GRATIS I APP STORE. Danmarks Optikerforening November 2012 Nr. 6. Progressive glas Antirefleks Tykkelses sammenligning Sportsglas

Transkript

1 Danmarks Optikerforening November 2012 Nr. 6 GRATIS I APP STORE Progressive glas Antirefleks Tykkelses sammenligning Sportsglas Optiswiss / Kunde Support Danmark Postboks Viby J T F +41(0)

2 Maksimal synsevne til dine kunder Minimal anstrengelse for dig ACUVUE BRAND CONTACT LENSES FOR ASTIGMATISM ACUVUE Contact Lenses for ASTIGMATISM er de eneste toriske linser med ASD-design (Accelerated Stabilisation Design). Designet gør, at linserne rettes til ved hvert et blink, så man ser klart og tydeligt, uanset hvordan man bevæger hovedet eller øjnene. 1,2 De er desuden lette at tilpasse. Du sparer tid, samtidig med at dine kunder kan nyde flere detaljer og en lige så god synsevne, som hvis de brugte briller. 3 Vi hjælper dig til glade kunder. Spørg din ACUVUE Account Manager, hvis du vil vide mere. 1. Chamberlain P et al. Fluctuation In Visual Acuity During Soft Toric Contact Lens Wear. Optom Vis Sci 2011; 88: E McIlraith R et al. Toric lens orientation and visual acuity in non-standard conditions. Cont Lens Ant Eye 2010; 33: Sulley A et al. A Multi-centre Study of Astigmatic Non-users of Soft Toric Contact Lenses. BCLA Poster presentation ACUVUE,1-DAY ACUVUE MOIST, ACUVUE OASYS, HYDRACLEAR, LACREON og SEE WHAT COULD BE er varemærker tilhørende Johnson & Johnson Vision Care. JJVC KONTAKTLINSER TIL ASTIGMATIKERE, SOM ER LETTE AT TILPASSE

3 Lederen 3 Som man sår. Det er nu november, og de studerende på 5. semester skal ud i anden praktikperiode. Det er godt for faget, at alle 70 studerende har fået en praktikplads, og at der samtidig er flere nye virksomheder, som har været interesseret i at tage en studerende i praktik, men vi skal kun 3 måneder tilbage, hvor der manglede mange praktikpladser til de studerende, der skulle ud på deres første praktikophold. Kun 63 ud af de 88 studerende, der søgte en praktikplads, kom videre i deres uddannelse. Resten måtte opgive uddannelsen. Det betyder, at selv om alle 63 fortsætter uddannelsen frem til 2. praktikperiode, vil der være en mangel på studerende i forhold til de virksomheder, der ønsker at ansætte en studerende i andet praktik ophold. Ydermere må det forventes, at de studerende, der er ude i 1. praktikophold nu, vil indgå aftale med samme virksomhed om anden praktikperiode. Så hvis en virksomhed ikke har en aftalemed en studerende om første praktikperiode, vil det blive meget vanskeligt at få en aftale med en studerende om anden praktikperiode. I den gamle erhvervsuddannelse var der ingen valgmulighed. Hvis en virksomhed ønskede at have en elev, måtte man tage hele pakken, dvs. også den tunge opgave, som handler om, at gøre eleven moden til butikslivet. Denne forpligtigelse var ikke noget problem under den daværende uddannelse, men det lader til at være tilfældet under den nye uddannelse. Begrundelsen har blandt andet været, at lønnen i første praktikophold er for høj, men her er det værd at bemærke, at den samlede lønudgift er lavere pr. præsteret arbejdstime for de studerende, end den var i erhvervsuddannelsen, hvor der også blev betalte løn til eleven under skoleopholdet der er taget højde for AER refusionen. Derfor er de økonomiske omkostninger ingen reel begrundelse for ikke at tage studerende i første praktikophold. Og ønsker virksomheden en studerende i anden praktikperiode, vil det ofte være nødvendigt, at investere i en 1. års studerende. De studerende i København har lige været i prøvepraktik i uge 43 og i Randers skal de ud på samme ophold i uge 6. Det er derfor allerede nu, der skal sås for at få fat på de bedste studerende til 1. praktikperiode, og så kan man høste fordelene i den anden praktikperiode om nogle år. Med venlig hilsen Per Michael Larsen Formand for Danmarks Optikerforening

4 der findes SynSpRøver, Som GøR en forskel for kunden. og der findes SynSpRøver, Som også Gør en forskel for optikeren. Du har sikkert hørt om Zeiss i.profiler? Med den kan synsprøven være så præcis og detaljeret, at vi også kan afsløre særlige bygningsfejl, keratoconus og måle øjets refraktive korrektion i simuleret mørke. Hos Nyt syn er vi glade for nyheder, der gør en forskel, og derfor har vi som eneste kæde investeret i i.profileren. Derfor har vi tilbudt butikkerne den til en uhyre fordelagtig pris. Og det betyder da også, at vores butikker har forøget omsætningen ganske betragteligt. For flere butikker har investeringen været tjent hjem på et år! Man skal ikke springe på alle nyheder, bare fordi de er nye. Men nogle gange skal man slå til, når fordelene er åbenlyse. Ring til Adm. dir. Tom Skovbon og få mere viden om alle de andre fordele ved at skifte til Danmarks mest progressive optikerkæde. MiniMuM Mere på din bundlinie eller et års gratis MedleMskab! Ring helt uforpligtende til adm. dir. Tom Skovbon på eller læs mere på nytsyn.dk/ Dit syn betyder alt for os

5 Indhold 5 14 Øjets kontrastfølsomhed ved kørekortfornyelse 44 Fra specialist til detailist Leder Brilleintolerance Øjets kontrastfølsomhed ved kørekortfornyelse Cover- og facilitetstest Ustabil tårefilm udfordring eller mulighed? Vinderen er Sauflon Hvilke risikofaktorer spiller en rolle for ikke-infektiøse inflammatoriske hændelser Biokompatibilitet og Silikone-Hydrogel-kontaktlinser Fra specialist til detailist Nattemyopi 1-DAY ACUVUE TruEye sætter ny standard for øjenhelse ved kontaktlinsebrug HOYA lancerer Hoyalux id LifeStyle V+ HOYA introducerer InnoVision Nyt om produkter Nyt fra branchen Kurser/kalender 50 1-DAY ACUVUE TruEye sætter ny standard for øjenhelse ved kontaktlinsebrug

6 6 fra optikerhøjskolen >> Brilleintolerance 2»Flerstyrke briller«i dette nummer afsluttes artikelserien om intolerance problemer. I forrige nummer skrev jeg om problemer i singlebriller. Temaet i dette nummer er problemer relateret til bifokale og progressive briller. Torsten Duedal Jensen, Optiker, Optikerhøjskolen Jeg vil igen tage udgangspunkt i 2 konkrete cases, case 3 og 4. Indhold: Case 3 Bifokale briller o Gennemgang af tolerancesystem & monteringsprincipper o Indstillingsområder o Billedspring o Verifikation af de optiske centres placering Case 4 Progressive briller o Gennemgang af tolerancesystem & monteringsprincipper o Verifikation o Patientinstruktion o Upassende skift i linsedesign Tolerancesystem for montering af bifokale/trifokale glas: Bifokal / Trifokal Mono NPD: +/- 1 mm LH: +/- 1 mm Hældning: 2 Vandret Lodret Som der ses, har vi både en monokulær mm afvigelse, både vandret og lodret, og en prismetolerance, også i vandret og lodret plan. Vi kan sagtens være i en situation, hvor brillen er indenfor mm afvigelsen, men pga. styrkerne (læsestyrkerne) vil der være en prismevirkning, som er større end den binokulære prismetolerance. Segment må ikke være drejet mere end 2⁰. Case 3 En patient, kvinde, på 53 år er blevet korrigeret med nedenstående bifokale glas. Patienten har ikke tidligere haft bifokale briller, men har tidligere anvendt færdigbriller med styrken D. Recept: Spørgsmål: 1. Må brillen være blevet udleveret til patienten? 2. Hvilke problemer vil ovennævnte brille / korrektion påføre patienten, når anamnesen viser, at der læses på 40 cm, og at patienten også går til bankospil? Vores 53-årige kvindelige patient har skiftet fra en færdigbrille (+2.00) til bifokale briller og kommer ind og klager over brillen. Svar til spørgsmål 1: Det korte svar er nej. Pga. indslibningen dumper brillen, så brillen burde ikke være blevet udleveret til patienten. Ved kontrol af denne bifokale brille skal brillen kontrolleres henholdsvis i vandret og lodret plan. Vi har både en mm afvigelse og en prismetolerance. SF CYL AXE ADD NPD HØJDE OD mm 15 mm OS mm 15 mm Kontrol: Efter indslibning måles. SF CYL AXE ADD NCD HØJDE OD mm 14 mm OS mm 14 mm

7 Source: NASA In memory of a pioneer The moon is not a place for everyone. It is for those who never settle for less. For those who know the value of never give in. For those who push the boundaries just a little further, just a little more. Neil knew this. And we know it. This is the first man on the moon, captured with optics from Carl Zeiss. So, from one pioneer to another: Thank you, Neil. Reach for the sky, land on the moon.

8 8 fra optikerhøjskolen >> Kontrol af brille i lodret plan: 1 mm for lavt monokulært. Altså lige på mm afvigelsen. Den samlede prismevirkning er 0.15 B 270. Altså indenfor prismetolerancen. Så brillen er ok i lodret plan. Kontrol af brille i vandret plan: NPD er 1 mm for lille på OD. Lige på mm afvigelsen. NPD er 1.5 mm for lille på OS. Derfor er venstre glas dumpet pga. mm afvigelsen (tol=1mm). Hvis vi udregner den samlede prismevirkning, vil den være 0.69 B Ind og tol = Brillen er dumpet på begge kriterier. Svar til spørgsmål 2: Denne patient vil ikke opdage, at brillen er forkert indslebet. Den opståede prismevirkning i vandret plan er faktisk en konvergenshjælp, og den for lave læsehøjde kan rettes med en bedre tilretning af patientens brillestel. Der er 2 oplagte årsager til intolerance problemer ikke bare for denne patient, men også generelt: Dårligt indstillingsområde. Det sete objekt vil hoppe, når der læses også kaldet billedspring. Indstillingsområde: Ved ethvert brillesalg skal der tænkes på, hvordan den enkelte glasløsning vil fungere. Opfylder glasløsningen også patientens behov. Som 53-årig er der en forventet akkommodationsbredde på 1.75 D. Ved tildeling af addition er der 3 faktorer, som har indvirkning på patientens indstillingsområde, og dermed skaber intolerance problemer. Læseafstand o Addition tildeles ikke bare efter 40 cm. Der skal spørges ind til arbejdssituation, fritidsinteresser etc. o Denne patient går til bankospil. Alder o Additionen er afhængig af patientens alder. Der er en tendens til at give for høje additioner. o Denne patient har fået tildelt en Add, der svarer til en 60-årig. Målemetode af addition o Optikerhøjskolen har tidligere sendt måling 14B på pension. Fejlprocenten af tildelte addition er på 50 % for høje additioner. o Derimod anbefales, at addition gives efter alderstabel. Så lad os se på denne patients indstillingsområder: Med færdigbrillen har indstillingsområdet været fra 50 cm og ind til ca. 25 cm foran øjet. Med tildelte addition 2.25 og anbefalede glasløsning vil der blive påført et sløringsområde på omkring 15 cm. Godt nok kan patienten læse på 40 cm, men patienten kan ikke bruge brillen til bankospil. Hvis additionen var tildelt efter alder, add=1.75, ville glasløsningen med bifokale briller ikke have påført patienten et sløringsområde, og patienten kunne have brugt brillen til læsning og bankospil. Billedspring: Alle, der har prøvet at bruge bifokale glas, har oplevet at billedet hopper opad, når der skal læses. Hvis patienten ikke bliver gjort opmærksom på dette, vil patienten opleve brugen af brillerne som ubehagelige. Billedspringet opstår, når synsaxen bevæger sig fra afstandsdelen og ned i segmentet. Billedet hopper opad, da der opstår prismer B Ned. Billedspringet anføres som regel i mm. Faktorer der har indflydelse på billedspringet, Psp: Add. Læseafstand (i m). Placering af segmentets optiske center. o Denne placering er afhængig af højden af segmentet og halvdelen af segmentdiameter. o Den hedder g og g = H ½ x segmentdiameter og skal regnes i cm. Psp, cm = g x Add x læseafstand. Denne patient med ovenfor anførte glas vil have et billedspring på 4.5 mm. Vi kan ikke reducere additionen for at gøre billedspringet mindre. Det kan kun gøres mindre ved at se på forholdet mellem højden af segmentet og segmentdiameteren. Jo tættere på segmentovergangen det optiske center for segmentet ligger, jo mindre er billedspringet. Verifikation af bifokale glas: Ved kontrol af glas inden indslibning, er det ikke bare styrker og axer, der skal kontrolleres. Da glassene indslibes efter den monokulære NPD bør placeringen af nærdelens optiske center også kontrolleres. Se på tegningen. Nærdelens optiske center sidder i midten af segmentet. Hvis det sidder for-

9

10 10 fra optikerhøjskolen skudt, vil vi påføre patienten en uønsket prismevirkning. Som afsluttende bemærkning til case 3 kan der udover ovenfor beskrevne problemstillinger også være problemer med: Vertikal imbalance. o Prismevirkning der opstår ved nærarbejde pga. styrkeforskel. o Opstår i alle typer af flerstyrkeglas. Billedstørrelsesforskel i lodret plan. o Denne var ikke til stede i patientens gamle brille. Progressive glas: Tolerancesystem for montering af progressive & degressive glas: Progressive & degressive glas Mono APD: +/- 1 mm LH: +/- 1 mm Hældning: 2 o I skrå axer udregnes styrke i skråt snit. Anfør samlet prismevirkning i vandret & lodret plan. Vurder prismevirkning ud fra styrken tættest på 0.00 D på øjenparret. Case 4: Recept: Samme patient, som i case 3, men nu korrigeret med progressive glas. SF CYL AXE ADD APD HØJDE OD mm 21 mm OS mm 21 mm Kontrol: Efter indslibning måles. SF CYL AXE ADD ACD HØJDE OD mm 23 mm OS mm 23 mm Vandret F: : 0.67 F: : 1.00 F: : 1.50 F: : 2.00 Lodret F: : 0.50 F: : 0.75 F: : 1.00 Metode til at anvende prismetolerancerne: Beregn prismevirkning i vandret & lodret plan. o Anvend styrkerne i pågældende snit. Spørgsmål: 1. Må brillen være udleveret til patienten? 2. Overvej hvilke mulige problemer udleveret brille vil påføre patient? Samme patient som i case 3, men patienten er nu korrigeret med progressive glas. Med denne glasløsning har patienten nu skarpt syn på alle afstande, så nu kan vores patient gå til bankospil. Da patienten nu er blevet korrigeret for sin anisometropi og med progressive glas, kan der igen være problemer med aniseikoni og vertikal imbalance. Kontrol af patientens binokulære syn skal foretages, især da det er første gang, der korrigeres med glas, hvor der er styrkeforskel. Svar til spørgsmål 1: Denne progressive brille må ikke udleveres til patienten. Begrundelsen er følgende: Axefejl på 5⁰ på OD. Hvis axefejl skyldes en monteringsfejl, glasset sidder skævt, er brillen dumpet, da axetolerancen er 2⁰. Hvis axefejl skyldes produktionsfejl er brillen ikke dumpet, da axetolerancen for produktionsfejl er 9⁰ ved cylinderværdier på 0.5 D. Centreringsfejl i vandret plan er lige på mm tolerancen. Bemærk at denne centreringsfejl påfører

11 Life well lit. Experience it for yourself today. Transitions and the swirl are registered trademarks and Life well lit and Transitions Adaptive Lenses are trademarks of Transitions Optical, Inc Transitions Optical, Inc. Photochromic performance is influenced by temperature, UV exposure and lens material.

12 12 fra optikerhøjskolen patienten forskellige øjendrejninger. Dette kan være en årsag til intoleranceproblemer. Centreringsfejl i lodret plan er 2 mm monokulært. Tolerancen er 1 mm monokulært. Hvis brillen ikke kan sænkes, er brillen dermed dumpet. Svar til spørgsmål 2: Jeg har allerede nævnt aniseikoni. Der er en styrkeforskel på 1.5 D i lodret plan. Som tommelfingerregel kan vi sige, at for hver dioptris styrkeforskel bør vi forvente 1% billedstørrelsesforskel. Denne skal selvfølgelig klinisk udmåles og vurderes. Som jeg skrev i del 1, er den faktiske billedstørrelse afhængig af overfladestyrker, tykkelser og index. Dette gælder også for flerstyrkeglas. Hvis progressionslængden er 18 mm, vil den vertikale imbalance være på næsten 3 B Ned OS. Alt over 1 kan volde problemer. Igen en mulig årsag til intoleranceproblemer. Den vertikale imbalance kan gøres mindre ved at vælge et glas med en lille progressionslængde. Generelle årsager til intoleranceproblemer i progressive glas kan opdeles i: Mangelfuld patientinstruktion i brug af brille Uheldigt skift i linsedesign Uheldigt linsedesign Forkert indslibning / montering Vi skal som optikere være fuldstændig sikker på, om alle nye brugere af progressive briller har forstået, hvordan briller skal bruges. Der bliver givet så mange informationer i forbindelse med et brillesalg, at patienten har glemt, hvordan brillen skal bruges. Så derfor er det en god ide at gentage instruktionen ved brilleudlevering og måske udlevere en brochure om brug af brillen. Uheldigt skift i linsedesign er det mest vanskelige ved intolerance problemer. Med det store udbud af glas på markedet og til tider mangelfuld teknisk information, efterlader det optikeren med et stort dilemma i anbefalingen af skift af linsedesign eller leverandør. Nogle er mest trygge ved glastyper, som de er bekendte med. Andre får kun lov til at sælge glas fra en bestemt leverandør. Under alle omstændigheder bliver vi på et tidspunkt nødt til at skifte leverandør eller design. Nyt design behøver ikke at betyde bedre. Hvis en brillebruger er glad og tilfreds med indeværende design / type, hvorfor så ikke fortsætte med brugen. Skift kun til nyt design, hvis der er en god grund. Progressive glas med en lille progressionszone vil have et lille mellem- og nærfelt. Afstandsfeltet er uændret. Patienter, der arbejder på mellemafstande og nær, vil garanteret have intolerance problemer. Forkert indslibning / montering er den hyppigste årsag til problemer. Omkring 40% af alle problemer skyldes centreringsfejl. Alt over 1 mm monokulært, både vandret og lodret er uden for tolerancen. Så korrekt måltagning, tilretning og patientinstruktion er forudsætningen for at undgå intoleranceproblemer. Ligeledes skal der fortages en kontrol af produktet inden indslibning. Der skal også kontrolleres i prismereferencepunktet. Verifikation af free-form glas skal foregå ud fra de måleværdier, der står på glasposen eller ud fra graveringerne i glasset. Styrke, cylinder, axe og additionstolerancer er anført i DS/ENISO Intolerance problemer som skyldes recept kan være: Skift i cylinderstyrke Skift i cylinderaxe Addition forkert i forhold læseafstand Til sidst vil jeg nævne, at optikere bør have en slags tjekliste i forbindelse med problemløsning. Vær bevidst om spørgeteknik. Stil åbne spørgsmål, som får patienten til at fortælle om sine problemer med brillerne. Bliv mere konkret stil lukkede spørgsmål, hvorved du får indkredset hovedproblemet. Det skal foregå under er behagelig atmosfære, ellers er det lige meget. Litteratur: 1. DS/EN ISO 21987, Optician, Complete cource in dispensing, part 12, Brooks/Borish, System for ophthalmic dispensing, third edition, 2007 a. ISBN: Rosenfield/Logan, Optometry, Science, Techniques and Clinical management, 2009 a. ISBN: Produktkataloger

13 CV/HW/AIRG/PA/120702/DK AIR OPTIX er bedst til at modvirke belægninger. Det har vi belæg for. AIR OPTIX -månedslinser er udviklet til at give suveræn komfort fra morgen til aften. Hele måneden. Linserne er baseret på vores unikke TriComfort -teknologi. Det betyder, at de bevarer fugtigheden, har høj iltgennemtrængelighed og modvirker belægninger. 1-3 Bevarer fugtigheden Modvirker belægninger Iltgennemtrængelige Den plasmabehandlede overflade er særdeles glat og forhindrer lipider fra f.eks. sminke, creme og tårefilm i at sætte sig fast på linserne. Faktum er, at AIR OPTIX månedslinser har større modstandsdygtighed mod belægninger end nogen anden kontaktlinse på markedet. Desuden giver overfladebehandlingen en lavere fugtningsvinkel, hvilket er med til at sikre bedre genfugtning og komfort. Hver gang en af dine kunder sætter et par AIR OPTIX månedslinser i, kan du være helt sikker på, at TriComfort -teknologien holder øjnene sunde hele dagen - uanset synsfejl og livsstil. AIR OPTIX -månedslinser kan anvendes til døgnbrug eller dagbrug og fås til korrektion af myopi, hyperopi og astigmatisme og desuden også til presbyopi takket være AIR OPTIX AQUA Multifocal, det sidste nye medlem i AIR OPTIX -serien. 4,5 2-ugerslinser 4,0 3,8 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0 Overlegen modstandsdygtighed mod belægninger 4 ACUVUE ADVANCE 2,8 ACUVUE OASYS 1,6 Lipidabsorbtion efter brug 1,3 Månedslinser Mindre grad af lipidbelægninger 0,3 0,09 PureVision Biofinity AIR OPTIX NIGHT & DAY AQUA AIR OPTIX AQUA Ved brug af linserne i henhold til producentens anvisninger. AOSEPT PLUS anvendt til rensning og desinfektion. De angivne værdier er medianværdier. AIR OPTIX fås til myopi, hyperopi, astigmatisme og presbyopi. Referencer: 1. Nash W, Gabriel M, Mowrey-McKee M. A comparison of various silicone hydrogel lenses; lipid and protein deposition as a result of daily wear. Optom Vis Sci. 2010;87: E-abstract In vitro measurement of contact angles on unworn lenses; significance demonstrated at the 0.05 level; Alcon data on file, In vitro measurements compared to high water content (>50%) hydrogel lenses; significance demonstrated at the 0.05 level; Alcon data on file, Nash W, Gabriel M,Mowrey-McKee M. A comparison of various silicone hydrogel lenses; lipid and protein deposition as a result of daily wear. Optom Vis Sci. 2010;87:E-abstract Compared to Biofinity, PureVision, ACUVUE OASYS, ACUVUE ADVANCE and Avaira contact lenses. Alle forskelle mellem AIR OPTIX NIGHT & DAY AQUA-kontaktlinser og andre fabrikater er statistisk sikre. p<0,0001. Alle forskelle mellem AIR OPTIX AQUA-kontaktlinser og andre fabrikater er statistisk sikre. p<0,0001. Alcon, Telefon:

14 14 Fagligt >> Øjets kontrastfølsomhed ved kørekortfornyelse Forskning viser, at der er sammenhæng mellem nedsat kontrastfølsomhed og trafikulykker blandt ældre mennesker. Af Henrik Holton, optometrist, F.A.A.O. Synscentralen i Vordingborg. I følge nye EU-regler, gældende fra januar 2012, er de lovmæssige krav til kørekortsyn blevet skærpet. Foruden visus og synsfelt skal patientens kontrastfølsomhed nu testes. Dette synes særligt relevant for ældre mennesker i forbindelse med kørekortfornyelse, idet nedsat kontrastfølsomhed ofte ses ved øjenforandringer som fx katarakt og AMD. I modsætning til visus og synsfeltundersøgelse, hvor der findes standardiserede testmetoder og normtal, eksisterer der aktuelt ingen anbefalinger hvorledes kontrastfølsomhed bør testes og tolkes. Spørgsmålet er derfor: Hvornår bør en person erklæres uegnet til at erhverve kørekort pga. nedsat kontrastfølsomhed og hvilken testmetode er anvendelig og valid i en travl praksis? Kontrastfølsomhed Øjets kontrastfølsomhed, der bygger på gangliecellernes input fra receptorcellerne, kan defineres som øjets evne til at skelne konturer fra hinanden. Nedsat kontrastfølsomhed kan forekomme hos patienter med normal retinafunktion pga. blænding eller slør fra uklare brydende medier, men kan også opstå ved forstyrrelse af retinas sanseceller eller ved ukorrigerede refraktionsanomalier. Fra et neurooftalmologisk synspunkt kan måling af kontrastfølsomheden afsløre diskrete forandringer ved optikusneuropatier samt ved neurologiske lidelser som Parkinson og Alzheimer. Forskning viser, at der sker en naturlig reduktion af kontrastfølsomheden med alderen, idet retina fysiologisk mister ca ganglieceller om året. Photopisk kontrastfølsomhed reduceres gradvist fra 60 års alderen og mesopisk kontrastfølsomhed fra 50 års alderen (1). Hertil kan kontrastfølsomheden forværres yderligere, hvis patienten har øjenforandringer som fx AMD og katarakt eller forkert korrigerede briller. Både photopisk og mesopisk kontrastfølsomhed forbedres signifikant ved korrekt korrigerede briller (1). I praksis oplever patienter med nedsat kontrastfølsomhed at se tåget og uklart, hvor farver fremstår udviskede i forhold til hinanden. Der er ingen korrelation mellem visus og kontrastfølsomhed (3), hvilket forklarer, hvorfor nogle patienter, trods relativt god visus, oplever at se dårligt. Måling af kontrastfølsomheden er derfor særligt vigtigt at få implementeret i den daglige undersøgelsesrutine, idet resultatet af øjets kontrastfølsomhed fortæller mere om patientens funktionelle syn end konventionel visusmåling udført på en Snellen visustavle (2,3). Testmetode Kontrastfølsomhed kan måles på forskellige måder. Pelli-Robson kontrasttavle er vist at være valid, simpel at betjene og nem for patienten at kooperere til.

15 Friske øjne er vigtige for ens generelle velbehag. blink øjendråber lindrer, når du trænger allermest til det! Dette er en annonce 15 Mindsket tårefilm er almindeligt og ganske ufarligt, men så er du og dine øjne ikke på toppen. Tørt indeklima, stigende levealder og længere tids koncentreret skærmarbejde er med til at udtørre øjets slimhinder. Det mærkes ved, at øjnene føles tørre og trætte med generel irritation og ubehag til følge. Uanset om du ønsker at forebygge eller afhjælpe træthed, udtørring og irritation, så findes der blink øjendråber til netop dit behov. Optikernes foretrukne komfortdråber er blink, der er en serie omhyggeligt formulerede komfortdråber. De gendanner øjnenes naturlige tårefilm, så de atter føles friske, sunde og behagelige. Det nyeste medlem af blink-serien, blink intensive tears PLUS, er en flydende gel, der er specielt formuleret til personer med vedvarende problemer med tørhed, træthed og irritation. Gelen er beregnet til daglig brug både dag og nat. De øvrige medlemmer af blink-serien er: blink contacts øjendråber, der er specielt udviklede til at afhjælpe følelsen af træthed og irritation hos kontaktlinsebrugere her og nu. blink intensive tears øjendråber er specielt udviklede til at afhjælpe vedvarende problemer med tørre, trætte og irriterede øjne. Ring til Biofarma på og få tilsendt en gratis vareprøve. Få et frisk syn på tilværelsen med blink øjendråber blink er et varemærke tilhørende eller licenseret til Abbott Laboratories, dettes datterselskaber eller filialer Abbott Medical Optics, Inc CN4128

16 16 Fagligt >> Pelli-Robson kontrasttavle måler 89cm x 59cm og er opbygget af 4,9cm store bogstaver. Testkortet indeholder to bogstavsæt per linje, og kontrasten mellem de forskellige sæt reduceres med 0,15 log cs per sæt. Testtavlen skal belyses så jævnt som muligt, således at luminansen på testtavlen ligger på cirka 85 cd/ m2 (340 lux). Den acceptable grænse ligger mellem 60 til 120 cd/m2. Det anbefales at Pelli Robsons kontrasttavle belyses med fuldspektret halogenlys frem for fluorescent sparepærelys, idet en sammelignende undersøgelse har påvist, at kontrastfølsomheden hos AMD patienter falder 0,15 ved brug af fluorescent sparepærelys (5). Patienten placeres én meter fra testtavlen med bedst mulig brillekorrektion og instrueres i at læse så langt ned på tavlen som muligt, indtil to ud af tre bogstaver ikke kan erkendes. Patienten skal testes både binoculært og monoculært. Resultatet af den binoculære test ligger sædvanligvis 0,15 log cs højere end resultatet af den monoculære. Videnskabelige undersøgelser viser, at kontrastfølsomheden hos øjenraske yngre mennesker med en gennemsnitsalder på 22,5 år, ligger på 1,80 log cs eller højere og 1,65 log cs eller bedre for ældre mennesker med en gennemsnitsalder 70 år (6). Kontrastsyn og trafik Resultatet fra en udenlandsk undersøgelse fra 2001 viste, at der ikke var nogen direkte sammenhæng mellem blænding, nedsat visus og trafikulykker blandt ældre bilister med katarakt. Derimod havde ældre med nedsat kontrastfølsomhed, her defineret som Pelli Robson kontrastscore på 1,25 log cs eller lavere, en signifikant højere risiko for at blive involveret i en trafikulykke, også selv om kun det ene øje var kontrastsvagt. Således var der en overrepræsentation på 8 gange i gruppen af personer med nedsat kontrastfølsomhed i forhold til kontrolgruppen (7). På Synscentralen i Vordingborg er kontrastfølsomheden blevet undersøgt på 1498 øjenpatienter ved brug af Pelli Robsons kontrasttavle. Af disse kunne 461 få optimeret deres briller, så de opnåede visus mellem 6/6 og 6/12. Gruppen bestod af 146 mænd med en gennemsnitsalder på 74,6 år og 315 kvinder med en gennemsnitsalder på 78,4 år. Øjendiagnoserne var fordelt som følgende. 57,7% havde AMD, 13,9% havde glaukom, 5,6% havde diabetisk retinopati, 3,9% havde katarakt, og 18,9% havde andre diagnoser. Undersøgelsen viste, at der var stor spredning af kontrastfølsomheden blandt patienterne (Range 0,15 1,95 log cs, mean 1,15 log cs). 41,5% af patienterne havde ringere kontrastfølsomhed end 1,25 log cs, der ifølge førnævnte studie er grænsen for, hvornår risikoen for at blive involveret i en trafikulykker stiger. Som forventet, var gennemsnitsscoren i undersøgelsen lavere end hos alderssvarende øjenraske personer, der typisk har 1,65 log cs eller bedre, men det er tankevækkende, at 41,5% af patienterne, der i gængs forstand overholder kørekortskravene, har så ringe kontrastfølsomhed, at de sandsynligvis ikke ser godt nok til at orientere sig sikkert i trafikken. Spørgsmålet er derfor, hvilken kontrastscore der skal fastsættes som eksklusionskriterium ved kørekortsprøven. Det er min erfaring, at øjenpatienter med visus inden for normalområdet har synsbesvær ved kontrastscore lavere end 1,20 log cs og massive problemer ved score under 0,60 log cs. Svaret på spørgsmålet kunne derfor være at læne sig op ad det tidligere beskrevne undersøgelsesresultat på 1,25 log cs og bruge dette som retningslinje, indtil der er mere konkret forskning på området ,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,65 1,8 1,95 Billed 1. Graf over fordelingen af kontrastscoren målt i log cs blandt de 461 henviste patienter. Billed 2. Hvert bogstavsæt på Pelli Robsons kontrasttavle reduceres med 0,15 log cs. Første bogstavsæt øverst til venstre er anført som 0,0 log cs, det næste sæt 0,15 osv. Jo højere kontrastscore, jo bedre kontrastfølsomhed. Ifølge en udenlandsk undersøgelse (6) vil ældre mennesker, der kun kan skelne til og med femte linje foroven, første bogstavsæt fra venstre, ikke kunne orientere sig sikkert i trafikken og derved have en højere risiko for at blive involveret i en trafikulykke. Kilde 1. Puell MC, Palomo C, Sánchez-Ramos C, Villena C. Normal values for photopic and mesopic letter contrast sensitivity. J Refract Surg sep-oct;20(5): Frennesson IC & Nilsson UL (1993): Contrast sensitivity peripheral to an absolute central scotoma in age-related macular degeneration and the influence of a yellow or an orange filter. Doc Ophthalmol 84: Pelli DG, Robson JG & Wilkins AJ (1988): The design of a new letter chart for measuring contrast sensitivity. Clin Vision Sci 2: Kleiner RC, Enger C, Alexander MF & Fine SL (1988): Contrast sensitivity in age-related macular degeneration. Arch Ophtalmol 106: Holton H, Christiansen AB, Albeck MJ, Johnsen CR. The impact of light source on discrimination ability in subjects with age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol Dec;89(8): Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The reliability of the Pelli-Robson contrast sensitiity chart. Ophthalmic Physiol Opt jan; (1) : Owsley C, Stalvey BT, Wells J, Sloane ME, McGwin G Jr. Visual risk factors for crash involvement in older drivers with cataract. Arch Ophthalmol Jun; 119 (6):

17 DAILIES AQUACOMFORT PLUS DOKUMENTERET MERE STABIL TÅREFILM CV/DD/DACP/PA/121001/DK I et nyligt gennemført klinisk studie undersøgte man, hvordan endagslinser med komfortforbedrende stoffer opfører sig over en periode på 16 timers bæretid. 20 s. DAILIES PLUS forbedret blinkaktiveret genfugtning, som varer længere 18,3** 1 DAY ACUVUE MOIST SofLens daily disposable Man observerede, at den ikke-invasive tårefilms-but (Break Up Time) uden på linsen var længere hos linsebrugere med DAILIES PLUS end med andre endagslinser. DAILIES PLUS har blinkaktiveret teknologi, der frigiver genfugtende stoffer hele dagen for at opretholde en stabil tårefilm. DET NATURLIGE ØJE Tårefilmen har tre lag: Mucinlaget, der produceres af konjunktivale gobletceller og bindes til corneas overflade og dermed forbedrer dens evne til at holde sig fugtig. Væskelaget, der tilfører næringsstoffer samt skyller og renser øjet. Lipidlaget, der forhindrer fordampning af tårefilmen. Alle tre lag er vigtige for at opretholde en stabil tårefilm. Når der lægges kontaktlinser på øjet, separeres tårefilmen i et lag uden på linsen og et lag inden for linsen. Det resulterer i en tyndere tårefilm uden på linsen sammenlignet med den normale tårefilm, hvilket betyder, at tårefilmen deler sig hurtigere uden på en traditionel linse. Stabil tårefilm Opdelt tårefilm Ikke-invasiv tårefilms-but uden på linsen (sekunder) Nye kliniske data 15 s. 10 s. 5 s. 0 s. 15,4 13,4 16,3** 8 t 12 t 16 t BLINKAKTIVERET, GENFUGTENDE TEKNOLOGI Det naturlige øje stabiliserer tårefilmen ved, at slimstofferne konstant fornys ved hvert blink. På samme måde anvender DAILIES PLUS blinkaktiveret teknologi med genfugtende stoffer, der gradvist frigives i dagens løb. DAILIES PLUS har vist en enestående tårefilmsstabilitet i et nyligt offentliggjort studie udført af professor Wolffsohn et. al. 1 ENESTÅENDE KOMFORT HELE DAGEN DAILIES PLUS giver uovertruffen komfort ved isætning takket være det smørende stof HPMC (hydroxypropylmetylcellulose) 2. DAILIES PLUS har også en bedre evne til at holde overfladen fugtig til slutningen af dagen som følge af de fugtgivende stoffer PEG (polyetylenglykol) og PVA (polyvinylalkohol). PEG dækker linsen, bindes til (PVA) og understøtter frigivelsen af genfugtende stoffer hele dagen. Resultatet er en mere stabil tårefilm, hvilket giver bedre komfort og synsskarphed fra morgen til aften. 14,1 13,1 Tid siden isætning af linsen (timer) 15,5** 12,4 11,5 En stabil tårefilm er afgørende for god visus og komfort. 1 Wolffsohn J., Hunt O., Chowdhury A., Objective clinical performance of comfort-enhanced daily disposable soft contact lenses. Contact Lens & Anterior Eye, Alcon data on file, 2007.

18 18 Fagligt Vinder af 2. prisen i årets Optimus Pris Cover- og facilitetstest som prædiktor for vergens- og akkommodations anomali De fleste diagnoser, der anvendes i en optometrists hverdag kan stilles ud fra relativt få målinger. Når der skal stilles en vergens- eller akkommodations anomali, kræver det dog en lang række målinger, der indikerer den samme diagnose. I denne undersøgelse er formålet at vurdere, om det er muligt at udelukke en vergens- eller akkommodations anomali uden at foretage alle de fornødne målinger. Cover- og facilitetstesten udvælges da en af disse målinger indgår i samtlige vergens- eller akkommodations anomalier. Af: Claus Hansen, Kamilla Kold og Line Østergaard I ntroduktion For både vergens- og akkommodations anomalier gælder det, at en lang række målinger skal indikere den samme anomali, før diagnosen kan stilles. Derfor er det relevant at vide, om dette kunne gøres lettere, således at optometristens daglige arbejde kunne forenkles. Prævalenserne for vergens anomalier er 6,1% og for akkommodations anomalier 2,4%, hvilket gør dem relativt sjældne1. Vergens anomalierne dækker over anomalierne konvergens insufficiens exofori, divergens insufficiens esofori, konvergens excess esofori, divergens excess exofori, basale exofori, basal esofori og reducerede fusionsreserver 2. Akkommodationsanomalierne er akkommodations insufficiens, pseudo-konvergens insufficiens, akkommodations infacilitet og akkommodations excess 2. Den alternerende covertest med prismeneutralisering anvendes i undersøgelsen for at vurdere vergens anomalierne. Covertesten beskriver øjets deviation i den habituelle stilling 3. Vergens anomalien reducerende fusionsreserverer, kan ikke identificeres ved covertesten, men i stedet ved den binokulær facilitetstest. Fælles for akkommodationsanomalierne gælder det, at den monokulære facilitetstest er udenfor normen. Derfor anvendes den til at identificere disse patienter. Facilitetstesten beskriver øjets evne til, at stille skarpt (akkommodere) imellem ± 2,00D 3. Formålet med undersøgelsen er at vurdere, i hvor høj grad coverog facilitetstesten kan forudsige en vergens- eller akkommodations anomali. Materialer og metoder For at undgå selektionsbias i undersøgelsen fravælges flere patienter ud fra forskellige udelukkelseskriterier 4. De patienter, der medtages i undersøgelsen skal være i aldersgruppen 12 til 40 år. Patienter med amblyopi udelukkes på grund af dårlige visus. Patienter med en tropi udelukkes samtidig fordi, der kan opstå diplopi eller suppression, hvis normalt binokulært syn fremtvinges. Patienter med ukorrigeret signifikant ametropi, der kan give anledning til klager og symptomer, skal korrigeres før yderligere undersøgelse kan foretages. Findes der i anamnesen belæg for, at en patient har en patologisk tilstand, som vurderes at kunne have indflydelse på resultaterne, udelukkes patienten også fra forsøget. Ud fra en styrkeberegning bestemmes det, at der minimum skal være 247 egnede patienter med i undersøgelsen. Der foretages i alt 260 synsundersøgelser, og der findes en prævalens af anomalier på 15%. De fordeler sig på diagnoserne, som er illustreret på figur 1. De analysemetoder, der anvendes til at bearbejde den indsamlede

19 >> 19 Fordeling af diagnoser Akk. Exc. 8% Kvg. Insuff. 18% Akk. Inf. 28% Akk. Insuff. 26% Div. Insuff. 2% Kvg. Exc. 2% Div. Exc. 5% Bas. Exo. 5% Bas. Eso. 3% Red. Fus. 3% data med, er sensitivitet, specificitet, den prædiktive værdi af positive og negative testresultater. Der udregnes 95% sikkerhedsintervaller for alle ovennævnte værdier. Det gør vurderingen af værdierne mere valid. Der anvendes ROC-kurver (Receiver Operating Characteristic) i undersøgelsen, hvilket gør det muligt at illustrere en sammenhæng imellem sensitivitet og specificitet ved forskellige grænseværdier, dvs. at vurdere de normer der anvendes. Resultater Generelt viser undersøgelsen, at sensitiviteten oftest er lav, hvilket betyder at ud af alle de patienter, der har en anomali, finder målingen ikke alle dem, der reelt har en diagnose. Samtidig findes der en lav prædiktiv værdi af positive testresultater. Det indikerer, at ud af alle de patienter, der identificeres med en anomali, er mange fejldiagnosticerede. Både specificiteten og den prædiktive værdi af negative testresultater er generelt høje. Årsagen er, at de to målinger oftest identificerer de patienter, der ingen anomali har. ROC-kurven for covertesten på afstand viser størst sammenhæng i et punkt, der svarer til et norminterval på 2,5 esofori til 8,5 exofori. For covertesten på nær findes, der størst sammenhæng i normintervallet 1,5 esofori til 7,5 exofori. For den monokulære facilitetstest viser ROCkurven størst sammenhæng i et punkt, der svarer til 6 cpm. Den kurve kan ses på figur 2. og her fremgår det, at der er størst sammenhæng imellem sensitivitet og specificitet i

20 20 >> det røde punkt længst oppe i venstre hjørne. Punktet svarer til en måleværdi for facilitetstesten, hvilket i dette tilfælde er 6 cpm. ROC-kurven for den binokulære facilitetstest viser størst sammenhæng i punktet 7 cpm. Diskussion For den monokulær facilitetstest findes der i denne undersøgelse den samme grænseværdi på 6 cpm., som der anvendes. Denne grænseværdi er også i flere tidligere undersøgelser blevet bekræftet som den bedst reproducerbare 5,6. For den binokulær facilitetstest findes en grænseværdi på 7 cpm., hvilket er noget højere end den normværdi, der anvendes. Ifølge andre artikler har lignende studier fundet, at en normværdi på mindre end 8 cpm. Er anvendelig. De konkluderer samtidig, at der skal udvises forsigtighed ved anvendelse af høje normer 7. Derudover finder flere andre undersøgelser af grænseværdier, der indikerer at normerne skal være markant mindre, hvilket svarer til de normer, der anvendes i denne undersøgelse 8. Konklusionen på denne undersøgelse bliver, at de patienter, som er indenfor normen i både facilitetsog covertesten, har en meget lille risiko for at være fejldiagnosticerede, dvs. at de med stor sandsynlighed ikke har en anomali. Modsat for de patienter, der er blevet diagnosticerede med en anomali, er der en større risiko for at være fejldiagnosticerede. Det betyder, at de to målinger ikke alene kan bruges til at stille en anomali med, men kun til at udelukke en. Det vil for en optometrist betyde, at det i dagligdagen er muligt, at udelukke en patient for yderligere undersøgelse, hvis begge målinger er indenfor de gældende normer. Referencer 1 Rutstein, R.P., Daum, K.M Anomalies of Binocular Vision: Diagnosis & Managemant.1st edition. Mosby An Affiliate of Elsevier. 2 Scheiman, M., Wick, B., Clinical Management and Binocular Vision. 3th edition. Lippincott Williams & Wilkins. 3 Elliott, D Clinical Procedures in Primary Eye Care. 3th edition. Butterworth-Heinemann Elsevier. 4 Juul, S Epidemiologi og evidens, 1.udg. 7.opl. Munksgaard Danmark. 5 Rouse, M. W., Deland, P. N., Chous, R., Determan, T. F. 1989, Monocular Accommodative Facility Testing Reliability Optometry And Vision Science, vol. 66, No. 2, pp García, A., Cocho, P., Lara, F., Magías, R. 2000, The relation between accommodative facility and general binocular dysfunction Ophthal. Physiol. Opt., Vol. 20, No. 2, pp McKenzine, K. M., Kerr, S. R., Rouse, M. W., Deland, P. N., 1987, Study of Accommodative Facility Testing Reliability American Journal of Optometry & Physiological Optics, Vol. 64, No. 3, pp Rouse, M. W., Deland, P. N., Mozayani, S., Smith, J. P. 1992, Binocular Accommodative Facility Testing Reliability Optometry And Vision Science, Vol. 69, No. 4, pp Mere end 500 optikere i Norden, bruger i dag butikssystemet Optitec RS i deres forretning Ring og få en demo