særlig Social Indsats Center for Job og Oplevelse SPUC 832 Lindevang 346 Værkstedet Ellehammersvej 85 Budgetområde 619 Sundhed og Omsorg Myndigheden Plejehjemmet Montebello 347 Plejehjemmet Strandhøj 713 Plejehjemmet Falkenberg 114 Plejehjemmet Kristinehøj 359 I alt Overførsel af mindreforbrug over 3 % Overførsler af mindreforbrug udover 3 % skal begrundes i en særlig ansøgning, der skal godkendes i Økonomiudvalget. Der skal være vægtige begrundelser for at søge om overførsler af mindreforbrug udover 3 % af det korrigerede udgiftsbudget. På Socialudvalgets område er der ingen totalrammer, som har mindreforbrug på over 3 % Overførsel af merforbrug Ved merforbrug under 3 % sker der automatisk en overførsel af merforbruget fra 2014 til Ved merforbrug over 3 % udarbejdes en handleplan for nedbringelse af merforbruget, som skal forelægges og godkendes af fagudvalget. På budgetområde 618 Særlig Social Indsats er der ingen totalrammer, som har et merforbrug på over 3 %. Samlet set har to totalrammer, et merforbrug på kr., som overføres til På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg er der ingen totalrammer der har et merforbrug på over 3 %. En totalramme har et samlet merforbrug på kr., som overføres til På budgetområde 620 Anden Social Service foreligger der et merforbrug på det rammestyrede område på i alt kr. svarende til 13,9 % Beløbet dækker over mindreudgifter til sundhedsudgifter (lægekørsel og begravelseshjælp) og Midlertidig indkvartering på i alt kr. Herudover foreligger der merudgifter til kropsbårne hjælpemidler (bl.a. inkontinens- og stomihjælpemidler) på i alt kr. Center for Borgerservice, IT og Digitalisering anbefaler at merforbruget på kr. ikke driftsoverføres, idet der ikke er nogen udsigt til indhentning af merforbruget, da bevillinger til de nævnte hjælpemidler ydes som følge af retskrav. I den forbindelse skal det anføres, at

19 Socialudvalget Mødedato Side 19 budgetområdet på det ikke rammestyrede område har et mindreforbrug på kr., som tilgår kommunekassen. På budgetområde 621 Sundhed er der ingen rammestyrede totalrammer der har et merforbrug på over 3 %. I de tilfælde hvor totalrammen har indfrosne midler og et merforbrug frigives der automatisk midler til dækning af merforbruget. I tabel 3 fremgår det hvilke totalrammer, der har indfrosne midler, som automatisk frigives til dækning af merforbruget. Tabel 3: Totalrammer hvor der frigives midler til dækning af merforbrug. Totalramme Beløb der frigives til dækning af merforbrug (1.000 kr.) Budgetområde 618 Særlig Social Indsats 569 Center for Job og Oplevelse 13 Kronborghus/Kronborgsund* 182 SPUC 270 Center for Rusmidler Omsorg og Støtte 104 Budgetområde 619 Sundhed og Omsorg Hjemmepleje I alt De kr. vedr. Kronborghus/Kronborgsund finansieres af Center for Job og Oplevelses indefrysninger. Dette gøres da det ikke skønnes at Kronborghus/Kronborgsund har mulighed for at afdrage merforbruget fra tidligere år Overførsel af igangværende projekter finansieret af eksterne midler eller frigivelser i 2014 Budget til aktiviteter/projekter, der ikke er færdiggjort i 2014, og som er finansieret af frigivelser i 2014 eller eksterne parter, vil automatisk blive overført til budget På foranstaltninger for voksne er der et mindreforbrug på kr., som skyldes ikke forbrugte midler vedrørende Projekt Ressourcer i Spil. Dette projekt er finansieret af statspuljemidler og skal overføres til Center for Job og Oplevelse fik i forbindelse med regnskabsafslutningen for 2013 overført kr. som skulle bruges til oprettelse af nyt tilbud Nyruphus. Der er i 2014 brugt kr. af disse. De resterende kr. skal overføres til 2015 til brug for færdiggørelse og opstart af tilbuddet. Center for Rusmidler Omsorg og Støtte skal have overført kr. vedr. projekt som er finansieret at statens satspuljemidler. På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg blev der i 2014 på myndigheden frigivet kr. til nyt låsesystem i hjemmeplejen. Disse midler er ikke anvendt i 2014 og søges overført til 2015, hvor nyt låsesystem i hjemmeplejen indkøbes. På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg er der et ikke disponeret beløb på kr.

20 Socialudvalget Mødedato Side 20 på myndigheden, vedrørende ældremilliarden til velfærdsteknologiske løsninger, som søges overført til Økonomi- og Indenrigsministeriet har givet tilsagn om overførsel af beløbet til Tabel 4: Eksterne projekter samt uforbrugte frigivne beløb til overførsel kr. Overføres til 2015 Budgetområde 618 Særlig Social Indsats Foranstaltninger for voksne 272 Center for Job og Oplevelse Center for Rusmidler Omsorg og Støtte 494 Budgetområde 619 Sundhed og Omsorg Myndigheden Myndigheden I alt ikke rammestyrede områder (svært styrbare) Der er ikke overførselsadgang mellem budgetårene på det ikke rammestyrede område. Økonomi/Personaleforhold Jf. sagsfremstillingen. Kommunikation/Høring Sagen giver ikke anledning til særskilt kommunikation/høring. Indstilling Center for Særlig Social Indsats, Center for Sundhed og Omsorg, Center for Borgerservice, IT og Digitalisering samt Center for Økonomi og Ejendomme indstiller, 1. at der overføres a. mindreforbrug på kr. til driften på budgetområde 618 Særlig Social Indsats b. mindreforbrug på kr. til driften på budgetområde 619 Sundhed og Omsorg c. 0 kr. til driften på budgetområde 620 Anden Social Service d. mindreforbrug på kr. til driften på budgetområde 621 Sundhed Beløbene finansieres af kommunekassen og modsvares af et tilsvarende mindreforbrug i at der frigives kr. til driften på budgetområde 618 Særlig Social Indsats og kr. til driften på budgetområde 619 Sundhed og Omsorg op til et mindreforbrug på 3 % pr. totalramme. Beløbet modsvares af en negativ tillægsbevilling på budgetområde 824 puljer. 3. at der frigives kr. til driften på budgetområde 618 Særlig Social Indsats til dækning af merforbrug og kr. til driften på budgetområde 619 Sundhed og Omsorg til dækning af merforbrug. 4. at merforbruget på område 620 vedr. hjælpemidler på kr. ikke driftsoverføres. 5. at deroverføres eksterne midler eller uforbrugte indefrysninger svarende til kr. på budgetområde 618 Særlig Social Indsats og kr. på

21 Socialudvalget Mødedato Side 21 budgetområde 619 Sundhed og Omsorg til allerede igangsatte projekter. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Indstillingerne godkendt.

22 Socialudvalget Mødedato Side Magtanvendelser orientering Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 15/1146 Socialudvalget Magtanvendelse Magtanv. Ældre 2014.doc Opgørelse det specialiserede socialområde Indledning/Baggrund Anvendelse af enhver form for magt og indgreb i selvbestemmelsesretten skal registreres og indberettes til kommunalbestyrelsen. Det gælder såvel lovlig magtanvendelse efter servicelovens bestemmelser, som øvrig magtanvendelse, herunder handlinger, der kan anses for at være nødværge eller nødret. Udviklingen i anvendelsen af magt og andre indgreb i den personlige frihed følges tæt af kommunen selv i forbindelse med såvel det personrettede tilsyn, som driftsherresansvaret, og af socialtilsynet i forbindelse med det driftsmæssige tilsyn. Fra 1. januar 2014 overgik det driftsmæssige tilsyn til socialtilsynet, der som led i deres opgavevaretagelse også får indberetninger om magtanvendelse. Indberetninger om magtanvendelse tilgår forstsat kommunen for de borgere, som kommunen er opholdskommune for og, og for handlinger foretaget på tilbud, hvor kommunen er driftsherre. Det er kommunalbestyrelsens ansvar at følge udviklingen i magt og andre indgreb i den personlige frihed over for de borgere som kommunalbestyrelsen er ansvarlige for, jfr. retssikkerhedslovens 9 og 9b. Formålet er at kunne vurdere behovet for opfølgning. En beretning forelægges årligt kommunalbestyrelsen. Opgørelserne vedrørende indberetninger om magtanvendelser, foretaget i 2014 er delt i to: 1. Ældreområdet 2. Det specialiserede socialområde Vibeke Schønwandt, demenskonsulent, Birthe Bringsjord, pædagogisk konsulent, samt Birgitte Krohn Madsen, jurist, deltager under orienteringen i Socialudvalget. Retsgrundlag Servicelovens kapitel 24 om magtanvendelse. Bekendtgørelse nr. 392 af 23. april 2014 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten over for voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter serviceloven. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling 1. Generelt Som udgangspunkt må der ikke ske indgreb i den personlige frihed, - enhver har ret til at bestemme over sig selv.

23 Socialudvalget Mødedato Side 23 Begrænsninger i denne ret kan alene ske, når der ved lov er skabt adgang til det. Når der er skabt en sådan mulighed, vil der være knyttet skrappe betingelser til det, herunder typisk om registrering og indberetning. Indgreb i den personlige frihed kan ikke ske med hjemmel i omsorgspligten. Det altovervejende udgangspunkt er, at et menneske skal give samtykke til pleje og anden bistand. Et gyldigt samtykke forudsætter konkret habilitet hos giveren. Der er dog en enkelt opblødning, idet det er muligt at anvende gps eller alarmsystemer over for borgere, der ikke er i stand til at give et samtykke. Forudsætningen for anvendelsen er alene, at pågældende borger ikke modsætter sig anvendelsen. Der er således som ingen særlig adgang til at anvende magt og andre indgreb i selvbestemmelsesretten over for personer med nedsat psykisk funktionsevne. Det gælder uanset om, der er tale om demente, yngre mennesker med udviklingshæmning eller andre. Dog er der i forhold til denne gruppe mennesker med en betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne nogle lovbestemte muligheder for at foretage nogle nærmere beskrevne indgreb i selvbestemmelsesretten. I de fleste tilfælde vil anvendelse af disse muligheder kræve forudgående tilladelse. En tilladelse vil altid blive givet for en begrænset periode, i hvilken der skal arbejdes på at undgå magtanvendelse fremadrettet. Hver gang tilladelsen anvendes, skal der ske registrering, der samlet indberettes én gang månedligt. De fleste muligheder for anvendelse af magt, er målrettet demente personer, der på grund af deres demens udsætter sig selv eller andre for fare for personskade. Den eneste magtanvendelsesform, der primært anvendes på det specialiserede socialområde, er den akut nødvendige magtanvendelse i form af fastholdelse af en person eller at personen føres væk fra en situation. 2. Konkrete og aktuelle bemærkninger i forhold til ældreområdet I 2014 er der på ældreområdet indberettet følgende magtanvendelser (tal i parentes er fra 2013): Personlig alarm, pejlesystemer, særlige døråbnere, tilbageholdelse i boligen, samt beskyttelsesmidler: 1 (5) Akut fastholdelse mv.: 8 (13) Fastholdelse i hygiejnesituationer: 4 (9) Optagelse i særligt botilbud uden samtykke 6 (3) Der gennemføres løbende undervisning og opfølgning i forhold til indhold og administration af reglerne om magtanvendelse. 3. Konkrete og aktuelle bemærkninger i forhold til det specialiserede socialområde. I 2014 er der på det specialiserede socialområde indberettet følgende magtanvendelser, der alle er akut fastholdelse (tal i parentes er fra 2013): 29 episoder (20) heraf er det vurderet, at

24 Socialudvalget Mødedato Side (11) er med hjemmel 8 (9) er uden hjemmel 2 episoder ikke er beskrevet tilstrækkeligt til en vurdering af, om der var hjemmel eller ikke. 1 indberettet episode vurderes ikke at være en magtanvendelse Bemærk, at 1 episode indeholder to magtanvendelser, der er vurderet forskelligt, hvorfor en sammentælling af underopgørelser giver 30. Der er et betydeligt antal indberetninger fra ét enkelt tilbud, beliggende uden for Helsingør Kommune. Det skal i den anledning bemærkes, at der er tale om magtanvendelser, der fordeler sig ligeligt mellem 2 borgere. Den ene er siden flyttet til et andet tilbud. Den anden er flyttet til en anden afdeling, og der er ikke siden flytningen modtaget indberetninger. Økonomi/Personaleforhold Sagen har ikke afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Sagen forelægges Ældrerådet og Handicaprådet til orientering. Indstilling Center for Sundhed og Omsorg samt Center for Særlig Social Indsats indstiller, at orientering foretages. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Orientering foretaget.

25 Socialudvalget Mødedato Side Sundhedsfaglige tilsyn 2014 på Helsingør Kommunes døgntilbud og det sundhedsfaglige tilsyn fremadrettet Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 13/19819 Socialudvalget Sundhedsfaglie tilsyn Årsrapport Helsingør Kommune.pdf Indledning/Baggrund På baggrund af Socialudvalgets beslutning i 2009 har 8 døgntilbud i Helsingør Kommune i 2014 modtaget tilsyn fra Embedslægeinstitutionen under Socialstyrelsen. Årsrapporten for 2014 foreligger nu. Retsgrundlag Der er ikke krav i lovgivningen om at gennemføre sundhedsfaglige tilsyn på de sociale botilbud, men reglerne om de sundhedsfaglige tilsyn findes i: Sundhedsloven 219 stk. 1 og 2, Lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling De sociale tilbud i Helsingør Kommune har siden 2010 modtaget sundhedsfaglige tilsyn, da man politisk har valgt at fokusere på kvaliteten af betingelserne for borgernes ophold på tilbuddene. De sundhedsfaglige tilsyn beskæftiger sig med: De sundhedsadministrative forhold, dvs. om der er instrukser for alle de områder, hvor Sundhedsstyrelsen stiller krav om, at der skal være det, samt om de er i overensstemmelse med retningslinjer og vejledninger. En instruks giver eksempelvis anvisning på, hvordan sundhedspersoner efterlever autorisationslovenes bestemmelser om at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Sundhedsfaglige forhold, dvs. om alle de sygeplejefaglige problemområder er beskrevet i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation, sker medicinhåndteringen korrekt, overholdes patientrettighederne ved, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger. Sundhedsrelaterede forhold, dvs. er hygiejnen i orden ved, at personalet følger anbefalinger om ikke at bære ure og smykker på hænder og underarme, er der mulighed for at afspritte hænderne, er der engangshåndklæder og engangshandsker til rådighed? Har alle beboere fået vurderet deres ernæringsbehov? Har alle beboere fået vurderet deres behov for aktivitet og mobilitet? De sundhedsfaglige tilsyn gennemføres efter aftale med Center for Særlig Social Indsats og alle som anmeldte tilsyn, da Center for Særlig Social Indsats vurderer, at læringsværdien er større for tilbuddene ved anmeldte frem for uanmeldte tilsynsbesøg. Siden de første sundhedsfaglige tilsynsbesøg er det gået støt og roligt fremad, og året 2014 er ingen undtagelse. Dog er et enkelt tilbud kommet i næstsidste karaktergruppe. Som følge heraf blev der meget hurtigt udformet en handleplan, som blev godkendt af Sundhedsstyrelsen, og tilbuddet arbejdet seriøst med at opfylde denne. Tre tilbud har fået første karakter og tre andre tilbud har fået anden karakter; Center for

26 Socialudvalget Mødedato Side 26 Særlig Social Indsats finder udviklingen meget tilfredsstillende. Karakter Tilsynet har ikke fundet anledning til bemærkninger Tilsynet har fundet fejl og mangler som kun samlet indebærer meget ringe for patientsikkerheden Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden, men ikke alvorlige fejl og mangler Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden, og som har givet anledning til alvorlig kritik Flere af tilbuddene benytter Hjemmeplejen til at udføre dele af det sundhedsfaglige arbejde, og ved tilsynet blev Hjemmeplejens arbejde også tjekket. Der er blevet peget på forskellige problemstillinger, som har medført møder mellem Hjemmeplejen og Center for Særlig Social Indsats med henblik på at finde mulige løsninger. Nogle af problemstillingerne skal finde deres løsning digitalt, mens andre skal løses i fællesskab. Følgende Botilbud har fået sundhedsfagligt tilsyn: Boligerne Valhalla, Boligerne Anna Anchers Vej, Boligerne Vinkeldams Vej, Ældrefællesskabet Vinkeldams Vej, Boligerne Kronborghus, Kronborgsund, Boligfællesskabet Petersborg og Botilbuddet Lindevang. Sundhedsstyrelsen har den 17. december 2014 opsagt kontrakten om at føre de sundhedsfaglige tilsyn i Helsingør Kommune med virkning fra 1. juli 2015, da Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en moderniseringsplan for Styrelsens samlede tilsynsvirksomhed. Planen lægger op til en ny tilsynsstrategi med større fokus på Sundhedsstyrelsens kerneydelser på tilsynsområdet, hvorfor Styrelsen opsiger kontrakter, der omfatter tilsyn på bosteder for psykisk syge eller personer med vidtgående fysiske og psykiske handicaps. - Det er aftalt med Sundhedsstyrelsen, at årets tilsyn gennemføres inden den 30. juni Det er Center for Særlig Social Indsats vurdering, at såvel lederne som medarbejderne værdsætter tilsynets uvildige og skærpede fokus på borgerne, hvilket medvirker til at øge sikkerheden for borgere, der er visiterede til et botilbud. På den baggrund ovenstående anbefaler Center for Særlig Social Indsats, at Helsingør Kommune fortsat skal rekvirere sundhedsfaglige tilsyn. Center for Særlig Social Indsats undersøger i øjeblikket, hvilke andre mulige aktører der er. Økonomi/Personaleforhold Sagen har ingen afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Sagen forelægges til orientering i: Handicaprådet den 20. april 2015 Udsatterådet. Årets møder er på nuværende tidspunkt ikke planlagt Indstilling Center for Særlig Social Indsats indstiller, at Helsingør Kommunes botilbud fortsat skal modtage sundhedsfaglige tilsyn, og at Center

27 Socialudvalget Mødedato Side 27 for Særlig Social Indsats derfor skal finde en ny aktør til at gennemføre dem. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Indstillingen godkendt.

28 Socialudvalget Mødedato Side Kommunens uanmeldte tilsyn på plejehjem orientering Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/17040 Socialudvalget Bilag 1 - Tabel Tilsynsrapport Kristinehøj Tilsynsrapport Birkebo Tilsynsrapport Bøgehøjgaard Tilsynsrapport Falkenberg Tilsynsrapport Grønnehaven Tilsynsrapport Montebello Tilsynsrapport Strandhøj Høringssvar fra Ældrerådet.pdf Indledning/Baggrund Helsingør Kommune er forpligtet til at føre mindst 1 årligt uanmeldt tilsyn med ydelserne leveret efter servicelovens 83 på kommunens plejehjem. Formålet med tilsynet, er at kontrollere sammenhængen mellem de konkrete afgørelser og de indsatser, der leveres til beboerne, samt om den leverede hjælp lever op til den gældende lovgivning på området og Helsingør Kommunes kvalitetsstandarder. I Helsingør Kommune foretages de uanmeldte tilsyn af Kommunernes revision BDO. Kommunernes revision BDO har, efter de uanmeldte tilsyn på Helsingør Kommunes plejehjem i 2014, udarbejdet en tilsynsrapport for hvert plejehjem, samt en samlet årsrapport for alle de uanmeldte tilsyn. Tilsynsrapporterne præsenteres for Socialudvalget i denne sag. Rapporterne er løbende sendt til Ældrerådet og offentliggøres efter orientering af Socialudvalget på Helsingør Kommunes hjemmeside samt på de enkelte plejehjems hjemmesider. Retsgrundlag Pligten til at udføre tilsynet fremgår af Lov om Social Service 151. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling Kommunernes revision BDO har i 3. og 4. kvartal af 2014 ført tilsyn på kommunens 5 kommunale og 2 selvejende plejehjem. Formålet med at føre tilsyn på plejehjemmene er at: kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejehjem udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og

29 Socialudvalget ledelse. Mødedato Side 29 Det uanmeldte tilsyn bliver gennemført ved, at den tilsynsførerende fra Kommunernes revision BDO, først bliver vist rundt på plejehjemmets fællesarealer. Herefter er den tilsynsførende selv ansvarlig for at komme rundt og observere det daglige liv på plejehjemmet og afholde samtaler med beboere, personale, ledelse og øvrige relevante parter, herunder pårørende. Den tilsynsførende aflægger besøg hos et antal tilfældigt udvalgte beboere på plejehjemmene. Det tilstræbes at besøge omkring 10 % af beboerne, dog minimum fem beboere. Antallet af besøg kan øges, hvis tilsynet observerer kritisable forhold eller ønsker yderligere klarhed, for at kunne træffe en entydig vurdering. Kommunernes revision BDO opererer med fire kategorier i deres samlede vurdering af de enkelte tilsyn: Ingen bemærkninger Bemærkninger Betydelige mangler Kritisable forhold Nedenfor er angivet, hvordan plejehjemmene fordeler sig i de fire kategorier: Kategorier Kristinehøj Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag lever op til såvel lovgivningens krav som Helsingør Kommunes kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Birkebo Bøgehøjgaard Falkenberg Grønnehaven Montebello Strandhøj Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Som det kan ses af ovenstående skema har plejehjemmet Kristinehøj opnået vurderingen ingen bemærkninger og lever dermed op til lovgivningens krav og Helsingør Kommunens

30 Socialudvalget Mødedato Side 30 kvalitetsstandarder. De resterede 6 plejehjem Birkebo, Bøgehøjggard, Falkenberg, Grønnehaven, Montebello og Strandhøj får vurderingen bemærkninger. Ved tilsynene i 2013 blev alle plejehjem i Helsingør Kommune vurderet til bemærkninger. Kommunernes revision BDO vurderer tilsynet med udgangspunkt i følgende 6 mål: 1. Der foreligger en skriftlig en afgørelse i forhold til beboernes behov for hjælp til pleje og omsorg. 2. Der foreligger en samlet plan for pleje og omsorgsindsatsen. 3. Der foreligger en beskrivelse af beboernes ressourcer, og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen. 4. Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg. 5. Beboerne sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen. 6. Beboerne har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret. Udover de 6 mål gives der endvidere bemærkninger til observationer på fællesarealer, interview med leder, interview med medarbejdere samt interview med pårørende. Plejehjemmene fik i alt 42 bemærkninger i Fordelingen på de enkelte mål fremgår herunder. Plejehjemmene fik i 2013 i alt 22 bemærkninger til målene. Fordelingen på de enkelte mål i 2013 fremgår af parenteserne: Mål 1: 15 bemærkninger (4) Mål 2: 7 bemærkninger (8) Mål 3: 6 bemærkninger (2) Mål 4: 5 bemærkninger (5) Mål 5: 7 bemærkninger (1) Mål 6: 1 bemærkninger (2) Herudover var der i bemærkning under observationer på fællesarealer, men ingen bemærkninger til henholdsvis interview med leder, interview med medarbejdere og interview med pårørende, mens der i 2013 ikke var nogle bemærkninger til disse områder. Den samlede tabel over antallet af bemærkninger fordelt på plejehjem er vedlagt som bilag. Kommunernes revision BDO`s overordnede konklusion fra alle tilsynene er, at plejehjemmene i Helsingør klarer sig godt. Beboerne behandles med værdighed og udtrykker tilfredshed med kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp, de modtager. Beboerne oplever ligeledes, at hjælpen tilrettelæges efter deres behov, ønsker og vaner. Kommunernes revision BDO vurderer endvidere, at medarbejderne på tværs af alle plejehjemmene fremstår engagerede, og fagligt kompetente med fokus på, at inddrage beboernes ressourcer i de daglige plejeopgaver. Den største stigning i bemærkninger mellem 2013 og 2014 ses i forhold til mål 1, der er gået fra 4 bemærkninger i 2013 til 15 bemærkninger i Overordnet set omhandler bemærkningerne i 2014 følgende forhold: Opdatering af visitationsafgørelser Opdatering af funktionsevnevurderinger Udarbejde døgnrytmeplanerne, så de fremstår individuelle og handlingsvisende særligt i forhold til den psykiske pleje samt At døgnrytmeplanerne indeholder en beskrivelse af, hvordan beboerens ressourcer inddrages i den daglige pleje og omsorg. Overordnet anbefaler Kommunernes revision BDO på seks ud af syv plejehjem, at

31 Socialudvalget Mødedato Side 31 medarbejderne opkvalificeres i forhold til at udarbejde en tilstrækkelig dokumentation, herunder med fokus på udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at beskrivelserne i disse fremstår individuelle, handlingsvisende og med fokus på at inddrage beboernes ressourcer. Center for Sundhed og Omsorg kan i den anledning orientere om, at Helsingør Kommune pr. 9. marts 2015 skifter omsorgsjournalsystem. I den forbindelse er der igangsat omfattende uddannelsesforløb omkring dokumentation for medarbejderne. Herudover har de enkelte plejehjem siden tilsynsbesøgene arbejdet konstruktivt med Kommunernes revision BDO s anbefalinger. Plejehjemmene har bl.a. strammet op på ajourføringen af døgnrytmeplaner via månedlige tjek, kompetenceudviklingsforløb af medarbejderne med fokus på den konkrete udarbejdelse af døgnrytmeplaner samt implementering af Triage, der sikrer, at døgnrytmeplanerne er udfærdiget indenfor 14 dage. Økonomi/Personaleforhold Sagen har ikke afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Tilsynsrapporterne offentliggøres på kommunes hjemmeside samt på de enkelte plejehjems hjemmesider. Indstilling Center for Sundhed og Omsorg indstiller, at orientering foretages. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Orientering foretaget.

32 Socialudvalget Mødedato Side Embedslægens uanmeldte tilsyn på plejehjem orientering Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/25756 Socialudvalget Montebello tilsynsrapport 2014.pdf Strandhøj tilsynsrapport 2014 endelig (3).pdf Falkenberg tilsynsrapport 2014 Grønnehaven tilsynsrapport 2014 (3).pdf HRT tilsynsrapport 2014 Høringssvar fra ældrerådet.pdf Indledning/Baggrund Sundhedsstyrelsen, ved Embedslægen, gennemfører én gang årligt et uanmeldt tilsynsbesøg vedrørende sundhedsmæssige forhold på plejehjem. Embedslægen vurderer, om personalet er tilstrækkelig vejledt og instrueret til, at de kan gennemføre pleje og behandling forsvarligt. Tilsynet vurderer videre, om medicinen håndteres på betryggende måde, om den sundhedsfaglige dokumentation er fyldestgørende, og om beboernes patientrettigheder tilgodeses. Der bliver set på samarbejdet med den øvrige sundhedssektor, og det undersøges om hygiejne, ernæring og aktivering er tilfredsstillende. Efter tilsynet udfærdiger Embedslægen en tilsynsrapport over de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmet, med eventuelle krav til forbedringer. Rapporten bliver sendt til plejehjemmene, så de hurtigst muligt kan rette op på eventuelle fejl og mangler. Bliver der ikke konstateret væsentlige fejl eller mangler ved de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmet, kan Embedslægen beslutte, at tilsynsbesøg ikke gennemføres på vedkommende plejehjem det følgende år. Der er i 2014 gennemført tilsyn på plejehjemmene Montebello, Grønnehaven, Falkenberg, og Strandhøj. Embedslægen har for 2013 og 2014 indgået konktakt med Helsingør Rehabiliterings og Træningscenter (HRT), om at gennemføre tilsyn med den sundhedsmæssige indsats samt medicinhåndtering svarende til Embedslægens tilsyn på plejehjemmene, dvs. tilsvarende tilsynene på plejehjemmene. I denne sag præsenteres det samlede resultat af tilsynene i Tilsynsrapporterne er vedlagt sagen som bilag, og tilsynsrapporterne er løbende blevet sendt til Ældrerådet. Tilsynsrapporterne offentliggøres på kommunens hjemmeside. Retsgrundlag Pligten til at udføre tilsynet fremgår af Sundhedslovens 219. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling Embedslægen har i april 2014 udført tilsyn på Helsingør Rehabiliterings og Træningscenter (HRT) og i oktober-november 2014 udført tilsyn på 4 af kommunens plejehjem. Formålet med Embedslægens tilsyn er, at undersøge den sygeplejefaglige indsats ved at vurdere den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndtering hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. I forbindelse med tilsynet bliver der lavet interviews med beboere, medarbejdere og ledelse, som herefter indgår i den samlede vurdering af tilsynet.

33 Socialudvalget Mødedato Side 33 I Embedslægens samlede vurdering af tilsynene anvendes 5 kategorier. Af nedenstående tabel fremgår tilsynsresultaterne for 2014, hvor Helsingør Kommunes plejehjem og Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter (HRT) er vurderet i forhold til disse 5 kategorier. Kategorier Tilsynet har ikke fundet anledning til bemærkninger. Falkenberg Strandhøj HRT Montebello Grønnehaven Tilsynet har fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden og som har givet anledning til væsentlig kritik Som det ses i tallene har Embedslægen på plejehjemmene Strandhøj og Falkenberg samt på Helsingør Rehabiliterings og Træningscenter (HRT) fundet fejl og mangler, der samlet set kun medfører ringe risiko for patientsikkerheden. Plejehjemmene har siden tilsynsbesøget fulgt op på Embedslægens krav til dokumentation, og modtager derfor ikke tilsyn i 2015, mens Helsingør Rehabiliterings og Træningscenter (HRT), ifølge kontrakt med Embedslægen overgår til tilsyn hver andet år, og derfor heller ikke modtager tilsyn i På plejehjemmene Montebello og Grønnehaven er der fundet fejl og mangler, der indebærer risiko for patientsikkerheden. Der er dog ikke tale om alvorlige fejl og mangler, og Embedslægen bemærker ved alle tilsynene, at plejehjemmene har arbejdet konstruktivt med kravene fra sidste tilsyn. Embedslægen har 4 fokusområder i tilsynene, der omhandler: 1. Instrukser 2. Sundhedsfaglig dokumentation 3. Medicinhåndtering 4. Patientrettigheder Herudover har Embedslægen i 2014 haft fokus på temaet behandling af plejehjemsbeboere med antipsykotiske lægemidler. I nedenstående tabel vises, hvordan Embedslægens bemærkninger til de 4 emneområder samt temaet for 2014 fordeler sig på plejehjemmene og Helsingør Rehabiliterings og Træningscenter (HRT). Tallene i parenteser viser enhedens resultat i Hvor der står - har plejehjemmet været undtaget for tilsyn i Instrukser Sundhedsfaglig dokumentation Medicinhåndtering Patientrettigheder Tema 2014 I alt Montebello 0 (-) 4 (-) 3 (-) 1 (-) 0 8 Strandhøj 0 (0) 0 (2) 4 (4) 0 (3) 0 4

34 Socialudvalget Mødedato Side 34 Falkenberg 0 (0) 3 (16) 2 (6) 0 5) 5 10 Grønnehaven 0 (1) 4 (2) 6 (4) 1 (4) 3 14 HRT 0 (3) 2 (4) 0 (0) 2 (6) 3 7 I alt 0 (4) 13 (24) 15 (14) 4 (18) Som det ses ud fra tabellen har Embedslægen haft 43 bemærkninger i alt i tilsynene i Det generelle billede er, at der er sket et fald i antallet af bemærkninger inden for de enkelte fokusområder fra 2013 til Størstedelen af bemærkningerne i 2014 fordeler sig indenfor sundhedsfaglig dokumentation og medicinhåndtering med henholdsvis 13 og 15 bemærkninger. Herefter følger temaet for 2014 med 11 bemærkninger. Bemærkningerne indenfor sundhedsfaglig dokumentation omhandler generelt mangelfuld dokumentation af borgernes sygdomme og iværksat behandling. Bemærkningerne til medicinhåndtering omhandler manglende dokumentation og retmæssig håndtering af medicinen fx manglende adskillelse af aktuel og ikke aktuel medicin. Der er 11 bemærkninger til temaet for 2014 omkring behandling af plejehjemsbeboere med antipsykotiske lægemidler. Disse bemærkninger omhandler manglende dokumentation af den antipsykotiske behandling. Embedslægen har følgende sammenfatning af de hyppigst forekommende krav på tværs af plejehjemmene og Helsingør Rehabiliterings og Træningscenter (HRT): At plejehjemmene dokumenterer, hvilke aftaler der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme. At den aktuelle pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. At det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine egne helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givende information fremgår af dokumentationen. Center for Sundhed og Omsorg kan i den anledning orientere om, at Helsingør Kommune pr. 9 marts 2015 skifter omsorgsjournal-system. I den forbindelse er der igangsat omfattende uddannelsesforløb omkring dokumentation for centerets medarbejdere. Økonomi/Personaleforhold Sagen har ikke afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Sagen giver ikke anledning til særskilt kommunikation/høring. Indstilling Center for Sundhed og Omsorg indstiller,

35 Socialudvalget at orientering foretages. Mødedato Side 35 Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Orientering foretaget.

36 Socialudvalget Mødedato Side Opfølgning på Temamøde om fremtidens ældrepleje Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/14826 Socialudvalget Temamøde - borgernes kommentar.doc Indledning/Baggrund Som led i udmøntning af Ældrepolitikken i 2014 har Center for Sundhed og Omsorg afholdt temamøde om fremtidens ældrepleje den 27. januar 2015 kl på Kulturværftet. Hensigten med temamøde var at sætte fokus på de udfordringer og muligheder, som fremtidens ældrepleje står overfor, og de afledte effekter, der skal håndteres i forbindelse med indførelse af mere velfærdsteknologi og den rehabiliterende tilgang, som f.eks. ensomhed. Center for Sundhed og Omsorg engagerede Mads Steffensen, der er kendt fra TV og radio, til at facilitere debatten i panelet på baggrund af en række dilemmaer. Panelet bestod af formand for Ældrerådet Anje Holmstad, borgmester Benedikte Kiær, fysioterapeut og direktør for Vendlet Peter Maindal, docent fra Kora Eigil Boll Hansen og bestyrelsesformand for frivilligcentret Jytte Mejnholt. Temamødet var organiseret således, at publikum fik udleveret hvide kort, hvor på de kunne skrive de dilemmaer, der optog dem. Under debatten kunne publikum tilkendegive deres holdninger til de dilemmaer, der blev diskuteret med røde og grønne kort. Der deltog omkring borgere til temamødet. Nærværende sag kommer med forslag til opfølgning på temamødet. Retsgrundlag Ingen bemærkninger. Relation til vision og tværgående politikker Helsingør Kommunes ældrepolitik Sagsfremstilling Temamødet var organiseret, således at debatten primært skete i panelet, hvilket selvfølgelig betyder mindre direkte inddragelse af borgerne og mere taletid til panelet. Center for Sundhed og Omsorg har fået tilkendegivelser fra enkelte borgere om, at de ikke oplevede sig tilstrækkelig inddraget på grund af denne organisering. Men når det er sagt, vurderer Center for Sundhed og Omsorg, at temamødet var en succes, da et stort antal borgere med deres deltagelse har vist interesse for området, og derved har hørt om muligheder og udfordringer i forbindelse med fremtidens ældrepleje. Ligesom borgerne gennem bemærkninger og kommentarer på de uddelte hvide kort har haft mulighed for at give deres mening til kende. Center for Sundhed og Omsorg foreslår, at Ældrerådet og Socialudvalget indgår i en dialog om borgernes bemærkninger og kommentarer, jf. vedlagte bilag. Derudover vil Center for Sundhed og Omsorg foreslå, at der udarbejdes debatindlæg til pressen fra Benedikte Kiær, der tager afsæt i temaer fra borgerens tilkendegivelser. Samt at

37 Socialudvalget Mødedato Side 37 der udarbejdes et indlæg fra formanden for Socialudvalget, når der har været et eventuelt møde med Ældrerådet. Økonomi/Personaleforhold Sagen har ikke afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Sagen giver ikke anledning til særskilt kommunikation/høring. Indstilling Center for Sundhed og Omsorg indstiller, at borgernes tilkendegivelser bliver en del af et møde mellem Ældrerådet og Socialudvalget, samt at formanden for Socialudvalget bidrager ved kommende indlæg i pressen. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Udvalget besluttede at arrangere et debatmøde om fremtidens ældrepleje.

38 Socialudvalget Mødedato Side Revideret politik for tilsyn med leverandører af hjemmepleje Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 15/3333 Socialudvalget Tilsynspolitik 2015 endelig.doc Spørgeskema 2015 endeligt.pdf Høringssvar fra Ældrerådet.pdf Indledning/Baggrund I henhold til Servicelovens 151 er Helsingør Kommune forpligtet til at udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik, der beskriver kommunens producere for tilsyn med den kommunale og private levering af personlig pleje, praktisk hjælp og madservice. Helsingør Kommunes nuværende tilsynspolitik blev vedtaget af Byrådet i februar Center for Sundhed og Omsorg har en ambition om at gøre den nuværende tilsynsproces mere elektronisk samt at tydeliggøre konklusionerne fra tilsynene både på velfungerende og mindre velfungerende områder. Denne sag indeholder derfor et forslag til en revideret tilsynspolitik. Ældrerådet har tidligere udtrykt ønske om forbedringer af den nuværende tilsynspolitik, og de har derfor været inddraget i revideringsprocessen. Retsgrundlag Lov om Social Service 151 c. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling Helsingør Kommunens tilsynspolitik beskriver proceduren for, hvordan tilsynene med den kommunale og de private leverandører af hjemmepleje skal forløbe, samt hvordan der følges op på tilsynene. Tilsynsprocessen består af følgende trin: Der udtrækkes 5 % af borgerne til tilsyn Interview af borger Observation af borger og bolig Gennemgang af dokumentation Vurdering af tilsynet Dialog mellem medarbejdere og leder Opfølgning på tilsynene Årsrapport for tilsynene forelægges Socialudvalget Overordnet set er processen for tilsynene den samme i forslaget til den reviderede tilsynspolitik som i den nuværende tilsynspolitik. Dog forslås det, at der i den reviderede tilsynspolitik ikke indgår et interview af borgerens faste hjælper, som ellers er et trin i tilsynsprocessen i den nuværende tilsynspolitik. Dette hænger sammen med, at fokus i tilsynene i høj grad er på borgerens tilfredshed, samt at medarbejdernes læring fra tilsynene er et ledelsesansvar og ikke den tilsynsførendes ansvar.

39 Socialudvalget Mødedato Side 39 Nedenfor beskrives det, hvor der i øvrigt foreslås ændringer fra den nuværende til den reviderede tilsynspolitik. Dog gennemgås de mindre redaktionelle ændringer ikke. 1. Tilsynets formål I den reviderede tilsynspolitik er det beskrevet, at fokus for tilsynene hænger sammen med kommunens kvalitetsmål for levering af hjemmepleje. Hermed understreges den røde tråd mellem dagligdagen levering af ydelser og tilsynspolitikken. For yderligere at skabe sammenhæng til den konkrete tilsynspraksis, er kvalitetsmålene også afspejlet i det reviderede interviewskema, som den tilsynsførende anvender ude hos borgerne. Kvalitetsmålene er: At brugerne er tilfredse med udførelsen af de visiterede ydelser. At der er kvalitet i de visiterede ydelser, der leveres til borgerne ud fra borgernes egne normer og kommunens serviceniveau. At der via dokumentation er helhed, sikkerhed og kontinuitet i indsatserne, og at der forebygges fejl og uhensigtsmæssigheder. I den reviderede tilsynspolitik er det endvidere præciseret, at tilsynene udelukkende er tilsyn med leverandører af hjemmepleje og således ikke er tilsyn med Myndigheden. Det er derimod Myndigheden, der er ansvarlig for tilsynene. Denne fortolkning af lovgivningen er bekræftet med Socialministeriet. Det betyder, at Center for Sundhed og Omsorgs Forebyggelse og Visitation er ansvarlig for tilsynene og således på ingen måde inhabile i forhold til at varetage tilsynene selv. Indtil midten af 2014 har tilsynene været varetaget af kommunens Sundhedstjeneste, hvorefter Sundhedstjenesten har ønsket at udtræde af opgaven. I øjeblikket varetages opgaven af en frikøbt medarbejder fra Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter, som har faglig viden og indsigt i området. 2. Interview af borger Som følge af den reviderede tilsynspolitik vil de borgere, der udvælges til tilsyn, modtage et datobrev inden tilsynet, hvori det er angivet, hvornår den tilsynsførende kommer og gennemfører tilsynet. Borgeren kan naturligvis henvende sig til den tilsynsførende, hvis det ikke passer at få gennemført tilsyn på det pågældende tidspunkt. Den hidtidige praksis med at ringe alle borgere op på forhånd og aftale et tidspunkt for tilsynsbesøget har vist sig meget ressourcetung. Det interviewskema, som den tilsynsførende anvender ude hos borgeren, foreslås revideret både i sin struktur og i sit indhold. Et af de nye indholdselementer er spørgsmål til borgerens tilfredshed med den støtte, de får til at blive så selvhjulpne som muligt. Dette fokus ligger i forlængelse af den nye lovgivning om rehabilitering i forhold til hverdagens gøremål, som Socialudvalget blev orienteret om den 3. februar Som bilag er vedlagt det skema, som er tiltænkt som den tilsynsførendes redskab i forbindelse med tilsynet. Det indeholder både et interviewskema i forhold til borgeren, en tjekliste i forhold til observationer i borgerens hjem, en tjekliste for tilsyn med dokumentation omkring borgeren samt en skabelon for vurdering af det samlede tilsyn. Skemaet vil ikke blive anvendt i den vedlagte form, men vil blive sat op elektronisk sådan, at data-opsamlingen og rapportdannelsen fremover også kan ske mere elektronisk. 3. Vurdering af tilsynet

40 Socialudvalget Mødedato Side 40 I den reviderede tilsynspolitik, foreslås det, at den tidligere beskrivelse om, at der tildeles en smiley ved et anmærkningsfrit tilsyn, erstattes af tre nye kategorier for vurdering af tilsynet. Det foreslås, at et tilsyn kan vurderes som: Godkendt Godkendt med mangler Ikke godkendt alvorlige fejl og mangler I den reviderede tilsynspolitik er der en uddybning af, hvad der ligger i de enkelte kategorier. Formålet med ændringen er at tydeliggøre konklusionerne af tilsynet og gøre det mere klart, hvad der konkret skal handles på for at rette op på eventuelle fejl. En lignende vurderingsskala anvendes også af Kommunernes revisionsfirma BDO, der gennemfører tilsyn på kommunens plejehjem. Der er i den sammenhæng erfaring med, at den anvendte skala er et godt værktøj til vurdering og opfølgning på tilsyn. 4. Opfølgning på tilsynene I forlængelse af de tre nye kategorier for vurdering af et tilsyn foreslås det i den reviderede tilsynspolitik, at kravene til opfølgning tydeliggøres med henblik på at rette op fejlene og forebygge, at fejlene gentager sig. Det foreslås, at et tilsyn, der vurderes til godkendt med mangler skal følges op af leverandøren med en skriftlig handleplan. Det foreslås, at et tilsyn, der er vurderet til ikke godkendt alvorlige fejl og mangler skal følges op på følgende måde: Leverandøren skal agere straks på de konkrete fejl og mangler Leverandøren skal udarbejde en skriftlig handleplan, som sendes til Myndigheden og den tilsynsførende inden for en måned efter tilsynet. Efter 2-3 måneder gennemfører den tilsynsførende et nyt tilsyn hos leverandøren. 5. Høring Ældrerådet har i deres høringssvar til sagen givet input til nogle få justeringer i den tilsynsførendes interviewskema. Center for Sundhed og Omsorg vil drøfte eventuel indarbejdelse af kommentarerne med Ældrerådet. Ældrerådet har endvidere udtrykt ønske om at modtage de tilsynsrapporter/ konklusionsskemaer, der løbende udarbejdes pr. leverandør. Center for Sundhed og Omsorg vil gerne imødekomme dette ønske, da det ligger på linje med den procedure, der er omkring Embedslægens og Kommunernes revisionsfirma BDO s tilsyn på kommunens plejehjem. Økonomi/Personaleforhold Sagen har ikke afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Sagen giver ikke anledning til særskilt kommunikation/høring. Indstilling Center for Sundhed og Omsorg indstiller,

41 Socialudvalget Mødedato Side 41 at den reviderede politik for tilsyn med leverandører af hjemmepleje godkendes. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Indstillingen godkendt.

42 Socialudvalget Mødedato Side Sager til behandling på kommende møder i Socialudvalget - orientering Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/27543 Socialudvalget Retsgrundlag Ingen bemærkninger. Relation til vision og tværgående politikker Sagen har ingen særskilt relation til vision og tværgående politikker. Sagsfremstilling 1. Sager til behandling på kommende udvalgsmøder Sag/Overskrift Ansvarligt center Mødedato Plejehjem i Hornbæk Sundhed og Omsorg Løbende Status på arbejdet med fælles sundhedshus Sundhed og Omsorg Løbende Ankeafgørelser orientering Fælleslegatet Årsregnskab 2014 Erhverv, Politik og Organisation Økonomi og Ejendomme Løbende Primo 2015 Kvalitetsstandarder på Ældreområdet Evaluering 2015 Sundhed og Omsorg Primo 2015 Sammenhængende boligindsats - orientering Magtanvendelse over for voksne orientering Forslag til nye anlægsopgaver Status midlertidig indkvartering samt 25 % boliger - orientering Borgerservice, IT og Digitalisering Særlig Social Indsats/ Sundhed og Omsorg/ Politik og Organisation Økonomi og ejendomme/ Særlig Social Indsats/ Sundhed og Omsorg/ Borgerservice, IT og Digitalisering Borgerservice, IT og Digitalisering Primo 2015 Primo Natherberget, status - orientering Særlig Social Indsats Borgerrådgiverens opgaver orientering Politik og Organisation

43 Socialudvalget Mødedato Side 43 Budget Fællesmøder med Ældrerådet i 2015 Økonomi og ejendomme/ Særlig Social Indsats/ Sundhed og Omsorg/ Borgerservice, IT og Digitalisering Sundhed og Omsorg Konsekvenser i forhold til styrkelse af den regionale behandlingspsykiatri Særlig Social Indsats Afrapportering og anbefalinger fra projekt angående velfærdsteknologi og digitalisering Godkendelse af 1. budgetrevision pr. 30. april Godkendelse af effektiviseringsforslag Erhverv, Politik og Organisation Økonomi og ejendomme Økonomi og ejendomme Endelig evaluering af pårørende netværket Sundhed og Omsorg Godkendelse af 2. budgetrevision pr. 31. august Orientering om budget Fælleslegatet 2015 legatuddeling Økonomi og ejendomme Økonomi og ejendomme Borgerservice, IT og Digitalisering Ultimo 2015 Status på indførelse af klippekort til plejehjem Sundhed og Omsorg Ultimo 2015 Flytning af Springvandet og Seniorhuset Montebello til tidligere daginstitution Særlig Social Indsats Primo Ikke datofastsatte sager til behandling på kommende udvalgsmøder Sag/Overskrift Indsatser for at forebygge indlæggelser Besparelser på dagcenterpladser Konsekvenser for personale og venteliste orientering Behovs- og budgetafdækning i relation til afholdelse af 7 dages ferie orientering Studietur til Edinburgh i status Sundhedsfaglige tilsyn Ansvarligt center Sundhed og Omsorg Særlig Social Indsats Særlig Social Indsats Sundhed og Omsorg/ Særlig Social Indsats/ Borgerservice, IT og Digitalisering Sundhed og Omsorg

44 Socialudvalget Mødedato Side 44 Projektplan for konkurrenceudsættelse af plejehjem og hjemmepleje Sundhed og Omsorg Økonomi/Personaleforhold Sagen har ikke afledte konsekvenser for økonomi og personaleforhold. Kommunikation/Høring Sagen giver ikke anledning til særskilt kommunikation/høring. Indstilling Center for Erhverv, Politik og Organisation indstiller, at orientering foretages. Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Orientering foretaget. Nye sager: Debatmøde om fremtidens ældrepleje Ikke datofastsat Opførelse af nyt plejehjem i Hornbæk 7. april 2015

45 Socialudvalget Mødedato Side Meddelelser/Eventuelt Åben sag Sagsnr.: Sagen afgøres i: Bilag: 14/27541 Socialudvalget Indbydelse til KL's Social- og Sundhedspolitiske Forum den 28. og 29. maj 2015 (tidligere KL's sociale temamøde) Program.pdf Indledning/Baggrund Social- og Sundhedspolitisk Forum den 28. og 29. maj 2015 Tilbagemelding fra udvalgets medlemmer på deltagelse. Bemærk, at tilmelding er bindende (Indbydelse og foreløbigt program er vedlagt) Beslutninger Socialudvalget den Ikke til stede: Jens Bertram, Gitte Kondrup Henrik Møller (A) var mødt som stedfortræder for Gitte Kondrup (A). Tildeling af 18-midler Socialudvalgsformand Ib Kirkegaard (O) orienterede om møde i Tildelingsudvalget den 3. marts Notat med fordelingen af 18 midlerne sendes til udvalgets medlemmer. Nedlæggelse af kræftafdelingen på Hillerød sygehus Bente Borg Donkin (F) opfordrede udvalget til at rette henvendelse til regionen omkring manglende information i forbindelse med forslag om nedlæggelse af kræftafdelingen på Hillerød sygehus. Det aftaltes, at bemærkning fra udvalget indarbejdes i Helsingør Kommunes høringssvar til regionen. Farvel og tak Per Christensen (A) sagde farvel og takkede for den tid han har været i udvalget, da det var hans sidste møde i Duygu A. Ngothos orlovsperiode. Meddelelser fra Centrene Centerchef Charlotte Aagaard, Center for Særlig Social Indsats orienterede om centrets håndtering af sagen vedr. overfald på ægtepar. Centerchef Helene Rasmusen, Center for Sundhed og Omsorg oplyste, at det nye omsorgssystem blev taget i brug i går, og at alt er forløbet godt. Social- og Sundhedspolitisk Forum den 28. og 29. maj 2015 Invitation mv. udsendes til udvalgs medlemmer, der melder tilbage vedr. udrejsedag, valg af session mv. senest mandag den 16. marts 2015 Socialudvalgets møde den 7. april 2015

46 Socialudvalget Mødedato Side 46 Rundvisning og mødeafholdelse på plejehjemmet Montebello. Der udsendes en opdatering af mødeindkaldelsen.

47 Socialudvalget Mødedato Side 47 Bilagsliste 3. Regnskab Socialudvalget - orientering Regnskabsbemærkninger 2014 (42778/15) Regnskabsbemærkninger 2014 (42073/15) Regnskabsbemærkninger 2014 (56035/15) Regnskabsbemærkninger 2014 (56555/15) 4. Driftsoverførsler fra 2014 til Socialudvalget 1. Bilag 1 - Oversigts skema til driftsoverførsler.pdf (60427/15) 2. Bilag 2 - Oversigt over resterende indefrosne midler.pdf (67867/15) 5. Magtanvendelser orientering 1. Magtanvendelse Magtanv. Ældre 2014.doc (41894/15) 2. Opgørelse det specialiserede socialområde (12827/15) 6. Sundhedsfaglige tilsyn 2014 på Helsingør Kommunes døgntilbud og det sundhedsfaglige tilsyn fremadrettet 1. Sundhedsfaglie tilsyn Årsrapport Helsingør Kommune.pdf (8371/15) 7. Kommunens uanmeldte tilsyn på plejehjem orientering 1. Bilag 1 - Tabel (56890/15) 2. Tilsynsrapport Kristinehøj (102848/14) 3. Tilsynsrapport Birkebo (162656/14) 4. Tilsynsrapport Bøgehøjgaard (148150/14) 5. Tilsynsrapport Falkenberg (102852/14) 6. Tilsynsrapport Grønnehaven (56682/15) 7. Tilsynsrapport Montebello (165375/14) 8. Tilsynsrapport Strandhøj (115359/14) 9. Høringssvar fra Ældrerådet.pdf (67637/15) 8. Embedslægens uanmeldte tilsyn på plejehjem orientering 1. Montebello tilsynsrapport 2014.pdf (56678/15) 2. Strandhøj tilsynsrapport 2014 endelig (3).pdf (56676/15) 3. Falkenberg tilsynsrapport 2014 (2912/15) 4. Grønnehaven tilsynsrapport 2014 (3).pdf (56675/15) 5. HRT tilsynsrapport 2014 (77979/14) 6. Høringssvar fra ældrerådet.pdf (67636/15) 9. Opfølgning på Temamøde om fremtidens ældrepleje 1. Temamøde - borgernes kommentar.doc (56642/15) 10. Revideret politik for tilsyn med leverandører af hjemmepleje 1. Tilsynspolitik 2015 endelig.doc (56680/15) 2. Spørgeskema 2015 endeligt.pdf (56681/15) 3. Høringssvar fra Ældrerådet.pdf (67639/15) 12. Meddelelser/Eventuelt 1. Indbydelse til KL's Social- og Sundhedspolitiske Forum den 28. og 29. maj 2015 (tidligere KL's sociale temamøde) (68102/15) 2. Program.pdf (68107/15)

48 Socialudvalget Mødedato Side 48

49 Bilag: Regnskabsbemà rkninger 2014 Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 42778/15

50 Regnskab 2014 Budgetområde: 618 Særlig Social Indsats Kerneydelserne på Særlig Social Indsats område er: Botilbud (længerevarende og midlertidige ophold) Socialpædagogisk støtte (gruppebaseret/åben rådgivning Beskyttet beskæftigelse Aktivitets- og samværstilbud Særligt tilrettelagt ungdomsuddannelse Specialundervisning til voksne Borgerstyret personlig assistance Merudgifter til voksne handicappede Alkohol- og stofmisbrugsbehandling Ledsagerordning Herberg 1. Budgetområdet i hovedtal Tabel 1, Budgetområdet i hovedtal kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer-/ mindrefor brug Budgetområdet i alt- drift Bruttoudgifter i alt Bruttoindtægter i alt heraf servicedrift Rammestyrede områder i alt Rammestyrede bruttoudgifter Rammestyrede bruttoindtægter Ikke-rammestyrede områder i alt Ikke-rammestyrede bruttoudgifter Ikke-rammestyrede bruttoindtægter Nettoanlægsudgifter Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug angives -, mindre forbrug angives + * Merforbrug og frigivne mindre forbrug 2. Regnskabsbemærkninger - Drift På budgetområde 618 udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det ikke rammestyrede område kr. og det rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 1,3 pct. i forhold til det korrigerede budget. Mindreforbruget fordeler sig med kr. på det rammestyrede område og kr. på det ikke rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 618 er der en afvigelse på 5,0 pct. i forhold til det oprindelige budget og 1,3 pct. i forhold til det korrigerede budget. Områderne beskrives nærmere nedenfor.

51 Regnskab 2014 Budgetområde: 618 Særlig Social Indsats Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindre forbrug på kr., hvilket svarer til 1,3 pct. af det korrigerede budget. Nedenstående tabel viser fordelingen på de enkelte totalrammer. Totalramme Hele kr. Foranstaltninger voksne Center for Job og Oplevelse Kronborghus SPUC Kronborgsund Lindevang Værkstedet Ellehammersvej 0 Center for Rusmidler og Omsorg Pensionatet i Hornbæk Petersborg/Broen Bostøtteteam/Springvandet Seniorhuset 0 Total Foranstaltninger for voksne På foranstaltninger for voksne er der et mindreforbrug på kr. Foranstaltninger for voksne dækker hovedsageligt over myndighedsområdet, men der indgår også projekter finansieret af eksterne midler samt tilskud til Stubben. På myndighedsområdet er der et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget på området dækker over en række modsatrettede forhold. På udgifter til herberg er der et merforbrug på kr. Der foregår ingen visitering til området, hvorfor det kan være svært at forudsige regnskabsresultatet. Borgere, der har behov for ophold på herberg/forsorgshjem, er personer med særlige sociale problemer, som ikke har eller kan opholde sig i egen bolig. Det er typisk personer som er hjemløse med særlige sociale udfordringer af enten psykiatrisk og/eller misbrugsmæssig karakter. Herberg/forsorgshjem er landsdækkende og det er forstanderen, som visiterer. På udgifter til botilbud er der samlet set et merforbrug på kr. I 2013 er der budgetteret med 250 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. pr. stk. Det faktiske regnskabstal viser, at der har været 263 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. pr. stk. På misbrugsområdet er der et mindre forbrug på kr. som skyldes et fald i udgifterne til behandling i private tilbud og tilbud i andre kommuner. På udgifter til borgerstyret personlig assistance er der et mindre forbrug på kr., som skyldes, at gennemsnitsprisen pr. sag har været mindre end forventet.

52 Regnskab 2014 Budgetområde: 618 Særlig Social Indsats På udgifter til beskyttet beskæftigelse og aktivitets- og samværstilbud er der et mindre forbrug på kr. I budget 2014 er der budgetteret med 295 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. Det faktiske regnskabstal viser at der har været 298 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. På udgifter til kontaktperson- og ledsagerordning er der et merforbrug på kr. I budget 2014 er der budgetteret med 120 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. Det faktiske regnskabstal viser at der har været 135 helårssager til en årlig gennemsnitspris af kr. På udgifter til Særligt tilrettelagt ungdomsuddannelse er der et mindreforbrug på kr. I forbindelse med Revisionens sagsrevision er det konstateret at driftsudgifter til aktivering af STU elever som er givet efter LAB loven, fejlagtigt er bogført på budgetområde 618 i stedet for på beskæftigelsesområdet under budgetområde 722. Derfor er der i 2014 er omplaceret udgifter svarende til kr. til beskæftigelsesområdet. På udgifter til specialundervisning til voksne er det et mindreforbrug på kr. På udgifter til kørsel til specialundervisning og særligt tilrettelagt ungdomsuddannelse er der et merforbrug på kr. Derudover er der under foranstaltninger for voksne et mindreforbrug på kr. som skyldes ikke forbrugte midler vedr. Projekt Ressourcer i Spil. Dette projekt er finansieret af satspuljemidler og skal overføres til Center for Job og Oplevelse og Værkstedet Ellehammersvej Center for Job og Oplevelse og Værkstedet på Ellehammersvej har i 2014 et mindre forbrug på kr. Der er overført kr. fra 2013 til brug for etablering af det nye tilbud Nyruphus. Af disse, er der kr. tilbage, som skal overføres til 2015 til brug for istandsættelse af bygninger samt lønninger og øvrige driftsudgifter indtil der begynder at komme flere indtægter til Nyruphus. På de øvrige områder under Center for Job og Oplevelse er der et merforbrug på kr. Kronborghus og Kronborgsund På Kronborghus og Kronborgsund er der samlet et merforbrug på kr. Dette fordeler sig med et merforbrug på kr. på Kronborgsund og et mindreforbrug på kr. på Kronborghus. Begge tilbud har fået overført merforbrug svarende til samlet kr. fra tidligere år. Dette er altså nu nedbragt til kr., som vil blive finansieret via indefrosne midler på Center for Job og Oplevelse. SPUC SPUC har i 2014 et merforbrug på kr. Merforbruget er opstået på grund af betaling af tomgangshusleje, fratrædelsesaftaler med sygemeldte medarbejdere samt ombygning af bus. Lindevang Lindevang har i 2014 et mindre forbrug på kr. Mindre forbruget skyldes flere indtægter som følge af en højere belægning i botilbuddet.

53 Regnskab 2014 Budgetområde: 618 Særlig Social Indsats Center for Rusmidler Omsorg og Støtte Center for Rusmidler Omsorg og Støtte har i 2014 et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes blandt andet ikke forbrugte puljemidler svarende til kr. som skal overføres til Derudover er der et mindreforbrug på betaling af udgifter til døgntilbud på kr. Pensionatet i Hornbæk Pensionatet i Hornbæk har i 2014 et merforbrug på kr. Petersborg På Petersborg er der et mindreforbrug på kr. Bostøtteteam/Springvandet På Bostøtteteam/Springvandet er der et mindreforbrug på kr. Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,3 pct. af det korrigerede budget. På det ikke rammestyrede område bogføres indtægter fra staten vedrørende særligt dyre enkeltsager samt merudgifter til voksne handicappede. Mindreforbruget fordeler sig med en merindtægt vedr. dyre enkeltsager på og en merudgift på kr. på merudgifter til voksne handicappede. Tillægsbevillinger Tillægsbevillingerne der er bevilliget i løbet af 2014 på budgetområde 618 er vist i nedenstående tabel. Tabel 2, Oversigt over tillægsbevillinger kr. Bevillingsændring DRIFT Rammestyret Overførsel mer/mindreforbrug Omplacering årsværk -500 Budgetrevision Budgetrevision Fordeling puljemidler seniorpolitik 61 Ikke rammestyret Budgetrevision Tillægsbevillinger på budgetområde drift Årets resultat på de enkelte totalrammeenheder fremgår af nedenstående tabel.

54 Regnskab 2014 Budgetområde: 618 Særlig Social Indsats Tabel 3, Specifikation af totalrammeenheder Totalrammeenhed kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer/mindre forbrug 2014 Foranstaltninger for voksne Center for Job og Oplevelse Kronborghus SPUC Kronborgsund Lindevang Værkstedet Ellehammersvej Center for Rusmidler Omsorg og Støtte Pensionatet i Hornbæk Petersborg/Broen Bostøtteteam/Springvandet Seniorhuset Total på budgetområde Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug angives -, mindre forbrug angives + 3. Regnskabsbemærkninger - Anlæg Der er intet anlæg på budgetområde 618

55 Bilag: Regnskabsbemà rkninger 2014 Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 42073/15

56 Regnskab 2014 Budgetområde: 619 Sundhed og Omsorg Kerneydelserne på Sundhed og Omsorgs område er pleje, omsorg, træning og aktivering af ældre og handicappede. Afgørelse om og levering af de forskellige ydelser er organiseret efter en såkaldt Bestiller- Udfører-Modtager model (BUM-model). Myndigheden varetager den overordnede ledelse af både bestilleren og udførerne. Forebyggelse og Visitation er bestilleren i Sundhed og Omsorg, der træffer afgørelser og visiterer borgerne til hjemmepleje, træning og genoptræning, hjælpemidler samt pleje- og ældreboliger. De enkelte plejehjem, hjemmeplejen, madservice m.fl. er udførerne, som leverer ydelserne til borgerne. Alle bestilte og leverede ydelser betaler myndigheden ved en aktivitetsbaseret afregning. Ydelser under Center for Sundhed og Omsorg omfatter bl.a. praktisk hjælp, personlig pleje, hjemmesygepleje, madservice, dagcentre, hjælpemidler, sosu-uddannelserne, aktiviteter og omstilling, plejevederlag, akutteam, forebyggende hjemmebesøg, støtte til køb af biler, køb og salg af pladser samt ældreråd. 1. Budgetområdet i hovedtal Tabel 1, Budgetområdet i hovedtal PL kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer-/ mindreforb rug Budgetområdet i alt- drift Bruttoudgifter i alt Bruttoindtægter i alt heraf servicedrift Rammestyrede områder i alt Rammestyrede bruttoudgifter Rammestyrede bruttoindtægter Ikke-rammestyrede områder i alt Ikke-rammestyrede bruttoudgifter Ikke-rammestyrede bruttoindtægter Nettoanlægsudgifter Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug/negative overførsler angives -, mindreforbrug/positive overførsler angives + * Merforbrug og frigivne indefrosne mindreforbrug 2. Regnskabsbemærkninger - Drift På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det rammestyrede område kr., og det ikke rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 1,3 pct. i forhold til det korrigerede budget. Mindreforbruget fordeler sig med et mindreforbrug på kr. på det rammestyrede område og en mindre indtægt på kr. på det ikke rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg er der en afvigelse på 1,4 pct. i forhold til det oprindelige budget og 1,4 pct. i forhold til det korrigerede budget. Årets resultat på de enkelte totalrammeenheder fremgår af nedenstående tabel 2.

57 Regnskab 2014 Budgetområde: 619 Sundhed og Omsorg Tabel 2, Specifikation af totalrammeenheder 2014 PL. Totalrammeenhed kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Omplacering er/tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer/mindref orbrug 2014 Myndigheden Hjemmeplejen Plejehjemmet Grønnehaven Plejehjemmet Montebello Plejehjemmet Strandhøj Plejehjemmet Falkenberg Plejehjemmet Bøgehøjgård Plejehjemmet Kristinehøj Plejehjemmet Birkebo Myndigheden - Sundhed Helsingør Rehab. og Træningscenter Frivillighed Total på budgetområde Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug/negative overførsler angives -, mindreforbrug/positive overførsler angives + * Inklusiv frigivne mindreforbrug Tabel 2 viser regnskab 2014 på det rammestyrede område, og det ikke rammestyrede område, fordelt på alle totalrammer. Afvigelserne på områderne beskrives nærmere nedenfor. Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,4 pct. af det korrigerede budget. Myndigheden Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug i myndigheden på kr. Der har været mindreforbrug på nogle områder og merforbrug på andre områder. De væsentligste forklaringer på det samlede mindreforbrug er Merforbrug på kr. til Det Danske Madhus Hamlet A/S, som skyldes, at en indtægt på kr. fejlagtigt er bogført i regnskab Mindreforbrug på kr. til nyt låsesystem i hjemmeplejen, hvor udgiften først afholdes i budget Ved budgetrevisionen pr blev der frigivet kr. til nyt låsesystem i hjemmeplejen. Mindreforbrug på kr. til Ældremilliarden. Mindreforbruget overføres til budget 2015 og vedrører indkøb af velfærdsteknologiske løsninger. Mindreforbrug på til SOSU-uddannelserne, som kan forklares med, at Helsingør Kommune har modtaget væsentlige flere indtægter i refusion end forventet til voksenlærlingerefusion, som følge af øget optag af disse elever. Mindreforbrug på kr. til Omstilling, som kan forklares med, at der i 2014 blev frigivet kr. til nye kaldeanlæg på plejehjem. De nye kaldeanlæg er ikke fuldt implementeret i Den restende udgift afholdes i budget 2015.

58 Regnskab 2014 Budgetområde: 619 Sundhed og Omsorg Hjemmeplejen I regnskab 2014 er merforbruget i Hjemmeplejen samlet kr. De væsentligste forklaringer er, at Hjemmeplejen har afholdt udgifter til efterregulering af fastholdelsestillæg og beklædningsgodtgørelse til medarbejderne på kr., som efter aftale med direktionen, ikke skal belaste hjemmeplejens regnskab for Herudover er der sket et fald i timeprisen i 2014 i forhold til regnskab Ydelserne til hjemmesygepleje er stigende, hvilket indikerer en øget kompleksitet i opgavesættet, hvilket medfører mere administrativ tid. Hjemmeplejen har således øgede lønudgifter, som der ikke genereres indtægter for i den aktivitetsbaserede afregning til hjemmeplejen. Hjemmeplejen har udarbejdet økonomisk handleplan for alle hjemmeplejegrupperne. Handleplanen har fokus på stop for forbrug af FEA-afløsere (FrivilligtEkstraArbejde), begrænsninger på forbrug af timeansatte, udløb af vikariater og stop for fastansættelser, hvilket har resulteret i en opbremsning af hjemmeplejens forbrug henover årets sidste kvartal. Merforbruget på de kr. finansieres af tidligere års mindreforbrug. Plejehjemmene I regnskab 2014 er der et samlet mindreforbrug på kr. Plejehjemmet Birkebo har et merforbrug på kr. i regnskab 2014 og har et overført merforbrug fra 2013 på kr. Plejehjemmet Birkebo har således afviklet kr. af tidligere års merforbrug. Helsingør Kommune har indgået en 4-årig afviklingsplan med plejehjemmet Birkebo. Plejehjemmet Grønnehaven har i regnskab 2014 et mindreforbrug på kr. og samtidig har plejehjemmet Grønnehaven et overført merforbrug fra 2013 på kr. Den væsentligste forklaring på mindreforbruget et totalt stop af FEA-afløsere (FrivilligtEkstraArbejde), tilbageholdenhed og nøje overvejelser omkring indkøb og endelig har plejehjemmet Grønnehaven været tilbageholdende med genbesættelse af ledige stillinger. Endelig er en regning fra Boliggården på kr. vedrørende vand, varme og vedligeholdelse blevet bogført i regnskab 2015, hvilket betyder, at det reelle mindreforbrug er kr. i regnskab Plejehjemmet Montebello har i regnskab 2014 et mindreforbrug på kr., som kan forklares med, at plejehjemmet Montebello har et mindreforbrug på ældremilliarden på kr., samt mindreforbrug på akutpladserne, idet disse pladser ikke har været 100 % belagt i Plejehjemmet Falkenberg har i regnskab 2014 et samlet mindreforbrug på kr., som kan forklares med, at plejetyngden er steget meget i andet halvår af 2014, hvilket har betydet, en højere aktivitetsbaseret afregning til plejehjemmet Falkenberg. Plejehjemmet Bøgehøjgård har et mindreforbrug på kr. i regnskab Plejehjemmet Bøgehøjgård har i 2014 fået eftergivet merforbruget fra 2013 på kr. og fået tilført kr. til opstartspakker til borgere på midlertidigt ophold. Budgettet til opstartspakker skal bl.a. bruges til ansættelse af en sygeplejerske, som begynder pr. 1. februar 2015, samt til kompetenceløft for øvrige medarbejdere, for, at kunne løse opgaverne med komplekse borgere. Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter har et mindreforbrug på kr. i regnskab Der er i 2014 vedtaget en ny styringsmodel, som har betydet at budgettet i 2014 er blevet opjusteret med kr., hvoraf de kr. er en tillægsbevilling og de kr. er en budgetomplacering. I mindreforbruget på kr. indgår kr. som skal overføres til budget 2015 vedrørende uforbrugte midler til ældremilliarden. Endvidere

59 Regnskab 2014 Budgetområde: 619 Sundhed og Omsorg er der afsat til kompetenceudvikling, som skal anvendes i budget Det reelle mindreforbrug er således kr. i regnskab 2014 Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør kr., som vedrører statsrefusion i særligt dyre enkeltsager. Regnskab 2014 viser en mindreindtægt på myndigheden på kr. Mindreindtægten finansieres af kommunekassen. Tillægsbevillinger Tillægsbevillingerne i løbet af 2014 på budgetområde 619 Sundhed og Omsorg er vist i nedenstående tabel 3. Tabel 3, Oversigt over tillægsbevillinger 2014 PL kr. Bevillingsændring DRIFT Rammestyret Overførsel af mer/mindreforbrug Indsatser til opsøgning af seniorer -300 ½ årsværk fysioterapeut 113 Rehabiliterings- og træningscenter - ny styringsmodel Rehabiliterings- og træningscenter - ny styringsmodel - Bøgehøjgård 800 Eftergivelse af merforbrug Poppelgården og Bøgehøjgård Budgetrevision pr. 30/ Nye priser NPV 2 Frigivelser ifm. Budgetrevision 30/ Efterregulering af hjælpemiddelcentralens budget Budgetrevision pr. 31/ Fordeling af puljemidler vedr. seniorpolitik 73 Sundhedsfremme LC33 fra Hverdagsrehabilitering i FV -153 Ikke rammestyret 0 Tillægsbevillinger på budgetområde drift Timeprisberegning af hjemmeplejeydelser Ifølge kapitel l i Socialministeriets vejledning om kommunernes budget- og regnskabssystem skal der ved aflæggelse af kommunens årsregnskab indgå en oversigt, der angiver, hvorledes kommunen senest har beregnet priskravene ved leverandørvirksomhed af personlig og praktisk hjælp jævnfør 14 og 15 i Socialministeriets bekendtgørelse nr. 299 af 25. marts Tabel 4, Timepriser, primo Ydelse Omkostninger Leveret tid Timepris Personlig pleje, 83,1; ma fr, kl Praktisk hjælp, 83,2; ma - fr, kl Personlig pleje, 83,1; ma fr, ubekvem tid, aften samt weekend Personlig pleje, 83,1 Natberedskab

60 Regnskab 2014 Budgetområde: 619 Sundhed og Omsorg Tabel 5, Timepriser, 2014 ultimo på baggrund af regnskab 2014 (regnskabstimepris) Ydelse Omkostninger Leveret tid Timepris Personlig pleje, 83,1; ma fr, kl Praktisk hjælp, 83,2; ma - fr, kl Personlig pleje, 83,1; ma fr, ubekvem tid, aften samt weekend Personlig pleje, 83,1 Natberedskab Timeprisberegningen består af to elementer, henholdsvis de samlede omkostninger og leveret tid. Det er Hjemmeplejens omkostninger og leveret tid, der danner baggrund for opgørelsen af timeprisberegningen. Omkostninger Det er forventede omkostninger for 2014, som er med i timeprisberegningen primo, mens det er regnskabstallene for 2014, som danner grundlag for opgørelsen af omkostningerne i timeprisberegningen ultimo. Omkostningerne er fordelt på de enkelte ydelser, som omkostningerne relaterer sig til. Leveret tid Den leverede tid er data fra IT-systemet Vitae, hvor Hjemmeplejen registrerer den leverede tid. Timeprisberegning Timeprisberegningen foretages ved at dividere de samlede omkostninger med den leverede tid. Hvis stigningen i omkostninger har været større end stigningen i den leverede tid vil timepriserne stige. I modsat fald vil timeprisen falde. Efterbetaling til de private leverandører Hvis timeprisen ultimo (tabel 5) er højere end timeprisen primo (tabel 4), vil det i henhold til fritvalgslovgivningen medføre, at kommunen skal gennemføre en efterbetaling til samtlige private leverandører af hjemmeplejeydelser. 3. Regnskabsbemærkninger - Anlæg På budgetområde 619 Sundhed og Omsorg udgør det korrigerede anlægsbudget netto kr. i Regnskab 2014 viser et samlet mindreforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 62,6 pct. i forhold til det korrigerede budget. Pulje til intelligente investeringer Intelligente investeringer indenfor velfærdsteknologi omfatter robotter, digitalisering af kommunikation og innovative løsninger. Der er afsat 3 mio. kr. i 2012 og 2 mio. kr. i Den samlede pulje på 5 mio. kr. skal anvendes til indkøb, drift og vedligeholdelse af PDA ere, udrulning af hverdagsrehabilitering samt indkøb af velfærdsteknologi. Mindreforbruget i 2014 skyldes, at der har været udvist tilbageholdenhed ved indkøb af PDA ere. Endvidere har der været forsinkelser i udrulning af hverdagsrehabilitering. Mindreforbruget på kr. søges overført til budget Tabel 6, Anlæg 2014 PL.

61 Regnskab 2014 Budgetområde: 619 Sundhed og Omsorg Anlægsprojekter 1.000kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013 Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer- / mindrefor brug Pulje til intelligente investeringer Udgifter Indtægter

62 Bilag: Regnskabsbemà rkninger 2014 Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56035/15

63 Regnskab 2014 Budgetområde: Sundhed Kommunen er en del af det samlede sundhedsvæsen med ansvar for aktiviteter inden for områderne: Genoptræning, aktivitetsbestemt finansiering og aktivitetsbestemt medfinansiering af det regionale sundhedsvæsen. Aktivitetsbestemt finansiering vedrører vederlagsfri fysioterapi, hospiceophold og betaling for færdigbehandlede borgere på hospitaler både somatiske- og psykiatriske patienter. Her har kommunen det fulde finansierings ansvar. 1. Budgetområdet i hovedtal Tabel 1, Budgetområdet i hovedtal 621 Sundhed kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer-/ mindreforb rug Budgetområdet i alt- drift Bruttoudgifter i alt Bruttoindtægter i alt heraf servicedrift Rammestyrede områder i alt Rammestyrede bruttoudgifter Rammestyrede bruttoindtægter 0 0 Ikke-rammestyrede områder i alt Ikke-rammestyrede bruttoudgifter Ikke-rammestyrede bruttoindtægter Nettoanlægsudgifter Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug/negative overførsler angives -, mindreforbrug/positive overførsler angives + * Merforbrug og frigivne indefrosne mindreforbrug 2. Regnskabsbemærkninger - Drift På budgetområde 621 udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det ikke rammestyrede område kr. og det rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet merforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 3,8 pct. i forhold til det korrigerede budget. Merforbruget fordeler sig med et merforbrug på kr. på det ikke rammestyrede område og et mindreforbrug på kr. på det rammestyrede område. På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 621 er der en afvigelse på 3,9 pct. i forhold til det oprindelige budget og 3,8 pct. i forhold til det korrigerede budget. Områderne beskrives nærmere nedenfor. Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 4,2 pct. af det korrigerede budget.

64 Regnskab 2014 Budgetområde: Sundhed Aktivitetsbestemt medfinansiering Under aktivitetsbestemt medfinansiering er: Hospice ophold, færdigbehandlede patienter på psykiatriske og somatiske hospitaler samt vederlagsfri fysioterapi. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 1,5 pct. af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på kr. Mindreforbruget skyldes primært betaling af færre færdigbehandlede dage, for patienter på psykiatrisk hospitaler end forventet. Genoptræning Under genoptræning er: Specialiserede genoptræning på hospitalerne, genoptræning i andre kommuner samt kørsel til genoptræning. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 13,6 pct. af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på 0 kr. Mindreforbruget skyldes primært, at færre borgere er blevet henvist til hospitalernes specialiserede genoptræning efter udskrivning fra hospitalsophold. Aktiviteten på den specialiserede genoptræning afgøres alene af den læge, der udskriver patienten fra hospitalet. Patientrettet sundhedsfremme Regnskabet viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 3,3 pct. af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013til 2014 var på 0 kr. Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et merforbrug på kr., hvilket svarer til 4,5 pct. af det korrigerede budget. Aktivitetsbestemt medfinansiering Regnskabet viser et merforbrug på kr., hvilket svarer til 4,5 pct. af det korrigerede budget. Overførslen fra 2013 til 2014 var på 0 kr. Merforbruget skyldes primært at Region Hovedstaden har omlagt den tidligere vagtlægeordning til ny 1813 ordning (EVA -Enstrenget Visiteret Akutsystem). Ved Regionens planlægning af denne omlægning, blev det skønnet, at det ville koste kommunerne i Region Hovedstaden en merudgift på mellem 80 og 130 mio. kr. i kommunal medfinansiering. Regionen har i samarbejde med Udviklingsgruppen for data og økonomi under sundhedsaftalerne, udarbejdet et kompensations forslag, der vil kompensere kommunerne for den utilsigtede stigning i medfinansieringen. Forslaget er fra regionens side afklaret med ministeriet. Kompensationen for den øgede medfinansiering vil blive foretaget for aktiviteten i regnskabsår 2014 og 2015, Med en tilbagebetaling af medfinansieringen. Fra 2016 vil kommunerne blive kompenseret i et øget bloktilskud. Kompensation til Helsingør kommune, er i de foreløbige skøn fra regionen, beregnet til mellem kr. og kr. for regnskabsår Hertil kommer kompensation for regionernes meraktivitet ud over baseline (den aktivitet regionerne har aftalt i økonomiaftalen for 2014). Meraktiviteten for regionerne tilbageføres til kommunerne ved midtvejsreguleringen medio Ved midtvejsreguleringen i 2014 blev Helsingør kommune kompenseret med ca kr. for meraktiviteten i Det

65 Regnskab 2014 Budgetområde: Sundhed forventes at Helsingør kommune ved midtvejsreguleringen i 2015, kompenseres tilsvarende for aktiviteten i Tillægsbevillinger Tillægsbevillingerne i 2014 på budgetområde 621 Sundhed er vist i nedenstående tabel. Tabel 2, Oversigt over tillægsbevillinger 621 Sundhed kr. Bevillingsændring DRIFT Rammestyret Budget flyttet fra borgerrettet- til patient rettet forebyggelse 600 Overførelse af mer/mindreforbrug -575 Frigivelser ifb. budgetrevision 31/ Budgetrevision pr 31/ Kørselsanalysen 458 Ikke rammestyret Norm og mængderegulering ved budgetrevision pr 30/ Tillægsbevillinger på budgetområde xxx - drift Årets resultat på de enkelte totalrammeenheder fremgår af nedenstående tabel. Tabel 3, Specifikation af totalrammeenheder 621 Sundhed kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer/mindre forbrug 2014 Aktivitetsbestemt medfinansiering Aktivitetsbestemt medfinansiering (ram) Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning Patientrettet sundhedsfremme Total på budgetområde Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug/negative overførsler angives -, mindreforbrug/positive overførsler angives + * Merforbrug og frigivne indefrosne mindreforbrug 3. Regnskabsbemærkninger - Anlæg På budgetområde 621 Sundhed har der ikke været anlæg i 2014.

66 Bilag: Regnskabsbemà rkninger 2014 Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56555/15

67 Regnskab 2014 Budgetområde: 620 Anden Social Service Kerneydelserne under Anden Social Service er: Boligstøtte/Boligindskudslån Kropsbårne hjælpemidler Midlertidige indkvarteringer Folkepension Førtidspension og enkeltydelser til førtidspensionister efter nye regler Forhøjelse af førtidspension Personlige tillæg og helbredstillæg Varmetilskud Befordring efter sundhedsloven 170 Begravelseshjælp Befordring efter servicelovens 117 Efterlevelseshjælp Enkeltydelser Særlig hjælp, integrationsydelse 1. Budgetområdet i hovedtal Tabel 1. Budgetområdet i hovedtal pl kr. Oprindeligt budget 2014 Overfør sel fra 2013 Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer-/ mindrefor brug Budgetområdet i alt- drift Bruttoudgifter i alt Bruttoindtægter i alt heraf servicedrift Rammestyrede områder i alt Rammestyrede bruttoudgifter Rammestyrede bruttoindtægter Ikke-rammestyrede områder i alt Ikke-rammestyrede bruttoudgifter Ikke-rammestyrede bruttoindtægter Nettoanlægsudgifter 0 0 Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug/negative overførsler angives -, mindreforbrug/positive overførsler angives + 2. Regnskabsbemærkninger - Drift På budgetområde 620 Anden Social Service udgør det korrigerede driftsbudget netto kr. i Heraf udgør det rammestyrede område kr. og det ikke rammestyrede område kr. Regnskab 2014 viser et samlet merforbrug på kr., hvilket svarer til en afvigelse på 0,4 pct. i forhold til det korrigerede budget. Merforbruget fordeler sig med et merforbrug på kr. på det rammestyrede område, og et mindreforbrug på kr. på det ikke rammestyrede område.

68 Regnskab 2014 Budgetområde: 620 Anden Social Service På servicedriftsområdet bliver kommunerne målt i forhold til det samlede vedtagne budget. På budgetområde 620 er der en afvigelse på 10,0 pct. i forhold til det oprindelige budget og 13,9 pct. i forhold til det korrigerede budget. Rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et merforbrug på kr., hvilket svarer til 13,9 pct. af det korrigerede budget. Sundhedsudgifter, befordring og begravelseshjælp Korrigeret budget til sundhedsudgifter er kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr. der fordeler sig med mindreudgifter til begravelseshjælp på kr., samt merudgifter til befordring på kr. Kropsbårne hjælpemidler Korrigeret budget til hjælpemidler er kr. Regnskab 2014 viser et merforbrug på kr. Merforbruget skyldes hovedsageligt stigende udgifter til inkontinens- og stomihjælpemidler. Midlertidig indkvartering Korrigeret budget for midlertidig indkvartering og 25% boliger er kr. Regnskab 2014 viser en mindreudgift på kr. Afvigelsen skyldes ekstraordinære huslejeindtægter. Ikke rammestyret område Det samlede korrigerede budget på det ikke rammestyrede område udgør netto kr. Regnskab 2014 viser et mindreforbrug på kr., hvilket svarer til 0,6 pct. af det korrigerede budget. Kontanthjælp til udlændinge Korrigeret budget til kontanthjælp er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes færre tildelinger af ydelser til personer, der er omfattet af integrationsprogrammet. Enkeltudgifter Korrigeret budget til enkeltudgifter er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes bl.a. en generel opstramning af bevillinger, samtidig med at flere ydelser ydes mod tilbagebetaling. Personlige tillæg Korrigeret budget til personlige tillæg er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug kr. Mindreforbruget skyldes bl.a. en generel opstramning af bevillinger, samtidig med at flere ydelser ydes mod tilbagebetaling. Førtidspension Korrigeret budget til førtidspensioner er kr. Regnskabet viser et mindreforbrug på kr. Mindreforbruget skyldes en mindre nettotilgang af antal sager end forventet.

69 Regnskab 2014 Budgetområde: 620 Anden Social Service Boligstøtte Korrigeret budget til boligstøtte er kr. Regnskabet viser et merforbrug på kr. Merforbruget skyldes bl.a. at et større antal personer har fået ret til boligsikring, som følge af en lovændring, der medfører lavere kontanthjælp og dermed at flere indkomstmæssigt kan komme i betragtning til boligsikring. Tabel 2, Oversigt over tillægsbevillinger 2014 pl Bevillingsændring kr. DRIFT Rammestyret -600 Kørselsanalyse. Budgetreduktion -600 Ikke rammestyret Budgetregulering. Hjælp til udlændinge -100 Budgetregulering. Personlige tillæg Budgetregulering. Enkeltudgifter Mængdetilpasning. Førtidspensioner -970 Mængdetilpasning. Boligydelse Mængdetilpasning. Boligsikring Tillægsbevillinger på budgetområde 620 Anden Social Service - drift Årets resultat på de enkelte totalrammeenheder fremgår af nedenstående tabel. Tabel 3, Specifikation af totalrammeenheder 2014 pl Totalrammeenhed kr. Oprindeligt budget 2014 Overførsel fra 2013* Tillægsbevillinger Korrigeret budget 2014 Forbrug 2014 Mer/mindre forbrug 2014 Borgerservice Total på budgetområde Udgifter angives +, indtægter angives -, merforbrug/negative overførsler angives -, mindreforbrug/positive overførsler angives + * Inklusiv frigivne mindreforbrug 3. Regnskabsbemærkninger - Anlæg Der er ingen anlæg på området.

70 Bilag: 4.1. Bilag 1 - Oversigts skema til driftsoverfã rsler.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 60427/15

71 Center for Økonomi og Ejendomme Specifikation af driftsoverførsler på Socialudvalget i kr. Socialudvalget Forbrug 2014 Korrigeret budget 2014 Mer- /mindreforbrug Mer-/mindreforbrug ift. korrigeret budget i pct. Korrektioner til overførsler Merforbrug dækket af indefrysning Overførsel af merforbrug Uafsluttede projekter finansieret af eksterne midler eller frigivelser Automatisk overførsel af mindreforbrugo p til 3 pct. Yderligere frigivelser op til 3 pct. mindreforbrug Forslag til overførsel over 3 pct. Mindreforbrug der lægges i kassen Hvor mange år har der været mindreforbrug i løbet af de sidste 3 år eksl. overførsler 618 Særlig Social Indsats , Foranstaltninger for voksne , Center for Job og Oplevelse 2 - Nyruphus , Center for Job og Oplevelse , SPUC , Kronborghus/Kronborgsund , Lindevang , Værkstedet Ellehammersvej , Center for Rusmidler Omsorg og , Støtte Pensionatet i Hornbæk , Petersborg , Bostøtteteam/Springvandet , Seniorhuset , Sundhed og Omsorg , Myndighed , Hjemmepleje , Plejehjemmet Grønnehaven , Plejehjemmet Montebello , Plejehjemmet Strandhøj , Plejehjemmet Falkenberg , Plejehjemmet Bøgehøjgård , Plejehjemmet Kristinehøj , Plejehjemmet Birkebo , Myndigheden - Sundhed , Helsingør Rehabiliterings- og , Træningscenter Frivillighed , Anden social service , Borgerservice , Sundhed , Aktivitetsbestemt medfinansiering , Kommunal genoptræning , Patientrettet sundhedsfremme , I alt * Merforbruget på kr. på Kronborghus/Kronborgsund finansieres af indefrysninger fra Center for Job og Oplevelse

72 Bilag: 4.2. Bilag 2 - Oversigt over resterende indefrosne midler.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 67867/15

73 Oversigt over resterende indefrosne midler Årets priser, netto i kr. Indefrosne midler fra 2012 Frigivelser 2013 Indefrosne midler fra 2013 Frigivelser 2014 Resterende indefrosne midler - primo 2015 Dækning af merforbrug 2014 Frigivelser op til 3 pct R2014 Rest til frigivelse I 2015 Budgetområde Center for Job & Oplevelse Psykiatrien Rusmiddelcenteret Kronborghus Lindevang Værkstedet Ellehammersvej SPUC Pensionatet Budgetområde Myndigheden Hjemmepleje Montebello Strandhøj Falkenberg Kristinehøj Budgetområde Genoptræning Aktivitetsbestemt specialiseret Socialudvalget i alt

74 Bilag: 5.1. Magtanvendelse Magtanv. Ã ldre 2014.doc Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 41894/15

75 Magtanvendelse indenfor Ældreområdet 2014 Indgreb Skema 1* Skema 2** Skema 3*** Skema 4**** Leverandør Plejehjemmet Kristinehøj Plejehjemmet Birkebo 0 3, hvoraf ikke var lovlig- Plejehjemmet Grønnehaven Plejehjemmet Strandhøj Plejehjemmet Bøgehøjgård 0 3, hvoraf 1 ikke var lovlig. 0 0 Træningscenter Poppelgården Plejehjemmet Falkenberg Plejehjemmet Montebello Demenskonsulent/ visitator : 4 stk. 129,2 flytning uden samtykke OG passivitet. 2 stk. 129,3 tvangsflytning Hjemmeplejen 0 0 Ialt * Magtanvendelse og andre indgreb efter servicelovens 125, 127,128: Personlig alarm, pejlesystemer, særlige døråbnere og tilbageholdelse i boligen samt beskyttelsesmidler ** 126 Fastholdelse herunder indgreb foretaget i nødværge eller som led i nødret. Ikke ansøgt magtanvendelse.

76 *** 126, stk. 2 Fastholdelse i hygiejnesituation **** 129, Optagelse i særlige bo tilbud uden samtykke / passivt.

77 Bilag: 5.2. Opgà relse det specialiserede socialomrã de Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 12827/15

78 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 Tilbud Indgreb Voksne SKEMA Registrering og indberetning af godkendt magtanven-delse (personlig alarm, pejlesystem, fastholdelse i hygiejnesituation er mv.) Voksne SKEMA 2 126, stk. 1 Registrering og indberetning af Magtanvendelse efter Servicelovens 126, stk. 1, og andre tilfælde af magtanvendelse, som der ikke er givet tilladelse til Voksne SKEMA stk. 1 eller 2 Registrering og indberetning af optagelse i særlige botilbud efter Servicelovens 129 stk. 1 eller stk.2 Botilbuddet Blå Kors Hjemmet Botilbuddet Gefion og Domus Botilbuddet Vinkelvej Botilbuddet Lindevang En beboer sidder sammen med andre beboere, beboeren begynder at svine en anden beboer til. Medarbejderne forsøger at stoppe det uden held. Beboeren råber nu efter personalet, at de skal holde deres kæft, ellers skal vedkommende nok få dem fyret. Beboeren kræver at tale med sin bistandsværge. Dette kan ikke lade sig gøre på det pågældende tidspunkt. Beboeren bliver flere gange bedt om at forlade området, hvilket vedkommende ikke vil. Til sidst tager 2 medarbejdere fat i hver sin arm, og guider vedkommende til sin bolig. Beboeren accepterer, men kommer ud igen efter 10 minutter, og vil tale med sin bistandsværge, hvilket stadig ikke kan lade sig gøre. Beboren er knytter og løfter en hånd truende om en medarbejders ansigt, og føres igen ind i sin bolig. Efter 5 minutter kommer be Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

79 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 boeren ud igen og er nu meget truende og laver karate fagter, og føres tilbage til sin bolig igen. (Efterfølgende blev borgeren indlagt på psykiatrisk hospital med politiets hjælp) , kl 9.00 Det vurderes at der ikke var hjemmel til magtanvendelsen En beboer kommer løbende mod en medarbejder og skriger Jeg slår dig ihjel xxx, jeg har en kniv, og borgeren løber hen i mod skufferne. Beboeren vender sig om og tager en stol og går mod medarbejderen og kaster stolen. Den rammer en kollega ved siden af. 4 personaler rejser sig og tager fat i beboeren, som sparker og slår ud efter medarbejderne. Det lykkes medarbejderne at få beboeren ind i sin bolig. Inden medarbej-deren havde fået ordentlig fat i beboeren, lykkedes det for vedkommende at rive en anden medarbejder på armen, forsøge flere gange at bide en én i armen samt sparke ud efter kollegaer Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. En borger sidder på et fællesområde og drikker spiritus, hvilket ikke er tilladt på fællesområder. Borgeren ønsker ikke at forlade området, og opfordres til at gå hjem til sin bolig, hvilket vedkommende ikke ønsker. Efter gentagne opfordringer, gå hjem der ikke efterleves bliver borgeren truende overfor en medarbejder du er blevet knaldet ned én gang det kan jeg gøre igen. Der kommer flere trusler fra borgeren. Da situationen eskalerer med trusler om vold lægges der en hånd på borgerens skulder, for at motivere vedkommende til at rejse sig op. Borgeren rejser sig og et personale holder en løs hånd på skulder og en hånd på hvert håndled. Da borgeren kommer til sin bolig, går Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

80 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 ind for kort efter at komme ud igen, samtidig med at vedkommende truer samme medarbejder som tidligere. Psykiateren kontaktes efterfølgende. Psykiateren vælger at aktivere borgerens behandlingsdom og vedkommende indlægges på lukket psykiatrisk afdeling , kl. 19 Det vurderes at der ikke var hjemmel til magtanvendelsen Borger er påvirket af øl og spiritus. Vedkommende sidder sammen med andre beboere og hygger sig. Pludselig slår borgeren over i trusler om vold og fyring, og truer endvidere medarbejdernes familier. Medarbejderne opfordrer borgeren til at gå til sin lejlighed, hvilket borgeren ikke vil. Medarbejderen går herefter bort fra borgeren, for at vurdere hvad der skal ske. De kommer tilbage, og 2 medarbejdere tager hver om en af borgerens håndled og med en hånd på ryggen. Borgeren kommer med støtte op at stå, og går selv, uden at blive skubbet eller løftet hen til sin bolig. Efter ca. en time kommer borgeren ud igen, og vil ikke gå ind i sin bolig. Medarbejderen trykker alarm, med borgeren tager en rollator og kører den med en pludselig bevægelse ind i medarbejderens skinneben. Medarbejderen siger til borgeren at vedkommende ikke må bruge vold, og tager ham med hænderne om vedkommendes overarme. På den måde vender medarbejderen borgeren om mod sin dør til boligen og borgeren føres ind i gangen i sin bolig Kl ca. 5 min Kl ca. 30 sek Det vurderes at der ikke var hjemmel til magtanvendelsen. Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

81 Seniorhuset Aktivitetshuset Springvandet Opgangsbofællesskabet Sudergade Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 Bofællesskabet Petersborg Helsingør Misbrugcenteret Bofællesskabet Valhalla Pensionatet i Hornbæk Værestedet Klubben Værkstedet Ellehammervej Center for Job og Oplevelse Borger er vred, og opholder sig i stuen, hvor der er andre borgere til stede. Borgeren bliver bedt om at forlade rummet, men nægter. Medarbejderen går borger i møde, og lægger armen om borgerens skuler/ryg, og følger vedkommende tre menter ud af rummet og ud på gangen, hvor medarbejder tager sin arm til sig Det vurderes at der ikke var hjemmel til at føre borgeren. Borgeren går ude på vejen, og føres i sikkerhed på fortovet, og føres efterfølgende ind i en ventende handicapbus Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. SPUC Boligerne Kronborghus Borger havde gået rundt med afføring i bleen i 3 timer. I badeværelset lykkes en fastansat at få bleen af, vedkommende går. To studerende vil herefter hjælpe Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

82 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 borgeren med at blive vasket. Borgeren er ikke interesseret, og vil gå ud med afføring overalt på kroppen. Borgeren fastholdes , kl i 3x10 sekunder Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. En medarbejder sidder i fællesstue og arbejder på medarbejder-pc en. Borgeren vil bruge medarbejder- PC en, men henvises til sin egen, da borgere ikke må bruge medarbejder-pc en. Borgerne smider sig ned på knæ, ved siden af medarbejderen, og nikker vedkommende en skalle i siden på hoften, så på højre ben. Medarbejder siger, at det vil vedkommende ikke have. Borgeren når at ramme vedkommende én gang til på benet. Medarbejder vil gå, men da borgeren vil fortsætte, holder medarbejderen fast på en blid måde om xxx nakke ned mod gulvet Varighed ml sekunder Det vurderes at der var hjemmel til fastholdelsen. Det beskrives at en borger holder krampagtigt fast i en medarbejder, og at borgeren ikke vil slippe. Medarbejderen er bange for at borgeren skal nikke medarbejderen en skalle, og forsøger at komme væk fra køkkenet hvor episoden finder sted. Det beskrives at medarbejderen lægger sin ene arm om borgeren og den anden på borgerens kind. Medarbejderen fører borgeren baglæns ud af køkkenet, hvilket borgeren gør modstand over. Medarbejderen bekskriver at vedkommende må bruge hele sin vægt for at få borgeren ud, hen over et gulv og over i en sofa, hvor det lykkes at få borgeren ned i sofaen. Medarbejderen sætter sig ved siden af borgeren, og en anden medarbejder sætter sig på den anden side, denne kaster borgeren sig bagud for at Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

83 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 ramme, men rammer ikke. Senere slår borgeren den tidligere fastholdte medarbejder på skuldrene, de beskrives at armene går som trommestikker. Medarbej deren skubber borgeren væk og forlader lokalet Der er ikke angivet varighed Det vurderes, at der ikke var hjemmel til føre borgeren til sofaen, hvorimod der var hjemmel til at skubbe borgeren væk, da vedkommende slår medarbejderen, (det beskrives at hænderne går som trommestikker på skulderen). Botilbuddet Kronborgsund Andre typer henvendelser: Har modtaget en indberetning om magtanvendelse det viste sig at den var sendt forkert. Borgerens handlekommune skulle behandle indberetningen. Fra Kronborghus er der indsendt et hændelsesforløb i forbindelse med en borgers tandlægebesøg. Medarbejderen var sammen med en beboer Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

84 og vedkommendes mor. Mor fastholdt beboer i forbindelse med tandbehandling. Medarbejderen orienterede morderen om, at det ikke er lovligt. Medarbejderen forlod borger og mor, og ventede et andet sted, da vedkommende ikke ville se episoden. Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 Tilbud uden for Helsingør Kommu ne Fonden Solutio Borger har drukket sig beruset, og personalet forsøger at overtale vedkommende til at gå til sin egen bolig, hvilket ikke lykkes. Borgeren bliver pludselig vred og slår i to forsøg ud mod et personale. Herefter tager to personer fat i vedkommende og fører borgeren tilbage til sin bolig Det vurderes at der ikke var hjemmel til magtanvendelsen. Borgeren har drukket sig beruset, og det beskrives at vedkommende henvender sig til personale og beboere på en grænseoverskridende og ubehagelig facon.det besluttes at borgeren skal skærmes i sin egen lejlighed i hvert fald indtil beruselse var aftaget. Kl kommer borgeren højtråbende og voldsomt fysisk gestikulerende ned af gangen mod fællesstuen. 2 Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

85 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 personaler gå hen i mod borgeren for at få borgeren til at stoppe med at råbe og den adfærd vedkommende har. Før personalet når det, hæver borgeren sin ene arm med knyttet hånd til at påbegynde et slag. Og efterfølgende slår borgeren ud mod en af medarbejderne, som undviger slaget. Herefter får de balancebrudt borgeren hvorefter det bliver muligt at fastholde borgeren imod en væg. Herefter føres borgeren til vedkommendes lejlighed. Da de omstændighederne ikke er tydeligt beskrevet i indberetningen, er det svært at vurdere om der har været hjemmel til magtanvendelsen. 5.juni.14 Varighed ca. 1 minut. Botilbuddet Orion Borger tvinger sin brugte serviet ned i hånden på en medarbejder, som efterfølgende orienterer borgeren om at vedkommende selv skal bortskaffe den. Borgeren går efter medarbejderen og presser servietten ned i medarbejderens trøje, som tager servietten og holder den frem for sig og forklarer borger at dette ikke er acceptabelt. Borger skubber medarbejder på brystet, medarbejderen afværger med armen. En kollega kommer til og ytrer over for borgeren at dette ikke er acceptabelt og det bedste borgeren kan gøre er at gå. Borger tager servietten og kaster den fra sig, hvorefter borgeren atter skubber til den første medarbejder Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Botilbuddet Ørnehøj Borgeren bliver bedt om ikke at røre ved noget pålæg der er anrettet på nogle fade. Beboeren opfordres til at holde op, da det dels er uhygiejnisk at røre maden, og Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

86 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 at borgeren skal til fællesmøde. Medarbejderen lægger sin hånd på borgerens skulder og siger nu skal du gå ud af køkkenet kl Botilbuddet Karen Marie Borger opholder sig i sin kærestes lejlighed, der er ved at rydde op. Borger bliver bedt om at fjerne sine ting. Borgeren bliver vred og ophidset og angriber medarbejder der modtager slag, spark og får revet i sit håret. Borger kommer op at slås med sin kæreste, og en medarbejder frigør borger fra kæreste. Under episoden griber medarbejderen borgerens håndled og lægger en håndflad imod borgerens ansigt, for at undgå evt. bideforsøg Det vurderes, at der var hjemmel til magtanvendelsen. Orion Bo- og rehabiliteringstilbud Borger køres væk i kørestol da han ifølge indberetningen har manglende fornemmelse af, hvordan adfærden skal være i samværet med andre mennesker Det vurderes, at der ikke var hjemmel til magtanvendelsen Bo- og Beskæftigelsestilbuddet Skibbyhøj Borgeren bliver tiltagende dårlig psykisk. (Dagen i forvejen var vedkommende gået ud foran en bil i et forsøg på at begå selvmord). Borgeren opholder sig på sit værelse, og forsøger at komme ud. De to døre der er på borgernes værelse låses, og 2 personaler spærrer vejen ud. Borgeren forsøger at skubbe, presse med hele Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

87 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 kroppen, samt vride personales arme og true for at komme ud. Personalet holder borgeren mange gange. Borgeren indlægges efterfølgende af politi og læge Det vurderes at der ikke var hjemmel til magtanvendelsen. Borgeren har skåret sig og er løbet op til en hovedvej for at blive kørt over, da vedkommende ville dø. 2 personaler løber efter, fanger borgeren, og de sætter sig oven på vedkommende Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen En borger har orienteret en medarbejder om at vedkommende (borgeren selv) skal dø om aftenen. Kort tid efter, finder de borgeren på vedkommendes badeværelse i færd med at kvæle sig selv og efterfølgende skære i sig selv. En medarbejder fastholdt borgeren og tog med vold sjippetovet og andre effekter. Efterfølgende indlægges borger af politi og læge Varighed ca. 1 time Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Borgeren havde skåret sig selv med et barberblad og ville ikke lade sig overtale til at aflevere det. Borgeren blev frataget barberbladet med magt, og blev endvidere ført ind i ambulancen for at blive indlagt ved hjælp af politi og Falck Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Borgeren kommer hjem kl. 15, efter en nats Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

88 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 indlæggelse på psykiatrisk afdeling, hvor vedkommende har været bæltefixeret hele natten og om formiddagen. Vedkommende starter straks med at skade sig selv, ved at lave cutting og stranguleringer med et snørebånd. Efterfølgende forsøger borgeren et selvmordsforsøg ved hængning i håndklædestang, dette lykkes ikke. Borgeres tilbageholdes ved hjælp af at spærre udgangen, holde fast i vedkommendes arm. Borgeren indlægges med hjælp af politi , kl Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Borgeren forsøger at strangulere sig selv, slog gentagne gange hovedet ind i væggen. Borgeren tilbageholdes ved at udgange blokeres. Efterfølgende tvangsindlægges borgeren med hjælp af politi , kl Det vurderes at episoden ikke er beskrevet tydeligt nok, og at det dermed er svært at vurdere om der var hjemmel til magtanvendelsen En medarbejder finder borgeren på badeværelset hvor vedkommende er i færd med at prøve at hænge sig i et sjippetov, der er fastgjort til håndklædeholderen. En medarbejder fast- og tilbageholder borgere, og tager endvidere sjippetovet fra borgeren Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. En borger svært ved at afholde sig fra selvskade og suicidale tanker. Psykiatrisk udrykning tilkaldes og pålægger personalet at hold på borgen. Dette sker ved dels at 2 personaler ligger oven på borgeren, med en dyne imellem, og dels ved at forhindre borgeren i at komme ud af sin havedør. Borgeren blev efterfølgende indlagt på lukket psykiatrisk afdeling. Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

89 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, Der er ikke hjemmel til magtanvendelsen, i det beskrevne omfang. Borgeren er blevet tilset af en læge, og det er blevet vurderet at borgeren skal indlægges på psykiatrisk hospital, med tvang, da borgeren ikke selv vil indlægges. For ud for magtanvendelsen, er det beskrevet at borgeren har forsøgt at strangulere sig selv, ved hjælp af en snor, fastgjort til en håndklædestang. Det beskrives at borgeren, efter at lægen havde tilset vedkommende, havde haft tilsigtede eller utilsigtede suicidal-adfærd. For at borgeren ikke skulle forsvinde inden tvangsindlæggelsen, blokerede 2 medarbejdere døren ind til borgeren, skubbede borgeren på skulderen med hænderne, og stemte imod med hofte og overkrop, når borgeren ville skubbe/mase sig ud eller forbi. Endelig blokerede medarbejderne af lukning af toiletdør, med foden Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Medarbejderne beskriver i indberetningen, at borgeren er blevet tiltagende dårlig psykisk, og at vedkommende har taget fat i sin hamster i det ene ben på en lidt hård måde og ville klippe hovedet af ham. Det beskrives at én medarbejder tager hamsteren væk for at passe på dyret. Borgeren forsøger at komme væk, og medarbejderne ser sig nødsaget til at ringe til politiet og læge. Da lægen kom, blev borgeren tvangsindlagt og spændt fast på båren. Vedkommende tanker/stemmer under dette var: At løbe ned på vejen og blive kørt over At komme op på taget og hoppe ned på hovedet At hænge sig Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

90 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 At drukne sig At spise piller og drikke benzin At slå pædagog Camilla ihjel Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen Det beskrives at en beboer ringer til personalet om at en anden medbeboer der har været på besøg, og som er gået hjem til sig selv, har det dårligt. En medarbejder går ind til vedkommende, der ligger på sin seng, og bliver mere og mere dårlig. Medarbejderen tilbyder borgeren at få tilbudt PN (medicin efter behov) eller at de kan foretage sig noget sammen. Borgeren kigger på medarbejderen og fortæller at vedkommende skal gå ud, fordi at borgeren har tanke om at kvæle eller skade vedkommende og det skal være NU at vedkommende går. Medarbejderen går ud for at søge støtte hos en kollega, og imens går borgeren på toilettet med en ledning, og forsøger at strangulere sig selv, hvilket en medarbejder kan se igennem et vindue, og går derfor ind til borgeren og tager ledningen af borgeren. Borgeren vil ikke aflevere ledningen, men lover ikke at gøre noget mens medarbejderen henter PN. Da medarbejderen kommer tilbage er borgeren atter ved at forsøge at strangulere sig selv med ledningen. Medarbejderen får fat i ledningen, borgeren få PN og forlader sammen toilettet. Borger går tilbage på toilettet og låser døren. Medarbejderen forsøger kontakt igennem døren, uden at det lykkes og låser sig ind, og ser at borgeren har fået løsnet et barberblad fra engangsskraber. Medarbejder siger til borger, at nu går vedkommende, da hun ikke vil se at boergeren skade sig selv, hvis det er det der er planen og går derefter væk. Borgeren bliver voldsomt vred og banker på døren. Medarbejderen kommer tilbage med en kollega Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

91 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 og går ind til borgeren, der går ud og går op ovenpå og vil ud af vinduerne flere gange, medarbejderne fastholder og tilbageholder borgeren. Borgeren opgiver og går ned på sit værelse og forsætter ud af døren over græsset. Medarbejderne følger efter og går ved siden af borgeren, som går ned mod vejen. Borgeren vil ud på vejen for at blive kørt over, medarbejderne fastholder borgeren, og får endvidere nogle ordentlige skub. En anden kommer til, og hjælper med at få borgeren hjem til boligen. Ved ankomsten til boligen, går borgeren atter op 1. sal og ud af vinduerne, en medarbejder stiller sig op foran borgeren. Borgeren prøver lidt senere at komme ned, imens forsøger borgeren at overtales til at tage noget PN, og får at vide at hvis hun ikke vil det, er medarbejderne nødt til at ringe efter nogle som kan komme og hjælpe borgeren og medarbejderne. En medarbejder hold fat i borgeren, som så ligger sig på gulvet Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Borgeren har det dårligt, har skæretrang, sniffer lightergas, leger med ilden fra lighteren ved at prøve at brænde bruseforhænget og sætte ild til en engangslighter. Medarbejderne oplyser borgeren om, at vedkommende må tage imod PN og går til kontoret for at hente det. Borgeren følger efter og forsøger at tvinge sig adgang til medicinskabet, og får fat i en pose med pamol. En medarbejder får fravristet borgeren posen, mens en anden holder borgeren væk fra skabet ved at holde hende fast og skærme foran skabet. Borgeren forsøger at bryde medicinskabet op ved at hive meget kraftigt i dørene. En medarbejder forhindrer borgeren i at det lykkes, ved at holde på dørene i modsat retning Det vurderes at der har været hjemmel til Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

92 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 magtanvendelsen. En borger er ked af det p.g.a. uoverensstemmelser med en veninde. Borgeren forsøger at skade sig selv overfladisk, ved at ridse sig selv i armen med et barberblad. Borgeren opfordres til at indtage sin faste medicin samt ekstra PN, som borgeren afviste. I forbindelse med et nyt forsøg, på at borgeren indtager sin medicin, kommer medarbejderen ind på borgerens værelse, og ser at vedkommende sidder med en håndfuld piller som bestod af 17 panodil, samt ekstra morgendosis af sin fast medicin som vedkommende havde gemt. Medarbejderen forsøgte at overtale borgeren til at aflevere pillerne, men det ville borgeren ikke. Borgeren tog et glas vand som stod på bordet, og løftede hånden op mod munden, for at tage pillerne. Medarbejderne fjernede i før ste omgang vandglasset fra vedkommendes hånd, hvilket i første omgang stoppede borgeren i sit forehavende. Borgeren førte efterfølgende hånden op til munden, medarbejderen griber her fat i borgerens hånd for at forsøge at vriste pillerne fra borgeren. Borgeren vrister sig løs, og løber ud på badeværelse og indtager alle pillerne. Borgeren bliver orienteret om at lægevagten må kontaktes, med henblik på indlæggelse. Borgeren vælger herefter at forlade botilbuddet, men ved hjælp af to kollegaer blev borgeren overtalt til at vende tilbage. Da ambulancen der er blevet tilkaldt ankommer, vil borgeren ikke med, og politiet bliver kontaktet. Borgeren forlader igen botilbuddet, og borgeren går ned i byen for at vente på en bus. En medarbejder er fulgt efter, og forsøger at overtale borgeren til en frivillig indlæggelse. Det vil borgeren ikke, og da politi og ambulance ankommer, forsøger borgeren igen at stikke af, hvorefter medarbejderen fastholder borgeren, indtil politi og ambulanceredderne Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

93 Indberetninger af magtanvendelser, Særlig Social Indsats, 2014 tager over Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Solskrænten Borger bliver temmelig vred over at en medbeboer har tørt en bussemand af på vedkommendes sofabord. Borgeren går hen til den borger der gjorde det, og åbne/lukker døren til vedkommendes lejlighed flere gange, Vedkommende går ind på pågældendes værelse, stiller sig meget tæt på beboer og råber en masse grimme gloser. Borgeren der er vred guidet til sin bolig, og råber at han vil tæske den anden og at vedkommende ikke skal slippe godt afsted med at tørre bussemænd af på bordet. Lederen træder til, og borgeren vender nu sin vrede mod lederen, og påstarter trusler og slå ud efter leder. Samtidig truer borgeren med at ville slå den anden beboer ihjel (den borger der tørrede bussemænd af) og vil smadre ham. Borgeren slår leder på skuleren en gang og slår efterfølgende leder på hagen. Leder skubber til borgeren så vedkommende kommer ned at sidde i en stol. Her holdes borgeren fat på venstre skulder med venstre hånd, for ikke at nikke lederen en skalle. Samtidig holdes borgerens venstre arm fast på armlænet af leders højre hånd. Borgeren kæmper med rask arm for at komme fri (borgeren har parese i højre side). Borgeren bliver herefter bedt om at gå ned til sig selv, da vedkommende er til fare for sig selv og at politiet må tilkaldes hvis vedkommende ikke gør det. Borgeren går ned til sig selv Det vurderes at der var hjemmel til magtanvendelsen. Forklaring: Skema 1, skema 2, skema 3 henviser til det nummer Servicestyrelsen har givet skemaet

94 Bilag: 6.1. Sundhedsfaglie tilsyn à rsrapport Helsingà r Kommune.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 8371/15

95 Sundhedsstyrelsens tilsyn med boenheder i 19. januar 2015 Sagsnr /1 Helsingør Kommune 2014

96 Tilsynene i Helsingør Kommune Sundhedsstyrelsen har gennemført i alt otte tilsynsbesøg på følgende botilbud i handicap- og psykiatriområdet i henhold til kontrakt mellem Helsingør Kommune, Center for Særlig Social Indsats og Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Øst. Botilbud Lindevang Bofællesskabet Petersborg Ældrefællesskabet Vinkeldamsvej Boligerne Vinkeldamsvej Bofællesskabet Valhalla Boligerne Anna Anchersvej Boligerne Kronborghus Kronborgsund Der blev ved tilsynene foretaget stikprøver hos 24 tilfældigt valgte beboere for at belyse den sundhedsfaglige indsats. Syv af disse beboere indgik i Sundhedsstyrelsens Tema Der blev ved tilsynene set på de sundhedsfaglige instrukser, den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndteringen og dokumentation af patientrettigheder. På tre af de otte botilbud blev væsentlige opgaver i relation til medicinhåndteringen og medicinadministrationen, kontakt til beboerenes læger, kontrol af værdier (f.eks. blodsukker og blodtryk) samt pleje og behandling varetaget af hjemmesygeplejen. Som det fremgå af de enkelte tilsynsrapporter, blev der på to af disse botilbud konstateret fejl og mangler med patientsikkerhedsmæssige risici, og på et botilbud alvorlige fejl og mangler som indebar patientsikkerhedsmæssige risici i relation til de områder der blev varetaget af hjemmesygeplejen primært medicinadministrationen og de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen finder det problematisk, at hjemmesygeplejen ikke dokumenterer i botilbuddets elektroniske dokumentationssystem eller sikrer sig, at botilbuddets personale har adgang til relevante oplysninger om plejen og behandlingen af beboeren. Desuden fandt Sundhedsstyrelsen, at flere af de oplysninger, der var tilgængelige i boligen fra hjemmesygeplejen ikke var fyldestgørende eller aktuelle. Det skal bemærkes, at sygeplejerskerne fra hjemmesygeplejen ikke konsekvent fulgte Bekendtgørelsen vedrørende autoriserede sundhedspersoners patientjournaler samt Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Det blev også ved tilsynene i de tre botilbud drøftet, at selvom det er hjemmesygeplejen der varetager ovenstående områder hos en beboer, har botilbuddet også en forpligtelse til at efterspørge relevante sundhedsfaglige oplysninger for at sikre korrekt pleje og behandling af beboeren. Side 2

97 På to botilbud blev der ikke fundet fejl og mangler. På et botilbud blev der ikke fundet fejl og mangler på de sundhedsfaglige områder, som blev varetaget af personalet på botilbuddet, men fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden på de områder, som hjemmesygeplejen varetog. På et botilbud indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden. På to botilbud indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden på de sundhedsfaglige områder, som blev varetaget af personalet på botilbuddene, og henholdsvis fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden samt alvorlige fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden på de områder, som hjemmesygeplejen varetog. På et botilbud blev der fundet fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden, og på et botilbud blev der fundet alvorlige fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden i relation til den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen. På de fire af de fem botilbud, hvor Sundhedsstyrelsen havde fundet fejl og mangler ved tilsynene i 2013, var der fulgt op på kravene. På et af de fire botilbud havde indsatsen dog ikke haft den ønskede effekt. På et botilbud var der ikke fulgt op på kravene fra 2013, og botilbuddet havde ikke formået at efterleve Sundhedsstyrelsens vejledninger og retningslinjer på det sundhedsfaglige område på samme niveau, som ved tilsynet i På et botilbud var der ingen krav stillet ved tilsynet i 2013, og to botilbud havde ikke haft tilsyn i Resultaterne fra tilsynene med botilbuddene fremgår af nedenstående. De detaljerede oplysninger findes i tilsynsrapporterne fra de enkelte botilbud. Vedrørende Tema 2014 kunne det konstateres, at henholdsvis alle og hovedparten af temaets områder var opfyldt (se nedenstående). Resultatet af temaet indgik ikke i den samlede vurdering af det enkelte tilsyn. Af nedenstående tabel fremgår antallet af botilbud, hvor der på baggrund af de konstaterede fejl og mangler blev stillet krav inden for tilsynets områder. Der kan være stillet flere krav inden for samme tilsynsområde. Krav Antal Boenheder Sundhedsadministrative forhold Instrukser 3 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser 6 Medicinhåndtering 5 Patientrettigheder 2 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne 0 Side 3

98 Det fremgår, at kravene omfattede fejl og mangler i forbindelse med instrukser, sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og patientrettigheder. Nedenfor følger en sammenfatning af tilsynsrapporternes vurderinger på udvalgte områder. Sammenfatningen er en samlet vurdering af henholdsvis de sundhedsfaglige områder der blev varetaget af personalet på botilbuddet samt de områder, der blev varetaget af hjemmesygeplejen. Sammenfatning af Sundhedsstyrelsens vurderinger og krav Sundhedsadministrative forhold Sundhedsfaglige instrukser På et af botilbuddene manglede skriftlige instrukser for et af de områder, som Sundhedsstyrelsen stiller krav om, at der skal være instrukser for. Det drejede sig om instruksen for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Alle de eksisterende instrukser var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens retningslinjer og vejledninger. Instrukserne er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre, at beboerne får pleje og behandling, som er i overensstemmelse med love og vejledninger. Instrukserne giver anvisning på, hvorledes sundhedspersoner efterlever autorisationslovenes bestemmelser om at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Instrukserne anviser også, hvordan autoriserede sundhedspersoner kan delegere sundhedsfagligt arbejde til ikke autoriserede medarbejdere. I de botilsyn, hvor der ikke er ansat sundhedsfagligt personale, skal instrukserne ligeledes give ledelsens anvisninger på, hvorledes det sikres, at personalet efterlever love og vejledninger på det sundhedsfaglige område. I alle otte botilbud var instrukserne kendte og blev fulgt på tilfredsstillende vis af personalet. Som beskrevet ovenfor blev flere af instrukserne ikke fulgt på tilfredsstillende vis af hjemmesygeplejen. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Sundhedsstyrelsen udsendte i januar 2013 en ny bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler og i relation hertil en revideret vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Ved tilsynet undersøges det om alle de sygeplejefaglige problemområder, som er omfattet af tilsynet, er beskrevet i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation. De 11 sygeplejefaglige problemområder var ikke dokumenteret korrekt i 4 af 24 stikprøver. Side 4

99 Fem af 24 stikprøver indeholdt ikke en komplet beskrivelse af beboernes sygdomme og handikap. I otte af 24 stikprøver var der ikke en aktuel og fyldestgørende beskrivelse af pleje og behandling. Resultatet af pleje og behandling fremgik ikke i fire af stikprøverne. I 12 af 24 stikprøver var dokumentationen ikke ført overskueligt og systematisk. På syv af botilbuddene blev de sygeplejefaglige optegnelser ført i mere én journal. Det er god praksis at føre de sygeplejefaglige optegnelser i én journal, da det giver personalet mulighed for hurtigt at danne sig et overblik over beboerens tilstand. I alle stikprøver blev journalerne opbevaret utilgængeligt for uvedkommende. Medicinhåndtering På et af de otte botilbud skete udlevering af medicin ikke korrekt på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. På samme af botilbud sikrede personalet ikke, at beboerens identitet var i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller på anden medicinbeholder ved udlevering. Det er vigtigt at sikre, at den medicin, personalet håndterer og som beboerne får, er i overensstemmelse med den medicin, der er ordineret og angivet på medicinlisten. Ved tilsynet blev det undersøgt, om der var overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen på medicinlisten. Det blev også undersøgt, om antallet af tabletter i doseringsæskerne, som enten var doseret af personalet eller af apoteket i doseringsposer, var i overensstemmelse med antallet af tabletter angivet på medicinlisten. Stikprøverne viste, at der ikke var overensstemmelse mellem lægens ordination på medicinlabel og ordinationen på medicinlisten i fire af 24 stikprøver. I to af stikprøverne var antallet af tabletter i doseringsæskerne/dosisposerne ikke korrekt. En korrekt anført medicinordination skal omfatte: - Dato for ordination og / eller ophør - Den ordinerende læges navn / sygehusafdeling - Præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (fx tabletter, mikstur) og styrke - Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift. - Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Side 5

100 - Behandlingsindikation Ovennævnte områder var ikke dokumenteret korrekt i ni af 24 stikprøver. I tre af 24 stikprøver var medicinlisten ikke ført systematiks og entydigt. Medicinen blev ikke opbevaret forsvarligt i tre af 24 stikprøver. Doseringsæsker med ophældt medicin var ikke mærket korrekt i to stikprøver. Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin, blev overholdt på alle botilbud. Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Ved gennemgang af stikprøverne var det i fem af 24 stikprøver ikke angivet i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om de blev varetaget af pårørende eller værge. Det fremgik i alle stikprøver, at beboeren / de pårørende var informeret om iværksat pleje og behandling, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelse på baggrund af den givne information var angivet. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne På alle botilbud havde personalet fulgt anbefalingerne om ikke at bære smykker og ur på hænder eller underarme. På alle botilbud havde personalet mulighed for at vaske og afspritte hænderne. Engangshåndklæder og engangshandsker var til rådighed. På alle botilbud var der procedurer for instruktion af personalet i håndhygiejne. Tema 2014: Behandling af beboere med antipsykotiske lægemidler Sundhedsstyrelsen har i undersøgelser haft fokus på behandling med antipsykotiske lægemidler på landets bosteder og plejecentre. Undersøgelserne blev igangsat, fordi der var behov for at øge patientsikkerheden for psykisk syge patienter, der var i medicinsk behandling på landets bosteder og plejehjem/plejecentre. Undersøgelserne viste blandt andet, at behandling med antipsykotiske lægemidler til ældre stiller særlige krav til omhyggelighed, fordi ældre er mere følsomme for lægemidlers Side 6

101 virkning, og fordi de kan have vanskeligt ved at gøre opmærksom på eventuelle bivirkninger. Som en del af opfølgningen på de tidligere undersøgelser besluttede Sundhedsstyrelsen, at det faglige tema ved plejehjemstilsynet i 2014 skulle belyse om de sygeplejefaglige optegnelser dokumenterede forholdsregler, observationer og evaluering i forbindelse med behandling af ældre med antipsykotika. I forbindelse med tilsynene i 2014 belyste den tilsynsførende derfor med hjælp af nogle få målepunkter og ved gennemgang af de sundhedsfaglige optegnelser, hvilke aftaler plejehjemmet/botilbuddet havde indgået med den ordinerende læge om observation af virkning og evt. bivirkninger eller komplikationer i de tilfælde, hvor beboere behandledes med antipsykotiske lægemidler. Observation af beboerens tilstand og af effekten af en given behandling er en del af det sundhedsfaglige arbejde, ligesom det at beskrive og vurdere ændringer i beboerens tilstand, herunder observation og vurdering af eventuelle bivirkninger. Temaundersøgelsen rettede derfor opmærksomheden mod arbejdsprocedurer og retningslinjer, som allerede skal findes på boenhederne. Resultatet af temaundersøgelsen indgik ikke i den samlede vurdering af den enkelte boenhed, men resultatet blev præsenteret i et særskilt afsnit i tilsynsrapporten. Tema 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. I en af syv stikprøver fremgik dette ikke de sygeplejefaglige optegnelser. T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. I en af syv stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger herom. T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. I to af syv stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger herom. Side 7

102 T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. I alle syv stikprøver fremgik det af de sygeplejefaglige optegnelser, at der var truffet aftaler om opfølgning på behandlingen. T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. I to af syv stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om den behandlingsansvarlige læge havde truffet aftale om registrering af kontrolparametre. T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. I en af syv stikprøver fremgik dette ikke af de sygeplejefaglige optegnelser. Marianne Presskorn-Thygesen Oversygeplejerske Side 8

103 Bilag: 7.1. Bilag 1 - Tabel Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 56890/15

104 Bilag 1: Kommunes uanmeldte tilsyn på plejehjemmene Fordelingen af bemærkninger indenfor de seks mål, observationer på fællesarealer samt de tre interviews. Fordelingen på de enkelte mål for 2013 fremgår af parenteserne. Mål 1: Der foreligg er en skrift-lig afgørelse i forhold til beboernes behov for pleje og omsorg Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje og omsorgs indsatsen Mål 3: Der foreligger en beskrivels e af beboernes ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Mål 4: Der forelig ger en beskri velse af den psykiske pleje og omsorg Mål 5: Beboe rne sikres hygiej nemæ ssig forsvar lig renhol delse af boligen Mål 6: Beboe rne har en god og tilfreds stillen de hverdag og oplever at blive respek teret Observation er på fælles arealer Inter view med leder Inter view med medarbej dere Inter view med på pårør ende Birkebo 4 (1) 1 (1) 1 (0) 1 (1) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8 (3) Bøgehøjgaad 3 (1) 1 (1) 1 (1) 0 (1) 1 (0) 0 (0) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7 (4) Falkenberg 2 (0) 1 (1) 2 (0) 0 (0) 1 (0) 0 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (2) Grønnehaven 1 (0) 1 (2) 1 (0) 2 (2) 1 (1) 0 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (6) Kristinehøj 2 (1) 0 (1) 0 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (3) Montebello 1 (0) 1 (1) 0 (0) 1 (1) 1 (0) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (2) Strandhøj 2 (1) 2 (1) 1 (0) 1 (0) 2 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8 (2) I alt 15 (4) 7 (8) 6 (2) 5 (5) 7 (1) 1 (2) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 42 (22) I alt

105 Bilag: 7.2. Tilsynsrapport Kristinehà j Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: /14

106 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

107 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

108 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 7 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 16 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 20 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 21 6 BILAG HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATIONER 22 3

109 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet, Kristinehøj, Kronborg Ladegårdsvej 102, 3000 Helsingør Leder Forstander Poul Ørnø Antal boliger 62 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 15. september 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 6 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 6 medarbejdere heraf: 1 Social- og sundhedsassistent 3 Social- og sundhedshjælpere 1 sygeplejerske 1 sygehjælper Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets ledere. Der er ikke interviewet pårørende i forbindelse med tilsynet, da der ikke var pårørende tilstede på tilsynstidspunktet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager og sygeplejerske Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske 4

110 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Kristinehøj Plejehjem. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Kristinehøj Plejehjem giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering X Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

111 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Plejehjemmet har et højt aktivitetstilbud til alle beoerne, som også inkluderer tilbud om ferieophold i sommerhus. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker stor tilfredshed i forhold til måltiderne og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er generelt tilfredsstillende og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Der er fællesskab omkring måltiderne og kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. Plejehjemslederen oplyser, at der er foretaget opfølgning på anbefalingerne fra sidste tilsyn. Plejehjemslederen tilkendegiver, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Lederen giver udtryk for, at der er et godt samarbejde både internt og eksternt. Lederen oplyser, at medarbejderne har gode muligheder for kompetenceudvikling. Lederen oplever sammenhæng mellem de beboerens behov og medarbejdernes kompetencer. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation For 1 beboer mangler den skriftlige afgørelse. 6

112 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Mål 1 Observation Hos 3 beboere er der ikke umiddelbart sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Kristinehøj har opmærksomheden på, at der foreligger en ajorført visitationsafgørelse på alle beboere. 2. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne har fokus på, at den tildelte pakkeydelse stemmer overens med beboerens egentlige funktionsniveau. 7

113 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 5 skriftlige afgørelser indeholder en beskrivelse af beboerens pakketildeling. 1 beboer mangler en afgørelse. Tilsynet bemærker, at der er tale om en refusionsborger. Observation 1 Hos 3 beboer er der sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. I forhold til 3 beboere er det tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. En beboer er visiteret til en afregningspakke B3 og tilsynets vurderer, at beboeren har et plejebehov svarende til en afregningspakke A3. En anden beboer, som er visiteret til en afregningspakke B4, vurderer tilsynet, at beboeren har et plejebehov svarende til en afregningspakke B3. En tredje beboer, som er visiteret til en afregningspakke A3 vurderer tilsynet til, at beboerens plejebehov svarer til en A2 afregningspakke. Vurderingen er foretaget på baggrund af en gennemgang af dokumentationen, interview med beboer samt interview med medarbejder. Beboer 1 Beboerne udtrykker, at der ikke er grund til at klage, men at de ved, hvor de skal hente hjælp. Beboerne oplyser, at hvis der opstår behov for at klage, vil de henvende sig til medarbejderne eller til deres pårørende. 1 beboer er hukommelsessvækket og kan ikke besvare spørgsmålet. 8

114 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Alle beboernes døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Døgnrytmeplanerne er fyldestgørende og meget detaljeret beskrevet. Feltet generelt er særdeles velskrevet og giver et tydeligt billede af beboeren og giver et godt grundlag for at kunne udføre plejen hos beboeren. Tilsynet observerer, at døgnrytmeplanerne indeholder forebyggende og sundhedsfremmende tiltag, der ses eksempler i forhold til ernæring, hudpleje, mobilisering og tryksårsforebyggelse. Tilsynet bemærker, at hjælpen i døgnrytmeplanerne er beskrevet individuelt og med handlevejledning i forhold til, hvordan plejen skal varetages. Der tages hensyn til beboerens vaner og ønsker. Beboernes ressourcer både i forhold til plejen og aktiviteter er ligeledes beskrevet og indgår som en naturlig del af plejen. Observation x Tilsynet bemærker, at der er sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer x Alle beboere giver udtryk for, at de modtager den hjælp, de har brug for. En beboer fremhæver, at plejen er med stor indsigt og med fokus på beboernes stemningsleje. Dette gør, at beboeren føler sig værdsat som menneske. 1 beboer kan ikke svare grundet hukommelses problematik. Medarbejder x Medarbejderen kan med stor overbevisning redegøre for den faglige indsats i forbindelse med den personlige pleje. To medarbejdere har fokus på, at der er særlige udfordringer på grund af deres beboeres dårlige syn. Medarbejderen giver eksempler på, hvordan der tages hensyn til synshandicappet, og hvordan det er vigtigt at give korte og direkte instrukser for ikke at forvirre beboeren unødigt. En anden medarbejder fortæller, at når der er lidt ekstra tid, så tilbyder hun beboeren at sætte/krølle hendes hår. Denne lille luksus er til stor glæde for beboeren. En tredje medarbejder beskriver vigtigheden af, at beboeren lejres med sin pude liggende på en bestemt måde, da beboeren er blind og ved hjælp af puden føler sig sikker og tryg. Desuden fortæller den samme medarbejder, at beboerens behov for at have sine 9

115 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 ting på samme plads og inden for rækkevide er altafgørende. En fjerde medarbejder fortæller, at friheden til selv at bestemme over sit liv, er en vigtig faktor i hendes pleje til beboeren. Medarbejder x Alle medarbejder har i forhold til forebyggelse af indlæggelser et godt kendskab til, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Medarbejderne kan ligeledes med faglig overbevisning beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Tilsynet bemærker dog, at medarbejderne ikke har kendskab til sundhedsstyrelsens ni forebyggelige diagnoser. Medarbejdernes har en klar holdning til at beboerne skal være på plejehjemmet og ikke på hospitalet, hvis det kan undgås. Medarbejdererne er opmærksomme på måling af eksempelvis blodtryk, puls og vægt samt undersøgelse af urin. Eksempelvis fortæller en medarbejder, at der er fokus på, at beboerne får tilstrækkelig at drikke og en god og ernæringsrigtig kost. Medarbejderen fortæller, at beboeren ofte ønsker at sover hele formiddagen og derfor får beboeren ikke spist og drukket sufficient i hendes vagt. Medarbejderen giver denne observation videre til aftenvagten, herved sikres, at beboeren får tilstrækkeligt indtag. En anden medarbejder fremhæver vigtigheden af, at beboeren tilbydes hyppige toiletbesøg for at forebygge urinvejesinfektion. Den samme medarbejder fortæller, at en god hygiejne hos beboeren samt hos medarbejderne er en vigtig faktor for at forebygge infektioner. En tredje medarbejder oplyser, at mobilisering og hyppige forflytninger er med til at forebygge fald og trygsår hos beboerne. Medarbejderen sikrer, at beboere der ligger meget i deres seng, får tilbudt en aflastningsmadras og at plejen tilrettelægges således, at beboeren bliver mobiliseret mest muligt. 10

116 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Døgnrytmeplanerne indeholder beskrivelser af beboerenes ressourcer såvel psykisk, fysisk og socialt/mentalt, samt hvorledes disse ressourcer inddrages i den daglige pleje og omsorg. Beboernes ressourcer er både beskrevet i feltet generelt og under de enkelte tidspunkter på dagen. Ressourcerne er beskrevet med fokus på medinddragelse af beboeren i både den personlige pleje og øvrige aktiviteter i løbet af døgnet. Tilsynet bemærker, at selv om beboerne har meget få ressourcer, er der fokus på selv mindre inddragelser. For eksempelvis ses i en døgnrytmeplan, at det vægtes, at beboeren dirigerer plejen og giver verbalt udtryk for, hvordan hun ønsker hjælpen leveret. Beboer x Beboerne giver udtryk for, at deres ressourcer anvendes i hverdagen. Flere beboere fortæller, at de gør, hvad de kan og holder sig i gang blandt andet med at gå til gymnastik. En beboer fortæller, at hun får to vandflasker ind hver formiddag. Beboeren er svagsynet og kan ikke drikke af glas selvstændigt. Beboeren drikker uden at skulle kalde på hjælp og kan derved selv styre, hvornår hun ønsker at drikke. En anden beboer fortæller, at han selv står op og klarer den daglige personlige pleje. Han går små ture i afdelingen, men har sagt fra til træning, da han ikke føler, at han har overskud til dette. 1 beboer kan ikke svare grundet hukommelsesproblematik. Tilsynet bemærker, at flere beboere har hjælpemidler, som kompenserer for beboernes nedsatte funktionsniveau. Der ses for eksempelvis en beboer med et talende ur og en anden beboer med et elektronisk læseredskab. Begge hjælpemidler er med til, at beboerens ressourcer anvendes i dagligdagen. Medarbejder x Alle medarbejdere kan meget overbevisende beskrive, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages i plejen af beboeren. En medarbejder oplyser, at for at fastholde beboeren i at spise selvstændigt, serveres maden på tallerken med kant og spiseredskaberne med speciel vinkel. 11

117 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 En anden medarbejder fortæller, at beboerens gangfunktion fastholdes ved, at beboeren går fra seng til toilet. Beboeren er kørestolsbruger og har væsentlig nedsat syn. Generelt fortæller medarbejderne, at der altid er fokus på, hvad beboeren selv kan gøre og ikke, hvad beboeren ikke kan mestre. Tilsynet får desuden oplyst, at flere beboere med stor glæde deltager i plejehjemmets musikprojekt, hvor en udefra kommende musikterapeut kommer en gang ugeligt på plejehjemmet og har aktiviteter med sang og musik på programmet Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Alle døgnrytmeplanerne indeholder beskrivelse af beboernes psykiske pleje og omsorg. Tilsynet bemærker, at der under feltet generelt er en meget fyldestgørende beskrivelse af beboerens psykiske adfærd. Denne beskrivelse skinner igennem døgnrytmeplanens øvrige punkter og giver et klart billede af, hvordan beboerens psykiske pleje og omsorg skal leveres gennem hele døgnet. Observation x Alle observerbare risici fremgår af dokumentationen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet bemærker, at der også i en døgnrytmeplan er beskrevet, at det er vigtigt, at den psykiske pleje og omsorg leveres af en fast og kendt medarbejder. Beboer x Alle interviewede beboere oplyser, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. En beboer oplyser, at hun efter indflytning på plejehjemmet ikke mere har episoder med angst og utryghed. En anden beboer, som modtager meget lidt hjælp fra medarbejderne, føler sig tryg, idet der er personale tilstede hele døgnet. En beboer kan ikke redegøre for, om hun føler sig tryg, da beboeren er hukommelsessvækket og ikke kan svare relevant på spørgsmålet. 12

118 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for den psykiske pleje om omsorg i forhold til beboerne. En medarbejder beskriver, at dialogen i hverdagen er medvirkende til, at beboeren oplever størst mulig tryghed i hverdagen. En anden medarbejder fortæller, at en rolig adfærd ved mødet med beboeren er afgørende. En tredje medarbejder oplyser, at der er forskellige behov for beboeren at tale om, det er en balancegang, hvad beboren har behov for at tale om. For eksempel er der en dag ikke behov for at tale om afdøde ægtefælle, og en anden dag er behovet for dette stort Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Der forefindes en plan for den rengøring, som varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker positivt, at der i feltet generelt i alle døgnplejeplanerne er et punkt, hvor praktiske opgaver som plejemedarbejderne skal varetages er beskrevet. For eksempelvis er der i en beboeres døgnrytmeplan beskrevet, at medarbejderne skal hjælpe med oprydning/rengøring af køleskab. I en anden døgnrytmeplan fremgår det, at medarbejderen skal tømme skraldespand, trække gardiner fra og lufte ud. Observation x Tilsynet vurderer, at alle beboernes boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte og lever op til kommunens kvalitetsstandarder. Beboer x Beboerne udtrykker tilfredshed med boligernes renholdelse. Medarbejder x Medarbejderne har fokus på, at boligen og opgivelserne er pæne omkring beboerne. En medarbejder fortæller, at en beboer spilder og taber en del, og har derfor ekstra fokus på hygiejnen. En anden medarbejder beskriver, at der er et tæt samarbejde med husassistenten, derved gives beboeren et rengøringstilbud, som imødekommer hendes behov. Medarbejderne fortæller, at de har fokus på renholdelse af beboernes hjælpemidler. 13

119 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Beboernes vaner og ønsker er på en tilfredsstillende måde beskrevet i døgnplejeplanerne. I 5 ud af 6 døgnplejeplaner er der under feltet generelt beskrevet et punkt, hvor beboerens vaner er anført. Der ses generelt beskrivelser af beboernes vaner og ønsker i forhold til måltider, aktiviteter og socialt samvær. I 1 tilfælde ses det, at der i døgnrytmeplanen under feltet generelt henvises til Livshistorie. Tilsynet observerer, at vaner og ønsker bliver beskrevet løbende i resten af døgnplejeplanen. Beboer x Alle beboere giver udtryk for at føle sig godt tilpas på plejehjemmet. Flere beboere påpeger, at medarbejderne er søde og yder en empatisk og oprigtig omsorg og pleje. Beboer x Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer på en respektfuld måde og der tages hensyn til beboernes levevis. En beboer oplyser, at medarbejderne kommer ofte og spørger, om man skal have hjælp til noget. Dette oplever beboeren som en stor tilfredsstillelse. Beboer x Beboerne er meget tilfredse med maden. Flere beboere fortæller, at maden er fantastisk og at det er hyggeligt at sidde i fællesstuen og spise. Flere beboere fremhæver, at samværet med de øvrige beboere kan være lidt svært, men det at medarbejderne sidder med ved måltiderne gør det ekstra trygt. En beboer kan ikke deltage i interviewet grundet hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt redegøre for, hvordan der tages hensyn til beboernes vaner og ønsker. En medarbejder beskriver, at der er stort fokus på vaner ved beboernes måltider. Medarbejderen fortæller, at beboeren kan lide at sidde i sin bolig og høre radio samtidig med at han spiser. 14

120 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 En anden medarbejder oplyser, at det er beboeren der bestemmer, hvornår han ønsker at indtage sin mad. Hvis beboeren har valgt at sove længe og derfor får morgenmad sent, tilbyder medarbejderen at varme middagsmaden senere til beboeren. 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Der ses et aktivt miljø på fællesarealerne på plejehjemmet. I en dagligstue er der hyggelig musik og en beboer sidder i en lænestol og får serveret formiddagskaffe og saftevand. En beboer i kørestol bliver omsorgsfuldt hjulpet til bords med kaffe. Der er opsat TV-skærme på kontorerne og på gangene, som giver melding om blandt andet ugens aktiviteter, maleriudstilling, listeriafare med videre. Tilsynet bemærker positivt, at en beboer ligger under et uldtæppe i dagligstuen og hygger sig, samtidig med at der spilles gammel dansk musik. Tilsynet ser flere beboere er samlet i terapien til dagens aktiviteter. Tilsynet observerer, at før frokostmåltidet er beboere samlet ved små borde. Beboerne taler med medarbejderen i køkkenet. Der er en hyggelig stemning og god atmosfære. Tilsynet får oplyst, at bemandingen på tilsynsdagen svarer til en søndagsbemanding, idet flere medarbejdere er med beboerne på sommerferie. Tilsynet bemærker positivt, at på trods heraf, er medarbejderne meget synlige på alle fællesarealer og medarbejderne opholder sig i høj grad, der hvor beboerne er. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet observerer, at der tales i en respektfuld og anerkendende tone til beboerne. Tilsynet observerer, at beboerne bliver behandlet værdigt. Fysiske rammer og boligforhold Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Tilsynet observerer, at rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende. Tilsynet lagde mærke til, at ved gulvvask på gangarealer blev stole og borde flyttet, så hele gulvet blev vasket. Kristinehøj Plejehjem er indrettet med en blanding af nye og gamle møbler. Der ses mange små møbleret hjørner med hver sin individuelle indretning, som giver et hyggelig præg af hjemmelige forhold. Der ses levende lys på gangene og fyrfadslys i diverse stager. 15

121 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 I demensafsnittes ses desuden små remisenshjørner, hvor beboerne kan genopfriske gamle dage. Et elektronisk overvågningssystem er etableret ved plejehjemmet, så medarbejderne kan se, hvornår en dement beboer forlader plejehjemmet. Somme tider går beboeren bare en tur rundt om huset og personalet ser til andre gange kan personalet gå med. Der er flere gode gårdmiljøer, hvor beboerne opholder sig, hvis vejret tillader det. Tilsynet observerer, at en beboer sidder i gårdhaven og hygger sig. 3.3 Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) x x x Ledelsen oplyser, at plejehjemmet har fulgt op på anbefalingerne fra tilsynet i Plejehjemmet har arbejdet målrettet med at undervise, vejleder og oplære medarbejderne i at udarbejde døgnrytmeplanerne, så de fremstår handlevejledende gennem hele døgnet. Samtidig har plejehjemmet sikret, at døgnrytmeplanerne fremstår ajourførte i forhold til beboerens behov for pleje og omsorg samt beboernes funktionsniveau. Der er som ny procedure indført, at den sundhedsfaglige dokumentation sikres hver 14. dag i alle vagter. Nøglepersonerne har ansvaret for dokumentationen. Ledelsen fortæller, at plejehjemmet arbejder mere med at se på den enkelte beboeres behov for hjælp og omsorg og mindre på, hvordan de enkelte afregningspakker er sammensat. Ledelsen fortæller, at der er fokus i hverdagen på at forebygge indlæggelser. Der arbejders målrettet i samarbejde med beboerens egen læge på at udvikle gode handleplaner, således at indlæggelser kan undgås. Der er ligeledes fokus på genindlæggelser. Ledelsen oplyser, at der arbejdes centralt i kommunen med at se på, hvilke indlæggelser som skyldes forebyggelige diagnoser, og om der forefindes gentagende indlæggelser med samme indlæggelses årsag. Plejehjemmet har generelt ikke mange indlæggelser. Ledelsen påpeger, at der er sygeplejersker, social og sundhedsassistenter og plejehjemassistenter hele døgnet rundt og at denne 16

122 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 store faglighed gør, at der ikke forekommer unødvendige indlæggelser på Kristinehøj Plejehjem. Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x x x Ledelsen beskriver, at det interne samarbejde i huset opleves godt. Plejehjemmets psykiske arbejdsmiljøundersøgelse viser fine tilbagemeldinger, og plejehjemmet scorede i tilfredshed over landsgennemsnittet. Ledelsen oplever et fint samarbejde på tværs i kommunen og med pårørende. Specielt fremhæver ledelsen samarbejdet med demensvejlederen i kommunen og ressource/ konsulent personer, som har med de sygeplejemæssige ting at gøre. Ledelsen oplever, at plejehjemmet har de rette medarbejdere med de kompetencer, der er behov for. Plejehjemmet har en bred sygeplejefaglig viden og bestræber sig på at kompetencerne er repræsenteret i huset hele døgnet. Ledelsen fortæller, at de tildelte pulje-penge har gjort det muligt at ansætte en ergoterapeut på plejehjemmet. For at opretholde de rette kompetencer hos medarbejderne afholdes gå- hjemmøder for alle medarbejderne. Her er faglige drøftelser eller undervisning på dagsorden. Ledelsen er meget opmærksom på kompetenceudvikling og ønsker, at medarbejderne har de rette forudsætninger og faglige kompetencer for at kunne varetage deres arbejde. Plejehjemmets har for vane at have et overordnet tema hvert år, i år arbejdes med palliation. Der er iværksat undervisningsforløb af moduler på forskellige kompetenceniveauer, således at alle medarbejdere får det bedst mulige udbytte af undervisningen. Desuden oplyser ledelsen, at alle praktikvejledere i huset skal på kursus i forhold til den nye uddannelse. Alle nye medarbejdere bliver tilbudt forflytningskursus. 17

123 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? x x x x x Medarbejderen oplever, at beboerne får den hjælp, de har behov for. Medarbejderne oplever, at de tager meget hensyn til beboernes særlige ønsker og behov. Der er gode muligheder for, at beboerne vedligeholder deres funktionsniveau og det opleves, at samspillet mellem plejen og terapeuterne fungerer godt. Medarbejderne oplever, at der er mange muligheder og gode forhold for beboere med særlige behov. Medarbejderne fremhæver, at terapien har mulighed for at tilgodese beboere, som har særlige ønsker og behov. Musikpædagogen som kommer hver torsdag på plejehjemmet, retter sig også til beboere med særlige behov, da hun har individuelle tilbud. Samtidig er der mulighed for, at man kan tage plejehjemmets bus og derved kan gøre noget særligt for beboerne, der trænger til adspredelse. Den nyansatte ergoterapeut giver ligeledes gode muligheder for at imødekomme beboere med særlige behov. Medarbejderne vurderer, at de har relevante kompetencer i forhold til gruppen med særlige behov og kan endvidere redegøre for dette. Medarbejderen oplever, at der er en god introduktion af de nye medarbejdere. Desuden påpeger medarbejderne, at der er god mulighed for at holde sin viden ajour. Medarbejderne kan komme med forslag til ønsker i forhold til kompetenceudvikling. Næste års tema har medarbejderne valgt skal være Demens. Medarbejderne beskriver, at der er praktikvejlederkursus. Desuden er der mulighed for at tilmelde sig de kurser/uddannelser som forefindes i kommunen. Her nævner medarbejderne forflytningskursus som et eksempel. Desuden er der mellemlederkursus sygeplejersken har deltaget på dette. 18

124 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Er der et godt internt samarbejde? Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x x Medarbejderne beskriver, at der er et velfungerende internt samarbejde både til ledelsen og de øvrige medarbejdere. Der opleves en fleksibilitet og man hjælper hinanden på tværs af afdelinger. Medarbejderne oplever, at der er en god dialog med beboerne. Medarbejderne oplyser, at i tilfælde af problemer er det ofte ledelsen, der tager de svære samtaler med pårørende men det er sjældent, dette forekommer. 19

125 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10 % af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde 20

126 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September 2014 Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

127 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Kristinehøj Plejehjem September BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Tak for den tilsendte tilsynsrapport, som jeg ikke har nogen faktuelle rettelser til. Med venlig hilsen Poul Ørnø Forstander Kristinehøj 22

128 Bilag: 7.3. Tilsynsrapport Birkebo Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: /14

129 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

130 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

131 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 7 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 17 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 20 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 22 3

132 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejecentret Birkebo, Hellebo Park 98, 3000 Helsingør Leder Marit Fox Antal boliger 72 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 25. november 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 7 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt, og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 7 medarbejdere heraf: 2 Social- og sundhedsassistenter 4 Social- og sundhedshjælpere 1 Sygeplejerske Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets leder og afdelingssygeplejerske. Der er foretaget interview med pårørende i forhold til en beboer i forbindelse med tilsynet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske Kirsten Thornval, Konsulent og sygeplejerske 4

133 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejecentret Birkebo. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Plejecentret Birkebo giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering x Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Beboerne oplever, at de får den hjælp de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. 5

134 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker stor tilfredshed i forhold til måltiderne og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov, og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende, og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Der er fællesskab omkring måltiderne og kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. Plejehjemslederen oplyser, at der er foretaget opfølgning på anbefalingerne fra sidste tilsyn. Plejehjemslederen tilkendegiver, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Lederen giver udtryk for, at der er et godt samarbejde både internt og eksternt. Lederen oplyser, at medarbejderne har gode muligheder for kompetenceudvikling. Lederen oplever sammenhæng mellem beboerens behov og medarbejdernes kompetencer. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at 6 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Medarbejderne er generelt ikke bekendte med, at plejehjemmet har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Tilsynet bemærker, at der i 1 beboers journal mangler en funktionsvurdering. Tilsynet bemærker, at der i forhold til 1 beboere ikke er overensstemmelse mellem visitators skriftlige afgørelse og beboerens ydelsespakke. Tilsynet bemærker, at der er fundet en revurdering sted efter indflytning på plejehjemmet, og der i den forbindelse ikke foreligger en ny afgørelse. Tilsynet vurderer, at I forhold til 2 beboere er der umiddelbart ikke sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Mål 2 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at 2 døgnrytmeplaner har delvise mangler og 1 døgnrytmeplan opfylder ikke kravene til sundhedsfaglig dokumentation. 6

135 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Mål 3 Dokumentation Tilsynet bemærker, at 2 ud af 7 døgnrytmeplaner mangler ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Mål 4 - Dokumentation Tilsynet bemærker, at 4 ud af 7 døgnrytmeplaner mangler beskrivelse i forhold til den psykiske pleje og omsorg. Mål 5 Dokumentation Tilsynet bemærker, at 2 ud af 7 døgnrytmeplaner mangler beskrivelser i forhold til beboernes ønsker og vaner i hverdagen. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret Birkebo sikrer, at medarbejdernes medansvar for ajourføring af funktionsvurderinger italesættes, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret Birkebo underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte og handlevejledende og individuelle beskrivelser af beboernes behov for bad og nat. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret Birkebo underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplanerne, således at der beskrives, hvorledes beboernes fysiske ressourcer og vaner/ønsker medinddrages i plejen. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret Birkebo underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse er ajourførte i forhold til beboernes aktuelle behov for psykiskpleje. 7

136 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I alle beboeres journaler foreligger der en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg med angivelse af pakketildelingen. Der ses, at 1 afgørelse ikke stemmer overens med den aktuelle nuværende visiterede ydelsespakke. Tilsynet bemærker, at der er fundet en revurdering sted efter indflytning på plejehjemmet, og der i den forbindelse ikke foreligger en ny afgørelse. Tilsynet bemærker, at der mangler 1 funktionsvurdering i en beboeres journal. Tilsynet bemærker, at beboeren kommer fra en anden kommune. Tilsynet bemærker, at 6 ud af 7 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne ikke er bekendte med, at plejecentret har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Medarbejderne har opfattelsen af, at denne opgave udelukkende ligger hos visitatorerne. Observation x Hos 5 beboere er der sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. I forhold til 2 beboere er det tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Beboerne er visiteret til en A3 pakke, men tilsynet vurderer, at pakketildelingen bør være A4. Vurderingen er foretaget på baggrund af en gennemgang af dokumentationen, interview med beboer samt interview med medarbejder. 8

137 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Beboer x Beboerne har kendskab til, hvor de kan henvende sig ved behov for at klage. Beboere giver eksempler på, hvorledes de vil tage kontakt til ledelsen eller bede pårørende om hjælp. En beboer fortæller, at hun sagtens selv kan sige til og fra, hvis der er noget hun er utilfreds med Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 4 ud af 7 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker positivt, at der er fokus på beboernes vaner og ønsker. Desuden ses der flere sundhedsfremmende tiltag i forhold til hudpleje, ernæring og væskeindtag. 2 døgnrytmeplaner har delvise mangler, som typisk vedrører ajourføring i forhold til beboernes aktuelle behov for psykisk pleje. Ligeledes ses der sporadiske mangler i forhold til hjælpen til bad og hjælpen om natten, idet beskrivelserne her ikke er tilstrækkelige handlevejledende og individuelt beskrevet. 1 døgnrytmeplan lever ikke op til kravende til sundhedsfaglig dokumentation. Der mangler dokumentation af beboerens behov for hjælp eftermiddag, aften og nat. Desuden er den første del af døgnrytmeplanen ikke udfyldt. Tilsynet får oplyst, at beboeren har boet 1½ måned på plejecentret. Observation x Alle beboere er velplejede. Tilsynet observerer tydelige eksempler på, hvorledes der er taget hensyn til beboerne ønsker om påklædning. Beboer x 6 ud af 7 beboere udtrykker stor tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 1 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. 9

138 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i dagligdagen. Medarbejder x I forhold til forebyggelse af indlæggelser har medarbejderne godt kendskab til, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. En medarbejder fortæller, at plejecentret har stort fokus på at undgå, at beboerne bliver indlagt, da de oplever, at beboeren pådrager sig infektioner og grundet immobilitet på hospitalet får et stort funktionstab, som kan være vanskeligt at genoptræne igen. Medarbejderen påpeger, at beboerne selvfølgelig skal indlægges, hvis behandling på plejecentret ikke er tilstrækkelig. Flere medarbejderne kan ligeledes med faglig overbevisning beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. En medarbejder beskriver, at hun altid har fokus på, at beboeren får nok at drikke og får en ernæringsrigtig kost. Desuden har medarbejderen en opmærksomhed på, at beboerne får den rigtige ble og tilbudt tilstrækkelige toiletbesøg i løbet af døgnet, for at undgå urinvejsinfektion. En anden medarbejder beskriver, hvorledes det er vigtigt at observere beboernes adfærd. Medarbejderen forklarer, at ændringer i beboernes adfærd ofte kan skyldes en simpel urinvejsinfektion, og hvis der reageres hurtigt og korrekt kan eventuel forværring forebygges. Medarbejderne er opmærksomme på måling af eksempelvis blodtryk og puls samt undersøgelse af urin. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er meget bevidste om betydningen af den tværfaglige sparring, når der opstår ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. 10

139 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I 5 ud af 7 døgnrytmeplaner er beboernes fysiske og sociale og mentale ressourcer veldokumenteret. I 2 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at beboerne har ressourcer i forhold til den personlige pleje, der ikke fremgår af døgnrytmeplanerne, og der foreligger ikke beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje. Tilsynet bemærker, at plejehjemmet med fordel kan sætte yderligere fokus på beskrivelse af beboernes mentale/hukommelsesmæssige tilstand. Der foreligger kun sparsomme oplysninger om, hvorvidt beboeren er mentalt velbevaret og har udfordringer i forhold til korttidshukommelsen Det er tilsynets vurdering, at dette er særdeles relevant for at kunne give en målrettet og individuel pleje og omsorg. Beboer x 5 beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer giver udtryk for, at hun ønsker at gøre så meget som muligt selv. Det kniber dog med kræfterne, og det kan være svært både at være aktiv i sin pleje og også have overskud til at deltage i plejecentrets aktiviteter. En anden beboer fortæller, at hun grundet gigt i hænder og ryg ikke kan klare så mange praktiske opgaver selv, men oplever i høj grad, at hendes mentale ressourcer bliver anvendt i plejen. For eksempel fortæller beboeren, at medarbejderen altid spørger beboeren om, hvilke tøj hun ønsker at have på. En tredje beboer fortæller, at hun selv klarer den øvre personlige pleje, når medarbejderen har lagt tingene frem til hende på badeværelset. 2 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. Medarbejderne har fokus på medinddragelsen af beboerne i forhold til både personlig pleje, praktisk støtte, aktiviteter og måltider. 11

140 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 En medarbejder beskriver, at hun er opmærksom på, at beboeren har begrænset ressourcer og har fokus på at hjælpe beboeren med at anvende disse ved opgaver/aktiviteter, som giver mest livskvalitet hos beboeren. Medarbejderen fortæller at beboeren har et stort ønske om at være selvhjulpen i forhold til toiletbesøg; dette kræver mange kræfter, og for at beboeren kan bibeholde denne funktion, hjælpes der med at beboeren transporteres til og fra sin bolig i kørestol. En anden medarbejder beskriver, at hun i forhold til en beboer med meget få fysiske ressourcer er opmærksom på, at beboeren selv kan børste sine tænder. Medarbejderen sikre efterfølgende, at beboernes tænder er blevet ordentlige rene. En tredje medarbejder beskriver, at hun medinddrager beboeren i hendes forflytninger. Ligeledes fortæller medarbejderen, at beboeren selv reder sit hår og klarer at smører creme i ansigtet. En fjerde medarbejder fortæller, at hvis beboeren har ro og struktur omkring sig i plejesituationen, kan beboeren klare den personlige pleje selv. Tilsynet bemærker, at medarbejderne beskriver ressourcer hos beboerne, der med fordel kan uddybes i døgnrytmeplanerne Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 3 ud af 7 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. I forhold til 1 beboer mangler beskrivelsen af den psykiske pleje og omsorg, der ydes beboeren i forhold til tab af søn. Beboeren udtrykker bekymring og overvejelser over for tilsynet, som med fordel kan beskrives i døgnrytmeplanen med handlevejledende indsatser hertil. 3 døgnrytmeplaner mangler helt en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg. Observation x Tilsynet observerer ingen risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg af beboerne, som der ikke er taget hånd om i dagligdagen. Tilsynet observerer, at medarbejderne er meget opmærksomme på beboernes adfærd og har fokus på små signaler for at forebygge, at der eventuelt skal opstå en konflikt. 12

141 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Beboer x Beboerne giver udtryk for, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. Beboerne fremhæver, at man altid kan få hjælp, og at der er medarbejdere omkring en hele tiden. Medarbejderne kommer hurtigt, når der kaldes efter hjælp. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder fortæller, at det at lytte og være nærværende er vigtigt for, at beboeren har det godt psykisk. En anden medarbejder beskriver, at gå en tur med beboeren kan være en god måde at skabe ro og balance i beboerens sind. En tredje medarbejder fortæller, at det at tage mod små gaver fra beboeren, giver en stor glæde og tilfredshed hos beboeren. Medarbejderen fortæller, at beboeren bliver ligeså glad, når hun får gaven tilbage lidt senere på dagen. En fjerde medarbejder fortæller, at beboeren hører stemmer, som ikke altid er en rar oplevelse for beboeren. Medarbejderen opholder sig i beboeren bolig og taler beboeren til ro Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at i forhold til 3 døgnrytmeplaner er den praktisk støtte, som rækker ud over selve rengøringen, ikke blevet beskrevet. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at det er relevant at beskrive i døgnrytmeplanerne, for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation x Tilsynet vurderer, at alle boliger og hjælpemidler fremstår rengjorte. Beboer x Beboerne er meget tilfredse med hjælpen til rengøring. 13

142 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver. Medarbejderne giver eksempler på, hvordan beboerne medinddrages i forhold til opgaver relateret til borddækning, afrydning af bord, aftørring af bordene efter middagsmaden, transport af snavset vasketøj og pasning af blomster Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 5 ud af 7 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes ønsker og vaner. I forhold til de sidste 2 døgnrytmeplaner er beboernes vaner og ønsker slet ikke beskrevet. Beboer x Beboerne udtrykker generelt stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. Flere beboere fremhæver specielt den store dejlige bolig som en faktor, der gør det ekstra godt at bo på plejecentret. Flere beboer fortæller ligeledes positivt omkring de mange aktivitetstilbud, der fremhæves specielt gymnastik, ture ud af huset og socialt samvær under måltiderne. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Beboer x Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer i en respektfuld og anerkendende tone. Beboerne er alle meget tilfredse med medarbejdernes måde at hjælpe på i hverdagen. Beboeren fortæller, at de oplever, at medarbejderne er meget fleksible og yder en stor indsats i hverdagen. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Beboer x Beboerne er tilfredse med madens kvalitet og oplever, at maden serveres i hyggelige rammer og omgivelser. Flere beboere sætter pris på de faste siddepladser og nyder selskabet med de øvrige beboere, der sidder med ved det samme bord. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. 14

143 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. En medarbejder fortæller, at en beboer gerne vil sove længe om morgenen og herefter sidde i fællesstuen sammen med øvrige beboere. Dette respekteres naturligvis og hænger godt sammen med, at der på dette tidspunkt ofte finder en aktivitet sted i fællesstuen. En anden medarbejder beskriver, hvorledes der altid sidder en medarbejder ved siden af beboeren i spisesituationen. Beboeren har brug for struktur og ro under måltidet. Ved at medarbejderen sidder ved siden af beboeren, oplever beboeren tryghed og får derved spist sufficient. 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Plejehjemmets tilbyder aktiviteter for beboere alle ugens hverdage. En aktivitetsmedarbejder er tovholder for funktionen. Medarbejderne på de forskellige afdelinger er altid med i aktiviteterne. Der er faste dage, hvor der tilbydes gymnastik i fællesrummet, det er 2 medarbejdere fra plejen, der står for dette initiativ. Der ses træningsredskaber og massagestole rundt om på afdelingerne. Tilsynet bliver orienteret om gymnastik, banko, maling, bagning, ture ud af huset i plejehjemmets bus og diverse sociale arrangementer. Under tilsynets besøg var der tilbud om småkagebagning, og flere beboere blev tilbudt gåture i nærmiljøet. Aktiviteterne er beskrevet i beboerbladet, og der er opslag på alle medarbejderkontorerne. Desuden fortæller aktivitetsmedarbejderen, at hun hver morgen går rundt i afdelingerne og fortæller beboerne om dagens aktiviteter, og forhører sig om ønsker i forhold til aktiviteter. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har aktiviteter med stort varieret indhold. Tilsynet observerer, at der er meget liv på fællesarealerne på de forskellige afdelinger. Tilsynet observerer, at en beboer er sat godt tilrette i sin kørestol og nyder udsigten over havet iført et slumretæppe over benene. Flere beboere sidder foran fjernsynet og følger med i nyhederne. En tredje beboer sidder i et sofahjørne og hygger sig med sin kaffe og et blad. En beboer kører rundt i sin stol og fortæller, at han er ved at træne. Medarbejderne er synlige på fællesarealerne. 15

144 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Tilsynet vurderer, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne på plejehjemmet. Ved morgenmåltidet er stort set alle beboere samlet til fælles morgenmad. Beboerne kommer ud til morgenbordet, når de er færdige med morgenplejen. Der er enkelte beboere, der ønsker at indtage måltidet i egen bolig. Beboerne har faste pladser, som er afstemt efter deres ressourcer. Ligeledes er bordopstillingen i den enkelte afdeling opstillet efter ressourcer og ønsker fra beboernes side. Husassistenten er til stede under morgenmåltidet og servicerer den enkelte beboer. Plejemedarbejderne sidder med ved morgenmåltidet alt efter, hvor travlt der er i plejen. På demensafdelingen sidder medarbejderne med ved morgenbordet, og tilsynet observerer, at der er en fast procedure med morgensang. Beboerne fremtræder rolige og ser ud til at nyde måltidet. Ved frokostmåltidet bemærker tilsynet, at langt de fleste beboere ligeledes er samlet i spisestuen til fællespisning. Der hersker en rolig stemning, og på en afdeling er der sat lidt hyggelig julemusik på for at skabe en ekstra god stemning. Tilsynet ser, at medarbejderne sidder ved de beboere, som har brug for støtte ved måltidet. Der er fadservering, og beboerne vælger selv, hvad de ønsker fra disse. Ved 14-tiden bemærker tilsynet, at beboerne igen er samlet i fællesstuen til eftermiddagskaffe. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet oplever respektfuld og anerkende kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Tilsynet observerer, at beboerne bliver behandlet værdigt. Fysiske rammer og boligforhold Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Tilsynet observerer, at rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende. Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Plejehjemmet har en hyggelig og hjemlig indretning, der indbyder til socialt samvær. Der ses både en blanding af nye og gamle møbler. Overalt er der pyntet med julelys og juleting. De fysiske rammer giver mulighed for afskærmning i mindre grupper. Eksempelvis er der mindre borde og sofagrupper, hvor dette kan foregå. 16

145 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsat- x x x Ledelsen oplyser, at plejehjemmet har fulgt op på anbefalingerne fra tilsynet i Der har været afholdt møder med medarbejderne omkring omgangstonen på plejecentret, og ledelsen har løbende fulgt op på udfordringen i hverdagen. Der er arbejdet yderst målrettet på at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation lever op til kravene. Der har været afsat tid og ressourcer til sygeplejegruppen til at gennemgå samtlige beboeres journaler, således at dokumentationen lever op til kravende. Der er ligeledes arbejdet konstruktivt med, at medarbejderne har kendskab til den enkelte beboers ydelsespakke. Medarbejderen er bevidst om beboernes pakketildeling. Hjælpen og omsorgen til beboeren ydes dog fortsat ud fra, hvilke behov beboeren har og fra den enkelte medarbejders sundhedsfaglige skøn. Ledelsen oplyser, at pakketildelingen ikke altid stemmer overens med beboernes funktionsniveau, da beboernes kompleksitet kan være varieret og af sådanne karakter, at der er behov for en ekstra plejeindsats. Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarterne. Puljemidlerne har gjort det muligt at ansætte en aktivitetsmedarbejder på plejecentret. Samtidigt har det også været muligt at øge nogle af medarbejdere i tid, således at de sene eftermiddagstimer er blevet bedre bemandet. Formålet er, at tilbyde aktiviteter og nærvær til de beboere, som bliver urolige og har behov for ekstra opmærksomhed i disse timer. Ledelsen påpeger, at hvis udfordringer bliver større, end der er kompetencer til, anvendes Viso i forhold til beboere med særlige behov. Plejecentret har desuden anskaffet sig en Duka computer for at sikre, at de beboere som ønsker at benytte sig at it har mulighed for dette. Ledelsen fortæller, at der ikke opleves mange indlæggelser. Plejecentret har generelt en høj bemanding og har sygeplejerske i alle vagter, som har fokus på forebyggelse og tidlig opsporing. 17

146 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 ser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x x x Plejecentret har kun ganske få gange anvendt akut-temaet i forbindelse med, at en beboer skulle have iv-medicin. Ledelsen oplever, at der generelt er en god dialog mellem medarbejderne og ledelsen. Ledelsen oplyser, at der er besparelser i sigte, og dette vil medvirke, at plejecentret må foretage en omstrukturering af medarbejderressourcerne. Nogle medarbejdere bliver tilbudt andre stillinger på plejecentret, og sygeplejerskernes arbejdsrolle bliver ligeledes ændret. Der er ingen medarbejdere der bliver opsagt, da plejecentret har en del vikariater, som udløber til årsskiftet, og en medarbejder som går på pension. Ledelsen oplyser, at medarbejderne har været med i processen og har været med til at påvirke den endelige beslutning. Ledelsen oplyser, at samarbejdet med de pårørende generelt er godt. Der er fortsat beboer- /pårørenderåd på plejecentret, selv om der ikke er den store interesse fra de pårørendes side. Kontaktpersonen har kontakt med pårørende omkring de nære ting, sygeplejersken omkring de sygeplejemæssige opgaver. Hvis der er behov for yderligere tilknytning, er det en afdelingssygeplejerske eller lederen, som har kontaktpersonrollen til de pårørende. Ledelsen oplever, at plejehjemmet har de rette medarbejdere med de kompetencer, der er behov for. Ledelsen oplyser, at medarbejderne er meget bevidste omkring deres kompetencer og bruger dem målrettet i plejen. Ledelsen påpeger ligeledes, at medarbejderne på plejecentret er meget åbne over for at bruge sig selv i plejen. Det at kunne give en beboer et kærligt knus og holde om en beboer, som er ked af det eller angst, er også en vigtig kompetence, som medarbejderne på plejecentret bestrider. Der er stor opmærksom på, at medarbejderne har mulighed for at blive kompetenceudviklet. Ledelsen oplyser, at der er ved at blive udviklet nye tiltag i forhold til sygeplejeopgaver. Det er hensigten, at alle medarbejdere skal have et slags kørekort til sygeplejeydelser, som led i en kompetence udviklingsforløb. 18

147 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? Er der et godt internt samarbejde? Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x x x x x x x Medarbejderen oplever, at beboerne får den hjælp, de har behov for. Medarbejderne oplever, at de tager meget hensyn til beboernes særlige ønsker og behov. Der er gode muligheder for, at beboerne vedligeholder deres funktionsniveau og det opleves, at samspillet mellem plejen, husassistenterne, køkkenet og terapeuterne fungerer godt. Der er mange aktiviteter i huset, og medarbejderne oplever en stor tilfredshed med, at der er mulighed for, at de kan deltage i disse med beboerne. Der er gode rammer og muligheder for at tilgodese beboere med særlige behov. En gåtur eller afledning af beboerne med udadreagerende adfærd er redskaber, som anvendes meget i plejen. Medarbejderne vurderer, at de generelt har de relevante kompetencer i forhold til gruppen med særlige behov. Medarbejderne fortæller, at det opleves, at man har stor respekt for hinandens kompetencer og gerne spørger hinanden til råds. Medarbejderne fortæller, at der er udarbejdet introduktionsprogram, som er målrettet nye medarbejdere. Der er stor opmærksomhed på, at de nye medarbejdere kommer med som føl i starten og bliver præsenteret for alle beboerne på afdelingen. Medarbejderne oplever, at der generelt er tilstrækkelig mulighed for at kompetenceudvikling. En medarbejder påpeger dog, at hun finder et behov for mere viden inden for psykiatrien, da hun oplever, at beboerne har mange udfordringer af psykisk karakter. Medarbejderne fortæller, at der er et godt samarbejde på afdelingen og også på tværs i huset. Alle hjælper hinanden, når der er sygdom. Der er stor forståelse for hinandens faglighed. Medarbejderen oplever, at der er en god og anerkendende dialog mellem medarbejderne og beboerne. 19

148 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Interview med Pårørende Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende bemærkninger Oplever de pårørende sig medinddraget? Trives beboeren generelt? Er der relevant og tilstrækkelig mulighed for aktiviteter? Er de pårørende generelt tilfredse med hverdagen på plejehjemmet? Er de pårørende generelt tilfredse med kommunikationen med personalet? x x x x x Det er tilsynets vurdering, at den interviewede pårørende føler sig medinddraget i sin mors pleje. Pårørende oplever, at beboeren trives godt på plejecentret. Pårørende oplever, at de øvrige medbeboere er væsentlig mere hukommelsessvækket i forhold til hendes mors funktionsniveau. Beboeren er flyttet på plejehjem for at være sammen med sin demente ægtefælle. Tilsynet anbefaler medarbejder, at fortælle om aktivitetstilbud på plejecentret. Pårørende oplever, at medarbejderne er flinke og imødekommende. Der bliver altid hils pænt Pårørende oplever ligeledes, at kommunikationen er tilfredsstillende 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. 20

149 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Element Beskrivelse Stikprøver 10% af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 21

150 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

151 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Tak for den tilsendte rapport. Vi har på Birkebo følgende kommentarer til rapporten: Side 6, Bemærkninger, Mål 1 Dokumentation og observation: Tilsynet bemærker, at der i 1 beboers journal mangler en funktionsvurdering Beboeren er en udenbys borger. Visitator burde derfor have lavet den første funktionsvurdering. Dette er ikke sket, hvorfor vi intet kender til beboeren før ankomsten til Birkebo. Dette betragter vi som en væsentlig mangel fra visitators side. Tilsynet bemærker, at der i forhold til 1 beboer ikke er overensstemmelse mellemvisitators skriftlige afgørelse og beboerens ydelsespakke Det er visitators opgave at sørge for, at der er overensstemmelse mellem funktionsvurdering, afgørelse og ydelsespakke. Tilsynet vurderer, at i forhold til 2 beboere er der umiddelbart ikke sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand Birkebo HAR anmodet visitator om en revurdering, da vi finder beboerne klart dårligere, end den visiterede ydelse. Det ville være ønskværdigt, om visitator kom ud og rent faktisk så/vurderede beboerne, og ikke udelukkende traf afgørelse ud fra en beskrivelse i journalen i hvert fald i tilfælde, hvor der ikke umiddelbart kan opnås enighed mellem visitator og plejehjemmet om beboerens aktuelle behov. Bedste hilsner Marit Fox Plejecenterleder. 23

152 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejecentret Birkebo November 2014 Tilsynets kommentarer: Tak for din tilbagemelding. Jeg kan se ud fra dine bemærkninger, at i har en del udfordringer omkring samarbejdet med visitationen. Tilsynet har umiddelbart ikke mulighed for at gå nærmere ind i denne problemstilling. Tilsynet er bekendt med Helsingør kommunes krav til sundhedsfaglig dokumentation, hvor en tydelig ansvarsfordeling er beskrevet. Tilsynet er bekendt med at plejehjemmene ikke har det fulde ansvar for alle anbefalingerne i rapporten. Tilsyns konceptet er udarbejdet i samarbejde med ældrechefen i Helsingør kommune, og har været anvendt på samtlige plejehjem i kommunen. Med venlig hilsen METTE NORRÉ SØRENSEN Chefkonsulent 24

153 Bilag: 7.4. Tilsynsrapport BÃ gehã jgaard Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: /14

154 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

155 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

156 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 7 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 16 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 20 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 21 6 BILAG HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATIONER 22 3

157 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Bøgehøjgaard, Holmegårdsvej 50 A, 3100 Hornbæk Leder Bodil Bækgaard Antal boliger 35 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 10. oktober 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 4 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 4 medarbejdere heraf: 1 Social- og sundhedsassistent 2 Social- og sundhedshjælpere 1 Social- og sundhedshjælperelev Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets leder. Der er ikke interviewet pårørende i forbindelse med tilsynet, da der ikke var pårørende tilstede på tilsynstidspunktet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske 4

158 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejehjemmet Bøgehøjgaard. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Bøgehøjgaard giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering x Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitets standarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

159 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer, der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsager til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Den sundhedsfaglige dokumentation fremstår generelt tilfredsstillende. Der er generelt vurderet sammenhæng mellem beboernes behov for hjælp og de visiterede ydelser. Der er ligeledes vurderet sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker tilfredshed i forhold til måltiderne. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende, og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Kommunikationen er respektfuld og beboerne behandles værdigt. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation For 1 beboer mangler den skriftlige afgørelse. 4 ud af 4 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Mål 1 - Observation Hos 1 beboer er der ikke umiddelbart sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Mål 2 Dokumentation I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner er der delvise mangler. 6

160 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Mål 3 Dokumentation I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Mål 5 Dokumentation Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Observation af fællesarealerne Tilsynet bemærker, at Bøgehøjgaard har en udfordring i at sikre større fællesskab og trivsel omkring måltiderne for alle beboerne. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Bøgehøjgaard sikrer, at der foreligger en visitationsafgørelse på alle beboere. Herunder anbefaler tilsynet, at funktionsvurderinger opdateres og tilpasses beboerens plejebehov, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Bøgehøjgaard fortsætter med at undervise, vejlede og oplære medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte og handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Bøgehøjgaard underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte beskrivelser af beboerne fysiske ressourcer. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Falkenberg underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte, der ligger ud over den almindelige rengøring. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en mad- og måltidspolitik, og med baggrund i denne igangsættes initiativer, der skal sikre større trivsel og fællesskab omkring beboernes måltider. 7

161 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til 3 ud af 4 beboere foreligger der en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg med angivelse af pakketildelingen. Tilsynet bemærker, at den ene afgørelse skal findes i journalarkivet. For 1 beboer foreligger der en afgørelse, som ikke svarer til den pleje og omsorg, som passer til den aktuelle pakketildeling. Tilsynet bemærker, at der er foretaget en revurdering efter, at beboeren er flyttet på plejehjem. Tilsynet bemærker, at alle 4 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Observation x Hos 3 beboere er der sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. I forhold til 1 beboer er det tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Beboeren er visiteret til en B3 pakke, men tilsynet vurderer, at pakketildelingen bør være A3. Vurderingen er foretaget på baggrund af en gennemgang af dokumentationen, interview med beboer samt interview med medarbejder. Beboer x Beboerne påpeger, at de bestemt ikke har noget at klage over, men hvis behovet skulle opstå, vil de tage kontakt til ledelsen eller bede pårørende om hjælp. 8

162 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 2 ud af 4 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker positivt, at døgnrytmeplanerne har fokus på sundhedsfremmende tiltag, for eksempel i forhold til væskeindtag, mobilitet, hudpleje, ernæring og fald. Desuden ses der henvisninger til fokusområder, og beboernes vaner og ønsker er ligeledes blevet dokumenteret og beskrevet som en naturlig del af pleje. I begge døgnrytmeplaner bemærkes det, at nattilsynet med fordel kunne beskrives mere individuelt og med en mere tydelig handlevejledning på, hvorledes plejen skal leveres om natten. 2 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Den ene døgnrytmeplan er lidt sparsomt beskrevet, og der mangler beskrivelse af bad og handlevejledning på den psykiske pleje gennem hele døgnet. Den anden døgnrytmeplan er ikke ajourført, og der mangler beskrivelse af, hvornår toiletbesøg tilbydes i løbet af døgnet. Desuden mangler en del handlevejledende beskrivelser af blandt andet bad og nattilsynene. Tilsynet bemærker, at begge beboere inden for kort tid siden er indflyttet permanent på plejehjemmet, efter at have været på midlertidigt ophold på Bøgehøjgaard. Observation x Alle beboere er velplejede. Tilsynet observerer tydelige eksempler på, hvorledes der er taget hensyn til beboerens særlige ønsker og vaner i den personlige hygiejne og eksempelvis påklædning. Beboer x 3 ud af 4 beboere udtrykker stor tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 1 beboer har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i dagligdagen. 9

163 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Medarbejder x I forhold til forebyggelse af indlæggelser har medarbejderne godt kendskab til, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Medarbejderne kan ligeledes med faglig overbevisning beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Eksempelvis fremhæver en medarbejder, at det er vigtigt at observere beboernes adfærd og eventuelle ændringer heri. Medarbejder forklarer, at ændringer i beboernes adfærd ofte kan skyldes en simpel urinvejsinfektion, og hvis der reageres hurtigt og korrekt, kan eventuel forværring forebygges. Medarbejderne er opmærksomme på måling af eksempelvis blodtryk og puls samt undersøgelse af urin. En anden medarbejder oplyser, at hun altid går rundt med forskellige tjeklister i lommerne, såsom ISBAR og BMI tabel, for altid at være på forkant og kunne handle med det samme, hvis der observeres forandringer i beboerens tilstand. Den samme medarbejder oplyser desuden, at hun er i tæt dialog med sine kollegaer omkring beboernes tilstand. Ved de daglige møder bliver der drøftet beboernes funktionsniveau. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er meget bevidste om betydningen af den tværfaglige sparring, når der opstår ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner er beboernes fysiske og sociale ressourcer veldokumenteret. I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at beboerne har ressourcer i forhold til den personlige pleje, der ikke fremgår af døgnrytmeplanerne, og der foreligger ikke beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje. 10

164 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Beboer x Beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer fortæller, at hun gør, hvad hun kan for at holde sig i gang og i form. Beboeren fortæller, at hun delvis klarer sin påklædning og er med til at lægge det rene tøj på plads i skabene og selv holde sin bolig rydelig. Desuden fortæller beboeren, at hun går til gymnastik og cykler. En anden beboer fortæller, at hun dækker bord hver dag i dagcenteret. Desuden fortæller beboeren, at hun klarer sin personlige pleje, og selv tilbereder sin morgenbakke og bærer den ind i boligen, hvor hun nyder sin morgenmad i ro. Beboeren oplyser ligeledes, at hun selv administrerer sin medicin efter et skema, som hun har fået udleveret af medarbejderne. En tredje beboer fortæller, at han selv kører sin kørestol rundt i huset. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt redegøre for beboernes ressourcer og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. Medarbejderne har fokus på medinddragelsen af beboerne i forhold til både personlig pleje, praktisk støtte, aktiviteter og måltider. En medarbejder beskriver, hvorledes hun motiverer beboeren til at komme ud fra sin bolig og deltage i fællesspisning ved at tilbyde den samme plads hver dag. Herved oplever beboeren genkendelighed og tryghed, og beboerens sociale ressourcer bliver styrket. Medarbejder har fokus på, at det samtidig er god træning for beboeren at gå mellem egen bolig og fællesarealer. En anden medarbejder beskriver, at beboeren tilbydes en lidt længere vej tilbage til sin bolig efter fællesspisning. Beboeren kan selv køre sin stol langsom frem med benene. På sin tur gennem plejehjemsgangene møder han andre beboere og medarbejdere. Medarbejderen har fokus på, at beboeren får bevæget sig og samtidig bliver mentalt stimuleret. Medarbejderen fortæller ligeledes, at turen er med til at bevare beboerens orienteringssans i huset. Tilsynet bemærker, at medarbejderne beskriver ressourcer hos beboerne, der med fordel kan uddybes i døgnrytmeplanerne. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne anvender guidning og motivation af beboerne som et redskab til at fastholde beboernes funktionsniveau. 11

165 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Alle 4 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. Observation x Tilsynet observerer ingen risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg af beboerne, som der ikke er taget hånd om i dagligdagen. Beboer x Alle interviewede beboere oplyser, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. En beboer beskriver, at hun altid føler sig tryg af den årsag, at hun kan få fat i medarbejderne via sit nødkald. En anden beboer påpeger, at hun er rigtig glad for at bo på plejehjemmet og oplyser, at hun har fået det betydeligt bedre, efter hun er flyttet ind på plejehjemmet. En tredje beboer påpeger, at hun føler sig godt tilpas på plejehjemmet. Det gode miljø og forholdet til de andre beboere har en stor betydning, oplyser beboeren. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder beskriver, at det er vigtigt at guide og ikke overtage plejen for at styrke beboerens selvværd. En anden medarbejder fortæller, at han har fokus på, at beboeren ikke skal få nederlag. Beboeren er hukommelsessvækket og svinger meget i sin bevidsthedstilstand. Den sammen medarbejder fortæller, at han tilbyder én til én aktiviteter til beboeren, han oplever, at beboeren ved denne kontakt kan finde ro. 12

166 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, tømning af skraldespand, sengeredning, ligge rent tøj på plads og særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at det er relevant at beskrive i døgnrytmeplanerne, for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation x Tilsynet vurderer, at alle beboernes boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte og lever op til kommunens kvalitetsstandarder. Beboer x 2 beboere er meget tilfredse med hjælpen til rengøring. En beboer er dog delvis tilfreds, mener ikke at rengøringen er tilstrækkelig grundig og påpeger at blomsterne ikke bliver holdt. Beboeren oplyser, at hun flere gange har påpeget dette over for medarbejderne. Tilsynet har efterfølgende haft en dialog med ledelsen, som oplyser, at de kender til problemstillingen og har iværksat møde med beboeren. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver. En medarbejder beskriver, at hun lægger tøj sammen med beboeren. En anden medarbejder beskriver, at hun sammen med beboeren lægger det urene tøj i poser, og beboeren selv transporterer dette hen til vaskeriet på plejehjemmet. En tredje medarbejder fortæller, at hun sammen med beboeren hjælper med at holde orden i boligen. 13

167 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Alle døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes ønsker og vaner. Beboer x Beboerne udtrykker stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. En beboer oplyser, at hun har fået det væsentlig bedre efter at være flyttet på plejehjem. En anden beboer oplyser, at hun føler en stor tryghed ved altid at kunne få fat på en medarbejder. Beboer x Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer i en respektfuld og anerkendende tone. En beboer fortæller, at sure og uhøflige medarbejdere ikke findes på plejehjemmet. Der er altid en positiv tilgang fra medarbejdernes side, også når beboeren ringer midt om natten for at få hjælp til toiletbesøg. Beboer x Beboerne er tilfredse med madens kvalitet og oplever, at maden serveres i rammer og omgivelser, som er gode. En beboer sætter pris på de faste siddepladser og nyder selskabet med de øvrige beboere, der sidder med ved det samme bord. En anden beboer beskriver maden som formidabel og dagens højdepunkt. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. En medarbejder beskriver, at han altid serverer og anretter morgenbakken på en overskuelig og ensartet måde til beboeren. Derved kan beboeren selvstændigt mestre at indtage sin morgenmad i boligen, som beboeren ønsker. En anden medarbejder beskriver, at hun serverer morgenbakken i afskærmningen ude foran beboerens bolig. Beboeren ønsker ikke at spise i sin bolig eller i spisestuen. Beboeren får derved selskab fra andre beboere, som sidder i afskærmningen og en oplevelse af at komme ud fra sin bolig. 14

168 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Plejehjemmets dagcenter tilbyder aktiviteter for beboere alle ugens dage. Aktiviteterne er beskrevet og illustreret med billeder i plejehjemmets beboerblad Bøgebladet. Yderligere er der et træningsrum med mulighed for gymnastik og træning ved redskaber. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har aktiviteter med stort varieret indhold. Dagcentret er placeret centralt på plejehjemmet med vinduer ud til gangen. Ledelsen og medarbejderne har ligeledes deres kontorer tæt på dagcenteret. Der er en stemning af liv, og flere beboere opholder sig i dette område. Medarbejderne hilser på beboerne, når de kommer forbi. Beboerne ses gående til og fra aktiviteterne; da tilsynet er på besøg, var der banko på programmet. Rundt om på plejehjemmet i hyggelige kroge og afskærmninger sidder enkelte beboere og læser, eller tager en lur. Der er roligt rundt om i huset, tilsynet observerer ingen nærværsaktiviteter. Et sted ses tre medarbejdere samlet ved siden af en beboer. Medarbejderne er travlt optaget med deres mobil telefoner, og bemærker ikke tilsynets tilstedeværelse. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Beboerne kan vælge at indtage deres mad i boligen, på fællesarealerne eller i spisestuen. Der sættes hver morgen to morgenmadsvogne ud i hver ende af plejehjemmet, vognene er udstyret med køleelementer, så mælkeprodukter/juice holder sig koldt. Tilsynet bemærker, at nogle beboere kommer ud og henter deres morgenbakke, andre anretter selv og tager bakken med ind i boligen, og andre igen får hjælp fra personalet til at få morgenmaden serveret. En beboer sidder og spiser sin morgenmad foran fjernsynet, og andre beboere ses siddende i afskærmningerne og indtage deres morgenmad. Tilsynet bemærker, at medarbejderne ikke fjerner bakken, når maden serveres. Der ses ingen medarbejdere, som sidder sammen med beboerne under morgenmåltidet, medarbejderen er travlt optaget af plejeopgaver på stuerne. Den varme mad serveres midt på dagen. Der ses mange beboere samlet i spisestuen rundt om 3 borde. Medarbejderne har travlt med at servicere beboerne og går lidt frem og tilbage, inden der falder ro over spisesituationen. Tilsynet bemærker, at en medarbejder går forbi en beboer, som ikke selv kan spise og giver beboeren en skefuld mad, hvorpå medarbejderen går videre til den næste beboer. 15

169 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Tilsynet bemærker ligeledes, at flere medarbejdere står op i døråbningen. Der ses kun få medarbejdere siddende ned under hele måltidet. Beboerne forlader spisestuen, når de er færdige. De beboer, som spiser langsomt, sidder tilbage spredt rundt ved bordene. Tilsynet bemærker, at spisestuen har en udfordring i forhold til akustikken i rummet. Tilsynet bemærker, at flere medarbejdere vælger at spise deres frokost og holde pause i et separat rum uden tilstedeværelse af beboerne. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet oplever respektfuld og anerkendende kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Det er tilsynets vurdering, at beboerne behandles med værdighed. Tilsynet ser flere eksempler på værdighed, blandt andet bemærkes en episode, hvor der høres høje lyde inde fra en beboeres bolig. Medarbejderen kommer tilfældigt forbi boligen og banker på døren og spørger, om der er brug for hjælp. En medarbejder som er på stuen svarer, at alt er ok. Beboeren er i bad og nyder dette meget. Beboeren har intet sprog, viser sin tilfredshed ved situationen ved høje lyde. Medarbejderen er bekendt med beboerens høje lyde, men vil alligevel sikre sig, at beboeren havde det godt. Fysiske rammer og boligforhold Er rengørings standarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Rengøringsstandarden er meget tilfredsstillende på fællesarealer. Plejehjemmet har en hyggelig og hjemlig indretning, der indbyder til socialt samvær. De fysiske rammer giver mulighed for afskærmning i mindre grupper. Eksempelvis er der mindre borde og sofagrupper, hvor dette kan foregå. 3.3 Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? x Ledelsen oplyser, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsynet i Udarbejdelsen af døgnrytmeplaner har jævnligt været på dagsorden på de forskellige medarbejdermøder. Desuden har der ved de tværfaglige møder også været fokus på, hvorledes træning og aktiviteter bliver en integreret del af den samlede pleje til beboeren. Nattevagterne har fået særlig undervisning i, hvorledes døgnrytmeplanerne skal udformes individuelt og handlevejledende hele døgnet. 16

170 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Ledelsen har løbende kvalitetskontrol på dokumentationen i omsorgsjournalen. Ledelsen er i tæt dialog med medarbejderne og har via den daglige tætte kontakt med medarbejderne en stor faglig indsigt og bevågenhed. Hvis der opleves mangler, handles der med det samme. Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? x x x Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kommunens kvalitetsstandarder. Den sygeplejefaglige vejleder har ansvaret for at sikre, at ydelsespakkerne er i overensstemmelse med beboernes funktionsniveau og behov for pleje. Ledelsen oplyser, at der ikke er mange indlæggelser, hvor årsagen er en af de forebyggelige diagnoser. Der finder dog ingen registrering sted. Ledelsen påpeger, at det kan være en udfordring at vurdere, om det er en forebyggelig diagnose, da beboerne ofte har komplekse problemstillinger og har mange konkurrerende lidelser. Akut-teamet anvendes både til sparring og ved komplekse problemstillinger for at forebygge indlæggelser. Der er planer om at arbejde målrettet med tidlig opsporing gennem kommunens Triageringsprojekt. Det er ledelsens oplevelse, at det interne samarbejde er velfungerende. Plejehjemmet har nedlagt et afsnit, så hele plejehjemmet nu er en helhed. Dette fungerer meget mere fleksibelt, medarbejderne hjælper hinanden på kryds og tværs i huset. Alle har et ansvar for at få hverdagen til at hænge sammen og hjælpe hinanden. Der er temaeftermiddage to gange om ugen, hvor fagligt input, kommunikation og arbejdsmiljø er på dagsorden. Den første fredag i hver måned afholdes der morgenkaffe for alle plejehjemmets medarbejdere, hvor informationer fra ledelsen er på dagsordenen. Ledelsen har den opfattelse, hvis medarbejderne har en god tryg hverdag, ydes der en bedre pleje til beboerne. Plejehjemmet har haft en god trivselsundersøgelse, og der er meget få udskiftninger i medarbejdergruppen. 17

171 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? x Ledelsen oplever, at det eksterne samarbejde er velfungerende. Ledelsen sikrer konstruktivt samarbejde med pårørende - blandt andet gennem beboerens forventningssamtaler, som altid afholdes med tilstedeværelse af en repræsentant fra ledelsen. Mødet finder sted kort tid efter, beboeren er indflyttet på plejehjemmet. Ledelsen opfordrer alle pårørende til at henvende sig, hvis der skulle være problemstillinger eller andre sager, som giver anledning til utilfredshed. Ledelsen er altid lydhør og inviterer gerne pårørende til dialogmøder, og der tilbydes desuden opfølgende samtaler til alle beboere efter tre måneder. Det er muligt for pårørende, at henvende sig i dagstiden og få afklaring på økonomiske spørgsmål. Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x Ledelsen har fokus på at sikre tilstedeværelse af de rette kompetencer. Plejehjemmet har gode kompetencemuligheder. Plejehjemmet har netop haft tre medarbejdere på demenskursus; der opleves allerede, at den nye viden er til gavn i huset. Der er arbejdet med medarbejdernes fysiske arbejdsmiljø og været fokus på forebyggelse af smerter hos medarbejderne. Nogle medarbejdere har været med i kommunens såranalyseprojekt. Her arbejdes målrettet med at finde ensartet tilgange til sårplejen i hele kommunen. En husassistent er blevet kompetenceudviklet til serviceassistent, og kan derved bruges mere fleksibelt i plejen. Plejehjemmet har netop opstartet et psykiatriundervisningsforløb, da det opleves, at mange beboere har specielle udfordringer i denne retning. Alle medarbejdere skal igennem et forløb, som er målrettet den enkelte medarbejders kompetencer. 18

172 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitets standarderne vedr. 83 og 86? Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? x x Medarbejderne oplever, at kommunens kvalitetsstandarder efterleves. Medarbejderne oplever, at den ekstra normering som ældrepuljemidlerne har medført, har betydelig positiv indflydelse på hverdagen, og giver stor livskvalitet til den enkelte beboer. Medarbejderne har nu mulighed for at give beboeren én til én tid og lave små daglige aktiviteter med beboeren. Medarbejderen oplever ikke, at det er et problem at rumme beboer med forskellige behov. Der er mange tilbud og steder i huset, som kan benyttes. Medarbejderne har fokus på betydningen af dialogen med de beboere, der har et særligt behov. Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? x Medarbejderne oplever, at de har de rette kompetencer til at løse de givne opgaver. Medarbejderne fremhæver, at assistenterne og sygeplejerskerne er gode til at give information og sparring i forbindelse med beboere, som har specielle problemstillinger. Flere medarbejdere glæder sig til psykiatriundervisningen. Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? x På plejehjemmet er der udarbejdet et introduktionsprogram for nyansatte og afløsere. Der er ligeledes udarbejdet en tjekliste, som gør det overskuelig for medarbejderen. Alle nye skal være sammen med forskellige medarbejdere og beboere, for at få så bredt et kendskab til plejehjemmet og beboerne som muligt. Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? x Medarbejderne oplever gode muligheder for kompetenceudvikling. Ledelsen opleves at være åben for uddannelsesønsker. Er der et godt internt samarbejde? x Det interne samarbejde opleves velfungerende. Der er god dialog med ledelsen, som er meget synlig i hverdagen. Døren til kontoret er altid åben, og der er tid til en dialog omkring eventuelle problemstillinger. Det er medarbejdernes indtryk, at man hjælper hinanden på tværs i afdelingen, og at der er stor fleksibilitet blandt medarbejderne. 19

173 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x Kommunikationen med beboerne opleves god. En medarbejder fortæller, at man vil gøre alt for, at beboerne har det godt. 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10 % af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling 20

174 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

175 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Tak for den tilsendte rapport. Jeg har et par faktuelle rettelser og opklarende informationer til rapporten: Side 4: Datagrundlag, linje 2: plejehjemmets afdelinger: Rettes til: på plejehjemmets afsnit. Vi har kun 1 afsnit. Datagrundlag, linje11:.. interview med plejehjemmets leder og en afsnitsleder. Side 6: Bemærkninger, linje 4: Funktionsvurderingen er låst af visitator. Det er alene visitator, der kan ajourføre funktionsvurderingerne. Side 7: Anbefalinger, punkt 1: det er visitators ansvar, at der foreligger en visitationsafgørelse og det er visitator, der ajourfører funktionsvurderingerne. Anbefalinger, punkt 4: Der skal stå plejehjemmet Bøgehøjgård og ikke Falkenberg. Bøgehøjgård har i 2014 udarbejdet en kostpolitik, der er under implementering med de nævnte initiativer. Side 17: Sidste afsnit, linje 10: der er temaeftermiddage to gange om året. Ikke om ugen. Side 18: Sidste afsnit, linje 10: plejehjemslederen er med i en arbejdsgruppe, der skal foreslå anbefalinger til en strategi på området i Center for Sundhed og Omsorg. Jeg håber, mine kommentarer er forståelige. Ellers er du velkommen til at vende tilbage. Med venlig hilsen Bodil Bækgaard Plejehjemsleder Svar: Kære Bodil Bækgaard Tak for din tilbagemelding. Jeg har tilføjet dine bemærkninger og rettet misforståelserne. I forhold til anmærkningen og anbefalingen omkring borgernes funktionsvurdering, henviser jeg til Krav til dokumentation. Der er beskrevet på side 34 22

176 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Bøgehøjgaard Oktober 2014 Hvis plejehjemmene har behov for en opdateret beskrivelse i funktionsvurderingens sammenfatning, er det plejehjemmene som har ansvaret for at opdatere sammenfatningen. Ajourfør Sammenfatning Sammenfatningen skal give en forholdsvis kort samlet beskrivelse af beboerens samlede situation og forløb Sammenfatningen skal gøre det muligt for en person, som ikke kender beboeren, at danne sig et billede af beboeren og dennes situation Med venlig hilsen METTE NORRÉ SØRENSEN Chefkonsulent 23

177 Bilag: 7.5. Tilsynsrapport Falkenberg Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: /14

178 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

179 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

180 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 8 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 18 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 23 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 24 6 BILAG HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATIONER 25 3

181 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Falkenbergvej 30, 3140 Ålsgårde Leder Helle Lund Antal boliger 74 plejeboliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 16. september 2014 kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 7 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt, og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 6 medarbejdere heraf: 6 Social- og sundhedshjælpere 1 medarbejder blev interviewet i forhold til 2 beboere. Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets stedfortrædende leder. Der er foretaget interview med pårørende i forhold til to beboere i forbindelse med tilsynet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager og sygeplejerske Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske 4

182 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejehjemmet Falkenberg. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Plejehjemmet Falkenberg giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering x Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

183 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Ledelsen oplyser, at plejehjemmet som et led i kompetenceudviklingskonceptet arbejder målrettet i forhold til Triagering, som er en indsats der arbejdes med ud fra strategikort under forebyggende indsatser tidlig indsats og forebyggelse af indlæggelse. Det er ledelsens opfattelse, at projektet vedrørende Triagering medvirker til styrkelse af dialogen mellem medarbejderne i de forskellige vagter. Beboerne oplever, at de får den hjælp de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker stor tilfredshed i forhold til måltiderne og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er generelt tilfredsstillende og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Der er fællesskab omkring måltiderne og kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. De pårørende udtrykker tilfredshed med hverdagen på plejehjemmet og oplever, at der sker en medinddragelse i det omfang, det er relevant. Det er pårørendes vurdering, at beboerne trives på plejehjemmet. De pårørende oplever meget tilfredsstillende kommunikation med medarbejderne. Pårørende udtrykker tilfredshed i forhold til tilbud om aktiviteter på plejehjemmet. Plejehjemslederen oplyser, at der er foretaget opfølgning på anbefalingerne fra sidste tilsyn. Plejehjemslederen tilkendegiver, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Stedfortrædende leder giver udtryk for, at der er et godt samarbejde både internt og eksternt. Stedfortrædende leder oplyser, at medarbejderne har gode muligheder for kompetenceudvikling. Stedfortrædende oplever sammenhæng mellem beboerernes behov og medarbejdernes kompe- 6

184 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 tencer. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation For 1 beboer mangler den skriftlige afgørelse. 6 ud af 7 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Medarbejderne er ikke bekendte med, at plejecentret har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Mål 1 - Observation Hos 3 beboere er der ikke umiddelbart sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Mål 2 Dokumentation 3 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Mål 3 Dokumentation I 2 ud af 7 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at der generelt mangler beskrivelse af beboernes mentale/hukommelsesmæssige tilstand. Mål 5 Dokumentation Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 7

185 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Falkenberg sikrer, at der foreligger en ajorført visitationsafgørelse på alle beboere. Herunder anbefaler tilsynet, at medarbejdernes medansvar for ajourføring af funktionsvurderinger italesættes, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Falkenberg underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte og handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Falkenberg underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte beskrivelser af beboerne ressourcer, herunder en særlig opmærksomhed i forhold til beskrivelsen af beboernes hukommelsesmæssige tilstand. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Falkenberg underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte der ligger ud over den almindelige rengøring. 8

186 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til 6 ud af 7 beboere foreligger der en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg med angivelse af pakketildelingen. For 1 beboer mangler den skriftlige afgørelse. Tilsynet bemærker, at 6 ud af 7 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne ikke er bekendte med, at plejecentret har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Medarbejderne har opfattelsen af, at denne opgave udelukkende ligger hos visitatorerne. Observation x Hos 1 beboer kan sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand ikke vurderes, idet afgørelsen helt mangler. Hos 2 beboere er der sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. I forhold til 3 beboere er det tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Beboerne er visiteret til en A3 pakke, men tilsynet vurderer, at pakketildelingen bør være A2. I forhold til 1 beboer som er visiteret til en A3 pakke er det tilsynets vurdering, at beboeren har et plejebehov svarende til en B3 pakke. Vurderingen er foretaget på baggrund af en gennemgang af dokumentationen, interview med beboer samt interview med medarbejder. 9

187 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Beboer x Beboerne har kendskab til, hvor de kan henvende sig ved behov for at klage. Beboere giver eksempler på, hvorledes de vil tage kontakt til ledelsen eller bede pårørende om hjælp. En beboer fortæller, at hun sagtens selv kan sige til og fra, hvis der er noget hun er utilfreds med. Beboeren fortæller yderligere, at andre medbeboere nogle gange beder hende om hjælp til at udtrykke ønsker og behov over for medarbejderne. En anden beboer kan slet ikke forestille sig, at der skulle opstå behov for at klage Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 4 ud af 7 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker positivt, at døgnrytmeplanerne indeholder henvisninger til andre notater/dokumenter som livshistorien, indsatsområder og min hverdag. 3 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Manglerne vedrører typisk ajourføring i forhold til beboernes aktuelle behov for pleje og omsorg. Eksempelvis mangler ajourføring i forhold til en beboers brug af hjælpemidler vedrørende inkontinensproblem, beboerens ønsker og vaner i forhold til aktiviteter og det faktum, at beboeren bruger støttestrømper. I et andet eksempel er døgnrytmeplanen overfladisk beskrevet og giver ikke et tydeligt billede af, at beboeren har alvorlig hjertelidelse og i den forbindelse dermed har særlige udfordringer. Der observeres sporadiske mangler i forhold til hjælpen til bad og hjælpen om natten, idet beskrivelserne her ikke er handlevejledende og individuelt beskrevet. I et andet eksempel er sproget i døgnrytmeplanen ikke objektivt og fagligt, hvad angår beskrivelsen af en beboers adfærd. 10

188 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Observation x Alle beboere er velplejede. Tilsynet observerer tydelige eksempler på, hvorledes der er taget hensyn til beboerens særlige ønsker og vaner i den personlige hygiejne og eksempelvis påklædning. Beboer x 5 ud af 7 beboere udtrykker stor tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 2 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i dagligdagen. Medarbejder x I forhold til forebyggelse af indlæggelser har medarbejderne godt kendskab til, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Medarbejderne kan ligeledes med faglig overbevisning beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Eksempelvis fremhæver medarbejderne fokus på beboernes væskeindtagelse. For de beboere der er i risikogruppen, kan løsningen for en periode være at føre væskeregnskab. En medarbejder beskriver betydningen af, at beboerne altid har væske inden for rækkevidde. Hvis en beboer eksempelvis er sengeliggende skal beboeren have let adgang til selv at nå sine drikkevarer. Medarbejder beskriver ligeledes, hvordan det kan være gavnligt at tænke alternativt og finde årsagen til, at en beboer ikke drikker tilstrækkeligt. Medarbejder beskriver en beboer, der ikke drikker, fordi vedkommende er ked af, at der spildes ned af tøjet. Medarbejderen fandt løsning ved at tilbyde tudekop/sugerør til beboeren fremfor glas. Anden medarbejder beskriver, hvorledes det er vigtigt at observere beboernes adfærd og eventuelle ændringer heri. Medarbejder forklarer, at ændringer i beboernes adfærd ofte kan skyldes en simpel urinvejsinfektion, og hvis der reageres hurtigt og korrekt 11

189 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 kan eventuel forværring forebygges. Medarbejderne er opmærksomme på måling af eksempelvis blodtryk og puls samt undersøgelse af urin. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne anvender Triagering som et arbejdsredskab til at observere ændringer i beboernes tilstand og hermed får mulighed for hurtigt at ændre på den pleje- og omsorgsfaglige indsats. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er meget bevidste om betydningen af den tværfaglige sparring, når der opstår ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I 5 ud af 7 døgnrytmeplaner er beboernes fysiske og sociale ressourcer veldokumenteret. I 2 ud af 7 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at beboerne har ressourcer i forhold til den personlige pleje, der ikke fremgår af døgnrytmeplanerne og der foreligger ikke beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje. Tilsynet bemærker, at plejehjemmet med fordel kan sætte yderligere fokus på beskrivelse af beboernes mentale/hukommelsesmæssige tilstand. Typisk foreligger der ingen eller kun sparsomme oplysninger om, hvorvidt beboeren er mentalt velbevaret, har udfordringer i forhold til korttidshukommelsen eller måske er diagnosticeret med en demenssygdom. Det er tilsynets vurdering, at dette er særdeles relevant, for at kunne give en målrettet og individuel pleje og omsorg. Beboer x Beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer sætter pris på, at der er fadservering ved måltiderne. Samme beboer fortæller, at vedkommende transporterer sig selv rundt i afdelingen i sin kørestol. Beboeren nyder at fodre fugle i haven. 12

190 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 En anden beboer fortæller, at hun på eget initiativ gør mest muligt selv og helst vil fortsætte med dette så længe, det er muligt. En tredje beboer oplyser, at vedkommende hver dag hjælper til med borddækning og afrydning af borde efter måltiderne. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan faglig redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. Medarbejderne har fokus på medinddragelsen af beboerne i forhold til både personlig pleje, praktisk støtte, aktiviteter og måltider. En medarbejder beskriver, hvorledes medinddragelsen af beboeren sker i små tempi. Medarbejderen inddrager beboeren i få områder af gangen og laver delaftaler, hvorefter der kan kobles flere opgaver på, hvor beboeren kan medinddrages. En anden medarbejder beskriver eksempler på medinddragelse af beboeren ved forflytninger. Samme medarbejder forbereder den personlige pleje på badeværelset om morgenen ved at klargøre de ting, som beboeren skal bruge. Hermed kan beboeren selv klare store dele af den personlige hygiejne. En tredje medarbejder beskriver, hvorledes en beboers mentale ressourcer vedligeholdes ved at beboeren inddrages i opgaver vedrørende velkomst og information af nye beboere. Tilsynet bemærker, at medarbejderne beskriver ressourcer hos beboerne, der med fordel kan uddybes i døgnrytmeplanerne. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne anvender guidning og motivation af beboerne som et redskab til at fastholde beboernes funktionsniveau Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 6 ud af 7 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. I forhold til 1 beboer mangler beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg, der ydes beboeren i forhold til tab af hustru. Beboeren udtrykker bekymring og overvejelser over for tilsynet, som med fordel kan beskrives i døgnrytmeplanen med handlevejledende indsatser hertil. 13

191 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Observation x Tilsynet observerer ingen risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg af beboerne, som der ikke er taget hånd om i dagligdagen. Beboer x Beboerne giver udtryk for, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. En beboer fremhæver sit nødkald som en tryghed i hverdagen. En anden beboer fortæller, at det gode indbyrdes forhold mellem medarbejderne har en positiv afsmittende effekt og medvirker til, at beboeren føler sig tryg. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder fortæller, at beboernes situation drøftes på møder. Her udveksles blandt andet erfaringer om, hvilke indsatser der har en god effekt på beboeren. Medarbejderen er bevidst om, at det i forhold til en beboer er meget vigtigt, at alle medarbejdere udfører den samme pleje. En anden medarbejder beskriver, at der i forhold til den konkrete beboer ikke er behov for særlig psykisk pleje og omsorg, idet beboeren er psykisk stabil. Medarbejderen supplerer med, at det dog altid er god praksis, at man spørger ind til beboerens liv og viser interesse for beboeren. Hermed sikres beboerens trivsel i hverdagen. En tredje medarbejder giver relevante eksempler på, hvordan en beboer har behov for særlig støtte i hverdagen efter et liv med svære udfordringer Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, behovet for daglig aftørring af bord ved beboerens foretrukne siddeplads, særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. 14

192 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Tilsynet vurderer, at det er relevant at beskrive i døgnrytmeplanerne for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Tilsynet får eksempelvis oplyst, at en beboer selv klarer pasning af blomster. Beboeren har en del blomster i boligen og det er tydeligt, at beboeren ikke længere magter opgaven alene uden støtte fra medarbejderne. Observation x Tilsynet vurderer, at alle boliger og hjælpemidler fremstår rengjorte. En bolig besigtiges dog ikke, idet beboeren interviewes på fællesarealer. Beboer x Beboerne er meget tilfredse med hjælpen til rengøring. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver. Medarbejderne giver eksempler på, hvordan beboerne medinddrages i forhold til opgaver relateret til vask og sammenlægning af beboerens eget tøj og pasning af blomster. En medarbejder har fokus på at udnytte beboerens interesse for huslige opgaver Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Alle døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes ønsker og vaner. Beboer x Beboerne udtrykker generelt stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. En beboer mener, at man har det så godt, at det næsten svarer til at bo på hotel. En beboer fremhæver de mange tilbud om aktiviteter og føler sig godt oplyst gennem plejehjemmets beboerblad Falkeposten. En beboer vil dog gerne lidt tidligere op om morgenen. En anden beboer oplever, at tiden mellem 13 og 17 ind imellem kan være lidt lang. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Beboer x Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer i en respektfuld og anerkendende tone. 15

193 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 En beboer fortæller, at sure og uhøflige medarbejdere ikke findes på plejehjemmet. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Beboer x Beboerne roser madens kvalitet og oplever, at maden serveres i hyggelige rammer og omgivelser. En beboer mener, at de fælles måltider er med til at knytte beboerne lidt tættere sammen. En anden beboer sætter pris på de faste siddepladser og nyder selskabet med de øvrige beboere, der sidder med ved det samme bord. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. En medarbejder fortæller, at en beboer gerne vil sove længe om morgenen og herefter sidde i fællesstuen sammen med øvrige beboere. Dette respekteres naturligvis og beboerens behov hænger godt sammen med rytmen på plejehjemmet, idet der er flest beboere på fællesarealer sidst på formiddagen. En anden medarbejder beskriver, hvorledes der altid sidder en medarbejder ved siden af beboeren i spisesituationen. Beboeren har en tendens til at bekymre sig om de øvrige beboere og vil gerne hjælpe disse uden dog helt at kunne magte opgaven. Ved at en medarbejder sidder ved siden af beboeren, forebygges uheldige situationer. 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Plejehjemmets dagcenter tilbyder aktiviteter for både hjemmeboende borgere og beboere. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har aktiviteter med stort varieret indhold. Aktiviteterne er beskrevet i plejehjemmets beboerblad Falkeposten. Yderligere er der et træningsrum med mulighed for gymnastik og træning ved redskaber. 16

194 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Plejehjemmet tilbyder mindre aktiviteter på afdelingsniveau. Eksempelvis bruges altanen en del, hvor beboere inddrages i indkøb af blomster og beplantning. Der ses TV, avisoplæsning, spil - målrettet beboernes ressourcer der ofte har brug for lidt trygge rammer og afskærmning. En til en kontakt mellem beboer og medarbejder anvendes ofte i forhold til aktiviteter med beboerne. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Tilsynet vurderer, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne på plejehjemmet. Ved morgenmåltidet samles en del beboere til fælles morgenmad, efter hånden som beboerne står op. De beboere der ønsker at indtage måltidet i egen bolig, får maden serveret her. Der er mulighed for morgenmad i formiddagstimerne. Ønsker og vaner respekteres, idet flere beboere ønsker at indtage morgenmåltidet på et sent tidspunkt. Som udgangspunkt er det beboerne, der dækker og tager af bordet. Flere beboere har ressourcer til at kunne medinddrages i denne opgave og medarbejderne forsøger at fasholde beboerne i dette. Den varme mad leveres fra plejehjemmets køkken og ofte er der en beboer med, når maden skal hentes. Plejehjemmet har fadservering til de beboere, der kan magte dette. Tilsynet bemærker, at de fleste beboere ønsker at indtage måltiderne i samvær med de øvrige beboere. Medarbejderne sidder med ved bordene. Tilsynet får oplyst, at der om aftenen er der lidt færre beboere, der ønsker at indtage måltidet på fællesarealer. Mange beboere er trætte om aftenen og ønsker at sidde i egen bolig. Tilsynet får ligeledes oplyst, at der i tidsrummet er ansat en såkaldt Tværvagt. Formålet hermed er, at der skal være ekstra personale til stede ved måltiderne om aftenen. Derudover er det tværvagtens opgave at skabe socialt samvær for beboerne. En medarbejder oplever dog, at det på grund af travlhed i afdelingerne ind imellem kan være vanskeligt at opretholde tværvagtens oprindelige funktion om aftenen. Tværvagten varetager ofte opgaver relateret til de pleje- og omsorgsfaglige opgaver. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne holder pause i samvær med beboerne. En medarbejder fortæller, at man ofte inviterer beboere ud til at deltage i stunder med pause i selskab med medarbejderne. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet oplever respektfuld og anerkende kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Det er tilsynets vurdering, at beboerne behandles med værdighed. Tilsynet ser flere eksempler på værdighed i blandt andet spisesituationen, hvor beboere får hjælp til indtagelse af maden. 17

195 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Fysiske rammer og boligforhold Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Rengøringsstandarden er meget tilfredsstillende på fællesarealer. Plejehjemmet har en hyggelig og hjemlig indretning, der indbyder til socialt samvær. De fysiske rammer giver mulighed for afskærmning i mindre grupper. Eksempelvis er der mindre borde og sofagrupper, hvor dette kan foregå. Tilsynet får oplyst, at der hele tiden arbejdes med løbende at ændre på bordopstillinger alt afhængig af beboernes behov og den aktuelle beboersammensætning for at ramme den rigtige kombination og dermed skabe størst mulig trivsel for beboeren. Der er fokus på inddragelse af aftenvagterne i evt. ændringer og udveksle erfaringer mellem vagterne, idet der kan være forskel på beboernes adfærd og behov i løbet af døgnet. Tilsynet bemærker positivt, at beboere nyder afdæmpet musik på fællesarealer i flere afdelinger 3.3 Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? x x Ledelsen oplyser, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsynet i Der er konstant fokus på at sikre korrekt sundhedsfaglig dokumentation. Der foregår dagligt en dialog og faglig sparring omkring dette. Alle medarbejdere og afløsere skal læse døgnrytmeplanen, før de går ind til beboerne. Der er fokus på, hvilke beboere afløserne skal udøve pleje hos. På plejehjemmet arbejdes der målrettet med at bringe alle medarbejderes kompetencer i spil. Plejehjemmet har gennemført dialog med nattevagter i forhold til at sikre respektfuld kommunikation. Lederne har haft møder og stort fokus på, at medarbejderne anvender problemløsende kommunikation i stedet for problemskabende kommunikation. Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kommunens kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarder anvendes som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen og der spørges ofte ind til, hvornår medarbejderne sidst har forholdt sig til disse. 18

196 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) x Ledelsen oplyser, at der ikke er mange indlæggelser, hvor årsagen er en af de forebyggelige diagnoser. Der arbejdes målrettet med tidlig opsporing gennem Triagerings-projektet. Der er fokus på faldforebyggelse. En vejleder bliver tilkaldt med det samme, hvis der opleves fald eller risiko herfor. Plejehjemmet har deltaget i et inkontinensprojekt sidste år, som har medført igangsættelse af særlige indsatser. Alle medarbejdere får forflytningskursus og alle skal vide noget om demens - også de medarbejdere, der ikke direkte er beskæftiget med plejen af beboerne eksempelvis køkkenmedarbejdere og administrative medarbejdere på kontoret. Baggrunden herfor er, at alle medarbejdere skal være opsøgende og melde tilbage, hvis der opdages en forandring hos beboerne. Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? x Det er ledelsens oplevelse, at det interne samarbejde er velfungerende. Ledelsen opfatter sig selv som værende en meget synlig og handlekraftig ledelse. Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x x Ledelsen oplever, at det eksterne samarbejde er velfungerende. Ledelsen sikrer konstruktivt samarbejde med pårørende blandt andet gennem såkaldte Husmøder. Efter opstart af disse møder og ændring i mødetid til sen eftermiddag/aften kommer der flere pårørende til Husmøderne. Ledelsen har fokus på at sikre tilstedeværelse af de rette kompetencer. Plejehjemmet har gode kompetencemuligheder. Plejehjemmet indgår i Triagerings projektet, som et led i kompetence udviklings konceptet. Triageringen har positiv indvirkning på den faglige dialog mellem de forskellige vagter. Der afholdes faglige møder med kompetence udvikling for øje. 19

197 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? x Medarbejderne oplever, at kommunens kvalitetsstandarder efterleves. Medarbejderne har kendskab til beboernes visitation, idet dette er synliggjort på en plan, som er ophængt på kontoret. Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? x Medarbejderen oplever ikke, at det er et problem at rumme beboere med forskellige behov. Der er mange tilbud og steder i huset, som kan benyttes. Medarbejderne har fokus på betydningen af dialogen med de beboere, der har et særligt behov. Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? x Medarbejderne oplever, at de har de rette kompetencer til at løse de givne opgaver. Flere medarbejdere fremhæver Triagering som et fagligt og velfungerende arbejdsredskab i forhold til beboerne og ikke mindst i forhold til beboere med særlige behov. Flere medarbejdere beskriver, at de har kørekort til demens - nogle venter på at få det opgraderet. Der er mulighed for faglig sparring med demensansvarlige personer. Den demensansvarlige kan gå i afdelingen og hjælpe med observation og herefter give redskaber til at komme videre. En medarbejder oplever, at man supplerer hinanden godt og at forskelligheden i de faglige kompetencer udnyttes. Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? x På plejehjemmet er der udarbejdet et introduktionsprogram for nyansatte og elever. Der evalueres efter endt introduktion. Tovholder på undervisning tager en snak med den nye ansatte med henblik på, om der er noget der skal følges op på osv. Plejehjemmet arbejder med mentorordning. En medarbejder beskriver, at det kan være svært at skulle starte forfra, når man bliver ansat på plejehjemmet. Medarbejderen har mange års erfaring og må ikke forflyttes, før hun har været på kursus. Hun føler, at der er mange regler. En anden medarbejder føler, at det er en tryghed, at hun ikke må udføre opgaver, før hun har fået introduktionen på plejehjemmet. 20

198 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? x Medarbejderne oplever gode muligheder for kompetenceudvikling. Ledelsen opleves at være åben for uddannelsesønsker. En medarbejder fortæller, at hun selv har fået mulighed for uddannelsesorlov, da hun startede uddannelse som social- og sundhedsassistent. Er der et godt internt samarbejde? x Det interne samarbejde opleves velfungerende. Der er god dialog med ledelsen, som ofte finder hurtige løsninger på udfordringerne. Ledelsen opfattes som en sparringspartner. Det er medarbejdernes indtryk, at man hjælper hinanden på tværs i afdelingen og at der er stor fleksibilitet blandt medarbejderne. En medarbejder oplever, at der er mange regler, man skal forholde sig til, og at der er store forventninger til en som medarbejder. Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x Kommunikationen med beboerne opleves god. En medarbejder fortæller, at man vil gøre alt for at beboerne har det godt. En anden medarbejder beskriver, at der er fokus på samtykke og overholdelse af tavshedspligt. Det er beboerne, der bestemmer. Der er fokus på at tage kontakt jævnligt med eksempelvis pårørende også selv om der ikke umiddelbart er problemer. Dette for at skabe den gode kontakt, som er givende i dialogen, når der opstår udfordringer. Medinddragelsen er vigtig. Husmøder mellem pårørende, beboere og medarbejdere opleves som medvirkende til konstruktiv dialog. Falkebladet bidrager ligeledes til god dialog med beboerne og sikrer en vis grad af information. Interview med Pårørende Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende bemærkninger Oplever de pårørende sig medinddraget? x Det er tilsynets vurdering, at de pårørende føler sig medinddraget. Begge de interviewede pårørende oplyser, at de ofte er blevet opfordret til at kontakte plejehjemmet, når der er behov for at høre, hvordan det går beboeren. 21

199 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 Trives beboeren generelt? x En beboer fortæller, at beboeren trives på plejehjemmet og har gjort dette siden den første dag ved indflytningen. De pårørende fortæller endvidere, at beboeren hver dag ringer til sine børn og siger godnat. I telefonsamtalen giver beboeren altid udtryk for, at det har været en god dag. En anden pårørende har ikke den daglige kontakt med beboeren på grund af stor geografisk afstand, men det er indtrykket, at beboeren trives i hverdagen. Er der relevant og tilstrækkelig mulighed for aktiviteter? Er de pårørende generelt tilfredse med hverdagen på plejehjemmet? Er de pårørende generelt tilfredse med kommunikationen med personalet? x x x Begge pårørende oplyser, at tilbud om aktiviteter er tilfredsstillende. En pårørende fortæller, at der ikke er noget, der ønskes anderledes på plejehjemmet. Pårørende oplever, at der bliver passet godt på beboeren. En anden pårørende er også godt tilfreds. Den pårørende gør dog opmærksom på, at dette er svært at vurdere, idet vedkommende ikke kommer dagligt/ugentligt på plejehjemmet. En pårørende sætter stor pris på, at der altid bliver ringet ved ændringer i beboerens tilstand. En anden pårørende fortæller, at vedkommende har fået god hjælp af en medarbejder i forhold til at kommunikere med en beboer med demenssygdom. Medarbejderne opleves som søde og imødekommende. 22

200 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10% af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling 23

201 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune 2014 stikprøverne) Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

202 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Falkenberg, Helsingør Kommune BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Tak for den tilsendte rapport. Jeg er glad for, at konstatere, at årets fokus på tidlig indsats/triagering bemærkes positivt af tilsynet. Jeg læser ligeledes med stor tilfredshed, at medarbejderne fagligt kan redegøre for beboernes ressourcer og i praksis omsætter det. Vi har i flere år arbejdet med at ændre kulturen på dette område. Jeg er klar over, at vi stadig har udfordringer med dokumentationen. De anbefalinger I komme med, arbejder vi allerede med, men vil selvfølgeligt skærpe opmærksomheden endnu mere. Enkelte kommentarer i øvrigt Side 4/ I har talt med stedfortrædende leder ikke souschef. Side 6/ Projektet omkring triagering er ikke et overordnet kommunalt projekt, men en indsats vi arbejder med udfra vores strategikort, under forebyggende indsats tidlig indsats og forebyggelse af indlæggelse. Nederst på siden er det stedfortrædende leder, der oplyser. Side 19/eksternt samarbejde. Idet bør præciseres, at der kommer langt flere pårørende til vores Husmøder efter ændring i mødetid til sen eftermiddag/aften, ikke nødvendigvis generelt flere besøg. Venlig hilsen Helle Lund Plejehjemsleder 25

203 Bilag: 7.6. Tilsynsrapport Grà nnehaven Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56682/15

204 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Helsingør Kommune Center for Omsorg og Ældre Plejehjemmet Grønnehaven Uanmeldt tilsyn november

205 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

206 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 7 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 16 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 20 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 21 3

207 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Grønnehaven, Sundtoldvej 2, 3000 Helsingør Leder Nana Willerslev Antal boliger 114 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 27. november 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 11 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 11 medarbejdere heraf: 2 social- og sundhedsassistenter 9 social- og sundhedshjælpere Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets leder. Der er interviewet 1 pårørende i forbindelse med tilsynet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Kirsten Thornval, Konsulent og sygeplejerske Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske 4

208 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejehjemmet Grønnehaven. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Plejehjemmet Grønnehaven giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitets standarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Der er vurderet sammenhæng mellem beboernes behov for hjælp og de visiterede ydelser. Der er ligeledes vurderet sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboerne oplever, at de får den hjælp de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres res- 5

209 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 sourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig generelt trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker tilfredshed i forhold til måltiderne og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne har generelt et godt kendskab til beboerenes behov for pleje og omsorg og kan generelt redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden generelt redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet generelt lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever generelt gode forhold for beboere med særlige behov, og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever generelt et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende, og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Der er fællesskab omkring måltiderne og kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at alle 11 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Medarbejderne er generelt ikke bekendte med, at plejehjemmet har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Mål 2 Dokumentation Tilsynet bemærker, at i 7 ud af 11 døgnrytmeplaner er den sundhedsfaglige indsats ikke ajourført og beskrevet tilstrækkelig individuelt og handlevejledende. Mål 3 Dokumentation Tilsynet bemærker, at 3 ud af 11 døgnrytmeplaner mangler beskrivelser i forhold til beboernes fysiske og mentale ressourcer. Mål 4 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at ikke alle medarbejdere er orienteret om beboernes psykiske problemstillinger og handletiltag i forbindelse med en eventuel adfærdsændring hos beboeren. Ligeledes bemærker tilsynet, at ikke alle medarbejderen læser beboerens døgnrytmeplan eller har mulighed for at få kendskab til beboerens psykiske problemstillinger, da 5 ud af 11 døgnrytmeplaner mangler beskrivelser i forhold til den psykiske pleje og omsorg. Mål 5 Dokumentation Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. 6

210 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Grønnehaven italesætter medarbejdernes medansvar for ajourføring af funktionsvurderingerne, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Grønnehaven underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte, individuelle og handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Grønnehaven underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte beskrivelser af beboerne mentale og fysiske ressourcer. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Grønnehaven underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at de indeholder beskrivelser af beboernes psykiske tilstand og indsats I forhold til en adfærdsændring. 5. Tilsynet anbefaler, at døgnrytmeplanerne benyttes og fremhæves som et nyttigt værktøj i hverdagen for at sikre, at beboerne får den pleje og omsorg, der er tiltænkt. 6. Tilsynet anbefaler, at medarbejderressourcerne på plejehjemmet fordeles således, at alle beboere oplever, at få en pleje og omsorg som lever op til kommunens kvalitetsstandarter. 7. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Grønnehaven underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte, der ligger ud over den almindelige rengøring. 7

211 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle 11 beboere foreligger der en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg med angivelse af pakketildelingen. Tilsynet bemærker, at flere afgørelser skal findes i journalarkivet. Tilsynet bemærker, at alle funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Observation x Hos alle 11 beboere er der sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Beboer x Beboerne påpeger, at de ikke har noget at klage over, men hvis behovet skulle opstå, vil de tage kontakt til ledelsen eller bede pårørende om hjælp. 3 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 4 ud af 11 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker positivt, at døgnrytmeplanerne har fokus på sundhedsfremmende tiltag, for eksempel i forhold til væskeindtag, mobilitet, hudpleje, ernæring og fald. Desuden ses der henvisninger til fokusområder, og beboernes vaner og ønsker er ligeledes blevet dokumenteret og beskrevet som en naturlig del af plejen. 6 døgnrytmeplaner har delvise mangler. 8

212 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Der bemærkes generelt, at bad ikke er beskrevet individuelt og handlevejledende, der står typisk kun bad x 2. Desuden bemærker tilsynet, at nattilsynene med fordel kunne beskrives mere individuelt og med en mere tydelig handlevejledning på, hvorledes plejen skal leveres om natten. Der mangler desuden sporadiske ajourføringer i døgnrytmeplaner i forhold til de indledende punkter i døgnrytmeplanen. 1 døgnrytmeplan opfylder ikke kriterierne for sundhedsfaglig dokumentation, idet den ikke er ajourført og derved ikke svarer til beboerens aktuelle funktionsniveau. Beboeren er præget af hukommelsessvigt og vil ikke selv kunne give udtryk for, hvorledes plejen skal leveres. Observation x Alle beboere er velplejede. Beboer x 8 ud af 11 beboere udtrykker tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 3 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan generelt beskrive, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. Nogle medarbejdere som tilsynet taler med er ikke vant til at passe beboeren og har ikke fået læst døgnrytmeplanen. Medarbejderne har fået en mundtlig besked på, hvorledes beboerens pleje og omsorg skal leveres. Tilsynet bemærker positivt, at de faste medarbejdere har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i dagligdagen. Medarbejderen fortæller, at døgnrytmeplanen ikke bliver brugt som et redskab i hverdagen, der er meget mere fokus på den mundtlige overlevering. Medarbejder x I forhold til forebyggelse af indlæggelser har medarbejderne godt kendskab til, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Medarbejderne kan ligeledes med faglig overbevisning beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Medarbejderne er opmærksomme på måling af eksempelvis blodtryk og puls samt undersøgelse af urin. 9

213 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 En medarbejder fortæller i forhold til en beboer, at der udføres kontrol af urin en gang om ugen. Dette for at være på forkant med en eventuel urinvejsinfektion, da beboeren flere gange har haft urinvejsinfektion, som har medført indlæggelse. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er meget bevidste om betydningen af den tværfaglige sparring, når der opstår ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I 8 ud af 11 døgnrytmeplaner er beboernes fysiske og sociale ressourcer veldokumenteret. I 3 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at beboerne har ressourcer i forhold til den personlige pleje, der ikke fremgår af døgnrytmeplanerne, og der foreligger ikke beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje. Tilsynet bemærker, at plejehjemmet med fordel kan sætte yderligere fokus på beskrivelse af beboernes mentale tilstand. Typisk foreligger der ingen eller kun sparsomme oplysninger om, hvorvidt beboeren er mentalt velbevaret, har udfordringer i forhold til korttidshukommelsen eller måske er diagnosticeret med en demenssygdom. Det er tilsynets vurdering, at dette er særdeles relevant, for at kunne give en målrettet og individuel pleje og omsorg. Beboer x 8 ud af 11 beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer fortæller, at han har fokus på at gøre alt det, han kan selv, og kun få hjælp til det han virkelig har behov for. Flere beboere fortæller, at de er meget tilfredse med træningstilbuddet på plejecentret. 3 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Den faste kontaktperson kan fagligt redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. 10

214 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 De andre medarbejdere som tilsynet taler med i forhold til beboeren, har ikke det samme kendskab til, hvorledes beboerens ressourcer medinddrages i plejen. Kontaktpersonen har fokus på medinddragelsen af beboerne i forhold til både personlig pleje, praktisk støtte, aktiviteter og måltider. En medarbejder fortæller, at hun har stor opmærksomhed på, at beboeren bliver medinddraget i sin pleje - også selv om det kun drejer sig om små ting, som beboeren kan udføre selv. En anden medarbejder fortæller, at hun bruger guidning som et vigtigt redskab til at få medinddraget beboeren i sin pleje. Medarbejderen giver beboeren vaskekluden i hånden, og beboeren kan derved selv klare at vaske sig i ansigtet og under armene. En tredje medarbejder fortæller, at hun har meget fokus på beboerens mentale ressourcer. Medarbejderen tager et spil kort med beboeren en gang imellem for derved at vedligeholde beboerens færdigheder på dette punkt. Tilsynet bemærker, at medarbejderne beskriver ressourcer hos beboerne, der med fordel kan uddybes i døgnrytmeplanerne Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 6 ud af 11 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. I 5 døgnrytmeplaner er der delvise mangler. Det ses generelt, at der er beskrevet i punktet under psykisk adfærd i døgnrytmeplanerne, at beboeren har en psykisk udfordring. Tilsynet bemærker, at der i beskrivelsen af hjælpen, som skal leveres i løbet af døgnet, ikke er lavet handletiltag på dette område. Observation x Tilsynet observerer umiddelbart ingen risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg af de beboere, som tilsynet møder, der ikke er taget hånd om i dagligdagen. Tilsynet blev dog bekendt med, at to medarbejdere på tilsynsdagen er blevet fastholdt af en udadreagerende beboer. 11

215 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Ledelsen anbefaler tilsynet ikke at besøge denne afdeling, da det skønnes, at ville kunne skabe en utilsigtet utryghed og uro blandt beboerne. Tilsynet bliver oplyst, at de to medarbejdere er afløsere på afdelingen og ikke er bekendt med, hvorledes der skal handles i forbindelse med beboerens udadreagerende adfærd. Beboer x 7 ud af 11 interviewede beboere oplyser, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. 1 beboer føler sig mindre tryg på plejehjemmet. Beboeren fortæller, at det kun er i forhold til det ene aftenvagthold, som han oplever mindre imødekommende og forstående for hans situation. Beboeren fortæller, at han har drøftet dette med sin kontaktperson, men oplever ikke, at der er sket en ændring i forhold til aftenvagterne. Tilsynet har efterfølgende oplyst ledelsen om problemstillingen, og der vil blive fulgt op på sagen. 3 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x 8 ud af 11 medarbejdere kan redegøre for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder fortæller, at beboeren ikke kan lide at være alene. Medarbejderen sørger derfor for at følge beboeren ud i fællesrummet og være opmærksom på at tilbyde aktiviteter, som beboeren kan klare at deltage i. En anden medarbejder fortæller, at hun er meget opmærksom på, at beboeren har dage, hvor humøret er dårligt, og hvor beboeren savner sin afdøde ægtefælle. Medarbejderne tager sig tid til at lytte til beboerens sorg og tilbyder hyppige tilsyn i boligen. En tredje medarbejder beskriver, at hun er bevidst om, at beboeren kan blive aggressiv i forbindelse med indtag af alkohol. Medarbejderen skærmer beboeren i forhold til de øvrige beboere, så der ikke opstår konflikter. 3 medarbejdere har ikke kendskab til beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. Tilsynet bemærker, at der i disse døgnrytmeplaner er beskrevet, at beboeren har en psykisk lidelse. 12

216 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, behovet for daglig aftørring af bord ved beboerens foretrukne siddeplads, særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at det er relevant at beskrive i døgnrytmeplanerne, for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation x Tilsynet vurderer, at alle boliger og hjælpemidler fremstår rengjorte. Beboer x Beboerne er meget tilfredse med hjælpen til rengøring. 3 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver. Flere medarbejdere har fokus på at udnytte beboernes interesse for huslige opgaver Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Alle døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes ønsker og vaner. Der ses eksempler på, at beboeren ønsker at sove længe, ønsker at se fjernsyn i sin bolig, godt kan lide at få et lille glas vin eller ønsker at ryge på sin stue efter morgenmaden. Beboer x Beboerne udtrykker generelt stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. 3 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. 13

217 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Beboer x Beboerne er meget tilfredse med madens kvalitet og oplever, at maden serveres i hyggelige rammer og omgivelser. Beboerne sætter pris på de faste siddepladser og nyder selskabet med de øvrige beboere, der sidder med ved det samme bord. 3 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Beboer x Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer i en respektfuld og anerkendende tone. 3 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. Medarbejderne har fokus på, at beboerne tilbydes en plads, som netop passer til den enkelte beboers ressourcer. Medarbejderen sætter sig ved de beboere, som har brug for støtte, guidning eller hjælp til indtagelse under måltidet. Medarbejderen fortæller, at måltidet skal være hyggeligt, og beboeren skal desuden også opleve et socialt samvær under måltidet. 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Plejehjemmets dagcenter tilbyder aktiviteter for både hjemmeboende borgere og beboere. Yderligere er der et træningsrum med mulighed for træning ved redskaber. Tilsynet får oplyst, at der er en aktivitetsmedarbejder ansat, som går rundt i huset og tilbyder én til én aktivitet i beboerens bolig. Dette for at sikre, at de beboere som ikke ønsker eller kan magte at deltage i aktiviteter i større forum også får et egnet tilbud. Tilsynet observerer, at flere beboere sidder i fællesrummet og nyder hinandens selskab eller kigger på fjernsyn. Der er en hjemmelig og hyggelig atmosfære. Borde og stole er opstillet efter beboernes ressourcer, og på flere afdelinger er der sat brætspil frem, som indbyder beboerne til at tage et spil. Bordene er dækket med blomster, lys og andre små pyntegenstande, som danner god indgangsvinkel for en dialog under måltidet. Køkkenmedarbejderen arbejder i køkkenet, og på en afdeling er der ved at blive bagt boller. 14

218 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Tilsynet observerer specielt på en afdeling, at der er et ekstra aktivt fællesmiljø blandt beboerne. En beboer går rundt og aftørrer borde, og samtidig får han sig en hyggelig konversation med sine medbeboere og skænker vand og kaffe op til dem. Beboeren dækker efterfølgende borde til frokosten, og der ses, at de øvrige medbeboere deltager aktivt i opgaven også. På en anden afdeling observerer tilsynet, at beboerne sidder og lægger net, trusser og klude sammen med en medarbejder. Beboerne griner og virker tilfredse med at de kan hjælpe til. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har aktiviteter med et stort varieret indhold og formår at medinddrage beboernes i det daglige hverdagsliv. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Ved morgenmåltidet samles en del beboere til fælles morgenmad, efterhånden som beboerne står op. De beboere der ønsker at indtage måltidet i egen bolig, får maden serveret her. Morgenmaden er stillet frem, så beboerne selv kan tage, hvad de ønsker. Køkkenmedarbejderen hjælper og servicerer beboerne, der hvor der er behov. Medarbejderne sidder med ved bordet og holder en kaffepause i samvær med beboerne, samtidig med at de observerer, om beboerne har fået nok at drikke og spise. Spisebordene er placeret nøje efter, hvorledes beboernes ønsker og ressourcer er i afdelingen. På nogle afdelinger er der små borde andre lange borde. Plejehjemmet har på nogle afdelinger fadservering og på andre afdelinger tallerkenservering. Tilsynet bemærker, at de fleste beboere ønsker at indtage måltiderne i samvær med de øvrige beboere. Plejemedarbejderne sidder med ved bordene. Tilsynet bemærker, at sygeplejerskerne og terapeuterne spiser frokost i et adskilt rum og ikke i samvær med beboerne. Tilsynet vurderer, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne på plejehjemmet. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet observerer, at der tales i en respektfuld og anerkendende tone til beboerne. Tilsynet observerer, at beboerne bliver behandlet værdigt. Fysiske rammer og boligforhold Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Tilsynet observerer, at rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende. De fysiske rammer virker hensigtsmæssige til målgruppen. Blandt andet er der god plads til kørestolsbrugere på gangarealerne og i fællestuen. 15

219 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? x Plejehjemmet Grønnehaven har været igennem nogle ledelsesmæssige omstruktureringer gennem det sidste år. Dette har medvirket til, at anbefalingerne fra sidste år ikke har været en opgave, der har været i direkte fokus i hverdagen. Anbefalinger fra sidste år opridses kort. Ledelsen oplyser, at der kontinuerligt arbejdes og udvikles med nye tiltag i forhold til den sundhedsfaglige dokumentation. Sygeplejerskerne har ansvar for, at beboernes journaler er ajourførte i forhold til de sundhedsfaglige krav til dokumentation. Den enkelte medarbejder skal sikre, at udarbejdelsen og ajourføringen af døgnrytmeplanerne bliver udført efter de givne regler. Ledelsen oplyser, at der foreligger introduktionsprogram for nyansatte medarbejdere. Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) x x Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarterne. Alle medarbejdere som har et overordnet ansvar og er godt inde i kvalitetsstandarterne. Ledelsen oplever, at beboernes kompleksitet og behov for sygepleje er af stigende karakter. Ledelsen giver udtryk for, at der er god brug for de sygeplejemæssige kompetencer, som der er repræsenteret på plejehjemmet. Plejehjemmet har nogle store udfordrende plejemæssige opgaver i øjeblikket. Ledelsen fortæller, at der ikke opleves mange indlæggelser. Det nøjagtige tal for, hvor mange indlæggelser der er på plejecentret, kendes ikke. Der er et godt samarbejde med akutteamet. Ledelsen oplyser, at der arbejdes målrettet med, at den enkelte medarbejder tænker forebyggende i sin udøvende pleje og selvstændigt handler på en eventuel problemstilling. Dette for at sikre, at der er fokus på tidlig opsporing og derved en pleje, som i høj grad gør, at indlæggelsesgrundlaget bliver minimeret. 16

220 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x x x Ledelsen oplyser, at det interne samarbejde på plejehjemmet opleves godt, og der er en god dialog mellem medarbejderne og ledelsen. Ledelsen italesætter over for medarbejderne, at alle har et medansvar for, at beboerne får den optimale pleje. Ledelsen har fokus på, at kompetencerne er ligeligt fordelt på hele plejehjemmet. Dette kan bevirke, at nogle medarbejdere bliver flyttet til anden afdeling. Der afholdes faste møder i ledelsesteamet. Lederen forsøger, at være synlig i hverdagen ved at komme rundt på afdelingerne og hilse på medarbejderne og beboerne. Ledelsen oplever et fint samarbejde på tværs i kommunen og med pårørende. Det er primært kontaktpersonen, der har direkte kontakt med pårørende. Ledelsen opfordrer pårørende til at henvende sig til lederen i afdelingen, hvis der opleves problemstillinger i forhold til beboeren. Ved særlige udfordringer aftales der faste møder med pårørende. Beboer/pårørende rådet er nedlagt, da der ikke var stemning for dette mere. I stedet for er der nu planlagt afdelingsmøder, hvor pårørende kan komme og have indflydelse på beboernes hverdag. Ledelsen oplever, at plejehjemmet har udfordringer i forhold til at rekrutterer de rette medarbejdere med de kompetencer, der er behov for. Der arbejdes målrettet med at højne og udvikle kompetencerne på plejehjemmet, da der spores en udvikling i kompleksiteten af de kommende beboeres sundhedsfaglige tilstand. Der er ansat 4 sygeplejersker, og udviklingen går mod, at der skal ansættes flere social- og sundhedsassistenter i plejen. Plejehjemmet har stor gavn af akut-teamets kompetencer i aften og weekendvagterne. Der er stor opmærksom på, at medarbejderne har mulighed for at blive kompetenceudviklet. Specielt har der været meget fokus på medarbejdernes viden omkring sygeplejen til beboere med demenssygdomme. Sygeplejerskerne vejleder medarbejderne, og der er mulighed for at komme i praktik på en skærmet enhed for at styrke sine kompetencer på demens feltet. 17

221 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Der er desuden søsat et lille mini-indsatsområde, i forhold til at oplærer sygeplejerskerne i at kunne give i/v medicin. Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? x x x x Medarbejderen på de somatiske plejeafdelinger oplever, at beboerne får den hjælp, de har behov for. Der er gode muligheder for, at beboerne vedligeholder deres funktionsniveau, og det opleves, at samspillet mellem plejen, husassistenterne, køkkenmedarbejderen og terapeuterne fungerer godt. Medarbejderne på demensafdelingerne oplever, at det er svært at nå at tilbyde beboerne den tilstrækkelige hjælp. Medarbejderen fortæller, at der ikke er tid til at tilbyde et bad to gange om ugen, og at det kniber med at få beboeren mobiliseret i en sådan grad, at funktionsniveauet fastholdes. Medarbejderen påpeger ligeledes at der ikke har været tid til at ajourføre døgnrytmeplanerne, da plejen og omsorgen af beboerne er prioriteret højst. Medarbejderne oplever, at der generelt er mange muligheder og gode forhold for beboere med særlige behov. En medarbejder oplever dog, at der kan være mangel på tid, og det kan være svært at tilgodese alle beboernes behov hver dag. En anden medarbejder påpeger, at det er svært at tilgodese denne beboergruppe, da hun oplever, at hun ofte er alene i et længere tidsrum. Medarbejderne vurderer, at de generelt har de relevante kompetencer i forhold til gruppen med særlige behov. Nogle medarbejder fortæller, at der er mulighed for at komme i praktik på demensafdelingerne - andre medarbejdere har ikke kendskab til denne ordning. Medarbejderne oplever, at der foregår en relevant oplæring af nye medarbejdere. Der er meget fokus på, at de nye medarbejdere skal rundt med alle medarbejde grupper og samtidig blive introduceret til alle beboere på afdelingen. 18

222 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? Er der et godt internt samarbejde? Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x x x Medarbejderne planlægger selv introduktionsprogrammet for de nye medarbejdere, da der ikke foreligger noget introduktionsskema i afdelingen. Medarbejderne oplever, at der er god mulighed for at kompetenceudvikling. Medarbejderne har lidt delte meninger omkring det interne samarbejde. Nogle medarbejdere oplever, at det har været en lidt urolig periode, og andre har en oplevelse af, at samarbejdet er tilfredsstillende. En medarbejder fortæller, at hun efterspørger møder mellem assistenterne for at udvikle og sparre med hinanden. Den samme medarbejder fortæller, at hun finder samarbejdet med sygeplejerskerne for konstruktivt. En anden medarbejder fortæller, at hun ser frem til at en mere rolig periode. Medarbejderen fortæller, at der er etableret et fleksibelt medarbejderkorps, som kan vikarierer rundt på de forskellige afdelinger. Dette oplever medarbejderen er til stor fordel for beboerne, da disse medarbejdere har kendskab til beboerne. Alle medarbejdere oplever, at der er en god dialog med beboerne. Interview med Pårørende Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende bemærkninger Oplever de pårørende sig medinddraget? Trives beboeren generelt? x x Pårørende føler sig medinddraget i forhold til sin hustrus pleje og omsorg. Pårørende oplever, at hans hustru trives på plejehjemmet. Er der relevant og tilstrækkelig mulighed for aktiviteter? x Pårørende beskriver, at beboeren ikke bliver mobiliseret i sådan grad, at hun fastholder sit funktionsniveau. Pårørende oplyser, at han har været heldig at få tilbudt en træningstid en gang om ugen til sin hustru. Pårørende oplyser desuden, at han oplever, at flere beboere på demensafdelingen bliver funktionsmæssigt meget dårlige. Pårørende mener, at funktionstabet har en sammenhæng med, at der er få medarbejderressourcer, så beboerne derved ikke får mulighed for at blive mobiliseret/trænet tilstrækkeligt. 19

223 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Er de pårørende generelt tilfredse med hverdagen på plejehjemmet? Er de pårørende generelt tilfredse med kommunikationen med personalet? x x Pårørende kommer hver dag i flere timer og er hos sin hustru. Pårørende er generelt tilfreds med hverdagen på plejehjemmet. Pårørende er tilfreds med kommunikationen med medarbejderne 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10% af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel 20

224 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November 2014 Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

225 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Grønnehaven November BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER BDO har ikke modtaget nogen formelle svar fra hverken Plejehjemmet Grønnehaven inden for tidsfristen. 22

226 Bilag: 7.7. Tilsynsrapport Montebello Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: /14

227 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Helsingør Kommune Center for Omsorg og Ældre Plejehjemmet Montebello Uanmeldt tilsyn november

228 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

229 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 7 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 14 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 17 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 19 6 BILAG HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATIONER 22 3

230 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Montebello, Gurrevej 92a, 3000 Helsingør Leder Rie Luxhøj Antal boliger 60 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 24. november 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 6 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 6 medarbejdere heraf: 3 social- og sundhedsassistenter 2 social- og sundhedshjælpere 1 sygeplejerske Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets leder og to afdelingsledere samt en pårørende. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske Kirsten Thornval, konsulent og sygeplejerske 4

231 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejehjemmet Montebello På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på plejehjemmet Montebello giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering x Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Beboerne oplever, at de får den hjælp de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. 5

232 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Beboerne udtrykker stor tilfredshed i forhold til måltiderne og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. Medarbejderne har kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Der er fællesskab omkring måltiderne og kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. Plejehjemslederen oplyser, at der er foretaget opfølgning på anbefalingerne fra sidste tilsyn. Plejehjemslederen tilkendegiver, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Lederen giver udtryk for, at der er et godt samarbejde både internt og eksternt. Lederen oplyser, at medarbejderne har gode muligheder for kompetenceudvikling. Lederen oplever sammenhæng mellem beboerens behov og medarbejdernes kompetencer. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at 6 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Medarbejderne er generelt ikke bekendte med, at plejehjemmet har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Mål 2 Dokumentation Tilsynet bemærker, at 2 ud af 6 døgnrytmeplaner har delvise mangler i forhold til kravende for sundhedsfaglig dokumentation. Mål 4 - Dokumentation Tilsynet bemærker, at 2 ud af 6 døgnrytmeplaner mangler beskrivelse i forhold til den psykiske pleje og omsorg. Mål 5 Dokumentation Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Mål 6- Observation Tilsynet bemærker, at afdelingerne fremstår uden plejemedarbejder en halv time hver formiddag. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 6

233 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello italesætter medarbejdernes medansvar for ajourføring af funktionsvurderinger, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i at udarbejde døgnrytmeplaner, så de fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes fokusområder, når beboerne har et sundhedsproblem, og at der henvises til disse (fokusområder) i døgnrytmeplanerne. 4. Tilsynet anbefaler, at der er sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboernes behov herunder beskrive, hvordan medarbejderne skal reagere, når en psykisk ustabil beboers adfærd ændrer sig. 5. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte, der ligger ud over den almindelige rengøring. 6. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello sikrer, at beboere med svære mobilitetsbegrænsninger sikres velvære samt mulighed for at komme I kontakt med medarbejderne, når der afholdes møder. 7

234 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Der foreligger i alle 6 pleje- og omsorgsjournaler en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg samt angivelse af, hvilken ydelsespakke beboeren er visiteret til. Tilsynet bemærker, at alle 6 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne ikke er bekendte med, at plejecentret har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Observation x Hos alle beboere er der sammenhæng mellem den visiterede ydelse og beboerens tilstand. Beboer x Alle beboere oplyser, at de ikke har noget at klage over. Beboerne vil kontakte deres kontaktperson, leder eller pårørende, hvis behovet for at klage skulle opstå Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 4 ud af 6 døgnrytmeplaner opfylder kriterierne for sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker at beskrivelsen af beboerens behov for hjælp til personlig pleje i alle døgnrytmeplanerne er skrevet i punktform. Dette bevirker, at døgnrytmeplanerne fremtræder mindre individuelle og med en sparsom handlevejledning i forhold til den hjælp, som skal leveres hos beboeren. 4 døgnrytmeplaner fremstår med mindre mangler. 8

235 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 I to døgnrytmeplaner mangler der individuelle beskrivelser af, hvordan beboernes personlige pleje skal varetages. I den ene drejer det sig om, hvad beboeren skal have hjælp til i forbindelse med et bad, i den anden døgnrytmeplan er tilsyn om natten ikke beskrevet handlevejledende. I de to andre døgnrytmeplaner mangler der ajourføring af hjælpen, således at den stemmer overens med beboerens nuværende funktionsniveau. Der ses desuden i disse to døgnrytmeplaner, at der med fordel kan henvises til fokusområder (adfærd), da beboerne er psykisk ustabile. Observation x Tilsynet bemærker, at der i 2 døgnrytmeplaner ikke er sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboernes behov. Eksempelvis beskrives det, at beboeren skal tidligt op om morgenen. Beboeren oplyser, at det er vigtigt, at få lov til at sove længe, da beboeren holder af at se fjernsyn om natten. Beboer x Alle beboere udtrykker tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. En beboer fortæller dog, at medarbejderne med tiden har fundet ud af at give hende den rette hjælp. Beboeren mener, at medarbejderne mangler viden om beboerens sygdom. Medarbejder x Alle medarbejder kan i forhold til forebyggelse generelt beskrive, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Tilsynet bemærker dog, at medarbejderne ikke har kendskab til sundhedsstyrelsens ni forebyggelige diagnoser. En medarbejder er opmærksom på måling af eksempelvis blodtryk, puls og vægt samt undersøgelse af urin. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne med faglig overbevisning kan beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Medarbejderne har stort fokus på, at ændringer i beboernes tilstand bliver drøftet på de daglige vidensdeling møder i afdelingen. 9

236 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I alle døgnrytmeplaner er der beskrivelser i forhold til beboernes fysiske, psykiske og mentale ressourcer. Tilsynet bemærker dog, at den beskrevne punktform af beboernes ressourcer giver et mindre konkret billede af, hvordan beboeren bliver inddraget i plejen. Beboer x Alle 6 beboere oplyser, at de bestræber sig på at være aktive i hverdagen og gøre alt det, de selv kan magte. En beboer henter selv sin avis i postkassen. En anden beboer deltager i den fælles borddækning. En tredje beboer fortæller, at hun selv klarer sengeredning og skift af sengetøj. Medarbejder x Alle medarbejdere kan med faglig overbevisning redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i dagligdagen med henblik på vedligeholdelse af beboernes funktionsniveau. Medarbejderne kan faglig redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. En medarbejder fortæller, at hun inviterer beboeren med ud i køkkenet, for at beboeren selv kan vælge sin morgenmad. Beboeren får derved bevæget sig og mulighed for selv at bestemme sin morgenmad. Medarbejderen bærer morgenbakken ind til beboerens bolig, da beboeren ønsker at indtage sin morgenmad i fred og ro. En anden medarbejder fortæller, at hun giver vaskekluden i hånden til beboeren under den personlige pleje, og ved tæt guidning klarer beboeren selv at vaske sig. En tredje medarbejder fortæller, at hun ved, at beboeren er meget socialt anlagt, og derfor støtter og husker hun beboeren på at deltage i plejehjemmet aktiviteter. 10

237 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 4 ud af 6 døgnrytmeplaner indeholder en beskrivelse af beboernes psykiske adfærd. I forhold til 2 døgnrytmeplaner er der ikke beskrivelser af, hvordan medarbejderne skal reagere, når beboerens adfærd ændrer sig. Tilsynet bemærker, at begge disse beboere har en psykisk ustabil adfærd. Observation x Alle observerbare risici fremgår af dokumentationen. Beboer x Alle 6 beboere føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. Medarbejder x Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for den psykiske pleje og omsorg. En medarbejder forklarer, hvordan man i praksis og med et enkelt værktøj kan få overbevist en hukommelsessvækket beboer om, at tingene er i orden Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, behovet for daglig aftørring af bord ved beboerens foretrukne siddeplads, særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. I 1 døgnrytmeplan er det beskrevet under rehab., hvilke opgaver medarbejderne skal hjælpe beboerne med. Tilsynet vurderer, at det er relevant at beskrive i døgnrytmeplanerne for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation x Beboernes boliger fremstår rene og pæne. 11

238 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Beboer x Beboerne er generelt tilfredse med rengøringsstandarden. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for beboernes behov for praktisk støtte. Generelt forsøger medarbejderne at inddrage beboerne i at deltage i eksempelvis vanding af blomster og daglig oprydning i boligerne Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Der foreligger dokumentation for beboernes ønsker og vaner. Dette er beskrevet inden for måltider, aktiviteter, træning og socialt samvær. Eksempelvis beskrives det, at beboeren ikke ønsker socialt samvær med de øvrige beboere i øjeblikket. I forhold til en anden beboer fremgår det tydeligt, at beboeren er glad for at deltage i husets aktiviteter, samt at det er vigtigt, at medarbejderne hjælper med at følge beboeren frem til aktiviteten og tilbage til boligen igen, når aktiviteten er slut. I en tredje beboeres døgnrytmeplan fremgår det, at beboeren ønsker at få to øl til morgenmad. Beboer x Beboerne giver alle udtryk for, at de er glade og tilfredse med at bo på plejehjemmet. Én beboer oplyser, at det i starten var svært at vænne sig til at bo på plejehjemmet, men at det nu fungerer fint. Beboer x Beboerne oplever, at kommunikationen med medarbejderne er respektfuld og anerkendende. Eksempelvis er en beboer meget glad for at tale med medarbejderne en god snak redder dagen. Beboerne oplever generelt, at medarbejderne interesserer sig for dem og gerne vil høre om deres tidligere liv. Beboer x Samtlige beboere er tilfredse med maden. Flere beboere er tilfredse med, at der serveres varm mad om aftenen. En beboer syntes, at der er meget stille under måltidet. 12

239 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 En anden beboer vil spise i sin egen bolig, da beboeren ikke ønsker at sidde sammen med syge mennesker. 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Fra morgenstunden og langt op af formiddagen observerer tilsynet, at beboerne er samlet rundt om bordene i fælleskøkkenet. Nogle blunder lidt, andre sidder og hygger sig med tv. Tilsynet møder to beboere, som sidder i et rum for sig, som får sig en hyggelig snak. Medarbejderne går til og fra fællesarealerne og tilser beboerne. Tilsynet observerer en stor gruppe beboere deltage i den daglige fællesgymnastik, hvor alle deltager på hvert deres niveau og afslutter med en velfortjent vandpause. Sidst på formiddagen observerer tilsynet, at en beboer sidder og sover med hovedet ned i spisebordet. En anden beboer kalder på tilsynet, da han har behov for at få ændret sin stilling i sin kørestol. En tredje beboer kan ikke komme rundt på grund af møblerne. Tilsynet bemærker, at beboerne ikke kan kalde på hjælp via nødkald. Tilsynet observerer, at medarbejderne ikke er synlige på fællesarealerne, da de er til det daglige videndelingsmøde. Tilsynet får oplyst, at en husassistent passer hele etagen i dette tidsrum. Tilsynet ser veldækket borde med dækservietter. Nogle beboerne går selv hen til bordet og sætter sig, andre bliver hentet af medarbejderne. Tilsynet observerer, at der på to beboeres plads er stillet tallerkener med smurt mad og glas med ophældt saftevand, før beboerne er kommet hen til bordet. Medarbejderne fortæller, at maden smørres af hygiejniske årsager. Medarbejderne serverer smørrebrødet for beboerne. Nogle beboer tager selv, mens andre hjælpes af medarbejderne. Medarbejderne sidder sammen med beboerne. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet observerer kun eksempler på respektfuld kommunikation mellem beboere og medarbejdere. På et tidspunkt sidder en beboer og råber - en medarbejder kommer straks hen og kommer beboeren til hjælp. 13

240 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Fysiske rammer og boligforhold Er rengørings standarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Der er rent og ryddeligt overalt på plejehjemmet De fysiske rammer er afstemt efter målgruppen. Der er lavet hyggelige små steder med stole og borde, som indbyder til socialt samvær. 3.3 Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) x x x Ledelsen fortæller, at der er arbejdet målrettet med anbefalingerne fra sidste års tilsyn. Nattevagterne har arbejdet med at beskrive tilsynene om natten mere beskrivende og handlingsvejledende. Herudover er der stor opmærksomhed på, at døgnrytmeplanerne generelt skal være handlingsvejledende i forhold til beskrivelserne af beboernes behov. Dette er foregået ved undervisning og sidemandsoplæring af medarbejderne. Lederen oplyser, at der systematisk arbejdes med vidensdeling og kvalitetssikring. Der bliver afholdt daglige møder, hvor der drøftes særlige observationer og udfordringer, som styrker den sundhedsfaglige indsats. Der er to terapeuter tilknyttet plejehjemmet. Der er megen fokus på den vedligeholdende træning, som er lagt ud i afdelingerne. Der er oprettet minitræningssale på gangene, dette har bevirket, at træningen er blevet mere målrettet. Terapeuterne står for træningen, som foregår 2 3 gange om ugen. Ledelsen oplyser, at der har været få indlæggelser. Alle indlæggelser opleves som relevante og ikke mulige at forebygge. Medarbejderne er opmærksomme på, at det er vigtigt med tidlig opsporing hos beboerne. Man har styrket samarbejdet med akutteamet, så det nu er en sygeplejerske, som er bindeledet til akutteamet. 14

241 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x x Herudover fungerer sygeplejerskerne som superviser og sparringspartnere i de mere komplekse plejeforløb.. De øvrige medarbejdere er meget tilfredse med denne funktion, da aftaler om fordeling af arbejdsopgaver er helt klare. Der er et godt samarbejde på tværs af faggrupper, afdelinger og vagter. Plejehjemmet er blandt andet startet på at indføre blandede vagter for så vidt angår dag og aftenvagterne. Dette betyder, at der er kommet mere kontinuitet i plejen. Ledergruppen kan mærke, at især aftenvagtholdene har tilegnet sig bedre kompetencer, efter at de også indgår i dagvagter. Der er et godt samarbejde med de pårørende. Medarbejderne er som regel på god talefor med de pårørende og er bevidste om, at de pårørende har en stor viden om beboerne, som kan være til nytte i den daglige pleje. Det er afdelingslederne eller lederen, som tager hånd om eventuel problemstillinger i forhold til pårørende. Lederen oplyser, at der kontinuerligt finder kompetenceudvikling sted. Især den nye daglige møderække om videndeling er en lang kompetenceudvikling. Andre tiltag som kost, ernæring, demensvejledere og praktikvejledere er områder, som der har været specifikt fokus på i det forgangne år. Lederne har en god fornemmelse for medarbejdernes faglige niveau og har mulighed for kontinuerligt at tilbyde kompetenceudvikling inden for relevante områder. Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitets standarder vedr. 83 og 86? x Medarbejderne oplever, at plejehjemmet yder mere, end beboerne er visiteret til. Medarbejderne ser tingene ud fra beboernes synsvinkel. De har fokus på, at plejehjemmet ikke ligner en institution, men mere et rigtigt hjem. Medarbejderne tilbyder hjælp efter beboernes behov. 15

242 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? Er der et godt internt samarbejde? Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x x x x x x Medarbejderne oplever, at der er gode muligheder for at tilbyde beboere med særlige behov den rette pleje. Medarbejderne oplyser, at beboerne har megen glæde af Montebellos venner, som tilbyder mange forskellige aktiviteter. Eksempelvis at køre en tur i bussen eller at gå en tur i naturen. Den daglige videndeling er fantastisk, når der er beboere med særlige behov. Medarbejderne hjælper hinanden med at støtte op om komplekse forløb. Medarbejderne hjælper hinanden med at fastholde de linjer, som er lagt i et tværfagligt samarbejde i de komplekse forløb. Alle nye medarbejdere bliver introduceret til beboerne og til afdelingens procedurer. Medarbejderne oplyser, at der hele tiden er videndeling, og sygeplejerskerne underviser også i relevante emner. Medarbejderne oplyser, at samarbejdet er velfungerende. Medarbejderne oplever, at der i det daglige er en god dialog med beboerne. Medarbejderne sidder sammen med beboerne og holder pause. Interview med Pårørende Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende bemærkninger Oplever de pårørende sig medinddraget? Trives beboeren generelt? Er der relevant og tilstrækkelig mulighed for aktiviteter? x x x Pårørende oplyser, at han er på fin talefod med medarbejderne, eksempelvis i forbindelse med medicin og beboerens medinddragelse i plejen. Pårørende fortæller, at beboeren har haft det svært efter indflytningen på plejehjemmet og fortsat har svært ved at accepterer sin situation og sygdom. Pårørende kommer hver dag på besøg i beboerens bolig, dette har været med til, at beboeren langsomt er ved at falde til på plejehjemmet. Pårørende tager sin hund med og spiser ofte på plejehjemmet. Pårørende finder, at der er mange aktivitetstilbud, men oplever, at der ikke er det store ønske om deltagelse, da beboeren ofte er træt og svækket af sin sygdom. 16

243 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Er de pårørende generelt tilfredse med hverdagen på plejehjemmet? Er de pårørende generelt tilfredse med kommunikationen med personalet? x x Pårørende er tilfreds med hverdagen på plejehjemmet. Medarbejderne behandler beboeren godt, og føler sig tryg ved at have sin pårørende på plejehjemmet. 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10% af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel 17

244 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november 2014 Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 18

245 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

246 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november

247 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november

248 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Montebello november BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Vi har ingen forslag til ændringer i rapporten. Venlig hilsen Rie Luxhøi Plejehjemsleder Center for Sundhed og Omsorg Plejehjemmet Montebello 22

249 Bilag: 7.8. Tilsynsrapport Strandhà j Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: /14

250 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

251 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

252 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET 6 TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 8 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER OG MEDARBEJDERE TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 22 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 23 6 BILAG HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATIONER 24 3

253 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Strandhøj, Gylfesvej 17c, 3060 Espergærde Leder Gitte Just Antal boliger 49 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 24. september 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 5 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 5 medarbejdere, heraf: 2 Social- og sundhedsassistenter 3 Social- og sundhedshjælpere Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets leder. Der er ikke interviewet pårørende i forbindelse med tilsynet, da der ikke var pårørende tilstede på tilsynstidspunktet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske 4

254 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejehjemmet Strandhøj. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Plejehjemmet Strandhøj giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering x Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

255 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Beboerne oplever, at de får den hjælp de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker stor tilfredshed i forhold til måltiderne og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne fremstår generelt fagligt kompetente. Medarbejderne har generelt et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan generelt redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden generelt redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Der er fællesskab omkring måltiderne og kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. Plejehjemslederen oplyser, at der er foretaget opfølgning på anbefalingerne fra sidste tilsyn. Plejehjemslederen tilkendegiver, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Lederen giver udtryk for, at der er et godt samarbejde både internt og eksternt. Lederen oplyser, at medarbejderne har gode muligheder for kompetenceudvikling. Lederen oplever sammenhæng mellem beboerens behov og medarbejdernes kompetencer. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at 5 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Medarbejderne er generelt ikke bekendte med, at plejehjemmet har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. 6

256 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Tilsynet bemærker, at der i forhold til 2 beboere ikke er overensstemmelse mellem visitators skriftlige afgørelse og beboerens ydelsespakke. Tilsynet bemærker, at der i begge tilfælde er fundet en revurdering sted efter indflytning på plejehjemmet, og der i den forbindelse ikke foreligger en ny afgørelse. Mål 2 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at 2 døgnrytmeplaner har delvise mangler og 1 døgnrytmeplan opfylder ikke kravene til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker, at 2 medarbejdere umiddelbart ikke har kendskab/viden til tidlig opsporing/ forebyggelse af indlæggelser. Mål 3 Dokumentation Tilsynet bemærker, at 3 ud af 5 døgnrytmeplaner mangler ajourføring i forhold til beboernes fysiske og mentale ressourcer. Mål 4 - Dokumentation Tilsynet bemærker, 3 ud af 5 døgnrytmeplaner mangler beskrivelse i forhold til den psykiske pleje og omsorg. Mål 5 Dokumentation og observation Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Tilsynet bemærker, at 2 beboeres hjælpemidler (rollator og kørestol) trænger til rengøring. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 7

257 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Strandhøj i samarbejde med Visitationen sikrer, at der foreligger en ajourført visitationsafgørelse på alle beboere. Herunder anbefaler tilsynet, at medarbejdernes medansvar for ajourføring af funktionsvurderinger italesættes, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Strandhøj underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte og handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Strandhøj underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte beskrivelser af beboerne ressourcer. 4. Tilsynet anbefaler, at der er fokus på tidlig opsporing. Tilsynet anbefaler Triagering som arbejdsredskab og er bekendt med, at Plejehjemmet Strandhøj opstarter Triagerings projekt i efteråret Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Strandhøj underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte, der ligger ud over den almindelige rengøring. 6. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Strandhøj italesætter og udbreder arbejdsgangen for rengøring af hjælpemidler. 8

258 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x Der foreligger i alle 5 pleje- og omsorgsjournaler en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg samt angivelse af, hvilken ydelsespakke beboeren er visiteret til. En beboers afgørelse findes dog kun i journal arkivet. 2 afgørelser stemmer ikke overens med den aktuelle nuværende visiterede ydelsespakke. Tilsynet bemærker, at der i begge tilfælde er fundet en revurdering sted efter indflytning på plejehjemmet, og der i den forbindelse ikke foreligger en ny afgørelse. Tilsynet bemærker, at alle 5 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Tilsynet konstaterer, at flere medarbejderne ikke er bekendte med, at plejecentret har et medansvar for ajourføring af funktionsvurderingen. Observation x Hos alle beboere er der sammenhæng mellem den visiterede ydelse og beboerens tilstand. Beboer x 4 beboerne har kendskab til, hvor de kan henvende sig ved behov for at klage. En beboer giver eksempler på, hvorledes hun vil tage kontakt til ledelsen eller bede pårørende om hjælp. En anden beboer fortæller, at skulle han få brug for at klage, vil han først kontakte medarbejderen på afdelingen, før han gik til ledelsen. 1 beboer kan ikke deltage i interviewet grundet hukommelses problematik. 9

259 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 2 ud af 5 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Der observeres dog små sporadiske mangler i disse to beboeres døgnrytmeplaner, idet det ikke fremgår tydeligt, hvorledes og hvor ofte bad leveres. 2 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Der ses i en beboeres døgnrytmeplan, at den personlige pleje ikke er beskrevet individuelt og handlevejledende. Der står kun beskrevet, at beboeren skal have hjælp til personlig pleje og toiletbesøg. Desuden er bad kun beskrevet til at skulle gives torsdag, der er ingen beskrivelse af, hvorledes badet skal tilrettelægges og udføres med beboeren. Der ses i en anden beboers døgnrytmeplan, at der mangler ajourføring af hjælpen om natten, samt at der mangler at blive beskrevet, at beboeren bruger støttestrømper og skal have hjælp til påsætning og aftagning morgen og aften. 1 døgnrytmeplan har store mangler og giver ikke et billede af beboerens aktuelle behov for hjælp og derved ikke et grundlag for at kunne tilrette en god pleje. Døgnrytmeplanen er meget kortfattet og overfladisk beskrevet. Der er ikke en tydelig beskrivelse af beboerens individuelle behov for hjælp og ikke en beskrivelse af, hvorledes hjælpen skal leveres. Der beskrives kun, at beboeren skal have hjælp til nedre personpleje. Tilsynet bemærker, at beboeren også har behov for hjælp til negleklipning, dette fremgår ikke af døgnrytmeplanen. Det ses desuden, at beboeren har særlige behov i forbindelse med hudpleje på grund af eksem- dette fremgår heller ikke af døgnrytmeplanen. Tilsynet bemærker positivt, at alle døgnrytmeplanerne indeholder henvisninger til sygdomsark og fokusområder. Desuden ses der i alle døgnrytmeplanerne en fyldestgørende beskrivelse af beboerens træning og aktivitetstilbud gennem hele ugen. Observation x 4 ud af 5 beboere er velplejede og velsoignerede. 1 beboer fremstår ikke velplejet. Tilsynet bemærker, at en beboer har udslet i ansigtet og der ses flager af hud siddende på beboerens bluse. 10

260 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Beboer trænger desuden til at få klippet sine negle. Tilsynet observerer, at det er tydeligt, at beboeren ikke selv kan varetage disse opgaver og bør have hjælp hertil. Tilsynet drøfter med medarbejder, at beboeren skal have hjælp til disse opgaver og der skal være faglig fokus på udslet i ansigtet. Medarbejder oplyser til tilsynet, at denne indsats netop er iværksat og der er taget kontakt til egen læge med henblik på behandling. Beboer x Beboere udtrykker tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 1 beboere har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i dagligdagen. Medarbejder x 3 ud ag 5 medarbejder kan i forhold til forebyggelse generelt beskrive, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Tilsynet bemærker dog, at medarbejderne ikke har kendskab til sundhedsstyrelsens ni forebyggelige diagnoser. En medarbejder er opmærksom på måling af eksempelvis blodtryk, puls og vægt samt undersøgelse af urin. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne med faglig overbevisning kan beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Flere medarbejdere nævner rehabilitering som en vigtig faktor for at forebygge indlæggelser. 2 medarbejdere har umiddelbart ikke det store kendskab til tidlig opsporing/forebyggelse af indlæggelser. Tilsynet oplever, at medarbejderne efter en nærmere præsentation af forhold som dehydrering og urinvejsinfektion tilkendegiver, at de har kendskab til disse opmærksomhedspunkter, men ikke har sat dem i forbindelse med forebyggelse af indlæggelser. 11

261 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I 2 ud af 5 døgnrytmeplaner er der beskrivelser i forhold til beboernes fysiske, psykiske og mentale ressourcer. I forhold til 3 beboere mangler der beskrivelse af de fysiske og mentale ressourcer. Tilsynet bemærker, at beboerne har ressourcer i forhold til den personlige pleje, der ikke fremgår af døgnrytmeplanerne og der foreligger ikke beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje og aktiviteter. Desuden bemærker tilsynet, at plejehjemmet med fordel kan sætte yderligere fokus på beskrivelse af beboernes mentale/hukommelsesmæssige tilstand. Generelt foreligger der ingen eller kun sparsomme oplysninger om, hvorvidt beboeren er mental velbevaret, har udfordringer i forhold til korttidshukommelsen, har en demenssygdom eller har psykiske udfordringer, der skal tages hensyn til. Det er tilsynets vurdering, at dette er særdeles relevant, for at kunne give en målrettet og individuel pleje og omsorg. Beboer x Beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer fortæller, at hun selv tørrer støv af på sin stue og selv tilbereder sine mellemmåltider. Desuden fortæller beboeren, at hun går små ture på plejehjemmet og er aktiv med træning og deltagelse i plejehjemmet aktiviteter. Beboeren hjælper desuden også med borddækning i afdelingen. En anden beboer fortæller, at han læser eventyr højt for de øvrige beboere på afdelingen. En tredje beboer fortæller, at hun selv kører sin kørestol frem med fødderne og gør så meget som muligt selv i sin daglige personlige pleje. Flere beboerne fortæller, at de går til gymnastik og er meget glade for dette tilbud. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan faglig redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. 12

262 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 En medarbejder fortæller, at hun inviterer beboeren på kaffe i fællesrummet. Beboeren som er fast kørestolsbruger, kører selv ud i fællesrummet. Beboeren får rørt sig og brudt sin isolation ved denne lille invitation, som er til stor glæde for beboeren. En anden medarbejder fortæller, at hun giver vaskekluden i hånden til beboeren under den personlige pleje og ved tæt guidning klarer beboeren selv at vaske sig. En tredje medarbejder fortæller, at hun ved, at beboeren er meget socialt anlagt og derfor støtter og husker beboeren på at deltage i plejehjemmet aktiviteter. En fjerde medarbejder beskriver, at beboerne har faste praktiske opgaver i afdelingen, for eksempelvis bordækning, afrydning og lettere rengøring Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 3 ud af 5 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. I forhold til 2 beboer er der mangler i forhold til beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg. I en døgnrytmeplan bemærker tilsynet, at der ikke er beskrevet, at beboeren har behov for en særlig indsats i forhold til den psykiske pleje og omsorg om natten. Medarbejderne oplyser til tilsynet, at beboeren har udfordringer om natten omkring angst og hyppig kalden. Samtidig oplyser beboeren, at hun ikke føler sig godt tilpas om natten. Tilsynet vurderer, at den psykiske pleje med fordel kan beskrives i døgnrytmeplanen. I en anden døgnplejeplan er ikke beskrevet, hvorledes beboerens psykiske problemstillinger tackles i hverdagen. Medarbejderen oplyser, at beboeren hurtig bliver meget vred og kan være svær at kommunikerer med. Det er små ting i plejen, som udløser vreden. Tilsynet vurderer, at den psykiske og mentale pleje med handlevejledning også her med stor fordel kan beskrives i døgnplejeplanen. Observation x Tilsynet observerer ingen risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg af beboerne, som der ikke er taget hånd om i dagligdagen. 13

263 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Beboer x 3 beboer giver udtryk for, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. En beboer påpeger dog, at hun er generet af overboen, som kalder meget højt om natten. Beboeren oplyser, at hun har drøftet situationen med sine pårørende og med medarbejderne, men oplever nu alligevel, at beboeren fortsat kalder på sin hustru. Beboeren mener nu, at det hører med til at bo på plejehjem og lukker sit vindue om natten og oplever derved ro. 1 beboer føler sig delvis tryg. Beboeren oplyser, at hun ikke har en god kontakt til nattevagterne og ikke oplever, at de har forståelse for hendes problematikker i forhold til toiletbesøg. Beboeren oplever, at hun venter meget længe på at medarbejderne kommer når hun ringer. Beboeren fortæller, at hun har det fint med alle andre medarbejdere og ellers er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet. Beboerens situation er drøftet med ledelsen, som oplyser, at der er igangsat tiltag for at imødekomme beboerens behov for tryghed. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder fortæller, at der på baggrund af beboerens hukommelsessvigt gøres brug af genkendelighed ved billeder i plejen. Dette hjælper beboeren med at huske, hvad vedkommende skal og skabe sammenhæng i hverdagen. En anden medarbejder beskriver, at det er vigtigt at skabe ro og give plads til én til én kontakt, da beboeren kan blive forvirret ved for mange udefra kommende påvirkninger. En tredje medarbejder beskriver, at hun er opmærksom på beboerens særlige behov for at kommunikere med andre beboere. En fjerde medarbejder oplyser, at hun er meget opmærksom på at tilbyde beboeren tidlig pleje, da beboeren er morgenmenneske. 14

264 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, behovet for daglig aftørring af bord ved beboerens foretrukne siddeplads, særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at det er relevant, at beskrive i døgnrytmeplanerne for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation x Tilsynet vurderer, at alle boliger fremstår rengjorte. Der ses, at 2 beboeres hjælpemidler (rollator og kørestol) trænger til rengøring. Beboer x Beboerne er meget tilfredse med hjælpen til rengøring. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver. Flere medarbejdere har fokus på at udnytte beboernes interesse for huslige opgaver Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation x 4 ud af 5 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes ønsker og vaner. 1 døgnplejeplan har ingen beskrivelser af beboeren vaner eller livsrytme. Beboeren er indflyttet på plejehjemmet for lidt over en måned siden. Tilsynet er bekendt med, at der dagen før tilsynet er afholdt møde hos beboeren, hvor beboerens situation er blevet drøftet. 15

265 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Beboer x Beboerne udtrykker generelt stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. En beboer er dog meget overrasket over de andre beboeres dårlige tilstand og beskriver en utrolig tavshed og manglende dialog i hverdagen med ligestillede. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Beboer x Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer i en respektfuld og anerkendende tone. En beboer fremhæver, at han nyder at medarbejderne er dannede mennesker, og at man kan få en ordentlig samtale omkring interessante emner. Beboer x Beboerne er generelt tilfredse med madens kvalitet og oplever, at maden serveres i hyggelige rammer og omgivelser. En beboer mener, at de fælles måltider er med til at beboerne kommer godt ud af det med hinanden. Beboeren fortæller glad, at hun i øjeblikket er på café hver dag, da bordene er sat enkeltstående rundt omkring i rummet. En anden beboer betegner maden som god, men finder den lidt ensformig og ikke med mange overraskelser. En tredje beboer sætter pris på de faste siddepladser og nyder selskabet med de øvrige beboere, der sidder med ved det samme bord. Beboeren fortæller, at der er bordkort, så man altid kan finde sin plads. 1 beboere kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. En medarbejder fortæller, at der altid er en medarbejder i fællesrummet for at sikre beboernes trivsel, og at alle har det godt. En anden medarbejder beskriver, at hun respekterer, at beboeren har brug for at være sig selv og ikke blive forstyrret om formiddagen i sin bolig. En tredje medarbejder fortæller, at hun respekterer, at beboeren ikke ønsker sine gardiner trukket fra, selv om boligen har den skønneste udsigt til havet. En fjerde medarbejder fortæller, at afdelingen indkøber forskellige madvarer til mellemmåltiderne, alt efter beboernes ønsker. 16

266 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Plejehjemmets dagcenter tilbyder aktiviteter for både hjemmeboende borgere og beboere. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har aktiviteter med et stort varieret indhold. Yderligere er der et træningsrum med mulighed for gymnastik og træning ved redskaber. Plejehjemmet tilbyder mindre aktiviteter på afdelingsniveau. På en afdeling er flere medarbejdere på gåtur med beboerne i nærmiljøet. I en anden afdeling spilles musik og beboerne sidder rundt om bordet og synger med. På en tredje afdeling ses ligeledes en del beboere samlet i fællesstuen, en beboer danser med en medarbejder. Der høres latter og hyggelig samtale. På en fjerde afdeling arbejder en medarbejder i køkkenet og der foregår samtidig en hyggelig dialog med de beboere, som er samlet i fællesstuen. Medarbejdernes computer er stående i fællesrummet og der ses, at en medarbejder dokumenterer sit daglige arbejde. Tilsynet får oplyst, at bemandingen på en afdeling på tilsynsdagen svarer til weekendbemanding. Tilsynet bemærker positivt, at på trods heraf er medarbejderne meget synlige på alle fællesarealer og medarbejderne opholder sig i høj grad, der hvor beboerne er. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Tilsynet vurderer, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne på plejehjemmet. Ved morgenmåltidet samles en del beboere til fælles morgenmad efterhånden som beboerne står op. De beboere der ønsker at indtage måltidet i egen bolig, får maden serveret her. Morgenmaden er stillet frem, så beboerne selv kan tage, hvad de ønsker. Medarbejderne sidder med ved morgenbordet og der er en hyggelig stemning og god dialog. På flere afdelinger er det beboerne, der dækker og tager af bordet. Flere beboere har ressourcer til at kunne medinddrages i denne opgave og medarbejderne forsøger at fasholde beboerne i dette. Den varme mad leveres fra plejehjemmets køkken og ofte er der en beboer med, når maden skal hentes. Spisebordene er placeret nøje efter, hvorledes beboernes ønsker og ressourcer er i afdelingen. På nogle afdelinger er der små borde andre lange borde. På en afdeling ses bordkort. Plejehjemmet har på nogle afdelinger fadservering og på andre afdelinger tallerkenservering. 17

267 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Omgangsform Tilsynet bemærker, at de fleste beboere ønsker at indtage måltiderne i samvær med de øvrige beboere. Medarbejderne sidder med ved bordene. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne holder pause i samvær med beboerne. Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet observerer, at der tales i en respektfuld og anerkendende tone til beboerne. Tilsynet observerer, at beboerne bliver behandlet værdigt. Fysiske rammer og boligforhold Er rengørings standarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Tilsynet observerer, at rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende. Plejehjemmet har en hyggelig og hjemlig indretning, der indbyder til socialt samvær. Der ses både en blanding af nye og gamle møbler. Overalt er der blomster både potteplanter og friske blomster fra haven. De fysiske rammer giver mulighed for afskærmning i mindre grupper. Eksempelvis er der mindre borde og sofagrupper, hvor dette kan foregå. Der er indrettet et remisens rum på plejehjemmet, som flere beboere fortæller positivt om og som bruges jævnligt i samarbejde med både pleje- og aktivitetsmedarbejdere. Tilsynet får oplyst, at Plejehjemmet Strandhøj netop har fået lavet et Sanserum, hvor den enkelte beboer ved sanselig nydelse og velbehag kan opleve en behagelig og afslappet atmosfære, som derved kan øge beboerens livskvalitet. Beboerne kan benytte rummet sammen med medarbejderne eller med en pårørende. 3.3 Interview med leder og medarbejdere. Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? x Ledelsen oplyser, at plejehjemmet har fulgt op på anbefalingerne fra tilsynet i Der har været afholdt dialogmøder med nattevagterne, hvor der er blevet talt om værdien om at få dokumenteret korrekt i døgnrytmeplanerne. Plejehjemmet har desuden arbejdet med at finde den mest effektfulde måde for at imødekomme beboernes behov og for at skabe livskvalitet hos den enkelte beboer. Tanken er, at den enkelte medarbejders vagtplan skal tilrettelægges efter beboerens behov. 18

268 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? x Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarterne. Ledelsen fortæller, at der selvfølgelig er fokus på, om beboerne har den korrekte ydelsespakke, men indsatsen ligger primært i forhold til at yde den korrekte pleje for beboerne. Puljemidlerne har gjort det muligt at ansætte en pædagog nogle sene eftermiddagstimer tre gange om ugen. Formålet er, at tilbyde aktiviteter og nærvær til de beboere, som bliver urolige og har behov for ekstra opmærksomhed i disse timer. Herved får det faste personale frigjort tid til nærværsaktiviteter i afdelingen med de øvrige beboere. Ledelsen påpeger at der er stor fokus på at arbejde rehabiliterende. Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? x x Ledelsen fortæller, at der ikke opleves mange indlæggelser. Der er et godt samarbejde med akutteamet, både i forhold til vejledning/råd og iværksættelse af plejetiltag på plejehjemmet. Der arbejdes altid med fokus på forebyggelse og tidlig opsporing. Der anvendes redskabet ISBAR i forhold til kontakt til læger og sektorovergange. Plejehjemmet arbejder målrettet med opfølgning på de utilsigtede hændelser (UTH), og er meget opmærksom på, at undervisning skal være praksisnær og med en forebyggende indsats. Plejehjemmet skal desuden igang med at arbejde efter Triagemodellen i efteråret Ledelsen oplyser, at det interne samarbejde på plejehjemmet er godt og der er en god dialog mellem medarbejderne og ledelsen. Ledelsen oplyser, at et projekt med det formål at styrke kompetencer inden for demensområdet, ligeledes har skabt et internt godt samarbejde, da medarbejderne skulle på udveksling gennem flere dage på anden afdeling. Plejehjemmet Strandhøj er et forholdsvis lille plejehjem og medarbejderen bliver derved hurtig og løbende informeret. Der afholdes fredagsmøder en gang om måneden, hvor alle medarbejder deltager. Ledelsen informerer her om nye tiltag m.m. Alle medarbejdere har desuden fået deres egen Outlook mail og referater fra mødet kan findes på Kilden. 19

269 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 Er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? x Ledelsen oplever et fint samarbejde på tværs i kommunen og med pårørende. Specielt fremhæver ledelsen den måde, hvorpå de tacklede situationen i forbindelse med et udbrud af Legionella på, hvor alle pårørende til beboerne blev kontaktet telefonisk og informeret om situationen. Ledelsen har fået positive tilbagemeldinger på denne indsats fra de pårørende. Ledelsen oplyser, at teamlederne arbejder med at komme på forkant med eventuelle problemstillinger. Dette ved faste samtaler og hyppig dialog med pårørende. Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? x x Ledelsen oplever, at plejehjemmet har de rette medarbejdere med de kompetencer, der er behov for. Der arbejdes dog målrettet med at højne og udvikle kompetencerne på plejehjemmet, da der spores en udvikling i kompleksiteten af de kommende beboeres sundhedsfaglige tilstand. En sygeplejerske er ansat i stabsfunktion med det formål, at kunne varetage de sygeplejemæssige opgaver på tværs af alle afdelinger. Der er stor opmærksom på, at medarbejderne har mulighed for at blive kompetenceudviklet. Plejehjemmet Strandhøj har gang i mange projekter og ledelsen oplever, at medarbejderne er aktive og får mulighed for faglig udvikling i disse tiltag/projekter. Det helt store fokusområde har i år været rehabilitering og demens. Førstehjælp, brandbekæmpelse og forflytningskurser er faste undervisningsforløb, som alle medarbejdere skal gennemgå jævnligt. Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? x Medarbejderen oplever, at beboerne får den hjælp, de har behov for. Medarbejderne oplever, at de tager meget hensyn til beboernes særlige ønsker og behov. Der er gode muligheder for, at beboerne vedligeholder deres funktionsniveau og der opleves, at samspillet mellem plejen, husassistenterne, køkkenet og terapeuterne fungerer godt. En medarbejder påpeger dog, at der er meget 20

270 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 dokumentationsarbejde, og at det nogle gange er svært at nå samtidig med, at beboerne også skal passes. Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? Er der et godt internt samarbejde? Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? x x x x x x Medarbejderne oplever, at der er mange muligheder og gode forhold for beboere med særlige behov. Der fremhæves Remisens værelse og det nyoprettet Sanserum. Desuden påpeger flere medarbejdere de dejlige rammer og nærmiljøet omkring Plejehjemmet Strandhøj som et privilegium, og som i høj grad er med til at skabe gode rammer for beboerne med særlige behov. En medarbejder oplever, at der kan være mangel på tid og det kan være svært at tilgodese alle beboernes behov hver dag. Medarbejderne vurderer, at de generelt har de relevante kompetencer i forhold til gruppen med særlige behov. En medarbejder fortæller, at det er lidt af en udfordring med de nye retningslinjer omkring plejepersonales kompetencer. Det kræver, at medarbejdersammensætningen revurderes, således at hele døgnet bliver dækket med rette kompetencer. Medarbejderen påpeger, at det godt kan løses med omstrukturering. Medarbejderen oplever, at der er en god introduktion af de nye medarbejdere. Der er udarbejdet et skema, som alle nyansatte skal igennem. Alle nyansatte har en kontaktperson. Alle medarbejdere har et medansvar for, at den nye medarbejder bliver ordentlig lært op. Medarbejderne oplever, at der er god mulighed for at kompetenceudvikling. Flere medarbejdere fortæller, at der findes rigelige udviklingsprojekter og tiltag på plejehjemmet, så der opleves ikke det store behov for at søge kurser eller undervisning eksternt. Medarbejderne oplever, at de støtter hinanden i hverdagen. Der er et godt samarbejde på tværs af afdelingerne og de forskellige enheder. Flere medarbejdere påpeger, at ledelsen er blevet væsentlig mere synlig. Medarbejderne er specielt tilfredse med ledelsens fredagsmøder en gang om måneden. Samtidig påpeger flere medarbejdere positivt deres Outlook mail. Alle medarbejdere oplever, at der er en god dialog med beboerne. 21

271 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10% af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 22

272 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September 2014 afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON [email protected] BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

273 Helsingør Kommune Uanmeldt tilsyn, Plejehjemmet Strandhøj September BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Jeg har kun få faktuelle fejl. Side 19 i andet sidste afsnit under punktet er der et godt internt samarbejde/en god dialog?. Skal som et forholdsvis nyt tiltag tages ud af teksten, idet fredagsmøder har været afholdt i en del år. Side 20 i andet afsnit under er der et godt eksternt samarbejde, fx med pårørende? her skal der ikke stå resistente bakterier, men Legionella. Og videre i teksten skal på den pågældende afdeling udelades, da det var hele Strandhøj der var omfattet. Venlig hilsen Gitte Just Plejehjemsleder Strandhøj 24

274 Bilag: 7.9. Hà ringssvar fra à ldrerã det.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 67637/15

275 Høringssvar - Ældrerådets møde den 2. marts 2015 Sag 14/17040 Det er bemærkelsesværdigt, at kun 1 ud af 7 plejehjem lever op til diverse lovkrav. Generelt fremstår det som om beboerne er tilfredse med den pleje der ydes, og rådet finder, at det er vigtigere, at personalet passer beboerne fremfor at bruge tiden på dokumentation.

276 Bilag: 8.1. Montebello tilsynsrapport 2014.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 56678/15

277 Tilsynsrapport 2014 Plejehjemmet Montebello Adresse: Gurrevej 92B, 3000 Helsingør Kommune: Helsingør Leder: Plejehjemsleder Rie Luxhøj Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 13. november 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Konsulent Birthe Margrethe Pedersen

278 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Side 2

279 Konklusion Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Plejehjemmet havde ikke haft tilsyn i Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en indsats vedrørende nedenstående områder. Næste tilsyn vil blive foretaget i Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver manglede der beskrivelse af aktuelle problemer med fx hud og udskillelse af affaldsstoffer. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af pleje og behandling og indikation for denne, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver manglede der en aktuel beskrivelse af pleje og behandling af fx beboerens psykiske problemer. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering den pleje og behandling, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret oplysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver manglede beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbeva- Side 3

280 ring af sundhedsfaglig dokumentation. Det skal fremgå tydeligt af dokumentationen i journalen, hvis dele af denne føres på fx papir, og hvad disse omhandler. For at overholde systematik og entydig journalføring, vil oplysninger fra hjælpeark til en handleplan, hvor indsatsen håndteres i den elektroniske journal, skulle indføres i denne for at give et fyldestgørende overblik, og kan ikke indgå som separat bilag. Relevante bilag skal opbevares i jorunalen eller ved brug af elektronisk journal i en separat manuel journal og i mindst 5 år. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver blev dele af dokumentationen ikke ført elektronisk, men på papir, hvilket ikke fremgik af den elektroniske journal. Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver var der ikke overensstemmelse mellem journaloplysninger for medicinordination og oplysninger om ordinationen på præparatet da ordinationslabel manglede. Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver blev aktuel medicin ikke opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin. Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver manglede der anbrudsdato på insulin, der har begrænset holdbarhed. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om information til beboerne eller de pårørende om planlagt pleje og behandling af beboeren, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (informeret samtykke/stedfortrædende samtykke). Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver var det ikke dokumenteret hvem der varetog beboerens helbredsmæssige interesser. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at personale, der deltager i observation, behandling og pleje, har adgang til at indføre notater i den sundhedsfaglige dokumentation, at den sundhedsfaglige dokumentation føres i én journal, at beboerens navn og person- Side 4

281 nummer er anført i den sundhedsfaglige dokumentation, at der er dato på alle notater i den sundhedsfaglige dokumentation, at alle notater i den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om, hvem der har skrevet dem, at rettelser i den sundhedsfaglige dokumentation er foretaget således, at den oprindelige tekst fremgår, og det fremgår, hvem der har foretaget rettelserne, at den sundhedsfaglige dokumentation opbevares utilgængeligt for uvedkommende at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber, hvor holdbarheden er forringet efter anbrud at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 57 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Plejehjemslederen og en afsnitsleder Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Plejehjemslederen og en afsnitsleder Der blev taget tre stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov, hvoraf en var i antipsykotisk behandling. Opfølgning på tidligere tilsyn Plejehjemmet havde ikke haft tilsyn i 2013, men det blev oplyst at man havde arbejdet med medicinhåndtering, herunder medicinkørekort til medarbejderne samt at man havde ansat flere sygeplejersker da man oplevede at sygeplejen var blevet mere kompleks. Side 5

282 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Fysioterapeut X X X X X X X X X Ergoterapeut Økonoma Ernæringsassistent X X X Ufaglærte (vikarer) X X X Andre Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske X X X Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre Side 6

283 Tilsyn udført den 13. november 2014 på Plejehjemmet Montebello Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling. Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling. Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 245:Sundhedsfaglig dokumentation Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 169:Medicinhåndtering Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for medicinhåndtering. Den skriftlige instruks skal beskrive Side 7

284 -modtagelse af medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen - personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering - dokumentation af medicinordinationer - identifikation af beboeren og beboerens medicin - hvordan medicin dispenseres - medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 701:Samarbejde med de behandlende læger Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for samarbejdet med de behandlende læger. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 614:Håndhygiejne Lederen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for håndhygiejne, der beskriver arbejdsgange og hjælpemidler til opfyldelse af almindelig anerkendt hygiejnisk standard. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Ledelsen skal sikre, at personalet har mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og at denne overholdes. Side 8

285 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 314:Formelle krav til instrukser Lederen skal sikre, at de skriftlige instrukser overholder de formelle krav til instrukser. - De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholde oplysning om, hvem der er ansvarlig for udarbejdelsen, og de skal være forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. - De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. - De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet har kendskab til instruksernes indhold og opbevaring, og at de følger disse i det daglige arbejde. - Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne - Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb Side 9

286 - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver manglede der beskrivelse af aktuelle problemer med fx hud og udskillelse af affaldsstoffer. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Der skal udarbejdes en oversigt over beboernes sygdomme og handikap ved indflytningen, og den skal revideres ved ændringer i beboerens helbredstilstand. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 217:Aftaler der er med den behandlende læge Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlende læger ved indflytning. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i beboernes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af pleje og behandling og indikation for denne, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver manglede der en aktuel beskrivelse af pleje og behandling af beboerens psykiske problemer. Side 10

287 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering den pleje og behandling, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret oplysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver manglede beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation. Det skal fremgå tydeligt af dokumentationen i journalen, hvis dele af denne føres på fx papir, og hvad disse omhandler. For at overholde systematik og entydig journalføring, vil oplysninger fra hjælpeark til en handleplan, hvor indsatsen håndteres i den elektroniske journal, skulle indføres i denne for at give et fyldestgørende overblik, og kan ikke indgå som separat bilag. Relevante bilag skal opbevares i jorunalen eller ved brug af elektronisk journal i en separat manuel journal og i mindst 5 år. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver blev dele af dokumentationen ikke ført elektronisk, men på papir, hvilket ikke fremgik af den elektroniske journal. 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Side 11

288 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Side 12

289 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Side 13

290 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver var der ikke overensstemmelse mellem journaloplysninger for medicinordination og oplysninger om ordinationen på præparatet da ordinationslabel manglede. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 144:Identifikation ved medicinudlevering - Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. - Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Side 14

291 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver blev aktuel medicin ikke opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin. 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, bliver overholdt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 15

292 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin og opbevarede sterile produkter til brug ved den sundhedsfaglige pleje og behandling må ikke være overskredet. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver manglede der anbrudsdato på inj. Insulin, med begrænset holdbarhed. 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om information til beboerne eller de pårørende om planlagt pleje og behandling af beboeren, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (informeret samtykke/stedfortrædende samtykke). Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver var det ikke dokumenteret, hvem der varetog beboerens helbredsmæssige interesser. Side 16

293 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X TEMA 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Side 17

294 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser: Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger generelt fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at der var et nogenlunde velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Side 18

295 Bygningsforhold og indeklima: Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring: Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Side 19

296 Bilag: 8.2. Strandhà j tilsynsrapport 2014 endelig (3).pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56676/15

297 Tilsynsrapport 2014 Plejehjemmet Strandhøj Adresse: Gylfesvej 17D, 3060 Espergærde Kommune: Helsingør Leder: Plejehjemsleder Gitte Just Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 06. november 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Konsulent Birthe Margrethe Pedersen

298 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Side 2

299 Konklusion Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en fokuseret indsats i forhold til medicinhåndtering. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker skal fremgå af denne. Sundhedsstyrelsen skal anmode om indenfor tre uger fra d.d. at få en tilbagemelding om, at de nedenfor anførte krav enten er imødekommet, eller hvornår de forventes at være imødekommet. Såfremt kravene er imødekommet inden tre uger, eller Sundhedsstyrelsen kan godkende tidsfristen i tilbagemeldingen, vil plejecentret være undtaget for tilsyn næste år, hvis de øvrige krav for at undlade tilsyn fortsat er opfyldt. Plejehjemslederen og kommunen bekræfter skriftligt overfor Sundhedsstyrelsen, at fejlene er/bliver rettet indenfor tidsfristen, når kommentar til plejehjemsrapporten sendes til Sundhedsstyrelsen. Desuden meddeler plejehjemmet/kommunen, hvordan man vil undgå at fejlene gentages. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der er iværksat hvilken effekt de iværksatte løsninger har haft hvordan effekten er vurderet Næste tilsyn vil, hvis der modtages en fyldestgørende handleplan og skriftlig oplysning om, at alle krav er opfyldt, blive foretaget i Man fandt følgende problemer: Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver manglede der dato for seponering af antibiotika. Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Side 3

300 Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver var der, for enkelte præparaters vedkommende, ikke overensstemmelse mellem journaloplysninger for medicinordination og ordinationen som den fremgik af ordinationslabel på medicinen. Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver manglede et enkelt præparat i medicinbeholdningen. Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver manglede den ophældte pn-medicin dato for ophældning. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at dato for ordination og seponering fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning at ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis, udløbsdato og dato for ophældning Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 49 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Plejehjemslederen Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Plejehjemslederen Der blev taget tre stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Ingen beboere var i antipsykotisk behandling. Opfølgning på tidligere tilsyn Plejehjemmet havde siden sidste tilsyn haft fokus på dokumentation gennem vejledning og undervisning af alle medarbejderne. Derudover havde man indført dobbeltkontrol ift. medicinhåndtering. Effekten af tiltagene ift. dokumentation var positiv, men der er fortsat behov for en indsats ift. medicinhåndtering. Side 4

301 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Fysioterapeut Ergoterapeut Økonoma X X X X X X X X X X X X Ernæringsassistent Ufaglærte Andre Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske X X X Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre Side 5

302 Tilsyn udført den 06. november 2014 på Plejehjemmet Strandhøj Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling. Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling. Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 245:Sundhedsfaglig dokumentation Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 169:Medicinhåndtering Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for medicinhåndtering. Den skriftlige instruks skal beskrive Side 6

303 -modtagelse af medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen - personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering - dokumentation af medicinordinationer - identifikation af beboeren og beboerens medicin - hvordan medicin dispenseres - medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 701:Samarbejde med de behandlende læger Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for samarbejdet med de behandlende læger. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 614:Håndhygiejne Lederen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for håndhygiejne, der beskriver arbejdsgange og hjælpemidler til opfyldelse af almindelig anerkendt hygiejnisk standard. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Ledelsen skal sikre, at personalet har mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og at denne overholdes. Side 7

304 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 314:Formelle krav til instrukser Lederen skal sikre, at de skriftlige instrukser overholder de formelle krav til instrukser. - De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholde oplysning om, hvem der er ansvarlig for udarbejdelsen, og de skal være forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. - De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. - De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet har kendskab til instruksernes indhold og opbevaring, og at de følger disse i det daglige arbejde. - Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne - Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb Side 8

305 - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Der skal udarbejdes en oversigt over beboernes sygdomme og handikap ved indflytningen, og den skal revideres ved ændringer i beboerens helbredstilstand. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 217:Aftaler der er med den behandlende læge Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlende læger ved indflytning. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i beboernes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af pleje og behandling og indikation for denne, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering den pleje og behandling, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret op- Side 9

306 lysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation. Det skal fremgå tydeligt af dokumentationen i journalen, hvis dele af denne føres på fx papir, og hvad disse omhandler. For at overholde systematik og entydig journalføring, vil oplysninger fra hjælpeark til en handleplan, hvor indsatsen håndteres i den elektroniske journal, skulle indføres i denne for at give et fyldestgørende overblik, og kan ikke indgå som separat bilag. Relevante bilag skal opbevares i jorunalen eller ved brug af elektronisk journal i en separat manuel journal og i mindst 5 år. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver manglede der dato for seponering af antibiotika. Side 10

307 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Side 11

308 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver var der, for enkelte præparaters vedkommende, ikke overensstemmelse mellem journaloplysninger for medicinordination og ordinationen, som den fremgik af ordinationslabel på medicinen. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Side 12

309 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver manglede et enkelt præparat i medicinbeholdningen. 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver manglede den ophældte pn-medicin dato for ophældning. 144:Identifikation ved medicinudlevering - Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. - Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende Side 13

310 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, bliver overholdt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin og opbevarede sterile produkter til brug ved den sundhedsfaglige pleje og behandling må ikke være overskredet. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 14

311 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om information til beboerne eller de pårørende om planlagt pleje og behandling af beboeren, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (informeret samtykke/stedfortrædende samtykke). Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. Side 15

312 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 16

313 T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser: Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at der var et nogenlunde velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima: Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring: Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Side 17

314

315 Bilag: 8.3. Falkenberg tilsynsrapport 2014 Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 2912/15

316 Tilsynsrapport 2014 Plejehjemmet Falkenberg Adresse: Falkenbergvej 30A, 3140 Ålsgårde Kommune: Helsingør Leder: Helle Lund Juul Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 13. november 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Konsulent Birthe Margrethe Pedersen

317 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Side 2

318 Konklusion Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker skal fremgå af denne. Sundhedsstyrelsen skal anmode om indenfor tre uger fra d.d. at få en tilbagemelding om, at de nedenfor anførte krav enten er imødekommet, eller hvornår de forventes at være imødekommet. Såfremt kravene er imødekommet inden tre uger, eller Sundhedsstyrelsen kan godkende tidsfristen i tilbagemeldingen, vil plejecentret være undtaget for tilsyn næste år, hvis de øvrige krav for at undlade tilsyn fortsat er opfyldt. Plejehjemslederen og kommunen bekræfter skriftligt overfor Sundhedsstyrelsen, at fejlene er/bliver rettet indenfor tidsfristen, når kommentar til plejehjemsrapporten sendes til Sundhedsstyrelsen. Desuden meddeler plejehjemmet/kommunen, hvordan man vil undgå at fejlene gentages. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der er iværksat hvilken effekt de iværksatte løsninger har haft hvordan effekten er vurderet Næste tilsyn vil, hvis der modtages en fyldestgørende handleplan og skriftlig oplysning om, at alle krav er opfyldt, blive foretaget i Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb Side 3

319 - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov. Fund og kommentarer: I tre af tre stikprøver manglede der beskrivelser af beboernes aktuelle problemer med fx ernæring, kredsløb og sår. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlende læger ved indflytning. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i beboernes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver var der ikke en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling med aktuelle problemer med blodtryk og blodsukker. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af pleje og behandling og indikation for denne, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver manglede der en aktuel beskrivelse af pleje og behandling i forbindelse med en beboers psykiske lidelse. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge havde gennemgået beboernes medicin. Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver var aktuel medicin ikke adskilt fra ikke aktuel medicin. TEMA 2014 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Fund og kommentarer: Ikke opfyldt. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Fund og kommentarer: Ikke opfyldt. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Fund og kommentarer: Ikke opfyldt. Side 4

320 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Fund og kommentarer: Ikke opfyldt. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. Fund og kommentarer: Ikke opfyldt. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har gennemgået beboerens medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 74 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Plejehjemslederen og en afsnitsleder Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Plejehjemslederen og en afsnitsleder Der blev taget tre stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov, hvoraf en var i antipsykotisk behandling. Opfølgning på tidligere tilsyn Efter sidste tilsyn havde plejehjemmet fulgt op på kravene ved at udarbejde en handleplan med fokus på dokumentation og medicinhåndtering. Personalet var blevet undervist og sidemandsoplært i dokumentation og medicinhåndtering. Derudover havde man indført medicinkørekort på forskellige niveauer. Procedure for håndtering af akutte tilstande var ændret. Ved tilsynet kunne det konstateres at der var en positiv effekt af indsatserne. Side 5

321 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper X X X X X X X X Fysioterapeut Ergoterapeut X Økonoma Ernæringsassistent X X X Ufaglærte Andre Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske X X X Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut X Ergoterapeut Diætist Ufaglærte X X X Andre Side 6

322 Tilsyn udført den 13. november 2014 på Plejehjemmet Falkenberg Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling. Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling. Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 245:Sundhedsfaglig dokumentation Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 169:Medicinhåndtering Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for medicinhåndtering. Den skriftlige instruks skal beskrive Side 7

323 -modtagelse af medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen - personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering - dokumentation af medicinordinationer - identifikation af beboeren og beboerens medicin - hvordan medicin dispenseres - medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 701:Samarbejde med de behandlende læger Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for samarbejdet med de behandlende læger. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 614:Håndhygiejne Lederen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for håndhygiejne, der beskriver arbejdsgange og hjælpemidler til opfyldelse af almindelig anerkendt hygiejnisk standard. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 8

324 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Ledelsen skal sikre, at personalet har mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og at denne overholdes. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 314:Formelle krav til instrukser Lederen skal sikre, at de skriftlige instrukser overholder de formelle krav til instrukser. - De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholde oplysning om, hvem der er ansvarlig for udarbejdelsen, og de skal være forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. - De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. - De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet har kendskab til instruksernes indhold og opbevaring, og at de følger disse i det daglige arbejde. - Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne - Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse Side 9

325 - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 3 X I tre af tre stikprøver manglede der beskrivelser af beboernes aktuelle problemer med fx ernæring, kredsløb og sår. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Der skal udarbejdes en oversigt over beboernes sygdomme og handikap ved indflytningen, og den skal revideres ved ændringer i beboerens helbredstilstand. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 217:Aftaler der er med den behandlende læge Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlende læger ved indflytning. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i beboernes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver var der ikke en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling med aktuelle problemer med blodtryk og blodsukker. 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af pleje og behandling og indikation for denne, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Side 10

326 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver manglede der en aktuel beskrivelse af pleje og behandling i forbindelse med en beboers psykiske lidelse. 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering den pleje og behandling, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret oplysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation. Det skal fremgå tydeligt af dokumentationen i journalen, hvis dele af denne føres på fx papir, og hvad disse omhandler. For at overholde systematik og entydig journalføring, vil oplysninger fra hjælpeark til en handleplan, hvor indsatsen håndteres i den elektroniske journal, skulle indføres i denne for at give et fyldestgørende overblik, og kan ikke indgå som separat bilag. Relevante bilag skal opbevares i jorunalen eller ved brug af elektronisk journal i en separat manuel journal og i mindst 5 år. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 11

327 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Side 12

328 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge havde gennemgået beboernes medicin. 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Side 13

329 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 144:Identifikation ved medicinudlevering - Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. - Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Side 14

330 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver var aktuel medicin ikke adskilt fra ikke aktuel medicin. 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, bliver overholdt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin og opbevarede sterile produkter til brug ved den sundhedsfaglige pleje og behandling må ikke være overskredet. Side 15

331 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om information til beboerne eller de pårørende om planlagt pleje og behandling af beboeren, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (informeret samtykke/stedfortrædende samtykke). Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Side 16

332 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X TEMA 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Ikke opfyldt. T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Ikke opfyldt. T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Ikke opfyldt. Side 17

333 T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Ikke opfyldt. T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Ikke opfyldt. Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser: Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at der var et til tider udfordrende samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima: Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Plejehjemmet havde fået konstateret legionella i vandet, men det var under kontrol og blev løbende monitoreret af Helsingør kommune. Side 18

334 Kvalitetssikring: Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Side 19

335 Bilag: 8.4. Grà nnehaven tilsynsrapport 2014 (3).pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56675/15

336 Tilsynsrapport 2014 Plejehjemmet Grønnehaven Adresse: Sundtoldvej 2-6, 3000 Helsingør Kommune: Helsingør Leder: Nanna Willerslev Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 09. oktober og 13.oktober 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Oversygeplejerske Annemarie Rohrberg

337 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Side 2

338 Konklusion Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev ved tilsynet fundet fejl og mangler indenfor områderne sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering og patientrettigheder. I alle stikprøver fandt Sundhedsstyrelsen, at den sundhedsfaglige dokumentation på nogle områder ikke var fyldestgørende, og ikke levede op til Sundhedsstyrelsens krav. Der var risiko for at beboeren ikke modtog korrekt pleje og behandling, når der, som tilfældet var, manglede en beskrivelse samt opfølgning og evaluering af den iværksatte pleje og behandling vedr. nogle af de sundhedsfaglige problemer. Desuden var der risiko for fejlmedicinering, når medicindosis og styrke ikke fremgik af medicinlisten, som tilfældet var i en af stikprøverne. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en indsats vedrørende ovenstående områder. Næste tilsyn vil blive foretaget i Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Fund og kommentarer: I to ud af seks stikprøver manglede en beskrivelse af henholdsvis syn og hørelse, kredsløb, hudlidelse samt vægtøgning. Der skal udarbejdes en oversigt over beboernes sygdomme og handikap ved indflytningen, og den skal revideres ved ændringer i beboerens helbredstilstand. Fund og kommentarer: I en ud af seks stikprøver manglede oplysninger om, at beboeren havde jernmangel. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme og handikap, som er ind- Side 3

339 gået med de behandlende læger ved indflytning. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i beboernes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Fund og kommentarer: I to ud af seks blodprøver fremgik det ikke, hvornår personalet skulle reagere i forbindelse med blodtryksmåling. Desuden fremgik det ikke i den ene stikprøve, hvor ofte beboeren skulle have målt blodtrykket. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering den pleje og behandling, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret oplysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge. Fund og kommentarer: I fire ud af seks stikprøver manglede opfølgning og evaluering af den iværksatte pleje og behandling vedrørende vejrtrækning og kredsløb, ernæring / PEG- sonde, vægtøgning, anæmi, hjerteproblemer og smerter. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: I en ud af seks stikprøver fremgik det aktuelle handelsnavn ikke i et tilfælde. I en anden stikprøve var der angivet "efter lægens skriftlige anvisning" på medicinglasset, hvilket ikke er en korrekt ordination. Desuden fremgik anvisningen ikke på medicinlisten. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: I en ud af seks stikprøver fremgik behandlingsindikationen for den medicinske behandling i to tilfælde ikke af den sundhedsfaglige dokumentation. Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Fund og kommentarer: I to ud af seks stikprøver var der i fire tilfælde ikke overensstemmelse mellem den ordinerede medicin på medicinlisten og label på glas / medicinæsker. Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Fund og kommentarer: I en ud af seks stikprøver blev aktuel medicin ikke opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin. Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin og opbevarede sterile produkter til brug ved den sundhedsfaglige pleje og behandling må ikke være overskredet. Fund og kommentarer: I en ud af seks stikprøver var holdbarhedsdatoen overskredet på et medicinsk præparat. Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Fund og kommentarer: I en ud af seks stikprøver var jerndråber ikke forsynet med anbrudsdato. Side 4

340 Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om information til beboerne eller de pårørende om planlagt pleje og behandling af beboeren, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (informeret samtykke/stedfortrædende samtykke). Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: I to ud af seks stikprøver fremgik det ikke, om beboeren var helt, delvis eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at give informeret samtykke til behandling / varetagelse af helbredsmæssige interesser. TEMA: 2014 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Fund og kommentarer: Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger om observation af behandlingens effekt i forhold til beboeren i antipsykotisk behandling. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Fund og kommentarer: Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Fund og kommentarer: Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge havde truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten at behandlingsindikationer fremgår korrekt af den sundhedsfaglige dokumentation at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin Side 5

341 at der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber, hvor holdbarheden er forringet efter anbrud at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 115 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Plejehjemslederen, afsnitslederen, sygeplejerske. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Plejehjemslederen, souschefen, sygeplejerske. Da plejecentret har over 100 beboere blev tilsynet foretaget over to dage. Der blev taget 6 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov, hvoraf en af beboerne var i antipsykotisk behandling. Opfølgning på tidligere tilsyn Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet i 2013 blev fundet fejl og mangler, som indebar risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne instrukser, dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og aktivering og mobilisering. Det blev oplyst, at der var ansat en ny plejehjemsleder d. 1. september 2013 og en ny afsnitsleder d. 1. august Instrukserne var blevet gennemgået og opdateret for nylig af en sygeplejerske. Instrukserne var tilgængelige både på intranettet og i mapper på kontorene. Der var stor fokus på den sygeplejefaglige dokumentation. Plejehjemmet skulle snart overgå til et nyt pleje - omsorgs system, hvor beboerne bl.a. kunne få direkte adgang til deres egne journaler. Der var desuden fokus på medicinhåndteringen, og egen læge blev kontaktet, hvis der ikke var overensstemmelse mellem den ordinerede medicin på medicinlisten og label på glas / medicinæsker Der blev afholdt sygeplejemøder hver uge samt personalemøder på afdelingerne. Side 6

342 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Fysioterapeut Ergoterapeut x x x x x x x x x x x Økonoma Ernæringsassistent x Ufaglærte x x Andre: Kok, køkkenassistenter, sygehjælper, plejehjemsassistent, husassistent, pædagog x Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Tilkald fra hjemmeplejen aften, nat og week - end x x Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Side 7

343 Andre: Timelønnede Tilsyn udført den 09. oktober 2014 på Plejehjemmet Grønnehaven Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling. Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling. Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 245:Sundhedsfaglig dokumentation Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation. Side 8

344 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 169:Medicinhåndtering Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for medicinhåndtering. Den skriftlige instruks skal beskrive -modtagelse af medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen - personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering - dokumentation af medicinordinationer - identifikation af beboeren og beboerens medicin - hvordan medicin dispenseres - medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 701:Samarbejde med de behandlende læger Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for samarbejdet med de behandlende læger. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. - Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 614:Håndhygiejne Lederen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for håndhygiejne, der beskriver arbejdsgange og hjælpemidler til opfyldelse af almindelig anerkendt hygiejnisk standard. Side 9

345 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Ledelsen skal sikre, at personalet har mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og at denne overholdes. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 314:Formelle krav til instrukser Lederen skal sikre, at de skriftlige instrukser overholder de formelle krav til instrukser. - De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholde oplysning om, hvem der er ansvarlig for udarbejdelsen, og de skal være forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. - De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. - De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet har kendskab til instruksernes indhold og opbevaring, og at de følger disse i det daglige arbejde. - Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne - Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 10

346 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt evt. misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to ud af seks stikprøver manglede en beskrivelse af henholdsvis syn og hørelse, kredsløb, hudlidelse samt vægtøgning. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Der skal udarbejdes en oversigt over beboernes sygdomme og handikap ved indflytningen, og den skal revideres ved ændringer i beboerens helbredstilstand. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en ud af seks stikprøver manglede oplysninger om, at beboeren havde jernmangel. 217:Aftaler der er med den behandlende læge Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlende læger ved indflytning. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i beboernes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to ud af seks blodprøver fremgik det ikke, hvornår personalet skulle reagere i forbindelse med blodtryksmåling. Desuden fremgik det ikke i den ene stikprøve, hvor ofte beboeren skulle have målt blodtrykket. Side 11

347 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af pleje og behandling og indikation for denne, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering den pleje og behandling, som er iværksat hos beboeren i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret oplysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 4 X I fire ud af seks stikprøver manglede opfølgning og evaluering af den iværksatte pleje og behandling vedrørende vejrtrækning og kredsløb, ernæring / PEGsonde, vægtøgning, anæmi, hjerteproblemer og smerter. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation. Det skal fremgå tydeligt af dokumentationen i journalen, hvis dele af denne føres på fx papir, og hvad disse omhandler. For at overholde systematik og entydig journalføring, vil oplysninger fra hjælpeark til en handleplan, hvor indsatsen håndteres i den elektroniske journal, skulle indføres i denne for at give et fyldestgørende overblik, og kan ikke indgå som separat bilag. Relevante bilag skal opbevares i jorunalen eller ved brug af elektronisk journal i en separat manuel journal og i mindst 5 år. Side 12

348 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I en ud af seks stikprøver fremgik det aktuelle handelsnavn ikke i et tilfælde. I en anden stikprøve var der angivet "efter lægens skriftlige anvisning" på medicinglasset, hvilket ikke er en korrekt ordination. Desuden fremgik anvisningen ikke på medicinlisten. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Side 13

349 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en ud af seks stikprøver fremgik behandlingsindikationen for den medicinske behandling i to tilfælde ikke af den sundhedsfaglige dokumentation. 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Side 14

350 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to ud af seks stikprøver var der i fire tilfælde ikke overensstemmelse mellem den ordinerede medicin på medicinlisten og label på glas / medicinæsker. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 15

351 144:Identifikation ved medicinudlevering - Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. - Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en ud af seks stikprøver blev aktuel medicin ikke opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin. 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, bliver overholdt. Side 16

352 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin og opbevarede sterile produkter til brug ved den sundhedsfaglige pleje og behandling må ikke være overskredet. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en ud af seks stikprøver var holdbarhedsdatoen overskredet på et medicinsk præparat. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en ud af seks stikprøver var jerndråber ikke forsynet med anbrudsdato. 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder oplysninger om information til beboerne eller de pårørende om planlagt pleje og behandling af beboeren, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (informeret samtykke/stedfortrædende samtykke). Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Side 17

353 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to ud af seks stikprøver fremgik det ikke, om beboeren var helt, delvis eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at give informeret samtykke til behandling / varetagelse af helbredsmæssige interesser. 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X TEMA:2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger om observation af behandlingens effekt i forhold til beboeren i antipsykotisk behandling. T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Side 18

354 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge havde truffet aftale om registrering af kontrolparametre. T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser: Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Side 19

355 Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at der var et velfungerende samarbejde med hospitalerne. Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima: Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring: Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Side 20

356 Bilag: 8.5. HRT tilsynsrapport 2014 Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 77979/14

357 Tilsynsrapport 2014 Træningscentret Poppelgården Adresse: Nørrevej 95, 3070 Snekkersten Kommune: Helsingør Leder: Henrik Sahlgren Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 24. april 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Oversygeplejerske Marianne Presskorn-Thygesen

358 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Tilsynet foretages i henhold til kontrakt mellem Helsingør Kommune - Rehabiliterings- og Træningscentret Poppelgården og Sundhedsstyrelsen Embedslægeinstitutionen Øst om tilsyn i 2013 og Hvert år gennemføres mindst ét tilsyn i det rehabiliterings- og træningscenter, der er indgået aftale om. Sundhedsstyrelsen vurderer ved tilsynet den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af centret. Der kan i centret være særlige omstændigheder, der gør, at det ikke er relevant at gennemgå og vurdere et eller flere af de sundhedsfaglige områder, som tilsynet indeholder. Hvis dette er tilfældet, vil det fremgå af tilsynsrapporten. Træningscentrets ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlig for, at de sundhedsmæssige forhold på centret er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Tilsynet foretages efter samme koncept som Sundhedsstyrelsens tilsyn på plejehjem. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboliger og tilsvarende boenheder. Lovgrundlaget for plejehjemstilsynet er Sundhedslovens 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: og på Konklusion Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) Side 2

359 - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver var "syn og hørelse" ikke beskrevet. Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk. Fund og kommentarer: I to af tre stikprøver blev de sygeplejefaglige optegnelser ikke ført helt systematisk, da enkelte sundhedsfaglige problemstillinger ikke var beskrevet i en pleje- /behandlingsplan, men udelukkende i de daglige notater. Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke. Fund og kommentarer: I en af tre stikprøver fremgik dette ikke af de sygeplejefaglige optegnelser. Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Fund og kommentarer: I tre af tre stikprøver var samtykke til behandling ikke dokumenteret konsekvent i de sygeplejefaglige optegnelser. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Fund og kommentarer: Fremgik ikke af den sundhedsfaglige dokumentation hos en beboer i antipsykotisk behandling. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Fund og kommentarer: Var ikke anført hos en beboer i antipsykotisk behandling. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Fund og kommentarer: Var ikke anført hos en beboer i antipsykotisk behandling. Side 3

360 Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var dog fortsat behov for at styrke indsatsen for at sikre korrekt dokumentation af patientrettigheder i de sygeplejefaglige optegnelser, samt at kontrollere om indsatsen har den ønskede effekt. Generelle oplysninger Antal beboere på træningscentret der var omfattet af tilsynet: 44 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Ledende sygeplejerske Lotte Hermansen samt den koordinerende sygeplejerske og udviklingssygeplejersken. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Ledende sygeplejerske Lotte Hermansen og den koordinerende sygeplejerske. Der blev taget tre stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Det blev oplyst, at centret siden tilsynet i 2013 havde arbejdet med at opfylde Sundhedsstyrelsens krav fra tilsynet. Blandt andet var instruksen vedrørende den sundhedsfaglige dokumentation blev revideret. Der var gennemført undervisning og sidemandsoplæring i dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser. Der var desuden arbejdet med korrekt dokumentation af patientrettigheder. Personalet var blevet indskærpet, at retningslinjerne vedrørende håndhygiejne skal overholdes. Side 4

361 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske X X X Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut X X X X X X X X X Økonoma Ernæringsassistent X X X Ufaglærte Social- og sundhedshjælper Beskæftigelsesvejleder Andre X X Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Nattevagt Dagvagt Aftenvagt Weekend/helligdage Sygeplejerske X (tilkald fra hjemmesygeplejen) Social- og sundhedsassistent X X X X Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte X X X X Andre Side 5

362 Tilsyn udført den 24. april 2014 på Træningscentret Poppelgården Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på behandlingsstedet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 6

363 169:Medicinhåndtering Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, dokumentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medicin, hvordan medicin dispenseres, medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 7

364 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Personalet skal have mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og ledelse. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse Side 8

365 - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver var "syn og hørelse" ikke beskrevet. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. Side 9

366 Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 2 X I to af tre stikprøver blev de sygeplejefaglige optegnelser ikke ført helt systematisk, da enkelte sundhedsfaglige problemstillinger ikke var beskrevet i en pleje-/behandlingsplan, men udelukkende i de daglige notater. 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 10

367 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 11

368 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 12

369 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 3 X Side 13

370 144:Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 14

371 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, skal overholdes. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 3 X 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 15

372 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X I en af tre stikprøver fremgik dette ikke af de sygeplejefaglige optegnelser. 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 3 X I tre af tre stikprøver var samtykke til behandling ikke dokumenteret konsekvent i de sygeplejefaglige optegnelser. T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 16

373 T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Fremgik ikke af den sundhedsfaglige dokumentation hos en beboer i antipsykotisk behandling. T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 1 X Var ikke anført hos en beboer i antipsykotisk behandling. T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Var ikke anført hos en beboer i antipsykotisk behandling. T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. Antal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel X Side 17

374 Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser: Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at der ikke altid var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Ifølge det oplyste, skulle årsagerne hertil findes i de rammer, hvorunder samarbejdet skulle foregå. Bygningsforhold og indeklima: Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring: Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Side 18

375 Bilag: 8.6. Hà ringssvar fra à ldrerã det.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 67636/15

376 Høringssvar - Ældrerådets møde den 2. marts 2015 Sag 14/25756 Embedslægens tilsyn viser, at der er større problemer på Grønnehaven og Montebello. Ældrerådet er bekymret for borgernes tilstand på disse to plejehjem. Ældrerådet er af den opfattelse, at Helsingør Kommune bør skærpe indsatsen for at få tingene bragt på plads.

377 Bilag: 9.1. Temamà de - borgernes kommentar.doc Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56642/15

378 Opsamling på kommentarer fra borgere på temamøde den 27. januar 2015 vedr. fremtidens ældrepleje 1. Genoptræning Et af de områder, der optog publikum ved debatmødet var genoptræning og behovet for at investere i området. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Skal man investere i dyr genoptræning og da få borgere som kan klare sig selv i mange år med minimal hjælp. - Vi ved, at mennesker med en erhvervet hjerneskade (blodprop, hjerneblødning mv) får en dårligere genoptræning, hvis man er over 65 år (både kommunalt og nationalt). Skal en genoptræning af en hjerneskadet lykkes, skal den komme hurtigt (indenfor en uge eller to) ellers risikerer man at færdighederne er væk for altid. - Skal man spare på genoptræningen og dermed få mange gamle med dårlig livskvalitet og samtidig meget plejekrævende. 2. Selvtræning: Et andet område, der optog borgerne omhandlede kommunale tilbud for selvtræning, herunder hvorvidt og hvordan kommunen ville prioritere dette. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Kommunen vil gerne have at folk træner. For nogle er det umuligt selv at tage bussen til træningsstedet. Kunne det tænkes, at der blev bevilliget taxa til de borgere, der gerne vil selvtræne, men ikke kan komme til stedet uden hjælp? Folk bliver endnu dårligere, fordi de ikke kan transportere sig selv, kan det betale sig at bevillige taxa? - Hvad med kommunalt initiativ til at introducere ældre til træningscentre, fitnesscentre etc., som så også kan tilgodese behovet for socialt samvær og selvhjulpenhed. - Hvor kan vi selvtræne, når de relevante dagcentre privatiseres. - Forslag: Flere selvdrevne aktivitetscentre med træningsmuligheder og andre aktivitetsskabende tilbud som Hamlet, Oasen og Lunden. - Selvtræning på plejecentre styrkes/nedprioriteres? - Kommunen skal hjælpe den ældre med fysisk træning. - Selvtræning: Jeg træner på Strandhøj. Alle har været meget glade for fysioterapeuten, som vi kunne få hjælp af en gang om ugen. Enten til den rette brug af apparaterne eller til en nyopstået fysisk skavank. Men hun er blevet fyret? - Det bør ikke glemmes, at de fleste over 90 år bruger 80 procent af deres energi på bare at holde sig i live. 3. Hjemmehjælp/Ældrepleje

379 Det tredje tema var hjemmehjælp og ældrepleje og omhandlede, hvordan vi giver hjemmehjælpen mere tid med borgerne, så de kan få en værdig pleje. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Hvis man oplever, at borger får mere hjælp, end de har behov for, hvad skal vi som sundhedspersonale så gøre? - At os som sundhedspersonale, der kommer fast i hjemmet, og ved hvad borgeren kan og ikke kan, har nemmere ved at indberette dette, og derved spare nogle penge. - Skal jeg vaskes af naboen (civilsamfundet)! Lus, infektion kan jeg få, når jeg ikke mit daglige bad kan opnå. - En hjemmehjælper skal på 8 timer nå at besøge 35 ældre om aftenen inklusiv transport. På hvilken måde kan det defineres som en del af ældreplejen? - Giv hjemmeplejen mere tid hos borgerne. - Inkontinens er en funktionsnedsættelse, der rammer mange ældre over 80 år. Svage ældre med inkontinens har behov for hjælp til fx bleskift og personlig hygiejne. Dilemma: hvordan sikrer vi en værdig pleje af inkontinente med færre medarbejdere, der har mindre tid. - Plejehjem: Dygtigøre personalet fagligt og teknologisk, dokumentere mere, men personalet skal løbe hurtigere, hvor meget tid er der tilbage til de ældre, som skal have hjælpen. - Hvordan kan man hjælpe sine forældre, når man skal være fleksibel på arbejdsmarkedet i hele Danmark-EU - Kommer til at mangle personale eller er det økonomi. - Mange pårørende (børn) mener i højere grad, at opgaverne skal løses af kommunen. Dilemma i forhold til kommunens forventning og borgere bliver gidsler. - At dagcenterpladser er blevet reduceret? - Udnyt dagcentrene mere målrettet 4. Ensomhed blandt ældre og frivillighed Et fjerde temaer til debatmødet var ensomhed blandt ældre og, hvordan man kan benytte frivillige til at afhjælpe problematikken. Borgernes kommentar blev formuleret således - Der er skåret ned på dagcenterpladser. Hvordan kan det hænge sammen med, at man gerne vil undgå ensomhed blandt ældre? - Har Helsingør Kommune sin egen definition på en ensom borger i kommunen? - Alternativt: Hvem har defineret det begreb ensomhed som Helsingør Kommune benytter. - Ang. Teknologi, det er skabende til ensomhed og hvad så?

380 - Ensomhed mental og fysisk sygdom - Hjælpen ydes i hjemmet mindre omgang med omverden, der medfører ensomhed. - Bedre annoncering af aktiviteter (her tænkes på at komme ud af ensomhed). - Ældre, som har fysiske/psykiske/ eller sociale udfordringer, som ikke kan benytte kommunens almindelige åbne tilbud. - Ang. Frivilligheden i fremtiden, at der kommer til at mangle hænder. - Hvordan er man forsikret som frivillig rent juridisk ved skader på 1) personer man hjælper 2) personers ting. - Skal de frivillige mere ind i hjemmeplejen og overtage kommunale opgaver? 1)Ja, 2) Nej 3) Måske. - Skabe borgerlige fællesskaber (frivillige) via etablering af bofællesskaber. - Hvor skal skellet være mellem frivilligt arbejde og fast ansættelse? - Der opfordres til et stærkere civilsamfund, som en del af fremtidens pleje, hvordan får vi trukket vores nydanskere ind i den tankegang, alt den stund man netop er i gang med det modsatte (familiepleje). - Hvorfor inddrages friske borgere ikke i den frivillige, sociale arrangementer? Friske borgere kan helt eller delvist forestå ex kørsel, madlavning, sang mv. til arrangementer, og dermed indgå i sociale sammenhænge. - Hvordan får vi de stærke ældre involveret i ældreomsorgen? - Hvis børn og børnebørn bor langt væk, hvem skal så hjælpe? - Som pensionist gør det svært at passe/hjælpe børn, børnebørn samt ens gamle forældre. 5. Rehabilitering Et femte tema omhandlede dilemmaer i forhold til rehabilitering. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Komme ud i samfundet, livskvalitet forøget i et rehabiliterede øjemed. - Den enkeltes ansvar for at tage hånd om eget liv i tid, mens du kan selv. Dilemma aktivt eller gøre noget fx skifte bolig i tide. Passivt eller se til at livet bliver sværere at klarer afhængig af hjælp. - Borgere har potentiale, men ønsker ikke at deltage i træning/rehabilitering: A) skal have hjælp alligevel? B) skal have afslag kan trænes/rehabiliteres? C) Hvor skal grænsen gå? - Fysisk aktivitet for den ældre, der ikke umiddelbart er motiveret. - Er det rimligt, at faldforebyggelse er blevet besparet?/halveret.

381 - Sammenhængende forløb samle oplysninger mellem sygehus og visitation. 6. Demens Et sjette tema omhandlede problematikker omkring demensramte borgere. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Der bliver flere og flere mennesker med en demenssygedomme. Hvordan ser fremtiden ud for dem med teknologien? - Man kan genoptrænes efter fx et lårbensbrud, så man fysisk kan klare sig selv men hos en del gør hukommelsesvækkelse, at man ikke i sit hoved kan finde ud af at udnytte det, kroppen kan. Det kan udløse farlige situationer i et hjem (komfur, ovn) rehabilitering er ikke alt, når man glemmer, at man ikke kan huske! - Mange ældre er raske og friske, men hvad gør vi med den stigende andel demente? - Blandt ældre over 85 er mellem 1/3 og knap 50 procent demente! Kan velfærdsteknologi løse dette? Hvordan tages der hånd om dette funktionstab? 7. Ældreboliger Et syvende tema omhandlede mangel på ældreboliger. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Manglende billige/overkommelige boliger, der er senioregnede fremfor eget hus med indfrossen ejendomsskat (hvor flytning udsættes, fordi det er for dyrt at flytte og dyrt at flytte ind, og en god og egnet bolig ligger ikke rigtig centralt). Fordele ved flere seniorboliger. - Større boliger frigøres til børnefamilier. - Den ældre kan klare sig selv bedre i en velegnet overkommelig bolig. - Der frigøres indfrossen ejendomsskat til kommunen. - Bedre udnyttelse af skattekronerne. - Mere tilfredshed på flere fronter og større livskvalitet. - Der bygges ældreboliger, men mange har ikke råd til at bo i dem. - Flere seniorboliger, hvor der er mulighed for at mødes, træningsrum, fællesrum, fysioterapeut tilknyttet 1-2 gange ugentligt eller efter behov. Giver ansvar, nærhed, socialt samvær. Kan opbygge netværk. - Der skal bygges flere boliger med bofællesskaber til ældre. - Hvornår tager kommunen stilling til bofællesskabet Dalen

382 8. Ældremad Et ottende tema omhandlede ældremad. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Hvad er årsagen til, at plejehjem ikke må handle, hvor varerne er billigst, frem for en af kommunen besluttet leverandør? - Ældremaden, der er leveret er dyrere og smager ens uanset indholdsbeskrivelsen. Hvad skulle forhindre, at man serverede de samme færdigretter som handles i dagligvarer forretninger, når man har valgt minus køkkenet? 9. Livskvalitet Et niende tema omhandlede borgernes livskvalitet. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Manglende respekt for handicappedes rettigheder. Eks. 1) Flytning uden hensyn begrundet af økonomi 2) færre medarbejdere og støttepersoner. Valg: 1) Respekt for det udmeldte i større udstrækning. 2) Lade økonomien styre. - Livskvaliteten skal gro. De grønne fingre små haver til disposition i kommunen. En have er en oplevelse for sanserne. - Visitatorer, der er klemte i Helsingør. De siger nej, fordi de skal og uden at sætte sig grundigt ind i tilstanden,(hvilket kunne betyde, at de ikke kunne sige nej, men ja i stedet). Løsning: 10. Digitalisering - At det bliver etik og faglighed, der bliver styrende for beslutninger og afgørelser - At det ikke bliver skrivebordets økonomer, der får lov at styre - At Helsingør bliver kendt for en medmenneskelig kultur - At kunne eliminere ensomhed - At skabe tryghed - At give omsorg Et tiende tema omhandlede digitalisering. Borgernes kommentar blev formuleret således: - It og digital selvbetjening hvad sker der den dag, man ikke kan mere? - Digitaliseringsguidernes arbejdsområde udvides hjælper med flere opgaver

383 11. Buskørsel Et ellevte tema omhandlede buskørsel i kommunen. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Servicebusernes tider kan skubbes en time, fordi: vil man besøge venner, familie eller bingo i oasen kører bussen- den sidste, så man ikke kan nå at få kaffen med Liskvalitet! - Buskørsel i weekend. - Bus 801A- tilbagefører til det nye sundhedshus/flygtningecenter. 12. Kompetenceudvikling Et tolvte tema omhandlede kompetenceudvikling af medarbejderne. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Hvordan undgås det at tiltag på ledelsesplan pålægges/tvinges på medarbejdere, og uden grundig implementering? 1. Hvorfor bruges der ikke primært sundhedsfaglige grupper til udvikling samt evaluering af nye tiltag? 2. Hvorfor bruges pengene på lederstillinger, forsøgsordninger og implementering, frem for investering i de ansatte medarbejdere/udvikling af dem eller nye medarbejdere? 13. Tilflytningsmangel Et trendende tema omhandlede tilflytningsmangel til kommunen. Borgernes kommentar blev formuleret således: - Kommunen får ikke yngre borgere med børn til at flytte hertil pga. dårligt fungerende skolesystem, ubesatte stillinger, og konstante vikarer. - Skolerne fungerer ikke og folk vælger Helsingør fra pga. af dårligt skolesystem. Hvordan får vi de stærke ældre involveret i ældreomsorgen?

384 Bilag: Tilsynspolitik 2015 endelig.doc Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 56680/15

385 Center for Sundhed og Omsorg Staben Stengade Helsingør Dato Tilsynspolitik for tilsyn med leverandører af personlig pleje, praktisk hjælp og madservice Folketinget vedtog den 24. maj 2011 Lov om ændring af Lov om Social Service L166. Det fremgår af lovens 151 stk. c, at kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for tilsyn med leverandører af ydelser efter Servicelovens 83 om personlig pleje, praktisk hjælp og madservice til borgere i eget hjem. Helsingør Kommune har valgt også at inkludere medicinhåndtering og sårpleje (Sundhedslovens 138) i sin tilsynspraksis. Hermed vil disse to store sygeplejefaglige områder indgå i den samlede proces for vurdering og forbedring af de ydelser, der leveres til borgerne. Tilsynspolitikken skal tages op til politisk revision mindst én gang årligt. Helsingør Kommunes tilsynspolitik hænger tæt sammen med kommunens kvalitetsstandarder. Kommunen har følgende kvalitetsmål for levering af praktisk hjælp, personlig pleje, sygepleje, træning mv., som således også er omdrejningspunkt for de tilsyn, der gennemføres: At brugerne er tilfredse med udførelsen af de visiterede ydelser, At der er kvalitet i de visiterede ydelser, der leveres til borgerne ud fra borgernes egne normer og kommunens serviceniveau, At der via dokumentation er helhed, sikkerhed og kontinuitet i indsatserne, og at der forebygges fejl og uhensigtsmæssigheder. Tilsynet med leverandørerne af personlig pleje, praktisk hjælp, madservice samt medicinadministration og sårpleje varetages af Myndigheden i Center for Sundhed og Omsorg, da det er Myndigheden, der har ansvaret for de leverede ydelser til borgerne samt den faglige ekspertise til at foretage tilsynet. I praksis varetages tilsynet derfor enten af Forebyggelse og Visitation eller som frikøb af en fagperson fra en anden enhed i centeret dog ikke fra enheder, der leverer hjemmepleje. Udvælgelse af borgere til tilsyn Borgerne udvælges tilfældigt fra alle godkendte leverandører af personlig pleje og praktisk hjælp inkl. madservice. Der udvælges 5 procent af leverandørenes samlede borgergrundlag, dog minimum én borger pr. leverandør.

386 Interview af borger Borgeren får tilsendt et datobrev, hvor det er angivet, hvornår den tilsynsførende kommer og gennemfører tilsynet hos borgeren. Når den tilsynsførende møder op i borgerens hjem, er det vigtigt, at den tilsynsførerende har fokus på at skabe en tryg dialog med borgeren. Borgeren interviewes efter et skema, der har fokus på borgerens tilfredshed. Det er væsentlig, at interviewet foregår i en tryg atmosfære, hvor borgeren føler sig set og hørt som ekspert i eget liv. Den tilsynsførende skal agere som gæst i borgerens hjem og skal udvise anerkendelse af borgerens levevis. Interviewet skal udformes som en samtale, og der skal være plads til at uddybe svarene. Hvis særlige hensyn taler for det, kan en pårørende være til stede ved tilsynet som en støtte for borgeren. Observation af borger og bolig Den tilsynsførende skal observere borgerens og boligens fremtoning og ud fra Helsingør Kommunes kvalitetsstandarder vurdere kvaliteten af den tildelte hjælp. Den tilsynsførende skal gøre borgeren opmærksom på denne observation og bede om lov til at se boligen, gerne med borgeren som guide, hvis dette er muligt. I observationen af både borgerens og boligens fremtoning skal den tilsynsførende have fokus på sammenhængen mellem de ydelser, borgeren er visiteret til, og de aktuelle behov borgeren har. Gennemgang af dokumentation Efter besøget hos borgeren gennemgås dokumentationen i borgerens journal inkl. dokumentation omkring sygeplejeydelserne. Der er fokus på, at dokumentationen er korrekt udført, således at der er dokumenteret de rigtige steder, dokumenteret helhedsorienteret i forhold til borgeren og dokumenteret kontinuerligt. Vurdering af tilsyn Rapporteringen fra tilsynene består af et konklusionsark pr. leverandør. Konklusionsarket indeholder bl.a. en samlet vurdering af tilsynet. Tilsynet kan vurderes som: Godkendt Dette betyder, at de leverede dele og dokumentationen omkring borgerne lever op til kommunens kvalitetsstandarder samt de almene sundhedsfaglige standarder på området. Forholdene vurderes samlet set tilfredsstillende. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af de ydelser, der leveres og/eller dokumentationen omkring borgerne ikke er udført tilfredsstillende ud fra kommunens kvalitetsstandarder og de almene sundhedsfaglig standarder. Manglerne er ikke af akut karakter, men der bør handles på dem for at forebygge, at de fører til mere alvorlige fejl på sigt. 2

387 Ikke godkendt - alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at de ydelser, der leveres, og/eller dokumentationen omkring borgerne har alvorlige fejl eller mangler, og at der er en sundheds-og sikkerhedsmæssig risiko for borgerne. Der skal handles øjeblikkeligt for at udbedre forholdene hos en eller flere borgere. Dialog Den tilsynsførende videregiver skriftligt og mundtligt sine konklusioner og anbefalinger til lederen af den vedkommende hjemmeplejegruppe/private leverandør. Konklusionsarkene skal efterfølgende danne grundlag for en dialog mellem lederen af den pågældende hjemmeplejegruppe/private leverandør og medarbejderne. I dialogen tages udgangspunkt i de områder, der er velfungerende med henblik på at overføre denne praksis til områder, der fungerer mindre godt. Lederen er ansvarlig for dialogen, hvor der er fokus på læring. Lederen er også ansvarlig for sammen med medarbejderne at sikre udarbejdelsen af relevante handleplaner for fremtidige arbejdsgange. Udgangspunktet er, at de borgere, der udtrækkes til tilsyn, er anonyme, og at der således ikke afrapporteres på individniveau eller er fokus på individniveau i gruppernes/leverandørernes læringsdialog om tilsynene. Men hvis der findes særligt kritisable forhold hos en borger, skal den tilsynsførende videregive borgerens identitet til lederen af den relevante hjemmeplejegruppe/private leverandør, således at der kan handles på de konkrete forhold. Dette fritager dog ikke den kommunale/private leverandør fra også at drøfte og handle på de generelle aspekter af det pågældende tilsyn, da der kan være andre borgere, som har tilsvarende forhold. Opfølgning Ved tilsyn, der er vurderet til godkendt med mangler, skal hjemmeplejegruppen/den private leverandør udarbejde en skriftlig handleplan for, hvordan der rettes op på manglerne. Ved tilsyn, der er vurderet til ikke godkendt - alvorlige fejl og mangler, skal hjemmeplejegruppen/den private leverandør straks agere på de konkrete fejl og mangler. Herudover udarbejdes en handleplan for, hvordan lignende fejl og mangler undgås fremover. Handleplanen sendes til myndigheden og til den tilsynsførende inden for en måned efter tilsynet. Efter 2-3 måneder gennemfører den tilsynsførerende et nyt tilsyn hos 2-3 borgere, der er knyttet til den pågældende hjemmeplejegruppe/private leverandør. I dette nye tilsyn er der fokus på de specifikke alvorlige fejl og mangler, som blev identificeret ved det første tilsyn. Årsrapport Der udformes efter årets udgang en samlet rapport med en sammenfatning af de tilsynsbesøg, der er gennemført i det forgangne år. Denne rapport forlægges Socialudvalget. Rapporten fremhæver både velfungerende områder og udviklingspunkter. 3

388 Bilag: Spà rgeskema 2015 endeligt.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 56681/15

389 Inden tilsynsbesøget gennemgår den tilsynførende borgerens journal i omsorgssystemet for at se, hvilke konkrete ydelser borgeren er visiteret til. Ud fra dette vælges de relevante af nedenstående spørgsmål. Den tilsynsførendes afkrydsningsskema ved tilsyn med personlig pleje, praktisk hjælp, madservice, medicinadministration og sårpleje ID-NR Hjemmeplejegruppe Gruppe 1 Gruppe 3 Gruppe 4 Gruppe 5 Gruppe 6 Gruppe 8 Gruppe 9 Gruppe 10 Gruppe 15 Privat leverandør Empatisk pleje Elite Miljø Renell A/S Stråbæk Rengøring Stabil Pleje og Omsorg Det Danske Madhus Tilsyn udført af

390 Tilfredshed ift. personlig pleje: 1. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til at komme i bad? 2. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til personlig hygiejne? 3. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til af- og påklædning? 4. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til toiletbesøg? Tilfreds Hverken tilfreds eller utilfreds Utilfreds Ved ikke Ikke relevant for borgeren Særligt postive bemærkninger ift. personlig pleje Særligt negative bemærkninger ift. personlig pleje "Fritekstfelt" "Fritekstfelt" Tilfredshed ift. praktisk hjælp: 5. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til rengøring/oprydning? 6. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til tøjvask? 7. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får til bestilling og indkøb af varer? (fx skrive indkøbsliste, bestille varer, køb af dagligvarer i nærmeste butik) Særligt positive bemærkninger ift. praktisk hjælp Særligt negative bemærkninger ift. praktisk hjælp "Fritekstsfelt" "Fritekstsfelt" Tilfredshed ift. måltider: 8. Er du tilfreds med den mad, du får leveret fra Det Danske Madhus? (fx ift. smag, variation og potionsstørrelse) 9. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får af medarbejderne til at tilberede dine måltider? 10. Er du tilfreds med den hjælp og støtte, du får af medarbejderne til at spise og drikke? Særligt postive bemærkninger ift. måltider "Fritesktfelt" Særligt negative bemærkninger ift. måltider "Fritekstfelt" Tilfredshed ift. medarbejdere: 11. Er du tilfreds med den venlighed og respekt, som din faste hjælper udviser over for dig? 12. Er du tilfreds med din faste hjælpers overholdelse af tidsaftaler? 13. Er du tilfreds med de afløsere, der evt. kommer i dit hjem? Særligt positive bemærkninger ift. medarbejdere Særligt negative bemærkninger ift. medarbejdere "Fritekstfelt" "Fritekstfelt" Tilfredshed ift. aktiverende pleje/rehabilitering: 14. Er du tilfreds med den støtte, du får af medarbejderne til at blive så selvhjulpen som muligt inden for personlig pleje? 15. Er du tilfreds med den støtte, du får af medarbejderne til at blive så selvhjulpen som muligt inden for praktiske gøremål? Særligt positive bemærkninger ift. aktiverende pleje/rehabilitering Særligt negative bemærkninger ift. aktiverende pleje/rehabilitering "Fritekstfelt" "Fritekstfelt" Øvrigt: 16. Eventuelt øvrige kommentarer? "Fritekstfelt"

391 Tjekliste til den tilsynsførerenedes observationer ift. personlig pleje, praktisk hjælp, madservice og sygepleje Tilfredsstillende forhold Delvist tilfredsstillende forhold Utilfredss tillende forhold Ikke relevant for borgeren Personlig pleje: 17. Borgerens hygiejne (fx har borgeren rent tøj på, redt hår osv) Sygepleje: 18. Medicin (fx er medicinen i doseringsæsken/dispenseringsposen givet d.d.) 19. Sårpleje (fx er forbindingen ren og tør) Praktisk hjælp: 20. Den hygiejniske tilstand i boligen (fx toilet, bad, køkken, opholdsrum og hjælpemidler) 21. Dagligvarer i hjemmet (fx er der fødevarer, der understøtter borgers ernæringstilstand) Måltider: 22. Borgerens ernæringstilstand (tegn på over/under-ernæring) Bemærkninger til observationerne "Fritekstfelt" Øvrigt: 23. Eventuelt øvrige observationer "Fritekst-felt"

392 Dokumentation omkring borgeren i omsorgssystemet Tilfredsstillende niveau Delvist tilfredsstillende niveau Utilfredsstillende niveau Ikke relevant for borgeren Generelt: 24. Er der sammenhæng mellem de visiterede ydelser og døgnrytmeplanen? 25. Er døgnrytmeplanen individuel og handlingsvejledende? 26. Afspejler døgnrytmeplanen medinddragelse af borgerens ressourcer? 27. Er der i journalnotatet beskrevet en plan for opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (fx identificeret via triage)? 28. Er der telefonnummer til borger og pårørende i stamdata? Bemærkninger til dokumentation generelt "Fritekstfelt" Ernæring: 29. Er vægtskema ajourført? 30. Er der udarbejdet handleplan PMHE (problemmål-handling-evaluering) ved ernærings- og vægtproblemer? 31. Fremgår det, hvornår næste dato er for evaluering af vægtproblem, og hvad der skal evalueres? Bemærkninger til dokumentation om ernæring "Fritekstfelt" Medicin: 32. Er der dokumenteret i omsorgssystemet, at medicinen er dispenseret (ophældt) med aktuel til- og fra-dato? 33. Er der medicin til borger, der ikke er hentet ned fra FMK? Sårpleje: 34. Er der en ajourført handleplan PMHE (problem-mål-handling-evaluering) i journal for sårpleje? 35. Fremgår det, hvornår næste dato er for evaluering af såret, og hvad der skal evalueres? Bemærkninger til dokumentation om sygepleje "Fritekstfelt" Anbefalinger på baggrund af tilsynet "Fritekstfelt" Den tilsynsførerndes overvejelser om sammenhængen mellem borgerens aktuelle behov og de visterede ydelser "Fritekstfelt" Godkendt Godkendt med mangler Ikke godkendt - alvorlige fejl og mangler Den tilsynsførendes samlede vurdering af tilsynet:

393 Bilag: Hà ringssvar fra à ldrerã det.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: à ben Bilagsnr: 67639/15

394 Høringssvar - Ældrerådets møde den 2. marts 2015 Sag 15/3333 Ældrerådet ønsker, at der under punkt 17 i spørgeskemaet også nævnes fødder. Spørgsmål 1 bør være; Ved du selv hvad du er visiteret til? Rådet ønsker også at få tilsynsrapporterne tilsendt efterfølgende. Den reviderede politik tages i øvrigt til efterretning.

395 Bilag: Indbydelse til KL's Social- og Sundhedspolitiske Forum den 28. og 29. maj 2015 (tidligere KL's sociale temamã de) Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 68102/15

396 From: Pernille Rasmussen Sent: 27 Feb :01: To: Pernille Rasmussen Subject: Indbydelse til KL's Social- og Sundhedspolitiske Forum den 28. og 29. maj 2015 (tidligere KL's sociale temamøde) Social- og Sundhedspolitisk Forum den 28. og 29. maj 2015 (tidligere KL's sociale temamøde) KL indbyder politikere og embeds-mænd med interesse for årets tema til at deltage i Social- og Sundhedspolitisk Forum Torsdag den 28. og fredag den 29. maj 2015 Konferencen afholdes i Aalborg Kongres & Kultur Center og emnet for årets konference er: Giv ordet til brugere og samarbejdspartnere Et foreløbigt program kan ses på Her er det også muligt at se informa-tion om til-melding, deltagergebyr, hotelreservation, bestilling af flybilletter m.v. Med venlig hilsen Pernille Rasmussen KL Social og sundhed Weidekampsgade København S [email protected] Direkte tlf.nr.: Fax:

397 Bilag: Program.pdf Udvalg: Socialudvalget Mødedato: 10. marts Kl. 14:00 Adgang: Ã ben Bilagsnr: 68107/15

398

399 Torsdag den 28. maj Velkomst og åbning af konferencen Thomas Adelskov, formand, KL s Social- og Sundhedsudvalg Konferencens ordstyrer: Lene Johansen, journalist Tema: De udsatte børn Fremtiden er deres Hvorfor KL-udspillet De udsatte børn Fremtiden er deres? Thomas Adelskov, formand, KL s Social- og Sundhedsudvalg Sæt fokus på mistrivsel i stedet for misbrug Kristian Holte Kofod, teamleder og Patrick, U-turn Vi kan knække koden til børns fedme Jens-Christian Holm, forskningsansvarlig overlæge, Holbæk Sygehus Lad bolden trille i udsatte boligområder Afif Abdallah, formand, fodboldklubben ACFC, DBU s Get2 Fodboldskoler Hvordan omsættes KL s udspil De udsatte børn Fremtiden er deres til virkelighed? Benny Andersen, forbundsformand, Socialpædagogernes Landsforbund, Majbrit Berlau, formand, Dansk Socialrådgiverforening og Rasmus Kjeldahl, direktør, Børns Vilkår Pause Besøg standene Tema: Skab liv mellem murstenene Storbylandsbyen boliger til både de almindelige og ualmindelige borgere Per Holm, direktør, Socialt Udviklingscenter SUS og Betty Ihler, Storbylandsbyen Liv mellem murstenene Ninna Thomsen, medlem, KL s Social- og Sundhedsudvalg og Jens Thomas Arnfred, partner, arkitekt, Tegnestuen Vandkunsten Demenslandsbyen i Amsterdam nytænkning af boliger, indsatser og metoder for demente Yvonne van Amerongen-Heijer, Head of Quality and Innovation, De Hogeweyk, Holland Frokost Besøg standene Minikonferencer 1. De svage ledige skal i job! 2. Bedre lægedækning i kommunerne hvordan? 3. De mest udsatte grupper hvordan styrkes sundheden? 4. Tillidsbrist på handicapområdet? hvad skal vi gøre ved det? Pause Besøg standene

400 15.45 Tema: Sammen kan vi nå mere Sammenhængende politik giver sammenhængende indsatser Manu Sareen, minister for børn, ligestilling, integration og sociale forhold og Nick Hækkerup, minister for sundhed og forebyggelse Samarbejdet mellem kommune og region skal fortsat styrkes! Bent Hansen, formand, Danske Regioner Vi går ikke i stykker af kriser Anders Agger, journalist Dagens program er slut! Festmiddag med aftenunderholdning Sanne Salomonsen spiller op til dans Fredag den 29. maj Morgensang Tema: Inddragelse af pårørende og borgerens netværk FLÆSK! fra gymnasieelev med lovende modelkarriere til eks-model med anoreksi i bagagen Vanessa Joy Hobbs, forfatter Den moderne velfærdspolitik som samfundsdynamo Johannes Andersen, lektor, Aalborg Universitet Hvad skal vi med de pårørende? Knud Kristensen, landsformand, SIND, Nis Peter Nissen, direktør, Alzheimerforeningen og Beth Lilja, direktør, Dansk Selskab for Patientsikkerhed Pause Besøg standene Tema: Innovation til inspiration hvad kan vi lære af de bedste? Vi skal tænke nyt for at flytte dem og os! Stine Bosse, bl.a. formand for Rådet for Socialøkonomiske Virksomheder Mere socialarbejder end sherif Rud Ellegaard, politiassistent, Lokalpolitiet Indre by i København Nudging små forandringer batter i det lange løb! Sille Krukow, adfærdsdesigner, KRUKOW Socialt ansvar giver medarbejdertilfredshed og positiv bundlinje for virksomheden Peter Nørgård, kreativ købmand/direktør, Creativ Company A/S Hvor der er vilje, er der vej! Peder og Steen Mondrup, Team Tvilling Tak for denne gang! Take-away-frokost ved udgangen

401 Minikonferencer torsdag den 28. maj, kl De svage ledige skal i job! Næsten 1/3 af de ikke-arbejdsmarkedsparate kontanthjælpsmodtagere tager antidepressiv medicin. Og omkring 60 pct. af dem har ikke gennemført en højere uddannelse end grundskolen. Derfor skal der en bred og intensiv indsats til, hvis de skal få fodfæste på arbejdsmarkedet. Hvad er anbefalingerne fra Carsten Koch -udvalget i forhold til at få svage ledige i job? Og hvad er det nye i anbefalingerne set fra brugernes, virksomhedernes og kommunernes side? Knud Kristensen, landsformand, SIND, Morten Binder, direktør, Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering, Ole Glahn, medlem, KL s Social- og Sundhedsudvalg m.fl. 2. Bedre lægedækning i kommunerne hvordan? Kommunerne har et stort behov for tæt tilknytning af læger til kommunernes sundhedstilbud. Det gælder både på plejehjem, akutboliger og til rehabilitering, men også i forhold til misbrugsindsatsen. Hvilke muligheder har kommunerne for at sikre lægedækningen? Og hvad er de internationale erfaringer med at skabe øget lægedækni ng i det primære sundhedsvæsen? Bruno Melgaard Jensen, formand, Praktiserende Lægers Organisation, Anders Kühnau, løn- og praksisudvalgsformand, Danske Regioner, Lars Engberg, formand, Danske Patienter, Grete Christensen, formand, Dansk Sygeplejeråd, Jacob Kjellberg, professor, KORA, H.C. Østerby, medlem, KL s s Social- og Sundhedsudvalg m.fl. 3. De mest udsatte grupper hvordan styrkes sundheden for de mest udsatte grupper? Gennemsnitslevealderen for socialt udsatte er 57 år gennemsnitslevealderen for befolkningen som helhed er 79 år. Vi ved faktisk, hvorfor forskellen er så stor men vi ved ikke ret meget om, hvordan vi lykkes med at mindske den. Hvordan får vi skabt rummelighed for udsatte borgere i vores almene sundhedstilbud? Og hvordan udnytter vi de sociale tilbud til at lave en bedre sundhedsindsats? Jann Sjursen, formand, Rådet for Socialt Udsatte, Henrik Thiesen, overlæge, leder af SundhedsTeam, Københavns Kommune, Nina Brünés, socialsygeplejerske, Region Hovedstaden, Mai-Britt Iversen, medlem, KL s Social- og Sundhedsudvalg m.fl. 4. Tillidsbrist på handicapområdet? hvad skal vi gøre ved det? Det socialpolitiske barometer peger mod inklusion og rehabilitering for mennesker med handicap. Men når kommu - nerne siger rehabilitering, hører nogle brugergrupper spareøvelse. Hvad bunder denne tillidsbrist i? Og hvordan kan den gode dialog mellem kommune, handicaporganisationer og den enkelte borger med et handicap styrkes? Thorkil Olesen, formand, Danske Handicaporganisationer, Kirsten Terkilsen, medlem, KL s Social- og Sundhedsudvalg, m.fl.

402 Praktiske oplysninger Tid og sted Torsdag den 28. og fredag den 29. maj 2015 Aalborg Kongres & Kultur Center, Europa Plads 4, 9000 Aalborg Deltagerpris Deltagergebyr inkl. festmiddag: 3.995,- (ex moms) Regning fremsendes efter konferenceafholdelse Afbud Skulle du blive forhindret i at deltage, kontakt da chefsekretær Pernille Rasmussen, [email protected], Du er velkommen til at overdrage din plads til en anden, dog kun efter forudgående aftale. Har du bestilt flytransport og/eller hotelværelse, så husk at kontakte henholdsvis FDM Travel, Pernille Mikkel sen, [email protected], og /eller VisitAalborg Convention, Henriette Mortensen, [email protected], Deltagerliste Deltagerlisten opdateres løbende på Festmiddag Den 28. maj, kl afholdes festmiddag med efterfølgende dans. Tilmelding til festmiddagen foretages ifm. tilmelding til selve konferencen. Festmiddagen er inkluderet i prisen. Framelding af festmiddag vil ikke resultere i nedsat deltagergebyr. Bordplanen hænges op på tavlen foran arrangørkontoret den 28. maj, kl Hotelværelser Reservation af hotelværelser Der kan checkes ind på hotellerne fra kl (Hotel CABINN Aalborg dog først fra kl ). Flybilletter Bestilling af flybilletter Følgende flyafgange er forhåndsreserveret indtil den 20. marts Efter fristens udløb, er flybilletterne ikke længere forhåndsreserveret til KL. Bestilling af flybilletter efter fristens udløb kan sagtens ske, men så kan du ikke være sikker på, at der er ledige pladser på de nedenstående afgange. SAS: 28. maj - København-Aalborg, kl , ank. kl maj - Aalborg-København, kl , ank. kl Norwegian: 28. maj - København-Aalborg, kl , ank. kl maj - Aalborg-København, kl , ank. kl Bustransport Der er arrangeret bustransport fra Aalborg Lufthavn til Aalborg Kongres & Kultur Center den 28. maj 2015 til de passagerer, som flyver fra København kl og kl Busserne holder udenfor ankomsthallen. Ved afrejse fra Aalborg Lufthavn til København den 29. maj 2015 er der arrangeret bustransport, som afgår fra Aalborg Kongres & Kultur Center kl Busserne er mærket med Social- og Sundhedspolitisk Forum og kører af sted efterhånden som de fyldes op. Parkering Prisen for parkering er 7,00 kr. pr. time fra kl Garderobe Der er garderobemuligheder, som findes i kongrescenterets garderobegade i kælderen. Mødemateriale Ca. 14 dage før konferenceafholdelse, udsendes mødemateriale til alle deltagere. Spørgsmål Praktisk del: Chefsekretær Pernille Rasmussen, [email protected], Faglig del: Chefkonsulent Mads Jensbo, [email protected], og konsulent Jacob Meller Jacobsen, [email protected], Udstillerområdet: Udstillerkoordinator Mette Bohmann Lystoft, [email protected], Der vil også være mulighed for at få løbende information på KL-sekretariat KL har et konferencesekretariat (arrangørkontor) i kongrescenterets forhal, Tlf.: Fax: