Excentrisk læsetræning af AMD patienter

Transkript

1 Excentrisk læsetræning af AMD patienter LAVET AF LISBETH POULSEN, ANNA BIRTHE ANDERSEN OG DANIEL MIKKELSEN

2 Disposition - Det canadiske studie - Hvordan læser man normalt - Hvordan påvirkes læsning af skotomer - Andre træningsformer - Udvælgelse af målgruppe - Optik undersøgelse før træningen - Information før træning - COPM - Træningsprogrammet - Hvordan foregår selve træningen - Optiske resultater - COPM resultater - Prøvehandlinger

3 Det canadiske studie

4 Gennemsnitlig antal læsefejl 9,6 fejl i den første blok i første træning 3,7 fejl i sidste blok i den sidste træning

5 Læsetid efter de 4 dage

6 Visus Afstandsvisus steg med 17% Læsevisus steg med 23% - svarende til 1,7 flere sætninger på læsetavlen

7 Læsehastighed på løbende tekst Forbedringen i maksimalt læsehastighed med tekstykke var mere beskedent Men de blev i stand til at læse mindre tekst (langsomt)

8 Læsning kræver meget: Synsskarphed Kontrast Præcis KOORDINERING af øjenbevægelser og akkomodation. Samtidig med at man skal koncentrere sig om at forstå det man læser. Læse komfort over tid.(40)

9 Hvordan læser man normalt Selv gode læsere fikserer på stort set hvert eneste ord(35)

10 Fiksationspunkt Linje med tekst Der, hentes mest information fra højre del af det centrale synsfeltet. Man opfatter 6-8 bogstavpositioner i læseretningen og kun 2-4 bogstavpositioner til venstre.

11 Dele af teksten som ikke kan genkendes umiddelbart under en fiksering, giver alligevel hjælp til programmering af næste sakkade bevægelse.

12 Det antal bogstaver som kan blive genkendt under en fiksering varierer i størrelse som funktion af kontrastniveau på tekst. Ved reduceret kontrast på bogstaverne øges antal sakkader og fikseringer, fikseringstiden bliver længere og det visuelle spænd bliver kortere.

13 Hvordan påvirkes læsning af scotomer

14 Bonde Fovea

15 Andre træningsformer Engelsk review fra 2014 siger at der er evidens fra 11 studier på at en trænet ny nethinde punkt kan bedre læseevnen og evnen til at udføre daglige aktiviteter hos svagsynede personer. Mange af studierne er udført med lupbriller med læseafstande helt ned til 3-4 cm. Ved steady eye træning trænes med hurtigt at vise serier at enkelt bogstaver eller ord, hvor ordlængden øges og med eleminering af øjenbevægelser så vidt muligt. Formålet med steady eye træning er at fjerne behovet for fremadrettede sakkader. Man øgede læsehastigheden ved at have kortere fiksationstid.

16 Læse træning på løbende tekst Øjenbevægelses trænings har til formål at optimere sakkade øjenbevægelserne så det ord der skal ses placeres på det bedste nethinde sted. Fiksationstræning laves ofte med en hjælpe fiksationslinje over eller under teksten. Øget læsehastighed kollererer med mindsket antal fremad rettede sakkader Visuel spænd hænger sammen med læsehastighed ( usa 2003) Læsehastighed fortsatte med at stige med så mange som tegn synlige i vinduet.

17 Udvælgelse af deltagere. Borgerne der tidligere er undersøgt på CSH Diagnose: Våd eller tør AMD Visus< 0,3 Kognitivt velfungerende Stabilt syn: Ved anti-vegf behandling skulle træningen og test foretages min. 14 dage efter injektion.

18 Optik undersøgelse før træningen Måling af : - Monokulær og binokulær visus (ETDRS) - Kontrastsensitivitet - Fund af pseudofovea (amsler) - Læseevne: MN read - Læsning af tekststykke, læsehastighed (ord/min). Disse test blev gentaget dagen efter sidste træningsdag, og en måned efter

19 ETDRS - Forbedret udgave af Snellen tavlen - Mere standardiseret - Brugte 3 tavler

20 Kontrastsensitivitet - Den mest reproducerbare kontrasttest - Man kan ikke sammenligne kontrasttavler med hinanden

21 Amsler testen - Ikke noget mikroperimeter - Valgte at bruge amsler kortet

22 MN Read test Test af læseevne: - Hurtigste læsehastighed - Kritisk print str. - Mindste læsevisus. Producerede vores egne test 3 styk - Testet på 10 personer inden tavlerne indgik i for pilotprojekt

23 Læsning af tekststykke - Vikinge teksten - Teksten må ikke være for nem ej heller for svær - Får stillet et kontrolspørgsmål, for at sikre at de har koncentreret sig om selve teksten. - Tekststykkerne havde så vidt muligt lige mange ord og mellemrum - 3 forskellige styk. - Målte ord pr. minut. - Borger læste i den kritiske print størrelse

24 Information før træning - Forklaring på AMD og hvordan man læser. Samt forklaring af ny læsestratregi. 1. Betydningen af fovea for læsning 2. Øjenbevægelsernes rolle i forhold til læsning 3. Virkningen af AMD på fovea og øjenbevægelser 4. Begrebet PRL Fortrukne Selvvalgte Pseudofovea (FSP) 5. Hvordan træningen ville foregå på den nye tillærte pseudofovea.

25 COPM COPM: måleredskab til at registrere ændringer i borgerens egen opfattelse af en aktivitetsudøvelse og deres tilfredshed med det. Valgte de 5 vigtigste aktiviteter ud: F.eks. Håndarbejde, læsning, klippe negle osv.

26 Træningsprogrammet

27 Selve programmet - øveblokken

28

29 Træning in action

30 Hvordan foregår selve træningen - 4 fortløbende dage (Fra 2. til 5. dagen) - Første dag laves prøveblok i den målte kritiske print størrelse, hvor der skal være omkring 20 fejl ud af 100 enkeltstående ord. - Max 2 timer pr. dag. Hvis færdig før = tidligt fri - Læsning af 10 blokke med 100 enkeltstående ord. - Træning med ord på kritisk printstørrelse. - De bibeholder str. gennem træningen. - Læs ordet så hurtigt og akkurat som muligt. - De måtte ikke stave sig igennem. - De blev bedt om ( vejledt i ) at skifte blikretningen så de kan se hele ordet på én gang. - Konsulent skulle give feedback ros.

31 Optiske resultater MN Read, hastighed på mindst læste størrelse. Overordnet, så var der ingen signifikant ændring Hvis man ser på de enkelte cases, er der flere der opnår en væsentlig forbedring Før Efter 1 md efter 0 P.1 på 6,3x P.2 på 1,3x P.3 på 1,3x P.4 på 1,6x P.5 på 1x P.6 på 1,3x P.7 på 1,6x 3 deltager (P1, P3 og P6) der træder frem med en hurtigere læsehastighed på mindst læste størrelse. Dog faldt P6 fra pga kraftig forværring af sin diagnose

32 Optiske resultater MN Read, kritisk printstørrelse Hos 2 af deltagerne steg antallet af læste afsnit på MNRead. 1 deltager steg fra en nærvisus på 6/96 til 6/48 (eller 6,3M til 3,2M)

33 Læsetekst, ord pr. minut 3 af deltagerne oplevede en markant stigning af læste ord pr min. 160,0 140,0 120,0 Læsetekst ord/min. P2: steg 43 % P3: Steg 36% P4: steg 35 % 100,0 80,0 60,0 40,0 Resten faldt eller var stabile Generelt en stigning på 11% 20,0 0,0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 Før 1 md. Efter

34 Hvordan var udviklingen under træningen Gennemsnitligt antal rigtigt læste ord. 1 dag 2 dag 3 dag 4 dag Gennemsnitligt antal Rigtigt læste ord, uden P7 1 dag 2 dag 3 dag 4 dag 6 personer gennemførte alle 4 træningssessioner, den sidste P7 gennemførte 3 sessioner, men havde en dårlig dag på 4 træningsdag og holdt ikke ud i 2 timer, gennemførte ikke og fik ikke læst alle 1000 ord.

35 Antal forkerte læste ord Gennemsnitligt antal forkerte ord Antal forkerte læste ord faldt med 47% fra dag 1 til dag 2 dag 3 dag 4 dag

36 Gennemsnits læsetid pr. minut 72 Gennemsnits læse tid i min Den største ændring af læsetiden skete fra dag 1 til 2. Fald på 12 % dag 2 dag 3 dag 4 dag

37 Visus Visus steg hos 2 deltagere Ved den ene steg visus fra 4/48 (0,12) til 6/24 (0,25)

38 COPM resultater COPM: Udførelse COPM: Tilfredshed Før Efter 1 md. Efter 0 Før Efter 1 md. Efter Stigning på ca. 25,4 % Stigning på 70,9%

39 Prøvehandlinger - Forsøge at blive skarpere i screeningsprocessen - Finde bedre værktøjer til at afdække bedste pseudofovea - På sigt skære 1 dag af træningsforløbet - Bedre instruks i forhold til at bruge bedste pseudofovea område - Viden om placering af bedste pseudofovea område kan bruges i CCTVundervisningen. Vil fortsætte med træning hos relevante AMD borger

40 Slut