Forløbsprogram for hvirvelsøjlegigt Fokus på fysioterapi og træning

Transkript

1 Forløbsprogram for hvirvelsøjlegigt Fokus på fysioterapi og træning Reumatologisk afd. C og Rehabiliteringsafdelingen, OUH Hans Chr. Horn og Peter Dirch Jørgensen Baggrund og formål Intervention og undersøgelse Resultater Diskussion 1

2 Spondylartritis Mb. Bechterew Psoriasisgigt Gigt ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom 2 Kronisk reaktiv gigt

3 Fysioterapi og træning Spondylartritis - behandling Smertelindrende behandling med NSAID 3 Immun hæmmende behandling med biologiske lægemidler

4 Motivation for projektet Vores generelle indtryk af patienternes træningsindsats var, at fysioterapi og træningsindsats ikke var optimal, hvad angik motivation og regelmæssighed i træningen. Passive behandlingsformer frem for aktiv bevægetræning og konditionstræningen. 4 Manglende effekt af den medicinske biologiske behandling til at forebygge forbeningsprocessen Ny viden om øget risiko for hjertekarsygdomme.

5 Formål Målsætningen med projektet var at sikre, at alle patienter tilknyttet reumatologisk ambulatorium C blev vurderet individuelt af fysioterapeut med instruktion i træningsprogram målrettet den enkelte patient Desuden at beskrive fysisk funktion, sygdomsaktivitet og bevægelighed ved inklusion i projektet og iagttage variationer i disse parametre over en 12 måneders observationsperiode. 5 Opnå overblik over patienters tidligere og aktuelle erfaringer med fysioterapibehandling. Vidensdeling med vores samarbejdspartnere i primærsektoren de praktiserende fysioterapeuter.

6 Forløbsprogram besøg 1 Hos lægen (20 minutter) blev følgende parametre gennemgået og registreret i DANBIO. DANBIO registrering - sygdomsaktivitetindex BASDAI og funktionsindexet BASFI. Hos fysioterapeuten (60 minutter) blev flg. program gennemført. Spørgeskema undersøgelse vedr. tilknytning til arbejdsmarkedet, motionsvaner, fysioterapeutiske behandlingsformer Anamnese Undersøgelse: 6 Axial bevægeliglighed (BASMI). Thoraxekspansion Behandling og vejledning: Udarbejde et individuelt træningsprogram. Informere om træningsprincipper, selvtræning og motion Informere om behandlingsmuligheder i primærsektoren

7 Forløbsprogram besøg 2 og 3. Besøg 2 hos fysioterapeut Anden konsultation (á 45 min.) efter 3 uger. Opfølgning fra 1. konsultation. Besøg 3 hos fysioterapeut 3. konsultation (á 60 minutter) efter 12 mdr. 7 Undersøgelse og registrering af flg: Udfyldelse af spørgeskema Axial bevægeliglighed (BASMI). Thoraxekspansion BASDAI

8 Patienter 169 patienter med spondylartritis identificeres i amb. 128 patienter inkluderes i undersøgelsen 109 patienter deltager i det afsluttende besøg efter 1 år. 8 Frafald skyldes at 14 patienter udebliver, 1 flytter til en anden landsdel 4 får alvorlig sygdom.

9 Resultater Tabel 1 Karakteristik af patienter ved start n=128. Mand/Kvinde (antal) 89/39 Gennemsnitsalder (år) 44 (min. 19, maks. 78) Spondylartritis/mb. Bechterew (antal) 99 Spondylartritis og psoriasis (antal) 27 Spondylartritis og inflammatorisk tarmsygdom (antal) maj 2013

10 Erfaringer med fysioterapi ved start Tabel 2 Kontakt med en fysioterapeut: Aldrig haft kontakt 14 % Sidste kontakt for over et år siden 42 % Kontakt kun inden for det sidste år 12 % Kontakt inden for sidste år og tidligere 31 % Uoplyst 1 % 10

11 Erfaringer med fysioterapi ved start Tabel 2 Fysioterapeutisk regi: Privatklinik 71 % Privatklinik kombineret med en eller flere af nedenstående 15 % 11 Kommunen 4 % Reumatologisk afdeling, OUH 4 % Gigthospital 2 % Ved ikke 4 %

12 Fysioterapeutisk behandling (ved start) Tabel 3 Aktiverende modaliteter modtaget: Instruktion i udspændingsøvelser 59 % Instruktion i styrketræningsøvelser 61 % Holdtræning 21 % Varmtvandsbassin 17 % Passive modaliteter modtaget: Varmepakning 27 % Massage 61 % Ultralyd 29 % Laser 8 % Akupunktur 11 % patienter (85%) har modtaget en eller flere aktiverende modaliteter. 15 patienter (14%) har udelukkende modtaget passive modaliteter.

13 Tabel 3 Har træning og øvelser positiv virkning på smerte Ja 49 % Nej 18 % Ved ikke 33 % Har træning og øvelser positiv virkning på bevægelighed af nakke, ryg eller hofte Ja 55 % Nej 9 % Ved ikke 36 % Har træning og øvelser positiv virkning på dagligdagens gøremål Ja 43 % Nej 20 % Ved ikke 37 % 13 Har massage, varme, ultralyd, laser og/eller akupunktur haft en positiv virkning på din sygdom Ja 70 % Nej 20 % Ved ikke 10 %

14 Selvtræning og compliance (ved start) Tabel 4 Instruktion af patienter i selvtræning: Ikke modtaget instruktion i at selvtræne 13 % Skal selvtræne 1-2 gange ugentligt 35 % Skal selvtræne 3 gange ugentligt 20 % Skal selvtræne mere end 3 gange ugentligt 31 % Ved ikke 1 % 14 Compliance: Mænd (n=69) Kvinder (n=28) Træner mindre end anbefalet 58 % 43 % Træner som anbefalet 28 % 43 % Træner mere end anbefalet 4 % 4 % Ved ikke 10 % 10 %

15 Motionsvaner ved start og efter 12 mdr. Tabel 5 Hyppighed af regelmæssig motion/sport Start 12 mdr. Sjældent eller aldrig 16 % 19 % Træner uden sved på panden 25 % 21 % Under 30 min. ad gangen - med sved på panden 10 % 12 % Over 30 min. ad gangen - med sved på panden gange om ugen 24 % 27 % 15 Over 30 min. ad gangen - med sved på panden - mindst 3 gange om ugen 24 % 21 % Modstridende svar 1 % 0 %

16 Sygdomsmål defineret ved BAS-skema og VAS-skala ved start og efter 12 mdr. Tabel 6 Start 12 mdr. Forskellen i ændringen mellem BASMI Middelværdi 25,6 21,7 0,01 Min./maks. 0/90 0/90 Thoraxekspansion Middelværdi (cm) 4,42 4,72 0,02 Min./maks. 1/9 1/8 BASFI Middelværdi 29,5 27,6 0,43 Min./maks. 0/87 0/87 BASDAI Middelværdi 36,6 32,1 0,03 Min./maks. 1/87 0/78 start og 12 mdr. (P-værdi). 16

17 Vidensdeling Region Syddanmark. Fremlæggelse af projektresultater og undervisning i fysioterapibehandling af spondylartritis ved 4 kurser (Odense, Kolding, Haderslev og Esbjerg) 17 Reumatologisk afdeling C, OUH Oprettelse af sygdomsforståelsekursus for SpA patienter 2 gange årligt Implementering af specialiseret fysioterapeutisk tilbud til alle patienter med nydiagnosticeret spondylartritis ved OUH.

18 Konklusion 56% mangler regelmæssig supervision af fysioterapeut 14% udelukkende passiv behandling og 41% mangler instruktion i udspændingsøvelser. 18 Vi observerede 15% forbedring af bevægelighed men ingen ændring i selvoplevet funktion

19 Diskussion Hvordan organiseres fysioterapi for spondylartritis fremadrettet? Hvordan opnås faglig kompetence i primærsektoren? Skal kommuner samle patienter og oprette holdtræning? 19 Skal patienter samles på færre klinikker? Hvordan øges patienternes motivation for træning?

20 Patienttilfredshedsundersøgelse efter 12 mdr. Tabel 9 Tilfredshed med følgende: Ja Nej Forløbets organisation 94 % 6 % Fysioterapeuternes vejledning 95 % 5 % Udleveret skriftligt materiale 95 % 5 % 20