VIVA / VIVA QUAD, BRAVA / BRAVA QUAD CRT-D

Transkript

1 I / I QUD, BR / BR QUD CR-D erien af digitale implantérbare kardioverter-defibrillatorer med kardiel resynkroniseringsterapi Referencehåndbog

2

3 I / I QUD, BR / BR QUD CR-D Referencehåndbog En referencehåndbog til Medtronic iva, iva Quad, Brava og Brava Quad-serierne af digitale implanterbare kardioverter-defibrillatorer med kardiel resynkroniseringsterapi.

4 Følgende liste indeholder varemærker eller registrerede varemærker tilhørende Medtronic i U og muligvis i andre lande. lle andre varemærker tilhører de respektive ejere. During Charging, ctive Can, daptivcr, Brava, Capture Management, Cardiac Compass, Cardioight, Cardioync, Carelert, CareLink, Chargeaver, Conexus, Flashback, InCheck, Intrinsic, Marker Channel, Marquis, Medtronic, Medtronic Carelert, Medtronic CareLink, Optiol, R Logic, Quick Look, Reactive, entrycheck, witchback, -hock, herapyguide, ectorexpress, iva

5 Indhold 1 Indledning Indledning Gennemførelse af en patientsession med programmeringsenheden Etablering af telemetri mellem enheden og programmeringsenheden tart af en patientsession kærmfunktioner fgivelse af en akut takyarytmiterapi ktivering af akut I-stimulering uspension og genoptagelse af takyarytmidetektion Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor) Navigering af en patientsession med Checklist (Checkliste) rogrammering af enhedens parametre Gem og hent et sæt parameterværdier nvendelse af herapyguide til at vælge parameterværdier Lagring af patientoplysninger Udskrivning af rapporter Gem og hent enhedens data fslutning af en patientsession Retningslinjer for patientopfølgning Optimering af enhedens levetid Funktioner for diagnostiske data Oversigtsdata i Quick Look II Medtronic Carelerts og meddelelser R Lead Integrity lert (alarm for R-elektrodens integritet) Data for enhed og elektrodeydelse Optiol 2.-monitorering af væskestatus Cardiac Compass rends Heart Failure Management-rapport rytmiepisodedata Referencehåndbog 5

6 3.9 Episode- og terapitællere Flashback Memory (tilbagebliks)-data entrikulære registreringsepisoder Rate Drop Response Episodes (frekvensfaldsepisoder) Rate Histograms (frekvenshistogrammer) utomatisk overvågning af detektionsstatus timuleringsfunktioner ensing (registrering) Grundlæggende stimulering CR-stimulering daptivcr L-stimuleringspolaritet Rate Response (frekvensrespons) Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) Rate daptive (frekvenstilpasset ) uto R Rate Drop Response (frekvensfaldsrespons) leep funktionen (søvn) Non-competitive trial acing (ikke-konkurrerende atriestimulering) M Intervention C Response entricular afety acing (ventrikulær sikkerhedsstimulering) Mode witch (modusskift) trial racking Recovery (atriel sporingsgendannelse) entricular ense Response (ventrikulær registreringsrespons) Conducted F Response (Overledt F-respons) trial Rate tabilization (atriel frekvensstabilisering) trial reference acing (atriel præferencestimulering) ost-mode witch Overdrive acing (post-modusskift overdrive-stimulering) ost hock acing (post-stød-stimulering) ost /F hock Overdrive acing (overdrive-stimulering efter /F-stød) entricular Rate tabilization (entrikulær frekvensstabilisering) Referencehåndbog

7 5 Funktioner for takyarytmidetektion /F-detektion /F detektion R Logic Wavelet Onset tability (stabilitet) High Rate imeout Wave Discrimination R Lead Noise Diskrimination (diskrimination af støj på R-elektrode) Funktioner for takyarytmiterapi lanlægning af atrielle terapier trielle -terapier triel kardioversion atientaktiveret atriel kardioversion F-terapier entrikulære -terapier entrikulær kardioversion rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier) Funktioner for systemtest og E tudy est for underliggende egenrytme ectorexpress L utomated est est af stimuleringstærskel Cardioync Optimization est (Cardioync optimeringstest) Wavelet-test Lead Impedance est (elektrodeimpedanstest) Registreringstest (sensing test) Charge/Dump est (opladnings-/afladningstest) rytmiinduktioner med E tudies Manuelle terapier med E tudies Ordliste tikordsregister Referencehåndbog 7

8 1 Indledning 1.1 Indledning Denne håndbog beskriver betjeningen og den tilsigtede anvendelse af funktionerne i Medtronic iva, iva Quad, Brava og Brava Quad CR-D-enheder. I hele denne håndbog henviser ordet "enhed" til den implanterede CR-D enhed. Eksempler på programmeringsenhedens skærmbilleder i denne håndbog er fremstillet ved hjælp af en Medtronic CareLink programmeringsenhed model 29. Disse skærmbilleder er kun ment som en reference og stemmer muligvis ikke fuldt ud overens med den endelige software. Navnene på skærmknapperne vises i parentes: [Knappens navn]. abellerne i afsnittene om programmering af funktioner opsummerer, hvordan De navigerer til skærmbilleder med programmérbare parametre for den pågældende funktion. om vist i eksemplet i abel 1 oplister hver tabelrække en parameter eller en gruppe parametre med angivelse af stien til et specifikt skærmbillede på programmeringsenheden. Navigationsstien gentages ikke i tabellen, hvis stien er den samme for beslægtede parametre. Der er ekstra rækker for parametre, der vises på forskellige skærmbilleder. Grupper af parametre, som f.eks. "-parametre", omfatter ordet "parametre". Enkelte parametre, som f.eks. "Energy" (energi) og "athway" (sti), gør ikke. abel 1. ådan navigeres til parametre for F-terapier arametre ti F-terapier (Rx1 til Rx6) F herapy tatus (F-terapistatus) (On, Off) Energy athway -parametre (Rx1) Chargeaver-parametre ( i Rx1) hared ettings (delte indstillinger) (. og. herapies) arams > F herapies arams > F herapies > arams > F herapies > > During Charging > Chargeaver arams > F herapies > hared ettings fsnittene om programmering af funktioner indeholder også overvejelser i forbindelse med programmering. e detaljerede oplysninger om parameterindstillinger i håndbogen til den specifikke enhed. 8 Referencehåndbog

9 1.1.1 roduktlitteratur Før enheden implanteres, anbefales det, at De gør følgende: Læser produktdokumentationen med henblik på oplysninger om ordinering, implantering og anvendelse af enheden og med henblik på at foretage patientopfølgning. Omhyggeligt læser de tekniske håndbøger til de elektroder, der anvendes sammen med enheden. amt læser de tekniske håndbøger for andre systemkomponenter. Gennemgår enheden og implanteringsproceduren med patienten og andre interesserede parter og udleverer al eventuel patientinformationsmateriale, der følger med enheden. Flere håndbøger og dokumenter med oplysninger om enheden: Håndbog til enheden lle modeller af enheden har en separat håndbog. Håndbogen indeholder de særlige funktioner, som gælder for den pågældende enhed, indikationer og kontraindikationer, advarsler og forholdsregler, anvisninger til implantering af enheden, hurtig oversigt over specifikationer samt parametertabeller. ymbolforklaring Dette dokument forklarer de symboler, der kan forekomme på enhedens emballage. e mærkaten på emballagen for de symboler, der specifikt gælder for denne enhed. Håndbog for sundhedspersonale, der indeholder medicinske procedurer og forholdsregler vedrørende EMI Denne håndbog indeholder advarsler, forholdsregler og vejledning til sundhedspersonale, der udfører medicinske behandlinger og diagnostiske procedurer på patienter med hjerteenheder. Håndbogen indeholder ligeledes oplysninger vedrørende instruktioner til patienten i forbindelse med EMI-kilder i hjemmet, på arbejdspladser og i andre miljøer eknisk support Medtronic beskæftiger overalt i verden højt uddannede repræsentanter og ingeniører, der kan betjene Dem og efter anmodning kan sørge for oplæring af kvalificeret hospitalspersonale i brugen af Medtronic-produkter. Desuden råder Medtronic over en professionel stab af konsulenter, som yder teknisk rådgivning til brugere af produkterne. For yderligere oplysninger bedes De kontakte Deres lokale Medtronic-repræsentant eller henvende Dem telefonisk eller skriftligt til Medtronic på det relevante telefonnummer eller den relevante adresse, der står anført på omslagets bagside. Referencehåndbog 9

10 1.1.3 Bemærk atientinformationsskærmen i programmeringsenhedens software er ment som et informationsværktøj til slutbrugeren. Brugeren er ansvarlig for nøjagtig indlæsning af patientoplysninger i softwaren. Medtronic giver ingen garanti for nøjagtighed eller fuldstændighed af den patientinformation, som slutbrugere indlæser i patientinformationsskærmen. Medtronic HÆFER IKKE FOR DIREKE, INDIREKE, ILFÆLDIGE KDER ELLER FØLGEKDER Å NOGEN REDJEMND OM FØLGE F NENDELE F DE IENOLYNINGER, DER INDGIE F LUBRUGERNE I OFWREN. For yderligere oplysninger se fsnit 2.12, Lagring af patientoplysninger, side Referencehåndbog

11 2 Gennemførelse af en patientsession med programmeringsenheden 2.1 Etablering af telemetri mellem enheden og programmeringsenheden De kan gennemføre en patientsession med trådløs eller ikke-trådløs telemetri. Når De har startet en patientsession ved brug af trådløs eller ikke-trådløs telemetri, så afslut sessionen, før De skifter telemetrimodus. rogrammeringsenheden virker ikke på én og samme tid med begge former, trådløs og ikke-trådløs. Der henvises til referencehåndbogen til programmeringsenheden for information om klargøring af programmeringsenheden til en patientsession nvendelse af Conexus trådløs telemetri De kan oprette trådløs telemetri ved hjælp af Medtronic CareLink programmeringsenheden model 29 med Conexus telemetri eller Medtronic Conexus-aktivatoren model Conexus-aktivatoren er en håndholdt, batteridrevet kommunikationsenhed. Den aktiverer trådløs telemetri i en Conexus-kompatibel hjerteenhed uafhængigt af programmeringsenheden. Når trådløs telemetri er oprettet, kan lægen bruge programmeringsenheden til at gennemføre en session uden at bruge programmeringshovedet. Conexus trådløs telemetri bruger radiofrekvensbåndet Medical Implant Communications ervice (MIC) 1, der anvendes i hele verden til medicinsk udstyr. nvendelse af dette bånd beskytter enheder mod interferens fra elektronik i hjemmet som f.eks. mikrobølgeovne, mobiltelefoner og babyalarmer. Conexus trådløs telemetri er beregnet til anvendelse under implanterings- og opfølgningssessioner. 1 Medical Implant Communications ervice (MIC) kaldes også MHz kernebåndet i Medical Device Radiocommunication ervice (MedRadio). Referencehåndbog 11

12 ed implantering giver Conexus trådløs telemetri mulighed for at: interrogere patientens trådløse enhed uden at bruge et programmeringshoved (intet programmeringshoved i det sterile felt) opretholde forbindelse under induktion og afgivelse af behandlinger programmere enheden på et vilkårligt tidspunkt under proceduren samtidigt med kontinuerlig overvågning af patienten Under opfølgningssessioner opretholder Conexus trådløs telemetri kontinuerlig kommunikation mellem enheden og programmeringsenheden. Under fjernbetjente opfølgningssessioner med CareLink-netværk sender Conexus trådløs telemetri automatisk omfattende data vedrørende arytmier og den diagnostiske enhed. Data sendes trådløst, uden at patienten skal foretage sig noget ådan aktiveres trådløs telemetri 1. ænd programmeringsenheden. ørg for, at afkrydsningsfeltet llow wireless communication (tillad trådløs kommunikation) på skærmen Find atient er valgt. 2. Benyt Conexus-aktivatoren, eller anbring kortvarigt programmeringshovedet over enheden for at aktivere trådløs telemetri i enheden. Når der etableres trådløs telemetri første gang under en session, ændres statusindikatoren for telemetri i øverste venstre hjørne af opgavelinjen fra ikonet for programmeringsenhed til ikonet for trådløs telemetri, som vist i Figur 1. Figur 1. Ikon for trådløs telemetri på opgavelinjen 1 Ikon for trådløs telemetri Indikatorlinjen på ikonet viser styrken af det trådløse signal. Mindst 3 af de grønne lys skal lyse for at sikre, at der er etableret pålidelig telemetri. Hvis De bruger Conexus-aktivatoren, skal De trykke på den blå knap for at aktivere trådløs telemetri. Et grønt lys tændes, når De har etableret kommunikation med enheden. 12 Referencehåndbog

13 nvendelse af timer for Conexus trådløs telemetri Når De starter trådløs telemetri, aktiveres en timer på 5 min. Enheden sender et signal til programmeringsenheden og forbliver aktiv i 5 min. Et svar fra programmeringsenheden opretter kommunikation, og vinduet Find atient (find patient) vises. Hvis programmeringsenhedens berøringspen ikke anvendes inden for 5 min, lukkes Find atient-vinduet, og skærmen elect Model (vælg model) vises. Når en session slutter, begynder en endelig 5 min timer. Det er muligt at gen-interrogere enheden i dette tidsrum, før sessionen afsluttes fuldstændigt. å længe der opretholdes trådløs telemetri med enheden, er der ingen tidsgrænse under en trådløs telemetrisession. Hvis elektrisk interferens forstyrrer en session, forsøger programmeringsenheden at genoprette kommunikation med enheden i 5 min. Hvis De ikke genopretter kommunikationen mellem enheden og programmeringsenheden i løbet af denne periode, så anvend Conexus-aktivatoren eller programmeringshovedet til at genaktivere trådløs telemetri i enheden for at genoptage sessionen eller starte en ny session ådan opretholdes pålidelig telemetri. De kan forvente pålidelig trådløs telemetri mellem den implanterede enhed og programmeringsenheden i almindelige konsultationer eller på operationsstuer. Hvis der er andet elektrisk udstyr i området, er systemet beregnet til at opretholde en effektiv kommunikation mellem enheden og programmeringsenheden ved en afstand på op til 2 m. ystemet burde ikke interferere med andet elektronisk udstyr i området. Hvis De har problemer med at opretholde konstant og pålidelig telemetri, kan De foretage en eller flere af følgende handlinger: Justér vinklen på programmeringsskærmen. elemetriantennen er en del af programmeringsenhedens skærmstruktur, så selv små ændringer af skærmens position kan forbedre telemetriforbindelsen. Flyt programmeringsenheden, så der er relativt tomt mellem programmeringsenhedens skærm og patienten. ørg for, at der ikke er noget mellem programmeringsenheden og patienten. Gør afstanden mellem programmeringsenheden og patienten mindre. Flyt eventuelle kilder til elektromagnetisk interferens (EMI), der kan påvirke telemetrisignalet. Referencehåndbog 13

14 ikkerhed under pauser i en session Hvis De eller patienten bevæger sig væk fra programmeringsenheden, er systemet beskyttet mod utilsigtet programmering på følgende måder: Efter 2 min uden aktivitet på programmeringsenheden viser systemet patientens navn eller ID-nummer, hvis dette er til rådighed, samt oplysninger om enheden. De skal så bekræfte, at De har den rigtige patient til opfølgning, før De kan afvikle en programmeringskommando. Efter 2 timer uden aktivitet på programmeringsenheden i en implanterings- eller opfølgningssession går enheden i tandbymodus. tandbymodus tandbymodus bruges, når der er behov for en periode uden aktivitet i en patientsession. I denne modus er direkte kurver slået fra, og programmeringsenhedens statusindikator for telemetri viser, at der ikke er nogen telemetriforbindelse. rogrammeringsenhedens funktioner er begrænsede. De kan aktivere og deaktivere tandbymodus manuelt i enheden: For at aktivere tandbymodus vælges ikonet for trådløs telemetri på opgavelinjen. For at deaktivere tandbymodus og genaktivere trådløs telemetri med programmeringsenheden vælges ikonet for trådløs telemetri på opgavelinjen, eller Conexus-aktivatoren eller programmeringshovedet anbringes over enheden. Efter 5 min i tandbymodus deaktiveres trådløs telemetri i enheden. Brug enten Conexus-aktivatoren eller programmeringshovedet til at genoprette den trådløse telemetrisession. tandby deaktiveres også, når brugeren forsøger at programmere parametre, at interrogere enheden eller at udføre tests eller nødfunktioner. rogrammeringsskærmen viser advarslen erify atient (kontrollér patient). For at deaktivere tandbymodus og vende tilbage til patientsessionen skal De kontrollere, at sessionen vedrører den tilsigtede patient, sætte mærke i afkrydsningsfeltet llow communication with (tillad kommunikation med) og vælge [Continue] (fortsæt). Bemærk: Hvis De vil anvende Holter-telemetri til at sende EGM- og markørkanaldata under en Conexus-telemetrisession, skal De først aktivere tandbymodus ådan opretholdes patientsikkerhed og datasikkerhed Under en session med trådløs telemetri forhindres alle andre programmeringsenheder i at kommunikere med eller starte en session med patientens implanterede enhed. Implanterede enheder i andre patienter udelukkes fra enhver kommunikation eller programmering, der måtte forekomme under patientsessionen. 14 Referencehåndbog

15 Under brug af trådløs telemetri vises patientens navn i kommandolinjen på programmeringsenhedens skærm. Hvis De ikke har angivet patientens navn, vises patientens ID-nummer. Hvis patientens navn eller ID-nummer ikke er angivet, så vises atient name not entered (patientnavn ikke indtastet) på kommandolinjen. Indtast patientens navn og ID-nummer så tidligt som muligt, så det kan hjælpe med til at identificere patienten under brug af trådløs telemetri nvendelse af ikke-trådløs telemetri For at oprette ikke-trådløs telemetri kan De anvende Medtronic CareLink programmeringsenheden model 29 med Conexus-telemetri i ikke-trådløs telemetrimodus eller Medtronic CareLink programmeringsenheden model 29. Det er også nødvendigt at anvende et Medtronic programmeringshoved model 267 eller 267L. Når De har startet en patientsession ved hjælp af ikke-trådløs telemetri, skal De afslutte sessionen, før det er muligt at skifte til trådløs telemetrimodus ådan etableres ikke-trådløs telemetri 1. ænd programmeringsenheden. Hvis De anvender en programmeringsenhed med Conexus trådløs telemetri, skal De sikre Dem, at afkrydsningsfeltet llow wireless communication (tillad trådløs kommunikation) ikke er valgt i vinduet Find atient. fkrydsningsfeltet vises ikke, hvis De bruger en programmeringsenhed uden Conexus trådløs telemetri. 2. nbring programmeringshovedet over enheden for at aktivere ikke-trådløs telemetri i enheden. Når der etableres ikke-trådløs telemetri i en session, viser telemetristatusindikatoren på opgavelinjen ikonet for programmeringshovedet som vist i Figur 2. Figur 2. Ikon for programmeringshoved på opgavelinjen 1 Ikon for programmeringshoved Bemærk: Magneten i programmeringshovedet kan suspendere takyarytmidetektion. Dog gælder, at når telemetri mellem enheden og programmeringsenheden er etableret, bliver detektion ikke suspenderet. Referencehåndbog 15

16 Når telemetri er etableret, slukkes den ravgule lampe på programmeringshovedet, og 1 eller flere af de grønne indikatorlamper på programmeringshovedet tænder. For at sikre, at der er oprettet korrekt telemetri, skal De sørge for, at programmeringshovedet er anbragt over enheden, således at mindst 2 af de grønne lamper er tændt. Hvis programmeringshovedet glider af patienten, afsluttes sessionen ikke. lacér programmeringshovedet over enheden igen for at genoptage programmeringen eller interrogering af enheden. Bemærk: Mere information om den generelle brug af programmeringshovedet findes i håndbogen til programmeringsenheden. 2.2 tart af en patientsession rogrammeringsenheden interrogerer patientens enhed ved begyndelsen af en patientsession. Fordi programmeringsenheden indsamler og lagrer data på basis af de enkelte sessioner, så start en ny session for hver patient. fslut den forudgående session, før start af en session med en ny patient. Forsigtig: En fejl ved programmeringsenheden (f.eks. en fejlbehæftet pen) kan medføre forkert programmering eller umuliggøre afslutning af en handling eller en igangværende aktivitet. I tilfælde af fejl på programmeringsenheden skal De straks slukke programmeringsenheden for at deaktivere telemetri og afslutte eventuel igangværende aktivitet, der styres af programmeringsenheden. Forsigtig: Under en session med trådløs telemetri skal De kontrollere, at De har valgt den rigtige patient, før De går i gang med sessionen, og De skal under hele sessionen holde øje med patienten. Hvis De vælger en forkert patient og går videre med sessionen, kan De utilsigtet komme til at programmere den forkerte patients enhed. Forsigtig: Undlad at efterlade programmeringsenheden uovervåget under en session med trådløs telemetri. De skal have fuld kontrol over programmeringsenheden under hele sessionen for at sikre mod utilsigtet kommunikation med patientens enhed. Bemærk: Under den indledende interrogering er det kun programmeringsenhedens nødfunktioner, der er tilgængelige åledes startes en patientsession med trådløs telemetri 1. ælg [Find atient ] fra vinduet elect Model. 2. ælg afkrydsningsfeltet llow wireless communication på skærmen Find atient. 3. Benyt Conexus-aktivatoren, eller anbring kortvarigt programmeringshovedet over enheden for at aktivere trådløs telemetri i enheden. 16 Referencehåndbog

17 Bemærkninger: Når Conexus-aktivatoren benyttes til at aktivere telemetri i enheden, starter programmeringsenheden patientsessionen uden at suspendere takyarytmidetektion. Hvis der placeres en magnet tæt ved enheden, bliver takyarytmidetektion imidlertid suspenderet. Når programmeringshovedet benyttes til at aktivere telemetri i enheden, starter programmeringsenheden automatisk patientsessionen med takyarytmidetektion suspenderet. Detektion vil forblive suspenderet, så længe programmeringshovedet befinder sig over enheden. Hvis takyarytmidetektion er programmeret til On, minder en advarsel Dem om, at takyarytmidetektion er suspenderet. 4. ælg den rigtige patient fra listen atient Name (patientnavn) i vinduet Find atient. Bemærk: rogrammeringsenheden viser en liste over alle patienter med implantérbare enheder, der er aktiveret for trådløs telemetri, og som befinder sig inden for telemetriområdet. 5. ælg [tart] åledes startes en patientsession med ikke-trådløs telemetri 1. ælg [Find atient ] fra vinduet elect Model. 2. Hvis De anvender en Medtronic CareLink programmeringsenhed model 29 med Conexus trådløs telemetri, skal De sikre Dem, at afkrydsningsfeltet llow wireless communication ikke er valgt i vinduet Find atient. Hvis De starter en session med programmeringshovedet placeret over patientens enhed og med kryds i afkrydsningsfeltet llow wireless communication (tillad trådløs kommunikation), starter systemet en session med trådløs telemetri og interrogerer automatisk enheden. Hvis De anvender en Medtronic CareLink programmeringsenhed model 29 uden Conexus trådløs telemetri, vises afkrydsningsfeltet llow wireless communication ikke i vinduet Find atient. 3. Når programmeringshovedet placeres over enheden, begynder den ikke-trådløse session automatisk åvirkning af enhed og telemetri under en patientsession akyarytmidetektion under en session med trådløs telemetri Hvis man anbringer et programmeringshoved over enheden, afbryder magneten i programmeringshovedet altid takyarytmidetektion. Referencehåndbog 17

18 akyarytmidetektion under en session med ikke-trådløs telemetri Hvis man anbringer et programmeringshoved over enheden, og der etableres telemetri, afbryder magneten i programmeringshovedet ikke takyarytmidetektion. Igangværende episoder under en session med trådløs telemetri Hvis man forsøger at starte en patientsession, mens en detekteret arytmiepisode er i gang, behandler enheden arytmien på normal vis. Hvis telemetri ikke er blevet etableret, får magneten inde i programmeringshovedet enheden til at suspendere detektion, når programmeringshovedet er placeret over enheden. Igangværende episoder under en session med ikke-trådløs telemetri Når telemetri er blevet etableret, og man placerer programmeringshovedet over enheden, når en detekteret arytmiepisode er i gang, behandler enheden arytmien på normal vis. Hvis telemetri ikke er blevet etableret, og man placerer programmeringshovedet over enheden, får magneten inde i programmeringshovedet enheden til at suspendere detektion. Kondensatoropladning under en session med trådløs telemetri Interferens forårsaget af kondensatoropladning kan påvirke telemetri mellem enheden og programmeringsenheden. Denne interferens kan medføre midlertidig slukning af indikatorlysene for telemetri som vist på programmeringsenhedens opgavelinje og midlertidigt tab af markørtransmissioner. Den kan også midlertidigt påvirke evnen til at sende programmeringskommandoer. De skal sikre Dem, at det største antal indikatorlys for telemetri lyser på programmeringsenhedens opgavelinje for at hjælpe med til at forbedre telemetriens pålidelighed forud for en manuel eller automatisk kondensatoropladning. Kondensatoropladning under en session med ikke-trådløs telemetri Interferens forårsaget af kondensatoropladning kan påvirke telemetri mellem enheden og programmeringsenheden. rogrammeringshovedets indikatorlys kan slukkes i opladningsperioder. Det er normalt, at lysene slukkes på programmeringshovedet. Bemærk: rogrammeringshovedets -knap er deaktiveret under alle E-studier og manuelle systemtests. Under takyarytmiinduktioner er programmeringshovedets knap I også deaktiveret. Markørtransmissioner under en session med trådløs telemetri Enheden sender kontinuerligt markørkanaldata og supplerende markørdata, når telemetri er etableret. Enheden ophører med disse transmissioner, når telemetri afbrydes. Hvis Holter-telemetri er programmeret til On, sender enheden telemetri hele tiden undtagen under en session med Conexus trådløs telemetri. De skal først aktivere tandbymodus for at kunne anvende Holter-telemetri under en session med Conexus trådløs telemetri. Markørtransmissioner under en session med ikke-trådløs telemetri Enheden transmitterer kontinuerligt markørkanaldata og supplerende markørdata, medens telemetri er etableret, og programmeringshovedet er anbragt over enheden. Enheden stopper disse overførsler, når man løfter programmeringshovedet, medmindre Holter-telemetrifunktionen er programmeret til On (aktiveret). Hvis Holter-telemetri er programmeret til On (aktiveret), 18 Referencehåndbog

19 overfører enheden markørkanaldata og supplerende markørdata, uanset hvor programmeringshovedet er placeret. Enhedens levetid og trådløs telemetri I typiske patientsessioner og anvendelser af enheden har trådløs telemetri ikke nogen væsentlig indflydelse på enhedens levetid ådan interrogeres enheden under en session ed begyndelsen af en patientsession interrogerer programmeringsenheden enheden. De kan manuelt interrogere enheden på et hvilken som helst tidspunkt i løbet af patientsessionen ved at gøre følgende: 1. ælg [Interrogate ] (interrogér) fra kommandolinjen. I en ikke-trådløs session kan De også interrogere enheden ved at trykke på I -knappen på programmeringshovedet. 2. For at samle oplysninger siden seneste patientsession skal De vælge ince Last ession (siden seneste session) fra interrogeringssvinduet. For at indsamle alle oplysningerne fra enheden skal De vælge ll (alle). 3. ælg [tart]. Bemærk: Det er ikke muligt at interrogere enheden manuelt under anvendelse af programmeringsenheden i en nødsituation. De skal vælge [Exit Emergency] (forlad nødsituation), inden De kan interrogere enheden manuelt. 2.3 kærmfunktioner rogrammeringsenhedens skærm er en brugerflade, som viser tekst og grafik. Den er også et kontrolpanel, der viser knapper og menuvalg, som brugeren kan vælge ved hjælp af pennen. Hovedelementerne på et typisk skærmbillede under en patientsession vises i Figur 3. Referencehåndbog 19

20 Figur 3. Hovedelementer på et skærmbillede 1 Opgavelinje 2 tatuslinje 3 indue med direkte rytmeovervågning 4 Opgaveområde 5 Kommandolinje 6 ærktøjslinje Opgavelinje kærmen har en opgavelinje øverst på skærmbilledet. De kan anvende opgavelinjen til at se status for funktioner, der er specifikke for programmeringsenheden, som f.eks. analysatoren. Opgavelinjen indeholder også en grafisk gengivelse af en indikator for signalstyrken for telemetri. I en session med trådløs telemetri vil valg af ikonet for trådløs telemetri afbryde telemetriforbindelsen. ælges ikonet endnu en gang, genetableres telemetriforbindelsen. Hvis De gennemfører en session med ikke-trådløs telemetri, indeholder opgavelinjen en grafisk gengivelse af signalstyrkeindikatoren på programmeringshovedet. 2 Referencehåndbog

21 Figur 4. isning af opgavelinje 1 elemetri-ikon og telemetristyrkeindikator (trådløs telemetri vist) 2 Diskette-ikon 3 UB-ikon 4 nalysator-ikon 5 Enheds-ikon tatuslinje Når enheden er blevet interrogeret, kan De anvende statuslinjen øverst i skærmbilledet (placeret lige under opgavelinjen) til at udføre grundlæggende funktioner og til at se enhedens aktuelle status. Figur 5. isning af statuslinje ktuelt aktiv stimuleringsmodus 2 rogrammeret detektions- og terapikonfiguration 3 Knapper, som anvendes til at genoptage eller suspendere detektion 4 utomatisk detektionsstatus 5 Indikator, der viser, at en takyarytmiepisode er i gang 6 Enten status for den aktuelle episode, terapi eller manuelle funktion, eller enhedens navn og modelnummer indue med direkte rytmeovervågning indue med direkte rytmeovervågning viser EKG, elektrodefri EKG, markørkanal og telemetrioverførte EGM-kurver. Ud over kurver viser vinduet med direkte rytmeovervågning følgende oplysninger: Hjertefrekvens og frekvensinterval vises, hvis der er etableret telemetri med enheden. ngivelser oven over kurverne viser tidspunktet for programmeringen af parameterændringer. Referencehåndbog 21

22 om standard vises direkte rytmeovervågning i et vindue, der kun fylder en del af skærmen. De kan udvide vinduet til dets fulde størrelse ved at vælge den lille firkantede knap i øverste højre hjørne af vinduet eller ved at vælge [djust ] (justér). For yderligere oplysninger se fsnit 2.7, Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor), side Opgaveområde Den del af skærmen, som befinder sig mellem vinduet til direkte rytmeovervågning tæt ved toppen af skærmen og kommandolinjen i bunden af skærmen, ændres, alt efter hvilken opgave eller funktion brugeren vælger. Et eksempel på et opgaveområde er skærmbilledet arameters (parametre), som anvendes til at se og programmere enhedens parametre som beskrevet i fsnit 2.9, rogrammering af enhedens parametre, side 39. Figur 6. Opgaveområde på skærmbilledet ærktøjslinje Der refereres til knapperne og ikonerne langs den højre kant af skærmbilledet som værktøjslinjen. Man kan anvende denne værktøjslinje for at få vist et skærmbillede med opgaver eller funktioner. Når en patientsession er påbegyndt, bliver værktøjslinjen vist på alle skærmbilleder undtagen Emergency eller Live Rhythm Monitor djust -skærmbillederne, hvilke gør det hurtigt og nemt at flytte til den ønskede opgave eller funktion. 22 Referencehåndbog

23 Hvert af ikonerne fungerer som en knap. For at vælge et ikon skal man røre ved ikonet med pennen. Hver valgmulighed i værktøjslinjen er beskrevet i abel 2 abel 2. algmuligheder i værktøjslinien [Freeze]-knappen fastfryser et segment af visningen af direkte rytmeovervågning. Knappen [trips ] giver adgang til de strimler med kurver, der er gemt fra starten af sessionen. Knappen [djust ] åbner et vindue med muligheder for at justere visningen af direkte rytmeovervågning. Checklisteikonet åbner skærmbilledet med checklisten til forenklet navigation gennem et sæt opfølgningsopgaver. Checklisteknappen [>>] flytter til den næste opgave i checklisten. Dataikonet viser valgmuligheder med hensyn til at se enhedsinformationer og diagnostiske data. arams-ikonet viser skærmbilledet arameters til visning og programmering af enhedens parametre. estikonet viser valgmuligheder med hensyn til udførelse af systemtests og E-studier. Rapportikonet viser valgmuligheder med hensyn til udskrivning af rapporter. atientikonet viser valgmuligheder for at få adgang til herapyguideskærmen eller patientinformationsskærmen. essionsikonet viser valgmuligheder for at justere præferencer, vise parameterændring, der er foretager i løbet af sessionen, gemme data og afslutte sessionen Knapper Knapper som dem, der er vist i Figur 7, reagerer, når brugeren vælger dem ved at røre ved dem med spidsen af pennen. Figur 7. isning af skærmknapper Referencehåndbog 23

24 Knapper, der vises med grå skrift, er inaktive og reagerer ikke, hvis brugeren vælger dem. alg af en knap med pennen resulterer i en af følgende reaktioner: Knapper som f.eks. [ROGRM] udfører straks en kommando. Knapper som f.eks. [ave ] (Gem) og [Get ] (Hent) åbner et vindue, hvor brugeren opfordres til at udføre endnu en handling. Betegnelserne på disse knapper ender med tre prikker. En procedure kan instruere om, at De skal press and hold en bestemt knap (trykke på knappen og holde den nede). I så fald skal De røre ved knappen med spidsen af pennen og blive ved med at opretholde trykket på knappen. Knappen bliver ved med at reagere på pennen, indtil De fjerner pennen fra knappen Kommandolinje Linjen i bunden af skærmen viser altid knapperne til programmering af nødparametre, interrogering af enheden og afslutning af patientsessionen. Hvis programmeringsenheden anvender trådløs telemetri, kan patienten identificeres på kommandolinjen på programmeringsenhedens skærm. fhængigt af de programmerede patientinformationer vises ét af følgende tekstfelter: patientens navn patient-id, hvis patientnavnet ikke er blevet indtastet meddelelsen (atient name not entered) (patientnavn ikke indtastet), hvis hverken navn eller ID blev indtastet Bemærk: Knapperne [Interrogate ] (interrogér) og [End ession ] (afslut session) vises ikke på nødskærmbilledet. Figur 8. Kommandolinje 2.4 fgivelse af en akut takyarytmiterapi Man kan anvende nøddefibrillering, kardioversion og fixed burst-stimuleringsterapier til hurtig behandling af ventrikulære takyarytmiepisoder under en patientsession. kut defibrilleringsterapi afgiver et højspændings bifasisk stød ved det valgte energiniveau. kut kardioversionsterapi afgiver også et højspændings bifasisk stød, men det skal synkroniseres med en ventrikulær hændelse. kut pacing med fixed burst afgiver maksimale outputstimuleringsimpulser til ventriklen ved det valgte interval. 24 Referencehåndbog

25 2.4.1 Overvejelser i forbindelse med akutte takyarytmiterapier akyarytmidetektion i forbindelse med akutte takyarytmiterapier Enheden suspenderer funktionerne for takyarytmidetektion, når der afgives akut defibrilleringsterapi, kardioversion eller stimulering med fixed burst-terapier. ælg [Resume] (genoptag) for at genaktivere takyarytmidetektion. Midlertidige parameterværdier kutte takyarytmiterapier anvender midlertidige parameterværdier, som ikke ændrer enhedens programmerede parametre. Når takyarytmiterapien er færdig, vender enheden tilbage til de programmerede parameterværdier. fbrydelse af en akut takyarytmiterapi De kan øjeblikkeligt afslutte en akut defibrillerings- eller akut kardioversionsterapi ved at vælge [BOR] (afbryd). For at stoppe en akut fixed burst-terapi skal De fjerne pennen fra knappen [BUR ress and Hold] (BUR ryk og hold nede) ådan afgives en akut takyarytmiterapi 1. Etablér telemetri med enheden. 2. ælg [Emergency] (nødfunktion). 3. ælg typen af nødterapi, der skal afgives: Defibrillation (defibrillering), Cardioversion (kardioversion) eller Fixed Burst (fixed burst). 4. cceptér de terapiparametre, der vises på skærmen, eller vælg nye værdier. 5. For defibrillerings- og kardioversionsterapi skal De vælge [DELIER] (afgiv). For fixed burst-terapi skal De vælge [BUR ress and Hold] og holde pennen på knappen, så længe De ønsker at afgive terapien. Referencehåndbog 25

26 I Medtronic 2.5 ktivering af akut I-stimulering Man kan anvende akut I-stimulering til hurtigt at aktivere 7 min 1, ventrikulær stimulering med højt output til at genoprette ventrikulær support i en nødsituation Overvejelser i forbindelse med akut I-stimulering arameterværdier kut I-stimulering omprogrammerer stimuleringsparametre til nødindstillinger. For en liste med parameterindstillinger for akut I henvises til håndbogen til enheden. For at afslutte akut I-stimulering skal De omprogrammere stimuleringsparametre fra skærmbilledet arameters ådan aktiveres akut I-stimulering 1. Etablér telemetri med enheden under en patientsession. 2. ryk på den røde mekaniske nødknap til I på programmeringsenheden. kut I-stimulering aktiveres, og programmeringsenheden viser nødskærmbilledet. Bemærk: I nødstimulering kan også aktiveres ved at vælge [Emergency]-knappen på skærmen. For at gøre dette skal De gøre følgende. 26 Referencehåndbog

27 1. Etablér telemetri med enheden. 2. ælg [Emergency]. 3. ælg I acing (I-stimulering). 4. ælg [ROGRM]. 2.6 uspension og genoptagelse af takyarytmidetektion Det kan i nogle situationer være nødvendigt at slukke for takyarytmidetektion. I forbindelse med nødterapier og nogle E-studietests afgives terapier f.eks. manuelt, og detektion og episodelagring er ikke nødvendige. isse typer kirurgi, herunder elektrokirurgi, RF-ablation og litotripsi, kan også forårsage, at enheden detekterer takyarytmier uhensigtsmæssigt og muligvis afgiver uhensigtsmæssig terapi. Når detektion suspenderes, stopper enheden midlertidigt processen med at klassificere intervaller til takyarytmidetektion. Registrering og bradykardistimulering forbliver aktive, og de programmerede detektionsindstillinger ændres ikke. Når enheden genoptager detektion, gør den det på de tidligere programmerede detektionsindstillinger. uspendér/genoptag-funktionen gælder for både atriel og ventrikulær takyarytmidetektion Overvejelser i forbindelse med suspension af detektion Hvis De suspenderer detektion under en takyarytmidetektionsproces, men før detektion rent faktisk har fundet sted, forekommer den indledende detektion aldrig. Når der fortsættes, starter detektion forfra. Referencehåndbog 27

28 Hvis De suspenderer detektion, efter at en takyarytmidetektion er forekommet, og genoptager detektion, før takyarytmiepisoden afsluttes, fungerer redetektion anderledes for hver type episode på følgende måde: /F-episoder Hvis De suspenderer detektion under en detekteret /F-episode og dernæst genoptager detektion, før episoden afsluttes, starter detektionen forfra for samme episode. Bemærk: uspension af takyarytmidetektion påvirker ikke Mode witch (modusskift). Et modusskift kan forekomme, uanset om takyarytmidetektion er blevet suspenderet. /F/F-episoder Hvis De suspenderer detektion, mens der afgives en terapi, afslutter enheden afgivelsen af den terapi, der er i gang, men redetekterer ikke, før De genoptager detektion. Hvis De genoptager detektion, før episoden afsluttes, begynder enheden redetektion, og episoden redetekteres, hvis den programmerede værdi for slag, der skal til før redetektion, er nået. -monitorepisoder Hvis De suspenderer detektion under en detekteret Monitor-episode, og dernæst genoptager detektion, før episoden afsluttes, vil der være episodedatalagring i 2 episoder, hvor den første episode er afsluttet, mens frekvensen stadig er hurtig ådan suspenderes eller genoptages detektion med programmeringsenheden Figur 9. [uspend] og [Resume]-knapper Knapperne [uspend] og [Resume] kan anvendes, når der er telemetri med enheden, og enhedens software kører. 1. For at suspendere detektion skal man vælge [uspend]. rogrammeringsenheden viser en UENDERE-angivelse på statuslinjen. 2. For at genoptage detektion skal man vælge [Resume] ådan suspenderes eller genoptages detektion med en magnet 1. For at suspendere detektion skal magneten (som f.eks. achy atient Magnet model 9466) placeres over enheden. 2. For at genoptage detektion skal magneten fjernes fra sin placering over enheden. 28 Referencehåndbog

29 Bemærk: rogrammeringshovedet indeholder en magnet. Når programmeringsenheden anvender trådløs telemetri, kan De suspendere detektion ved at anbringe programmeringshovedet over enheden. For yderligere oplysninger se fsnit 2.1, Etablering af telemetri mellem enheden og programmeringsenheden, side Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor) induet med direkte rytmeovervågning viser EKG, elektrodefri EKG (LEKG), markørkanal med markørangivelser og telemetrioverførte EGM-kurver på programmeringsenhedens skærm. induet med direkte rytmeovervågning viser også patientens hjertefrekvens og -interval i øverste venstre hjørne af vinduet. De kan se direkte kurver, fastfryse kurver, udskrive direkte kurver på programmeringsenhedens strimmelskriver og hente gemte kurver, før patientsessionen afsluttes. I standardindstillingen vises vinduet med direkte rytmeovervågning kun delvist. De kan udvide vinduet til dets fulde størrelse ved at vælge den lille firkantede knap i øverste højre hjørne af vinduet eller ved at vælge knappen [djust ] (justér). Der vises kurver ud fra, hvilken kilde til kurver der er valgt, og hvordan kurverne er blevet arrangeret i fuldskærmsvisning yper af direkte kurver Elektrodefri EKG (LEKG) kurve Elektrodefri EKG forenkler og effektiviserer patientopfølgningssessioner ved at tilbyde et alternativ til opnåelse af et EKG-signal uden behov for at tilslutte overfladeelektroder til patienten. Elektrodefri EKG kan indhentes på hospitalet og andre steder, hvor der kan skabes forbindelse via CareLink-netværket. Elektrodefri EKG giver en fjernfeltsvisning af hjerteaktiviteten uden at tilslutte elektroder til patienten. Den elektrodefri EKG-kurve viser en approksimering af et overflade-ekg-signal gennem kapsel til C-kilden. Kapsel til C er kun tilgængelig, når der er en C-elektrode. De kan også vælge at vise kurven fra Rcoil to ring-kilden eller Can to ring-kilden på LEKG-kanalen. Dette signal sendes via telemetri fra enheden og vælges fra den programmérbare LEKG-kilde, når dataindsamling indstilles. Referencehåndbog 29

30 EKG-kurver Kurverne for ECG Lead I, ECG Lead II og ECG Lead III (EKG-elektroderne I, II og III) viser EKG-signaler, der er detekteret ved hjælp af hudelektroder, som er fastgjort på patienten. Det EKG-kabel, der er fæstnet til disse elektroder, skal være tilsluttet programmeringsenheden EGM-kurver EGM1, EGM2 og EGM3-signalerne bliver telemetrioverført fra enheden og vælges fra programmérbare EGM-kilder. De kan vælge kilderne fra EGM1, EGM2 og EGM3, når De gør klar til dataindsamling. rogrammeringsenheden kan ikke vise eller registrere en EGM-kurve, før enheden er blevet interrogeret. De kan også vælge kilderne for LEKG-kurverne, når De indstiller dataindsamling. For yderligere oplysninger se fsnit 3.8, rytmiepisodedata, side 116. arametre for dataindsamling kan findes i håndbogen til enheden isning af direkte kurveformer ådan vælges og justeres kurveformene De kan anvende knappanelet kurveformsjustering til at ændre udseendet på visningen af kurveformerne. 1. ælg pil-op-knappen for at forøge størrelsen på kurveformen. 2. ælg normaliseringsknappen for at genoprette kurveformen til standardstørrelsen. 3. ælg pil-ned-knappen for at formindske størrelsen på kurveformen. 4. ælg pil-fremad-knappen for at vælge, hvilken kurveform, der skal vises. 3 Referencehåndbog

31 5. ælg udskriftsknappen til valg af kurveform for at vælge den kurveform, der ønskes udskrevet. De kan vælge op til 2 kurveformer til udskrift ådan ændres kurveformens udseende ed hjælp af justeringsvinduet kan De foretage yderligere ændringer i visningen af kurveformer. 1. ælg [djust ] for at få vist fuldt skærmbillede med direkte rytmeovervågning og justér-menuen. 2. Justér størrelsen, kilden og udskriftsmulighederne for hver kurveform ved hjælp af kurveformsjusteringsknapperne. 3. ælg farveknappen for at ændre farven på en kurveform. 4. ælg eller ryd afkrydsningsfelterne Clipping, ECG Filter, og how rtifacts som ønsket. Clipping (beskæring) afskærer toppen og bunden af kurveformerne ved en 22 mm grænse. ECG Filter (EKG-filter) ændrer båndbredden på kurveformerne for at forbedre klarheden af det viste EKG i tilfælde af interferens. (ælg afkrydsningsfeltet for at indstille båndbredden til,5 til 4 Hz, eller ryd afkrydsningsfeltet for at indstille båndbredden til,5 til 1 Hz.) how rtifacts (is artefakter) viser stimuleringsartefakter anbragt over kurveformer. Referencehåndbog 31

32 5. ælg om ønsket en sweep-hastighed. weep-hastighed styrer, hvor hurtigt kurveformen tegnes hen over skærmen. alg af en hurtig sweep-hastighed, resulterer i en bred kurveform. alg af en langsom sweep-hastighed, resulterer i en smal kurveform. weep-hastigheden kan indstilles til 12,5, 25, 5 eller 1 mm/s. 6. ælg [Normalize] (normalisér) for at udjævne afstanden mellem kurveformerne og for at ændre størrelsen på hver kurve til standardindstillingen. 7. ælg kalibreringsknappen til at tilføje et referencesignal til det analoge output, skærmen og realtidsstrimmeludskriveren. 8. Når De er færdig med at foretage justeringer, skal De vælge [OK] ådan fortolkes markørkanalens angivelser og symboler. Markørkanalens angivelser vises som 2 tegn over eller under markørkanalens kurve. ngivelser viser hændelser som f.eks. stimulering, registrering, detektion og afgivne terapier. Registrerede direkte kurver viser også symboler, som forekommer oven over eller neden under de markørkanalangivelser, der er forbundet med dem. ymboler kan af og til fremtræde komprimeret, når de udskrives, afhængigt af udskriftshastigheden på programmeringsenhedens strimmelskriver. e de efterfølgende figurer for eksempler på markørkanalens angivelser og symboler. Bemærk: Enhver afbrydelse i telemetri med enheden kan resultere i manglende markørangivelser og symboler på visningen af kurver. 32 Referencehåndbog

33 Figur 1. timulering: markørkanalens angivelser og symboler R b triel stimulering triel registrering triel refraktær registrering triel registrering i B entrikulær stimulering entrikulær registrering M R entrikulær refraktær registrering E R entrikulær sikkerhedsstimulering/ ventrikulær registreringsresponsstimulering B roaktiv stimulering Mode switch (modusskift) Markørbuffer fuld Biventrikulær stimulering Figur 11. triel detektion og terapier: markørkanalens angivelser og symboler F D F D /Fregistrering Hurtig /Fregistrering /Fdetektion Hurtig /Fdetektion C D triel takystimulering triel 5 Hz burst Kardioversionsimpuls C E Opladning slut Referencehåndbog 33

34 Figur 12. entrikulær detektion og terapier: markørkanalens angivelser og symboler -registrering F F-registrering via F F-registrering via F F F-registrering D F -detektion F-detektion F-detektion monitordetektion F D entrikulær takystimulering 5 Hz Burstinduktion C E Opladning slut C D Kardioversions-/ defibrilleringsimpuls Registrering af direkte kurveformer Det er på ethvert tidspunkt under en patientsession muligt at starte en optagelse af en fortløbende, direkte kurveform af patientens EKG, LEKG og EGM 2 fra programmeringsenhedens strimmelskriver. Bemærk: Fordi den udskrevne kurvestrimmel har en højere opløsning end programmeringsenhedens skærm, kan den udskrevne kurvestrimmel vise artefakter og hændelser, der ikke kan ses på programmeringsenhedens skærm. En udskrift af en direkte kurve indeholder følgende oplysninger: EKG-, LECG- og EGM-kurver en angivelse af en udført kommando, når bekræftelsen på kommandoen er modtaget testværdier under systemtests 2 rogrammeringsenheden kan ikke vise eller optage en EGM- eller LECG-kurve, før enheden er blevet interrogeret. 34 Referencehåndbog

35 telemetrimarkører, der viser telemetri fra programmeringsenheden til enheden (programmering af enheden) og telemetri fra enheden til programmeringsenheden (bekræftelse af programmeringen) Beslutningskanalens angivelser. For yderligere oplysninger se fsnit 3.8, rytmiepisodedata, side 116. Udskrivning af en rapport under optagelse af en direkte kurve Hvis brugeren foretager et valg fra menuen rint, mens der udskrives en direkte kurve, går rapporten til printerkøen. lternativt gælder, at hvis brugeren starter udskrift af en direkte kurve, mens programmeringsenheden udskriver en rapport, stopper udskrivningen af rapporten, og rapporten vender tilbage til printerkøen. Bemærk: Denne afbrydelse af udskrivningen gælder kun rapporter, der udskrives på programmeringsenhedens strimmelskriver. Udskrivning på en separat printer påvirkes ikke. EGM- eller LECG-område rogrammeringsenheden kan ikke vise eller udskrive en EGM- eller LECG-kurveform, før den aktuelle indstilling for EGM-område eller LECG-område er blevet interrogeret fra enheden. Hvis en indstilling for et EGM- eller LECG-område programmeres under en udskrivning, markerer programmeringsenheden ændringen med en vertikal stiplet linje på papiret Fastfrysning af direkte kurveformer Frysefunktionen gør det muligt at fryse de seneste 15 s af alle direkte kurver, der vises i det forstørrede vindue Live Rhythm Monitor med direkte rytmeovervågning. De kan anvende de betjeningselementer på vinduet, der viser den frosne strimmel, til følgende: e forudgående eller efterfølgende dele af strimlen ved at bevæge den horisontale rullebjælke. nvende den lodrette rullebjælke til at se de frosne kurveformsstrimler, der ikke er synlige i vinduet. Måle et tidsinterval ved hjælp af skærmmarkørerne. Referencehåndbog 35

36 Figur 13. Forklaring på vinduet, der viser frosne strimler 1 Knappen [Freeze] (frys) fastfryser en direkte kurve og viser den på vinduet for frosne strimler på programmeringsenhedens skærm. 2 Knappen [djust ] (justér) åbner vinduet djust (justér) for strimmelviseren. 3 djustvinduet tilbyder visningsmuligheder for strimmelviseren, der ligner vinduet djust (justér) for direkte rytmeovervågning. 4 Kurveformens justeringsknappanel giver mulighed for at normalisere kurven, ændre på størrelsen af kurven og ændre kurveformens kilde. 5 kærmmarkørerne definerer tidsintervaller. 6 iletasterne flytter skærmmarkørerne for at vise begyndelsen og slutningen på et tidsinterval. 7 Markørmålingen er tidsintervallet mellem skærmmarkørerne. 8 Knappen [trips ] (strimler) åbner en liste med andre frosne strimler. 9 Knappen [ave] (gem) gemmer den fastfrosne strimmel. 1 Knappen [Delete] (slet) sletter den fastfrosne strimmel (hvis den er blevet gemt). 11 Knappen [rint ] (udskriv) udskriver den fastfrosne strimmel. 12 Knappen [Close] (luk) lukker skærmen med den frosne strimmel Hente impulsformstrimler Før patientsessionen afsluttes, kan De hente og se enhver impulsformstrimmel, der er indsamlet og gemt i sessionen, for at se, justere og udskrive impulsformstrimlen. 36 Referencehåndbog

37 ådan hentes en impulsformstrimmel 1. ælg knappen [trips ] (strimler) på værktøjslinien i strimmelviseren. 2. ælg en strimmel, der skal vises. 3. ælg [Open] (åbn). trimmelvinduet viser den valgte strimmel. 2.8 Navigering af en patientsession med Checklist (Checkliste) Brug funktionen Checklist til at skifte mellem almindelige opgaver, der udføres under implantations- og opfølgningssessioner. Når De vælger en opgave, vises den skærm på programmeringsenheden, der hører til den pågældende opgave. Når De har fuldført en opgave, kan De enten gå tilbage til Checklist eller fortsætte til den skærm, der er forbundet med den næste opgave. De kan bruge de standardchecklister, som er oprettet af Medtronic, eller De kan oprette brugertilpassede checklister, der afspejler Deres personlige arbejdsgang. Referencehåndbog 37

38 2.8.1 ådan anvendes en standardcheckliste 1. ælg Checklist-ikonet til højre på programmeringsenhedens skærm. Der findes to standardchecklister: Checklisten Medtronic tandard Followup (standard opfølgning) og checklisten Medtronic tandard Implant (standard implantering). 2. ælg den ønskede checkliste fra feltet Checklist. 3. ælg enten knappen [>>] ved siden af Checklist-ikonet eller knappen [Go o ask] (gå til opgave) for at begynde med at bruge checklisten. 4. Brug knappen [>>] for at gå fra én opgave til den næste. ælg Checklist-ikonet, når De vil gå tilbage til opgavelisten. 5. For at gentage en opgave eller udføre en opgave, der ikke er i rækkefølgen, vælges opgaven og knappen [Go o ask], eller knappen [>>] bruges. Når alle opgaver på opgavelisten er udført, bliver [>>] og [Go o ask] inaktive. De kan dog stadig vælge en opgave og bruge en af knapperne til at udføre opgaven. De kan også bruge [>>] til at udføre alle efterfølgende opgaver på listen. Der vises flueben ved siden af navnene på alle skærmbilleder på programmeringsenheden, der blev besøgt i løbet af en session ådan oprettes og anvendes en brugertilpasset checkliste 1. ælg Checklist-ikonet. 2. ælg [New ] (ny) fra skærmbilledet Checklist. 3. ælg de opgaver, der skal være i den brugertilpassede checkliste, fra feltet til venstre. 38 Referencehåndbog

39 4. De opgaver, som De valgte, vises i feltet til højre. De kan tilføje den samme opgave mere end én gang. Hvis De vil placere en ny opgave et andet sted end nederst i checklisten, skal De markere den opgave, som den nye opgave skal placeres lige efter, og så vælge den nye opgave. Den nye opgave bliver placeret efter den markerede opgave. 5. For at slette en opgave skal De markere opgaven i feltet asks in this checklist (opgaver i denne checkliste) og vælge [Delete ask] (slet opgave). 6. Checklisten navngives ved at vælge feltet Checklist name (checklistenavn) og indtaste et navn. 7. ælg [ave] (gem). En brugertilpasset checkliste redigeres ved at vælge checklisten i feltet Checklist og vælge [Edit ] (redigér). ilføj eller slet opgaver efter behov. ælg derefter [ave] (gem). En brugertilpasset checkliste omdøbes ved at vælge checklisten i feltet Checklist og vælge [Edit ]. Ret navnet, og vælg [ave]. En brugertilpasset checkliste slettes ved at vælge checklisten i feltet Checklist og vælge [Delete] (slet). Når en brugertilpasset checkliste er slettet, kan den ikke genoprettes. Checklisten Medtronic tandard Followup og checklisten Medtronic tandard Implant kan ikke redigeres eller slettes. 2.9 rogrammering af enhedens parametre arameterskærmbilledet anvendes til at vise og programmere parametre, der styrer enhedens funktioner og dataindsamling. lle de enhedsparametre, som De kan se og programmere, vises som aktive felter i opgaveområdet. ktive felter, der vises som ikke-gråtonede bokse ved siden af parameternavnene, reagerer på berøringspennen. Nogle aktive felter vedrører kun 1 parameter, medens andre felter åbner for grupper af parametre. Hvis en parameter ikke kan programmeres, vises der ikke noget aktivt felt ved siden af dens navn. lle permanente parameterændringer programmeres på parameterskærmen. Efter valg af nye værdier for parametrene, bliver de nye værdier betegnet som foreløbige værdier. Et felt, der indeholder en foreløbig værdi, er omgivet af et rektangel med stiplede linjer. ærdier bliver ved med at være foreløbige, indtil de bliver programmeret til enhedens hukommelse. Referencehåndbog 39

40 2.9.1 Forståelse af de symboler, der anvendes på parameterskærmen. Følgende symboler kan vises ved siden af en parameterværdi. abel 3. ymboler, der vises med parameterværdier ymbol Definition Dette symbol angiver, at værdien er den nominelle Medtronic-værdi. Dette symbol angiver, at værdien er den programmerede værdi. Dette symbol angiver, at enheden kan ændre den programmerede værdi automatisk. ymbolet for tilpasset angiver ikke nødvendigvis, at parameterværdien er blevet tilpasset fra en tidligere programmeret værdi. Det angiver kun, at værdien kan tilpasses. Dette symbol angiver, at parameterværdien er i konflikt med indstillingen af en anden eksisterende eller foreløbig værdi. Der forekommer parameterinterlock. Dette symbol angiver, at der findes en advarselsmeddelelse vedrørende værdien. Der forekommer en parameteradvarsel. isse kombinationer af parameterværdier er begrænsede, fordi de er ugyldige eller resulterer i uønskede interaktioner. rogrammeringsenheden genkender disse kombinationer og tillader muligvis ikke programmering, før alle parameterkonflikter er løst, og alle krav vedrørende parametervalg er opfyldt. Hvis symbolet for parameterinterlock vises, skal De vælge en anden værdi eller løse konflikten vedrørende den modstridende parameterværdi, før parameteren programmeres. Hvis der er en parameteradvarsel, skal De vælge meddelelsesknappen for at læse advarslen og se anbefalinger. rogrammeringsenheden viser måske en meddelelsesknap ved siden af knappen [ROGRM], som giver adgang til yderligere oplysninger om de foreløbige parametre. Når meddelelsesknappen vælges, åbner programmeringsenheden endnu et vindue, der viser én eller flere meddelelser. Meddelelsesknappen har ét af de symboler, der er beskrevet i abel 4. 4 Referencehåndbog

41 abel 4. ymboler, der vises på meddelelsesknappen ymbol Forklaring Interlock ngiver, at der forekommer parameterinterlock. rogrammering er begrænset, indtil konflikten er løst. ælg denne knap for at få en meddelelse, der beskriver konflikten. dvarsel ngiver, at der er en advarsel forbundet med programmeringen af én eller flere foreløbige parameterværdier. ælg denne knap for at se advarselsmeddelelsen og anbefalingerne. Information ngiver, at der er en informationsmeddelelse vedrørende én eller flere parameterværdier. ælg denne knap for at se meddelelsen. Hvis der er flere meddelelser vedrørende de foreløbige parameterværdier, vises symbolet for den vigtigste meddelelse på knappen ådan fås adgang til parametrene 1. ælg et parameterfelt. Hvis der kun er 2 værdier (f.eks. Off og On ), skifter parameterfeltet normalt til den anden værdi. Hvis der er flere end 2 værdier, åbnes der et vindue, som viser tilgængelige værdier for den pågældende parameter. 2. ælg en ny værdi fra dette vindue. Den nye værdi vises som en foreløbig værdi, og vinduet, der viser de mulige værdier for den pågældende parameter, lukkes. De kan også vælge [Close] (luk) for at lukke vinduet uden at ændre parameterens oprindelige værdi. 3. ælg [ROGRM] for at programmere den nye værdi ind i enhedens hukommelse. Referencehåndbog 41

42 2.9.3 ådan fås adgang til en gruppe af relaterede parametre 1. ælg en parameter eller et parameterfelt, der ender med..., eller et parameterfelt, der indeholder en liste over parameternavne. En skærm kommer frem, der viser relaterede sekundære parameterfelter. I det viste eksempel blev der valgt Data Collection etup (opsætning af dataindsamling). 2. ælg nye værdier for de ønskede sekundære parametre. Nye værdier vises som foreløbige værdier. 3. ælg [OK] for at lukke den sekundære parameterskærm og vende tilbage til skærmen arameters. 4. ælg [ROGRM] for at programmere de nye værdier til enhedens hukommelse. 42 Referencehåndbog

43 2.1 Gem og hent et sæt parameterværdier Det er muligt at gemme brugertilpassede sæt med parameterværdier på programmeringsenhedens harddisk og hente dem frem enten i den aktuelle session eller i efterfølgende patientsessioner. Denne fleksibilitet giver Dem mulighed for at gemme og få hurtig adgang til et brugertilpasset sæt parameterværdier i forbindelse med en bestemt klinisk situation. De kan for eksempel ønske at gemme et sæt parameterværdier til en indledende implanteringsindstilling, til en bestemt sygdomstilstand eller til situationer, hvor De har behov for at programmere et bestemt sæt parametre gentagne gange. Knappen [ave ] åbner et nyt vindue, hvor De kan tildele et navn til det sæt med parameterværdier, der aktuelt vises på skærmen arameters. Et gemt parametersæt kan indeholde både programmerede og foreløbige værdier. Knappen [Get ] (hent) åbner vinduet Get arameter et (hent parametersæt), hvor De kan hente et parametersæt af Medtronic nominelle værdier, et parametersæt til indledende interrogering eller et brugertilpasset parametersæt ådan gemmes et sæt parameterværdier 1. ælg arams-ikonet. 2. Foretag de ønskede parametervalg. 3. ælg [ave ] for at åbne vinduet arameter et Name (navn på parametersæt). 4. Indtast navnet på parametersættet, og vælg enten [OK] eller [ENER]. 5. Hvis der eksisterer et parametersæt med det pågældende navn, skal De bekræfte, at De ønsker at udskifte det eksisterende sæt med et nyt sæt, eller De skal ændre navnet på det nye sæt parametre ådan hentes et sæt parameterværdier 1. ælg arams-ikonet. 2. ælg [Get ] for at åbne vinduet Get arameter et. 3. ælg det parametersæt, der skal hentes. 4. ælg [et ending] (foreløbigt sæt). 5. ælg [ROGRM] for at anvende de foreløbige værdier. De kan vælge følgende i vinduet Get arameter et: Medtronic Nominals (nominelle indstillinger): ærdier, der er valgt som nominelle værdier for enheden af Medtronic. Medtronic nominelle indstillinger kan ikke brugertilpasses eller slettes. Referencehåndbog 43

44 Initial Interrogation alues (værdier ved indledende interrogering): De permanent programmerede parameterværdier, som de er fastlagt ved første interrogering af enheden under patientsessionen. Custom sets of values (brugertilpassede værdisæt): lle brugertilpassede værdisæt, der blev gemt tidligere. Et parametersæt fjernes fra listen ved at vælge sættet og vælge [Delete] nvendelse af herapyguide til at vælge parameterværdier Forsigtig: herapyguide bør aldrig erstatte lægens faglige bedømmelse. Lægens kendskab til patientens medicinske tilstand er mere omfattende end det sæt af input, som er til rådighed for herapyguide. Lægen kan frit acceptere, afvise eller ændre enhver af de foreslåede parameterværdier. herapyguide tilbyder en enkel metode med fokus på kliniske forhold til at opnå foreslåede parameterværdier. ed implanteringen eller ved et tidligt opfølgningsbesøg kan der indtastes oplysninger om patientens kliniske tilstand. rogrammeringsenheden foreslår parameterværdier på baggrund af disse input. Forslagene er baseret på kliniske undersøgelser, litteratur, aktuel praksis og lægelig feedback ådan fungerer herapyguide atientens kliniske tilstand indtastes i herapyguide-vinduet, som De får adgang til fra skærmen arameters eller ved at vælge atient > herapyguide. 44 Referencehåndbog

45 Figur 14. herapyguide-vinduet herapyguide angiver foreslåede værdier for mange programmérbare parametre baseret på et sæt udvalgte kliniske tilstande. De kliniske tilstande, der har indflydelse på disse parameterforslag, er vist i abel 5. Denne tabel viser en oversigt, men Rationale-vinduet viser, hvordan de foreslåede værdier for parametre forholder sig til bestemte indstillinger for de kliniske tilstande. Hvis kliniske tilstande ikke påvirker en parameter, kan herapyguide enten anbefale Medtronic s nominelle værdi for den pågældende parameter eller undlade at komme med forslag. Hvis den foreslåede værdi for en parameter er forskellig fra den programmerede værdi, vises parameterværdien som en foreløbig værdi. Hvis den foreslåede værdi er identisk med den programmerede værdi, vises den ikke som en foreløbig værdi. abel 5. ådan fastlægges programmeringsforslag rogrammeringsforslag F Detection (F-detektion) Detection (-detektion) Kliniske tilstande /F Langsomste /F Langsomste Referencehåndbog 45

46 abel 5. ådan fastlægges programmeringsforslag (fortsat) rogrammeringsforslag Monitor acing Mode (stimuleringsmodus) Lower Rate (laveste frekvens) Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens) Rate Drop Response (frekvensfaldsrespons) Rate Response (frekvensrespons) (inklusive øverste sensorfrekvens) Kliniske tilstande triel status Fødselsdato reated Cutoff (behandlet afbrydelse) a triel status triel status Fødselsdato Fødselsdato reated Cutoff (behandlet afbrydelse) a triel status triel status Hjertesvigt Fødselsdato ktivitetsniveau a Den behandlede afbrydelse er lig med -detektionsintervallet, hvis aktivering af -detektion er On. Ellers er den behandlede afbrydelse F-detektionsintervallet Overvejelser med hensyn til herapyguide herapyguide og skærmen atient Information (patientoplysninger) De kliniske tilstande kan også programmeres i enhedens hukommelse fra skærmen atient Information. For yderligere oplysninger se fsnit 2.12, Lagring af patientoplysninger, side 48. Last Update status (seneste opdateringsstatus) Datoen angiver, hvornår ændringer i den kliniske tilstand senest blev programmeret til enhedens hukommelse. Udskrivning af de kliniske tilstande De kliniske tilstande kan udskrives fra skærmen atient Information. De kliniske tilstande er også inkluderet i Initial Interrogation Report (indledende interrogeringsrapport) og i filen ave o Media (gem på medie). Udseendet på knappen [herapyguide ] [herapyguide ]-knappens udseende ændres ca. 1 dage efter implantationen. 46 Referencehåndbog

47 ådan hentes et sæt foreslåede parameterværdier 1. å skærmen arameters skal De vælge [herapyguide ] for at åbne herapyguide-vinduet. 2. For hver klinisk tilstand vælges feltet ved siden af tilstanden, og der vælges ét af de anførte input. Bemærk: Hvis De kun vil programmere valgene for kliniske tilstande uden at programmere nogen parameterændringer i enhedens hukommelse, skal De vælge [Close] (luk) og [ROGRM] (programmér). 3. Efter valg af kliniske tilstande skal De vælge [Get uggestions] (hent forslag). herapyguide-vinduet lukkes, og de foreslåede ændringer i parameterværdier vises som foreløbige værdier på skærmbilledet arameters. Bemærkninger: Oplysningerne gemmes først i enhedens hukommelse, når De vælger [ROGRM] på skærmbilledet arameters. Hvis De vælger [Undo] (annullér) på skærmen arameters, slettes alle foreløbige parameterværdier og ventende kliniske tilstande. 4. Gennemgå indstillingerne og kontrollér, at de nye indstillinger er hensigtsmæssige for patienten. 5. For at justere en hvilken som helst af de foreløbige værdier skal De vælge [Undo ending] (annullér foreløbige) i parameterværdivinduet eller vælge en anden parameterværdi. Gentag dette trin for at justere andre parameterværdier som ønsket. 6. ælg [ROGRM] for at indtaste foreløbige parameterværdier og ventende kliniske tilstande i enhedens hukommelse. Referencehåndbog 47

48 ådan vises rationale for herapyguidens foreslag. 1. å skærmen arameters skal De vælge [herapyguide ] for at åbne herapyguide-vinduet. 2. ælg [Rationale ] (argumenter) for at åbne vinduet Rationale. 3. ælg [Close] to gange for at vende tilbage til skærmbilledet arameters Lagring af patientoplysninger Enheder kan gemme patientrelaterede oplysninger, som De kan få vist og udskrevet under en patientsession. Disse oplysninger er typisk programmeret ind i enheden i forbindelse med implantering, men kan altid korrigeres. Når man indtaster patientens kliniske tilstande (fødselsdato og historik) og programmerer dem i enhedens hukommelse, er de også til rådighed for herapyguide-funktionen. å samme måde fremkommer de samme oplysninger, programmeret via herapyguide-funktionen, i skærmbilledet atient Information (patientinformation). For yderligere oplysninger se fsnit 2.11, nvendelse af herapyguide til at vælge parameterværdier, side 44. atientens navn og ID-nummer og enhedens serienummer udskrives på alle rapporter i 4-størrelses og strimmelrapporter. Hvis programmeringsenheden anvender trådløs telemetri, identificeres patienten også i bunden af programmeringsskærmen, enten efter patientens navn eller efter patientens ID-nummer (hvis patientens navn ikke blev indtastet). Bemærk: kærmen atient Information bør ikke bruges i stedet for patientjournalen. 48 Referencehåndbog

49 Hvis man indtaster en tekst, der er for lang til at kunne være i parameterområdet, vil den blive afkortet. Hele indtastningen er synlig på patientens informationsrapport. Når teksten vises eller udskrives fra andre skærme, kan indtastningen blive afkortet. Hvis man starter en sideløbende analysatorsession med nalyzer model 229 samtidig med enhedssessionen, kan man eksportere analysatorens elektrodemålinger. De eksporterede målinger vises som foreløbige værdier i implantationsvinduet, som man får adgang til fra patientinformationsskærmen. De foreløbige værdier programmeres fra patientinformationsskærmen ådan ses og indtastes patientoplysninger ælg atient > atient Information. kærmen atient Information vises. ælg hvert tekstfelt for at indtaste eller ændre dets indhold. 1. Indtast patientens navn (højst 29 tegn). 2. Indtast patientens ID (højst 15 tegn). 3. ælg patientens fødselsdato. 4. erienummeret for den implanterede enhed. 5. Indtast oplysninger om op til 3 elektroder. ælg model, position og fabrikant fra listerne over muligheder. Indtast serienummeret og implanteringsdatoen. Bemærk: Hvis en implanteringsprocedure er i gang, skal det overvejes at foretage målingerne i en sideløbende analysatorsession. Målingerne kan eksporteres direkte til implanteringsvinduet. e fsnit for instruktioner. Ellers vælg en værdi for hver parameter. Referencehåndbog 49

50 6. Hvis en kvadripolær L-elektrode anvendes, vises L Electrode pacing (L-elektrodeafstand). "ip" henviser til elektrodens distale spids. 7. Eksportér elektrodedata fra analysatoren, eller indtast elektrodedata ved hjælp af undermenuerne. Indtast resultaterne fra defibrilleringstestning. 8. Indtast bemærkninger om patienten. 9. ælg patientens kliniske tilstande. Disse oplysninger bliver gjort tilgængelige for herapyguide. 1. ælg uddrivningsfraktionen (EF) fra en tabel med værdier i det første felt, og indtast datoen i det andet felt. 11. ælg lægens navn, telefonnummer og hospital fra listerne. Hvis oplysningerne ikke er på listen, så tilføj dem på listen, og vælg dem så. 12. Når De har angivet oplysningerne i alle felter, så vælg [ROGRM]. Datoen for den seneste opdatering af atient Information vises automatisk ådan eksporteres gemte elektrodemålinger til implantationsvinduet Når analysator- og enhedssessionerne kører på samme tid, kan man eksportere de gemte elektrodemålinger fra analysatorsessionen i implanteringsvinduet i enhedssessionen. 1. Fra enhedssessionen startes en ny analysatorsession ved at vælge analysatorikonet, som er placeret på opgavelinjen. 2. Foretag de ønskede elektrodemålinger. Identificér målingerne efter elektrodetype, når De gemmer dem. 3. ælg [iew aved ] (vis gemte). 4. ælg, hvilke gemte målinger der skal eksporteres. De kan vælge op til én måling for hver elektrodetype. 5. ælg [Export]. De valgte indstillinger eksporteres til vinduet Implant (implantering) i enhedssessionen. 6. Når De er færdig, skal De vælge [Close]. 7. end tilbage til enhedssessionen ved at vælge enhedsikonet på opgavelinjen. 5 Referencehåndbog

51 Dataene henføres til kolonnerne trial, R og L i implantationsvinduet. om beskrevet i fsnit , kan man tilføje eller ændre en eksporteret måling ved at vælge et felt i implantationsvinduet. De eksporterede værdier programmeres fra patientinformationsskærmen Udskrivning af rapporter rogrammeringsenheden giver fleksibilitet ved udskrivning af rapporter, der er tilgængelige fra systemet. Man kan udskrive informative standardrapporter, og man kan få adgang til udskriftsfunktioner på adskillige måder. Man kan også specificere, hvornår en bestemt rapport skal udskrives, og hvilken printer der skal anvendes Indstilling af præferencer for udskrivning, rapporter og tests ræferencerne giver mulighed for at vælge ønsket printer, antal eksemplarer, der skal udskrives, og om De vil udskrive nu eller senere. De kan vælge at udskrive rapporter på et vilkårligt tidspunkt under en patientsession. Deres udskrivningspræferencer anvendes automatisk, når De trykker på knappen [rint ] (udskriv). Hvis De foretrækker at indstille udskriftspræferencerne, hver gang De udskriver en rapport, skal De sætte mærke i afkrydsningsfeltet ud for op up these options when any rint button is selected (vis valg, hver gang der trykkes på en printknap). For yderligere oplysninger om installation af en ekstern printer i fuld størrelse henvises der til brugermanualen til Medtronic programmeringsenheden ådan indstilles præferencer 1. Efter start af en patientsession skal der vælges Reports (rapporter) > references (præferencer). 2. ælg den ønskede mulighed fra valgboksen Index (indeks): rinting (udskrivning), Initial Report (indledende rapport), Final Report (endelig rapport) eller ests (test). 3. ælg Deres præferencer. 4. ælg [OK]. De grundlæggende udskrivningspræferencer gælder straks og anvendes ved afslutningen af den aktuelle patientsession. ræferencerne for den indledende rapport er gældende fra begyndelsen af en ny session og forbliver gældende, indtil De ændrer præferencerne og starter en ny session. De præferencer, som De vælger for Final Report, fastholdes mellem sessioner og på tværs af de fleste applikationer. Referencehåndbog 51

52 Rapporten ession ummary (sammenfatning af session) udskrives altid, når der anmodes om en Final Report. ræferencerne for ests gør det muligt at vælge, hvordan kurver vises under en valgt opfølgningstest. ed visningen af direkte rytmeovervågning kan kurverne arrangeres, så de viser EGM for det hjertekammer, der testes, eller arrangementet af kurver kan bevares uændret. e Kapitel 7, Funktioner for systemtest og E tudy, side 367 for yderligere oplysninger om test ådan udskrives en Initial Interrogation Report Initial Interrogation Report omfatter Quick Look II-rapporten og de andre rapporter, som De valgte fra præferencerne i vinduet Initial Report. Hvis De vælger afkrydsningsfeltet ved siden af rint Initial Interrogation Report after first interrogation (udskriv indledende interrogeringsrapport efter første interrogering) som præference for Initial Report, udskriver programmeringsenheden automatisk rapporterne efter den første interrogering i en patientsession. For at udskrive en Initial Interrogation Report for en igangværende patientsession, skal De vælge afkrydsningsfeltet ved siden af rint Initial Interrogation Report after first interrogation. fslut derefter den aktuelle patientsession, og genstart patientsessionen. Hvis De har valgt denne mulighed, udskrives Initial Interrogation Report automatisk efter interrogering Udskrivning af rapporter under og efter en patientsession rogrammeringsenheden giver Dem mulighed for at specificere et bestemt sæt rapporter til udskrivning og for at udskrive en rapport baseret på den skærm, De ser på. ystemet giver også mulighed for at udskrive en sammenfattende rapport ved afslutning af en patientsession ådan udskrives et brugertilpasset sæt rapporter 1. For at udskrive et brugertilpasset sæt rapporter skal De vælge Reports > vailable Reports (tilgængelige rapporter). 2. ælg de rapporter, De ønsker at udskrive. En rapport kan kun udskrives, hvis dens data er blevet indsamlet. Hvis der ikke er indsamlet nogen data, fremtræder navnet på rapporten som utilgængeligt. 3. ælg [rint Options ] (udskriftsindstillinger). Indtast antal eksemplarer, og vælg den foretrukne printer. 52 Referencehåndbog

53 4. ælg [rint Now] (udskriv nu) for øjeblikkelig udskrivning, eller vælg [rint Later] (udskriv senere) for at tilføje bestillingen til printerkøen ådan udskrives en sammmenfattende rapport over patientsessionen. 1. ælg Reports > Final Report. 2. Hvis vinduet med udskriftspræferencer kommer frem, så vælg udskriftspræferencer efter ønske. Hvis vinduet med udskriftspræferencer ikke kommer frem, udskrives ession ummary Report og andre rapporter, som De har valgt, i overensstemmelse med de tidligere indstillede udskriftspræferencer Håndtering af printkøen induet rint Queue viser status over de rapporter, De har bedt om at få udskrevet, efterhånden som De går videre med patientsessionen. For at få vist vinduet rint Queue under en patientsession skal De vælge Reports > rint Queue. Fra dette vindue kan De kontrollere status på udskrivningsjobs fra den aktuelle patientsession. De kan udskrive eller slette et udskrivningsjob fra køen. En rapport kan ikke slettes, hvis dens status er printing (udskriver) eller waiting (venter). Når De afslutter en patientsession, vil vinduet rint Queue stadig være tilgængeligt. Det indeholder en liste over rapporter fra denne session og andre sessioner. For at vise vinduet rint Queue, når en patientsession ikke er i gang, skal De vælge rint Queue-ikonet på skærmen elect Model. induet rint Queue angiver alle rapporter fra den pågældende session og andre sessioner Gem og hent enhedens data rogrammeringsenheden gør det muligt at gemme interrogerede enhedsdata fra en patientsession på en disk eller et UB-stik. enere, når der ikke er en patientsession i gang, kan De anvende applikationen Read From Media på programmeringsenheden til at hente, se og udskrive de tidligere lagrede data. Referencehåndbog 53

54 Lagring af enhedsdata Enhver funktion, der normalt bruger en disk til læsning eller skrivning af data, som f.eks. lagring af sessionsdata, genindlæsning af sessionsdata eller lagring af rapporter i en DF-fil, bruger et UB-stik, hvis et sådant er isat. Når der sættes et UB-stik i programmeringsenheden, bliver diskdrevet utilgængeligt. Der kan bruges diske, når der ikke er isat noget UB-stik. Lagringskrav Brug et UB-stik eller en disk, som udelukkende anvendes til lagring af data fra programmeringsenheden, for at sikre patientoplysningernes integritet og sikkerhed. Interrogér først Interroger enheden, før der gemmes data på et UB-stik eller en disk, da programmeringsenheden kun gemmer de data, den har interrogeret. Hvis vinduet Interrogate How Much? (interroger hvor meget?) vises, så vælg Interrogate ll (interroger alle) for at lagre alle oplysninger fra enheden. Hvis et problem skal undersøges, giver valg af muligheden ll flere data, der kan analyseres. Nødfunktioner under lagring Under gem-funktionen vil [Emergency]-knappen blive ved med at være vist, og alle nødfunktioner er til rådighed. Hvis der sker en fejl i forbindelse med lagringen, kan der forekomme en forsinkelse under opstart af nødskærmbillederne. Det anbefales derfor, at De ikke gemmer på medier under E-studier, eller når der er mulighed for, at der kan opstå et øjeblikkeligt behov for nødfunktioner. Hvis der anvendes en nødfunktion under en lagringsfunktion, afbryder enheden lagringsfunktionen Overvejelser vedrørende lagring af enhedsdata på et UB-flashdrev Isæt kun ét UB-stik Isæt kun ét skrivbart UB-stik ad gangen. Hvis der isættes flere flashdrev, opstår der fejl under lagring af data, og UB-indikatoren bliver utilgængelig. Forløbsindikator Mens ave to Media er i gang, vises forløbsindikatoren og meddelelsen "ave to Media - In rogress" (gem på media - i gang). tatusindikatoren viser, hvor mange procent der er gemt. Før De tager UB-stikket ud, skal De vente et kort øjeblik, efter at forløbsindikatoren er begyndt at vise 1%. rogrammeringsenheden tændt Isæt kun et UB-stik, hvis programmeringsenheden er tændt. æt et skrivbart UB-stik i programmeringsenheden ved brug af en hvilken som helst tilgængelig UB-port. Der kan forekomme en lille forsinkelse, mens UB-stikket accepteres af programmeringsenheden. UB-indikatoren på opgavelinjen bliver grøn for at indikere, at UB-stikket er parat til brug, og diskikonet bliver utilgængeligt. UB-stik må ikke sættes i eller tages ud under følgende processer: programmering af en enhed udførelse af lagring på disk 54 Referencehåndbog

55 udførelse af genindlæsning af sessionsdata lagring af en rapport som en DF-fil ådan lagres enhedsdata på et UB-stik 1. ælg [Interrogate ] for at interrogere enheden. 2. æt et UB-flashdrev i UB-porten på programmeringsenheden. 3. ælg ession > ave o Media. 4. ælg [ave]. De kan også gemme på medie, når De vælger [End ession ] ådan lagres data på en disk Disken skal være en formateret IBM-kompatibel 9 mm (3,5 in) disk. Hvis der gemmes data på en disk, der er beskadiget eller ikke er IBM-formateret, kan det forekomme, at programmeringsenheden ikke længere reagerer på betjening. Hvis denne situation forekommer, så tag disken ud, sluk programmeringsenheden, og tænd den igen. å burde den vende tilbage til normal funktion. Informér Deres Medtronic-repræsentant om denne hændelse ådan lagres enhedsdata på en disk 1. ælg [Interrogate ] for at interrogere enheden. 2. ælg ession > ave o Media. 3. Indsæt en disk i programmeringsenhedens diskdrev. 4. ælg [ave]. De har også muligheden for at gemme på medie, når De vælger [End ession ]. Referencehåndbog 55

56 Hentning af enhedsdata Når programmeringsenheden har læst de data, der er blevet gemt under en patientsession, viser den oplysningerne i en read-only (skrivebeskyttet) visning. I read-only visningen præsenteres dataene på en lidt anderledes måde, end hvad der ses i en direkte session. induet med direkte rytmeovervågning vises ikke, da dette ikke er en direkte session. I stedet erstattes vinduet med direkte rytmeovervågning af enhedsmodellen og ordene Read From Media. Mens enheden er i funktionen Read From Media, giver programmeringsenheden mulighed for at se de gemte data, udskrive rapporter og få vist alle programmerede parameterværdier. Rapporter, som er blevet lagret på medier, kan kun vises på en computer. De kan ikke ses på selve programmeringsenheden. Efter lagring udtages det lagringsmedie (UB-stik eller disk), som indeholder rapporterne, og det indsættes i en computer, som er udstyret til at vise filer i DF-format. lle rapporter fra én patients session er indeholdt i én DF-fil. dvarsel: Read From Media-applikationen er kun beregnet til visning af gemte data, mens der ikke er en patientsession i gang. De kan ikke programmere enheden eller afgive nødterapier fra Read from Media-applikationen. Enhedstest De kan ikke udføre test på enheden, når der læses data fra et medie ådan læses enhedsdata fra et UB-stik eller en disk 1. Indsæt et UB-stik eller en disk, der indeholder oplysninger, som er blevet gemt under en patientsession. 2. Fra skærmen elect Model vælges produktkategorien fra listen iew (vis). 3. ælg Read From Media versionen for enheden. 4. ælg [tart]. 5. ælg [OK], når De har læst advarselsmeddelelsen om, at De ikke kan programmere en enhed, og at nødfunktioner ikke er mulige, mens der arbejdes i applikationen Read From Media. 6. ælg [Open File ] (åbn fil). 7. ælg den datajournal, der viser ønsket serienummer, dato og klokkeslæt. 8. ælg [Open File]. kærmen Read From Media viser oplysninger fra den gemte session. 56 Referencehåndbog

57 2.15 fslutning af en patientsession ådan afsluttes en patientsession 1. Hvis De ønsker at se en liste over de programmeringsændringer, der er foretaget under sessionen, skal De vælge ession > Changes his ession (ændringer i denne session). 2. For at få udskrevet en oversigt over ændringerne skal De vælge [rint ]. 3. ælg [End ession ]. 4. For at gemme sessionsdata på et UB-stik eller en disk skal De vælge [ave o Media ] (gem på medie). 5. For at afslutte sessionen og returnere til skærmen elect Model skal De vælge [End ession ] og derefter [End Now] (afslut nu). Referencehåndbog 57

58 2.16 Retningslinjer for patientopfølgning lanlæg regelmæssige patientopfølgningssessioner i enhedens levetid. Den første opfølgningssession bør finde sted inden for 72 timer efter implanteringen, således at patienten kan blive kontrolleret for løsrevne elektroder, sårheling og komplikationer efter operationen. I løbet af de første få måneder efter implanteringen kan det være nødvendigt at overvåge patienten nøje. lanlæg opfølgningssessioner mindst hver 3. måned for at overvåge patientens tilstand, enheden og elektroderne, og således at De kan kontrollere, om enheden er konfigureret korrekt til patienten Opfølgningsværktøjer ystemet har adskillige værktøjer, der er udviklet til at forøge effektiviteten af opfølgningssessionerne. Quick Look II-skærmen kærmen Quick Look II vises, når De starter programmeringsenhedens applikation. Den giver et sammendrag af de vigtigste indikatorer for systemets funktion og patientens tilstand siden den seneste opfølgningssession. De kan udføre følgende opgaver fra Quick Look II-skærmen: urdere, om enheden fungerer korrekt. Gennemse oplysningerne om arytmiepisoder og -terapier. Kontrollere, om enheden afgiver biventrikulær stimulering størstedelen af tiden eller hele tiden. Gennemse alle observationer i observationsvinduet. De kan sammenligne oplysningerne på Quick Look II-skærmen med historik-oplysninger om patienten i udskrevne rapporter. Der henvises til fsnit 2.13 for yderligere oplysninger om udskrivning af rapporter. De udskrevne rapporter skal bevares i patientens journal til fremtidig reference. Checklist Funktionen Checklist giver en standardliste over opgaver, der skal udføres under en opfølgningssession. De kan også udarbejde Deres egne checklister. For yderligere oplysninger se fsnit 2.8, Navigering af en patientsession med Checklist (Checkliste), side 37. Elektrodefri EKG (LEKG) Elektrodefri EKG er udviklet til at forenkle og effektivisere patientkontrolsessioner ved at tilbyde et alternativ til opnåelse af et EKG-signal uden behov for at tilslutte overfladeelektroder til patienten. De kan se kurven for elektrodefri EKG i vinduet med direkte rytmeovervågning. Elektrodefri EKG er til rådighed på klinikken og andre steder. For yderligere oplysninger se fsnit 2.7, Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor), side Referencehåndbog

59 Cardiac Compass rends Cardiac Compass rends giver Dem et billede af patientens tilstand over de seneste 14 måneder. Rapporten omfatter kurver, der viser trends i hyppigheden af arytmier, mængden af fysisk aktivitet, hjertefrekvens og enhedsterapier. ngivelser vedrørende dato og hændelser gør det muligt at sammenligne de forskellige kurvers trends. Disse trends kan også hjælpe Dem med at vurdere, hvorvidt enhedens terapier eller medicinterapier er effektive. For yderligere oplysninger se fsnit 3.6, Cardiac Compass rends, side Gennemsyn af den aktuelle rytme Den viste rytme kan indikere tilfælde af manglende registrering, fjernfelts fejlregistrering eller tab af stimuleringssvar. Dette er grundlæggende forhold vedrørende stimulering, der kan påvirke afgivelse af terapi. Disse problemer kan ofte løses ved at foretage grundlæggende programmeringsændringer. Gennemgå den viste rytme ved at kigge på direkte rytmeovervågning og udskrive EGM- og markørkanalens kurver. Hvis De identificerer problemer med patientens viste rytme, skal De gennemse enhedens indstillinger og omprogrammere enheden til værdier, der passer til patienten Kontrol af status for det implanterede system For at kontrollere at enheden og elektroderne fungerer korrekt, skal De gennemse enhedens og elektrodernes statusinformation, elektrodetrenddata og observationslisten, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side ådan gennemgår De den estimerede Remaining Longevity (tilbageværende levetid) og enhedens statusindikatorer dvarsel: Udskift øjeblikkeligt enheden, hvis programmeringsenheden viser en EO-meddelelse. Enheden vil måske miste evnen til at stimulere, registrere og afgive terapi optimalt, hvis EO-meddelelsen vises. Gennemgå den viste estimerede Remaining Longevity. Hvis programmeringsenheden viser RR-indikatoren, skal De kontakte Deres Medtronic-repræsentant og lave en aftale om udskiftning af enheden. For yderligere oplysninger se fsnit 3.3, R Lead Integrity lert (alarm for R-elektrodens integritet), side 8. Referencehåndbog 59

60 ådan vurderes enhedens og elektrodernes ydelse 1. ælg knappen [>>] ud for elektrodetrendkurverne på skærmen Quick Look II for at gennemgå trends i stimuleringsimpedans, tærskel for stimuleringssvar samt -tak- og R-tak-amplitude. rogrammeringsenheden viser en detaljeret historik over automatiske målinger af impedans, tærskel for stimuleringssvar og registrering. e fsnit 3.4, Data for enhed og elektrodeydelse, side 86 for at få yderligere oplysninger om visning af trends i elektrodeydelsen. 2. Hvis De også ønsker at indsamle realtids oplysninger om enhedens og elektrodernes ydelse under opfølgningssessionen, kan De udføre følgende tests: Elektrodeimpedans-test: ammenlign resultaterne af testen med tidligere elektrodeimpedansmålinger for at fastslå, om der har været betydelige ændringer siden seneste opfølgningssession. For yderligere oplysninger se fsnit 7.6, Lead Impedance est (elektrodeimpedanstest), side 393. Registreringstest: ammenlign testresultaterne med tidligere -tak og R-tak amplitudemålinger. For yderligere oplysninger se fsnit 7.7, Registreringstest (sensing test), side 395. timuleringstærskel-test: Brug testen til at undersøge patientens stimuleringstærskler. Fastlæg indstillingerne for hensigtsmæssig amplitude og impulsbredde for at sikre stimuleringssvar og maksimere enhedens levetid. e fsnit 7.3, est af stimuleringstærskel, side 375 for at få yderligere oplysninger. ectorexpress L utomated est: I forbindelse med enheder, som understøtter kvadripolære elektroder i venstre ventrikel, bruges testen til at gennemgå patientens tærskler for L-stimuleringssvar. Fastlæg indstillingerne for en hensigtsmæssig L-stimuleringspolaritet, amplitude og impulsbredde for at sikre stimuleringssvar og maksimere enhedens levetid. e fsnit 7.2, ectorexpress L utomated est, side 368 for at få yderligere oplysninger Kontrol af det implanterede systems kliniske effektivitet Man kan anvende de oplysninger, der er tilgængelige på Quick Look II-skærmen og i udskrevne rapporter, for at vurdere, om enheden giver tilstrækkelig klinisk support til patienten ådan vurderes effektiv stimuleringsterapi 1. Gennemfør en samtale med patienten for at få bekræftet, at patienten modtager passende kardiel support under udførelse af sine daglige aktiviteter. 2. Gennemgå stimuleringsprocenterne på Quick Look II-skærmen, og se eller udskriv Rate Histograms (frekvenshistogrammer). 6 Referencehåndbog

61 3. Gennemgå Cardiac Compass rends for sammenligning med patienthistorikken. Cardiac Compass rends kan hjælpe med til at fastslå, om der har været ændringer i patientens aktivitet, stimuleringsterapier og arytmier i løbet af de seneste 14 måneder. For yderligere oplysninger se fsnit 3.6, Cardiac Compass rends, side 12. Bemærk: Rate Histograms kan også bruges til vurdering af patientens stimulerings- og registreringshistorik ådan vurderes nøjagtig takyarytmidetektion ystemet sørger for diagnostiske episodebeskrivelser for at hjælpe med til nøjagtig klassificering af patientens takyarytmier. Gennemgå episodebeskrivelserne vedrørende takyarytmi siden den seneste session og Quick Look II-observationerne. For yderligere oplysninger se fsnit 3.8, rytmiepisodedata, side 116. Episode-fejlidentifikation Hvis episodebeskrivelserne angiver, at enheden har fejlidentificeret patientens egenrytme, skal data for takyarytmiepisoder og registreringsintegritet, Cardiac Compass-trenddataene samt de data, der er lagret for andre episoder, gennemgås omhyggeligt. Overvej at justere detektionsparametrene og -detektionskriterierne efter behov. For yderligere oplysninger om visning af registreringsintegritetsdataene henvises til fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146. Forsigtig: ær forsigtig, når detektions- eller registreringsparametrene omprogrammeres, for at sikre, at ændringer ikke har en uheldig indvirkning på F-detektion. ørg for, at passende registrering opretholdes. For yderligere oplysninger se fsnit 4.1, ensing (registrering), side ådan vurderes passende takyarytmiterapi 1. Gennemgå alle Medtronic Carelert-angivelser i Quick Look II-observationsafsnittet, der relaterer til terapiafgivelse. For at se detaljerede oplysninger om Medtronic Carelert-angivelser skal man vælge Data > lert Events (alarmhændelser). 2. Kontrollér registreringer vedrørende takyarytmiepisoder for at vurdere effektiviteten af terapier, der er blevet afgivet. 3. Justér terapiparametrene efter behov ådan vurderes effektiviteten af kardiel resynkroniseringsterapi For at fastlægge om enheden giver kardiel resynkroniseringsterapi (CR) på en hensigtsmæssig måde, skal den indledende interrogeringsrapport eller Quick Look II-skærmen gennemgås. Referencehåndbog 61

62 1. Gennemgå Quick Look II Observations, der vedrører ventrikulær stimuleringsprocent eller ventrikulære registreringsepisoder. 2. Kontrollér de gemte entricular ensing Episodes (ventrikulære registreringsepisoder) for at bestemme kontinuitet og effektivitet af CR-stimulering. For yderligere oplysninger se fsnit 3.11, entrikulære registreringsepisoder, side Gennemgå Rate Histograms for yderligere oplysninger om atriel og ventrikulær stimulering generelt samt ventrikulære frekvenser i forbindelse med /F-episoder. 4. Gennemgå Cardiac Compass rends for sammenligning med patienthistorikken. For yderligere oplysninger se fsnit 3.6, Cardiac Compass rends, side 12. Hvis CR ikke er blevet afgivet kontinuerligt, skal følgende programmeringsvalg overvejes: Udfør grundlæggende programmeringsændringer for at øge Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens), eller mindske den samlede, atrielle refraktære periode. Der henvises til fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146 for yderligere oplysninger om den samlede atrielle refraktære periode. ktivér entricular ense Response (ventrikulær registreringsrespons), trial racking Recovery (atriel tracking-gendannelse) eller Conducted F Response (overledt F-respons) for at fremme en mere kontinuerlig afgivelse af CR Optimering af enhedens levetid Optimering af enhedens levetid er et ønskværdigt mål, fordi det kan reducere hyppigheden af udskiftning af enheden for patienterne. Optimering af enhedens levetid kræver en balance mellem udbyttet af enhedens terapi og diagnostiske funktioner og det energikrav, der stilles til batteriet som et resultat af disse funktioner. For oplysninger om visning af den estimerede Remaining Longevity for enheden henvises til Quick Look II-skærmen. Følgende afsnit beskriver strategier, der kan hjælpe med til at reducere de energikrav, der stilles til batteriet Håndtering af stimuleringsimpulser Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) Capture Management forsyner enheden med automatiske monitorerings- og opfølgningskompetencer til håndtering af stimuleringstærskler i højre ventrikel, højre atrium og venstre ventrikel. Funktionen er udviklet til at overvåge stimuleringstærsklen og evt. justere stimuleringsimpulsindstillingerne for at bevare stimuleringssvar. rogrammering af Capture Management giver enheden mulighed for at indstille stimuleringsamplituden lige akkurat 62 Referencehåndbog

63 højt nok til at opretholde stimuleringssvar, mens belastningen af batteriet holdes så lav som muligt. For yderligere oplysninger se fsnit 4.7, Capture Management (håndtering af stimuleringssvar), side 194. Manuel optimering af amplitude og impulsbredde Hvis De vælger at programmere Capture Mangement til Off (deaktiveret), kan De optimere patientens stimuleringsimpulsparametre manuelt. Udfør en stimuleringstærskeltest for at fastlægge patientens stimuleringstærskler. ælg amplitude og impulsbreddeindstillinger, der giver en tilstrækkelig sikkerhedsmargin over patientens stimuleringstærskel. Disse handlinger reducerer stimuleringsimpulser og sparer på batteriets energi. For yderligere oplysninger se fsnit 7.3, est af stimuleringstærskel, side 375. timuleringsfrekvens Jo flere stimulerede hændelser der afgives, desto mere reduceres enhedens levetid. Det skal sikres, at der ikke er programmeret en unødvendig høj stimuleringsfrekvens for patienten. ær forsigtig ved anvendelse af funktioner, der forøger bradykardistimuleringsfrekvensen. nvend kun funktioner som atriel præferencestimulering (), overledt F-respons, og frekvensrespons til patienter, som kan drage terapeutiske fordel af funktionen Optimering af indstillinger til takyarytmiterapi Defibrillering For at behandle ventrikelflimmerepisoder kan enheden afgive defibrilleringsterapi for at afslutte episoden og genoprette patientens normale sinusrytme. Enheden kan programmeres til at afgive en sekvens på op til 6 defibrilleringsterapier. elvom defibrilleringsterapi bruger et højt energiniveau, bør F-terapier programmeres til det maksimale energiniveau. For yderligere oplysninger om defibrilleringsenergi se fsnit 6.5.2, rogrammering af F-terapier, side 344. triel kardioversion De kan programmere enheden til at afgive automatiske atrielle kardioversionsterapier (C) til at behandle atrielle takyarytmiepisoder. Hvis De vælger at behandle patienten med atrielle C-terapier, kan De forlænge enhedens levetid ved omhyggeligt at overveje, hvordan følgende parametre skal programmeres: ntallet af stød afgivet i en 24-timers cyklus, og episodevarighed før C. Det anbefales at indstille C-terapi til fuld energi for at afslutte arytmien. For yderligere oplysninger se fsnit 6.3, triel kardioversion, side 325. atientaktiveret kardioversion er en anden måde at give atriel kardioversionsterapi på. atienten kan anvende InCheck atient ssistant til at give tegn til enheden om at afgive atriel kardioversionsterapi efter behov. Rådgiv patienten om et evt. uhensigtsmæssigt overforbrug af patientaktiveret kardioversion, der kan resultere i nedsat levetid for enheden. For yderligere oplysninger se fsnit 6.4, atientaktiveret atriel kardioversion, side 331. entrikulær kardioversion Hvis De giver ventrikulære kardioversionsterapier til patienten, bør De overveje at programmere terapienergien til en værdi, der er lavere end den maksimale energi, men høj nok til at afslutte en. Imidlertid bør mindst én -terapi og én Referencehåndbog 63

64 F-terapi i en sekvens programmeres til det maksimale energiniveau. For yderligere oplysninger se fsnit 6.7, entrikulær kardioversion, side 356. F via F-detektion En F-detektionszone kan anvendes til at detektere og behandle en -episode, der er i F-frekvenszonen. Denne fremgangsmåde kan hjælpe med til at opretholde pålidelig detektion af F, medens får mulighed for at blive afgivet til hurtige -episoder. For yderligere oplysninger se fsnit 5.2, /F detektion, side 261. ntitakykardistimulering () -terapier afbryder takykardiepisoden og genopretter patientens normale egenrytme. -terapier afgiver stimuleringsimpulser i stedet for højvoltsstød, som afgives i kardioversionsterapi og defibrillering. -terapi kræver mindre batterienergi end kardioversion eller defibrillering. il nogle patienter kan De muligvis programmere enheden til at afgive -terapier før afgivelse af højvoltsterapier. For yderligere oplysninger om og atrielle episoder henvises til fsnit 6.2, trielle terapier, side 315. For yderligere oplysninger om og ventrikulære episoder henvises til fsnit 6.6, entrikulære -terapier, side 346. fgivelse af før første defibrillering De kan programmere enheden til at afgive -terapi før afgivelse af den første defibrilleringsterapi ved at aktivere During Charging ( under opladning) eller Before Charging ( inden opladning). Denne handling kan forhindre afgivelse af højvoltsterapi for rytmer, der kan afsluttes af (som f.eks. hurtig monomorfisk ). Hvis De programmerer Chargeaver-funktionen til On (aktiveret), kan enheden også automatisk skifte til funktionen Before Charging. Dette skift giver enheden mulighed for at forsøge en sekvens med -terapi, før kondensatorerne oplades til at behandle en detekteret F-episode. For yderligere oplysninger se fsnit 6.5, F-terapier, side Overvejelser i forbindelse med hvordan diagnostiske funktioner med datalagring påvirker levetid ræarytmi EGM-lagring Konstant anvendelse af præarytmi EGM-lagring reducerer enhedens levetid. Hos en patient med ensartede startmekanismer for takyarytmier opnås den største fordel ved præarytmi EGM-lagring, efter at der er blevet registreret nogle episoder. Når lagring af præarytmi-egm er aktiveret, indsamler enheden op til 1 s EGM-data, før start af /F, -monitor eller detektion af -episoder. Enheden lagrer op til 5 s EGM før /F-detektion uafhængigt af indstillingen af præarytmi EGM-lagring. 64 Referencehåndbog

65 For at give balance mellem fordelen ved anvendelse af funktionen præarytmi EGM-lagring og ved optimering af enhedens levetid bør følgende programmeringsmuligheder overvejes: Indstil præarytmi EGM-lagring til aktiveret for at opfange eventuelle ændringer i startmekanismen for takyarytmier efter væsentlige kliniske justeringer f.eks. implantering af enhed, ændringer i medicinering samt kirurgiske indgreb. ræarytmi EGM-lagring kan indstilles til On - 1 month (aktiveret 1 måned), On - 3 months (aktiveret 3 måneder) eller On continuous (aktiveret kontinuerligt). ælg indstillingen for den korteste tidsperiode, der vil frembringe de nødvendige data. Indstil præarytmi EGM-lagring til Off (deaktiveret), når det er lykkedes at opfange de data, der har interesse. Bemærk: Når præarytmi EGM-lagring er indstillet til deaktiveret, begynder enheden med at lagre EGM-oplysninger for /F, -monitor og -episoder, efter at den tredje takyarytmihændelse er forekommet. kønt EGM ikke registreres før starten af arytmien, registrerer enheden stadig op til 2 s med data før start eller detektion af episoden. Disse data omfatter intervalmålinger og markørkanalsangivelser. Desuden lagres Flashback-hukommelsesdata for de seneste takyarytmiepisoder. Holter-telemetri Længerevarende brug af Holter-telemetri nedsætter enhedens levetid. Holter-telemetrifunktionen fortsætter med at overføre EGM- og markørkanaldata i det programmerede tidsrum, uanset om programmeringshovedet er anbragt over enheden. Medtronic CareLink fjernoverførsler I forbindelse med planlægning af fjernoverførsler via Medtronic CareLink skal De være opmærksom på, at en forøgelse af hyppigheden af fjernoverførsler nedsætter den implanterede enheds levetid med ca. 1 dag for hver ekstra overførsel. For at spare på batteriet bør De planlægge så få fjernoverførsler som muligt for at opnå den ønskede overvågning af patientens enhed. Referencehåndbog 65

66 3 Funktioner for diagnostiske data 3.1 Oversigtsdata i Quick Look II I begyndelsen af en patientsession er det nyttigt hurtigt at se et resumé med oplysninger om enhedens funktion og patientens tilstand i perioden siden seneste opfølgningsaftale. Denne oversigt kan være med til at beslutte, om der er behov for at se nærmere på diagnostiske data eller omprogrammere enheden for at optimere den terapi, der gives til patienten. Quick Look II-skærmen giver et resumé af de vigtigste indikatorer for systemets funktion og patientens tilstand. Den indeholder links til mere detaljerede statusoplysninger og diagnostiske oplysninger, der er gemt i enheden. Oplysninger om enheden og elektrodestatus indikerer, om systemet fungerer som forventet. De oplysninger, der vises om arytmiepisoder og terapier, giver et billede af patientens kliniske status siden den seneste opfølgningsaftale. ystemdefinerede observationer gør opmærksom på uventede tilstande og foreslår, hvordan enhedens indstillinger kan optimeres. Bemærk: Quick Look II-skærmen viser oplysninger, der er indsamlet siden seneste patientsession og gemt i enhedens hukommelse. Ændringer i programmeringen under den igangværende session kan også indvirke på Quick Look II-observationerne ådan vises Quick Look II-skærmen kærmen Quick Look II vises automatisk, efter at patientsessionen er påbegyndt. De kan også få adgang til skærmen Quick Look II ved at vælge Data > Quick Look II. De kan opdatere Quick Look II-dataene i en session ved at interrogere enheden igen. 66 Referencehåndbog

67 3.1.2 Oplysninger på Quick Look II-skærmen kærmen Quick Look II viser oplysninger i 6 dele. Figur 15. Quick Look II-skærmen 1 Estimat vedrørende resterende levetid 2 Elektrodestatus og -trends 3 timulerings- og registreringsoplysninger 4 Oplysninger om arytmiepisoder 5 Observationer 6 Cardiac Compass rends Hvis en af de viste observationer vælges, og der findes flere informationer vedrørende de valgte observationer, aktiveres [>>]-knappen. [>>]-knappen kan benyttes til at se de relevante detaljer urdering af enheds- og elektrodestatus Estimat vedrørende resterende levetid Enheden beregner automatisk den estimerede resterende tid indtil anbefalet udskiftningstidspunkt (Recommended Replacement ime = RR) på baggrund af automatiske daglige batterispændingsmålinger, tid siden implantering, programmerede parameterindstillinger og hændelser, som enheden har registreret. Remaining Longevity (resterende levetid) viser den estimerede resterende tid og en kurve, der viser RR-perioden med rødt og den estimerede resterende levetid med grønt. Referencehåndbog 67

68 Figur 16. Estimat vedrørende resterende levetid 1 Estimeret resterende levetid indtil RR (år eller måneder) 2 RR (rød bjælke) 3 Estimeret resterende levetid indtil RR (grøn bjælke) 4 Markør for resterende levetid 5 Hvis estimeret resterende levetid indtil RR er længere end 5 år, er den grønne bjælke fyldt ælg knappen Remaining Longevity [>>] for at se mere detaljerede data vedrørende batteriog elektrodemåling. kærmen Battery and Lead Measurements (batteri- og elektrodemålinger) og den tilknyttede udskrevne rapport angiver de seneste estimerede levetider, batterispændingsmåling samt RR-indikatoren med dato og tid, hvis det er relevant. For yderligere oplysning herunder datoen for, hvornår batteriet når RR, se fsnit 3.4, Data for enhed og elektrodeydelse, side 86. Elektrodestatus og -trends Oplysninger om elektrodestatus lader Dem vurdere ydelsen og integriteten af elektroderne og identificere evt. usædvanlige tilstande. Kolonnen Last Measured (sidst målt) viser den senest målte elektrodeimpedans for hver elektrode. ælg knappen [>>] i kolonnen Last Measured (sidst målt) for at se mere detaljerede elektrodemålinger og relevante programmerede indstillinger. Elektrodetrendgraferne på Quick Look II-skærmen viser elektrodeimpedans, stimuleringstærskel og registreringsamplitudemålinger, der er foretaget over de seneste 12 måneder. ælg knappen [>>] ved siden af en af elektrodetrendkurverne for at se mere detaljerede informationer om elektrodeydelse. De detaljerede trendgrafer viser op til 15 af de seneste, daglige målinger og op til 8 ugentlige oversigtsmålinger (der viser min., maks. og gennemsnitlige værdier for hver uge). Der henvises til fsnit 3.4, Data for enhed og elektrodeydelse, side 86 for yderligere oplysninger om elektrodeydelseskurver urdering af patientens tilstand timulerings- og registreringsoplysninger Disse oplysninger kan hjælpe med til at vurdere patientens -overledningsstatus og evaluere effektiviteten af de programmerede enhedsindstillinger. 68 Referencehåndbog

69 Oplysninger om atriel og ventrikulær stimulering og registrering vises som procentdelen af den samlede tid i den rapporterende periode. Dette omfatter procentdelen af tid, hvor -, -, - og - hændelsessekvenser forekom. rocentdelen af tid, hvori patienten oplevede /F, kan hjælpe Dem med at vurdere behovet for at justere patientens enhed eller medicinbaserede terapier. iden i /F beregnes fra tidspunktet for /F Onset (start). For yderligere oplysninger se fsnit 5.1, /F-detektion, side 255. Bemærk: Hændelsestællerne for stimulerede og registrerede hændelser tæller ikke alle hændelser, som registreres af enheden. En ventrikulær sikkerhedsstimulering betragtes f.eks. som værende en stimulering, og den forudgående ventrikulære registrering tælles ikke. å grund af afrunding bliver den samlede procentdel muligvis ikke 1%. Oplysninger om arytmiepisoder Dette afsnit viser antallet af behandlede og monitorerede arytmiepisoder, der er forekommet siden seneste patientsession. Det viser også antallet af stød, der blev afgivet siden seneste session. Endvidere viser det antallet af episoder, for hvilke der blev detekteret ventrikulær overregistrering (O) af funktionen Wave Discrimination (-tak-diskrimination) eller funktionen R Lead Noise Discrimination (diskrimination af støj på R-elektrode). ælg knappen [>>] for at se oplysninger om alle arytmiepisoder. For yderligere oplysninger se fsnit 3.8, rytmiepisodedata, side Quick Look II-observationer Observationerne er baseret på en analyse af de programmerede parametre og de data, der er indsamlet siden seneste session. Der kan forekomme følgende typer observationer: Observationer om enhedens status oplyser Dem om, hvornår enheden nærmer sig den anbefalede udskiftningsdato (RR) eller slut på levetid (EO). Der rapporteres også en observation, hvis der er forekommet en uregelmæssighed i opladningskredsen, eller enheden er blevet nulstillet. Observationer vedrørende elektrodestatus rapporterer alle potentielle problemer vedrørende elektrodernes registreringsintegritet, mulige elektrodeløsrivelser og anormale resultater vedrørende registreringshåndtering. Der kan også forekomme advarsler om eventuelle manglende overensstemmelser i forbindelse med programmeringen af elektrodepolaritet. arameterobservationer advarer om eventuelle uoverensstemmelser i programmeringen af detektions- og terapiparametre. Et eksempel er, hvis visse parameterindstillinger resulterer i, at en terapi bliver deaktiveret. Referencehåndbog 69

70 Observationer om diagnostiske data rapporterer om arytmiepisoder, som bør bemærkes. Eksempler omfatter arytmier af forskellige typer, der forekommer sammen, og episoder, hvor terapier ikke lykkedes. ilstande, der forhindrer effektiv indsamling af diagnostiske data, rapporteres også. Medtronic Carelert-observationer kan rapportere om system- eller enhedsydelser og visse hjerterytmetilstande. For yderligere oplysninger se fsnit 3.2, Medtronic Carelerts og meddelelser, side 7. Kliniske statusobservationer advarer Dem om anormale patienttilstande, som f.eks. lave aktivitetsfrekvenser, uventede høje hjertefrekvenser, høj arytmibelastning eller væskeophobning. Hvis en af de viste observationer vælges, og der findes flere informationer vedrørende de valgte observationer, aktiveres [>>]-knappen. [>>]-knappen kan benyttes til at se de relevante detaljer. 3.2 Medtronic Carelerts og meddelelser igtige kliniske håndterings- og systemydelseshændelser kan forekomme mellem planlagte patientsessioner. Disse hændelser kan relatere til kliniske håndteringsdata, der er lagret i enhedens hukommelse, eller til ukorrekt programmerede indstillinger eller systemproblemer, der skal undersøges. Den tidlige detektion og meddelelse om disse hændelser, hvis de skulle forekomme, gør Dem i stand til at gribe ind straks med passende behandling for patienten. Enheden overvåger kontinuerligt for et bestemt sæt kliniske håndterings- og systemydelseshændelser, der kan forekomme mellem planlagte opfølgningssessioner. Hvis enheden detekterer, at der er indtruffet en sådan hændelse, og hvis alarmparametrene er slået til, reagerer den på følgende måde: rådløs signal- og netværkstransmission af hændelsesinformationer Medtronic Carelert-monitorering monitorerer kontinuerligt for at opspore alarmhændelser. Hvis der indtræffer en hændelse, sender Carelert-monitorering et trådløst alarmsignal til patientens Medtronic CareLink-monitor. Når monitoren modtager et signal, transmitterer den alarmen til Medtronic CareLink-netværket, hvis den er programmeret til at gøre det. Meddelelse om alarmhændelse fhængigt af alarmtilstandens alvor, kan Medtronic Carelert-meddelelser sættes op til gennem CareLink-netværket (hvis dette er til rådighed) at sende alarmen til rutinegennemgang på Deres kontor via eller på CareLink-webstedet eller til straks at give Dem meddelelse via telefon, sms eller personsøger. atientalarm 7 Referencehåndbog

71 Enheden udsender 1 ud af 2 toner for at alarmere patienten afhængigt af typen og alvoren af den indtrådte hændelse. atienten reagerer så i henhold til Deres instruktioner larmer for klinisk håndtering og systemydelseshændelser larmer defineret af lægen (programmérbare) larmer vedrørende klinisk behandling ossible Fluid ccumulation (mulig væskeophobning) /F Daily Burden > hreshold (/F daglig belastning > tærskel) vg.. Rate During /F > hreshold (Gns..-frekvens under /F > tærskel) Number of hocks Delivered in an Episode (antal stød, der er afgivet under en episode) ll herapies in a Zone Exhausted (alle terapier i en zone udtømt) larmer for elektrodens og enhedens integritet R Lead Integrity(R-elektrodens integritet) R Lead Noise (støj på højre ventrikulære elektrode) F Detection/herapy Off (F-detektion/terapi Off) Denne alarm angiver, at Optiol 2. væskeindekset har nået eller oversteget den programmerede Optiol-tærskel. Denne alarm angiver, at den akkumulerede tid i /F overstiger den programmerede tærskel. Denne alarm angiver, at den gennemsnitlige ventrikulære frekvens under en indstillelig varighed for /F overstiger den programmerede tærskel. Denne alarm angiver, at antallet af stød afgivet under en /F-episode er større end eller lig med tærsklen for det programmerede antal stød. Denne alarm angiver, at en specifik F, eller F-episode blev redetekteret, efter at alle programmerede terapier for den pågældende type episode var blevet afgivet. Denne alarm angiver, at der er mistanke om et problem med den højre ventrikulære elektrode, som kunne tyde på elektrodebrud. Enheden afgiver øjeblikkeligt en alarmtone, der varer i 3 s. Denne alarmtone gentages hver 4. time begyndende ved det næste planlagte 4-timers interval, og ved det programmerede Daily larm ime (dagligt alarmtidspunkt). Denne alarm angiver, at der er detekteret støj på R-elektroden, som kunne tyde på elektrodebrud, brud på elektrodens isolering, løsrivelse af elektroden eller defekt elektrodeforbindelse. Enheden udsender en alarmtone 3 min. efter detektion af en episode med støj på elektroden. Denne alarmtone gentages hver 4. time begyndende ved det næste planlagte 4-timers interval, og ved det programmerede Daily larm ime (dagligt alarmtidspunkt). Denne alarm angiver, at en eller flere af følgende tilstande er optrådt i mindst 6 timer siden seneste programmering: F-detektion er blevet slået fra; 3 eller flere F-terapier er blevet slået fra; eller F-detektion er programmeret til F via F, og 3 eller flere F-terapier er blevet slået fra. Bemærk, at denne alarm lyder øjeblikkeligt og derefter hver 6. time, indtil den nulstilles. Referencehåndbog 71

72 Low Battery oltage Recommended Replacement ime (lav batterispænding, anbefalet udskiftningstid) Excessive Charge ime End of ervice (overskredet ladetid, ladning ophører) (Elektrodenavn) Impedance Out of Range (impedans uden for område) Denne alarm angiver, at den daglige automatiske måling af batterispændingen har været på eller under spændingsniveauet for anbefalet udskiftningstidspunkt i 3 på hinanden følgende dage. Denne alarm angiver, at opladningsperioden er lig med eller overstiger tærsklen for opladningstid. Denne alarm angiver, at den daglige elektrodemåling for (elektrodenavn) er uden for område. Dette kan tyde på, at elektroden har revet sig løs eller ikke er korrekt forbundet. For alle elektroder udsender enheden en alarmtone på den programmerede Daily larm ime (tid for daglig alarm). For elektroderne for R-stimulering, R-defibrillering og C udsender enheden også straks en alarmtone og gentager denne tone hver 4. time, startende ved begyndelsen af det næste planlagte 4-timers tidsinterval. For detaljerede oplysninger om programmérbare indstillinger for en bestemt parameter henvises til håndbogen til den specifikke enhed larmer defineret af systemet (ikke-programmérbare) Electrical Reset (elektrisk nulstilling) acing Mode DOO, OO, or OO (stimuleringsmodus DOO, OO eller OO) ctive Can Off without C (ctive Can deaktiveret uden C) Denne alarm angiver, at enheden er blevet nulstillet og muligvis har behov for omprogrammering. Enheden afgiver øjeblikkeligt en alarmtone for meget presserende alarm; den bliver gentaget for hver 2. time eller hver 9. time, afhængigt af typen af elektrisk nulstilling. Kontakt øjeblikkeligt Deres Medtronic-repræsentant, hvis der forekommer en alarm for elektrisk nulstilling. For parameterværdier for elektrisk nulstilling henvises til håndbogen til den specifikke enhed. a Denne alarm angiver, at enheden er programmeret til DOO, OO, eller OO-stimuleringsmodus, og som sådan ikke afgiver takyarytmiterapi. Enheden afgiver en tone for meget presserende alarm dagligt på det programmerede tidspunkt. Denne alarm betyder, at ctive Can-funktionen er deaktiveret uden en C-elektrode på plads, hvilket ikke tilvejebringer en tilstrækkelig defibrilleringsstrømbane. Enheden afgiver en tone for meget presserende alarm dagligt på det programmerede tidspunkt. 72 Referencehåndbog

73 Charge Circuit imeout (maksimal opladningstid overskredet) Unsuccessful Wireless ransmission (mislykket trådløs transmission) Denne alarm betyder, at en opladningsperiode har overskredet den maksimale tid, der er til rådighed for opladning af kondensatoren. Enheden afgiver øjeblikkeligt en alarmtone for meget presserende alarm, der bliver gentaget hver 2. time. Kontakt Deres Medtronicrepræsentant, hvis der forekommer en alarm for overskredet maksimal opladningstid. Denne alarm betyder, at enheden forsøgte en trådløs transmission, men at transmissionen stadig ikke var lykkedes efter en 72-timers periode, hvor enheden prøvede at gennemføre transmissionen hver 3. time. a En elektrisk nulstillingsalarm lyder øjeblikkeligt og derefter hver 2. time. Hvis den elektriske nulstilling imidlertid deaktiverer takyarytmidetektion og terapi, lyder alarmen imidlertid øjeblikkeligt og derefter hver 9. time. Kontakt Deres Medtronic-repræsentant, hvis der afgives en elektrisk nulstillingsalarm ådan fungerer Medtronic Carelert-monitorering og Medtronic Carelert-meddelelser Hvis der indtræder en klinisk hændelse eller en systemydelseshændelse og enheden er programmeret til at give Dem besked via CareLink-netværket (hvis dette er tilgængeligt lokalt) vil Carelert-monitorering automatisk forsøge at etablere trådløs kommunikation mellem enheden og monitoren, som er sat i en analog standardtelefonlinje. Når først der er etableret kommunikation, modtager monitoren alarmdataene fra enheden. Monitoren sender så alarmdata til CareLink-netværket via patientens analoge telefonlinje. CareLink-netværket optager alarmen og underretter Dem på baggrund af Deres præferencer. Monitoren kommunikerer tilbage til enheden, når datatransmissionen er lykkedes. Hvis en datatransmission ikke lykkes i første omgang, forsøger Carelert-monitorering at etablere trådløs kommunikation med monitoren hver 3. time, indtil transmissionen lykkes. Hvis en transmission stadig ikke er lykkedes efter 72 timer, udsender enheden en hørbar backuptone på det alarmtidspunkt, De vælger for patienten, eller med intervaller, der er specielle for bestemte alarmer, som beskrevet i fsnit og fsnit En transmission omfatter data for alle aktive alarmer. Bemærk: Når et trådløst alarmsignal er blevet korrekt overført, sender enheden ikke trådløse data igen vedrørende den pågældende alarm, før den interrogeres på klinikken ved hjælp af en programmeringsenhed, selv om alarmtærsklen nås igen i mellemtiden. Enheden fortsætter imidlertid med at udsende alarmtoner hver dag mellem patientens opfølgningssessioner for aktive alarmer, hvor Device one (enhedens akustiske signal) er programmeret til On. Der udsendes ingen sådanne toner for alarmer, for hvilke Device one (enhedens akustiske signal) er programmeret til Off. Referencehåndbog 73

74 Line hone Guest Medtronic Carelerts meddelelsesmetoder (enten telefonbesked, sms, personsøger, eller kun websted eller en kombination af disse) indstilles for den enkelte klinik i forhold til, hvor presserende alarmen er, og hvornår på døgnet det er. De kan derefter fastlægge hver enkelt alarms akutniveau for den enkelte patient, således at den samme alarm kan være meget presserende for en patient og mindre presserende for en anden patient. Figur 17. Overførselsproces for Medtronic Carelert-meddelelser 1 Enheden detekterer en alarmtilstand og etablerer trådløs kommunikation med monitoren. 2 Monitoren transmitterer så alarmdata til en sikker server via patientens telefonlinje. 3 Hvis CareLink-netværket er konfigureret til at gøre det, får lægen meddelelsen via telefon, sms, personsøger, eller websted. Lægen kan så konsultere netværket for nærmere oplysninger ådan fungerer Medtronic Carelert-hændelser Medtronic Carelert-hændelser udløser patientalarmer, som er defineret af lægen eller af systemet, og som udsender toner, der kan differentieres ved hjælp af 2 akutniveauer: larmer, der er defineret af lægen, kan programmeres som meget eller mindre presserende og kan tændes eller slukkes. larmer, der er defineret af systemet, er meget presserende, og de er altid tændt. Meget presserende alarmer udsender en dobbelt høj-lav tone. Mindre presserende alarmer udsender en periodisk on-off tone. Meget presserende toner betyder, at der er et problem med enheden, som kræver omgående opmærksomhed. larmer vises i vinduet Observations (observationer) på skærmene Quick Look II og lert Events (alarmhændelser) på Medtronic CareLink-programmeringsenhed model Referencehåndbog

75 Når en alarm indledes, udsender enheden tonemønsteret, enten på et valgt tidspunkt på dagen eller med et bestemt tidsinterval. larmtonen afgives derefter hver dag på det valgte tidspunkt eller med det valgte interval, indtil den nulstilles ved hjælp af programmeringsenheden. ktive alarmtoner afgives også, når patientmagneten placeres over enheden. De kan se detaljer vedrørende alarmen på en programmeringsenhed under en patientsession. Bemærkninger: Optiol-alarmtoner holder op at lyde, hvis Optiol 2.-væskeindekset når. lle andre alarmtoner afgives fortsat, indtil de pågældende alarmer fjernes med programmeringsenheden. En CareLink-transmission fjerner ikke en alarmtone. larmtonen vil fortsat høres, indtil alarmen fjernes med en programmeringsenhed. Når det er lykkedes at transmittere en alarm via CareLink-netværket (hvis dette er tilgængeligt), vil der ikke foregå yderligere transmissioner for den pågældende alarmtilstand, før alarmen er blevet slettet af programmeringsenheden atientalarmprocessen Hvis en klinisk hændelse eller en systemydelseshændelse forekommer, og enheden er programmeret til at afgive en patientalarm, udsender enheden alarmtoner på ethvert af følgende tidspunkter eller på dem alle, afhængigt af hændelsen: Når hændelsen indtræder, på et programmeret tidspunkt af dagen, med fastsatte intervaller. Bed Deres patient om øjeblikkeligt at kontakte klinikken, hvis patienten hører toner fra enheden. larmtoner varer i op til 3 s og er en smule højere end typisk støj i en dagligstue. Hvis både meget presserende og mindre presserende alarmer er aktive på samme tid, gives der forrang til den meget presserende alarm, og denne lyder på det programmerede tidspunkt eller med det programmerede interval. kønt systemet har 2 forskellige typer alarmtoner for kliniske scenarier, der er meget presserende eller mindre presserende, er det vigtigt at huske, at patienten muligvis hører identiske toner, uanset om alarmen er forårsaget af et systemydelsesproblem eller af en væsentlig klinisk hændelse. Da tonerne kan være identiske, er patienten muligvis ikke i stand til at skelne mellem en systemydelsesalarm og en klinisk hændelsesalarm. atientalarmtonen er kun beregnet til at få patienten til at kontakte Dem. De skal være klar over, at en patient, som hører en alarmtone, vil kontakte Dem for at få afgjort, hvilken type alarm der er forekommet, hvilken information enheden har registreret, og hvorledes De fortolker dataene som en støtte i Deres samlede plejeplan. Detaljerne i forbindelse med alarmen, herunder alarmtypen og detaljerede resultater, er kun til rådighed for patienten gennem samtale med lægen. Referencehåndbog 75

76 alg af patientalarmtid ystemet giver Dem mulighed for at vælge, hvilket tidspunkt på dagen der afgives en patientalarm. larmtonen fortsætter med at lyde hver dag på det valgte alarmtidspunkt, indtil enheden interrogeres. ælg et alarmtidspunkt, hvor det er mest sandsynligt, at patienten eller en ledsager hører alarmen. Følgende patientfaktorer kan få indflydelse på Deres valg af alarmtidspunkt: hvornår patienten kan forudses at befinde sig i rolige omgivelser patientens dagsplan, medicineringsrutiner kan f.eks. påvirke årvågenheden patientens høresans tilstedeværelse eller fravær af ledsagere, som måske også hører tonerne Bemærkninger: Nogle patientalarmer vil også lyde på andre tidspunkter end den programmerede alarmtid. e fsnit og fsnit for undtagelser. Optiol-patientalarmen kan programmeres til at lyde på et særligt tidspunkt. Hvis de tilstande, der udløser en alarm, er periodiske, er det muligt, at alarmhændelsen rent faktisk ikke er til stede, når alarmtonen lyder. larmtidspunktet er baseret på enhedens interne ur. Det bliver ikke justeret ved tidszoneændringer rogrammering af en patientalarmtid onerne for nogle systemalarmer er synkroniseret til det tidspunkt, som tonerne for lægedefinerede alarmer er programmeret til. For at programmere et alarmtidspunkt vælges arams > lert > lert ime (parametre > alarm > alarmtidspunkt). Hvis alle lægedefinerede alarmer programmeres til Off, vises feltet lert ime (alarmtid) imidlertid ikke. I denne situation udføres følgende skridt for at programmere alarmtiden for disse systemalarmtoner: 1. rogrammér en af de programmérbare alarmer til On for at få vist feltet lert ime. 2. ælg en alarmtid, der skal gælde for systemalarmer. 3. Omprogrammér alarmen til Off. Bemærk: lert ime (Optiol) er ikke tilgængelig, hvis Optiol 2,-væskeindstillingerne er programmeret til Off. 76 Referencehåndbog

77 ejledning af patienten Det er vigtigt, at patienterne forstår, at de eventuelt vil høre alarmtoner udsendt fra implanterede enheder. De skal vide, hvad de skal gøre, når der afgives en alarm. dvarsel: ørg for, at patienterne forstår, at de ikke må bære, opbevare eller efterlade patientmagneten placeret over enheden. Enhedens funktion er midlertidig nedsat, når magneten er placeret over enheden, og den skal flyttes bort fra enheden for at genoprette normal funktion. Bed Deres patienter om øjeblikkeligt at kontakte Dem, hvis der lyder NOGEN form for toner fra enheden. Gør patienterne opmærksom på det tidspunkt på dagen, hvor De har programmeret, at en alarmtone skal lyde. Hvis der lyder en alarmtone, kan de forvente, at alarmen lyder hver dag på det pågældende tidspunkt, indtil enheden interrogeres. atienter med CareLink-monitor skal gøres opmærksom på, at hvis det ikke lykkes at overføre en alarm til monitoren inden for 72 timer, vil der lyde en tone for meget presserende alarm hver dag på det programmerede alarmtidspunkt. ørg for, at patienterne er klar over, at alarmtidspunktet ikke bliver justeret ved tidszoneændringer. Gør patienterne opmærksom på, at de evt. kan høre en konstant testtone eller en aktiv alarmtone, hvis de er i nærheden af et stærkt elektromagnetisk felt, som f.eks. feltet i en tyverialarm i en butik. Gør patienterne opmærksomme på, at enhedens funktion bliver midlertidigt svækket i disse situationer, og at de skal flytte sig væk fra interferenskilden for at genoprette normal enhedsfunktion. atienterne skal også forstå formålet med patientmagneten, samt hvordan og hvornår den skal bruges. ørg for, at de ved, at alle aktuelle patientalarmer lyder, når patientmagneten placeres over enheden. Demonstrér, hvorledes patientmagneten anbringes over enheden for at afspille alarmtonerne, og gennemgå desuden håndbogen til patientmagneten med dem. atienterne kan anvende en foldet håndbog til patientmagneten som referencekort Demonstration af alarmtoner I løbet af en patientsession kan De demonstrere tonerne for meget presserende og mindre presserende alarmer og testtonen fra programmeringsenheden på følgende måde: 1. ælg arams-ikonet. 2. ælg lert (alarm). 3. ælg [Demonstrate ones ] (demonstrér toner). Referencehåndbog 77

78 4. ælg [High-Urgency Condition Met] (meget presserende tilstand opfyldt), [Low-Urgency Condition Met] (mindre presserende tilstand opfyldt) eller [No Conditions Met] (ingen tilstand opfyldt). Bemærk: Enhver aktiv alarmtone afgives, når patientmagneten placeres over enheden. Hvis der ikke er nogen aktive alarmer, lyder den konstante testtone rogrammering af alarmer Bemærk: Medtronic Carelert-opsætningsskærmen viser enten Lead/Device Integrity lerts (alarmer for elektrodes/enheds integritet) eller Clinical Management lerts (alarmer vedrørende klinisk styring). Der skiftes mellem visningerne ved at vælge enten [Clinical Management lerts ] eller [Lead/Device Integrity lerts ]. Bemærk: rogrammering af hver alarmtone omfatter indstilling af alarmens akutniveau. larmer for atient Home Monitor (patientens hjemmemonitor) har ikke nogen indstilling for akutniveau. abel 6. ådan navigeres til parametre for Lead/Device Integrity lerts arametre atient Home Monitor (Yes, No) (patientens hjemmemonitor) (Ja, Nej) lert ime (alarmtidspunkt) lert Urgency (High, Low) (alarmens akutniveau) (højt, lavt) R Lead Integrity (On, Off) (R-elektrodens integritet (il, Fra)) R Lead Noise (On, Off) (støj på R-elektrode) (il, Fra) Lead Impedance Out of Range (elektrodeimpedans uden for område) lert Urgency (High, Low) (alarmens akutniveau) (højt, lavt). acing (.-stimulering) (On, Off [Observation only]) R acing (R-stimulering) (On, Off [Observation only]) L acing (L-stimulering) (On, Off [Observation only]) R Defibrillation (R-defibrillering) (On, Off [Observation only]) C Defibrillation (C-defibrillering) (On, Off [Observation only]) ti arams > lert > Lead/Device Integrity lerts arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > R Lead arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > Lead Impedance Out of Range > Lead Impedance > Enable 78 Referencehåndbog

79 abel 6. ådan navigeres til parametre for Lead/Device Integrity lerts (fortsat) arametre Low Battery oltage RR (lav batterispænding RR) lert Enable (alarm aktiv) Urgency (akutniveau) (On-High, On-Low, Off) Excessive Charge ime EO (overskredet opladningstid EO) lert Enable (alarm aktiv) Urgency (akutniveau) (On-High, On-Low, Off) F Detection OFF, F eller F herapies Off (On-High, Off) ti arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > Low Battery oltage RR arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > Excessive Charge ime EO arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > F Detection OFF, 3+ F or 3+ F Rx Off abel 7. ådan navigeres til parametre for alarmer vedrørende klinisk styring arametre atient Home Monitor (Yes, No) (patientens hjemmemonitor) (Ja, Nej) lert ime (Optiol) lert ime (all others) (alle andre) Optiol 2. Fluid ettings (væskeindstillinger) Optiol lert Enable Urgency (On-High, On-Low, Off) Optiol hreshold djust horacic Reference Impedance (justér thorakal referenceimpedans) /F Daily Burden (daglig belastning) (On, Off [Observation only]) Burden (belastning) vg.. Rate During /F (gns..-frekvens under /F) (On, Off [Observation only]) Burden. Rate (frekvens) Number of hocks Delivered in an Episode (antal stød, der er afgivet under en episode) (On, Off) lert Enable (alarm aktiv) Urgency (akutniveau) (On-High, On-Low, Off) Number of hocks hreshold (tærskel for antal afgivne stød) ll herapies in a Zone Exhausted for an Episode (alle terapier i en zone udtømt for en episode) lert Enable Urgency (On-High, On-Low, Off) ti arams > lert arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings > dditional ettings arams > lert > /F Burden and Rate ettings arams > lert > Number of hocks Delivered in an Episode arams > lert > ll herapies in a Zone Exhausted for an Episode. Referencehåndbog 79

80 Overførsel af alarmer Muligheden for at overføre Medtronic-alarmer til CareLink-netværket kan kun programmeres, når feltet atient Home Monitor (patienthjemmemonitor) på programmeringsenhedens skærm er programmeret til Yes (ja). Gentagne alarmer Hvis en programmérbar alarm udløses så ofte, at den mister sin kliniske værdi, bør man overveje at justere alarmtærsklen ved at programmere enheden, så terapieffektiviteten forbedres, eller slukke for alarmen Evaluering af alarmhændelser Enheden gemmer alarmhændelser i Medtronic Carelert-hændelsesloggen. rogrammeringsenhedens skærm henviser til alarmhændelser som lert Events (alarmhændelser) og Optiol Events (Optiol-hændelser). For hver alarmhændelse indeholder en logregistrering dato og tidspunkt for alarmen, en beskrivelse af hændelsen og den måling eller oplysning, der forårsagede hændelsen. Der registreres op til 15 alarmhændelser og de sidste 7 Optiol-hændelser. larmdata slettes kun, når De sletter alle enhedens data fra indstillingsskærmen til dataindsamling. Forsigtig: Kontrollér elektrodeintegritet, når Optiol-hændelser evalueres. ab af R-defibrilleringselektrodens integritet pga. elektrodebrud eller defekt isolering kan påvirke Optiol-hændelser i negativ retning. For at få adgang til alarmhændelser vælges Data > lert Events (alarmhændelser) > lert Events eller Data > lert Events > Optiol Events. 3.3 R Lead Integrity lert (alarm for R-elektrodens integritet) R-elektrodebrud kan forårsage fejlregistrering, hvilket kan føre til uhensigtsmæssig takyarytmidetektion og stød. Mens nogle elektrodebrud forekommer pludseligt og ikke giver megen advarsel, forekommer der hurtige, uventede ændringer i elektrodeimpedans og korte episoder med fejlregistrering før andre brud. Overvågning mht. disse ændringer kan give patienter nok forvarsling om et potentielt elektrodeproblem til at undgå et uhensigtsmæssigt stød. Funktionen R Lead Integrity lert har til formål at give forvarsling om et potentielt brud på den højre ventrikulære elektrode ved at overvåge R bipolær og R spids til defibrilleringselektrodes impedans, hyppigheden af hurtige ikke-vedvarende ventrikulære takyarytmiepisoder (High Rate-N) og hyppigheden af korte ventrikulære intervaller, som er blevet talt på ensing Integrity Counter (registreringsintegritetstæller). 8 Referencehåndbog

81 Hvis dataene angiver, at der er mulighed for et nært forestående brud på R-elektroden, kan alarmen for R-elektrodens integritet udløse en Medtronic Carelert-meddelelse og en alarmtone for at advare patienten. larmen for R-elektrodens integritet justerer desuden takyarytmidetektionsindstillinger og diagnostiske indstillinger for at undgå afgivelse af et uhensigtsmæssigt stød ådan fungerer alarmen for R-elektrodens integritet Figur 18. ådan fungerer alarmen for R-elektrodens integritet R bipolær ELLER R spids til defibrilleringselektrodeimpedans Respons Carelert-meddelelse Registreringsintegritetstæller 2 ud af 3 kriterier er opfyldt Justeringer af takyarytmidetektion High Rate-N-episoder uspendering af detektion under ikke-trådløs telemetri 6 dage 1 Lead Integrity lert impedans evalueres for både R bipolær og R spids til defibrilleringselektrodes stimuleringspolaritet. Hvis én af målingerne er uden for område, er impedanskriteriet opfyldt. Enheden overvåger konstant for et potentielt R-elektrodebrud ved hjælp af elektrodeimpedansmålinger for både R-stimuleringselektrodepolariteter, ensing Integrity Counter og High Rate-N-episodedata. Den identificerer et potentielt elektrodebrud, hvis mindst 2 af følgende kriterier er blevet opfyldt inden for de seneste 6 dage: En måling af R-stimuleringselektrodens impedans for en af polariteterne er mindre end 5% eller større end 175% af basislinjeimpedansen. Basislinjemålingen er medianen af de forrige 13 daglige målinger. Der beregnes en separat basislinje for hver R-stimuleringsvektor. Målingerne af R bipolær og R spids til defibrilleringselektrodes impedans udføres på samme tidspunkt hver dag. Den ventrikulære registreringsintegritetstæller tæller op med mindst 3 inden for en periode på 3 på hinanden følgende dage eller mindre. Referencehåndbog 81

82 Bemærk: otalen for registreringsintegritetstælleren, der vises på skærmbilledet Battery and Lead Measurements (batteri- og elektrodemålinger), er antallet af korte ventrikulære intervaller, der er indtruffet siden sidste patientsession. Derfor kan totalen overstige 3 uden at opfylde alarmkriteriet, hvis totalen blev opnået i løbet af en periode på mere end 3 på hinanden følgende dage. Enheden registrerer 2 High-Rate-N-episoder med et gennemsnitligt R-R-interval på mindre end 22 ms over 4 slag. Hvis enten enhedens toneparametre eller patientens hjemmemonitoralarmparametre for alarmen for R-elektrodens integritet er programmeret til On, reagerer enheden på et potentielt R-elektrodebrud med en alarmtone, en Medtronic Carelert-meddelelse og automatiske justeringer af takyarytmidetektionen. Når der indtræder mindst 1 High-Rate-N-episode, eller hvis alarmkriterierne opfyldes, justerer enheden automatisk EGM-lagringen. Hvis både enhedens toneparametre og patientens hjemmemonitoralarmparametre for alarmen for R-elektrodens integritet er programmeret til Off, udløser enheden ikke nogen Medtronic Carelert-meddelelse eller alarmtone, og den justerer ikke takyarytmidetektionsparametrene. Imidlertid registrerer den en Quick Look II-observation mht. elektrodeadvarslen og foretager justeringer af EGM-lagringen larmtoner for R-elektrodens integritet og Carelert-meddelelser Når kriterierne for alarmen for R-elektrodens integritet er opfyldt, udsender enheden straks en alarmtone. larmen lyder igen hver 4. time begyndende ved næste planlagte 4-timers tidsinterval (kl.., 4., 8.). larmtonen lyder også på den programmerede alarmtid, og når der placeres en magnet over enheden. onen vil fortsætte med at lyde, indtil enheden interrogeres med en programmeringsenhed. Hvis patientens hjemmemonitoralarm ved alarmen for R-elektrodens integritet er programmeret til On, forsøger enheden også at sende en trådløs transmission til Medtronic CareLink-monitoren utomatiske justeringer af takyarytmidetektionen Når alarmen for R-elektrodens integritet udløses, programmerer enheden automatisk parameteren F Initial Beats to Detect (F-slag før detektion) til 3/4 (hvis værdien var lavere). Om nødvendigt justerer enheden automatisk parameteren Monitored Beats to Detect (monitorerede -slag før detektion) og indstiller /F Detection til Monitor. Desuden gælder at efter udløsning af alarmen for R-elektrodens integritet suspenderer enheden automatisk takyarytmidetektion, når den interrogeres ved brug af ikke-trådløs telemetri af en programmeringsenhed, CareLink-monitor eller Cardioight-monitor. Enheden suspenderer detektion for at forhindre uhensigtsmæssig terapiafgivelse under telemetrisessionen, når der er mistanke om et elektrodeproblem. 82 Referencehåndbog

83 Under en CareLink- eller Cardioight-monitorsession genoptages takyarytmidetektion automatisk, når interrogeringen er gennemført. Under en programmeringsenhedssession kan takyarytmidetektion genoptages enten ved at vælge [Resume] (genoptag) øverst på programmeringsenhedens skærm, ved at fjerne programmeringshovedet eller ved at afslutte sessionen og fjerne programmeringshovedet. Bemærk: Denne form for suspension forekommer for alle ikke-trådløse sessioner, indtil der er gået 3 dage, siden alarmen blev slettet ved interrogering af enheden med en programmeringsenhed Ændringer i EGM-lagring Når der optræder mindst 1 High-Rate-N-episode, justerer enheden automatisk EGM-lagringsfunktionen, så der stilles flere diagnostiske data til rådighed for at hjælpe med at identificere et elektroderelateret problem. Enheden programmerer præarytmi-egm-parameteren til On - 1 month (medmindre den forrige indstilling gav mere en 3 dages resterende præarytmi-egm-lagring). Bemærkninger: ræarytmi-egm-parameteren viser den programmerede indstilling, også når enheden automatisk justerer EGM-lagring, efter at en High-Rate-N-episode er indtrådt. Ændringerne i EGM-lagring forekommer, selv når enhedens alarmtone og patienthjemmemonitorens alarmparametre for alarmen for R-elektrodens integritet er programmeret til Off. Hvis kriterierne for elektrodeimpedans og registreringsintegritetstælleren opfyldes, ændrer enheden også kriterierne for lagring af High Rate-N-episoder og giver mulighed for registrering af en High Rate-N-episode med EGM-data, hvis der forekommer et enkelt ventrikulært interval på mindre end 2 ms. Denne tilstand varer ved, indtil der forekommer en High Rate-N episode, eller indtil enheden interrogeres af en programmeringsenhed rogrammering af alarm for R-elektrodens integritet Bemærk: Medtronic Carelert-opsætningsskærmen viser enten Lead/Device Integrity lerts (alarmer for elektrodes/enheds integritet) eller Clinical Management lerts (alarmer vedrørende klinisk styring). Der skiftes mellem visningerne ved at vælge enten [Clinical Management lerts ] eller [Lead/Device Integrity lerts ]. Bemærk: rogrammering af hver alarmtone omfatter indstilling af alarmens akutniveau. larmer for atient Home Monitor (patientens hjemmemonitor) har ikke nogen indstilling for akutniveau. Referencehåndbog 83

84 Navigér til parameteren R Lead Integrity lert ved at vælge arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > R Lead. F-detektion og F-terapier Hvis De programmerer deaktivering af F-detektion eller alle F-terapier, fungerer larm for højre ventrikulære elektrodes integritet ikke. larm for højre ventrikulære elektrodes integritet begynder at virke igen, når De programmerer aktivering af F-detektion og F-terapierne; og kun data, der indsamles efter dette tidspunkt, påvirker opfyldelse af alarmkriteriet Evaluering af alarmen for R-elektrodens integritet Hvis enheden udsender en alarmtone, eller hvis programmeringsenheden indikerer, at der er forekommet en alarmhændelse, skal De gennemse alarmmeddelelserne og vurdere enhedens diagnostiske data for at fastslå sandsynligheden for et problem med elektrodeintegritet Carelert-vindue Når enheden interrogeres, giver et Carelert-vindue Dem besked, når der findes en alarmtilstand, inklusive R Lead Integrity lert Quick Look II-observationer Kontrollér listen i Quick Look II Observations for at bekræfte, at der er en R Lead Integrity advarsel, ved at vælge Data > Quick Look II. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side Medtronic Carelert hændelser Kontrollér listen Carelert Events for at bekræfte, at der er en R Lead Integrity advarsel, ved at vælge Data > lert Events Registreringsintegritetstæller For at få adgang til ensing Integrity Counter vælges Data > Device/Lead Diagnostics (enheds-/elektrodediagnostik) > Battery and Lead Measurements > [Open Data (Åbn data)]. ensing Integrity Counter Kontrollér afsnittet ensing Integrity Counter (registreringsintegritetstæller) på batteri- og elektrodemålingsskærmen for bevis på 84 Referencehåndbog

85 overregistrering. For yderligere oplysninger se fsnit 3.4, Data for enhed og elektrodeydelse, side rytmiepisoder (High Rate-N) Hvis der er en R Lead Integrity advarsel i Quick Look II Observations, vælges knappen Observations [>>] på skærmen Quick Look II eller Data > Clinical Diagnostics (klinisk diagnostik) > rrhythmia Episodes (arytmiepisoder) > [Open Data]. Kontrollér High Rate-N-episoder i vinduet rrythmia Episodes. En High Rate-N-episode har en gennemsnitlig ventrikulær frekvens, der er større end 273 min 1 (mindre end 22 ms). Hvis der er 2 eller flere High Rate-N-episoder, kan der være forekommet overregistrering pga. støj på elektroden. Gennemse det gemte EGM for at finde årsagen til overregistreringen. Figur 19. High Rate-N-episodebeskrivelse 1 Gennemsnitlig frekvensinformation Elektrodetrends For at få adgang til elektrodeimpedanstrends vælges Data > Device/Lead Diagnostics > Lead Impedance rends (elektrodeimpedanstrends) > [Open Data]. Referencehåndbog 85

86 Kontrollér Lead Impedance rends for en pludselig ændring i målingen af R bipolær impedans eller R spids til defibrilleringsimpedans. Hvis mindst 1 måling er større end 175% af basislinjeværdien eller mindre end 5% af basislinjeværdien, bør elektrodeimpedansen betragtes som unormal. Figur 2. Impedanstrenddata for højre ventrikulære elektrode 1 Basislinjeværdi 2 Unormale impedansmålinger 3.4 Data for enhed og elektrodeydelse Enheden måler og registrerer automatisk enheds- og elektrodeydelsesdata hver dag. Detaljerede visninger af disse data er tilgængelige fra batteri- og elektrodemålingsskærmen og elektrodetrendskærmen isning af batteri- og elektrodemålingsdata Batteri- og elektrodemålingsskærmen viser de seneste værdier for de vigtigste mål vedrørende enhedens- og elektrodernes ydelse. Disse kan omfatte automatisk målte værdier eller de værdier, der er målt i forbindelse med de manuelle systemtest. 86 Referencehåndbog

87 ådan vises batteri- og elektrodemålingsdata For at få adgang til batteri- og elektrodemålingsdata vælges Data > Device/Lead Diagnostics > Battery and Lead Measurements > [Open Data]. Figur 21. kærmen Battery and Lead Measurements (batteri og elektrodemålinger) 1 Information om resterende levetid 2 Information om batterispænding 3 Oplysninger om kondensatoropladning 4 ensing Integrity Counter 5 Resultat af den seneste kontrol af atriel elektrodeplacering 6 eneste målinger af elektrodeimpedansen 7 eneste daglige automatiske målinger af registreringsamplituden 8 Oplysninger om den senest afgivne højvoltsterapi 9 ryk på [rint ] (udskriv) for at få udskrevet rapporten over batteri- og elektrodemålinger Estimat vedrørende resterende levetid Enheden beregner automatisk den estimerede resterende tid indtil RR på baggrund af automatiske daglige batterispændingsmålinger, tid siden implantering, programmerede parameterindstillinger og hændelser, som enheden har registreret. Den estimerede resterende levetid, min. levetid og maks. levetid angives i år eller måneder. Den estimerede resterende levetid angives også med en brugervenlig kurve, der viser RR-perioden med rødt og den estimerede resterende levetid med grønt. Referencehåndbog 87

88 Figur 22. Estimat vedrørende resterende levetid 1 Estimeret resterende levetid indtil RR (år eller måneder) 2 Min. og maks. resterende levetid indtil RR (år eller måneder) 3 RR (rød bjælke) 4 Estimeret resterende levetid indtil RR (grøn bjælke) 5 Markør for resterende levetid 6 Hvis estimeret resterende levetid indtil RR er længere end 5 år, er den grønne bjælke fyldt abel 8. Eksempler på resterende levetid Enhedsscenarie Før implantering - F-detektion Fra Før implantering - enheden kan have været udsat for lave temperaturer Umiddelbart efter implantering - F-detektion il nbefalet udskiftningstidspunkt (RR) Enhedens status Før implantering Før implantering Initialiserer Udskift enheden RR Information om resterende levetid Bjælken i kurven er grøn, og den estimerede resterende levetid indtil RR er > 5 år. Bjælken i kurven er grå, og den estimerede resterende levetid indtil RR angives ikke. Estimeringen vedrørende resterende levetid initialiseres. Estimat af levetid vil være tilgængelig inden for 24 timer. RR og RR-dato vises. End of ervice (EO) Udskift enheden EO EO og RR-dato vises. Elektrisk nulstilling af enheden Reinitialiserer Bjælken i kurven er grå, og værdierne for den estimerede resterende levetid vil være tilgængelige inden for 1 uge. 88 Referencehåndbog

89 Batterispænding og udskiftningsindikatorer Enheden måler automatisk batterispænding, når telemetri påbegyndes ved starten af en session, når en elektrodeimpedanstest udføres og hver dag kl som en del af de automatiske daglige målinger. Batterispændingsmålingen ved starten af en session vises på skærmen Battery and Lead Measurements. De automatiske daglige batterispændingsmålinger anvendes til beregning af Recommended Replacement ime (RR). Bemærk: De kan muligvis se et midlertidigt fald i den viste batterispænding, hvis højvoltsopladning har fundet sted inden for de sidste 7 dage. Hvis 3 på hinanden følgende automatiske daglige batterispændingsmålinger er mindre end eller lig med værdien for Recommended Replacement ime (RR), viser programmeringsenheden RR-indikatoren og datoen, hvor batteriet nåede RR. Hvis programmeringsenheden viser RR-indikatoren, skal De kontakte Deres Medtronic-repræsentant og lave en aftale om udskiftning af enheden. Enhedens forventede levetid efter RR, defineret som rolonged ervice eriod (), er 3 måneder (9 dage). 3. Efter at de 9 dages er udløbet, når enheden End of ervice (EO), og programmeringsenheden viser EO-indikatoren. 4. dvarsel: Udskift øjeblikkeligt enheden, hvis programmeringsenheden viser en EO-meddelelse. Enheden vil måske miste evnen til at stimulere, registrere og afgive terapi optimalt, hvis EO-meddelelsen vises Oplysninger om kondensatoropladning og højvoltsterapi kærmen Battery and Lead Measurements angiver oplysninger om den seneste højvoltsopladning og den senest afgivne højvoltsterapi. fsnittet Last Charge (seneste opladning) viser datoen, opladningstiden og energiområdet fra den seneste gang, hvor højspændingskondensatorerne blev opladet (fra startenergi til slutenergi). Disse oplysninger omfatter periodisk opladning (efter behov) for at holde batteriet i optimal tilstand. fsnittet Last High oltage herapi (seneste højvoltsterapi) angiver datoen, målt impedans, afgivet energi, impulsform og strømbane for den senest afgivne højvoltsterapi. 3 EO vises muligvis før udgangen af 9 dage, hvis den faktiske batterianvendelse overstiger de forventede forhold under rolonged ervice eriod. 4 EO kan også blive angivet, hvis opladningstiden overskrides. Referencehåndbog 89

90 ensing Integrity Counter (registreringsintegritetstæller) Når enheden registrerer højfrekvent elektrisk støj, er resultatet ofte et større antal ventrikulært registrerede hændelser med intervaller tæt ved den programmerede værdi for ventrikulær blanking efter en ventrikulær registrering (. Blank ost ). Registreringsintegritetstælleren registrerer antallet af ventrikulære hændelser med intervaller, der er inden for 2 ms af. Blank ost -parameterværdien. Et stort antal korte ventrikulære intervaller kan betyde fejlregistrering, elektrodebrud eller en løs sætskrue. Hvis registreringsintegritetstælleren rapporterer mere end 3 korte ventrikulære intervaller, skal potentielle registrerings- og elektrodeintegritetsproblemer undersøges. For yderligere oplysninger se fsnit 3.3, R Lead Integrity lert (alarm for R-elektrodens integritet), side 8 og fsnit 5.9, R Lead Noise Diskrimination (diskrimination af støj på Relektrode), side Resultater af atriel elektrodeplaceringskontrol Enheden kan programmeres til automatisk at deaktivere atrielle takyarytmiterapier, hvis den daglige trial Lead osition Check (kontrol af den atrielle elektrodes placering) identificerer et potentielt problem med elektrodeplaceringen. kærmen Battery and Lead Measurement viser resultatet af den seneste trial Lead osition Check. For yderligere oplysninger se fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side Målinger af elektrodeimpedans og registreringsamplitude kærmen Battery and Lead Measurements viser de seneste målinger af elektrodeimpedans og registreringsamplitude. Når det gælder målinger af elektrodeimpedans, viser skærmen de seneste manuelle målinger eller de seneste daglige automatiske målinger. Når det gælder målinger af registreringsamplitude, viser skærmen de seneste daglige automatiske målinger. Målinger, der er udført med den manuelle ensing est (registreringstest), vises ikke på skærmen Battery and Lead Measurements. For yderligere oplysninger om at udføre manuelle elektrodeimpedansmålinger se fsnit 7.6, Lead Impedance est (elektrodeimpedanstest), side 393. For yderligere oplysninger om at udføre manuelle registreringsamplitudemålinger se fsnit 7.7, Registreringstest (sensing test), side 395. Det er muligt at sammenligne de seneste målinger med trends for daglige automatiske målinger ved at vælge knappen Lead Impedance [>>] eller knappen ensing [>>] for at få vist skærmen Lead rends. Hvis skærmen Lead rends vises, kan De også vælge eventuelle data vedrørende målingstrends fra menuen på skærmen Lead rends. 9 Referencehåndbog

91 3.4.2 isning af elektrodeimpedans-trends Hver dag kl. 3. måler enheden automatisk elektrodeimpedansen på hver implanteret elektrode ved hjælp af elektriske impulser under tærskelværdien. Disse impulser synkroniseres med registrerede eller stimulerede hændelser og giver ikke stimuleringssvar i hjertet. De daglige automatiske stimuleringsimpedansmålinger vises på skærmen Elektrodetrends, som plotter dataene som en graf. Grafen viser op til 15 af de seneste målinger og op til 8 ugentlige oversigtsmålinger (viser minimums-, maksimums- og gennemsnitsværdier for hver uge). æsentlige eller pludselige ændringer i elektrodeimpedans kan betyde, at der er et problem med elektroden. Hvis enheden ikke er i stand til at udføre automatiske elektrodeimpedansmålinger, er der huller i trendgrafen. Bemærk: R Defib-impedansen (R-defibrillering) måles og vises kun for den aktuelt programmerede defibrilleringsstrømbane. Omprogrammering af parameteren ctive Can/C Coil (ctive Can/C-defibrilleringselektrode) ændrer, hvilke elektroder der inkluderes i defibrilleringsstrømbanen, og påvirker, hvilke af de indsamlede målinger der vises i trendgrafen ådan vises elektrodeimpedanstrends For at få adgang til elektrodeimpedanstrends vælges knappen Lead Impedance [>>] eller knappen ensing [>>] på skærmen Battery and Lead Measurements. lternativt vælges Data > Device/Lead Diagnostics > Lead Impedance rends > [Open Data]. Referencehåndbog 91

92 Figur 23. kærmen Lead rends viser R acing Impedance-trenden 1 algt målingstrend 2 algt stimuleringspolaritet 3 Ugentlige min., maks. og gennemsnitlige værdier 4 De senest målte værdier 5 enest målte impedansværdi 6 ælg [rint ] (udskriv) for at få udskrevet rapporten for elektrodetrends isning af registreringsamplitude-trends Hver dag kl begynder enheden at måle amplituden for registrerede spontane hændelser. Enheden forsøger at måle amplituden for 9 normale registrerede spontane hændelser og rapporterer så middelværdien fra disse hændelser. Hvis enheden ikke har indsamlet 9 amplitudemålinger ved midnat, registreres der ingen målinger. Grafen for registreringsamplitude-trenden viser et hul for den pågældende dag. De daglige automatiske registreringsamplitudemålinger vises på skærmen Lead rends, som plotter dataene som en graf. Grafen viser op til 15 af de seneste målinger og op til 8 ugentlige oversigtsmålinger (viser minimums-, maksimums- og gennemsnitsværdier for hver uge). æsentlige eller pludselige ændringer i registreringsamplituden kan betyde, at der er et problem med en elektrode. Bemærk: Dataene for registreringsamplitudetrends er beregnet til at vise ændringer i registreringsamplitudemålinger, der kan anvendes til at vurdere elektrodeintegritet. ilstrækkeligheden af den ventrikulære registreringssikkerhedsmargin kan ikke fastslås af R-tak-trendmålingen og skal være baseret på F-induktionstestning. 92 Referencehåndbog

93 Bemærk: entrikulære registrerede hændelser er ikke almindelige under CR-stimulering, så det kan være vanskeligt for enheden at indsamle daglige R-tak-amplitudemålinger. Hvis L Capture Management imidlertid er programmeret til tilpasset eller monitor, udfører enheden også R-takmålinger under søgefunktionen efter stimuleringstærsklen. Hvis færre end 9 R-takmålinger indsamles i løbet af en dag, anvender enheden de R-takmålinger, der er indsamlet i løbet af søgning efter stimuleringstærsklen ådan vises registreringsamplitudetrends For at få adgang til registreringsamplitudetrends vælges knappen Wave mplitude (tak-amplitude)[>>] på skærmen Quick Look II eller Data > Device/Lead Diagnostics > /R Wave mplitude rends (/R-tak-amplitudetrends) > [Open Data]. Figur 24. kærmen Lead rends med R-wave mplitude-trend 1 algt målingstrend 2 algt amplitudemålingstype 3 Ugentlige min., maks. og gennemsnitlige værdier 4 De senest målte værdier 5 eneste automatiske daglige måling 6 ælg [rint ] (udskriv) for at få udskrevet rapporten for elektrodetrends isning af stimuleringstærskeltrends Hvis Capture Management er programmeret til daptive eller Monitor, udfører enheden automatisk daglige stimuleringstærskelsøgninger og registrerer resultaterne i stimuleringstærskeltrend-dataene. For yderligere oplysninger se fsnit 4.7, Capture Management (håndtering af stimuleringssvar), side 194. Referencehåndbog 93

94 Resultaterne af de daglige målinger af stimuleringstærskel vises på skærmen Lead rends i trendgrafen for Capture hreshold (stimuleringstærskel). Kurven viser op til 15 af de seneste målinger og op til 8 ugentlige oversigtsmålinger, som viser minimums-, maksimums- og gennemsnitsværdier for hver uge. Når parameteren L ulse Width (L-impulsbredde) er blevet omprogrammeret, vises en linje på trendkurven for L Capture hreshold (L-stimuleringstærskel), der angiver, hvornår omprogrammeringen fandt sted. kærmen Lead rends viser også programmerede værdier for stimuleringsoutput- og Capture Management-parametre, den sidst målte tærskelværdi og et link til en detaljeret visning af de seneste 15 dages tærskelmålingsdata. Detaljeskærmen viser daglige resultater fra de seneste 15 dages tærskelmålinger. Disse resultater omfatter datoerne, tidspunkterne, tærskelmålingerne, stimuleringsamplitudeværdierne og noter, der beskriver resultaterne for hver søgning efter stimuleringstærskel. renddataene for stimuleringstærsklen etablerer en måde til evaluering af funktionen Capture Management og korrektheden af de aktuelle stimuleringsoutput-værdier. Desuden kan pludselige eller væsentlige ændringer i stimuleringstærsklen betyde, at der er et problem med en elektrode ådan vises stimuleringstærskeltrends For at få adgang til Capture hreshold rends vælges knappen hreshold [>>] på skærmen Quick Look II eller Data > Device/Lead Diagnostics > Capture hreshold rends > [Open Data]. 94 Referencehåndbog

95 Figur 25. kærmen Lead rends med trenden L Capture hreshold 1 algt målingstrend 2 algt kammer, der skal vises 3 Ugentlige min., maks. og gennemsnitlige værdier 4 De senest målte værdier 5 enest målte tærskelværdi 6 arameterværdier for Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) og stimuleringsoutput 7 ælg [>>] for at se detaljer om tærskelmålinger for de seneste 15 dage 8 ælg [rint ] (udskriv) for at udskrive rapporten for elektrodetrends Referencehåndbog 95

96 Figur 26. Detaljer vedrørende L Capture hreshold-trend 3.5 Optiol 2.-monitorering af væskestatus Kliniske undersøgelser har vist, at væskeophobning i lungerne er en væsentlig komplikation i forbindelse med hjertesvigt og er en hyppig årsag til gentagne hospitalsindlæggelser. 5 atienter med moderat til alvorligt hjertesvigt kan risikere yderligere kardiel inkompensation som et resultat af væskeophobning i kroppen og toraks. idlig detektion af torakal væskeophobning kan gøre det muligt at foretage behandlingsjusteringer i god tid. Kliniske data tyder på, at ændringer i thorakal impedans og væskeophobning i brysthulen eller lungerne står i omvendt forhold til hinanden. 6 Efterhånden som patientens lunger bliver overfyldte, har den thorakale impedans en tendens til at falde. Ligeledes kan en forøgelse af den thorakale impedans være et tegn på, at patientens lunger er ved at blive mere tørre. 5 Gregoratos G, et al: Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. merican Journal of Critical Care. 1998; 7: Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic impedance monitoring in patients with heart failure. Circulation. 25; 112: Referencehåndbog

97 Funktionen Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (monitorering af væskestatus) måler patientens thorakale impedans ved hjælp af strømbanen Rcoil to Can (R-elektrode til kapsel), som passerer gennem vævet i brysthulen. Forøgelser i thorakal væske forårsager en reduktion i impedans i denne strømbane. Fald i thorakal væske forårsager en forøgelse i impedans i denne strømbane. Bemærkninger: Funktionen Optiol Fluid tatus Monitoring (Optiol-monitorering af væskestatus) er blevet opdateret til Optiol 2. for at tage hensyn til individuel patientvariation, herunder for at tillade en øgning eller sænkning af væskeindekset baseret på de seneste thorakale impedansmålinger. Funktionen Optiol 2. Fluid tatus Monitoring giver muligvis ikke tidlig advarsel for alle væskerelaterede inkompensationer. Derfor skal patienterne instrueres om at søge lægehjælp øjeblikkeligt, hvis de skulle føle sig syge og har behov for hjælp, selv om funktionen Optiol-monitorering af væskestatus i deres enhed eller monitor angiver acceptabel lungevæskestatus. Funktionen Optiol 2. Fluid tatus Monitoring er en ekstra informationskilde til patientbehandling og erstatter ikke vurderinger, som er en del af kliniske standardprocedurer ådan fungerer Optiol 2.-monitorering af væskestatus Daglige og referenceimpedanser horakale impedansmålinger foretages med regelmæssige intervaller mellem kl. 12. og kl Efter at alle impedansmålingerne for en dag er blevet foretaget, beregnes den gennemsnitlige impedansværdi for den pågældende dag. Den daglige impedansværdi anvendes til at opdatere en langsomt justeret trend kaldet referenceimpedans, som beregnes af enheden. å denne måde beregnes der en kontrolværdi for hver enkelt patient. Enheden anvender denne kontrolværdi til at vurdere impedansvariationer. ystemet tilvejebringer en diagnostik kurve, der illustrerer patientens væskestatus over tid. Kurven er en del af Cardiac Compass rends og Heart Failure Management Report (håndtering af hjertesvigt). e fsnit Referencehåndbog 97

98 Figur 27. Optiol 2.-væsketrends 1 Optiol hreshold 2 Optiol 2.-væskeindeks: akkumulation af forskellen mellem Daily Impedance (den daglige impedans) og Reference Impedance (referenceimpedansen), justeret for individuel patientvariation 3 Referenceimpedans tilpasser sig langsomt til daglige impedansændringer 4 Daglig impedans er gennemsnittet for hver dags mange impedansmålinger Optiol 2.-væskeindeks Hvis den daglige impedans falder under referenceimpedansen, kan dette betyde, at der er ved at samle sig væske i patientens brysthule. Hvis den daglige impedans forbliver under referenceimpedansen, tilføjes forskellen mellem den daglige impedansværdi og referenceimpedansværdien, justeret for individuel patientvariation, til Optiol 2.-væskeindekset. å længe der er en forskel mellem den daglige impedans og referenceimpedansen, kan væskeindekset fortsætte med at stige. Hvis den daglige impedans begynder at stige, kan dette være et tegn på, at den thorakale væskeophobning er ved at blive afsluttet, og væskeindekset kan falde. Når den daglige impedans vender tilbage til referenceimpedansen, betragtes væskehændelsen som værende afsluttet, og Optiol 2.-væskeindekset nulstilles. Optiol hreshold (Optiol-tærskel) Hvis den daglige impedans forbliver under referenceimpedansen på fortløbende dage, kan Optiol 2,-væskeindekset stige til over 98 Referencehåndbog

99 den programmerede Optiol-tærskel. Hvis Optiol Carelert-funktionen er programmeret til On, udløser denne situation en patientalarm og en Medtronic Carelert-angivelse. Denne alarm fortsætter med at lyde, selv om væskeindekset falder under Optiol-tærsklen, indtil Optiol 2,-væskeindekset nulstilles Medtronic Carelert ystemet har en programmérbar Optiol-alarm, der giver patienten besked med alarmtoner, hvis Optiol 2.-væskeindekset overstiger Optiol-tærsklen. atienten kan så reagere i henhold til Deres instruktioner. larmen ophører først, når den daglige impedans vender tilbage til referenceimpedansen og Optiol 2.-væskeindekset nulstilles. Forsigtig: Kontrollér elektrodeintegritet, når en Optiol-alarm evalueres. ab af R-elektrodens integritet pga. elektrodebrud eller defekt isolering kan påvirke Optiol-alarmen i negativ retning. Optiol-alarmer og -observationer sendes også via lydløst trådløst signal til patientens Medtronic CareLink-monitor model 249C. Når monitoren modtager signalet, transmitterer den meddelelsen til Medtronic CareLink-netværket (hvis den er programmeret til at gøre det). e fsnit entrycheck Monitor atienten kan anvende entrycheck-monitoren til at fastslå status for thorakal væskeophobning. ed patientens forespørgsel angiver monitoren, om der på det givne tidspunkt forekommer en Optiol-væskehændelse for patienten. Dette kan give patienten mulighed for at jævnføre symptomerne med væskestatus. atienten kan så reagere i henhold til Deres instruktioner. atienten kan også anvende entrycheck-monitoren til at bekræfte, at en hørbar alarm blev udløst af en Optiol-hændelse. Monitoren reagerer på en forespørgsel, selv om Optiol-alarmen er slukket rogrammering af Optiol 2.-monitorering af væskestatus Bemærk: Medtronic Carelert-opsætningsskærmen viser enten Lead/Device Integrity lerts (alarmer for elektrodes/enheds integritet) eller Clinical Management lerts (alarmer vedrørende klinisk styring). Der skiftes mellem visningerne ved at vælge enten [Clinical Management lerts ] eller [Lead/Device Integrity lerts ]. Bemærk: rogrammering af hver alarmtone omfatter indstilling af alarmens akutniveau. larmer for atient Home Monitor (patientens hjemmemonitor) har ikke nogen indstilling for akutniveau. Referencehåndbog 99

100 abel 9. ådan navigeres til parametre for Optiol 2. lert (Optiol 2. alarm) arametre atient Home Monitor (Yes, No) (patientens hjemmemonitor) (Ja, Nej) lert ime (Optiol) lert ime (all others) (alle andre) Optiol 2. Fluid ettings (On, Off) Optiol lert Enable Urgency Optiol hreshold djust horacic Reference Impedance ti arams > lert arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings > dditional ettings Indstilling af Optiol-tærsklen Optiol-tærsklen er nominelt programmeret til 6. Medtronic anbefaler, at De anvender denne indstilling, indtil De har klinisk erfaring med anvendelse af Optiol 2.-monitorering af væskestatus hos de enkelte patienter. Hvis patienten oplever for mange Optiol-observationer eller -alarmer, kan Optiol-tærsklen være indstillet til et for sensitivt (lavt) niveau, og man bør overveje at forøge Optiol-tærsklen. Hvis Optiol-alarmen ikke lyder eller er forsinket, når patienten har thorakal væskeophobning, kan Optiol-tærsklen være indstillet til et for insensitivt (højt) niveau, og man bør overveje at nedsætte Optiol-tærsklen. Initialiseringsperiode for referenceimpedans Referenceimpedansen beregnes først på den 34. dag med impedansmålinger efter implanteringen. Hvis patientens elektrode stadig er ved at modnes, hvis patienten tilbageholder lungevæske, eller hvis vævet er hævet rundt om enhedens lomme, kan referenceimpedansen kræve mere tid til at justere sig efter patientens normale daglige impedans. rogrammering af Optiol-alarmen Man kan indstille akutniveauet til højt eller lavt. Man kan også programmere den tid, Optiol-alarmen lyder, uafhængigt af andre Carelert-hændelser. Optiol-alarmen lyder ikke i løbet af de 34 dage, hvor referenceimpedansen bliver initialiseret. Medtronic anbefaler, at man ikke aktiverer Optiol-alarmen før ved afslutningen af initialiseringsperioden for referenceimpedans. Man kan så vurdere den thorakale impedanstrend og det indbyrdes forhold mellem den daglige impedans og referenceimpedansen under normale betingelser før etablering af Optiol-alarmen. Bemærk: Hvis patienten har en Medtronic CareLink-monitor, skal man vælge atient Home Monitor på enhedens Medtronic Carelert-opsætningsskærm for at programmere de relevante alarmer. Hvis Optiol-alarmen er programmeret til Off, vil Optiol-observationer stadig blive vist på Quick Look II-skærmen og Heart Failure Management-rapporten. uspension af Optiol-alarmen Man kan suspendere Optiol-alarmtonen i 3, 5, 7 eller 14 dage for at give tid til, at patientens væskestatus bliver stabiliseret. Når Optiol-alarmen 1 Referencehåndbog

101 er suspenderet, forbliver den aktiv, men der vil ikke komme nogen alarmtone, før det specificerede antal dage er udløbet. Bemærk: uspension af enhedens hørbare alarmtone ændrer ikke den måde, hvorpå CareLink-monitoren og andre instrumenter håndterer alarmtilstande. Justering af referenceimpedansen Under egnede forhold kan man justere referenceimpedansen, således at den svarer nøjere til patientens daglige impedansmålinger. Dette bør kun gøres i sjældne tilfælde, og når patienten har stabil lungevæskestatus. Justeringsprocessen tager flere dage. Referenceimpedansen er indstillet til gennemsnittet af den sidste daglige impedansmåling og de næste 3 daglige impedansmålinger. Bemærkninger: Før referenceimpedansen justeres, anbefales det, at man suspenderer Optiol-alarmen og ser, om referenceimpedansen tilpasser sig til patientens daglige impedans på det tidspunkt, hvor suspensionsperioden udløber. Referenceimpedansen bør kun justeres, når samtlige af følgende forhold er opfyldt: patienten har stabil lungevæskestatus, Optiol-trend viser, at patientens daglige impedans er stabil, og referenceimpedansen ikke allerede har tilpasset sig til patientens daglige impedans. Justering af referenceimpedansen kan ikke udføres under initialiseringsperioden for referenceimpedans. Der vil ikke forekomme enheds- eller Medtronic CareLink-monitoralarmer i de første par dage efter en justering Evaluering af Optiol 2.-monitorering af væskestatus Forsigtig: Kontrollér elektrodeintegritet, når Optiol 2.-monitorering af væskestatus evalueres. ab af R-defibrilleringselektrodens integritet pga. elektrodebrud eller defekt isolering kan påvirke Optiol 2.-monitorering af væskestatus i negativ retning isning af Optiol 2.-væsketrends For at se Optiol 2. Fluid rends vælges knappen Cardiac Compass [>>] på skærmen Quick Look II eller Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends. Cardiac Compass rends og Heart Failure Management Report viser op til 14 måneders patientdata med Optiol 2. Fluid rends. Referencehåndbog 11

102 Optiol 2.-væskeindekset er en kurve med de akkumulerede forskelle - justeret for individuel patientvariation - mellem den daglige thorakale impedansværdi og den thorakale referenceimpedansværdi. Den thorakale impedanstrend plotter den daglige værdi og referenceimpedansværdien isning af Optiol-observationer For at få adgang til Optiol-observationer vælges Data > Quick Look II. Der vises en klinisk statusobservation på skærmen Quick Look II og på Heart Failure Management-rapporten, når Optiol 2.-væskeindekset har nået eller har overskredet Optiol-tærsklen siden den seneste session. Hvis Optiol 2.-væskeindekset stadig er større end, viser observationen datoen for den første dag, hvor Optiol 2.-væskeindekset var lig med eller større end tærsklen og vedvarende. Hvis Optiol 2.-væskeindekset efterfølgende er blevet nulstillet, viser observationen datoen for den første dag, hvor Optiol 2.-væskeindekset var lig med eller større end tærsklen og den dato, hvor Optiol 2.-væskeindekset blev nulstillet ådan vises Optiol-hændelsesloggen For at få adgang til Optiol-hændelsesloggen vælges Data > lert Events > Optiol Events. Optiol-hændelsesloggen rapporterer de sidste 7 Optiol-hændelser. For Optiol 2.-monitoreringen af væskestatus gemmes der en post i hændelsesloggen, første gang patientens Optiol 2.-væskeindeks har nået eller overskredet Optiol-tærsklen. 3.6 Cardiac Compass rends En analyse af de kliniske oplysninger, der er indsamlet over længere tid, kan hjælpe Dem til at følge ændringerne i patientens tilstand og forbinde disse ændringer til variationer i enhedens programmering, medicinering, patientaktivitet eller symptomer. Cardiac Compass rends giver Dem et billede af patientens tilstand over de seneste 14 måneder. Kurver viser udviklingen i hyppigheden af arytmier, mængden af fysisk aktivitet, hjertefrekvensen og enhedens terapier. ngivelser vedrørende dato og hændelser gør det muligt at sammenligne de forskellige kurvers trends. rendene kan også hjælpe Dem med at vurdere, hvorvidt enhedens terapier eller antiarytmiske lægemidler er effektive. Cardiac Compass-trends er baseret på data og målinger, der indsamles dagligt. Datalagring til Cardiac Compass-trends sker automatisk. Opsætning er ikke påkrævet. Enheden begynder at lagre data, når enheden er implanteret. Hver dag derefter lagrer enheden et sæt Cardiac Compass-trenddata. Lagring fortsætter, indtil lagringskapaciteten på 14 måneder er brugt op. Fra det tidspunkt overskrives de ældste lagrede data med nye data. 12 Referencehåndbog

103 Bemærkninger: idsangivelserne, der vises i trendene, er baseret på enhedens ur. De kan ikke manuelt slette Cardiac Compass-trenddataene ådan vises og udskrives Cardiac Compass rends Cardiac Compass trenddata er tilgængelige på programmeringsenhedens skærm Cardiac Compass rends og i en udskrevet rapport. For at se Cardiac Compass rends på programmeringsenhedens skærm vælges knappen Cardiac Compass [>>] på skærmen Quick Look II eller Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends > [Open Data]. For at udskrive Cardiac Compass rends vælges knappen [rint ], hvis De allerede har Cardiac Compass rends fremme på programmeringsenhedens skærm, eller Reports (rapporter) > vailable Reports (tilgængelige rapporter) > Cardiac Compass rends Oplysninger fra Cardiac Compass rends Cardiac Compass rends viser hændelser, der er forekommet i løbet af rapporteringsperioden. Den giver også trendkurver, som kan hjælpe Dem med at vurdere hyppigheden af /F-arytmier, /F-arytmier, stimulering og rate response samt oplysninger vedrørende hjertesvigt Hændelsesoplysninger Figur 28. Hændelsesangivelser Indikator for nuværende session 2 Indikator for seneste session 3 Højvoltsterapi-indikator rogrammerings- og interrogeringshændelser Cardiac Compass rends viser, hvornår enheden er blevet interrogeret eller programmeret for at sammenligne ændringer i enhedens parametre med andre kliniske trends. Referencehåndbog 13

104 Når patienten er blevet evalueret under et kontrolbesøg, registrerer rapporten et I for en dag, hvor enheden er blevet interrogeret, og et for en dag, hvor en programmérbar parameter er blevet ændret (undtagen ved midlertidige ændringer). Hvis enheden er blevet interrogeret og programmeret samme dag, vises der kun et. Når patienten evalueres under en Medtronic CareLink Monitor-session, registrerer rapporten et I med en linje nedenunder. o vertikale linjer løber gennem alle kurver for at vise starten på den igangværende session og starten på den seneste session, hvis det er relevant. One or more shocks per day (ét eller flere stød pr. dag) Cardiac Compass rends angiver et stød for hver dag, hvor enheden afgav en højvoltsterapi (en automatisk defibrilleringsterapi, kardioversionsterapi eller atriel stødterapi). Hver angivelse indikerer afgivelse af én eller flere ventrikulære () eller atrielle () højvoltsterapier på en enkelt dag urdering af F/F-arytmi-information Figur 29. /F-arytmitrendkurver Behandlede /F-episoder pr. dag Historikken vedrørende ventrikulære takyarytmier kan være nyttig til at afsløre sammenhænge mellem klynger af episoder og andre kliniske trends. 14 Referencehåndbog

105 Hver dag registrerer enheden det samlede antal spontane - og F-episoder, for hvilke der blev startet en terapi. Denne tælling kan omfatte terapier, der blev startet og afbrudt. Det omfatter ikke episoder, der kun blev overvåget. entricular rate during /F (ventrikulær frekvens under /F) Denne trend kan give en indikation af virkningerne af antiarytmimedicin på - og F-frekvenser og giver en bedre forståelse af sikkerhedsmarginerne for detektion. Kurven viser den mediane ventrikulære frekvens under spontane - og F-episoder. Flere punkter på én dag udgør flere episoder med forskellige mediane frekvenser. Den horisontale linje angiver de programmerede F-, - og F-detektionsfrekvenser, hvis relevant. Ikke-vedvarende -episoder pr. dag Denne trend kan hjælpe med til at koordinere patientsymptomer (såsom hjertebanken) med ikke-vedvarende -episoder og kan medføre et behov for yderligere undersøgelser af patientens tilstand urdering af /F-arytmi-information Figur 3. /F-arytmi-trendkurver /F samlet antal timer pr. døgn Denne trend kan hjælpe Dem med at vurdere behovet for at justere patientens enhed eller medicinbaserede terapier. Denne trend kan også afsløre tilstedeværelsen af asymptomatiske /F-episoder. Referencehåndbog 15

106 Enheden registrerer et samlet antal pr. døgn for den tid, som patienten har tilbragt i atriel arytmi. iden i /F beregnes fra tidspunktet for /F Onset. Denne trend kan rapporteres i timer ( til 24) eller minutter ( til 6) pr. døgn, afhængigt af den maksimale varighed pr. døgn. For yderligere oplysninger, se fsnit 5.1, /F-detektion, side 255. entricular rate during /F (ventrikulær frekvens under /F) De kan bruge denne trend til at udføre følgende vurderinger: Jævnføre patientsymptomer med hurtige ventrikulære responser på /F. urdere /F-detektionens sikkerhedsmarginer og ændre programmeringen for at undgå at behandle hurtigt overledt /F som /F. Ordinere eller titrere antiarytmi- og frekvenskontrolmedicin. urdere effektiviteten af en -knude-ablationsprocedure. Kurven plotter for hver dag de gennemsnitlige ventrikulære frekvenser under episoder med atriel arytmi. Den vertikale linje viser for hver dag forskellen mellem den gennemsnitlige frekvens og den maksimalt registrerede frekvens. Den horisontale linje angiver de programmerede F-, - og F-detektionsfrekvenser, hvis relevant urdering af stimulerings- og frekvensresponsinformation Figur 31. timulerings- og frekvensrespons-trendkurver rocent stimulering pr. dag Denne trend giver et overblik over stimulering over tid, hvilket kan hjælpe med til at identificere stimuleringsændringer og -trends. Kurven viser procentdelen af alle hændelser, der sker i løbet af en dag, som er atrielle stimuli og 16 Referencehåndbog

107 ventrikulære stimuli. rocentdelene beregnes ud fra daglige tællinger af -, -, - og - hændelsessekvenser. trielle refraktære hændelser ekskluderes. Gennemsnitlig ventrikulær frekvens Hjertefrekvenserne om dagen og om natten giver oplysninger, der kan være klinisk nyttige som følger: objektive data til at jævnføre med patientens symptomer indikationer om autonom funktionsforstyrrelse eller symptomer på hjertesvigt oplysninger om daglige variationer For denne trend bestemmes day (dag) som en 12-timers periode mellem kl. 8. og 2. og night (nat) som en 4-timers periode mellem midnat og kl. 4. (som indikeret af enhedens ur). atientaktivitet atientaktivitetstrend kan give følgende typer information: oplysninger om en patients aktivitetsniveau en objektiv måling af patientens reaktion på ændringer i behandlingen en tidlig indikation på fremadskridende sygdomme som hjertesvigt, der forårsager træthed og som følge deraf aktivitetsnedsættelse atientens aktivitetstrend er et 7-dages gennemsnit af data fra enhedens frekvensresponsaccelerometer. Det rapporteres først, efter at der er samlet 14 dages data. Referencehåndbog 17

108 urdering af oplysninger om hjertesvigt Figur 32. rendkurver over hjertesvigt Optiol 2.-væskeindeks En sænkning i thorakal impedans kan være en tidlig indikation på væskeophobning, der er forbundet med hjertesvigt. renden for Optiol 2.-væskeindekset viser den akkumulerede forskel mellem den målte daglige thorakale impedans og referenceimpedansen, justeret for individuel patientvariation. Hvis den daglige impedans er mindre end referenceimpedansen, kan dette betyde, at patientens thorakalvæskemængde er øget. Den horisontale linje viser den programmerede værdi for Optiol-tærsklen. Forsigtig: Kontrollér elektrodeintegriteten, når trenden for Optiol 2.-væskeindekset evalueres. ab af R-elektrodens integritet pga. elektrodebrud eller defekt isolering kan påvirke resultaterne af trenden for Optiol 2.-væskeindekset i negativ retning. 18 Referencehåndbog

109 Bemærk: Funktionen Optiol Fluid tatus Monitoring (Optiol-monitorering af væskestatus) er blevet opdateret til Optiol 2. for at tage hensyn til individuel patientvariation herunder for at tillade en øgning eller sænkning af væskeindekset baseret på de seneste thorakale impedansmålinger. For yderligere oplysninger se fsnit 3.5, Optiol 2.-monitorering af væskestatus, side 96. Bemærk: Funktionen Optiol-væskemonitorering giver en ekstra informationskilde til patientstyring og erstatter derfor ikke vurderinger, som er del af kliniske standardprocedurer. horakal impedans Den thorakale impedanstrend giver mulighed for at sammenligne den dagligt målte gennemsnitlige thorakale impedans med værdierne for referenceimpedans. Referenceimpedansen ændres ganske lidt fra dag til dag, så den langsomt tilpasses til den daglige impedans. ariationer i hjertefrekvens Formindsket variation i en patients hjertefrekvens kan bidrage til at fastslå hjertesvigt-dekompensation. Enheden måler hvert atrielt interval og udregner det mediane atrielle interval hvert 5. min. Derefter udregner den en variationsværdi (i ms) og plotter denne for hver dag. Bemærk: Udregningen af variationen i hjertefrekvens omfatter ikke hændelser, der er indtruffet under arytmi-episoder. 3.7 Heart Failure Management-rapport En analyse af de kliniske oplysninger, der er relateret til hjertesvigt, kan hjælpe Dem til at følge ændringerne i patientens tilstand og jævnføre disse ændringer med variationer i enhedens programmering, medicinering, patientaktivitet eller symptomer. Heart Failure Management-rapporten giver et billede af patientens tilstand i det korte og lange løb med fokus på håndtering af hjertesvigt. Et sammendrag af kliniske data optaget siden seneste kontrolbesøg viser oplysninger om arytmiepisoder og terapier. Kliniske trendkurver viser langsigtede trends for hjertefrekvenser, arytmier og væskeophobningsindikatorer over de seneste 14 måneder. Heart Failure Management Report er baseret på data og målinger, der er vist på skærmene atient Information og Quick Look II og i Cardiac Compass rends. Datalagring til Heart Failure Management-rapporten sker automatisk. Opsætning er ikke påkrævet. Bemærk: idsangivelserne, der vises i rapporten, er baseret på enhedens ur. Referencehåndbog 19

110 3.7.1 ådan udskrives Heart Failure Management-rapporten Heart Failure Management-data er kun tilgængelig i udskrevet form. For at få adgang til Heart Failure Management-rapporten vælges Reports > Heart Failure Oplysninger givet af Heart Failure Management-rapporten Heart Failure Management-rapporten giver oplysninger om patienten og patientens kliniske status siden seneste kontrolbesøg. Den viser hændelser, der er forekommet i den rapporterende periode og tilvejebringer kurver, der kan hjælpe med til at vurdere Optiol 2.-væsketrends og kliniske trends, der er relateret til hjertesvigt. Figur 33. atientoplysninger, klinisk status og observationer atientoplysninger atientoplysninger er baseret på data, der er indtastet på patientens oplysningsskærm. De omfatter ethvert sygdomsforløb og datoer for målinger, der er blevet registreret på patientens informationsskærm Klinisk status og observationer fsnittene Clinical tatus og Observations i Heart Failure Management-rapporten indeholder information, der kan være nyttig til behandling af hjertesvigt. Denne information er også tilgængelig på Quick Look II-skærmen. Der henvises til fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side 66 for yderligere oplysninger om Quick Look II-data. 11 Referencehåndbog

111 Rapporten Heart Failure Management viser følgende oplysninger: Information om arytmiepisoder viser antallet af behandlede /F-episoder og antallet af behandlede og monitorerede /F-episoder, der er registreret siden seneste kontrolbesøg. entrikulær og atriel stimulering vises som procentdelen af den samlede tid i den rapporterende periode. Batteriets status ved starten af sessionen kan være OK, RR (anbefalet udskiftningstidspunkt) eller EO (kritisk batterispænding/slut på levetid). ystemdefinerede observationer gør Dem opmærksom på tilstande, der kan være relateret til hjertesvigt Hændelsesoplysninger Figur 34. Hændelsesangivelser Indikator for nuværende session 2 Indikator for seneste session rogrammerings- og interrogeringshændelser Rapporten viser, hvornår enheden er blevet interrogeret eller programmeret for at kunne sammenligne ændringer i enhedens parametre med andre kliniske trends. Når patienten er blevet evalueret under et kontrolbesøg, registrerer rapporten et I for en dag, hvor enheden er blevet interrogeret, og et for en dag, hvor en programmérbar parameter er blevet ændret (undtagen ved midlertidige ændringer). Hvis enheden er blevet interrogeret og programmeret samme dag, vises der kun et. Når patienten evalueres under en Medtronic CareLink Monitor-session, registrerer rapporten et I med en linje nedenunder. o vertikale linjer løber gennem alle kurver for at vise starten på den igangværende session og starten på den seneste session, hvis det er relevant. Referencehåndbog 111

112 urdering af Optiol 2.-væsketrends Optiol 2.-væskeindeks og thorakale impedanskurver viser data om thorakal impedans, der er indsamlet over de seneste 14 måneder. For yderligere oplysninger se fsnit 3.5, Optiol 2.-monitorering af væskestatus, side 96. Bemærk: Funktionen Optiol-væskemonitorering giver en ekstra informationskilde til patientstyring og erstatter derfor ikke vurderinger, som er del af kliniske standardprocedurer. Figur 35. Optiol 2.-væsketrends Optiol 2.-væskeindeks En sænkning i thorakal impedans kan være en tidlig indikation på væskeophobning, der er forbundet med hjertesvigt. renden for Optiol 2.-væskeindekset viser den akkumulerede forskel mellem den målte daglige thorakale impedans og referenceimpedansen, justeret for individuel patientvariation. Hvis den daglige impedans er mindre end referenceimpedansen, kan dette betyde, at patientens thorakalvæskemængde er øget. Den horisontale linje viser den programmerede værdi for Optiol-tærsklen. Forsigtig: Kontrollér elektrodeintegriteten, når trenden for Optiol 2.-væskeindekset evalueres. ab af R-elektrodens integritet pga. elektrodebrud eller defekt isolering kan påvirke resultaterne af trenden for Optiol 2.-væskeindekset i negativ retning. 112 Referencehåndbog

113 Bemærk: Funktionen Optiol Fluid tatus Monitoring (Optiol-monitorering af væskestatus) er blevet opdateret til Optiol 2. for at tage hensyn til individuel patientvariation herunder for at tillade en øgning eller sænkning af væskeindekset baseret på de seneste thorakale impedansmålinger. horakal impedans Den thorakale impedanstrend giver mulighed for at sammenligne den dagligt målte gennemsnitlige thorakale impedans med værdierne for referenceimpedans. Referenceimpedansen ændres ganske lidt fra dag til dag, så den langsomt tilpasses til den daglige impedans urdering af kliniske trends Kliniske trendkurver viser oplysninger, der er indsamlet over de seneste 14 måneder, og som kan være nyttige til håndtering af hjertesvigt. ngivelser vedrørende dato og hændelser gør det muligt at sammenligne de forskellige kurvers trends. rendkurverne, der vises i både Heart Failure Management Report og Cardiac Compass rends, er identiske. For yderligere oplysninger se fsnit 3.6, Cardiac Compass rends, side 12. Referencehåndbog 113

114 Figur 36. Kliniske trend-kurver Ét eller flere stød pr. dag Rapporten angiver et stød for hver dag, hvor enheden afgav en højvoltsterapi (en automatisk defibrilleringsterapi, kardioversionsterapi eller atriel chokterapi). Hver angivelse indikerer afgivelse af én eller flere ventrikulære () eller atrielle () højvoltsterapier på en enkelt dag. 114 Referencehåndbog

115 Behandlede /F-episoder pr. dag Historikken vedrørende ventrikulære takyarytmier kan være nyttig til at afsløre sammenhænge mellem klynger af episoder og andre kliniske trends. Hver dag registrerer enheden det samlede antal spontane - og F-episoder, som der blev startet en terapi for. Dette antal kan omfatte terapier, der blev startet og afbrudt. Det omfatter ikke episoder, der kun blev overvåget. /F samlet antal timer pr. døgn Denne trend kan hjælpe Dem med at vurdere behovet for at justere patientens enhed eller medicinbaserede terapier. Denne trend kan også afsløre tilstedeværelsen af asymptomatiske /F-episoder. Enheden registrerer et samlet antal pr. døgn for den tid, som patienten har tilbragt i atriel arytmi. iden i /F beregnes fra tidspunktet for /F Onset. Denne trend kan rapporteres i timer ( til 24) eller minutter ( til 6) pr. døgn, afhængigt af den maksimale varighed pr. døgn. For yderligere oplysninger, se fsnit 5.1, /F-detektion, side 255. entricular rate during /F (ventrikulær frekvens under /F) Kurven plotter for hver dag den gennemsnitlige ventrikulære frekvens under - og F-episoder. De vertikale linjer viser for hver dag forskellen mellem den gennemsnitlige frekvens og den maksimalt registrerede frekvens. De horisontale linjer angiver de programmerede F-, - og F-detektionsfrekvenser, hvis relevant. atientaktivitet atientens aktivitetstrend kan være en tidlig indikator for symptomer på grund af fremadskridende hjertesvigt, som forårsager træthed og som følge deraf en nedsættelse af patientens aktivitet. renden kan også give en objektiv måling af patientens reaktion på ændringer i terapi og kan hjælpe Dem med at overvåge patientens aktivitetsniveau. atientens aktivitetstrend er et 7-dages gennemsnit af data fra enhedens frekvensresponsaccelerometer. Det rapporteres først, efter at der er samlet 14 dages data. Gennemsnitlig ventrikulær frekvens Hjertefrekvenserne om dagen og om natten giver oplysninger, der kan indikere autonom funktionsforstyrrelse relateret til hjertesvigt. Gradvise forøgelser i hjertefrekvensen kan indikere inkompensation, et symptom på hjertesvigt. For denne trend bestemmes day (dag) som en 12-timers periode mellem kl. 8. og 2. og night (nat) som en 4-timers periode mellem midnat og kl. 4. (som indikeret af enhedens ur). ariationer i hjertefrekvens Formindsket variation i en patients hjertefrekvens kan bidrage til at fastslå hjertesvigt-dekompensation. Enheden måler hvert atrielt interval og udregner det mediane atrielle interval hvert 5. min. Derefter udregner den en variationsværdi (i ms) og plotter denne for hver dag. Bemærk: Udregningen af variationen i hjertefrekvens omfatter ikke hændelser, der er indtruffet under arytmi-episoder. rocent stimulering pr. dag Denne trend giver et overblik over stimulering over tid, hvilket kan hjælpe med til at identificere stimuleringsændringer og -trends. Kurven viser Referencehåndbog 115

116 procentdelen af alle hændelser, der sker i løbet af en dag, som er atrielle stimuli og ventrikulære stimuli. rocentdelene beregnes ud fra daglige tællinger af -, -, - og - hændelsessekvenser. trielle refraktære hændelser ekskluderes. 3.8 rytmiepisodedata ystemet har en klinisk orienteret log over arytmiepisoder, som giver Dem mulighed for at hurtigt at se et resumé og detaljerede diagnostiske data over arytmiepisoder. Oplysninger om episoder er tilgængelig i flere formater, herunder intervalplot-diagrammer, EGM er og resuméer i tekstform. Der er forskellige filtreringsværktøjer til rådighed for at give Dem nøjagtig kontrol over, hvilke datatyper, der vises ådan vises arytmiepisodedataene abel 1. ådan fås adgang til data vedrørende rrhythmia Episodes Episoder lle arytmiepisoder ti Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] Behandlede arytmiepisoder Data > Quick Look II > reated [>>] Overvågede arytmiepisoder Data > Quick Look II > Monitored [>>] ådan vises episodelog Episodeloggen vises i den øverste del af skærmbilledet rrhythmia Episodes. Den giver følgende sammendrag af oplysninger for de episoder, der aktuelt bliver gemt i enhedens hukommelse: episodetype antal afgivne -sekvenser (hvis nogen) antallet af stød eller den energi, der blev afgivet (hvis nogen) om den sidst afgivne terapi var vellykket dato, klokkeslæt og varighed for episoden gennemsnitligt antal atrielle og ventrikulære slag pr. minut maksimalt antal ventrikulære slag pr. minut om der er tilgængelige EGM-data for episoden 116 Referencehåndbog

117 Figur 37. Episodelog 1 nvend rulleknapperne på højre side af logområdet for at rulle gennem listen over lagrede episoder. 2 nvend knapperne [Next] (næste) og [revious] (forrige) for at se den næste eller forrige episode i episodeloggen. 3 nvend afkrydsningsfelterne /F, /F, og O for at bestemme den type episode, der skal vises. 4 nvend rullelisten for filtreret iew (vis) til at begrænse visningen til episoder med bestemte egenskaber. 5 nvend feltet > til at filtrere listen til episoder, der er længere end et bestemt tidsrum. Gennemsnitlig min-¹ / Med hensyn til /F, -monitor og -N-episoder er den gennemsnitlige min-¹ / et gennemsnit af /-cykluslængden i hele episoden. Med hensyn til /F-, - og O-episoder er den gennemsnitlige min-¹ / et gennemsnit af de 4 slag ved detektion eller lige forud for tilbageholdelse af detektion. Maks. min-¹ Hvis ventriklen blev stimuleret under en /F-episode, vises den maksimale min-¹ værdi i loggen som. Hvad angår -N-episoder, vises den maksimale min-¹ værdi ikke. Referencehåndbog 117

118 Bemærkninger: Episoder, der indtræffer i løbet af en enhedssession, er ikke tilgængelige i episodebeskrivelserne, førend der udføres en interrogering. Interrogér enheden efter afslutningen af episoden for at se oplysninger om episoden. Hvis der udføres en interrogation under en igangværende episode, vises type, dato og tidspunkt for episoden. Interrogér enheden efter afslutningen af episoden for at se yderligere oplysninger om episoden. For de fleste episodetyper gælder, at når logkapaciteten er brugt op, overskriver data fra de seneste episoder de ældste episodedata i loggen. For High Rate-N-episoder gælder, at der ikke vil blive føjet nye episoder til High Rate-N-loggen, og at ingen eksisterende episoder vil blive overskrevet, før enheden interrogeres, selv om logkapaciteten er blevet nået og der udløses en alarm for R-elektrodens integritet. Dette gør det muligt at se de episoder, som udløste alarmen. Overskrivningen af de ældste High Rate-N-episodedata med nye data genoptages efter interrogering af enheden isning af episodebeskrivelser En episodebeskrivelse viser detaljerede oplysninger om den episode, der aktuelt er valgt i episodeloggen. En episodebeskrivelse vises først i den nederste del af skærmbilledet rrhythmia Episodes og kan maksimeres, så den bedre kan ses. For den enkelte episode kan De få vist følgende oplysninger: et interval-plot en strimmelgraf over den lagrede EGM (hvis tilgængelig) et tekstsammendrag et QR skærmbillede, der viser Wavelet-skabelon matchresultater. For yderligere oplysninger se fsnit 5.4, Wavelet, side Referencehåndbog

119 Figur 38. rytmiepisodebeskrivelse 1 ælg en episodebeskrivelse i den øverste del af skærmbilledet rrhythmia Episodes. 2 nvend knapperne [revious] (forrige) og [Next] (næste) for at komme fra den ene journal til den anden. 3 nvend knapperne til valg af lot, EGM, ext og QR for at få vist de valgte episodedata i et af de tilgængelige formater. 4 nvend [+]-knappen for at maksimere kurve-, EGM-, tekst- eller QR-visning og [-]-knappen for at gøre den mindre. atientaktiverede logregistreringer vedrørende symptomer Hvis patienten har en InCheck patientassistent model 2696, kan De instruere patienten i at aktivere enheden til at indsamle data, når han eller hun oplever symptomer. ed opfølgningen kan De se datoen, tidspunktet og gennemsnitlige atrielle og ventrikulære cykluslængder på det tidspunkt, hvor patienten aktiverede dataindsamling. Dette kan hjælpe med en diagnose af patientens symptomer, når en episode ikke er i gang. Når patienten benytter InCheck patientassistent model 2696 til at aktivere dataindsamlingen, lagrer enheden EGM-data og markører i enhedens hukommelse. CareLink-monitoren læser data fra enhedens hukommelse, og lægen kan se EGM og markørerne på CareLink-netværket. Referencehåndbog 119

120 Bemærkninger: InCheck patientassistent model 2696 kan ikke kommunikere med den implanterede enhed, hvis enheden allerede befinder sig i en trådløs telemetrisession. Registreringer i atient-ctivated ymptom Log (patientaktiveret symptomlog) indsamles ikke, når takyarytmiepisoder detekteres af enheden. Hvis patienten anvender aktivatoren under en episode, markerer enheden episoden i loggen og skriver følgende i episodeteksten: atient ymptom detected during episode (atientsymptom detekteret under episode). Men der oprettes ikke en separat patientaktiveret registrering ådan vises intervalplot for episoden Når De første gang vælger en episode fra episodeloggen, viser programmeringsenheden en graf, som plotter -- og --intervaller op mod tiden, og som giver følgende oplysninger: programmerede detektionsintervaller detektionspunkt eller detektion tilbageholdt startpunkt for /F terapiafgivelsespunkt episodeafslutningspunkt 12 Referencehåndbog

121 Figur 39. Episodekurve 1 nvend denne knap for at skifte y-aksen mellem interval og frekvens. 2 Brug afkrydsningsfelterne for plot til at få vist ventrikulære intervaller, atrielle intervaller eller begge. 3 Denne del af skærmen viser de programmerede detektionsintervaller. Bemærk: Enheden kan afbryde datalagring under en episode for at spare på enhedens hukommelse. Hvis dette sker, kan programmeringsenheden vise tidsmærkater på den horisontale akse af intervalkurven efter trunkeringen, der vises som stjerner (*) ådan vises episode-egm Når De vælger en episode fra episodeloggen og dernæst vælger EGM-indstillingen, viser programmeringsenheden de gemte EGM-data for episoden. Referencehåndbog 121

122 Figur 4. Episode-EGM 1 Markørkanalen viser de mærkede atrielle og ventrikulære hændelser, der fører op til detektionen. 2 Beslutningskanalen viser en angivelse af den type episode, der er detekteret (her -monitor). EGM-visningen skal være maksimeret for at vise beslutningskanalens angivelser. 3 nvend det horisontale rullepanel i bunden af skærmen for at se alle EGM-episodedata. 4 Brug denne knap for at vælge en indstilling til visning af et af de atrielle intervaller. EGM-visningen skal være maksimeret, for at De kan vælge muligheder vedrørende atrielle intervaller. 5 Denne angivelse viser det tidsrum, hvori EGM-registrering blev suspenderet for at spare lagerplads. EGM-datalagring og enhedens hukommelsesbesparelse Hvad angår /F- eller -monitorepisoder, begynder enheden at lagre ventrikulære EGM-data, når 3 på hinanden følgende intervaller er forekommet i -, -monitor- eller F-zonen. Når det gælder /F-episoder, begynder enheden at lagre atrielle EGM-data, når enheden detekterer /F Onset (start). Enheden lagrer op til 5 s EGM-data før /F-detektion, uanset om der er valgt en indstilling for præarytmi EGM-lagring. For at mindske forbruget af hukommelse lagres EGM kun under specifikke dele af episoden. Bemærk: Lange episoder kan indeholde huller i EGM for at spare lagerhukommelse. EGM-datalagring og anvendelse af daptivcr Under daptivcr kurvebreddemålinger skifter EGM1 til Can to C-vektoren eller Can to ring 122 Referencehåndbog

123 EGM-vektoren. Eventuelle sammenfaldende lagrede episoder tømmer EGM1-kildedataene under målingen ådan vises episode-tekst Når De vælger en episode fra episodeloggen og dernæst vælger tekstindstillingen, viser programmeringsenheden et teksresumé over episoden Figur 41. Episodetekst 1 nvend den vertikale rulleskakt i højre side af skærmbilledet for at rulle gennem alle episodetekster ådan vises episode QR-data Når De vælger en episode fra episodeloggen, og dernæst vælger QR, viser programmeringsenheden de gemte QR-data, der er gemt af Wavelet-funktionen. Referencehåndbog 123

124 Figur 42. Episode-QR QR-skærmen er tilgængelig for -, F-, -, -monitor-, F- og O-episoder, hvis Wavelet-kriteriet er programmeret til On eller Monitor, når episoderne opstår. QR-skærmen viser kurvediagrammer på op til 8 registrerede QR-komplekser med den aktuelle skabelon overlejret på hver kurve. For hvert QR-kompleks vises også matchprocenten og klassifikationen (Match eller No Match). For yderligere oplysninger se fsnit 5.4, Wavelet, side 28. Bemærk: Hvis ingen skabelon var tilgængelig, da episoden blev registreret, vises QR-komplekserne uden matchprocenter eller klassifikationer ådan indstilles præferencerne for dataindsamling Dataindsamling er automatisk og kan ikke slukkes. Imidlertid er der flere præferenceindstillinger, der er nyttige for kontrol af visning af episodedata på skærmen for indstilling af dataindsamling. Disse indstillinger kontrollerer også visningen af direkte rytmeovervågning. LEKG-kilde De kan vælge at vise den elektrodefri EKG-kurve på LEKG-kanalen. Det elektrodefri EKG er en approksimering af et overflade-ekg-signal gennem Can to C-kilden og er kun til rådighed, når der er en C-defibrilleringselektrode til stede. De kan 124 Referencehåndbog

125 også vælge at vise kurven fra Rcoil to ring-kilden eller Can to ring-kilden på LEKG-kanalen. Bemærk: algmuligheden Leadless ECG (elektrodefri EKG) kan ikke fjernes fra direkte rytmeovervågning. For yderligere oplysninger se fsnit 2.7, Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor), side 29. EGM-kilde For hver EGM-kanal skal der defineres de kildepoler, som enheden registrerer EGM-signaler imellem. Bemærk: Enhedens kardielle intervalmålinger er altid baseret på de signaler, der er registreret gennem den programmerede registreringspolaritet (ikke det lagrede diagnostiske EGM). Derfor påvirker Deres valg af EGM-kilder ikke takyarytmi-intervalkriterier, synkronisering og terapi. EGM- og LEKG-område ælg et område for hver EGM-kanal og LEKG-kanalen. Områdeindstillingen påvirker signalets opløsning; jo lavere indstilling, desto højere opløsning. Hvis signalet er ulæseligt eller afkortet, bør det overvejes at ændre områdevalget. Monitored (overvåget) ælg et sæt på 2 kilder, der skal anvendes til lagring af episodebeskrivelser. re-arrhythmia EGM (præarytmi EGM) nfør, om De ønsker at lagre EGM-data, der er indsamlet før en episode. Når lagring af præarytmi-egm er aktiveret, indsamler enheden op til 1 s EGM-data, før start af /F, -monitor eller detektion af -episoder. Hvis præarytmi-egm er programmeret til Off, lagrer episodebeskrivelsen kun intervaller og intet EGM i begyndelsen af hver /F-, -monitor eller -episode. Enheden lagrer op til 5 s EGM før /F-detektion uafhængigt af indstillingen af præarytmi EGM-lagring. Bemærk: ræarytmi EGM-lagring virker ved at holde EGM-kredsløbet aktiveret hele tiden, og derfor reducerer denne funktion enhedens levetid. Hvis De vælger On - 1 Month (aktiveret 1 måned) eller On - 3 Month (aktiveret 3 måneder), stopper lagring af præarytmi EGM automatisk, når perioden udløber. letning af data ælger De funktionen Clear Data (ryd data), slettes alle gemte data undtagen trenddata og levetidstællere. Bemærk: lettede data kan ikke genskabes. Referencehåndbog 125

126 rogrammering af dataindsamlingspræferencer abel 11. ådan navigeres til parametre for dataindsamlingspræferencer arametre LECG ource (LEKG-kilde) LECG Range (elektrodefri EKG-område) EGM1 ource EGM1 Range EGM2 (Wavelet) ource EGM2 (Wavelet) Range EGM3 ource EGM3 Range Monitored EGM and LECG signals (overvågede EGM- og LEKG-signaler) re-arrhythmia EGM (præarytmi EGM) ti arams > Data Collection etup 3.9 Episode- og terapitællere rogrammeringsenheden giver mulighed for at se gemte data om det antal gange /F- og /F-episoder og -terapier er forekommet. ællerdataene for ventrikulære episoder omfatter antallet af for tidlige ventrikulære ekstrasystoler (C er), ventrikulære frekvensstabiliseringsstimuleringer (R) samt monitorerede og ikke-vedvarende episoder. ællerdataene for ventrikulære episoder omfatter også antallet af episoder, hvor detektion og terapi blev holdt tilbage som følge af anvendelsen af diskriminationsfunktionerne for supraventrikulær takykardi () og ventrikulær overregistrering (O). ællerdataene for atrielle episoder omfatter antallet af monitorerede, ikke-vedvarende, behandlede og stimuleringsafsluttede episoder. 126 Referencehåndbog

127 3.9.1 ådan vises tællerne For at få adgang til episode- og terapitællere vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] /F-episodetællere Figur 43. /F-episodetællere Følgende tællerdata er tilgængelige for /F-episoder: F, F og ntallet af episoder for hver takyarytmi. Monitored (overvåget ) ntallet af -monitor-episoder. -N ntallet af ikke-vedvarende ventrikulære takyarytmier. High Rate-N ntallet af High Rate ikke-vedvarende ventrikulære takyarytmiepisoder. C Runs Det gennemsnitlige antal runs (serier) pr. time af for tidlige ventrikulære ekstrasystoler (C er) i hvilke 2, 3 eller 4 på hinanden følgende ventrikulære hændelser er for tidlige. C ingles (enkelte C er) Det gennemsnitlige antal enkelte C er pr. time. C er i C-serier tælles ikke som enkelte C er. Referencehåndbog 127

128 Runs of R aces (serier af R-stimuleringer) Det gennemsnitlige antal gange pr. time, at 2 eller flere på hinanden følgende ventrikulære hændelser er ventrikulære frekvensstabiliserings (R)-stimuleringsimpulser (R-escapeinterval-timeouts). ingle R aces (enkelte R-stimuleringer) Det gennemsnitlige antal enkelte R-stimuleringsimpulser (R-escapeinterval-timeouts) pr. time. R-stimuleringer i serier på R-stimuleringer tælles ikke som enkelte R-stimuleringer. : /F Rx Withheld ntallet af episoder, som til at begynde med er detekteret for hver supraventrikulær takykardi ()-diskriminationsfunktion, der medfører tilbageholdelse af /F/F-detektion og terapi. Bemærk: Kun er med frekvenser i de behandlede zoner inkluderes.. Oversensing: /F Rx Withheld ntallet af episoder, som til at begynde med er detekteret som -tak-diskrimination eller diskrimination af støj på R-elektrode (diskriminationsfunktioner i forbindelse med ventrikulær overregistrering), hvor /F/F-detektion og terapi blev tilbageholdt /F-terapitællere Figur 44. /F-terapitællere Følgende tællerdata er tilgængelige for /F-terapier: 128 Referencehåndbog

129 /F-terapiresumé ntallet af stimuleringsafsluttede takyarytmier, stødafsluttede takyarytmier, samlet antal /F-stød og afbrudte opladninger. /F-terapieffektivitet siden seneste session ntallet og typerne af afgivne F-, F- og -terapier, om de var vellykkede (hvis ingen redetektion fandt sted) og for - og F-terapiers vedkommende, om redetekterede episoder var accelereret (og blev redetekteret som hurtigere takyarytmier). De 6 anførte terapier henviser til Rx1 til Rx6 for hver episodetype /F-episodetællere Figur 45. /F-episodetællere Følgende opsummerede tællerdata er tilgængelige for /F-episoder: % of ime /F (% af tid /F) rocentdelen af den samlede tid i /F. /F er defineret som startende fra /F onset (start). verage /F time/day (gennemsnitlig /F tid/dag) Den gennemsnitlige tid i /F pr. dag. /F er defineret som startende fra /F onset (start). Monitored /F Episodes (overvågede /F-episoder) Det gennemsnitlige antal monitorerede /F-episoder pr. dag. /F er defineret som startende fra /F-detektion. Referencehåndbog 129

130 reated /F Episodes (behandlede /F-episoder) Det gennemsnitligt antal behandlede /F-episoder pr. dag. /F er defineret som startende fra /F-detektion. ace-erminated Episodes (stimuleringafsluttede episoder) rocentdelen af stimuleringsafsluttede episoder for sessionen. /F er defineret som startende fra /F-detektion. % of ime trial acing (% af tid atriestimulering) rocentdelen af tid, der blev udført atriel stimulering. % of ime trial Intervention (% af tid atriel intervention) rocentdelen af tid, der blev udført atriel stimulering grundet atriel interventionsstimulering (atriel frekvensstabilisering eller atriel præferencestimulering). Denne procentdel er af den samlede tid, ikke af tiden for atriel stimulering. -N Det gennemsnitlige antal af ikke-vedvarende (-N)-episoder pr. dag. Følgende /F-varigheds- og starttidsinformationer er tilgængelige for /F-episoder: /F Durations Det antal -N- og detekterede /F-episoder for hver af en serie af tidslængder, der starter med episoder, som varer mere end 3 dage og slutter med episoder, der varer mindre end 1 min. /F tart imes Det antal -N- og detekterede /F-episoder, der falder i hver af en serie på 3-timers perioder på dagen. 13 Referencehåndbog

131 3.9.5 /F-terapitællere Figur 46. /F-terapitællere /F-terapitællerdata er tilgængelige for perioden mellem den aktuelle interrogering og den seneste session. Følgende data er tilgængelige for /F-terapier: Fast /F Rx (hurtig /F Rx) ntallet af episoder, for hvilke der blev afgivet terapi (efter terapitype), og procenten af vellykket afsluttede episoder pr. terapi. /F Rx ntallet af episoder, for hvilke der blev afgivet terapi (efter terapitype), og procenten af vellykket afsluttede episoder pr. terapi. -behandlede episoder efter cykluslængde ntallet af -behandlede episoder og procentdelen, der blev afsluttet, i 7 grupper af cykluslængder. -sekvenser ntallet af atrielle -sekvenser, der blev afgivet, og antallet, der blev afbrudt. utomatic hocks (automatiske stød) ntallet af automatiske atrielle defibrilleringsterapier, der blev afgivet, og det antal episoder, som ikke blev afsluttet. atient ctivated hocks (patientaktiverede stød) ntallet af patientaktiverede atrielle defibrilleringsterapier, der blev afgivet, og det antal episoder, som ikke blev afsluttet. Referencehåndbog 131

132 3.1 Flashback Memory (tilbagebliks)-data Flashback-hukommelse registrerer atrielle og ventrikulære intervaller, der forekommer umiddelbart før takyarytmiepisoder eller den seneste interrogering. Funktionen plotter intervaldataene over tid og giver Dem mulighed for at se og udskrive en graf over de indsamlede data. Dataene fra grafen kan hjælpe Dem med at vurdere patientens hjerterytme og ydelsen på andre funktioner som f.eks. frekvensrespons. Flashback-hukommelse registrerer automatisk op til 2 -- og --intervaller og lagrede markørdata for følgende hændelser: den seneste interrogering den seneste F-episode den seneste -episode den seneste /F-episode Hvis 2 eller flere episoder detekteres inden for 15 min, kan flashback-hukommelsesdataene før episoderne blive afkortet. Bemærk: Når en episode detekteres, suspenderes lagring af flashback-hukommelse, indtil episoden afsluttes ådan vises flashback-hukommelsesdata For at få adgang til Flashback-hukommelsesdata vælges Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory > [Open Data]. Bemærk: Man kan også få vist flashback-hukommelsesskærmbilledet ved at vælge [Flashback] fra skærmbillederne med detaljer om de seneste, F, F eller /F. 132 Referencehåndbog

133 Figur 47. Flashback-hukommelsesskærm 1 Intervaller, der er til rådighed for visning 2 lotintervaller 3 Interval eller frekvens 4 Zoom-vindue 5 Ændring af størrelse på zoom-vindue (formindsk eller forstør) 6 Flyt zoom-vindue 7 Zoom ind (+), zoom ud (-) 8 Udskriv 3.11 entrikulære registreringsepisoder Enheden definerer en ventrikulær registreringsperiode som en tidsperiode, hvor ventrikulær stimulering er inhiberet på grund af patientens spontane ventrikulære aktivitet. Længere perioder med ventrikulær registrering kan inhibere CR-stimulering, hvilket medfører tab af synkroni og mulig forværring af hjertesvigtsymptomer. ystemet giver diagnostiske oplysninger for at hjælpe Dem med at identificere årsagen til ventrikulære registreringsepisoder og omprogrammere enheden for at undgå dem. De data, der indsamles for en ventrikulær registreringsepisode, omfatter datoen og tidspunktet, varigheden, intervallerne og markørerne, de maksimale atrielle og ventrikulære frekvenser og en indikation om, hvorvidt episoden var en del af en takyarytmi. Referencehåndbog 133

134 Enheden begynder at indsamle data til en ventrikulær registreringsepisode, efter at et programmérbart antal på hinanden følgende ventrikulære registreringer er forekommet. Den holder op med at indsamle data til en episode, når et programmérbart antal på hinanden følgende ventrikulære stimulerede hændelser er forekommet. Bemærkninger: Enheden klassificerer entricular ense Response (ventrikulære registreringsrespons-) eller entricular afety acing (ventrikulære sikkerhedsstimulerings)-hændelser som registrerede hændelser under indsamlingen af data til en ventrikulær registreringsepisode. Dette medfører, at den stimuleringsterapi, der blev afgivet af disse funktioner, ikke forhindrer detektionen af ventrikulære registreringsepisoder. entrikulær stimulering under en trial racking Recovery (atriel sporingsgendannelses)-intervention inkluderes ikke i den afsluttende tælling af ventrikulære registreringsepisoder. e følgende afsnit for flere oplysninger: fsnit 4.18, entricular ense Response (ventrikulær registreringsrespons), side 233 fsnit 4.15, entricular afety acing (ventrikulær sikkerhedsstimulering), side 225 fsnit 4.17, trial racking Recovery (atriel sporingsgendannelse), side rogrammering af ventrikulære registreringsepisodeparametre For at starte dataindsamling for ventrikulære registreringsepisoder vælges arams > Data Collection etup >. ensing Episodes > Collect If: (Indsaml hvis:) >. enses to Detect (.-registreringer at registrere). For at afslutte dataindsamling for ventrikulære registreringsepisoder vælges arams > Data Collection etup >. ensing Episodes > End Collection If: (fslut indsamling hvis:) >. aces to erminate (.-stimuleringer at afslutte). Når der indstilles parametre til indsamling af ventrikulære registreringsepisodedata, skal man angive antallet af på hinanden følgende ventrikulære registreringer, der skal til for at begynde dataindsamlingen (defineret ved Collect If: Consecutive >= parameter) og antallet af på hinanden følgende ventrikulære stimuleringer, der skal til for at afslutte dataindsamling for en episode (defineret ved End Collection If: Consecutive >= parameter). 134 Referencehåndbog

135 Indstilling af kortere værdier for antallet af ventrikulære registreringer for at begynde dataindsamling og antallet af ventrikulære stimuleringer for at afslutte dataindsamling kan føre til et relativt stort antal ventrikulære registreringsepisoder. Nogle af disse episoder kan være korte. ælg højere værdier for disse parametre, hvis De ønsker at indsamle data om hyppigheden og startmekanismerne for længere episoder. For enheder med daptivcr programmeret til en tilpasset værdi og parameteren Collect If: Consecutive (på hinanden følgende ) >= programmeret til 5 registreringer gælder det, at ventrikulære registreringsepisoder gemmes hver 16. time. Disse episoder forekommer, hver gang der udføres kurvebreddemålinger. For yderligere oplysninger henvises der til fsnit 4.4, daptivcr, side ådan vises ventrikulære registreringsepisoder For at få adgang til ventrikulære registreringsepisodedata vælges Data > Clinical Diagnostics > entricular ensing Episodes > [Open Data]. Figur 48. Eksempel på ventrikulær registreringsepisode med ventrikulær registreringsrespons programmeret til On (aktiveret) 1. ælg en registreringsepisodebeskrivelse fra listen. 2. kærmen viser markøren og intervaldataene for den valgte episodebeskrivelse. Referencehåndbog 135

136 3. Flyt det horisontale rullepanel fra højre til venstre for at se de forskellige områder af markørstrimlen. 4. ælg typen af intervaldata, der skal vises på markørstrimlen. 5. ælg [revious] eller [Next] for at se forrige eller næste episodebeskrivelse på listen. 6. Brug forstørrelsesglasknapperne for at forstørre eller formindske størrelsen på markørstrimlen. 7. ælg [rint ] for at udskrive et eksemplar af den valgte episodebeskrivelse. I Figur 48 gav enheden regelmæssig biventrikulær stimulering før starten af den første ventrikulære registrerede hændelse. Når enheden detekterede en ventrikulær registrering, gav den biventrikulær stimulering. Eftersom funktionen entricular ense Response er programmeret til On, er den efterfølgende stimulering en reaktion på den ventrikulære registrering. B-markørerne, der vises lige efter de ventrikulære registreringsmarkører, angiver, at enheden leverer biventrikulær stimulering på grund af ventrikulær registreringsrespons. Hvis ventrikulær registreringsresponsstimulering forekommer gentagne gange, betyder det, at CR muligvis ikke er optimeret til patienten, og De vil måske justere stimuleringsparametrene. Maks. min-¹ / Disse data angiver det maksimale antal atrielle og ventrikulære slag pr. minut, der forekom under indsamlingen af den ventrikulære registreringsepisodebeskrivelse. /F Hvis enheden detekterer en atriel takyarytmi eller atrieflimmer i løbet af den ventrikulære registreringsepisode, vil ordet Yes komme til syne under overskriften. trielle arytmier afspejles i ventrikulære registreringsepisodedata, men afslutter ikke den ventrikulære registreringsepisode. /F En ventrikulær takyarytmi afslutter altid indsamlingen af ventrikulære registreringsepisodedata. Når ordet Yes kommer til syne under denne overskrift, betyder det, at indsamlingen af de ventrikulære registreringsepisodedata blev afsluttet på grund af en ventrikulær takyarytmi, og ikke fordi det programmérbare antal af på hinanden følgende ventrikulære stimuleringer har fundet sted. 136 Referencehåndbog

137 3.12 Rate Drop Response Episodes (frekvensfaldsepisoder) kærmen Rate Drop Response Episodes viser slag-på-slag data, som er nyttige til analyse af episoder med frekvensfaldsrespons og hændelserne, der førte op til dem. Rate Drop Response overvåger hjertet med henblik på væsentlige frekvensfald og reagerer ved at stimulere hjertet med en forhøjet frekvens. For yderligere oplysninger se fsnit 4.1, Rate Drop Response (frekvensfaldsrespons), side 214. Når Rate Drop Response er programmeret til On, registrerer enheden data om episoder, der opfylder de programmerede kriterier for frekvensfaldsdetektion. De kan se og udskrive data for de seneste 1 episoder. List of rate drop episodes (liste over frekvensfaldsepisoder) kærmen, der viser frekvensfaldsepisoder, angiver flere kendsgerninger om hver episode. ype angiver den metode, ifølge hvilken episoden blev detekteret (detektion af frekvensfald eller detektion ved laveste frekvens). Dato og tid angiver, hvornår episoden blev detekteret. Detection. Rate bpm specificerer hjertefrekvensen i det øjeblik, hvor episoden blev detekteret. eak. Rate angiver den højeste ventrikulære frekvens før detektion (kun for episoder med registrering af frekvensfald). vailble views (tilgængelige visninger) kærmen, der viser episoder med frekvensfaldsrespons, giver mulighed for valg af forskellige visninger af episoden. alg af lot viser slag-på-slag data for den valgte episode. alg af markører viser dataene som markørkanaler med angivelser. alg af ext giver mulighed for at gennemse de frekvensfaldsrespons-indstillinger, der var gældende ved begyndelsen af programmeringssessionen. lot of the selected episode (Kurve over den valgte episode) Kurven viser slag-på-slag data for perioden før detektion, frekvensfaldet, der førte op til detektionen, og de første få slag med interventionsstimulering (når enheden stimulerer hjertet med en forhøjet frekvens). Meget af kurven gengiver perioden før detektion. Dette gør Dem i stand til at studere eventuelle hændelser, der går forud for frekvensfaldsepisoden. Den gule boks, der er vist over kurven, markerer den periode, i hvilken De kan se markørkanaldata. For at se disse data skal De vælge Markers. For at se markørkanalens data for en anden periode skal de bevæge rullepanelet ådan vises episodedata for frekvensfaldsrespons For at få adgang til episodedata for Rate Drop Response vælges Data > Clinical Diagnostics > Rate Drop Response Episodes > [Open Data]. Referencehåndbog 137

138 Figur 49. kærmen Rate Drop Response Episodes, der viser kurven 1. ælg en frekvensfaldsresponsepisode fra listen. 2. De forskellige visninger af den valgte episode vises i dette vindue. ælg den ønskede visning. 3. De har følgende muligheder for at ændre eller navigere på skærmen: ælg (+) for at forstørre vinduet. ælg (-) for at reducere størrelsen på vinduet. ælg afkrydsningsfelterne for at få vist eller skjule plotintervallerne efter ønske. ælg < eller > for at flytte den gule boks til det ønskede område på episodekurven. ælg Markers (markører) for at se de tilsvarende markørkanaldata. kub navigationslinjen frem og tilbage for at flytte til det ønskede område i markørvisningen. ælg [revious] og [Next] for at få vist andre episoder. 4. ælg [rint ] for at få udskrevet rapporter. De kan udskrive en detaljeret rapport over den valgte episode, et sammendrag af alle episoder eller begge. 138 Referencehåndbog

139 3.13 Rate Histograms (frekvenshistogrammer) Oplysninger om hjertefrekvenser, der er registreret mellem patientsessioner, kan hjælpe med til at monitorere en patients tilstand for at vurdere effektiviteten af terapier. Rate Histograms viser fordelingen af atrielle og ventrikulære frekvenser, der er registreret ince Last ession (siden den seneste session) og rior to Last ession (før den seneste session). Frekvenshistogramdata er tilgængelige på programmeringsenhedens skærm og som en udskrevet rapport ådan vises og udskrives Rate Histograms De kan se Rate Histograms fra Data-ikonet eller CR-vinduet. ælg Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms eller vælg arams > CR > Rate Histograms. De kan udskrive Rate Histograms fra enten Report-ikonet eller skærmen Rate Histograms. ælg Reports > vailable Reports > Rate Histograms eller vælg [rint ] fra skærmen Rate Histograms Oplysninger i Rate Histograms Rate Histograms rapporterer de atrielle og ventrikulære hændelsesdata, der er lagret af enheden. Der findes histogrammer for 3 typer hjertefrekvensdata: atriel frekvens, ventrikulær frekvens og ventrikulær frekvens under /F. De rapporterer ligeledes data vedrørende patientens overledningsstatus, ventrikulære stimulering og registrering samt CR-stimulering. Histogrammerne omfatter data fra de nuværende og tidligere indsamlingsperioder. Datalagring for Rate Histograms sker automatisk; der kræves ingen opsætning. Referencehåndbog 139

140 Figur 5. Rate Histograms (frekvenshistogrammer) 14 Referencehåndbog

141 Figur 51. Rate Histograms (frekvenshistogrammer) % of ime (% af tid) Dette afsnit viser patientens overledningsstatus som procenten af den samlede tid, hvor enheden stimulerede eller registrerede i løbet af indsamlingsperioden. rocentdelene beregnes ud fra daglige tællinger af -, -, - og - hændelsessekvenser. Dette afsnit viser også procentdelen af alle ventrikulære hændelser fra funktionen entricular ense Response (R) samt procentdelen af otal -tid, hvor enheden har afgivet stimulering i begge ventrikler og i venstre ventrikel. Frekvenshistogrammer viser procentdelen af tid, hvor enheden stimulerede og registrerede inden for frekvensområder. Der er 2 frekvensområder, der hver er 1 min 1 i længde. Frekvenser, der er langsommere end 4 min 1, er omfattet af "4"-området; frekvenser, der er hurtigere end 22 min 1, er omfattet af "22"-området. otal er lig med den procentdel af tid, hvor enheden afgav stimulering i én eller begge ventrikler. R ace (R-stimulering) er lig med den procentdel af tid, hvor enheden registrerer og stimulerer ventriklen. Den ventrikulære stimulering udløses øjeblikkeligt ved den ventrikulære registrerede hændelse. R betragtes ikke som en ventrikulær registrering, fordi enheden faktisk stimulerede. R betragtes heller ikke som en ventrikulær stimuleret hændelse, eftersom patienten måske ikke får det fulde udbytte af en stimulering, når højre ventrikel trak sig sammen først. er lig med den procentdel af tid, hvor enheden registrerede i ventriklen. CR acing (CR-stimulering) For enheder, der omfatter daptivcr, viser dette afsnit procentdelen af otal -tid, hvor enheden stimulerede i begge ventrikler og kun i venstre ventrikel. Referencehåndbog 141

142 Bi- er lig med den procentdel af otal -tid, hvor enheden stimulerede i højre og venstre ventrikel. L er lig med den procentdel af otal -tid, hvor enheden kun stimulerede i venstre ventrikel. 7 Bi- og L giver typisk op til 1% af den totale afgivne ventrikulære stimulering. En værdi under 1% kan forekomme, hvis der kun stimuleres i højre ventrikel på grund af anvendelse af en stimuleringsfunktion som f.eks. entricular afety acing, trial Capture Management, entricular Capture Management eller I backup, der går forud for daptivcr. trielt frekvenshistogram Det atrielle frekvenshistogram viser frekvensfordelingen af atrielt registrerede og stimulerede hændelser (herunder registrerede hændelser, der forekommer under den refraktære periode). Histogrammet angiver også, hvis procentdelen af atrielle registreringer, der kan være forårsaget af fjernfelt R-tak-registrering (FFRW), er 2% eller mere. Hvis det er tilfældet, rapporteres procentdelen inden for et af to områder: 2% til 5% kan skyldes FFRW eller >5% kan skyldes FFRW. Der kan være mistanke om registrering af fjernfelt R-takker, hvis intervallerne mellem atrielt registrerede hændelser er uregelmæssige. entrikulært frekvenshistogram Histogrammet over ventrikulær frekvens viser frekvensfordelingen af ventrikulære registrerede og stimulerede hændelser. entrikulær frekvens under /F-histogram Den ventrikulære frekvens under /F-histogrammet viser ventrikulære registrerede og stimulerede hændelser, der forekom under detekterede atrielle arytmier. Yderligere oplysninger omfatter den samlede tid i /F 8 og den procentdel af tid, hvor enheden stimulerede, registrerede eller afgav -stimulering under atrielle arytmier. Histogrammet kan anvendes til at overvåge effektiviteten af ventrikulær frekvenskontrol-terapi og medicintitrering. 7 Hvis daptivcr-stimulering er programmeret til daptive Bi-, vises % for L. 8 iden i /F beregnes fra tidspunktet for /F Onset. For yderligere oplysninger se fsnit 5.1, /Fdetektion, side Referencehåndbog

143 3.14 utomatisk overvågning af detektionsstatus Enheden overvåger automatisk og konstant for passende opladningstid, elektrisk nulstilling og deaktiverede terapitilstande. Under hver interrogering rapporterer enheden om detekterede tilstande, der kræver opmærksomhed, som advarsler fra enhedens statusindikator, og viser disse advarsler på programmeringsenhedens skærm. En advarsel fra enhedens statusindikator vises som et vindue på programmeringsenhedens skærm og vises desuden i feltet Observations på skærmen Quick Look II. I fsnit , ådan skal der reageres på advarsel om elektrisk nulstilling fra enhedens statusindikatorer, side 144 findes en specifik procedure for, hvordan der skal reageres på en advarsel om elektrisk nulstilling fra enhedens statusindikator. Forsigtig: Enhedens statusindikatorer er vigtige. Informér Deres Medtronic-repræsentant, hvis nogen af indikatorerne bliver vist på programmeringsenhedens skærm efter interrogering af en enhed. For at rydde den viste statusindikator skal De vælge [Clear] (ryd) i det vindue, der viser advarslen fra enhedens statusindikator Definitioner af enhedens statusindikatoradvarsler Warning - Charge Circuit imeout (dvarsel - maksimal opladningstid overskredet) Indikerer, at opladningsperioden har overskredet 3 s. Opladningskredsen er stadig aktiv. Giv en Medtronic-repræsentant besked, hvis denne enhedsstatusindikator forekommer på programmeringsenhedens skærm. Det anbefales, at udskifte enheden øjeblikkeligt. Warning - Charge Circuit Inactive (dvarsel - opladningskredsløb inaktivt) Indikerer, at 3 på hinanden følgende opladningsperioder hver har overskredet 3 s. Opladningskredsløbet er inaktivt, og alle automatiske terapifunktioner, E-studiefunktioner og manuelle systemtests er deaktiverede undtagen akut I-stimulering. Giv en Medtronic-repræsentant besked, hvis denne enhedsstatusindikator forekommer på programmeringsenhedens skærm. Det anbefales, at udskifte enheden øjeblikkeligt. Warning - Device Electrical Reset (advarsel - elektrisk nulstilling af enheden) ngiver, at en elektrisk nulstilling har fundet sted. En elektrisk nulstilling kan enten være en fuldstændig nulstilling eller en delvis nulstilling. Når der forekommer en fuldstændig nulstilling, nulstilles de programmerede parametre til standardværdierne for elektrisk nulstilling. Når der forekommer en delvis nulstilling, påvirker nulstillingen ikke nogen programmerede parametre. e oplysninger om indstillinger ved nulstilling i håndbogen til den specifikke enhed. Læs meddelelsen, der ledsager indikatoren, og følg nøje instruktionerne på skærmbilledet. e følgende afsnit for instruktioner om, hvad der skal gøres i tilfælde af en elektrisk nulstilling. Hvis advarselsmeddelelsen ikke angiver, at Referencehåndbog 143

144 parametrene er blevet omprogrammeret, så var nulstillingen en delvis nulstilling og påvirkede ikke nogen programmerede parametre. En elektrisk nulstilling er en enhedsaktiveret sikkerhedsfunktion, som kan nulstille enhedens parametre til værdier, der giver grundlæggende funktionalitet. Disse grundlæggende parametre betragtes som sikre for den overvejende del af patienterne. timulering i I-modus forbliver aktiv under en nulstillingstilstand. I de fleste elektriske nulstillingssituationer er F-detektion aktiveret. I sjældne tilfælde kan en elektrisk nulstilling deaktivere takyarytmidetektion og -terapi. Hvis dette er tilfældet, lyder Medtronic Carelert-alarmen for elektrisk nulstilling hver 9. time, og enheden virker som en enkel bradykardistimuleringsenhed (i I-modus, 65 min 1 ). akyarytmidetektion og -terapi kan omprogrammeres, når den elektriske nulstillingsindikator er blevet ryddet. En elektrisk nulstilling kan forekomme, når enheden udsættes for ekstreme forhold såsom kulde (før implantering), kraftig og direkte røntgenstråling, elektrokautering eller ekstern defibrillering. Giv en Medtronic-repræsentant besked, hvis denne enhedsstatusindikator forekommer på programmeringsenhedens skærm. Efter en elektrisk nulstilling kan det forekomme, at programmeringsenheden og CareLink-monitoren ikke kan kommunikere med enheden. Hvis dette sker, skal De informere en Medtronic-repræsentant. Det anbefales, at udskifte enheden øjeblikkeligt. ERIOU DEICE ERROR (alvorlig enhedsfejl) ngiver, at en fejl er forekommet, som enheden ikke kan overvinde. Giv en Medtronic-repræsentant besked, hvis denne enhedsstatusindikator forekommer på programmeringsenhedens skærm. Det anbefales, at udskifte enheden øjeblikkeligt. /F herapies Disabled (-/F-terapier deaktiveret) trielle terapier kan deaktiveres af følgende grunde: En ventrikulær episode blev detekteret efter afgivelse af en automatisk atriel terapi før enten re-detektering af /F eller afslutning af /F. triel terapi deaktiveres, hvis det viser sig, at en atriel terapi har indledt en ventrikulær arytmi. trial Lead osition Check (kontrol af den atrielle elektrodeplacering) mislykkedes. Enheden detekterede en øget ventrikulær frekvens under -terapi. For yderligere oplysninger se fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side ådan skal der reageres på advarsel om elektrisk nulstilling fra enhedens statusindikatorer Hvis programmeringsenheden rapporterer, at der er forekommet en elektrisk nulstilling, og enheden endnu ikke er implanteret, må enheden ikke implanteres. De bedes kontakte en Medtronic-repræsentant. Hvis enheden er implanteret, skal De udføre følgende trin: 144 Referencehåndbog

145 1. Fjern enhver kilde til elektromagnetisk interferens (EMI). 2. Underret en Medtronic-repræsentant. 3. ælg [Clear] i vinduet for at rydde nulstillingsindikatoren og Medtronic Carelert-alarmen. Der vises et bekræftelsesvindue, der angiver, at alle tidligere interrogerede data i programmeringsenheden er blevet ryddet. 4. ælg [Continue] (fortsæt). 5. Interrogér enheden. a. Bemærk klokkeslæt og dato for seneste rydning af tællerdata, da dette angiver, hvornår den elektriske nulstilling forekom. b. Klarlæg, hvis det er muligt, hvad patienten foretog sig på dette tidspunkt på den angivne dato for den elektriske nulstilling. c. Gem sessionsdataene. De bør give et eksemplar af den gemte datafil til Deres Medtronic-repræsentant. Den kan være nyttig, når der er brug for at fastslå de hændelser, der fandt sted op til nulstillingen. 6. Kontrollér programmeringen af enhedens parametre. Hvis der forekom en fuldstændig nulstilling, vises de omprogrammerede værdier i advarselsmeddelelsen. Hvis der forekom en fuldstændig elektrisk nulstilling, skal enhedens parametre omprogrammeres. Efter denne type nulstilling reagerer enheden som en enkel defibrillator (i OE-I modus), indtil den bliver omprogrammeret. e en liste over parameterindstillinger for elektrisk nulstilling i håndbogen til den specifikke enhed. 7. Bekræft, at enhedens klokkeslæt og dato er korrekt. Om nødvendigt skal klokkeslættet og datoen omprogrammeres. 8. Kontrollér skærmen Battery and Lead Measurements for at bekræfte, at batterispændingen og opladningstiden er acceptabel. 9. Udfør tests af elektrodeimpedans og stimuleringstærskel efter behov. Referencehåndbog 145

146 4 timuleringsfunktioner 4.1 ensing (registrering) Enheden skal registrere forekomsten af spontane kardielle hændelser, medens den undgår fejlregistrering, således at den kan afgive terapier på en hensigtsmæssig måde. Effektiv registrering kan reducere virkningerne af lange depolariseringer efter stimulerede hændelser, fejlregistrering af den samme hændelse, krydskammer-registrering, R-tak registrering på atriumkanalen, registrering af -takker, støj og interferens. Effektiv registrering er væsentlig med henblik på sikker og effektiv brug af enheden. Enheden registrerer i både atrium og højre ventrikel ved hjælp af registreringselektroderne i de implanterede elektroder i de pågældende kamre. Man kan justere sensitiviteten i forhold til intrakardielle signaler. Hver sensitivitetsindstilling repræsenterer en tærskelværdi, der definerer den laveste elektriske amplitude, der genkendes af enheden som en registreret hændelse i atriet eller højre ventrikel. Bemærk: alg af en højere værdi til registreringstærsklen reducerer sensitiviteten til lavere amplitudesignaler. rogrammérbare blankingintervaller og refraktære perioder hjælper med til at frasortere uvedkommende registrering eller til at forhindre enheden i at reagere på den. Blankingintervaller følger efter stimuleringsimpulser, registrerede hændelser og stød. Registrering inhiberes under blankingintervaller. Refraktære perioder følger efter stimuleringsimpulser og registrerede hændelser. Enheden er i stand til at registrere hændelser, der forekommer under refraktære perioder, men den markerer dem som refraktære hændelser. Refraktære hændelser har generelt ingen virkning på timing af efterfølgende stimuleringshændelser, men de anvendes af takyarytmidetektionsfunktionen. Registreringspolariteten er bipolær i atriet og enten bipolær eller spids-til-defibrilleringselektrode i den højre ventrikel. Enheden kan anvende enten en ægte bipolær elektrode eller en integreret bipolær elektrode til højre ventrikulær registrering. Med en ægte bipolær elektrode kan højre ventrikulær registrering forekommer mellem R-spidsog R-ringelektroderne (bipolær) eller mellem R-spids og R-defibrilleringselektroderne (se Figur 52). Den registrerende vektor er programmérbar via R-registreringspolaritets-parameteren. Med en integreret bipolær elektrode forekommer højre ventrikulær registrering mellem R-spids- og R-defibrilleringselektroderne. I dette tilfælde har R-registreringspolaritets-parameteren ingen virkning på registreringsvektoren. Registrerings- og blankingfunktionerne er identiske i disse elektrodekonfigurationer. 146 Referencehåndbog

147 Figur 52. entrikulær registrering med en ægte bipolær eller en integreret bipolær elektrode 1 Registrering med en ægte bipolær elektrode og R-registreringspolaritet programmeret til bipolær 2 Registrering med en ægte bipolær elektrode og R-registreringspolaritet programmeret til spids- til defibrilleringselektrode 3 Registrering med en integreret bipolær elektrode og R-registreringspolaritet programmeret til enten bipolær eller spids- til defibrilleringselektrode ådan fungerer registreringstærskler Enheden justerer automatisk registreringstærsklerne efter visse stimulerede og registrerede hændelser for at hjælpe med til at nedsætte fejlregistrering (oversensing) af -takker, krydskammerhændelser og stimuleringsimpulser. ærskeljusteringen afhænger af den hændelsestype, der går forud for justeringen. Under en automatisk justering forøges registreringstærsklen automatisk, men den falder gradvis mod den programmerede sensitivitetsværdi, som er den minimale amplitude, der kan registreres. Det er hensigten, at tærskelfaldet skal være hurtigt nok til at tillade, at efterfølgende lav-amplitudesignaler bliver registreret. ærskeljustering med nominelle indstillinger vises i Figur 53. Referencehåndbog 147

148 Figur 53. utomatisk justering af registreringstærskler 1 Efter en atriel registreret hændelse er enheden midlertidigt mindre sensitiv over for atrielle hændelser. 2 Efter en ventrikulær registreret hændelse er enheden midlertidigt mindre sensitiv over for ventrikulære hændelser. 3 Efter en atriel stimuleret hændelse er enheden midlertidigt mindre sensitiv over for ventrikulære hændelser, men sensitiviteten over for atrielle hændelser forbliver den samme. 4 Efter en ventrikulær stimuleret hændelse er enheden midlertidigt mindre sensitiv over for atrielle hændelser. 5 Efter blankingintervallet efter stimulering er enheden midlertidigt mindre sensitiv over for ventrikulære hændelser. Bemærk: Når der forekommer registrerede hændelser med høj amplitude, er faldet i sensitivitet begrænset til at forhindre fejlregistrering af efterfølgende spontane hændelser ådan fungerer blankingintervaller Blankingperioder følger efter stimulerede hændelser, registrerede hændelser og stød. Blankingperioder hjælper med til at forhindre enheden i at registrere stimuleringsimpulser, kardioversions- og defibrilleringsimpulser, depolarisering efter stimulering, -takker og fejlregistrering for den samme hændelse. Blankingperioder efter stimulerede hændelser er længere end eller lig med dem efter registrerede hændelser; dette er tilfældet for at undgå registrering af de atrielle og ventrikulære depolariseringer. Bemærk: Under biventrikulær stimulering måles blankingvarighed fra slutningen af den anden ventrikulære stimulering. 148 Referencehåndbog

149 rogrammérbare parametre fastsætter længderne af blankingintervallerne, der følger efter registrerede hændelser, stimulerede hændelser og post-stød stimulerede hændelser. Figur 54. rogrammérbare blankingintervaller Markørkanal B triel blanking entrikulær blanking 1 å længe dette atrielle blankinginterval varer - som defineres af. blank post -parameteren - deaktiveres atriel registrering efter en registreret atriel hændelse. 2 å længe dette ventrikulære blankinginterval varer - som defineres af. blank post -parameteren - deaktiveres ventrikulær registrering efter en registreret ventrikulær hændelse. 3 I hele dette atrielle blankinginterval, som defineres af atriel blanking efter atriel stimulus-parameteren, er atriel registrering deaktiveret efter en stimuleret atriel hændelse. 4 å længe dette ventrikulære blankinginterval varer - som defineres af. blank post -parameteren - deaktiveres ventrikulær registrering efter en stimuleret ventrikulær hændelse. De krydskammerblankingperioder, der er anført i abel 12, er ikke programmérbare. abel 12. Krydskammerblankingperioder arameter trial blanking after a ventricular pacing pulse entricular blanking after an atrial pacing pulse ærdi 3 ms a 3 ms b a Enheden kan forlænge eller forkorte denne værdi, som det er relevant, efter biventrikulære stimuleringsimpulser. b Hvis R-stimuleringsamplituden er programmeret ved 8, er denne værdi 35 ms. ost-stød blankingintervallerne kan heller ikke programmeres. Efter at en kardioversionseller defibrilleringsterapi er afgivet, er den atrielle og ventrikulære blanking 52 ms. Referencehåndbog 149

150 4.1.3 ådan fungerer post-ventrikulær atriel blanking (B) ystemet anvender post-ventrikulær atriel blanking (B) til at eliminere virkningen af R-tak registrering på atriumkanalen. R-takker registreret på atriumkanalen er ventrikulære hændelser, der registreres i atriet. B-funktionen bestemmes af 2 programmérbare parametre: B-intervallet og B-metoden. trielle hændelser, der registreres i løbet af B-intervallet, anvendes kun af takyarytmidetektion og påvirker ikke stimuleringstiming. Imidlertid afgør ændring af B-intervallet, hvorvidt hændelser falder i intervallet. De 3 programmérbare værdier for B-metode er artial, artial+ og bsolute. Denne parameter styrer, om atrielle hændelser, der forekommer i løbet af et B-interval, registreres af enheden. Den styrer også, hvordan den atrielle registreringstærskel justeres efter en ventrikulær hændelse. e Figur 55 for en sammenligning af B-metoderne. artial B (delvis B) Når artial B-metoden anvendes, bruges atrielle hændelser, der er registreret under det programmerede B-interval, ikke af bradykardistimuleringsfunktionerne, men anvendes af arytmidetektionsfunktionerne. artial+ B (delvis+ B) artial+ B-metoden kan eliminere registreringen af fjernfelt R-takker mere effektivt end artial B. artial+ B-metoden fungerer lige som artial B-metoden. Forskellen er, at den atrielle registreringstærskel forøges i hele det programmerede B-interval efter en ventrikulær hændelse. I dette tidsrum er det mindre sandsynligt, at fjernfelt R-takker bliver registreret. Efter B-intervallet vender den atrielle registreringstærskel gradvist tilbage til det programmerede niveau. Hvis B-intervallet forlænges, kan det påvirke spontan og fjernfelt R-tak-registrering, fordi det ændrer tiden, hvori registreringstærsklen er forøget. bsolute B (absolut B) Når bsolute B-metoden anvendes, registreres der ingen atrielle hændelser i B-intervallet. bsolute B-metoden anbefales kun til håndtering af komplikationer, der ikke håndteres af andre B-metoder. dvarsel: rogrammering af bsolute som B-metode betyder, at der ikke forekommer nogen atriel registrering i blankingintervallet. bsolute blanking kan reducere evnen til at registrere /F og reducere evnen til at skelne mellem og. Brug metoderne artial eller artial+, medmindre De er sikker på, at bsolute blanking er passende. 15 Referencehåndbog

151 Figur 55. ammenligning af B-metoderne 1 Hvis fjernfelts R-takken overskrider den atrielle tærskel, når artial B-metoden anvendes, angiver en b-markør, at hændelsen er registreret under B-intervallet. 2 Efter en ventrikulær registreret eller stimuleret hændelse, når artial+ B-metoden anvendes, forøges den atrielle registreringstærskel, og enheden er mindre sensitiv over for atrielle hændelser. 3 Når den absolutte B-metode anvendes, blankes en atriel hændelse i B-intervallet, uanset om fjernfelts R-takken overskrider den atrielle tærskel. 4 Bortset fra ændringen i den atrielle registreringstærskel er artial+ B- og artial BB-metoderne de samme. Uanset om man anvender den ene eller den anden metode, anvendes atrielle hændelser registreret i B-intervallet af takyarytmidetektionsfunktionerne ådan fungerer refraktære perioder Under en refraktær periode registrerer enheden normalt, men klassificerer registrerede hændelser som refraktære og begrænser sit respons til disse hændelser. timuleringen af refraktære perioder forhindrer, at uhensigtsmæssigt registrerede signaler, såsom fjernfelts R-takker eller elektrisk støj, igangsætter visse stimulationstidsintervaller. timulering af refraktære perioder påvirker ikke takyarytmidetektion. Referencehåndbog 151

152 ilgængeligheden af refraktære perioder afhænger af den programmerede stimuleringsmodus. Den postventrikulære atrielle refraktære periode (R) er tilgængelig i dobbeltkammerstimuleringsmodus, og den atrielle refraktære periode er tilgængelig i atrielle stimuleringsmodi ostventrikulær atriel refraktær periode (R) Den postventrikulære atrielle refraktære periode (R) følger efter en stimuleret, registreret eller refraktær registreret ventrikulær hændelse. En atriel hændelse, der registreres under dette interval, klassificeres som en refraktær hændelse. Den inhiberer ikke en planlagt atriel stimulering eller starter et ensed (registreret ) interval. R-indstillingen kan kun programmeres for dobbeltkammerstimuleringsmodi (undtagen DOO-modus). Når enheden fungerer i DDDR- og DDD-modus, forhindrer R-indstillingen sporing af retrograde -takker, der kunne starte en pacemaker-medieret takykardi. Når enheden fungerer i DDIR- og DDI-modus, forhindrer R-indstillingen inhibering af atriel stimulering baseret på registrerede retrograde -takker. R skal programmeres til en værdi, der er længere end -intervallets (retrograde) overledningstid. Figur 56. iming for fast R R-parameteren kan programmeres til uto (automatisk) i stedet for en fast værdi. uto R justerer R som reaktion på ændringer i patientens spontane frekvens eller stimuleringsfrekvensen. Under en Mode witch (modusskift)-episode aktiverer enheden uto R. For yderligere oplysninger se fsnit 4.9, uto R, side 211. R-indstillingen kan udvides via funktionen C Response (C-respons) eller M Intervention (M-intervention). 152 Referencehåndbog

153 triel refraktær periode Indstillingen for den atrielle refraktære periode kan kun programmeres i I- og IR-enkeltkammerstimuleringsmodi. Den atrielle refraktære periode forhindrer inhiberingen af atriel stimulering på grund af registrerede fjernfelts R-takker eller støj rogrammering af registrering abel 13. ådan navigeres til registreringsparametre arametre ti arametre for sensitivitet og polaritet arametre for refraktær periode arametre for blanking arams > acing arams > acing > R arams > acing > Blanking Registreringstærskler Registreringstærsklerne, der indstilles ved at programmere sensitivitetsparametrene, gælder for alle funktioner, der er relateret til registrering, inkl. detektion, bradykardistimulering og registreringstesten. Bradykardistimulering og registrering En kombination af høj stimuleringsimpulsbredde eller høj amplitude med en lav registreringstærskel kan forårsage fejlregistrering på tværs af kamrene eller i det samme kammer. rogrammering af en lavere impulsbredde, lavere amplitude, længere blankinginterval efter stimulering eller en højere registreringstærskel kan fjerne denne uhensigtsmæssige registrering. Detektion under stimulering med høje frekvenser Manglende registrering kan forekomme, hvis værdien for R-sensitivitet er,3 m eller højere og værdien for den øverste sporingsfrekvens (eller øverste sensorfrekvens) er større end 15 min 1. Høj ventrikulær registreringstærskel Indstilling af R ensitivity (R-sensitivitet) til en værdi, der er større end,6 m, kan ikke anbefales undtagen ved testning. Hvis De gør det, kan det resultere i, at der ikke foretages registrering, hvilket kan medføre følgende situationer: asynkron stimulering underdetektion af takyarytmier forsinket eller afbrudt kardioversionsterapi forsinket defibrilleringsterapi (når F-bekræftelse er aktiv) Registrering under F Det skal altid bekræftes, at enheden registrerer korrekt under F. Hvis enheden ikke registrerer eller detekterer korrekt, skal detektion og terapier deaktiveres, og systemet skal evalueres (sørg for at overvåge patienten for livstruende takyarytmier, indtil detektion og terapier aktiveres igen). Det kan være nødvendigt at flytte eller udskifte den ventrikulære registreringselektrode for at opnå korrekt registrering. Referencehåndbog 153

154 Dobbeltkammerregistrerings- og bradykardistimuleringsmodi Enheden registrerer i både atriet og ventriklen hele tiden, undtagen når den programmerede bradykardistimuleringsmodus er DOO, OO eller OO. Når stimuleringsmodus er programmeret til DOO eller OO, er der ingen registrering i ventriklen. Når stimuleringsmodus er programmeret til DOO eller OO, er der ingen registrering i atriet. Høj atriel registreringstærskel Hvis De indstiller værdien for. ensitivity (.-sensitivitet) for højt, giver enheden muligvis ikke pålidelig registrering af -takker under /F-episoder og sinusrytme. triel stimulering og ventrikulær registrering Hvis De programmerer enheden til en atriel stimuleringsmodus, skal De sørge for, at den ikke registrerer atrielle stimuleringsimpulser som ventrikulære hændelser. alg af atriel elektrode trielle elektroder med smal spids-til-ring afstand (f.eks. 1 mm) kan reducere fjernfelt R-tak registrering. Flytning af den atrielle elektrode Det kan være nødvendigt at genplacere eller udskifte den atrielle registreringselektrode, hvis omprogrammering af den atrielle registreringstærskel, som er indstillet ved at omprogrammere parameteren. ensitivity, ikke giver pålidelig atriel registrering under /F-episoder og sinusrytme. bsolute B B-metoden kan ikke indstilles til bsolute, når den programmerede stimuleringsmodus er ODO, I eller IR. Øverste frekvenser og refraktære perioder En kombination af høj Upper ensor Rate (øverste sensorfrekvens), høj Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens) og en lang refraktær periode kan resultere i konkurrerende atriel stimulering. For yderligere oplysninger se fsnit 4.12, Non-competitive trial acing (ikke-konkurrerende atriestimulering), side 221. Lav registreringstærskel Hvis man indstiller en sensitivitetsparameter til dens mest følsomme værdi, er enheden mere modtagelig for elektromagnetisk interferens (EMI), registrering på tværs af kamrene og fejlregistrering (oversensing). nbefalet ventrikulær registreringstærskel Indstilling af R-sensitivitet til,3 m anbefales for at maksimere sandsynligheden for at spore F og begrænse muligheden for fejlregistrering og registrering tværs igennem kamrene. nbefalet atriel registreringstærskel Indstilling af. sensitivitet til,3 m anbefales for at optimere effektiviteten af atriel detektion og stimuleringsoperationer, mens muligheden for fejlregistrering og krydskammerregistrering begrænses. est af sensitivitet efter omprogrammering Hvis man ændrer den ventrikulære registreringstærskel eller den ventrikulære registreringspolaritet, skal den vurderes for korrekt registrering. Hvis det er passende, skal man teste for korrekt detektion ved at inducere F og tillade enheden automatisk at detektere og behandle takyarytmien. 154 Referencehåndbog

155 4.1.6 Evaluering af registrering Brug af registreringstesten til at evaluere registrering ensing est (registreringstest) giver mulighed for at måle -tak og R-tak amplituder. Disse målinger kan være nyttige til vurdering af elektrodeintegritet og registreringsydelse. Når ensing est er afsluttet, vises testresultaterne på testskærmen. De kan se og udskrive resultaterne efter behov. For yderligere oplysninger se fsnit 7.7, Registreringstest (sensing test), side isning af registreringsintegritetstælleren For at få adgang til ensing Integrity Counter (registreringsintegritetstæller) vælges knappen Remaining Longevity (resterende levetid) [>>] fra skærmen Quick Look II eller Data > Device/Lead Diagnostics (enheds-/elektrodediagnostik) > Battery and Lead Measurements (batteri- og elektrodemålinger). Figur 57. kærmen Battery and Lead Measurements (batteri og elektrodemålinger) Registreringsintegritetstælleren lagrer følgende oplysninger: antallet af korte ventrikulære intervaller, der er forekommet siden den seneste patientsession dato for det første af disse intervaller, hvis der er optrådt nogen Referencehåndbog 155

156 Et stort antal korte ventrikulære intervaller (mere end 3) kan betyde fejlregistrering, elektrodebrud eller en løs sætskrue. Bemærk: ntallet af korte ventrikulære intervaller er et input til alarmen for R-elektrodens integritet. For yderligere oplysninger se fsnit 3.3, R Lead Integrity lert (alarm for Relektrodens integritet), side isning af -tak- og R-tak-amplitudetrends For at få adgang til -tak og R-tak amplitudetrends vælges Data > Quick Look II > knappen Wave mplitude (takamplitude) [>>] eller Data > Device/Lead Diagnostics > /R Wave mplitude rends (/R-tak amplitudetrends). De daglige automatiske registreringsamplitudemålinger vises på skærmen Lead rends (elektrodetrends), som plotter dataene som en kurve. Kurven viser op til 15 af de seneste målinger og op til 8 ugentlige oversigtsmålinger (viser minimums-, maksimums- og gennemsnitsværdier for hver uge). De kan sammenligne de seneste amplitudemålinger med trends for de daglige automatiske målinger. æsentlige eller pludselige ændringer i registreringsamplituden kan betyde, at der er et problem med en elektrode. Bemærk: Dataene for registreringsamplitudetrends er beregnet til at vise ændringer i registreringsamplitudemålinger, der kan anvendes til at vurdere elektrodeintegritet. ilstrækkeligheden af den ventrikulære registreringssikkerhedsmargin kan ikke fastslås af R-tak-trendmålingen og skal være baseret på F-induktionstestning. 4.2 Grundlæggende stimulering atienter har varierende tilstande, hvor stimuleringsterapi kan blive indiceret. Disse tilstande omfatter kardiel asystoli, kronisk /F, tab af -synkroni eller dårlig ventrikulær funktion på grund af hjertesvigt. ystemet har dobbeltkammerstimulering, enkeltkammerstimulering og kardiel resynkroniseringsstimulering (CR) til håndtering af forskellige hjertetilstande. Dobbeltkammerstimulering genopretter -synkroni ved registrering og stimulering af 2 kamre i hjertet, det højre atrium og den højre ventrikel. Enkeltkammerstimulering understøtter patienter med sjældne eller ingen forekomster af asystole, eller patienter med kronisk /F, og for hvem dobbeltkammerstimulering ikke er berettiget. CR-stimulering tilføjer et tredje stimuleringssted i venstre ventrikel for at forbedre den mekaniske kontraktion af ventriklerne og forøge slagvolumen af hvert hjerteslag. 156 Referencehåndbog

157 4.2.1 ådan fungerer stimulering og registrering Den leverede energi til stimuleringsimpulser i hvert kammer afgøres af individuelt programmerede amplitude- og impulsbreddeparametre. kønt De kan programmere disse parametre manuelt, er funktionen Capture Management tilgængelig til håndtering af stimuleringsimpulsenergier i atriet, højre ventrikel og venstre ventrikel. For yderligere oplysninger se fsnit 4.7, Capture Management (håndtering af stimuleringssvar), side 194. timuleringspolariteten kan programmeres for både højre og venstre ventrikel. For yderligere oplysninger om L-stimuleringspolaritet se fsnit 4.5, L-stimuleringspolaritet, side 183. Enheden sørger for registrering i både atriet og højre ventrikel. Der henvises til fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146 for oplysninger om registreringstærskler, elektrodepolariteter, blankingperioder og refraktære perioder ådan fungerer dobbeltkammerstimulering I dobbeltkammermodi forekommer stimulering og registrering i atriet og ventriklen. Dobbeltkammerstimuleringsmodi omfatter DDDR, DDD, DDIR og DDI. I DDD-modus sker stimulering ved den programmerede Lower Rate (laveste frekvens), hvis der ikke er nogen spontan atriel aktivitet. I DDI-modus sker stimulering ved den programmerede Lower Rate. I DDDR- og DDIR-modi, som er med frekvensrespons, sker stimulering ved den sensorindikerede frekvens DDDR og DDD modi DDDR og DDD er atrielle sporingsstimuleringsmodi. triel sporing betyder, at når enheden registrerer en spontan atriel hændelse, planlægger den en ventrikulær stimuleret hændelse som reaktion (se Figur 58). Forsinkelsen mellem den registrerede atrielle hændelse og den tilsvarende ventrikulære stimulerede hændelse er ensed -intervallet (registreret ) (). Forsinkelsen mellem den stimulerede atrielle hændelse og den tilsvarende ventrikulære stimulerede hændelse er aced -intervallet (stimuleret ) (). Hvis et stimuleringsinterval afsluttes, før enheden registrerer en atriel hændelse, stimulerer enheden atriet og planlægger så, at en ventrikulær stimuleret hændelse skal forekomme ved slutningen af -intervallet. Hvis en ventrikulær registreret hændelse forekommer i løbet af -intervallet eller -intervallet, inhiberes ventrikulær stimulering. En registreret atriel hændelse, som forekommer i den postventrikulære refraktære periode (R), betegnes som refraktær, inhiberer ikke atriel stimulering og spores ikke. For yderligere oplysninger se fsnit , ostventrikulær atriel refraktær periode (R), side 152. Referencehåndbog 157

158 Figur 58. ådan fungerer dobbeltkammerstimulering i DDDR EKG Markørkanal R ensorfrekvensinterval -interval R 2 ms 1 En atriel stimuleret hændelse starter et -interval. 2 En atriel registreret hændelse starter et -interval. 3 En atriel registreret hændelse under R spores ikke DDIR-og DDI-modi I DDIR og DDI-modi spores registrerede atrielle hændelser ikke. Når en atriel hændelse registreres, inhiberes atriel stimulering, men et -interval startes ikke (se Figur 59). I stedet afgives ventrikulær stimulering med den aktuelle stimuleringsfrekvens (f.eks. med den laveste frekvens eller sensorfrekvens). Hvis det aktuelle stimuleringsinterval afsluttes, før enheden registrerer en atriel hændelse, stimulerer enheden atriet og planlægger så, at en ventrikulær stimuleret hændelse skal forekomme ved slutningen af -intervallet. Hvis en ventrikulær registreret hændelse forekommer i løbet af -intervallet, inhiberes ventrikulær stimulering. En registreret atriel hændelse, som forekommer i R, betegnes som refraktær og inhiberer ikke atriel stimulering. For yderligere oplysninger se fsnit , ostventrikulær atriel refraktær periode (R), side Referencehåndbog

159 Figur 59. ådan fungerer dobbeltkammerstimulering i DDIR EKG R Markørkanal ensorinterval -interval R 1 En atriel stimuleret hændelse starter et -interval. 2 En atriel registreret hændelse inhiberer den planlagte atrielle stimulerede hændelse, men starter ikke et -interval (spores ikke). 3 En atriel hændelse, der registreres under R, inhiberer ikke den planlagte atrielle stimulerede hændelse. 2 ms ODO-modus (bradykardistimulering off (deaktiveret)) ODO-modus afgiver ikke ventrikulær eller atriel stimulering, uanset hvad den spontane frekvens er. ODO-modus er kun beregnet til de situationer, hvor bradykardistimulering ikke er nødvendig. Dobbeltkammerregistrering, atriel detektion, ventrikulær detektion, -terapi, defibrillering og kardioversion fortsætter med at arbejde som programmeret, når stimulering er programmeret til ODO-modus. Forsigtig: Enheden yder ingen stimuleringssupport, når den er programmeret til ODO-modus. nvend kun ODO-modus i kliniske situationer, hvor bradykardistimulering ikke er nødvendig eller er skadelig for patienten. Referencehåndbog 159

160 DOO-modus DOO-modus giver -sekvensstimulering med den programmerede laveste frekvens uden inhibering af spontane hændelser. dvarsel: Enheden yder ingen registrering eller detektion i hverken det ene eller det andet kammer, når den er programmeret til DOO-modus. Brug kun DOO-modus i situationer, hvor asynkron stimulering er berettiget. For at man kan programmere enheden til DOO-modus, skal -detektion og F-detektion være programmeret til Off (deaktiveret), og /F-detektion skal være programmeret til Monitor ådan fungerer CR-stimulering CR-stimulering giver mulighed for stimulering i både venstre og højre ventrikel. timulering af både højre og venstre ventrikel kan forbedre den mekaniske kontraktion af ventriklerne for at forøge slagvolumen af hvert hjerteslag. For yderligere oplysninger se fsnit 4.3, CRstimulering, side ådan fungerer enkeltkammerstimulering Enkeltkammerstimuleringsmodi anvendes til at stimulere enten atriet eller ventriklen IR- og I-modus I IR- og I-modus bliver ventriklen stimuleret, hvis der ikke registreres nogen spontane ventrikulære hændelser. timulering finder sted ved den programmerede laveste frekvens i I-modus og ved sensorfrekvensen i IR-modus (se Figur 6). I IR- og I-modus fortsætter enheden med at registrere atrielle hændelser for at detektere takyarytmi. 16 Referencehåndbog

161 Figur 6. ådan fungerer enkeltkammer ventrikulær stimulering i IR EKG Markørkanal ensorinterval 1 En ventrikulær stimuleret hændelse forekommer, når der ikke registreres nogen spontan ventrikulær hændelse. 2 ms IR- og I-modi I IR-og I-modus bliver atriet stimuleret, hvis der ikke registreres nogen spontane atrielle hændelser. timulering finder sted ved den programmerede laveste frekvens i I-modus og ved sensorfrekvensen i IR-modus (se Figur 61). En registreret hændelse, som forekommer i den atrielle refraktære periode, betegnes som refraktær og inhiberer ikke atriel stimulering. I IR- og I-modi fortsætter enheden med at registrere ventrikulære hændelser for at detektere takyarytmi. /F-detektion er til rådighed, men kompromitteres i IR- og I-modus. Krydskammerblanking kan forårsage, at ventrikulære hændelser ikke opdages, og krydstale kan forårsage falsk detektion. dvarsel: nvend hverken IR- eller I-modus på patienter med svækket -nodaloverledning, da disse tilstande ikke yder ventrikulær støtte. Referencehåndbog 161

162 Figur 61. ådan fungerer enkeltkammer atriel stimulering i IR EKG Markørkanal R ensorfrekvensinterval triel refraktær periode 2 ms 1 En atriel hændelse i den atrielle refraktære periode genstarter ikke --stimuleringsintervallet OO-modus OO-modus giver ventrikulær stimulering med den programmerede laveste frekvens uden inhibering af spontane ventrikulære hændelser. entrikulær detektion er ikke til rådighed i OO-modus, skønt enheden fortsætter med at registrere i atriet og overvåge for atrielle arytmier. /F-detektion skal være programmeret til Monitor, og Detection og F Detection skal være programmeret til Off (deaktiveret), for at De kan programmere enheden til OO-modus OO-modus OO-modus yder atriel stimulering med den programmerede laveste frekvens uden inhibering af spontane atrielle hændelser. Når enheden er programmeret til OO-modus, yder den ingen atriel detektion, selvom den tilbyder ventrikulær registrering. /F Detection skal være programmeret til Monitor, og Detection og F Detection skal være programmeret til Off (deaktiveret), for at De kan programmere enheden til OO-modus. 162 Referencehåndbog

163 4.2.5 rogrammering af stimuleringsterapier abel 14. ådan navigeres til parametrene for grundlæggende stimulering arametre Modus og frekvenser timuleringsamplituder og impulsbredder timulerings- og registreringspolariteter CR-parametre -intervaller aced (stimuleret ) ensed (registreret ) Rate daptive (frekvenstilpasset ) ti arams > acing arams > acing > CR arams > acing > aced herapyguide Det foreslås, at De anvender herapyguide til at bestemme stimuleringsmodus til en bestemt patient. For yderligere oplysninger se fsnit 2.11, nvendelse af herapyguide til at vælge parameterværdier, side og -intervaller -intervallet programmeres sædvanligvis 3 ms til 5 ms kortere end -intervallet. Dette gøres for at kompensere for den naturlige forsinkelse mellem den faktiske kardielle hændelse i atriet, og når den detekteres af enheden. Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens) ed programmering af højere øverste sporingsfrekvenser skal og R programmeres til hensigtsmæssige værdier for at sikre 1:1 sporing. e fsnit Øverste frekvenser og refraktære perioder En kombination af høj Upper ensor Rate og en lang refraktær periode kan resultere i konkurrerende atriel stimulering. e fsnit Overvej at programmere Non-Competitive trial pacing (ikke-konkurrerende atriel stimulering) (NC) til On. ikkerhedsmargin for stimulering timuleringsimpulser skal afgives ved en passende sikkerhedsmargin over stimuleringstærsklerne. Høje stimuleringsimpulsniveauer Impulsbredde- og amplitudeindstillingerne påvirker enhedens levetid, især hvis patienten det meste af tiden behøver bradykardistimuleringsterapi. Krydskammerregistrering Impulsbredde og amplitudeindstillinger kan påvirke krydskammerregistrering. Hvis man indstiller impulsbredden og amplitudeværdierne for højt, kan stimuleringsimpulser i det ene kammer registreres i det andet kammer, hvilket kan forårsage uhensigtsmæssig inhibering af stimulering Evaluering af stimuleringsterapier For at bekræfte at enheden stimulerer hensigtsmæssigt skal De gennemgå data for procentdel af tid (% of ime) på Quick Look II-skærmen. ælg Data > Quick Look II. Referencehåndbog 163

164 rocentdel af tid (% of ime) For enkeltkammermodi rapporterer afsnittet % of ime patientens stimulering og registrering som procentdelen af den samlede tid under rapporteringsperioden. For dobbeltkammermodi, rapporterer afsnittet % of ime procentdelen for hver af de mulige -sekvenskombinationer (-, -, -, -). For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side poring af hurtige atrielle frekvenser Når enheden fungerer i DDDR- eller DDD-modi, kan den kun spore atrielle rytmer op til en vis frekvens. Begrænsninger vedrørende atriel sporing omfatter 2:1 blokfrekvensen og den programmerede øverste sporingsfrekvens som beskrevet i fsnit :1 blok 2:1 blok forekommer, når det spontane atrielle interval er så kort, at hver anden atriel registreret hændelse forekommer under R (se Figur 62). Disse atrielle hændelser starter ikke et -interval og resulterer derfor ikke i ventrikulære stimulerede hændelser. Da kun hver anden atriel registreret hændelse spores, bliver den ventrikulære stimuleringsfrekvens halvdelen af den atrielle frekvens. 2:1 blok kan være et ønskværdigt middel til at forhindre hurtige ventrikulære stimuleringsfrekvenser ved starten af /F. Imidlertid er 2:1 blok i forbindelse med anstrengelse eller belastning ikke ønskværdig, da den ventrikulære stimuleringsfrekvens pludselig kan falde til det halve af den atrielle frekvens. Den pludselige reduktion i slagvolumen kan medføre patientsymptomer. 164 Referencehåndbog

165 Figur 62. Eksempel på stimulering ved 2:1 blokfrekvensen EKG Markørkanal R R R Laveste frekvensinterval -interval R 1 Én af hver 2 atrielle registrerede hændelser forekommer i R og spores ikke. I nogle tilfælde er størrelsen af frekvensfald mindre alvorlig på grund af stimulering ved sensorfrekvensen (i DDDR-modus) eller på grund af forskellige frekvensstabiliserings-, udjævnings- eller overdrive-stimuleringsfunktioner. En almindelig metode til at forebygge 2:1 blok ved forhøjede belastningsfrekvenser (f.eks. over 15 min 1 ) er at programmere kortere end nominelle værdier for og R. Brug af funktionerne Rate daptive (frekvenstilpasset ) og uto (automatisk) R afkorter de fungerende - og R-værdier under belastning. For yderligere oplysninger se fsnit 4.9, uto R, side 211. Disse funktioner kan forhindre symptomatisk 2:1 blok under belastning, mens de giver mulighed for nominelle eller længere - og R-værdier ved hvilefrekvenser for at hjælpe med til at forhindre hurtige ventrikulære stimuleringsfrekvenser ved start af /F. Når - eller R-parametrene programmeres, beregner og viser programmeringsenheden 2:1 blokfrekvensen. Når 2:1 blokfrekvensen er dynamisk på grund af funktionerne Rate daptive eller uto R, viser programmeringsenheden 2:1 blokfrekvenser ved både hvile og belastning. 2 ms Referencehåndbog 165

166 Øverste sporingsfrekvens Den programmérbare Upper racking Rate placerer også en grænse på den hurtigste ventrikulære stimuleringsfrekvens under atriel sporing. Upper racking Rate programmeres typisk til en frekvens, der er under 2:1 belastningsblokfrekvensen. Hvis ikke, bliver 2:1 blokfrekvensen den absolutte grænse, og Upper racking Rate kan ikke opnås. 1:1 atriel sporing kan forekomme for sinusfrekvenser ved eller under den programmerede Upper racking Rate. Efterhånden som sinusfrekvensen forøges ud over Upper racking Rate, forbliver den ventrikulære stimuleringsfrekvens ved Upper racking Rate, og det observerede -interval (--interval) bliver forlænget med hver efterfølgende stimuleringscyklus. il sidst efter flere stimuleringscyklusser forekommer en atriel registreret hændelse under R, og denne spores ikke, hvilket resulterer i et tabt slag. Dette mønster gentages, så længe sinus-frekvensen ligger over den programmerede Upper racking Rate. Det tabte slag forekommer mindre ofte, når sinusfrekvensen kun er lidt over Upper racking Rate (f.eks. hver 7. eller 8. slag) og oftere efterhånden som sinusfrekvensen overstiger Upper racking Rate med større mængder (f.eks. hvert 3. eller 4. slag). Denne adfærd for Upper racking Rate er kendt som pacemaker Wenckebach (se Figur 63). Wenckebach-adfærd kan yderligere defineres ved, hvor ofte det tabte slag forekommer, typisk som et forhold mellem antal atrielle registrerede hændelser sammenlignet med ventrikulære stimulerede hændelser (f.eks. 8:7, 7:6, 6:5 eller 3:2). Yderligere forøgelser i den atrielle frekvens kan til sidst nå 2:1 blokfrekvensen, når forholdet bliver 2: Referencehåndbog

167 Figur 63. Eksempel med Wenckebach-stimulering EKG Markørkanal R Øverste sporingsfrekvensinterval -interval R 2 ms 1 -intervaller udvides, således at ventrikulære stimulerede hændelser ikke overskrider Upper racking Rate. 2 En atriel hændelse forekommer under R og bliver ikke sporet. 3 poring genoptages ved efterfølgende atrielle hændelser. For at sørge for korrekt takyarytmidetektion tvinger programmeringsenheden de forskellige takyarytmidetektionsfrekvenser til at blive programmeret over den programmerede Upper racking Rate og forhindrer lange blankingperioder i at blive programmeret sammen med høje værdier for Upper racking Rate. 4.3 CR-stimulering entrikulær dyssynkroni kan forårsage ineffektiv ventrikulær fyldning og kontraktion, hvilket kan føre til en forværring af symptomerne på hjertesvigt. Dette kan resultere i reduceret slagvolumen og som følge deraf reduceret blodforsyning til kroppen. Kardiel resynkroniseringsterapi (CR) er udviklet til at behandle ventrikulær dyssynkroni ved at levere koordinerede stimuleringer til både venstre og højre ventrikel. ellykket resynkronisering af venstre og højre ventrikel kan forbedre effektiviteten af hver kontraktion og således forøge slagvolumen. Referencehåndbog 167

168 4.3.1 ådan fungerer CR-stimulering CR-stimulering giver mulighed for stimulering i både venstre og højre ventrikel. timulering af både højre og venstre ventrikel kan forbedre den mekaniske kontraktion af ventriklerne for at forøge slagvolumen af hvert hjerteslag. Den leverede energi til stimuleringsimpulser i den venstre ventrikel afgøres af individuelt programmerede parametre for mplitude (amplitude) og ulse Width (impulsbredde). elvom De kan programmere disse parametre manuelt, er Capture Management-funktionen tilgængelig til håndtering af stimuleringsimpulsenergier i den venstre ventrikel. For yderligere oplysninger se fsnit 4.7, Capture Management (håndtering af stimuleringssvar), side 194. ystemet leverer separate stimuleringsamplitude-, impulsbredde- og stimuleringspolaritetsparametre til den venstre ventrikel. ystemet har også yderligere parametre, der giver mulighed for at vælge stimuleringssekvensen og forsinkelsestiden mellem højre og venstre ventrikulære stimuleringer.. stimuleringsparameteren styrer, hvilke ventrikler der stimuleres, og i hvilken rækkefølge de stimuleres.. stimuleringsparameteren giver Dem mulighed for at vælge R L, L R, kun R eller kun L-stimulering. - stimuleringsforsinkelsesparameteren styrer tidsintervallet mellem de 2 ventrikulære impulser. Enheden sørger for registrering i både atriet og højre ventrikel. Der henvises til fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146 for oplysninger om registreringstærskler, elektrodepolariteter, blankingperioder og refraktære perioder. For at lære mere om tilstande og stimuleringsinformationer henvises til fsnit 4.2, Grundlæggende stimulering, side Overvejelser i forbindelse med programmering af enheden Det er vigtigt at programmere enhedens parametre til de korrekte indstillinger for at sikre den optimale afgivelse af CR-stimuleringsterapi i hele det forventede omfang af patientens aktivitet. Følgende retningslinjer bør overvejes sammen med patientens særlige tilstand og stimuleringsbehov. acing Mode (stimuleringsmodus) rogrammér parameteren acing Mode (stimuleringsmodus) til en dobbeltkammer sporingsmodus (DDD). Rate response modus (DDDR) kan programmeres, hvis patienten udvikler indikation for rate response-stimulering. Lower Rate (laveste frekvens) rogrammér parameteren Lower Rate (laveste frekvens) under hvilefrekvens, medmindre der er behov for stimuleringssupport ved en højere frekvens. Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens) rogrammér parameteren Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens) til den højeste frekvens, som patienten kan tåle, 168 Referencehåndbog

169 fordi CR kompromitteres, når patientens sinusfrekvens overstiger den øverste sporingsfrekvens. Dette kan resultere i tab af -synkroni eller tab af biventrikulær stimulering, som vil fortsætte, indtil sinusfrekvensen falder under den øverste sporingsfrekvens, og biventrikulær stimulering genoprettes. Denne situation kan have vigtige hæmodynamiske konsekvenser for patienter med hjertesvigt. Der anbefales en øvre sporingsfrekvens på 14 min 1, hvis patienten kan tåle det. Wenckeback-funktionen og 2:1 blok bør undgås for at forhindre tab af CR. De programmerbare værdier for den øverste sporingsfrekvens kan være begrænset af det programmerede maksimale /F-detektionsinterval. Hvis den øverste sporingsfrekvens ikke kan programmeres til den ønskede værdi, skal den programmeres til den højest tilladte værdi. trial racking Recovery (atriel sporingsgendannelse) rogrammér parameteren trial racking Recovery (atriel sporingsgendannelse) til On (aktiveret). Den atrielle sporingsgendannelsesfunktion hjælper med til at genoprette atriel sporing, hvis den er tabt, fordi flere på hinanden følgende atrielle hændelser optræder i den refraktære periode af ventrikulære registrerede hændelser. ensed /aced (registreret /stimuleret ) rogrammér parameteren ensed (registreret ) til at maksimere L-fyldningstiden, som fastsat ved ekkokardiografi eller andre metoder. Den optimerede værdi er ofte tæt på 1 ms. atienter med behov for frekvenssupport skal have optimeret intervallet for stimuleret. Rate daptive (frekvenstilpasset ) rogrammér parameteren Rate daptive (frekvenstilpasset ) til On med en tart Rate (startfrekvens) over patientens hvilefrekvens, en top Rate (stopfrekvens) på 14 min 1 og et min. registreret -interval (Minimum ensed ), der giver mulighed for at spore den øverste sporingsfrekvens. Mode witch (modusskift) arameteren Mode witch (modusskift) skal programmeres til On, hvis patienten har haft forekomst af atriel arytmi, eller der er mistanke om atrielle arytmier. Conducted F Response (overledt F-respons) rogrammér parameteren Conducted F Response (overledt F-respons) til On med responsniveauet indstillet til Medium (middel), hvis Mode witch (modusskift) er sat til On. Den overledte F-responsfunktion er med til at vedligeholde ventrikulær stimulering, når der forekommer en atriel arytmi. Rate-responsive modes (rate response-modi) Hvis patienten udvikler et behov for rate response-stimulering, skal parameteren Upper ensor Rate (øverste sensorfrekvens) programmeres til at sørge for øgede stimuleringsfrekvenser, der er sideløbende med forøget aktivitet. Hos patienter med stabil angina skal den øverste sensorfrekvens- og den øverste sporingsfrekvensparameter programmeres til en værdi under den frekvens, hvor der opstår angina. Rate response-stimulering er ikke blevet undersøgt i populationen med hjertesvigt. Referencehåndbog 169

170 - ace Delay (--stimuleringsforsinkelse) rogrammér parameteren - ace Delay (--stimuleringsforsinkelse) til ms eller som optimeret via ekko i henhold til den procedure, der er beskrevet i fsnit ense Response (.-registreringsrepons) rogrammér parameteren. ense Response (.-registreringsrepons) til On. Funktionen. ense Response (.-registreringsrespons) er beregnet til at yde biventrikulær stimulering, når der forekommer hurtig -overledning eller tidlige ventrikulært registrerede hændelser rogrammeringsanbefalinger for --stimuleringsforsinkelse Dette afsnit beskriver 2 ikke-invasive ekkokardiografiske teknikker til optimering af --forsinkelse. Den senest anvendte metode i kliniske forsøg anvender M-modus til at finde den --forsinkelse, der minimerer venstre ventrikulær dyssynkroni. Den anden metode anvender tidsintegral for hastighed (I) til at maksimere slagvolumen Oversigt over ekkomålinger ved hjælp af M-modus M-modus ekkokardiografi anvendes til at vurdere venstre ventrikulær mekanisk koordinering ved hjælp af timing af den højeste mekaniske kontraktion i 2 venstre ventrikulære segmenter: midt-basalt i septum og midt-basalt i den frie væg. Bevægelsen af disse segmenter måles ved en række forskellige --forsinkelser, hvor den optimale --forsinkelse er den --forsinkelse, der giver den korteste forsinkelse mellem den højeste mekaniske kontraktion af disse 2 segmenter. nbefalinger vedrørende ekkomålinger ved hjælp af M-modus Lad patienten slappe af i mindst 5 min før vurderingen. nvend M-modus ekkokardiografi tværs over visningen med den korte parasternale akse oven over papillarmusklerne. Den sekvens af --evalueringsindstillinger, der er anført i abel 15, skal følges som anført for at minimere overførselseffekten mellem forskellige forsinkelser. Der skal gå min. 3 s mellem målingerne. Ekkoforstærkningen skal indstilles så lavt som muligt for at minimere signalforvrængning og støj. weep-hastigheden skal være maks. ved 1 mm/ s for at opnå den mest nøjagtige måling. 17 Referencehåndbog

171 rin i forbindelse med evaluering af --stimuleringsforsinkelse ved hjælp af M-modus 1. ørg for, at der ikke er nogen fusionsstimulering (spontan aktivering fusioneret med stimulerede slag) ved nogen af de programmerede --intervaller; dette gøres ved først at programmere en passende kort -forsinkelse på 5 ms. 2. ed hjælp af M-modus ekkokardiografi tværs over visningen med den korte parasternale akse oven over pappilarmusklerne skal der registreres forsinkelsen (i millisekunder) mellem aktiveringen af de L-septale og de L-posteriore laterale segmenter for hver af de --evalueringsindstillinger, der er anført i abel 15. abel evalueringsindstillinger - ace Delay (ms) (--stimuleringsforsinkelse entrikulær stimulering (ms)) L R (nominel) L R 4 L R 2 L R 1 R L 4 R L 2 R L 1 3. rogrammér. stimulering og --stimuleringsforsinkelse til værdier, der resulterer i den korteste forsinkelse mellem L-septum og L-posterior lateral-aktivering. 4. Optimér -forsinkelse Oversigt over ekkomålinger ved hjælp af tidsintegral for hastighed (I) Denne vurdering udføres ved at fastlægge den --forsinkelse, der er forbundet med den største I-værdi, og programmere enheden derefter. Hvis der ønskes en faktisk slagvolumenværdi, skal diameteren på det venstre ventrikulære infundibulum (LO) også måles under ekkoproceduren. lagvolumen = LO-område x I af blodforsyning fra aorta. LO-diameter måles ved hjælp af visningen af den parasternale lange akse. I af blodforsyning fra aorta måles i den apikale 5-kammervisning. nbefalinger vedrørende ekkomålinger ved hjælp af I Lad patienten slappe af i mindst 1 min før vurderingen. nvend impuls-tak Doppler. Referencehåndbog 171

172 Indstil forstærkningen så lavt som muligt for at minimere signalforvrængning og støj. Indstil sweep-hastigheden til 1 mm/ s. Med henblik på hastighedsmålinger af aorta skal prøvevolumen placeres centralt omtrent,5 cm apikalt fra aortaklappernes blade i 5-kammervisning. Indhent profilerne af gennemstrømning i aorta for alle --forsinkelsesindstillinger uden at flytte prøvevolumen. Lad der gå 15 til 2 s med indhentning pr. --forsinkelsesindstilling. Foretag I-målingerne efter, at alle gennemstrømningsprofiler er blevet indhentet. ælg et ensartet slag af god kvalitet til målingen (ikke for stort, ikke for lille eller forvrænget). Overvej at tage et gennemsnit af 2 eller 3 slag, hvis det ikke er muligt at opnå ensartede slag. Forhold mellem optimal og --stimuleringsforsinkelse ved hjælp af I Denne vurdering bør gøres, efter det optimale -interval (opt) er fundet ved ekkokardiografisk vurdering. opt indstilles for at optimere fyldningstiden for den venstre ventrikel, derfor skal den atrielle hændelse i forhold til L-stimuleringsintervallet forblive konstant, når --stimuleringsforsinkelsen varierer (se Figur 64). Dette betyder, at når R stimuleres først, skal --stimuleringsforsinkelsen trækkes fra den optimale -forsinkelse for at fastlægge det -interval, der skal programmeres. Figur 64. Forhold mellem den optimerede -forsinkelse og den programmerede værdi for - og --stimuleringsforsinkelse L først R først opt opt -interval -forsinkelse (L) (R) -interval -forsinkelse (R)(L) -interval = opt -interval = opt - [--forsinkelse] unkter i forbindelse med evaluering af --stimuleringsforsinkelse ved hjælp af I 1. rogrammér følgende indledende nominelle indstillinger: 172 Referencehåndbog

173 abel 16. Indledende nominelle indstillinger. acing (.-stimulering) L R - ace Delay (--stimuleringsforsinkelse) ms -forsinkelse om optimeret af ekko 2. Mål LO, hvis der ønskes slagvolumenværdier (valgfrit). 3. Mål I-værdierne ved forskellige --forsinkelsesindstillinger. ærdierne kan vælges på grundlag af lægens eller klinikkens præferencer. Der er angivet et sæt værdier i abel 17, som man kan overveje at bruge. 4. Når den optimale --forsinkelsesindstilling er fundet, skal den optimale ventrikulære stimulering, -forsinkelsen og --stimuleringsforsinkelsen programmeres i enheden. 5. Bekræft igen den optimale -forsinkelse ved den endelige indstilling af --stimuleringsforsinkelsen. abel evalueringsindstillinger opt = den optimale -forsinkelse som fastlagt af ekko. acing (.-stimulering) Delay (-forsinkelse) L R opt L R opt 1 L R opt 2 L R opt 4 R L opt 1 1 R L opt 2 2 R L opt ace Delay (ms) (-stimuleringsforsinkelse (ms)) rogrammering af CR-stimulering Bemærk: For modeller med daptivcr se abel 18 for information om navigering til parametrene. For modeller uden daptivcr se abel 19. Referencehåndbog 173

174 abel 18. ådan navigeres til parametrene for CR-stimulering (modeller med daptivcr) arametre ilpasset Bi- og L ilpasset Bi- Ikke-tilpasset CR. acing - ace Delay (--stimuleringsforsinkelse) aced ensed intervals (-intervaller) ti arams > acing > CR > daptivcr arams > acing > CR > Nonadaptive CR arams > acing > CR > Nonadaptive CR > aced Hvis daptivcr er programmeret til daptive Bi- and L eller daptive Bi-, kan -intervaller ikke programmeres. abel 19. ådan navigeres til parametrene for CR-stimulering (modeller uden daptivcr) arametre. acing - ace Delay aced ensed intervals ti arams > acing > CR arams > acing > CR > aced ikkerhedsmargin for stimulering timuleringsimpulser skal afgives ved en passende sikkerhedsmargin over stimuleringstærsklerne. Høje stimuleringsimpulsniveauer Impulsbredde- og amplitudeindstillingerne påvirker enhedens levetid, især hvis patienten det meste af tiden kræver bradykardistimuleringsterapi. Krydskammerregistrering Impulsbredde og amplitudeindstillinger kan påvirke krydskammerregistrering. Hvis man indstiller impulsbredden og amplitudeværdierne for højt, kan stimuleringsimpulser i det ene kammer registreres i det andet kammer, hvilket kan forårsage ændringer i stimuleringsterapien ådan evalueres CR-stimulering Rate Histograms, Cardiac Compass rends og registrering af entricular ensing Episode kan hjælpe med til at vurdere CR-stimulering. 174 Referencehåndbog

175 Rate Histograms (frekvenshistogrammer) Rate Histograms viser procentdelen af ventrikulær stimulering for en række frekvenser. For at se Rate Histograms skal De vælge Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms eller arams > CR > Rate Histograms. For at udskrive Rate Histograms skal De vælge Reports (rapporter) > vailable Reports (tilgængelige rapporter) > Rate Histograms eller vælge [rint ] fra skærmen Rate Histograms. Figur 65. Rate Histograms Cardiac Compass rends For at få adgang til Cardiac Compass rends skal De vælge knappen Cardiac Compass [>>] på skærmen Quick Look II eller vælge Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends. Referencehåndbog 175

176 renden % acing/day (% stimulering pr. dag) i Cardiac Compass rends giver et overblik over stimulering over tid, hvilket kan hjælpe med til at identificere stimuleringsændringer og -trends. Kurven viser den procentdel af alle hændelser, der sker i løbet af en dag, som er atrielle stimuli og ventrikulære stimuli. rocentdelene beregnes ud fra daglige tællinger af -, -, - og - hændelsessekvenser. trielle refraktære hændelser ekskluderes. Figur 66. rendkurven over % stimulering/dag Registrering af entricular ensing Episodes (ventrikulære registreringsepisoder) For at få adgang til entricular ensing Episodes skal De vælge Data > Clinical Diagnostics > entricular ensing Episodes. En ventrikulær registreringsepisode dannes, når CR-stimulering ikke afgives som ønsket, fordi patientens egenrytme registreres. 176 Referencehåndbog

177 Figur 67. Registrering af ventrikulære registreringsepisoder registreringsrespons ved ventrikulær stimulering 1 Registreringsrespons ved ventrikulær stimulering (biventrikulær stimulering afgivet lige efter ventrikulær registrering) Referencehåndbog 177

178 Figur 68. Registrering af ventrikulære registreringsepisoder ab af CR-stimulering 1 ab af atriel sporing og som følge deraf CR-stimulering under en høj spontan atriel frekvens 4.4 daptivcr Optimal CR-stimulering kræver værdier for -interval, der fremmer en passende ventrikulær fyldning (grundet atrielt kick), og indstillinger for - ace Delay (--stimuleringsforsinkelse) og. acing (.-stimulering) konfiguration, der fremmer en passende ventrikulær uddrivning (grundet synkron ventrikulær aktivering). timuleringsfunktionen daptivcr justerer automatisk parametrene. acing, - ace Delay, aced og ensed hos den ambulante patient. Disse justeringer er baseret på regelmæssige målinger af -intervaller og -tak og QR-kompleksbredder. daptivcr kan ligeledes programmeres til at skifte automatisk mellem adaptive Bi- og adaptive L. daptive L benytter spontan overledning til at reducere unødvendig R-stimulering. dvarsel: Hvis patienten har vedvarende -blok og ingen ventrikulær escape-rytme, er det muligvis ikke hensigtsmæssigt at programmere daptivcr til daptive Bi- og L. Den ventrikulære funktion kan gå tabt, hvis enheden fungerer i kun L-stimuleringsmodus, og L-elektroden ikke giver stimuleringssvar i hjertet (f.eks. på grund af løsrivelse). 178 Referencehåndbog

179 Hvis parameteren daptivcr er programmeret til Nonadaptive CR, justerer enheden ikke CR-parametre automatisk. arametrene. acing, - ace Delay, aced og ensed beholder de programmerede værdier, som det er beskrevet i fsnit 4.3, CRstimulering, side nvendelse af daptivcr daptivcr er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDD eller DDDR. arameteren daptivcr kan programmeres til én af følgende værdier: daptive Bi-: Konfigurationsparameteren for adaptive. acing kan skifte mellem R L og L R. daptive Bi- and L: Konfigurationsparameteren for adaptive. acing kan skifte mellem daptive Bi- (R L and L R) og daptive L. Nonadaptive CR: Konfigurationsparameteren for. acing er programmeret til R L, L R, L eller R. daptivcr udfører målinger af -interval og kurvebredder på forskellige tider. -intervaller måles så ofte som én gang i minuttet. -tak og QR-kurvebredder måles hver 16. time. Når en måling er udført, justerer daptivcr kun eventuelle CR-stimuleringsparametre, der er berørt af den pågældende måling. Justeringerne omfatter ændringer af parametrene for. acing, - ace Delay, aced og ensed. Hvis daptivcr er programmeret til det, skifter funktionen også automatisk mellem daptive Bi- og daptive L Målinger af -interval og kurvebredde daptivcr måler det spontane -interval én gang pr. min. For ét slag udvides ensed og aced til 3 ms, for at der er tid til, at en R-registrering kan ske efter enten en atriel stimulering eller en atriel registrering. Hvis tre på hinanden følgende målinger af -interval slutter med en ventrikulær stimuleret hændelse, er vedvarende -blok indikeret, og tidsintervallet mellem målinger af -interval fordobles (2, 4, 8 min op til maks. 16 timer). Hos patienter med intakt -overledning fortsætter målingerne af -interval med intervaller på ét minut. Målinger af kurvebredde er fastsat til hver 16. time (2.1, 18.1 og 1.1) for at tilpasses til gradvise ændringer i -takbredder og QR-kompleksbredder over tid. Intervallerne på 16 timer sikrer, at målingerne foretages på forskellige tidspunkter af dagen. Under målingen skifter enheden EGM1-kilde til Can to C (eller Can to ring, hvis der ikke er nogen C-elektrode). Over 5 slag foretages der et fjernfeltselektrogram, og der udføres målinger af -intervaller, -takbredder og QR-kompleksbredder. Referencehåndbog 179

180 De første målinger af -intervaller og kurvebredder er planlagt til at finde sted 3 min efter implantering. å et vilkårligt tidspunkt efter implanteringen måles -takbredde og QR-kompleksbredde straks, når parameteren daptivcr programmeres fra Nonadaptive CR til en tilpasset værdi kift mellem daptive Bi- og daptive L Hvis parameteren daptivcr er programmeret til daptive Bi- and L, kan det ske, at daptivcr skifter mellem daptive Bi- og daptive L. daptive L giver kun L-stimulering, som er synkroniseret til patientens spontane overledning, og kræver, at følgende kriterier er opfyldt: atientens hjertefrekvens er mindre end eller lig med 1 min 1. -R-overledningstiden er mindre end eller lig med 2 ms. -R-overledningstiden er mindre end eller lig med 25 ms. Hvis LCM er programmeret til daptive eller Monitor, formodes L tab af stimuleringssvar ikke. Hvis et af kriterierne ikke er opfyldt, skifter enheden fra daptive L til daptive Bi Ændringer af ensed - og aced -intervaller Efter hver måling af -interval opdateres værdierne for ensed - og aced -intervallerne. Enheden opdaterer aced -intervaller ud fra nylige målinger af -R-intervaller. Den opdaterer ensed -intervaller ud fra nylige målinger af -R-intervaller. ærdierne for aced - og ensed -intervallet tilpasses inden for 2 min til ændringer i målingerne af det spontane -interval. ed daptive Bi- begrænser enheden aced - og ensed -intervaller afhængigt af målingerne af -takbredde. daptivcr ensed -intervalområdet udvides fra 8 ms til 14 ms. daptivcr aced -intervalområdet udvides fra 1 ms til 18 ms Ændringer af - ace Delay og. acing konfigurationen Efter hver kurvebreddemåling opdaterer enheden. acing konfigurationen og - ace Delay. De opdaterede værdier anvendes ved daptive Bi-.. acing konfigurationen er R L, hvis QR-bredden er fra 15 ms til 18 ms; ellers er den L R. - ace Delay baseres på den målte QR-bredde, når QR-bredden er mellem 5 ms og 18 ms; ellers er den 1 ms. Målinger af -interval og -takbredde påvirker også. acing-konfiguration og - ace Delay. Hvis målte spontane -intervaller er lange sammenlignet med de målte -takbredder, justeres. acing-konfiguration til L->R, og - ace Delay justeres til ms. daptivcr - ace Delay-området udvides fra ms til 4 ms. 18 Referencehåndbog

181 Bemærkninger: Enheden justerer værdierne for. acing konfigurationen og parametrene for - ace Delay inden for 32 timer efter en ændring i QR-bredde. Den opdaterede. acing konfiguration og værdierne for - ace Delay anvendes ikke under daptive L. De gemmes dog til anvendelse, når daptivcr skifter fra daptive L til daptive Bi nvendelse under -blok Enheden fungerer i daptive Bi- for at give ventrikulær stimuleringsstøtte i højre ventrikel, når -blok er indikeret. Hvis tre på hinanden følgende målinger af -interval slutter med en ventrikulær stimuleret hændelse, er vedvarende -blok indikeret, og tidsintervallet mellem målinger af -interval fordobles (2, 4, 8 min op til maks. 16 timer). Hos patienter med intakt -overledning fortsætter målingerne af -interval med intervaller på ét minut. Hvis en enkelt måling slutter med en ventrikulær registreringshændelse, fortsætter målingerne af -interval med intervaller på ét minut. Hvis -overledning vender tilbage mellem planlagte målinger, detekteres -overledning ikke før ved næste planlagte måling Interaktioner med daptivcr uspendering af daptivcr nvendelse af daptivcr suspenderes, hvis der er tegn på en kardiel takyarytmi, eller hvis en inkompatibel funktion i enheden er i gang (f.eks. Capture Management eller enhver terapi). I denne tilstand foretages der ingen målinger af -overledning eller kurvebredder. Enheden fungerer i (ikke-tilpasset) Bi- med CR-parameterværdier baseret på tidligere målinger. Når tilstandene er afsluttet, vender enheden tilbage til enten daptive Bi- eller daptive L på baggrund af, om kriterierne for daptive L er opfyldt.. ense Response Funktionen. ense Response er deaktiveret under målinger af kurvebredde for at undgå at forstyrre spontane ventrikulære registreringselektrogrammer med R-stimuleringer.. ense Response fortsætter med at fungere under målinger af -interval. essioner med programmeringsenheden og CareLink Der foretages ingen planlagte målinger af kurvebredde under sessioner med programmeringsenheden eller CareLink. Efter implantering indledes en måling af kurvebredde straks, når daptivcr programmeres fra Nonadaptive CR til en tilpasset værdi. Under denne måling kan det automatiske skift af EGM1 ource observeres i vinduet med direkte rytmeovervågning. Referencehåndbog 181

182 Blanked EGM under lagrede episoder Når EGM1 skiftes til Can to C-vektoren eller Can to ring EGM-vektoren under målinger af kurvebredde, vil enhver episode, der gemmes på samme tid, tømme EGM1-kildedataene under resten af målingen. entrikulære registreringsepisoder Hvis parameteren Collect If: Consecutive >= er programmeret til 5 registreringer før detektion, gælder det, at ventrikulære registreringsepisoder gemmes hver 16. time. Disse episoder forekommer, hver gang der udføres kurvebreddemålinger rogrammering af daptivcr For at få adgang til daptivcr,. acing og - ace Delay vælges arams > acing > CR. Udvidelse af -interval Under målinger af -interval og kurvebredde udvides daptivcr -intervallet til 3 ms. Regelmæssig daptivcr-registrering kan mindske total ventrikulær stimulering med 1% til 2%.. ense Response rogrammér parameteren. ense Response til On. Funktionen. ense Response yder biventrikulær stimulering ved tilstedeværelse af regelmæssig daptivcr-registrering for målinger af -interval. Rate daptive Rate daptive fungerer ikke, når daptivcr er programmeret til en tilpasset værdi, fordi daptivcr justerer -parameterværdierne. arameteren. Blank ost. Blank ost skal være større end eller lig med 2 ms, når CR er programmeret til en tilpasset værdi. For at forhindre R-detektion af en langsomt spredende L-stimulering, skal. Blank ost maksimeres, når daptivcr-parameteren er indstillet til daptive Bi- and L. isning af CR-parameterværdier Når daptivcr-parameteren programmeres fra Nonadaptive CR til en tilpasset værdi, vises de nominelle parameterværdier for. acing, - ace Delay, og. De nominelle parameterværdier vises også, når daptivcr-parameteren programmeres fra en tilpasset værdi til Nonadaptive CR. Når daptivcr-parameteren ændres mellem de tilpassede værdier, vises de sidst opdaterede daptive Bi--parameterværdier. Foreløbige CR-parameterværdier Når daptivcr-parameteren indstilles til en anden værdi, indstilles alle CR-parametre som foreløbige. rogrammeringsenhedens meddelelse vedrørende 2:1 blokfrekvens Hvis CR er tilpasset, afhænger 2:1 blokfrekvensen af det maksimale daptivcr -interval (14 ms) og R-værdierne. De kan se 2:1 blokfrekvensen ved at vælge informationsikonet nederst på skærmen. 182 Referencehåndbog

183 4.4.3 Evaluering af daptivcr CR-stimuleringsinformation fra Rate Histograms Rate Histograms rapporterer procentdelen af den totale ventrikulære stimulering og ventrikulære registrering. Rate Histograms rapporterer ligeledes procentdelen af CR-stimulering, som er afgivet som Bi--stimulering og L-stimulering. For at få adgang til Rate Histograms vælges Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms. For yderligere oplysninger henvises der til fsnit 3.13, Rate Histograms (frekvenshistogrammer), side Ny interrogering under en patientsession Hvis daptivcr anvendes ved begyndelsen af en patientsession, vises de sidst opdaterede værdier for. acing-konfigurationen, - ace Delay-, aced - og ensed -parametrene i CR-vinduet. elvom deres værdier kan ændre sig under sessionen, viser CR-vinduet værdierne fra den seneste interrogering. Hvis De interrogerer enheden igen under sessionen, vil De måske observere forskellige tilpassede værdier i CR-vinduet. En ny interrogering svarer til at tage et andet snapshot af daptivcr-anvendelse. 4.5 L-stimuleringspolaritet timuleringspolariteten kan programmeres i L med valg, afhængigt af om enheden understøtter en kvadripolær (4-elektroders) eller ikke-kvadripolær (1- eller 2-elektroders) L-stimuleringselektrode. Den kvadripolære elektrode giver 16 stimuleringspolariteter, mens de 1- eller 2-elektroders ikke-kvadripolære elektroder giver henholdsvis 1 eller 4 stimuleringspolariteter. Elektroder med flere elektroder gør det muligt at: vælge en stimuleringspolaritet, der sikrer stimuleringssvar, mens outputtet minimeres for at maksimere enhedens levetid vælge en stimuleringspolaritet, der undgår stimulering af diafragmanerven ændre stimuleringssted ved at programmere stimuleringspolaritet For yderligere oplysninger om stimulering se fsnit 4.2, Grundlæggende stimulering, side 156 og fsnit 4.3, CR-stimulering, side 167. For yderligere oplysninger om registrering se fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146. Referencehåndbog 183

184 abel 2. ammenligning af L-stimuleringselektroder Funktion Enhedens L-port og elektrodekonnektortype ntal understøttede stimuleringspolariteter L-stimuleringselektrodens elektrodeafstand Navngivning af L-elektrodens elektroder (mest distale først) Kvadripolær L-stimuleringselektrode I4 Ikke-kvadripolær L-stimuleringselektrode I-1 16 Bipolær (2-elektroders) elektrode: 4 Unipolær (1-elektrodes) elektrode: 1 Elektrodeafstand vises i Ikke relevant atient Information (patientinformation). e fsnit 2.12, Lagring af patientoplysninger, side 48 for at få yderligere oplysninger. L1, L2, L3, L4 Bipolær (2-elektroders) elektrode: L-spids, L-ring Unipolær (1-elektrodes) elektrode: L-spids Overvejelser i forbindelse med programmering af enheden Unipolær elektrode i venstre ventrikel Hvis en unipolær elektrode er implanteret i venstre ventrikel, programmeres parameteren L ace olarity til Ltip to Rcoil. Lring to Rcoil-vektor Hvis Lring to Rcoil-vektoren benyttes i forbindelse med en standard (ikke-dobbelt katode) bipolær L-stimuleringselektrode, kan der udvises nedsat stimuleringsimpedans og forøgede stimuleringstærskler. 184 Referencehåndbog

185 4.5.2 rogrammering af L-stimuleringspolaritet ådan programmeres kvadripolær L-stimuleringspolaritet Figur 69. alg af kvadripolær L-stimuleringspolaritet 1. ælg arams (parametre) > acing (stimulering) > L ace olarity (L-stimuleringspolaritet). 2. induet L ace olarity (L-stimuleringspolaritet) indeholder to metoder, som frit kan bruges til valg af L-stimuleringspolaritet: en stimuleringspolaritetskurve og en stimuleringspolaritetsliste. a. Brug pennen til først at vælge katoden og derefter anoden for at programmere stimuleringspolaritet fra kurven. Den foreløbige parameterværdi vises omgivet af blå stiplede linjer og en blå pil for polaritet. Den programmerede parameterværdi vises omgivet af fede sorte linjer og en sort pil for polaritet. Bemærk: L-elektrodeafstanden kan vælges på skærmen atient Information (patientinformation). e fsnit 2.12, Lagring af patientoplysninger, side 48 for at få yderligere oplysninger. b. ælg en stimuleringspolaritet på listen for at programmere stimuleringspolaritet. Navnene på stimuleringspolariteterne har katoden først og derefter anoden. Den foreløbige parameterværdi er vist med grå baggrund. Den programmerede parameterværdi er vist med symbolet "". Referencehåndbog 185

186 3. timuleringspolaritet ændres ved at foretage et nyt valg ved først at vælge eller undlade at vælge knappen [Undo ending] (annuller foreløbige). 4. ælg knappen [Close] (luk) ådan programmeres ikke-kvadripolær L-stimuleringspolaritet Figur 7. alg af ikke-kvadripolær L-stimuleringspolaritet 1. ælg arams (parametre) > acing (stimulering) > L ace olarity (L-stimuleringspolaritet). 2. ælg en stimuleringspolaritet på listen for at programmere. Navnene på stimuleringspolariteterne har katoden først og derefter anoden. Bemærk: Hvis en unipolær L-elektrode er implanteret, vælges Ltip to Rcoil. 3. timuleringspolariteten ændres ved at vælge L ace olarity (L-stimuleringspolaritet) igen. Den programmerede parameterværdi er vist med symbolet "". Den foreløbige parameterværdi er vist med grå baggrund. ælg en ny L ace olarity fra listen, eller vælg knappen [Undo ending] (annullér foreløbige). 4. ælg knappen [OK]. 5. ælg knappen [ROGRM] (programmér). 4.6 Rate Response (frekvensrespons) Nogle patienter udviser hjertefrekvenser, der ikke tilpasses ændringer i deres fysiske aktivitet. Deres symptomer kan vær stakåndethed, træthed eller svimmelhed. Denne omfatter patienter med kronotropisk insufficiens og patienter med kronisk eller paroksystisk F. Rate response-stimulering tilpasser stimuleringsfrekvensen til ændringer i patientens fysiske aktivitet. Denne enhed anvender en aktivitetssensor til at måle patientens bevægelse og til at fastlægge den relevante stimuleringsfrekvens. Den yder dobbelt-hældnings frekvensrespons, der kan være enten automatisk eller manuel. 186 Referencehåndbog

187 4.6.1 ådan fungerer frekvensrespons Figur 71. Oversigt over frekvensrespons Frekvensberegning ktivitetssensor cceleration/ deceleration timuleringsfrekvens Rate rofile Optimization (Optimering af frekvensprofil) Frekvensresponssystemet omfatter en aktivitetssensor til at måle patientbevægelse, frekvensberegning til at omdanne patientens niveau af fysisk aktivitet til en stimuleringsfrekvens, frekvensprofiloptimering til automatisk at justere frekvensresponsindstillinger over tid og acceleration og deceleration til at udjævne stimuleringsfrekvensen. Denne stimuleringsfrekvens beskrives også som sensorfrekvensen ktivitetsregistrering ktivitetssensoren er et accelerometer i enheden, der detekterer patientens kropsbevægelser. Da aktivitetsdetektion varierer fra patient til patient, kan sensitiviteten over for bevægelse justeres ved at omprogrammere aktivitetstærskelsparametren. Hvis aktivitetstærsklen sænkes, påvirker mindre kropsbevægelser stimuleringsfrekvensen. Hvis aktivitetstærsklen hæves, skal kropsbevægelserne være større for at påvirke stimuleringsfrekvensen. Den anvendte aktivitetstælling, der bruges til at beregne sensorfrekenses, vægtes på grundlag af accelerometersignalets frekvens og amplitude. timuleringsfrekvensen afgøres af patientens niveau af fysisk aktivitet og rate response-parametrene. Under mangel på aktivitet, f.eks. når patienten sidder ned, er stimuleringsfrekvensen tæt på den programmerede indstilling for laveste frekvens. Under forøget aktivitet som f.eks. når patienten går en tur, er stimuleringsfrekvensen højere. Referencehåndbog 187

188 Frekvensberegning Frekvenskurven viser, hvordan enheden beregner stimuleringsfrekvensen, når patientens aktivitetsniveau ændres. Figur 72. Frekvenskurve nstrengelsesfrekvensinterval DLfrekvensinterval Upper ensor Rate (Øverste sensorfrekvens) DL Rate (DL-frekvens) Lower Rate (laveste frekvens) DL etpoint UR-setpoint tigende aktivitet rogrammérbare frekvenser Den laveste frekvens er den langsomste frekvens, ved hvilken der forekommer stimulering, når der ikke er nogen fysisk aktivitet. ktivitetsfrekvensen i det daglige liv (DL-frekvensen) er den omtrentlige stimuleringsfrekvens i forbindelse med moderat aktivitet og giver et stabilt niveau, som hjælper med til at opretholde en stabil stimuleringsfrekvens under ændringer i den moderate aktivitet. Den øverste sensorfrekvens er den øverste grænse for stimuleringsfrekvensen i forbindelse med kraftig aktivitet. Frekvensrespons-setpoints De to setpoints definerer de 2 hældninger, der er karakteristiske for dobbelt-hældnings frekvensrespons. DL-setpoint fastlægger de vægtede aktivitetstællinger, der får stimuleringsfrekvensen til at nå DL-frekvensen. UR-setpoint fastlægger de vægtede aktivitetstællinger, der får stimuleringsfrekvensen til at nå den øverste sensorfrekvens. Et lavere setpoint betyder, at der kræves færre aktivitetstællinger for at nå de øverste frekvenser. utomatisk frekvensrespons ed automatisk frekvensrespons fortsætter Optimering af frekvensprofil med at justere frekvenskurven ved at variere disse setpoints. Frekvenskurven justeres på grundlag af, hvordan parametrene DL-respons og anstrengelsesrespons er programmeret. DL-respons styrer den første hældning, som fastlægger, hvor aggressivt stimuleringsfrekvensen øges fra den laveste frekvens til LD-frekvensen. Exertion 188 Referencehåndbog

189 Response (anstrengelsesrespons) styrer den anden hældning, som fastlægger, hvor aggressivt stimuleringsfrekvensen nærmer sig den øverste sensorfrekvens. Manuel frekvensrespons (optimering af frekvensprofil programmeret til deaktiveret) Med manuel frekvensrespons etableres frekvenskurven under en patientsession, når frekvenserne og setpoints bliver programmeret. Frekvenskurven forbliver konstant, indtil parametrene bliver omprogrammeret Rate rofile Optimization (Optimering af frekvensprofil) Optimering af frekvensprofil justerer automatisk patientens frekvensrespons mellem kontrolbesøg. Målet med Optimering af frekvensprofil er at sikre, at frekvensrespons forbliver hensigtsmæssig for alle patientaktiviteter. Hver dag indsamler og gemmer enheden gennemsnit, både for hver enkelt dag og over længere tid, over de procentdele af tiden, hvor patientens sensorindikerede frekvens er på forskellige stimuleringsfrekvenser. Enheden anvender så parametrene DL-respons og anstrengelsesrespons til at fastlægge den procentdel af tid, som stimuleringsfrekvensen forbliver i henholdsvis DL-frekvensintervallet og anstrengelsesfrekvensintervallet. Baseret på daglige sammenligninger justerer enheden DL-setpoint, UR-setpoint eller begge setpoints. Når man programmerer nye indstillinger for frekvenser eller Rate rofile Optimization, påvirkes sammenligninger. Der forekommer øjeblikkeligt ændringer. Disse ændringer giver et billede af, hvordan frekvensrespons bør ændres i fremtiden baseret på gemte sensorfrekvensoplysninger og de valgte indstillinger for Rate rofile Optimization. Enheden fortsætter med at justere frekvensrespons over tid. Enheden tilpasser frekvensrespons hurtigere i de første 1 dage efter, at Rate rofile Optimization aktiveres første gang efter implantationen eller efter, at visse frekvensresponsparameter er blevet omprogrammeret manuelt (laveste frekvens, DL-frekvens, øverste sensorfrekvens, DL-respons eller anstrengelsesrespons). Hensigten er at få frekvensresponsen til hurtigt at tilsvare den drift, der er foreskrevet af parameterændringerne. Bemærk: Da enheden automatisk ændrer setpointværdierne, deaktiveres Rate rofile Optimization, hvis man programmerer setpointværdierne manuelt. Referencehåndbog 189

190 ktivitetsacceleration og aktivitetsdeceleration arametrene ctivity cceleration (aktivitetsacceleration) og ctivity Deceleration (aktivitetsdeceleration) anvendes til at gøre stimuleringsfrekvensen mere jævn. ctivity cceleration styrer, hvor hurtigt stimuleringsfrekvensen forøges. ctivity Deceleration styrer, hvor hurtigt stimuleringsfrekvensen nedsættes og har både faste værdier og muligheden Exercise (belastning). Indstillingen Exercise justerer decelerationen dynamisk baseret på intensiteten og varigheden af belastningen, og den kan forlænge decelerationen med op til 2 min. om vist i Figur 73 påvirker ændringen af værdierne for ctivity cceleration og ctivity Deceleration stimuleringsfrekvensen under og efter anstrengelse. Figur 73. ctivity cceleration- og Deceleration-kurver for frekvensrespons 1 timulering foregår, når patienten er i ro. 2 ktiviteten forøges og ctivity cceleration begynder. 3 ctivity cceleration fortsætter mod en højere stimuleringsfrekvens. 4 timulering forekommer ved en højere frekvens i forbindelse med anstrengelse. 5 nstrengelse afsluttes, og stimuleringsfrekvensen decelererer Frekvensrespons under implantering Frekvensrespons fungerer ikke under et implanteringsindgreb for at undgå forøget stimulering på grund af håndtering. Frekvensrespons og optimering af frekvensprofil begynder at fungere efter implanteringen, når F-detektion er programmeret til aktiveret. 19 Referencehåndbog

191 kærmbilledet for frekvensresponsparametre arameterskærmbilledet for frekvensrespons viser frekvenskurven, der svarer til de interrogerede parameterværdier. Hvis man vælger foreløbige værdier til parametrene, viser skærmen også en foreløbig kurve. Den foreløbige kurve afspejler de øjeblikkelige ændringer, der vil forekomme efter omprogrammering rogrammering af frekvensrespons abel 21. ådan navigeres til parametre for Rate Response arametre Lower Rate (laveste frekvens) DL Rate (DL-frekvens) Upper ensor Rate rofile Optimization (optimering af frekvensprofil) DL Response (DL-respons) Exertion Response (anstrengelsesrespons) ctivity hreshold (aktivitetstærskel) ctivity cceleration (aktivitetsacceleration) ctivity Deceleration (aktivitetsdeceleration) DL-setpoint UR-setpoint ti arams > acing > Rate Response arams > acing > Rate Response > dditional arameters (yderligere parametre) Frekvensrespons stimulering og DDD-modus Når den programmerede stimuleringsmodus er DDD, og Mode witch er aktiveret, er parametrene for frekvensrespons programmérbare Disse parametre gælder dog kun under Mode witch-episoder, hvor funktionsmodus er DDIR Justering af aktivitetstærskel For mange patienter er der intet behov for at omprogrammere ctivity hreshold (aktivitetstærskel). Hvis en patient imidlertid har minimal frekvensrespons under aktivitet, kan det blive nødvendigt at programmere aktivitetstærsklen til en lavere (mere sensitiv) indstilling. Den mest sensitive indstilling er "Low". Omvendt hvis patienten har en høj stimuleringsfrekvens i hvile, kan det blive nødvendigt at programmere aktivitetstærsklen til en højere (mindre sensitiv) indstilling. Den mindst sensitive indstilling er "High". Justering af Rate rofile Optimization Før programmering af andre frekvensresponsparametre skal man først kontrollere, at indstillingerne for Lower rate, DL Rate og Upper ensor Rate er hensigtsmæssige for patienten. Referencehåndbog 191

192 Den kan blive nødvendigt at omprogrammere DL-respons og anstrengelsesresponsparametrene, hvis omprogrammering af frekvenserne ikke har den ønskede effekt på Rate rofile Optimization. ed at omprogrammere DL-respons- og anstrengelsesresponsparametrene kan man foreskrive en frekvensprofil, der passer til patientens livsstils- eller aktivitetsniveauer i hvert frekvensinterval. Justér DL-respons for at foreskrive, hvor hurtigt patienten når DL-frekvens, og anstrengelsesrespons for at foreskrive, hvor hurtigt patienten når den øverste sensorfrekvens. I begge tilfælde nedsætter en lavere værdi rate response, og en højere værdi forøger rate response. Bemærk: Hvis en forøgelse af anstrengelsesresponsindstillingen ikke gør rate respons aggressiv nok, skal DL-responsindstillingen forøges. Manuel justering af setpoints Man kan programmere Rate rofile Optimization til Off (deaktiveret) og programmere setpoints manuelt. I dette tilfælde afgør DL-setpoint og UR-setpoint stimuleringsfrekvenskurven, og frekvensresponsberegninger fortsætter med at fungere som programmeret Evaluering af frekvensrespons Rate Histograms (frekvenshistogrammer) For at få adgang til Rate Histograms vælges Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms > [Open Data]. Rate Histograms giver oplysninger om, hvordan Rate Response har fungeret siden forrige patientsession. I Figur 74 vises, hvorledes histogrammer har ændret sig, efter Rate Response blev programmeret til at være mere aggressive. rocentdelen af atriel stimulering er blevet forskudt fra de laveste frekvenser til de øverste frekvenser. 192 Referencehåndbog

193 Figur 74. Rate Histograms Flashback Memory Flashback Memory giver en frekvenstrend baseret på den indledende interrogering. For at få adgang til Flashback Memory-data vælges Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory > [Open Data] > iew Intervals rior to: Interrogation. Indstil kurvevisningen til Rate (frekvens) for at se, hvordan Rate Response fungerede før patientsessionen. Bemærk: For at se en opdateret frekvenstrend uden at afslutte patientsessionen skal De bede patienten om at gå en tur, og dernæst skal De interrogere enheden igen. Referencehåndbog 193

194 Figur 75. Frekvenstrend i flashback-hukommelse 4.7 Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) Det er af væsentlig betydning for patientens pleje, at der opretholdes tilstrækkelige sikkerhedsmarginer for stimuleringsimpulsenergier og optimering af enhedens levetid. Efterhånden som patientens tilstand ændres, kan stimuleringstærsklerne ændres, hvilket kræver, at stimuleringsimpulser skal overvåges regelmæssigt og om nødvendigt ændres for at få stimuleringssvar fra myokardiet. Capture Management-funktionen håndterer automatisk stimuleringstærskler i højre atrium, højre ventrikel og venstre ventrikel. Funktionen overvåger, om stimuleringsimpulser får stimuleringssvar i myokardiet og, valgfrit, justerer deres amplitude til ændrede patienttilstande ådan fungerer Capture Management Capture Management er en programmérbar funktion, som virker for højre atrium (CM), højre ventrikel (RCM) og venstre ventrikel (LCM). Under drift med Capture Management forbereder enheden en stimuleringstærskelssøgning, udfører stimuleringstærskelssøgning og fastlægger stimuleringstærsklen. Over tid samles tærskelsmålingerne for at oprette tærskeltrends. Hvis Capture Management er programmeret til daptive (tilpasset), justerer enheden automatisk stimuleringsimpulserne. Hvis Capture Management er programmeret til Monitor, forekommer der ingen justeringer. 194 Referencehåndbog

195 Figur 76. Oversigt over håndtering af registrering øgning efter stimuleringstærskel Fastsættelse af stimuleringsimpuls Indsamling af tærskeltrenddata Fastsættelse af stimuleringsimpuls (hvis programmeret) Manuel justering af stimuleringsimpulser De har mulighed for at programmere stimuleringsoutput manuelt i stedet for at anvende automatisk Capture Management. timuleringssikkerhedsmarginerne skal undersøges, hvis Capture Management er programmeret til indstillingen Monitor. ærskeldata, der er indsamlet under søgning efter stimuleringstærskler, kan gøre det lettere for Dem at vælge værdier til stimuleringsoutputparametre. For yderligere oplysninger se fsnit 4.2, Grundlæggende stimulering, side timuleringstærskler og sikkerhedsmarginer mplitude- og impulsbreddeparametre styrer leveret energi fra stimuleringsimpulser i hvert kammer. timuleringsimpulsenergien afgører, om stimuleringsimpulser får stimuleringssvar i myokardiet. Det er nødvendigt for indstillingerne for stimulering at overskride stimuleringstærsklen med en sikkerhedsmargen. ariationer i stimuleringstærskel kan forårsages af aktivitet, spisning, søvn, medicinsk behandling eller ændringer i andre kardielle forhold. Der vises både en tærskelkurve og en sikkerhedsmargenkurve i Figur 77. ærskelkurven består af kombinationer af amplitude- og impulsbreddeindstillinger. timuleringsimpulsindstillinger på eller over kurven resulterer i stimuleringssvar, hvorimod indstillinger under kurven resulterer i tab af stimuleringssvar. ikkerhedsmargenkurven består af stimuleringsimpulsindstillinger, der hver især har en målamplitude, der er lig med en tærskelamplitude med en sikkerhedsmargen. Referencehåndbog 195

196 Figur 77. ærskels- og sikkerhedsmargenkurver mplitude () Impulsbredde (ms) ærskelmåling Målamplitude timuleringstærskelskurve ikkerhedsmargenkurve ådan fungerer trial Capture Management (håndtering af atrielt stimuleringssvar) trial Capture Management (CM) er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR- eller DDD-modus, og CM fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Hvis CM er programmeret til indstillingen Monitor eller daptive, udfører enheden en søgning efter stimuleringstærskel for at fastlægge den atrielle stimuleringstærskel. Hvis CM er programmeret til indstillingen daptive, anvender enheden den atrielle stimuleringstærskel til at fastlægge en målamplitude og justerer stimuleringsamplituden mod målamplituden. Målamplituden er baseret på programmerede indstillinger for parametrene trial mplitude afety Margin (sikkerhedsmargen for atriel amplitude) og trial Minimum dapted mplitude (minimal tilpasset atriel amplitude). Bemærk: Hvis en elektrode delvist eller helt er revet løs, kan CM ikke forhindre tab af stimuleringssvar. 196 Referencehåndbog

197 Forberedelse til en søgning efter atriel stimuleringstærskel Hver dag kl. 1. forbereder enheden planlægning af Capture Management-funktioner i de tilgængelige kamre. CM planlægges, når ingen andre foreløbige funktioner har en højere prioritet. CM starter med en kontrol af enheden for at fastslå, om nogen parameterindstillinger vil kunne forhindre en søgning. De permanent programmerede værdier for atriel amplitude eller atriel impulsbredde kan f.eks. ikke overstige 5 eller 1 ms, og den biventrikulære stimulering skal indeholde R-stimulering. Hvis kontrol af enheden mislykkes, bliver der ikke planlagt nogen søgninger efter L-stimuleringstærskler før den efterfølgende dag. Enheden evaluerer også, om patientens aktuelle rytme er stabil nok til at tåle en søgning efter stimuleringstærskel. Hvis stabilitetskontrollen lykkes, påbegyndes søgningen efter stimuleringstærskel. Hvis stabilitetskontrollerne ikke lykkes, fortsætter enheden automatisk med at planlægge søgninger med 3 min intervaller, indtil dagen er slut. Hvis enheden ikke er i stand til at fuldføre en stabilitetskontrol på én dag, gentages processen den efterfølgende dag. Under en søgning efter stimuleringstærskel deaktiveres biventrikulær stimulering. arameterværdien for. acing sættes midlertidigt til R, og der forekommer ingen L-stimuleringer øgning efter og fastsættelse af den atrielle stimuleringstærskel Enheden udfører en søgning efter stimuleringstærskel for at fastslå tærsklen for den atrielle stimuleringsamplitude med en fast impulsbredde på,4 ms. CM varierer amplituden for teststimuleringer for at finde den laveste amplitude, der konstant får stimuleringssvar fra det atrielle myokardie. Hvis det højre atrium svarer på en teststimulering, er resultatet Capture (stimuleringssvar). Hvis der ikke detekteres nogen reaktion, er resultatet Loss of capture (tab af stimuleringssvar). Resultatet af en teststimulering ignoreres, hvis enheden ikke kan fastslå, om teststimuleringen får stimuleringssvar i myokardiet. I så fald kan testning fortsætte med yderligere teststimuleringer med den samme testamplitude. Hvis der er for mange resultater, som ikke er entydige, stopper enheden søgningen efter stimuleringstærskel og prøver igen ved den næste planlagte periode. e fsnit En søgning efter stimuleringstærskel begynder ved en testamplitude, der er,125 lavere end den senest målte tærskel. Hvis der ikke har været en tidligere søgning, begynder en ny søgning ved,75. Enheden fortsætter med at nedsætte testamplituden i trin på,125, indtil en testamplitude er klassificeret som værende under stimuleringstærsklen. Enheden forøger så testamplituden i trin på,125, indtil den samme testamplitude er klassificeret som værende over stimuleringstærsklen 3 gange i træk. Denne testamplitude er den atrielle stimuleringstærskel. Referencehåndbog 197

198 ed begyndelsen af en søgning efter stimuleringstærskel vælger enheden en metode til evaluering af atrielt stimuleringssvar på grundlag af patientens aktuelle sinusrytme. Metoden trial Chamber Reset (CR) (nulstilling af det atrielle kammer) anvendes, når patienten har en stabil sinusrytme (en registreret atriel frekvens, der ikke er hurtigere en 87 min 1 ). Metoden Conduction (C) (-overledning) anvendes, når stabil 1:1 -overledning observeres med atriel stimulering. Disse metoder vurderer stimuleringssvar på forskellig vis, men tærskelbestemmelsen er den samme. Metoden trial Chamber Reset (CR) I CR-metoden forekommer der 3 støttehændelser før hver teststimulering efterfulgt af 2 ekstra støttehændelser. De 3 støttehændelser overvåger --intervaller for at sikre, at patientens rytme er stabil, før teststimuleringen afgives. De 2 ekstra støttehændelser giver tid efter teststimuleringen til, at den atrielle rytme bliver stabiliseret. CR evaluerer stimuleringssvar på baggrund af egenrytmens reaktion på atriel teststimulering. Loss of capture er karakteriseret ved en atriel hændelse, der følger efter en teststimulering, men forekommer inden for den atrielle, refraktære periode. om vist i Figur 78 er denne hændelse angivet med en R-markør. Figur 78. estmetoden trial Chamber Reset est timuleringssvar ab af stimuleringssvar eller eller eller eller eller eller eller est R eller eller eller eller eller overlednings (C)-metode I C-metoden forekommer der 3 supportperioder før hver teststimulering efterfulgt af en backup-stimulering. I denne stimuleringssekvens opnås der overdrive-stimulering med en hurtigere atriel stimuleringsfrekvens og et forlænget -interval. Disse ændringer resulterer i en stabil --rytme med et kortere --interval. --intervallet før teststimulering er endnu kortere end de intervaller, der gik forud for det. Back-up stimuleringen har den programmerede amplitude og en 1, ms impulsbredde. 198 Referencehåndbog

199 C-metoden vurderer stimuleringssvar ved at observere den overledte ventrikulære reaktion på en atriel teststimulering. Intervallerne, der indeholder teststimuleringen og den forudgående supportperiode, er vist i Figur 79. Hvis teststimuleringen får stimuleringssvar i atrium, er den næste -hændelse et resultat af -overledning fra teststimuleringen. Hvis der ikke forekommer noget stimuleringssvar, er den næste -hændelse et resultat af -overledning fra back-upstimuleringenh, som afgives 7 ms efter teststimleringen. Figur 79. overlednings-metode Overstimuleringsfrekvens, kort interval Overstimuleringsfrekvens, kortere interval est Backup - est Backup (Forventet fra est ) (Forventet fra Backup ) 7 ms lanlagt timuleringssvar ab af stimuleringssvar Referencehåndbog 199

200 Justering af atriel stimuleringsimpuls Hvis CM er programmeret til indstillingen daptive (tilpasset), justerer enheden automatisk den atrielle amplitude på grundlag af resultaterne fra søgning efter stimuleringstærskel. Efter en vellykket søgning efter stimuleringstærskel beregner enheden en målamplitude ved at gange den programmerede trial mplitude afety Margin (atriel amplitudesikkerhedsmargin) med amplitudetærsklen målt ved en impulsbredde på,4 ms. Enhedens beregning af målamplituden rundes op til den næste programmérbare amplitudeindstilling. For oplysninger om målamplituder og sikkerhedsmarginer se fsnit Justeringer i løbet af den akutte fase Den programmérbare akutte fase svarer til elektrodens modningsperiode. I denne periode sikres tilstrækkelig stimuleringsimpuls ved at begrænse output-justeringer. Den akutte fase begynder, når implanteringsdetektion er færdig. Den nominelle længde på den akutte fase er 12 dage, men parameteren cute hase Remaining (resterende akut fase) kan omprogrammeres, således at længden på den akutte fase ændres. Under den akutte fase er den laveste grænse for trial mplitude den seneste brugerprogrammerede amplitudeindstilling eller 3,5 alt efter, hvilken værdi der er den højeste. trial ulse Width (atriel impulsbredde) fastholdes på den seneste højeste indstilling, som brugeren har programmeret, eller,4 ms alt efter, hvilken værdi der er højest. Justeringer efter den akutte fase Enheden anvender den programmerede trial mplitude afety Margin til den målamplitude, som er målt ved en impulsbredde på,4 ms, for at fastlægge den nye amplitudeindstilling. Enheden justerer så den aktuelle trial mplitude mod dette mål. Enheden reducerer amplituden med,25 hver anden dag, indtil den når målamplituden. Hvis driftsamplituden er under målet, justerer enheden den til målet med det samme. Den laveste grænse indstilles af den programmerede trial Minimum dapted mplitude (minimalt tilpassede atrielle amplitude). Hvis den fungerende impulsbredde har en værdi, der er forskellig fra,4 ms, justerer enheden den til denne værdi. Øverste grænse for justeringer Enheden justerer trial mplitude til 5, og trial ulse Width til 1, ms, hvis amplitudetærsklen er større end 2,5, eller målamplituden er større end 5, tandsning af en søgning efter atriel stimuleringstærskel, der er i gang Enheden standser øjeblikkeligt en søgning efter stimuleringstærskel, hvis der er pludselige ændringer i patientens hjertefrekvens, eller hvis andre enhedsfunktioner har forrang frem for søgningen. 2 Referencehåndbog

201 Når en søgning efter stimuleringstærskel ikke kan fuldføres, planlægger enheden automatisk en anden søgning inden for 3 min. Hvis 5 yderligere søgningsforsøg standses i løbet af en dag, suspenderes stimuleringstærsklen indtil den efterfølgende dag. Når dette sker, forekommer der igen en enhedskontrol, og processen gentages. Årsagerne til standsning af en søgning efter stimuleringstærskel er anført i Capture hreshold-trendsdiagnostikken. e fsnit ådan fungerer Right entricular Capture Management (håndtering af højre ventrikulært stimuleringssvar) Right entricular Capture Management (håndtering af stimuleringssvar i højre ventrikel) (RCM) er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR, DDD, DDIR, DDI, IR eller I, og Right entricular Capture Management fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Hvis RCM er programmeret til indstillingen Monitor eller daptive, udfører enheden en søgning efter stimuleringstærskel for at fastlægge R-stimuleringstærsklen. Hvis RCM er programmeret til indstillingen daptive, anvender enheden R-stimuleringstærsklen til at fastlægge en målamplitude og justerer stimuleringsamplituden mod målamplituden. Målamplituden er baseret på programmerede indstillinger for parametrene R mplitude afety Margin (sikkerhedsmargin for R-amplitude) og R Minimum dapted mplitude (minimal tilpasset R-amplitude). Bemærk: Hvis en elektrode delvist eller helt er revet løs, kan RCM ikke forhindre tab af stimuleringssvar. Bemærk: Hvis batteriet når den anbefalede udskiftningstid (RR), afbryder enheden RCM. Der vil ikke bliver udført yderligere R-stimuleringstærskelsøgninger Forberedelse til en søgning efter R-stimuleringstærskel Hver dag kl. 1. forbereder enheden planlægning af Capture Management-funktioner i de tilgængelige kamre. RCM planlægges, når ingen andre foreløbige funktioner har en højere prioritet. RCM starter med en kontrol af enheden for at fastslå, om nogen parameterindstillinger vil kunne forhindre en søgning. For eksempel kan de permanent programmerede værdier for R-amplitude eller R-impulsbredde ikke overstige grænserne på 5 eller 1 ms, og biventrikulær stimulering skal indeholde R-stimulering. Hvis kontrol af enheden mislykkes, bliver der ikke planlagt nogen søgninger efter R-stimuleringstærskler før den efterfølgende dag. Referencehåndbog 21

202 Enheden evaluerer også, om patientens aktuelle rytme er stabil nok til at tåle en søgning efter stimuleringstærskel. Hvis stabilitetskontrollen lykkes, påbegyndes søgningen efter stimuleringstærskel. Hvis stabilitetskontrollerne ikke lykkes, fortsætter enheden automatisk med at planlægge søgninger med 3 min intervaller, indtil dagen er slut. Hvis enheden ikke er i stand til at fuldføre en stabilitetskontrol på én dag, gentages processen den efterfølgende dag. Hvis stabilitetskontrollen lykkes, deaktiveres biventrikulær stimulering i hele perioden for søgning efter stimuleringstærskel. arameterværdien for ventrikulær stimulering sættes midlertidigt til R, og der forekommer ingen L-stimuleringer øgning efter og fastsættelse af R-stimuleringstærsklen Enheden udfører en søgning efter stimuleringstærskel for at fastlægge tærsklen for R-stimuleringsamplituden med en fast impulsbredde på,4 ms. RCM varierer amplituden for teststimuleringer for at finde den laveste amplitude, der konstant får stimuleringssvar fra det højre ventrikulære myokardie. Enheden evaluerer stimuleringssvar ved at detektere det fremkaldte svarsignal efter hver teststimulering. Hvis den højre ventrikel svarer på en teststimulering, er resultatet Capture. Hvis der ikke detekteres nogen reaktion, er resultatet Loss of capture. Resultatet af en teststimulering ignoreres, hvis enheden ikke kan fastslå, om teststimuleringen får stimuleringssvar i myokardiet. I så fald kan testning fortsætte med yderligere teststimuleringer med den samme testamplitude. Hvis der er for mange resultater, som ikke er entydige, stopper enheden søgningen efter stimuleringstærskel og prøver igen ved den næste planlagte periode. e fsnit En søgning efter stimuleringstærskel begynder ved en testamplitude, der er,125 lavere end den senest målte tærskel. Hvis der ikke har været en tidligere søgning, begynder en ny søgning ved,75. Enheden fortsætter med at nedsætte testamplituden i trin på,125, indtil en testamplitude er klassificeret som værende under stimuleringstærsklen. Enheden forøger så testamplituden i trin på,125, indtil den samme testamplitude er klassificeret som værende over stimuleringstærsklen 3 gange i træk. Denne testamplitude er R-stimuleringstærsklen. I hver tærskelmåling er teststimuleringen en del af en testsekvens (se Figur 8). I hver testsekvens går 3 støttehændelser forud for teststimuleringen, og en automatisk backup-stimulering efterfølger teststimuleringen. tøttehændelserne giver stimulering ved den programmerede amplitude og impulsbredde. tøttehændelser indeholder måske eller måske ikke ventrikulære stimulerede hændelser. Under testning opretholder backup-stimuleringen rytmestabilitet, og den giver stimuleringsstøtte til patienten, når teststimuleringen ikke får stimuleringssvar i myokardiet. Backup-stimulering afgives 9 ms efter teststimuleringen ved den programmerede amplitude og en impulsbredde på 1, ms. 22 Referencehåndbog

203 Figur 8. RCM-testsekvens Under en søgning efter stimuleringstærskel fremmer enheden ventrikulær stimulering, som kan påvirke den normale stimuleringsfunktion. For at sikre ventrikulær stimulering kan enheden tilpasse timing i både sporings- og ikke-sporingsmodi Justering af R-stimuleringsimpulser Hvis RCM er programmeret til indstillingen daptive, justerer enheden automatisk R mplitude på grundlag af resultaterne fra søgning efter stimuleringstærskel. Efter en vellykket søgning efter stimuleringstærskel beregner enheden en målamplitude ved at gange den programmerede R mplitude afety Margin med amplitudetærsklen målt ved en impulsbredde på,4 ms. Enhedens beregning af målamplituden rundes op til den næste programmérbare amplitudeindstilling. e fsnit Justeringer i løbet af den akutte fase Den programmérbare akutte fase svarer til elektrodens modningsperiode. I denne periode sikres tilstrækkelig stimuleringsimpuls ved kun at tillade stigende justeringer af R mplitude. Den akutte fase begynder, når implanteringsdetektion er færdig. Den nominelle længde på den akutte fase er 12 dage, men parameteren cute hase Remaining kan omprogrammeres, således at længden på den akutte fase ændres. Under den akutte fase er den laveste grænse for R mplitude den seneste brugerprogrammerede amplitudeindstilling eller 3,5, alt efter hvilken værdi der er den højeste. R ulse Width fastholdes på den seneste højeste indstilling, som brugeren har programmeret, eller,4 ms alt efter, hvilken værdi der er højest. Justeringer efter den akutte fase Enheden anvender den programmerede R mplitude afety Margin til den målamplitude, som er målt ved en impulsbredde på,4 ms, for at fastlægge den nye amplitudeindstilling. Enheden justerer så den aktuelle R mplitude mod dette mål. Enheden reducerer amplituden med,25 hver anden dag, indtil den når målamplituden. Hvis driftsamplituden er under målet, justerer enheden den til målet med det samme. Den laveste grænse indstilles af den programmerede R Minimum dapted mplitude. Hvis den fungerende impulsbredde har en værdi, der er forskellig fra,4 ms, justerer enheden den til denne værdi. Referencehåndbog 23

204 Øverste grænse for justeringer Enheden justerer R mplitude til 5, og R ulse Width til 1, ms, hvis amplitudetærsklen er større end 2,5, eller målamplituden er større end 5, tandsning af en søgning efter en R-stimuleringstærskel, der er i gang Enheden standser øjeblikkeligt en søgning efter stimuleringstærskel, hvis der er pludselige ændringer i patientens hjertefrekvens, eller hvis andre enhedsfunktioner har forrang frem for søgningen. Når en søgning efter stimuleringstærskel ikke kan fuldføres, planlægger enheden automatisk en anden søgning inden for 3 min. Hvis 5 yderligere søgningsforsøg standses i løbet af en dag, suspenderes stimuleringstærsklen indtil den efterfølgende dag. Når dette sker, forekommer der igen en enhedskontrol, og processen gentages. Årsagerne til standsning af en søgning efter stimuleringstærskel er anført i Capture hreshold-trendsdiagnostikken. e fsnit ådan fungerer Left entricular Capture Management (håndtering af venstre ventrikulært stimuleringssvar) Left entricular Capture Management (LCM) er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD- eller IR-modus, og LCM fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. LCM er også tilgængelig, når enheden har skiftet modus fra DDDReller DDD-modus til DDIR-modus. Når LCM er programmeret til indstillingen Monitor eller daptive, udfører enheden en søgning efter stimuleringstærskel for at fastlægge L-stimuleringstærsklen. Når LCM er programmeret til indstillingen daptive, anvender enheden L-stimuleringstærsklen til at fastlægge en målamplitude og justerer stimuleringsamplituden mod målamplituden. Målamplituden er baseret på programmerede indstillinger for parametrene L mplitude afety Margin (sikkerhedsmargin for L-amplitude) og L Maximum dapted mplitude (maksimal tilpasset L-amplitude). Bemærk: Hvis en elektrode delvist eller helt er revet løs, kan LCM ikke forhindre tab af stimuleringssvar. 24 Referencehåndbog

205 Forberedelse til en søgning efter L-stimuleringstærskel Hver dag kl. 1. forbereder enheden planlægning af Capture Management-funktioner i de tilgængelige kamre. LCM planlægges, når ingen andre foreløbige funktioner har en højere prioritet. LCM starter med en kontrol af enheden for at fastslå, om nogen parameterindstillinger vil kunne forhindre en søgning. De permanent programmerede værdier for L-amplitude kan f.eks. ikke overstige 6, L-impulsbredden må ikke overstige,3 ms, og den ventrikulære stimuleringskonfiguration skal indeholde L-stimulering. Hvis kontrol af enheden mislykkes, bliver der ikke planlagt nogen søgninger efter L-stimuleringstærskler før den efterfølgende dag. Enheden evaluerer også, om patientens aktuelle rytme er stabil nok til at understøtte en søgning efter stimuleringstærskel. Hvis stabilitetskontrol lykkes, kontrolleres patientens -- og -overledningstider. Hvis stabilitetskontrollerne ikke lykkes, fortsætter enheden automatisk med at planlægge søgninger med 3 min intervaller, indtil dagen er slut. Hvis enheden ikke er i stand til at fuldføre en stabilitetskontrol på én dag, gentages processen den efterfølgende dag. Enheden udfører overledningskontroller, før den gør forsøg på en søgning efter en stimuleringstærskel. For at kontrollere patientens --overledning skal enheden være i stand til at registrere en depolarisering i højre ventrikel efterfulgt af en stimulering kun i L. timuleringsparametrene ændres for at gennemtvinge L-stimulering i op til 8 hjertecyklusser for at observere omfanget af aktuelle --forsinkelser. Hvis --overledningstiderne er ensartede i 4 på hinanden følgende cyklusser, er --overledningskontrollen lykkedes. For at kontrollere patientens -overledning (i relevante modi) forlænger enheden den stimulerede -forsinkelse og påbegynder atriel stimulering i sporingstilstand i op til 8 cyklusser. Hvis R-registrerede hændelser følger efter de atrielle stimuleringsimpulser, er - og --overledningstiderne for tæt på hinanden. Hvis LCM skal lykkes, kræver det, at R-hændelser kun registreres, når L-teststimuleringer får stimuleringssvar i venstre ventrikel. Hvis overledningskontrollerne ikke er tilfredsstillende, planlægger enheden automatisk endnu en søgning inden for 3 min. Hvis 5 yderligere overledningskontroller standses i løbet af en dag, suspenderes stimuleringstærsklen indtil den efterfølgende dag. Når dette sker, forekommer der igen en enhedskontrol, og processen gentages. Referencehåndbog 25

206 øgning efter og fastsættelse af L-stimuleringstærsklen Enheden udfører en søgning efter stimuleringstærskel for at fastlægge tærsklen for L-stimuleringsamplituden med en fast impulsbredde. LCM varierer amplituden for teststimuleringer for at finde den laveste amplitude, der konstant får stimuleringssvar fra det venstre ventrikulære myokardie. Enheden evaluerer stimuleringssvaret ved at observere timing på registrerede R-hændelser efterfulgt af en L-stimuleret hændelse for at fastslå, om testamplituderne resulterer i stimuleringssvar. Hvis den venstre ventrikel svarer på en teststimulering, er resultatet Capture. Hvis der ikke detekteres nogen reaktion, er resultatet Loss of capture. Resultatet af en teststimulering ignoreres, hvis enheden ikke kan fastslå, om teststimuleringen får stimuleringssvar i myokardiet. I så fald kan testning fortsætte med yderligere teststimuleringer med den samme testamplitude. Hvis der er for mange resultater, som ikke er entydige, stopper enheden søgningen efter stimuleringstærskel og prøver igen ved den næste planlagte periode. e fsnit En søgning efter stimuleringstærskel begynder ved en testamplitude, der er,125 lavere end den senest målte tærskel. Hvis der ikke har været en tidligere søgning, begynder en ny søgning ved,75. Enheden fortsætter med at nedsætte testamplituden i trin på,125, indtil en testamplitude er klassificeret som værende under stimuleringstærsklen. Enheden forøger så testamplituden i trin på,125, indtil den samme testamplitude er klassificeret som værende over stimuleringstærsklen 3 gange i træk. Denne testamplitude er L-stimuleringstærsklen. I hver tærskelmåling er teststimuleringen en del af en testsekvens (se Figur 81). I en testsekvens går 3 støttehændelser forud for teststimuleringen. tøttehændelserne stimulerer den venstre ventrikel ved en amplitude, der er lig med den permanente amplitude eller ved den programmerede indstilling for L Maximum dapted mplitude. tøttehændelserne opretholder stimuleringsstøtte under søgning efter stimuleringstærskel. Under søgning efter stimuleringstærskel ændres den ventrikulære stimuleringskonfiguration til kun L, og varigheden af R-krydskammerblanking ændres også. Figur 81. LCM-testsekvens Under en søgning efter stimuleringstærskel fremmer enheden ventrikulær stimulering, som kan påvirke den normale stimuleringsfunktion. For at sikre ventrikulær stimulering kan enheden tilpasse timing i både sporings- og ikke-sporingsmodi. 26 Referencehåndbog

207 Justering af L-amplituden Hvis LCM er programmeret til indstillingen daptive, justerer enheden automatisk L mplitude. L ulse Width justeres ikke af LCM. Efter en vellykket søgning efter stimuleringstærskel beregner enheden en målamplitude ved at lægge den programmerede L mplitude afety Margin til amplitudetærsklen. e fsnit Ud over den aktuelle amplitudetærskel og målamplituden kan amplitudejustering afhænge af den senest målte amplitudetærskel og den programmerede L Maximum dapted mplitude. Hvis målamplituden ikke er større end L Maximum dapted mplitude, kan L mplitude justeres mod målamplituden. Enheden reducerer amplituden med,25 hver anden dag, indtil den når målamplituden. Der er ikke nogen programmérbar laveste grænse. Hvis den aktuelle amplitudetærskel er højere end den senest målte amplitudetærskel, justerer enheden straks den fungerende amplitude til målet og runder den op til nærmeste,25. Justerede amplituder, der overstiger 5, rundes op til nærmeste, tandsning af en søgning efter en L-stimuleringstærskel, der er i gang Enheden standser øjeblikkeligt en søgning efter stimuleringstærskel, hvis der er pludselige ændringer i patientens hjertefrekvens, eller hvis andre enhedsfunktioner har forrang frem for søgningen. Når en søgning efter stimuleringstærskel ikke kan fuldføres, planlægger enheden automatisk en anden søgning inden for 3 min. Hvis 5 yderligere søgningsforsøg standses i løbet af en dag, suspenderes stimuleringstærsklen indtil kl. 1. den efterfølgende dag. Når dette sker, forekommer der igen en enhedskontrol, og processen gentages. Årsagerne til standsning af en søgning efter stimuleringstærskel er anført i Capture hreshold-trendsdiagnostikken. e fsnit rogrammering af Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) For oplysninger om manuel programmering af amplitude- og impulsbreddeparametre se fsnit 4.2, Grundlæggende stimulering, side 156. Bemærk: Et symbol for ilpasset ud for værdien for en amplitude- eller impulsbreddeparameter angiver, at den programmerede værdi kan tilpasses af enheden. ymbolet angiver ikke nødvendigvis, at parmeterværdien er blevet tilpasset. Referencehåndbog 27

208 abel 22. ådan navigeres til parametrene for Capture Management arametre trial Capture Management (daptive, Monitor, Off) trial mplitude afety Margin trial Minimum dapted mplitude R Capture Management (daptive, Monitor, Off) R mplitude afety Margin R Minimum dapted mplitude trial cute hase Remaining R cute hase Remaining L Capture Management (daptive, Monitor, Off) L mplitude afety Margin L Maximum dapted mplitude ti arams > acing > trial mplitude arams > acing > R mplitude arams > acing > trial mplitude > dditional arameters arams > acing > L mplitude dvarsel: Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) programmerer ikke højre ventrikulære eller atrielle udgangssignaler, der ligger over 5, eller 1, ms. Har patienten behov for en stimulering på mere end 5, eller 1, ms, skal man programmere amplituden og impulsbredden manuelt. Maksimal tilpasset L-amplitude Når LCM er programmeret til ilpasset eller Monitor, og den programmerede værdi for L-amplitude er større end den maksimalt tilpassede L-amplitude, vil LCM ikke køre. Forsigtig: Epikardielle elektroder er ikke blevet konstateret som værende velegnede til brug sammen med RCM-drift. rogrammér denne funktion til Off (deaktiveret), hvis der implanteres en epikardiel elektrode. ilstande, der kan have indflydelse på tærskelmålinger Hos en lille procentdel af patienterne kan følgende tilstande have indflydelse på tærskler, der er målt af RCM: Hvis elektroden ikke er fikseret ordentligt, kan modulationer i stimuleringstiming og -frekvens påvirke tærsklerne. I sjældne tilfælde kan kombinationer af morfologi og rytme resultere i en lav tærskelmåling. Dette kan forekomme, hvis søgning efter stimuleringstærskel er ude af stand til at differentiere mellem myokardielle sammentrækninger, som er forårsaget af stimuleringsimpulsen og dem, der skyldes fysiologiske årsager. Høje tærskelmålinger med RCM I sjældne tilfælde kan enheden ikke detektere den impulsform, der dannes af det sammentrækkende myokardie lige efter en stimuleringsimpuls. I sådanne tilfælde kan det resultere i en høj tærskelmåling. Frekvensfaldsrespons Enheden deaktiverer frekvensfaldsrepons under søgning efter stimuleringstærskel. 28 Referencehåndbog

209 4.7.6 Evaluering af Capture Management Quick Look II For at få adgang til stimuleringstærskeltrends og Quick Look II Observations vælges Data > Quick Look II. ærskeltrend Quick Look II skærmen viser trends over gennemsnitlige stimuleringstærskler. ærskeldataene er samlet ved hjælp af automatiske daglige tærskeltests, der er udført af Capture Management. ælg ærskel [>>]-knappen for at se de diagnostiske skærme for elektrodetrends og stimuleringstærskler. Quick Look II Observationer Hvis der er væsentlige observationer vedrørende CM, RCM eller LCM, vises de i Quick Look II observationsvinduet. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side timuleringstærskeltrends For at få adgang til Capture hreshold rends vælges knappen hreshold [>>] på skærmen Quick Look II eller Data > Device/Lead Diagnostics > Capture hreshold rends > [Open Data]. Resultaterne af de daglige stimuleringstærskelmålinger vises på skærmen elektrodetrends i grafen for stimuleringstærskeltrends. Grafen viser op til 15 dage af de seneste målinger og op til 8 ugentlige oversigtsmålinger (der viser min., maks. og gennemsnitlige værdier for hver uge). Når enten impulsbreddeparameteren eller stimuleringspolaritetsparameteren er blevet omprogrammeret, vises en linje på grafen, der angiver, hvornår omprogrammeringen fandt sted. Fra hver stimuleringstærkseltrend-skærm kan man vælge knappen [>>] for de seneste 15 dages detaljer for at se detaljerne vedrørende de daglige stimuleringstærskelsøgninger. Detaljeskærmen viser daglige resultater fra de seneste 15 dage med tærskelmålinger, herunder datoer, tidspunkter, tærskelmålinger, stimuleringsimpulsbredde og amplitudeværdier. Bemærkninger beskriver resultaterne for hver søgning efter stimuleringstærskel. 4.8 Rate daptive (frekvenstilpasset ) Et fast -interval gør det vanskeligt at vælge den optimale -intervalværdi, der opfylder alle patientens behov. Et kort -interval er ønskeligt ved højere frekvenser for at undgå symptomatisk 2:1 blok under belastning og asynkron stimulering. Et kort -interval er også ønskeligt ved højere frekvenser for at fremme vedvarende biventrikulær stimulering. Et langt -interval er ønskeligt ved lavere frekvenser for potentielt at forbedre hæmodynamik. Referencehåndbog 29

210 Frekvenstilpasset forkorter -intervaller ved forhøjede frekvenser for at opretholde 1:1 sporing, -synkroni og vedvarende biventrikulær stimulering ådan fungerer frekvenstilpasset Rate daptive er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, DDIR- eller DDI-modus, og Rate daptive fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Rate daptive er kun tilgængelig, hvis daptivcr er programmeret til Nonadaptive. Den måde, hvorpå Rate daptive justerer de fungerende -intervaller på en lineær måde, efterhånden som hjertefrekvensen ændres i min 1, vises i Figur 82. Figur 82. ådan fungerer frekvenstilpasset i DDDR-modus 2 18 rogrammeret Frekvenstilpasset -interval rogrammeret Minimum 1 Frekvenstilpasset Minimum tart Rate top Rate (startfrekvens) (stopfrekvens) Frekvens tartfrekvensen afgør den hjertefrekvens, ved hvilken -intervallerne begynder at afkortes. topfrekvensen afgør den hjertefrekvens, ved hvilken minimum--intervaller og minimum--intervaller anvendes. Bemærk: Enheden kan af og til vise en reaktion, der efterligner frekvenstilpasset, men ikke er frekvenstilpasset. Hvis enheden formoder, at der er en takyarytmi i gang, forkorter den -intervallet for at muliggøre observation af rytmen. Dette sker, selv når frekvenstilpasset er deaktiveret. 21 Referencehåndbog

211 4.8.2 rogrammering af frekvenstilpasset Bemærk: herapyguide-funktionen foreslår parameterværdier baseret på oplysninger, der er indtastet vedrørende patientens kliniske tilstand. arameterværdier for denne funktion er inkluderet. For yderligere oplysninger se fsnit 2.11, nvendelse af herapyguide til at vælge parameterværdier, side 44. For at få adgang til parametre for Rate daptive vælges arams > acing > aced. rogrammeringsenhedens meddelelse vedrørende 2:1 blokfrekvens rogrammeringsenheden beregner den dynamiske 2:1 blokfrekvens baseret på de valgte stimuleringsparametre. Man kan se den beregnede dynamiske 2:1 blokfrekvens ved at trykke på informationsikonet i bunden af skærmen. Hvis man vælger en ny værdi til en parameter, der påvirker dynamisk 2:1 blokfrekvens (f.eks., registreret eller R), skal man trykke på informationsikonet for at se den omkalkulerede frekvens. 4.9 uto R En fast værdi for ost entricular trial Refractory eriod (postventrikulær atriel refraktær periode) (R) kan muligvis ikke give den optimale R-indstilling for at imødekomme patientens vekslende behov. ed lave hjertefrekvenser bør R være lang nok til at forhindre pacemakermedieret takykardi (M). ed forhøjede hjertefrekvenser bør R være kort nok til at undgå 2:1 blok og fremme -synkroni. For yderligere oplysninger se fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146 og fsnit 4.2, Grundlæggende stimulering, side 156. uto R justerer R som reaktion på ændringer i patientens hjertefrekvens eller stimuleringsfrekvens ådan fungerer uto R uto R er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, DDIR- eller DDI-modus, og uto R fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. I en sporingsmodus (DDDR eller DDD) vil uto R justere R baseret på patientens aktuelle hjertefrekvens. Når hjertefrekvensen er lav, er R længere for at forhindre M. Efterhånden som hjertefrekvensen øges, bliver R forkortet for at opretholde 1:1 sporing. uto R giver mulighed for 1:1 sporing af atrielle hændelser op til 3 min 1 over hjertefrekvensen eller 1 min 1 ; største værdi gælder. Referencehåndbog 211

212 Den programmérbare minimale R-parameterværdi sætter en grænse for den korteste R, der er tilladt. Hvis den programmerede minimale R-værdi nås, og den frekvenstilpassede (R)-parameter er programmeret til aktiveret, forkortes det registrerede ()-interval for at hjælpe med til at opretholde 1:1 sporing. For yderligere oplysninger se fsnit 4.8, Rate daptive (frekvenstilpasset ), side 29. Figur 83. ådan fungerer uto R i DDDR- eller DDD-modus Frekvens 1 min 1 (bpm) 7 min 1 (bpm) 2-1 blok 1-1 sporing 3 min 1 (bpm) hjertefrekvens id I en ikke-sporingsmodus (DDIR eller DDI) varierer R med den aktuelle stimuleringsfrekvens for at være lang nok til at fremme -synkroni ved en lave stimuleringsfrekvens og kort nok til at forhindre konkurrerende stimulering ved en høj stimuleringsfrekvens. Enheden beregner R for at forsøge at opretholde et 3 ms tidsvindue mellem afslutningen på R og den næste atrielle stimulering. R er begrænset til ikke at være kortere end det programmerede interval for parameteren post-ventrikulær atriel blanking (B). 212 Referencehåndbog

213 Figur 84. ådan fungerer R i DDIR- eller DDD-modus. Høj stimuleringsfrekvens R B 3 ms 3 ms Lav stimuleringsfrekvens B R rogrammering af auto R For at få adgang til R vælges arams > acing > R. alg af minimal R-værdi Når der programmeres en højere værdi for Upper racking Rate (øverste sporingsfrekvens), kan det være nødvendigt at programmere en lavere Minimum R-værdi for at opnå 1:1 sporing op til den højere frekvens. Et alternativ er at anvende funktionen Rate daptive eller en kombination af Rate daptive og en lavere Minimum R-værdi. For yderligere oplysninger se fsnit 4.8, Rate daptive (frekvenstilpasset ), side 29. Når De vælger en ny værdi for Minimum R eller Rate daptive, genberegner programmeringsenheden den dynamiske 2:1 blokfrekvens ved aktivitet. Enheden opnår 1:1 sporing op til Upper racking Rate, når den genberegnede dynamiske 2:1 blokfrekvens er over Upper racking Rate. De kan se programmeringsenhedens meddelelse om den dynamiske 2:1 blokfrekvens ved at trykke på informationsikonet i bunden af skærmen. Bemærk: arameteren Minimum R gælder kun, når enheden arbejder i en sporingsmodus (DDDR eller DDD). Fixed R med DDI- og DDIR-modi Hvis enheden er programmeret til permanent DDI-modus eller DDIR-modus, kan det være mere hensigtsmæssigt med en fast R. Formålet med uto R i ikke-sporingsmodi er at understøtte DDIR-delen af funktionen Mode witch under /F. Referencehåndbog 213

214 4.1 Rate Drop Response (frekvensfaldsrespons) atienter med karotissinussyndrom eller vasovagal synkope kan miste bevidstheden eller opleve relaterede symptomer efter væsentlige fald i hjertefrekvensen. Når synkope primært er forårsaget af kardioinhibering, og når permanent F ikke er til stede, kan stimulering med en forhøjet frekvens forhindre synkope og relaterede symptomer i at forekomme. Rate Drop Response overvåger hjertet med henblik på væsentlige fald i hjertefrekvens og reagerer ved at stimulere hjertet med en forhøjet frekvens ådan fungerer frekvensfaldsrespons Figur 85. Oversigt over frekvensfaldsrespons Frekvensfaldsrespons fungerer i tre faser. I detektionsfasen overvåger enheden hjertet med henblik på frekvensfald, der stemmer overens med de programmerede kriterier. I interventionsfasen stimulerer enheden hjertet med en programmeret forhøjet frekvens i en programmeret periode. I nedreguleringsfasen nedsætter enheden gradvist stimulering til sinusfrekvensen eller den laveste frekvens. Figur 86. Frekvensfaldsrespons og tid Hjertefrekvens Egenfrekvens Interventionstid (2 min.) Nedregulering (ca. 7 min.) Detektion id 214 Referencehåndbog

215 om vist i Figur 86 fungerer frekvensfaldsrespons i flere minutter og involverer det meste af tiden nedreguleringsfasen. Rate Drop Response er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDD- eller DDI-modus, og Rate Drop Response fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Frekvensfaldsrespons fungerer ikke under takyarytmier, modusskiftepisoder og Capture Management-stimuleringstærskelsøgninger Detektion Rate Drop Response giver 2 metoder til at detektere væsentlige frekvensfald: Drop Detection (registrering af frekvensfald) Low Rate Detection (detektering ved laveste frekvens) Figur 87. Drop Detection Intervention Rate (interventionsfrekvens): 1 min 1 (bpm) Drop ize: 25 min 1 (bpm) Drop Rate (frekvensfald): 6 min 1 (bpm) Lower Rate: 45 min 1 (bpm) Detektionsvindue: 1 minut Registrerede slag timulerede slag Med Drop Detection intervenerer enheden, når den ventrikulære frekvens falder med et bestemt antal slag pr. minut til under en specificeret hjertefrekvens inden for en specificeret tidsperiode. Disse tilstande fastlægges ved henholdsvis at programmere parametrene Drop ize (størrelsen af frekvensfald), Drop Rate (frekvensfald) og Detection Window (vindue for detektion). Referencehåndbog 215

216 Figur 88. Low Rate Detection Intervention Rate: 1 min 1 (bpm) Lower Rate: 45 min 1 (bpm) Detektionsslag Registrerede slag timulerede slag Med Low Rate Detection griber enheden ind, når atriet stimuleres ved Lower Rate i det antal på hinanden følgende slag, der er specificeret i parameteren Detection Beats (detektionsslag). Bemærk: I DDI-modus forekommer Low Rate Detection, når atriet eller ventriklen stimuleres ved Lower Rate i det programmerede antal slag. Når begge detektionsmetoder er programmeret, griber enheden ind, når kriterierne for enten Drop Detection eller Low Rate Detection er opfyldt. Hvis f.eks. hjertefrekvensen falder for langsomt til at opfylde de programmerede kriterier for Drop Detection og fortsætter med at falde, stimuleres hjertet til sidst ved Lower Rate. Hvis dette fortsætter i det programmerede antal detektionsslag, griber enheden ind Intervention og nedregulering Når et frekvensfald detekteres, stimulerer enheden hjertet ved den programmerede Intervention Rate i den programmerede Intervention Duration (interventionsperiode). Når Intervention Duration er slut, reducerer enheden stimuleringsfrekvensen i trin på 5 min 1 pr. minut. Denne nedreguleringsproces fortsætter, indtil sinusfrekvensen eller Lower Rate nås. Interventionsstimulering og nedreguleringsstimulering afsluttes øjeblikkeligt, når enheden registrerer 3 på hinanden følgende ikke-refraktære atrielle hændelser. 216 Referencehåndbog

217 Bemærk: Hvis Lower Rate nås ved afslutningen af nedreguleringsfasen, og Low Rate Detection er programmeret, detekterer enheden ikke endnu et frekvensfald, før den registrerer tegn på en sinusfrekvens, der er over den programmerede Lower Rate. e Figur 89 for et eksempel, hvor enheden detekterer et frekvensfald og starter stimulering af hjertet ved den programmerede Intervention Rate. Figur 89. Eksempel på detektion og intervention EGM Markørkanal 2 ms 1 Normal egenrytme 2 Frekvensfald detekteret 3 Interventionsstimulering startet rogrammering af frekvensfaldsrespons abel 23. ådan navigeres til parametre for Rate Drop Response arametre Rate Drop Response (On, Off) Mode (modus) Lower Rate Detection ype Drop ize Drop Rate Detection Window Detection Beats Intervention Rate Intervention Duration ti arams > acing > dditional Features > Rate Drop Response ymptomer under søvn Under søvn kan en patients sinusfrekvens falde under den programmerede Lower Rate og derved udløse interventionsstimulering på et upassende tidspunkt. Der er to måder at gribe dette problem an på. For det første kan De vælge at deaktivere Low Rate Detection. For det andet kan De vælge at aktivere funktionen leep (søvn). Funktionen leep udskifter den programmerede Lower Rate med en langsommere stimuleringsfrekvens på det tidspunkt af døgnet, hvor patienten sædvanligvis sover. For yderligere oplysninger se fsnit 4.11, leep funktionen (søvn), side 219. Referencehåndbog 217

218 Funktioner, der justerer stimuleringsfrekvensen Funktioner, der justerer stimuleringsfrekvensen som f.eks. trial Rate tabilization (atriel frekvensstabilisering) og entricular Rate tabilization (ventrikulær frekvensstabilisering), er ikke til rådighed, når Rate Drop Response er programmeret til On Evaluering af frekvensfaldsrespons kærmen Rate Drop Response Episodes (episoder med frekvensfaldsrespons) giver slag-på-slag data, som er nyttige til analyse af episoder med Rate Drop Response og hændelserne, der forekom op til dem. Den giver også oplysninger, der kan hjælpe Dem med at vælge de korrekte detektionsparametre for Rate Drop Response. For at få adgang til episodedata for Rate Drop Response vælges Data > Clinical Diagnostics > Rate Drop Response Episodes. Der er vist et eksempel på en episode med pludseligt frekvensfald i Figur 9. Figur 9. Episode med frekvensfald Der er vist et eksempel på en episode med et mere gradvist frekvensfald i Figur Referencehåndbog

219 Figur 91. Episode med lav frekvens 4.11 leep funktionen (søvn) Nogle patienter har besvær med at sove, når de stimuleres med en frekvens, der er beregnet til tidspunkter, hvor de normalt er vågne. øvnfunktionen udskifter den programmerede laveste frekvens med en langsommere stimuleringsfrekvens på det tidspunkt af dagen, hvor patienten sædvanligvis sover. Referencehåndbog 219

220 ådan fungerer søvnfunktionen Figur 92. Oversigt over søvnfunktionen Frekvens 3 min. 3 min. Laveste frekvens øvnfrekvens engetid id Opvågningstid øvnfunktionen styres af 3 programmérbare parametre: leep Rate (søvnfrekvens), Bed ime (sengetid) og Wake ime (opvågningstid). I løbet af 3 min efter den programmerede sengetid reducerer enheden gradvist sin langsomste stimuleringsfrekvens fra den laveste frekvens til søvnfrekvensen. øvnfrekvensen forbliver i kraft, indtil den programmerede opvågningstid. I løbet af 3 min efter den programmerede opvågningstid, reducerer enheden gradvist sin langsomste stimuleringsfrekvens fra søvnfrekvensen til den laveste frekvens. I frekvensresponsmodi gælder, at når patienterne vågner og bliver aktive under programmeret søvntid, giver enheden rate response-stimulering efter behov. Frekvensen starter imidlertid fra den langsommere søvnfrekvens og forøges til frekvensen for aktiviteter i det daglige liv (DL-frekvensen). Frekvensprofiler over DL-frekvensen forbliver den samme. rogrammering af en bradykardistimuleringsparameter under søvnperioden annullerer søvnfunktionen for den pågældende dag. Hvis patienten oplever en /F-episode, og funktionen Mode witch fungerer under søvnperioden, stimulerer enheden ikke under Lower Rate, før /-episoden er afsluttet. For yderligere oplysninger se fsnit 4.16, Mode witch (modusskift), side ådan programmeres søvnfunktionen For at få adgang til parametre til funktionen leep (leep Rate (søvnfrekvens), Bed ime (sengetid) og Wake ime (opvågningstid)) vælges arams > acing > dditional Features > leep. Når man indstilller sengetid og opvågningstid, skal man overveje tidszoneædringer på grund af rejse, sommertid og variationer i patientens søvnmønster, som f.eks. ved skiftende arbejdstider. 22 Referencehåndbog

221 For at sikre at sengetids- og opvågningstidsparametrene er nøjagtige skal man sørge for, at enheden altid er indstillet til den korrekte tid. øvnfunktionen anvender enhedens ur. For at indstille enhedens ur vælges arams > Data Collection etup > Device Date/ime ((parametre) (indstilling for dataindsamling) (enhedens dato/klokkeslæt)) Evaluering af søvnfunktionen Det ventrikulære frekvenshistogram viser hjertefrekvenser under Lower Rate, men over leep Rate for den procentdel af tiden, der svarer til søvnperioden. For yderligere oplysninger se fsnit 3.13, Rate Histograms (frekvenshistogrammer), side 139. Cardiac Compass rends viser den gennemsnitlige ventrikulære frekvens om dagen og om natten, hvilket som regel betyder, at enheden giver tilladelse til en langsommere hjertefrekvens om natten. For yderligere oplysninger se fsnit 3.6, Cardiac Compass rends, side Non-competitive trial acing (ikke-konkurrerende atriestimulering) Der kan startes en atriel takykardi, hvis en atriestimuleret hændelse forekommer inden for atriets sårbare periode. Denne situation kan forekomme, når enheden stimulerer ved en høj frekvens, hvis en atriel ekstrasystole forekommer i løbet af en atriel refraktær periode og hurtigt efterfølges af en atriel stimulering. Den ikke-konkurrerende atrielle stimulering (NC)-funktion forhindrer stimulering af atriet for hurtigt efter en refraktær atriel registrering ved at forsinke den planlagte atrielle stimulering ådan fungerer NC NC er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, DDIR- eller DDI-modus, og NC fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Når en atriel refraktær registrering forekommer, starter enheden et programmérbart NC-interval. Hvis en atriel stimulering er planlagt til at ske under NC-intervallet, forsinkes den atrielle stimulering, indtil NC-intervallet udløber. Når en atriel stimulering er forsinket af NC-funktionen, nedsættes --intervallet (men ikke mindre end 3 ms). Efter at NC har nedsat --intervallet, kan der forekomme nogen variation i --intervallet. Disse variationer påvirker kun det aktuelle og næste ventrikulære interval. Referencehåndbog 221

222 NC-intervallet er 4 ms for 1 stimuleringscyklus, når der forekommer en C Response (C-reaktion) eller en M Intervention (M-intervention). Figur 93. ådan fungerer NC EKG Markørkanal R NC-interval --interval 1 Enheden stimulerer med en forhøjet frekvens. 2 En atriel refraktær registrering forekommer, der starter et NC-interval (3 ms i dette tilfælde). 3 Efter NC-intervallet stimulerer enheden atriet og stimulerer dernæst ventriklen efter et forkortet --interval. 2 ms rogrammering af NC For at få adgang til NC-parametre vælges arams > acing > dditional Features Evaluering af NC Når De evaluerer en EKG-strimmel, vil De bemærke, at --intervallet er blevet afkortet, og NC-intervallet kan ses som tiden mellem R- og -hændelser (se Figur 93) M Intervention I sporingsmodi (DDDR og DDD) kan retrograd overledning resultere i en pacemakermedieret takykardi (M). En M er en repetitiv sekvens, hvor enheden reagerer på hver retrograd -tak ved at stimulere ventriklen med en forhøjet frekvens, som til gengæld genererer en retrograd -tak. M-interventionsfunktionen forlænger R en efter detektion af en M. Dette afbryder M en ved at få den efterfølgende atrielt-registrerede hændelse til at falde inden for den refraktære periode. 222 Referencehåndbog

223 ådan fungerer M-intervention M Intervention er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR- eller DDD-modus, og M Intervention fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Enheden definerer en M, når der forekommer 8 på hinanden følgende --intervaller på mindre end 4 ms. Når enheden detekterer en M, gennemtvinger M-interventionsfunktionen en 4 ms R efter den niende stimulerede ventrikulære hændelse. Dette får den næste atrielle registrering til at falde inden for den refraktære periode. Da denne refraktære hændelse ikke spores til ventriklen i 1 cyklus, bliver M afbrudt. M-intervention suspenderes i 9 s efter en forlænget R for at forhindre unødvendig intervention i tilfælde af hurtige spontane atrielle frekvenser. M-detektionskriterier kan opfyldes under normale forhøjede sinusfrekvenser, hvilket resulterer i 1 tabt slag (ikke sporet) hver 9 s. C-respons kan også forhindre M. Hvis funktionerne C Response og M Intervention er programmeret til ON, og der observeres M er, skal de atrielle og ventrikulære elektroders ydeevne eller positioner evalueres, eller der bør overvejes medicinsk behandling for at reducere retrograd overledning. Figur 94. M-intervention forlænger R EKG Markørkanal R R 1 Retrograd overledning efter en C detekteres som en atriel registreret hændelse. 2 M forekommer. 3 M detekteres, og R forlænges for at afslutte M. 2 ms Referencehåndbog 223

224 rogrammering af M-intervention For at få adgang til M Intervention vælges arams > acing > dditional Features C Response Retrograd overledning efter en C kan afbryde -synkroni og påvirke timing af stimuleringsmodus. Med hensyn til sporingsmodi (DDDR og DDD) kan retrograd overledning efter en C starte en pacemakermedieret takykardi (M), en repetitiv sekvens, hvor enheden reagerer på hver retrograd -tak ved at stimulere ventriklen med en forhøjet frekvens, og hver ventrikulær stimulering genererer til gengæld en retrograd -tak. Når det gælder ikke-sporingsmodi (DDIR og DDI), kan retrograd overledning efter en C forårsage et tab af -synkroni ved at foranledige en repetitiv sekvens af atriel inhibering efterfulgt af en ventrikulær stimulering. C-respons forlænger R en efter en C for at undgå sporing af en retrograd -tak og for at forhindre retrograd overledning i at spærre for en atriel stimulering ådan fungerer C-respons C Response er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, DDIR- eller DDI-modus, og C Response fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. ystemet definerer en C som enhver ventrikulær registreret hændelse, der følger efter en anden ventrikulær hændelse uden en mellemliggende atriel hændelse. Når enheden registrerer en C, tvinger den R en til at være mindst 4 ms. (Der foretages ingen handling, hvis den aktuelle R allerede er 4 ms eller længere.) Da retrograd overledning normalt forekommer inden for 4 ms af en C, vil retrograd -tak være inden for R en, vil ikke bliver sporet og vil ikke hæmme atriel stimulering. Dette forhindrer, at der påbegyndes en M (DDDR- og DDD-modi), og bevarer -synkroni (DDIR- og DDI-modi). Hvis C Response er programmeret til On, og der observeres M er, skal det overvejes at programmere M Intervention eller evaluere de atrielle og ventrikulære elektroders ydeevne eller positioner, eller der bør overvejes medicinsk behandling for at reducere retrograd overledning. 224 Referencehåndbog

225 Figur 95. C-respons starter en forlænget R EKG Markørkanal R -interval R 1 Der forekommer en C. 2 Enheden forlænger R til 4 ms, og den efterfølgende atrielle hændelse klassificeres som refraktær. 2 ms rogrammering af C-respons For at få adgang til C Response vælges arams > acing > dditional Features entricular afety acing (ventrikulær sikkerhedsstimulering) I et dobbeltkammers stimuleringssystem med atriel og ventrikulær stimulering og ventrikulær registrering kan enheden registrere en atriel stimuleringsimpuls på den ventrikulære kanal og hæmme ventrikulær stimulering (krydstale). Når der forekommer inhibering af ventrikulær stimulering, yder enheden muligvis ikke fuld ventrikulær støtte. entrikulær sikkerhedsstimulering () detekterer krydstale ved at monitorere for ikke-fysiologiske ventrikulære registrerede hændelser og reagerer ved at stimulere ventriklen ådan fungerer er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, DDIR- eller DDI-modus, og fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Referencehåndbog 225

226 Enheden anvender et 11 ms -vindue til at monitorere for ventrikulære registreringer, der forekommer for hurtigt efter en atriel stimuleringsimpuls. entrikulære registreringer i -vinduet klassificeres som ikke-fysiologiske og skyldes muligvis krydstale. Hvis der registreres en ventrikulær hændelse i -vinduet, afgiver enheden en -impuls ved slutningen af -vinduet. Hvis den registrerede hændelse er et resultat af krydstale, yder backup-stimuleringsimpulsen ventrikulær støtte. Hvis den registrerede hændelse er en ventrikulær depolarisering, forekommer backup-stimuleringsimpulsen hurtigt nok til at falde i ventriklens absolutte refraktærperiode for at undgå stimulering på -takken. Figur 96. -impulsen afgivet ved slutningen af -vinduet (11 ms) Når det fungerende stimulerede -interval er kortere end -vinduet, afgives den ventrikulære stimulering ved slutningen af det stimulerede -interval. -vinduet skifter fra 11 ms under lave stimuleringsfrekvenser til 7 ms under forhøjede stimuleringsfrekvenser. Forkortelsen af -vinduet til 7 ms hjælper med til at støtte detektion af ventrikulær takykardi. kønt krydstale er sjældent, er der andre situationer, hvor enheden kan afgive, herunder atriel underregistrering og indtræffen af C er i løbet af -vinduet. Bemærk: Hvis biventrikulær stimulering eller kun R-stimulering er aktiveret, afgives kun til R-kammeret. Hvis kun L-stimulering er aktiveret, afgives kun til L-kammeret rogrammering af For at få adgang til vælges arams > acing > dditional Features. Forsigtig: må ikke programmeres til Off (deaktiveret), hvis patienten er afhængig af pacemaker, da der muligvis ikke bliver givet ventrikulær støtte under krydstale. 226 Referencehåndbog

227 Evaluering af Figur 97. Genkendelse af på en EKG-strimmel EKG Markørkanal 2 ms 1 Normale -intervaller 2 -impuls lige efter en ventrikulær registrering Når en EKG-strimmel evalueres, vil man bemærke, at -impulsen vises lige efter en ventrikulær registrering og sædvanligvis har et kortere -interval. -angivelsen i markørkanalen vises normalt ikke på en udskrevet EKG-strimmel i realtid på grund af den begrænsede plads efter -angivelsen. Både - og -angivelser vises på direkte rytmeovervågning, på frosne strimler og på udskrevne frosne strimler Mode witch (modusskift) En atriel takyarytmi kan resultere i en hurtig ventrikulær stimuleringsfrekvens, når enheden fungerer i DDDR- eller DDD-modus. Den implanterede enhed bør være i stand til at tilbageholde atriel sporing i perioder med atriel takyarytmi, mens den sporer den normale sinusfrekvens. Modusskiftfunktionen skifter enhedens stimuleringsmodus til en ikke-sporingsmodus efter detektion af en atriel takyarytmi og gendanner den programmerede stimuleringsmodus, når den atrielle takyarytmi afsluttes. Når enheden fungerer i en ikke-sporingsmodus, forhindrer den hurtig ventrikulær stimulering, der kan skyldes en høj atriel frekvens. Referencehåndbog 227

228 ådan fungerer modusskift Figur 98. Oversigt over modusskiftfunktion Mode witch er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR- eller DDD-modus, og Mode witch fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Mode witch starter, når enheden detekterer starten på en atriel takyarytmiepisode. Detektion af /F-start er baseret på det programmerede /F-interval og akkumuleringen af yderligere bevis på atriel takyarytmi baseret på antallet og timingen af atrielle hændelser inden for de ventrikulære intervaller. For yderligere oplysninger se fsnit 5.1, /F-detektion, side 255. Efter at enheden har detekteret starten på en atriel takyarytmi, ændrer Mode witch stimuleringsmodus fra den programmerede modus til en ikke-sporingsmodus (DDIR). Den ventrikulære stimuleringsfrekvens ændres gradvist fra sporingsfrekvensen til sensorfrekvensen. Denne ændring forhindrer et pludseligt fald i den ventrikulære frekvens. Når atriel takyarytmi afsluttes, og den atrielle frekvens sænkes til under den programmerede Upper racking Rate, ændrer Mode witch stimuleringsmodus tilbage til den programmerede sporingsmodus. Den ventrikulære stimuleringsfrekvens ændres gradvist fra sensorfrekvensen til sporingsfrekvensen. 228 Referencehåndbog

229 Figur 99. Eksempel på en Mode witch-episode EKG M b Markørkanal 1 En atriel takyarytmiepisode starter, hvilket forårsager hurtigere ventrikulær stimulering som reaktion. 2 Når enheden detekterer en atriel takyarytmi, ændrer Mode witch (M) den programmerede stimuleringsmodus til DDIR. 3 Enheden ændrer gradvist den hurtigere ventrikulære stimuleringsfrekvens til sensorfrekvensen. 2 ms Interaktioner med andre enhedsfunktioner ntitakykardistimulering ()-terapier En funktion med modusskift kan ikke starte under en -terapi. Hvis episode med modusskift starter, før -terapien begynder, suspenderer enheden modusskiftfunktionen under terapien og genoptager den efter terapiafgivelsen rogrammering af modusskift For at få adgang til Mode witch vælges arams. ost Mode witch Overdrive acing (postmodusskift overdrive stimulering) De kan programmere ost Mode witch Overdrive acing (MO) til at forlænge stimulering i DDIR-modus, når atriel takyarytmi afsluttes. For yderligere oplysninger se fsnit 4.22, ost- Mode witch Overdrive acing (post-modusskift overdrive-stimulering), side Evaluering af modusskifts ydelse EGM-strimmel ælg en /F-episode fra loggen rrhythmia Episodes (arytmiepisoder). For at få adgang til data vedrørende rrhythmia Episodes vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data]. Referencehåndbog 229

230 Kontrollér kolonnen /-min-¹ for at evaluere de gennemsnitlige atrielle og ventrikulære frekvenser under episoden. Kontrollér EGM-søjlen for en angivelse af, at en EGM-strimmel er til rådighed for denne episode. Hvis EGM er til rådighed, vælges EGM. De kan evaluere atrielle og ventrikulære hændelser på den gemte EGM-strimmel for at se, om enheden fungerer i en ikke-sporings-stimuleringsmodus under episoden. Figur 1. Evaluering af modusskiftfunktion under en /F-episode 1 Den lave gennemsnitlige ventrikulære frekvens og forskellen mellem de gennemsnitlige atrielle og ventrikulære frekvenser tyder på, at enheden ikke fungerer i en sporingsmodus. 2 Den gemte EGM viser, at enheden ikke sporer den atrielle frekvens, når ventriklen stimuleres Modusskiftovergange Markørkanalen indeholder en M -markør for hver modusskiftovergang, enten til en ikke-sporende modus eller tilbage til en sporingsmodus. Den aktuelle funktionsmodus vises i øverste venstre hjørne af skærmen. Under en episode med modusskift vises DDIR. 23 Referencehåndbog

231 4.17 trial racking Recovery (atriel sporingsgendannelse) Optimal CR-terapi til patienter med hjertesvigt kræver, at patienten modtager biventrikulær stimulering i så meget af tiden som muligt. Biventrikulær stimulering kan blive afbrudt af ventrikulære registrerede hændelser, C er og hurtige ventrikulære frekvenser i forbindelse med F. fbrydelse af biventrikulær stimulering kan føre til patientsymptomer og kan formindske den generelle virkning af terapien. trial racking Recovery er udviklet til at hjælpe enheden med at gendanne atriel sporing, når den er tabt på grund af C er eller en atriel rytme, der er for hurtig til at blive sporet til ventriklen. Denne gendannelse af atriel sporing hjælper med til at opretholde -synkroni og sikrer vedvarende CR-stimulering ådan fungerer atriel sporings-gendannelse trielle registrerede hændelser kan falde i den post-ventrikulære atrielle refraktære periode (R). Når dette sker, klassificerer enheden den atrielle hændelse som en refraktær hændelse, og der er et tab af atriel sporing. abet af sporing kan forhindre CR-stimulering i at blive afgivet. For at gendanne atriel sporing og CR-terapi skal atrielle hændelser finde sted uden for R. Den atrielle sporingsgendannelsesfunktion afkorter midlertidigt R, således at registrerede atrielle hændelser kan spores til ventriklen, og CR-stimulering kan genoptages. triel racking Recovery er til rådighed i atrielle sporingsmodi (DDD og DDDR), når et modusskift ikke er i gang. Referencehåndbog 231

232 Figur 11. ådan fungerer atriel sporingsgendannelse EKG Markørkanal R R R -interval B B B B R 2 ms 1 trielle hændelser forekommer under R og spores ikke til ventriklerne for at generere CR-stimulering. 2 triel sporingsgendannelse griber ind for at bryde mønstret. R afkortes, således at atriel sporing kan genoprettes. 3 Interventionen fortsætter, indtil korrekt -sporing ved den programmerede -værdi genoprettes, og biventrikulær CR-stimulering genoptages. Bemærk: Funktionen trial racking Recovery suspenderes under takyarytmiterapier, systemtests, E-studieinduktioner, manuelle terapier samt akut fixed burst, kardioversionsog defibrilleringsterapier. Funktionen trial racking Recovery bliver ikke suspenderet under en impedanstest eller en Charge/Dump est (opladnings-/afladningstest) rogrammering af atriel sporings-gendannelse For at få adgang til trial racking Recovery vælges arams > acing > dditional Features. Øverste sporingsfrekvens trielle sporingsgendannelsesinterventioner sker kun, når sinusfrekvensen ligger under den programmerede, øverste sporingsfrekvens. Derfor kan valget af øverste frekvens i relation til patientens område for sinusfrekvens påvirke hyppigheden og nødvendigheden af atrielle interventioner til sporingsgendannelse. Bemærk: Det er mindre sandsynligt, at der er behov for atrielle sporingsgendannelsesinterventioner, når enheden er programmeret med en højere øverste sporingsfrekvens, et kortere eller frekvenstilpasset -interval eller en kortere R, hvilket tillader sporing af højere atrielle frekvenser. 232 Referencehåndbog

233 timuleringsparametre Hvis stimuleringsparametre programmeres, medens atriel sporingsgendannelsesintervention er i gang, afbrydes interventionen, og atriel sporingsgendannelse vender tilbage for at monitorere for R--mønstret Evaluering af trial racking Recovery Cardiac Compass rends ælg Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends. Figur 12. Cardiac Compass rends Denne rapport viser den atrielle og ventrikulære stimulering pr. dag i procent. For yderligere oplysninger se fsnit 3.6, Cardiac Compass rends, side entricular ense Response (ventrikulær registreringsrespons) Optimal CR-terapi til patienter med hjertesvigt kræver, at patienten modtager biventrikulær stimulering i så meget af tiden som muligt. Biventrikulær stimulering kan blive afbrudt af ventrikulære registrerede hændelser, C er og hurtige ventrikulære frekvenser i forbindelse med F. fbrydelse af biventrikulær stimulering kan føre til patientsymptomer og kan formindske den generelle virkning af terapien. Referencehåndbog 233

234 entrikulær registreringsrespons er udviklet til at hjælpe enheden med at opretholde CR-stimulering i nærvær af ventrikulær registrering ådan fungerer ventrikulær registreringsrespons. entricular ense Response er til rådighed både i stimuleringsmodi uden atriel sporing (DDIR, DDI, IR, I) og med atriel sporing (DDDR og DDD). I en ikke-sporingsmodus udløser en ikke-refraktær registreret hændelse i højre ventrikel en øjeblikkelig ventrikulær stimuleringsimpuls. I en sporingsmodus udløser en registreret højre ventrikulær hændelse under -intervallet en øjeblikkelig ventrikulær stimuleringsimpuls. timuleringsimpulser ved ventrikulær registreringsrespons afgives på grundlag af de programmerede CR-parametre. Figur 13. ådan fungerer ventrikulær registreringsrespons EKG Markørkanal R maks. frekvensinterval 1 Registreringsrespons ved ventrikulær stimulering afgives lige efter ventrikulære registrerede hændelser. Disse stimuleringsudløste hændelser angives med et kort (registreret) markørkanalsymbol efterfulgt af et langt (stimuleret) markørkanalsymbol. De to symboler er tilsammen mærket. Hvis det ventrikulære interval målt fra den forudgående ventrikulære hændelse er kortere end det programmerede maksimale frekvensinterval, afgives der ingen ventrikulær stimuleringsimpuls ved registreringsrespons. å grund af tætheden mellem den ventrikulære registrerede hændelse og den ventrikulære stimuleringsimpuls ved registreringsrespons udskrives den biventrikulære (B) angivelse ikke på EKG-strimlen i realtid. 2 ms 234 Referencehåndbog

235 Bemærkninger: entrikulære registreringsrespons-stimuleringsimpulser er ikke inkluderet i intervalberegninger for takyarytmidetektion. En ventrikulær registrering, der resulterer i en ventrikulær registreringsrespons-stimulering, bliver inkluderet i tællingen af konsekutive registrerede hændelser for at detektere en ventrikulær registreringsepisode. Den ventrikulære registreringsresponsstimulering bliver ikke inkluderet i tællingen af konsekutive stimulerede hændelser for at detektere afslutningen på en ventrikulær registreringsepisode. entrikulær registrering for funktionen ventrikulær registreringsrepons sker kun via R-elektroden. Funktionen ventrikulær registreringsrespons suspenderes under takyarytmiterapier, systemtests, E-studieinduktioner, manuelle terapier samt akut fixed burst, kardioversions- og defibrilleringsterapier i nødstilfælde. entrikulær registreringsresponsfunktion bliver ikke suspenderet under en manuel impedanstest eller en ladnings-/afladningstest rogrammering af ventrikulær registreringsrespons abel 24. ådan navigeres til parametre for entricular ense Response arametre. ense Response (On, Off) arams > acing > rrhythmia/ost hock Maximum Rate ti arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings entricular ense Response og entricular afety acing ((ventrikulær registreringsrespons) og (ventrikulær sikkerhedsstimulering)) Når både entricular ense Response og entricular afety acing er programmeret til On, tager entricular afety acing præcedens under det ventrikulære sikkerhedsstimuleringsinterval. Hvis en ventrikulær hændelse registreres i løbet af det ventrikulære sikkerhedsstimuleringsinterval, afgives stimuleringsimpulsen for den ventrikulære registreringsrespons ikke, og en sikkerhedsstimuleringsimpuls afgives ved slutningen af det ventrikulære sikkerhedsstimuleringsinterval. entricular ense Response træder i kraft igen efter udløbet af det ventrikulære sikkerhedsstimuleringsinterval. For yderligere oplysninger se fsnit 4.15, entricular afety acing (ventrikulær sikkerhedsstimulering), side 225. entricular ense Response og Wavelet uto emplate Collection (automatisk indsamling af Wavelet-skabelon) Wavelet uto emplate Collection skal programmeres til Off, når. ense Response er programmeret til On. Referencehåndbog 235

236 Evaluering af entricular ense Response Registreringer af ventrikulære registreringsepisode Enheden danner en episodebeskrivelse, når den registrerer højre ventrikulære hændelser, der kan forhindre optimal CR-stimulering i at blive afgivet. For at få adgang til ventrikulære registreringsepisodedata vælges Data > Clinical Diagnostics > entricular ensing Episodes. Figur 14. Registrering af entricular ensing Episodes stimulering ved entricular ense Response 1 timulering ved entricular ense Response (B-markører over -markører) 236 Referencehåndbog

237 Rate Histograms ælg Data-ikonet > Clinical Diagnostics > Rate Histograms. Figur 15. Rate Histograms Denne rapport viser fordelingen af ventrikulære frekvenser under /F-episoder. For yderligere oplysninger se fsnit 3.13, Rate Histograms (frekvenshistogrammer), side Conducted F Response (Overledt F-respons) Optimal CR-terapi til patienter med hjertesvigt kræver, at patienten modtager biventrikulær stimulering i så meget af tiden som muligt. Biventrikulær stimulering kan blive afbrudt af ventrikulære registrerede hændelser, C er og hurtige ventrikulære frekvenser i forbindelse med F. fbrydelse af biventrikulær stimulering kan føre til patientsymptomer og kan formindske den generelle virkning af terapien. Conducted F Response er udviklet til at fremme afgivelse af CR-stimulering under overledte /F-episoder ådan fungerer overledt F respons Når /F forekommer hos patienter med intakt -overledning, kan hurtig atriel rytme overledes uregelmæssigt til ventriklerne. Dette kan resultere i patientsymptomer fra ventrikulær frekvensuregelmæssighed og fra tabet af ventrikulær stimulering. Referencehåndbog 237

238 For at fremme afgivelse af kardiel resynkroniseringsterapi under /F-episoder kan enheden programmeres til at øge stimuleringsfrekvensen i sammenhæng med patientens spontane ventrikulære respons på en overledt atriel takyarytmi. Funktionen for overledt F-respons justerer stimuleringsfrekvensen til at blive hurtigere, når der forekommer ventrikulære registrerede hændelser, og langsommere, når der forekommer ventrikulære stimuleringsimpulser. fhængigt af den programmerede værdi for Response Level tilføjer enheden op til 3 min 1 som reaktion på en registreret hændelse og fratrækker 1 min 1 som reaktion på en stimuleringsimpuls. Resultatet er en større procentdel af ventrikulær stimulering ved en gennemsnitlig frekvens, som ligger tæt på patientens ventrikulære respons på /F-episoden. ed dynamisk tilpasning til patientens respons på /F kan enheden forøge den procentvise ventrikulære stimulering med en lille eller ingen forøgelse i den gennemsnitlige, daglige hjertefrekvens. Overledt F-respons fungerer kun i ikke-sporingsmodi (DDIR eller IR). Den anvendes typisk under et modusskift, som skyldes starten på en atriel takyarytmi. Figur 16. ådan fungerer overledt F-respons EKG Markørkanal R R R R R R R R B B B B B 2 ms 1 B-R--sekvensen medfører, at stimuleringsfrekvensen øges med 1 min 1, hvis responsniveauet er programmeret til Lav eller Middel. 2 -B-sekvensen medfører, at stimuleringsfrekvensen forbliver uændret. 3 B-B-sekvensen medfører, at stimuleringsfrekvensen reduceres med 1 min 1. Bemærk: Funktionen Conducted F Response suspenderes under takyarytmiterapier, systemtests, E-studieinduktioner, manuelle terapier samt akut fixed burst, kardioversionsog defibrilleringsterapier. Overledt F-responsfunktionen bliver ikke suspenderet under en impedanstest eller en ladnings-/afladningstest. 238 Referencehåndbog

239 rogrammering af overledt F-respons abel 25. ådan navigeres til parametre for Conducted F Response arametre Conducted F Response (On, Off) Response Level (Responsniveau) Maximum Rate ti arams > acing > rrhythmia/ost hock arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings Maksimal frekvens Forøgelser i stimuleringsfrekvensen forårsaget af overledt F-respons er begrænset af den programmerede, maksimale frekvens. Responsniveauværdi En højere responsniveauværdi resulterer i en procentvist højere ventrikulær stimulering samt hurtigere tilpasning til patientens egen ventrikulære respons-frekvens. DDD- eller DDDR-modus Overledt F-respons fungerer kun i ikke-sporingsmodi. Derfor gælder det, at når enheden er programmeret til DDD- eller DDDR-modus, fungerer overledt F-respons kun under et modusskift til DDIR-modus. Modusskift skal programmeres til aktiveret for at programmere Overledt F-respons til aktiveret. Overledt F-respons og R I DDIR- og IR-modus kan overledt F-respons og R kan ikke være programmeret til aktiveret på samme tid. Referencehåndbog 239

240 Evaluering af Conducted F Response Rate Histograms ælg Data-ikonet > Clinical Diagnostics > Rate Histograms. Figur 17. Rate Histograms Denne rapport viser fordelingen af ventrikulære frekvenser under /F-episoder. For yderligere oplysninger se fsnit 3.13, Rate Histograms (frekvenshistogrammer), side trial Rate tabilization (atriel frekvensstabilisering) Håndteringen af patienter med atrielle takyarytmier er blevet mere krævende på grund af de forskellige typer mekanismer, som er kendt for at starte atrielle takyarytmier. Den er også blevet mere krævende på grund af den store hyppighed af takyarytmigentagelser efter både terapeutiske og spontane afslutninger. otentielle årsager til atrielle takyarytmier omfatter atrielle ekstrasystoler (C er), der resulterer i lange sinuspauser, og ektopiske slag, der stammer fra mange atrielle aktiveringssteder. Desuden kan den sårbare fase i atrielle elektrofysiologiske egenskaber efter genoprettelsen af egenrytmen bidrage til tidlige gentagelser af atrielle takyarytmier. ystemet indeholder overdrive stimuleringsteknikker, der er konstrueret til at imødegå potentielle mekanismer, der kan starte takyarytmi. triel frekvensstabilisering (R) tilpasser stimuleringsfrekvensen som reaktion på en C for at undgå lange sinuspauser efter korte atrielle intervaller (korte-lange-korte sekvenser, der kan forårsage starten af visse atrielle takykardier). 24 Referencehåndbog

241 4.2.1 ådan fungerer R trial Rate tabilization (R) er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, IR- eller I-modus, og R fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Figur 18. triel frekvensstabilisering (R) triel frekvens min 1 (bpm) C trial Rate tabilization C id (s) triel frekvensstabiliseringsstimulering timulerede slag pontane slag lanlagt stimulering triel frekvens R er en programmérbar funktion, der er konstrueret til at forhindre den lange sinuspause, der normalt følger efter en C. R reagerer på en C ved med det samme at hæve den atrielle stimuleringsfrekvens og dernæst mindske frekvensen jævnt tilbage til den spontane frekvens eller den programmerede stimuleringsfrekvens (alt efter hvilken der er hurtigst). Når enheden aktiveres af en C, afgiver den en stimuleringsimpuls ved det for tidlige interval, som forøges med en procentdel af det pågældende interval (defineret af en programmeret intervalprocentforøgelsesparameter). For hver efterfølgende atriel stimuleret eller atriel registreret hændelse fortsætter enheden med at forøge hvert stimuleringsinterval med den programmerede procentdel af det tidligere interval. å denne måde forhindrer R de korte-lange-korte sekvenser af atrielle intervaller, der kan gå forud for starten af visse atrielle takyarytmier. arameteren for maksimal frekvens indstiller en øverste frekvensgrænse for R. trielle stimuleringsimpulser afgivet for R markeres på markørkanalen med (proaktiv stimulering). Referencehåndbog 241

242 Figur 19. Eksempel på R-funktion EKG-elektrode I R Markørkanal 2 ms 1 timulering forekommer ved den programmerede stimuleringsfrekvens. 2 Et for tidligt slag forekommer efterfulgt af en R-stimuleringsimpuls (angivet af -markøren). timuleringsimpulsen afgives ved -R-intervallet plus den programmerede værdi af intervalforøgelsen i procent (25% i dette eksempel). 3 Enheden bruger --intervallet til at beregne det efterfølgende R-stimuleringsinterval. 4 Baseret på den programmerede værdi for intervalforøgelsen i procent er R-stimuleringsintervallet 25% længere end det forudgående interval. 5 R-stimulering afsluttes, når sensorfrekvensen eller den laveste frekvens er nået. Interaktioner med andre enhedsfunktioner R er suspenderet under modusskift (inkl. MO) og detekterede takyarytmiepisoder. Bemærk: Generelt gælder, at når mange enhedsfunktioner forsøger at styre stimuleringsfrekvensen, så har funktionen med den hurtigste frekvens forrang rogrammerings af R abel 26. ådan navigeres til R-parametre arametre. Rate tabilization (On, Off) arams > acing > rrhythmia/ost hock Maximum Rate Interval ercentage Increment ti arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings Ikke-konkurrerende atriestimulering (NC) NC-funktionen kan forsinke en atriel stimuleringsimpuls, der skyldes atriel frekvensstabilisering). rogrammeringsrestriktioner For at sikre pålidelig takyarytmidetektion regulerer systemet de værdier, der er valgt for maksimal frekvens, øverste frekvens, /F-detektionsinterval, /F-detektionsinterval og ventrikulær overvågningsinterval. 242 Referencehåndbog

243 4.2.3 Evaluering af R Enheden samler og opbevarer et sammendrag af /F-episodedata, som indeholder den samlede procentdel af tid, som enheden gav atriel interventionsstimulering. ælg Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes for at få adgang til /F-episodedata. De kan se sammendraget af /F-data på programmeringsenhedens skærm og udskrive dataene i rapportform. For yderligere oplysninger se fsnit 3.9, Episode- og terapitællere, side 126. Linjen % of ime trial Intervention (procentdel af tid i atriel intervention) i afsnittet /F ummary på skærmen Counters viser den totale procentdel af tid, hvori patienten har modtaget atriel interventionsstimulering. Den viste procentdel afspejler den kombinerede samlede stimulering fra R og. Bemærk: Hvis er aktiveret, er der større sandsynlighed for, at atriel interventionsstimulering skyldes end R eller MO trial reference acing (atriel præferencestimulering) Håndteringen af patienter med atrielle takyarytmier er blevet mere krævende på grund af de forskellige typer mekanismer, som er kendt for at starte atrielle takyarytmier. Den er også blevet mere krævende på grund af den store hyppighed af takyarytmigentagelser efter både terapeutiske og spontane afslutninger. otentielle årsager til atrielle takyarytmier omfatter atrielle ekstrasystoler (C er), der resulterer i lange sinuspauser, og ektopiske slag, der stammer fra mange atrielle aktiveringssteder. Desuden kan den sårbare fase i atrielle elektrofysiologiske egenskaber efter genoprettelsen af egenrytmen bidrage til tidlige gentagelser af atrielle takyarytmier. ystemet indeholder overdrive stimuleringsteknikker, der er konstrueret til at imødegå potentielle mekanismer, der kan starte takyarytmi. triel præferencestimulering () er konstrueret til at opretholde en jævn aktiveringssekvens ved at sørge for vedvarende stimulering, der matcher den spontane egenrytme nøje ådan fungerer trial reference acing () er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR-, DDD-, IR- eller I-modus, og fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Referencehåndbog 243

244 Figur 11. triel præferencestimulering () 75 trial reference acing triel frekvens min 1 (bpm) Frekvensforøgels e øgeslag = id (s) trial reference acing pontane slag lanlagt stimulering triel frekvens er en programmérbar funktion, der er konstrueret til at maksimere atriel overdrive stimulering, når patienten ikke oplever en atriel takyarytmi. Enheden reagerer på ændringer i den atrielle frekvens ved at forøge stimuleringsfrekvensen, indtil der opnås en stimuleret rytme, der er en anelse hurtigere end den spontane frekvens. Efter hver ikke-refraktær atriel registreret hændelse forkorter enheden det atrielle stimuleringsinterval med den programmerede værdi for intervalformindskelse. Denne progression fortsætter, indtil stimuleringsfrekvensen overstiger den spontane frekvens, hvilket resulterer i en atriel stimuleret rytme. Den opretholder denne forøgede frekvens i det antal slag, der er programmeret for en earch Beats-parameter (søgeslag), og nedsætter dernæst stimuleringsfrekvensen en anelse (med 2 ms) for at søge efter det næste spontane slag. Dette resulterer i en dynamisk, styret trappetrinsforøgelse eller -nedsættelse i stimuleringsintervallet, hvilket medfører en stimuleringsfrekvens, som er en anelse over den spontane frekvens. arameteren for maksimal frekvens indstiller en øverste frekvensgrænse for. trielle stimuleringsimpulser afgivet for markeres på markørkanalen med (proaktiv stimulering). 244 Referencehåndbog

245 Figur 111. Eksempel på -funktion EKG Markørkanal EKG Markørkanal 1 En ikke-refraktær atriel registreret hændelse forekommer og forårsager en forøgelse af den atrielle stimuleringsfrekvens (som defineret af intervalformindskelsesparameteren). 2 Frekvensen opretholdes i det antal søgeslag, der er defineret af søgeslag-parameteren. 3 Frekvensen nedsættes en anelse (med 2 ms) i endnu et sæt søgeslag. 4 Cyklussen fortsætter, indtil den spontane frekvens er nået. 5 Endnu en ikke-refraktær atriel registreret hændelse forekommer og forårsager igen en forøgelse af den atrielle stimuleringsfrekvens. Bemærkninger: er suspenderet under modusskift (inkl. MO-funktionen) og under detekterede takyarytmiepisoder. Generelt gælder, at når mange enhedsfunktioner forsøger at styre stimuleringsfrekvensen, så har funktionen med den hurtigste frekvens forrang. 2 ms Referencehåndbog 245

246 rogrammering af abel 27. ådan navigeres til -parametre arametre. reference acing (On, Off) arams > acing > rrhythmia/ost hock Maximum Rate Interval Decrement (intervalformindskelse) earch Beats (søgeslag) ti arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings Enhedens levetid Når er programmeret til aktiveret, har enheden tendens til at yde en højere mængde stimulerede eller registrerede hændelser, hvilket kan nedsætte enhedens levetid. arameter for intervalformindskelse Når der vælges en værdi for intervalformindskelsesparameteren, skal man være opmærksom på, at en større værdi (f.eks. 1 ms) giver en mere aggressiv respons på en sinusfrekvensforøgelse. Dette betyder, at forekommer oftere og hurtigere samt varer længere end med en mindre værdi for intervalformindskelse. En mindre værdi for intervalformindskelsesparameteren nedsætter reaktionen på isolerede C er og sinusvariabilitet tæt på den laveste frekvens eller sensorfrekvensen. Ikke-konkurrerende atriestimulering (NC) NC-funktionen kan forsinke en atriel stimuleringsimpuls, der skyldes. rogrammeringsrestriktioner For at sikre pålidelig takyarytmidetektion regulerer systemet de værdier, der er valgt for maksimal frekvens, øverste frekvens, /F-detektionsinterval, /F-detektionsinterval og ventrikulær overvågningsinterval Evaluering af Enheden samler og opbevarer et sammendrag af /F-episodedata, som indeholder den samlede procentdel af tid, som enheden gav atriel interventionsstimulering. ælg Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes for at få adgang til /F-episodedata. De kan se sammendraget af /F-data på programmeringsenhedens skærm og udskrive dataene i rapportform. For yderligere oplysninger se fsnit 3.9, Episode- og terapitællere, side 126. Linjen % of ime trial Intervention (procentdel af tid i atriel intervention) i afsnittet /F ummary på skærmen Counters viser den totale procentdel af tid, hvori patienten har modtaget atriel interventionsstimulering. Den viste procentdel afspejler den kombinerede samlede stimulering fra R og. Bemærk: Hvis er aktiveret, er der større sandsynlighed for, at atriel interventionsstimulering skyldes end R eller MO. 246 Referencehåndbog

247 4.22 ost-mode witch Overdrive acing (post-modusskift overdrive-stimulering) Håndteringen af patienter med atrielle takyarytmier er blevet mere krævende på grund af de forskellige typer mekanismer, som er kendt for at starte atrielle takyarytmier. Den er også blevet mere krævende på grund af den store hyppighed af takyarytmigentagelser efter både terapeutiske og spontane afslutninger. otentielle årsager til atrielle takyarytmier omfatter atrielle ekstrasystoler (C er), der resulterer i lange sinuspauser, og ektopiske slag, der stammer fra mange atrielle aktiveringssteder. Desuden kan den sårbare fase i atrielle elektrofysiologiske egenskaber efter genoprettelsen af egenrytmen bidrage til tidlige gentagelser af atrielle takyarytmier. ystemet indeholder overdrive stimuleringsteknikker, der er konstrueret til at imødegå potentielle mekanismer, der kan starte takyarytmi. ost-modusskift overdrive-stimulering (MO) fungerer sammen med modusskiftfunktionen for at afgive overdrive atriel stimulering under den sårbare fase efter afslutningen af en /F-episode ådan fungerer MO ost-mode witch Overdrive acing (MO) er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR- eller DDD-modus, og MO fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Referencehåndbog 247

248 Figur 112. ost-mode witch Overdrive acing (MO) 225 /F-episode 2 triel frekvens min 1 (bpm) fslutning af /Fepisode ost-mode witch Overdrive acing ved Overdrive Rate Overdrive Duration fslutning på modusskift rogrammeret stimuleringsfrekve ns id (s) ost-mode witch Overdrive acing timulerede slag pontane slag (atriel takyarytmi) triel frekvens MO er en programmérbar funktion, der giver overdrive atriel stimulering efter afslutningen af et modusskift. Efter et modusskift forøger enheden stimuleringsfrekvensen slag for slag (og nedsætter stimuleringsintervallet med 7 ms pr. impuls), indtil den når den programmerede overdrive-frekvens. Den fortsætter DDIR-stimulering med overdrive-frekvensen i hele den programmerede overdrive-periode. Den udjævner dernæst sin tilbagevenden til den programmerede atrielle sporingsmodus ved gradvist at mindske frekvensen (og forøge stimuleringsintervallet med 7 ms pr. impuls), indtil den når den programmerede stimuleringsfrekvens. 248 Referencehåndbog

249 Figur 113. Eksempel på MO-funktion EKG Markørkanal EKG Markørkanal M 2 ms 1 Efter et modusskift forøger enheden gradvist stimuleringsfrekvensen til den programmerede overdrive-frekvens. 2 Efter stimulering i den programmerede overdrive-periode angiver enheden slutningen af modusskift og mindsker gradvist stimuleringsfrekvensen til den programmerede frekvens. For yderligere oplysninger se fsnit 4.16, Mode witch (modusskift), side rogrammering af MO abel 28. ådan navigeres til MO-parametre arametre ost Mode witch (On, Off) Overdrive Rate Overdrive Duration ti arams > acing > rrhythmia/ost hock otentiel højre ventrikulær stimuleringsforøgelse Eftersom enheden forbliver i DDIR-modus under MO-funktionen, kan programmering af MO som aktiveret føre til forøget højre ventrikulær stimulering hos patienter, som oplever hyppige paroksysmale eller F-episoder. Referencehåndbog 249

250 Mode witch (modusskift) MO kan kun programmeres til aktiveret, hvis modusskiftfunktionen er aktiveret Evaluering af MO Enheden samler og opbevarer et sammendrag af /F-episodedata, som indeholder den samlede procentdel af tid, som enheden gav atriel interventionsstimulering. ælg Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes for at få adgang til /F-episodedata. De kan se sammendraget af /F-data på programmeringsenhedens skærm og udskrive dataene i rapportform. For yderligere oplysninger se fsnit 3.9, Episode- og terapitællere, side 126. Linjen % of ime trial Intervention (procentdel af tid i atriel intervention) i afsnittet /F ummary på skærmen Counters viser den totale procentdel af tid, hvori patienten har modtaget atriel interventionsstimulering. Den viste procentdel afspejler den kombinerede samlede stimulering fra R og. Bemærk: Hvis er aktiveret, er der større sandsynlighed for, at atriel interventionsstimulering skyldes end R eller MO ost hock acing (post-stød-stimulering) Efter at hjertet modtager højvoltsterapi, kan der være en midlertidig stigning i stimuleringstærsklerne. tigningen i stimuleringstærsklen kan resultere i tab af stimuleringssvar. ost-stødstimulering forøger stimuleringsamplituden og impulsbredden efter en højvoltsterapi ådan fungerer ost-stød stimulering Enheden giver mulighed for at programmere separate post-stød stimuleringsamplitude- og impulsbreddeindstillinger, der gælder efter en enhver højvoltsterapi. Disse parametre bliver ved med at fungere i 25 stimuleringscyklusser rogrammering af post-stød stimulering abel 29. ådan navigeres til parametre for ost hock acing arametre. mplitude og. ulse Width. mplitude og. ulse Width ti arams > acing > rrhythmia/ost hock 25 Referencehåndbog

251 4.24 ost /F hock Overdrive acing (overdrive-stimulering efter /F-stød) Efter at en /F-episode er velykket afsluttet med en højvoltsterapi, kan der være en midlertidig nedsættelse af slagvolumen. timulering efter /F-stød giver overdrivestimulering, der kan forbedre slagvolumen ådan fungerer stimulering efter /F-stød timulering efter /F-stød giver programmérbare parametre til overdrivefrekvensen og overdrivevarigheden, efter at en /F-episode er behandlet med et stød. timuleringsmodus forbliver på den programmerede indstilling. timulering fortsætter ved overdrive-frekvensen gennem overdrivevarigheden, medmindre en test eller en anden terapi forekommer først. ed afslutningen af overdrivevarigheden går stimuleringsfrekvensen jævnt tilbage til normale stimuleringsfrekvenser. Bemærk: De første 25 stimuleringscyklusser anvender post-stød-stimuleringsindstillingerne for amplitude og impulsbredde rogrammering af stimulering efter /F-stød abel 3. ådan navigeres til parametre for ost /F hock acing arametre ost /F hock acing (On, Off) Overdrive Rate Overdrive Duration ti arams > acing > rrhythmia/ost hock Evaluering af stimulering efter /F-stød For at observere stimulering ved overdrivefrekvensen skal De gå til arytmiepisoder og kigge på stimuleringsmarkører. For at få adgang til rrhythmia Episodes EGM-data vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM. Referencehåndbog 251

252 Figur 114. timulering efter /F-stød efter afgivelse af højvoltsterapi 4.25 entricular Rate tabilization (entrikulær frekvensstabilisering) Når en patient får en C, efterfølges den ofte af en lang pause i hjertecyklussen. Denne pause er sommetider forbundet med starten på pauseafhængige ventrikulære takyarytmier. Funktionen entricular Rate tabilization (R) er beregnet på at eliminere den lange pause, som sædvanligvis følger efter en C. R reagerer på en C ved at forøge stimuleringsfrekvensen og dernæst gradvist sænke den tilbage til den programmerede stimuleringsfrekvens eller spontane frekvens ådan fungerer R R fungerer som en konstant frekvensudjævnende funktion ved at justere de ventrikulære intervaller, der kan følge efter en C. Følgende programmérbare parametre styrer stimuleringsfrekvensen, der er fastsat af R: Maksimal frekvens indstiller en grænse for minimumsintervallet for stimulering. Intervalformindskelsen forøger stimuleringsintervallets længde med hver successiv ventrikulær registrering eller ventrikulær stimulering. Efter hver successiv ventrikulær registreringshændelse eller ventrikulær stimuleringshændelse beregner enheden et nyt stimuleringsinterval ved at tilføje den programmerede værdi for intervalforøgelsen til det tidligere stimuleringsinterval. Det beregnede interval forlænges fra slag til slag, indtil enheden vender tilbage til den spontane frekvens eller den programmerede stimuleringsfrekvens, alt efter hvilken der forekommer først. timuleringsfrekvensforøgelsen, der er fastsat af R, overskrider imidlertid ikke den maksimale frekvens, der er programmeret til denne funktion. 252 Referencehåndbog

253 R er tilgængelig, når stimuleringsmodus er programmeret til DDDR- DDD-, DDIR-, DDI-, IR- eller I-modus. R fungerer, når enheden befinder sig i en af disse modi. Figur 115. ådan fungerer R EKG Markørkanal timuleringsinterval 2 ms 1 En C finder sted, hvilket forårsager et kort stimuleringsinterval. 2 Enheden stimulerer ventriklen med det foregående stimuleringsinterval plus den programmerede intervalforøgelse. R planlægger den atrielle stimulering tidligt for at bevare -synkroni. 3 Med hver successiv stimulering forøger R stimuleringsintervallet med den programmerede intervalforøgelse, indtil den når den programmerede stimuleringsfrekvens eller den spontane frekvens. Bemærkninger: En øvre grænse er placeret på R-funktionen, fordi den er ment som en reaktion på et for tidligt ventrikulært slag. R reagerer ikke på vedvarende høje hjertefrekvenser. I dobbeltkammerstimuleringsmodi forkorter R automatisk det atrielle stimuleringsinterval, så den ventrikulære stimuleringsimpuls afgives ved det krævede stimuleringsinterval. Generelt gælder, at når mange enhedsfunktioner forsøger at styre stimuleringsfrekvensen, så har funktionen med den hurtigste frekvens forrang rogrammering af R abel 31. ådan navigeres til R-parametre arametre. Rate tabilization (On, Off) arams > acing > rrhythmia/ost hock Maximum Rate Interval Increment ti arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings Referencehåndbog 253

254 uto R og R Når R forhøjer stimuleringsfrekvensen i DDIR- eller DDI-modus, reducerer auto R sandsynligheden for konkurrerende atriel stimulering. Modusskift og R R fungerer ikke under modusskiftepisoder. Overledt F-respons og R I DDIR- og IR-modus kan overledt F-respons og R ikke være programmeret til aktiveret på samme tid Evaluering af R ydelse Enheden samler og lagrer tællerdata, der indeholder oplysninger om hyppigheden af C er og R-funktion. ælg Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes for at få adgang til tællerdata. De kan se de lagrede data på programmeringsenhedens skærm og udskrive dataene. Figur 116. Eksempel på C- og R-tællerdata 1 C-serietæller rapporterer forekomster med C er, hvor 2 til 4 for tidlige ventrikulære hændelser finder sted efter hinanden. 2 C-enkelttæller rapporterer forekomster af for tidlige hændelser, der forekommer separat. 3 æller for serier af R-stimuleringsimpulser rapporterer forekomster af R-stimuleringsimpulser pr. time, hvor 2 eller flere på hinanden følgende ventrikulære hændelser er R-stimuleringsimpulser. 4 Enkelt R-stimuleringstæller rapporterer forekomster af enkelte R-stimuleringsimpulser pr. time. 254 Referencehåndbog

255 5 Funktioner for takyarytmidetektion 5.1 /F-detektion trielle takyarytmier karakteriseres generelt ved atrielle frekvenser, der er hurtigere end de ventrikulære frekvenser. triel takyarytmi kan forårsage patientsymptomer. Når enheden er i et atrielt sporingsmodus, kan atriel takyarytmi også forårsage upassende hurtig ventrikulær stimulering. triel takyarytmidetektion er en vedvarende proces, hvor enheden analyserer den atrielle frekvens og dens virkning på den ventrikulære rytme for at fastslå, om patienten for øjeblikket oplever en atriel takyarytmi. Den nøjagtige detektion af en atriel takyarytmi gør enheden i stand til at reagere med passende antitakykarditerapier og samle diagnostiske oplysninger, der kan hjælpe til med at behandle patienter med atrielle takyarytmier. Enheden kan programmeres til at reagere på en atriel takyarytmi ved at skifte til DDIR-modus uden sporing for at undgå ventrikulær stimulering med høj frekvens. Når enheden er programmeret til Monitor, skifter den til DDIR-modus, hvis nødvendigt, og samler data vedrørende atrielle takyarytmiepisoder, men afgiver ikke terapier ådan fungerer /F-detektion Figur 117. Oversigt over /F-detektion Enheden detekterer en atriel takyarytmiepisode, når den fastslår både, at den atrielle frekvens er forøget, og at yderligere bevis på atriel takyarytmi er akkumuleret på grundlag af antal og timing af atrielle hændelser inden for de ventrikulære intervaller. Efter den indledende episodedetektion fortsætter enheden med at monitorere episoden, indtil den afsluttes. fhængigt af enhedens programmering afgiver enheden en programmeret sekvens af atrielle terapier eller fortsætter med at monitorere uden at afgive terapi. Referencehåndbog 255

256 ådan identificeres atriel takyarytmistart Enheden identificerer starten på en atriel takyarytmi, når begge af følgende betingelser er opfyldt: Der er mindst 2 atrielle registrerede hændelser pr. ventrikulært interval i et tilstrækkeligt antal ventrikulære intervaller (mindst 3 ventrikulære intervaller skal være forløbet siden begyndelsen af episoden). Medianen af de seneste 12 atrielle intervaller er kortere end det programmerede /F- (eller Fast /F-) interval. /F-onset (start) er markeret i episodebeskrivelsen. Hvis Mode witch (modusskift) er programmeret til On (aktiveret), skifter enheden til en ikke-sporingsmodus (DDIR) ved /F-start. Bemærk: ystemet begynder at beregne procentdelen af tid, som patienten tilbringer i /F, når betingelserne for /F-start er opfyldt. Disse oplysninger anvendes i Cardiac Compass rends Detektion af atriel takyarytmiepisode Enheden akkumulerer bevis på en atriel takyarytmi baseret på antallet af og timingen for atrielle hændelser under ventrikulære intervaller. Enheden bekræfter indledende /F-episodedetektion, når begge følgende betingelser er opfyldt: Der er mindst 2 atrielle registrerede hændelser pr. ventrikulært interval i et tilstrækkeligt antal ventrikulære intervaller (mindst 4 ventrikulære intervaller skal være forløbet siden begyndelsen af episoden). Medianen af de seneste 12 registrerede atrielle intervaller er kortere end det programmerede /F (eller hurtig /F)-interval. Lagring af episodebeskrivelse finder sted, når betingelserne for /F-detektion er opfyldt. I episodebeskrivelsen er /F-detektion markeret med angivelsen /F-detektion. For yderligere oplysninger se fsnit 5.1.3, Evaluering af /F-detektion, side Referencehåndbog

257 Figur 118. /F-start og /F-detektion EGM Markørkanal M D l D l D l D l D l EGM 2 ms 1 M-markøren angiver, at modusskift har fundet sted. Denne markør vises kun, hvis modusskift er blevet programmeret til On. 2 D-markøren angiver, at /F-episodedetektion har fundet sted. Bemærkninger: Når /F-detektion finder sted, opretter systemet en episodebeskrivelse, som markerer punkterne for /F-start og -detektion. Hvis start nås, men der aldrig forekommer detektion, vil der ikke være en episodebeskrivelse af den pågældende forekomst af /F. Når der er mindst 2 atrielle hændelser i et ventrikulært interval, analyserer enheden : mønsterinformation for at fastslå, om en af de atrielle hændelser rent faktisk er en fjernfelts R-tak. Fjernfelts R-takker tælles ikke som /F-detektion. /F-detektion går forud for /F-detektion. Når /F er detekteret, udsættes en evt. igangværende /F-detektionsproces, indtil efter /F-episoden afsluttes Klassificering af atrielle takyarytmiepisoder for behandling ystemet anvender programmérbare detektionszoner for at klassificere atrielle takyarytmier for behandling. De kan programmere 1 detektionszone (/F) eller 2 detektionszoner (/F og Fast /F). Brug 1 zone, hvis patienten viser tegn på en klinisk atriel takyarytmi. Brug 2 zoner, hvis patienten viser tegn på 2 tydelige klinisk atrielle takyarytmier, og De ønsker at behandle hver takyarytmi med et unikt sæt terapier. Figur 119. arametre for /F og Fast /F-detektion Referencehåndbog 257

258 For at programmere /F-detektionszonen skal De vælge et /F-interval, der er mærket som. Interval (Rate) (.-interval (frekvens)) på programmeringsenhedens skærm. Hvis De programmerer zonefeltet til 2, kan De også vælge et /F-interval for Fast /F ådan redetekteres en atriel takyarytmi Efter at en terapisekvens er afgivet, skal enheden redetektere den atrielle takyarytmi, før en anden terapisekvens anvendes. Enheden anvender kun en efterfølgende terapisekvens, når begge af de følgende forhold er opfyldt: Der er mindst 2 atrielle registrerede hændelser pr. ventrikulært interval i et tilstrækkeligt antal ventrikulære intervaller (mindst 32 ventrikulære intervaller skal være forløbet siden terapiafgivelse). Medianen af de seneste 12 registrerede atrielle intervaller er kortere end det programmerede /F (eller hurtig /F)-interval ådan identificeres atriel takyarytmiafslutning Enheden fastslår, at en atriel takyarytmiepisode er afsluttet, når enheden identificerer normal sinusrytme (eller en normal stimuleret rytme) i 5 på hinanden følgende ventrikulære intervaller. Figur 12. /F-afslutning EGM Markørkanal D l D l D l M EGM 2 ms 1 triel EGM viser, at hurtig atriel rytme er stoppet. 2 Der har været 5 på hinanden følgende intervaller med 1:1 atrioventrikulær rytme, alle længere end det programmerede /F-interval. Episoden er afsluttet. M-markøren viser modusskift tilbage til en atriel sporingsmodus. Bemærk: Når den atrielle takyarytmidetektionsproces har kørt uafbrudt i 3 min, uden at hverken detektions- eller afslutningskriterierne er blevet opfyldt, afsluttes episoden. 258 Referencehåndbog

259 Monitorering af en atriel takyarytmi uden afgivelser af terapi Når atriel takyarytmidetektion er programmeret til Monitor, afgiver enheden ikke /F-terapier, og der er ikke nogen redetektion. lle andre funktoner, inkl. modusskift, forbliver uændrede rogrammering af /F-detektion abel 32. ådan navigeres til parametre for /F-detektion arametre /F Detection (On, Monitor) /F. Interval (Rate) Zone 1 Fast /F. Interval (Rate) Zone 2 ti arams arams > /F herapies F-detektionsbackup under /F Hvis /F-detektion skal programmeres til On (aktiveret), skal F-detektion også programmeres til On (aktiveret). Dette sikrer F-detektionsbackup under /F-episoder. synkron stimuleringsmodus /F-detektion skal være programmeret til On (aktiveret), når den programmerede stimuleringsmodus er DOO, OO eller OO Evaluering af /F-detektion Quick Look II skærmen For at få adgang til Quick Look II /F-detektionsoplysninger vælges Data > Quick Look II. kærmen Quick Look II viser den totale procentdel af tid, som patienten har tilbragt i /F, og antallet af monitorerede eller behandlede /F-episoder siden seneste session. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side rytmiepisodeskærm For at få adgang til arytmiepisodedata vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data]. kærmen rrhythmia Episodes (arytmiepisoder) viser registrerede takyarytmiepisoder og udløste terapier. algmuligheden lot viser et diagram med episoden og viser tiderne for start, detektion, terapiafgivelse og afslutning. algmuligheden EGM viser episodeoplysninger i konteksten på en EGM-strimmel. Referencehåndbog 259

260 Flashback-hukommelse For at få adgang til Flashback Memory-data vælges Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory> [Open Data]. kærmen Flashback Memory viser interval- og markørdata før den seneste forekomst af en /F-episode. Den samlede medgåede tid er plottet ind mod intervallængden i ms Cardiac Compass rends For at få adgang til Cardiac Compass rends vælges Data > Quick Look II > knappen Cardiac Compass [>>], eller der vælges Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends > [Open Data]. Cardiac Compass rends giver oplysninger om /F-episoder og ventrikulære rytmer og om, hvor meget tid patienten har tilbragt i /F.. frekvensen under /F-trend i Cardiac Compass rends viser oplysninger om ventrikulær respons under atrielle takyarytmier. Figur 121. Cardiac Compass. Rate under /F /F totalt antal timer/dag-trenden i Cardiac Compass rends giver oplysninger om den mængde tid, som patienten har tilbragt i /F. Figur 122. Cardiac Compass /F totalt antal timer/dag 26 Referencehåndbog

261 Rate Histograms (frekvenshistogrammer) For at få adgang til Rate Histograms vælges Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms > [Open Data], eller der vælges Reports > vailable reports > Rate Histograms. entricular Rate During /F Histogram (ventrikulær frekvens under /F-histogram) viser oplysninger om patientens ventrikulære respons under /F. Figur 123. entrikulær frekvens under /F-histogram /F-episodetællere For at få adgang til /F-episodedata vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data]> /F Episodes. /F-episodetællerne giver en oversigt over /F-aktivitet herunder den procentdel af tid, der er tilbragt i /F, og antallet af /F-episoder siden seneste session. For yderligere oplysninger se fsnit 3.9, Episode- og terapitællere, side /F detektion For at give de korrekte terapier til patienten skal enheden først detektere forekomsten af en takyarytmi og klassificere den nøjagtigt. Enheden skal være i stand til at detektere flere typer ventrikulære takyarytmier med forskellige karakteristika. Efter afgivelse af en terapi skal enheden evaluere virkningen af terapien og afgive yderligere terapi, hvis arytmien varer ved. Efter episodeafslutning skal enheden fortsætte med at monitorere for gentagelse af takyarytmien. Hvis en arytmi afsluttes spontant efter detektion, eller hvis en hurtig ventrikulær frekvens skyldes overregistrering, skal terapi tilbageholdes. Referencehåndbog 261

262 entrikulær takyarytmidetektion er en kontinuerlig proces med at klassificere registrerede ventrikulære hændelser for takyarytmiepisodedetektion. å baggrund af resultaterne af detektionsprocessen kan enheden afgive programmeret terapi til patienten eller tilbageholde terapi fra patienten. Efter afgivelse af en terapi fortsætter enheden med at monitorere patientens rytme for at fastslå, om takyarytmien er afsluttet, eller om den varer ved eller ændres. Enheden kan programmeres til at overvåge for langsommere, ikke-livstruende er uden at give terapi Evaluering af /F-detektion Figur 124. Overblik over /F-detektion erapi /F-hændelsesklassificering erapi Indledende /Fepisodedetektion /Fepisoderedektion fslutning fslutning Enheden klassificerer patientens hjerterytme ved at måle hvert interval og tælle antallet af takyarytmihændelser, der forekommer inden for de programmerede takyarytmidetektionszoner. Der er 4 programmerbare detektionszoner: F, Fast (hurtig ), og Monitor. Hvis antallet af takyarytmihændelser i en zone overstiger en programmeret tærskel, detekterer enheden en ventrikulær takyarytmiepisode. Efter detektion kan enheden afgive en planlagt terapi, hvorefter den igen evaluerer patientens hjerterytme for episodeafslutning eller redetektion. 262 Referencehåndbog

263 Klassificering af ventrikulære hændelser Figur 125. F- og -detektionszoner ystemet anvender programmérbare detektionszoner for at klassificere ventrikulære hændelser for takyarytmidetektion og -terapi. En detektionszone er en række cykluslængder, der anvendes til at klassificere en registreret ventrikulær takyarytmihændelse som flimmer eller takykardi. Figur 126. F- og -detektionsintervaller De programmerer detektionszoner ved at vælge et detektionsinterval for hver type takyarytmi, som De ønsker, enheden skal detektere. (Detektionsintervallet kaldes. Interval (Rate) (.-interval (frekvens)) på parameterskærmen). Når De programmerer et detektionsinterval for F, definerer De en zone for F-hændelser. Intervaller, der er kortere end eller lig med F-detektionsintervallet, falder inden for F-detektionszonen og klassificeres som ventrikelflimmerhændelser. Når De programmerer et detektionsinterval for, definerer De endvidere også en zone for -hændelser. Intervaller med længder mellem -detektionsintervallet og F-detektionsintervallet falder inden for -detektionszonen og klassificeres som ventrikulære takykardihændelser. Referencehåndbog 263

264 Detektion af F- og -episoder ystemet anvender en programmérbar værdi for Initial Beats to Detect (antal slag før detektion) for at definere, hvor mange slag en takyarytmi skal indeholde for at blive detekteret som en episode. ærdien for Initial Beats to Detect fungerer forskelligt med hensyn til hændelser i F-zonen sammenlignet med hændelser i -zonen. F-episoder har meget hurtige, uregelmæssige intervaller som et resultat af den kaotiske beskaffenhed af F-depolariseringer. Nogle mindre F-signaler kan muligvis ikke registreres og tælles. Derfor anvender systemet et forhold mellem F-hændelser og på hinanden følgende hændelser til F-detektion. Hvis De f.eks. programmerer værdien F Initial Beats to Detect til 24/32, detekterer enheden F, når mindst 24 ud af de seneste 32 intervaller er blevet klassificeret som F-hændelser. Figur 127. Beregning af Initial Beats to Detect for F EKG Markørkanal R R R R R Fhændelsestælling F-interval F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F D 2 ms 1 entrikelflimmer starter, og registrerede intervaller i F-detektionszonen klassificeres som F-hændelser (mærket F). 2 Et registreret ventrikulært interval finder sted uden for F-detektionszonen. Denne hændelse klassificeres ikke som en F-hændelse. 3 Den programmerede værdi for F Initial Beats to Detect på 24 hændelser ud af 32 nås, og enheden detekterer en F-episode (angivet af FD-markøren). Da -rytmer ikke er så tilbøjelige til manglende registrering som F-rytmer, anvender systemet en tælling af på hinanden følgende hændelser for -detektion. Hvis De f.eks. programmerer værdien Initial Beats to Detect til 16, detekterer enheden, når 16 konsekutive intervaller er blevet klassificeret som -hændelser. Hvis et interval er længere end -zonen, genstartes detektionsprocessen. Hvis intervallet er kortere end -detektionsintervallet og forekommer i F-zonen, holder enheden tallet for på hinanden følgende -hændelser uændret (den hverken nulstiller eller forøger det). 264 Referencehåndbog

265 Figur 128. Beregning af Initial Beats to Detect for R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R D 2 ms -hændelsestæller EKG -interval -hændelsestæller EKG -interval Markørkanal Markørkanal 1 entrikulær takykardi starter, og registrerede ventrikulære intervaller i -detektionszonen klassificeres som -hændelser (mærket ). 2 Et registreret ventrikulært interval finder sted uden for -detektionszonen. -detektion starter igen. 3 Den programmerede værdi Initial Beats to Detect på 16 hændelser nås, og enheden detekterer (angivet af D-markøren). Medtronic Referencehåndbog 265

266 Detektion af 2 kliniske er En hurtig ventrikulær takyarytmi (F)-detektionszone kan anvendes til at give mulighed for forskellige terapeutiske fremgangsmåder for en patient, som viser tegn på 2 er med forskellig frekvens. For at detektere 2 kliniske er skal De programmere F-detektion til via og vælge en værdi for. Interval (Rate) (.-interval (frekvens)) for F. For at hjælpe med til at sikre, at patientens hurtige ventrikulære takykardi klassificeres som F, skal De vælge en værdi, der svarer til det længste ventrikulære interval, der typisk forekommer under patientens hurtige. Figur 129. arametre for F via -detektion Enheden detekterer en takyarytmiepisode, når antallet af på hinanden følgende - eller F-hændelser når den programmerede værdi for Initial Beats to Detect for. Hvis mindst ét af de seneste 8 intervaller er forekommet i F-zonen, detekterer enheden en F-episode. Hvis alle de seneste 8 intervaller er længere end F-detektionsintervallet, detekterer enheden en -episode Detektion af i F-zonen En F-detektionszone kan også anvendes til at detektere og behandle en -episode, der er i F-zonen. Denne fremgangsmåde kan hjælpe med til at sikre pålidelig detektion af F, samtidig med at den giver mulighed for at afgive en mindre aggressiv terapi som f.eks. antitakykardistimulering mod patientens hurtige. For at detektere en i F-zonen skal F Detection programmeres til via F, og der skal vælges en. Interval (Rate) værdi for F. For at hjælpe med til at sikre, at patientens hurtige ventrikulære takykardi klassificeres som F, skal De vælge en værdi, der svarer til det korteste ventrikulære interval, der typisk forekommer under patientens hurtige. Figur 13. arametre for F via F-detektion 266 Referencehåndbog

267 Enheden detekterer en takyarytmiepisode, når antallet af nylige F- eller F-hændelser når den programmerede værdi for Initial Beats to Detect for F. Hvis alle de 8 seneste intervaller blev klassificeret som F-hændelser, detekterer enheden en F-episode. Hvis 1 eller flere af de 8 seneste intervaller blev klassificeret som F-hændelser, detekterer enheden en F-episode. Figur 131. Detektion af en F via F-episode EKG Markørkanal R R R R R R R R R R R R R Fhændelsestælling F F F F F F F F F F F- og F-intervaller 2 ms 1 Hurtig ventrikulær takykardi starter. Den første hændelse har en cykluslængde i F-detektionszonen og tælles med i F- eller F-detektion. 2 Den anden hændelse har en cykluslængde, der er længere end F-detektionsintervallet. Denne hændelse tælles ikke med ved F- eller F-detektion. 3 Den programmerede værdi for F Initial Beats to Detect er nået. Da alle tidligere 8 hændelser blev klassificeret som F-hændelser, detekterer enheden en hurtig ventrikulær takyarytmiepisode (mærket F efterfulgt at en lodret streg) Detektion af ventrikulær takyarytmi, der svinger mellem zoner: Detektion via kombinerede tællere Detektion via kombinerede tællere er konstrueret til at forhindre F-detektion i at blive forsinket, når ventrikulær takyarytmi svinger mellem F- og -zoner. Detektion via kombinerede tællere finder sted, hvis summen af F- og -hændelser når 7/6 af den programmerede værdi for F Initial Beats to Detect. Hvis f.eks. den programmerede værdi for F Initial Beats to Detect er 24/32, finder detektion via kombinerede tællere sted, når tællingen når 7/6 af 24, som er 28. Efter detektion via kombinerede tællere har fundet sted, undersøges de seneste 8 hændelser. Hvis nogen af de 8 hændelser klassificeres som en F-hændelse, detekteres F; ellers detekteres (eller F). Detektion via kombinerede tællere finder også anvendelse ved redetektion. Referencehåndbog 267

268 Bemærkninger: Detektion via kombinerede tællere kan ikke programmeres. Den aktiveres automatisk, når Detection er programmeret til On (aktiveret). Detektion via kombinerede tællere begynder, når mindst 6 F-hændelser har fundet sted. Hændelser i monitorzonen tages ikke med i detektion via kombinerede tællere Monitorering af ventrikulære takyarytmier uden afgivelse af terapi Monitorzonen kan anvendes til at programmere et frekvensområde til detektion af ventrikulær takykardi uden afgivelse af terapier. Figur monitordetektionsparametre Når Detection programmeres til On, kan monitorzonen fungere som en diagnostisk zone til at monitorere for ikke-livstruende er med cykluslængder, der er længere end -detektionsintervallet (se Figur 132). Når Detection ikke er programmeret til On, kan en monitorzone programmeres til at monitorere enhver ventrikulær takyarytmi med en cykluslængde, der er længere end F-detektionsintervallet. Bemærkninger: Detektion af en F-, - eller F-episode afslutter en -monitor episode og afbryder -monitoreringsfunktionen, indtil terminering af takyarytmien. De programmerede -diskriminationsfunktioner (Onset, tability, R Logic og Wavelet) anvendes i -monitorzonen Detektion af ikke-vedvarende ventrikulære takyarytmiepisoder Hvis mindst 5 slag falder inden for en programmeret ventrikulær takyarytmidetektionszone (men færre end de programmerede antal Initial Beats to Detect), klassificeres episoden som en ikke-vedvarende (-N). Hvis f.eks. 5 eller flere intervaller finder sted i -zonen, men ikke nok til at detektere en -episode, detekteres en -N. 268 Referencehåndbog

269 Efter at enheden er blevet interrogeret, kan -N-episoder vælges fra Episode Log (episodelog). Der henvises til fsnit 3.8, rytmiepisodedata, side 116 for yderligere oplysninger om episodeloggen Evaluering af den ventrikulære rytme efter terapi Efter afgivelse af terapi evaluerer enheden den ventrikulære rytme for at afgøre, om episoden stadig varer ved. Redetektion Enheden redetekterer den ventrikulære takyarytmi, hvis den programmerede værdi for F-slag før redetektion eller den programmerede værdi for -slag før redetektion er nået. Enheden afgiver så den næste programmerede terapisekvens for den redetekterede ventrikulære takyarytmi og evaluerer igen rytmen for redetektion eller afslutning. Bemærkninger: De kan fremskynde redetektion ved at programmere værdierne for F og Beats to Redetect (slag før redetektion) til værdier, der er lavere end værdien for F og Initial Beats to Detect. -diskriminationsfunktionerne anvendes ikke under redetektion bortset fra funktionen Wave Discrimination (-tak-diskrimination) og funktionen tability (stabilitet), som altid anvendes efter 3 på hinanden følgende -hændelser. Figur 133. Redetektion af en -episode efter terapi EKG Markørkanal R R R R R R R R R R R R R R hændelsestæller -interval D D 1 En -episode detekteres, og enheden afgiver en Burst -terapi. 2 Efter Burst -terapi fortsætter enheden med at identificere -hændelser. 3 Når antallet af -hændelser kommer op på den programmerede værdi for -slag før redetektion, redetekterer enheden. 2 ms Referencehåndbog 269

270 Zonesammenlægning For at sikre, at enheden afgiver tilstrækkeligt aggressive terapier, når der er programmeret F Detection, sammenlægger enheden detektionszoner under redetektion som følger: Hvis F-detektion programmeres til F via, og en F- eller F-episode detekteres, sammenlægges -zonen med F-zonen. Efter at zonerne er blevet sammenlagt, kan episoden ikke klassificeres til redetektion som den langsomste -rytme. Hvis F-detektion programmeres til F via F, og der detekteres en F-episode, sammenlægges F-zonen med F-zonen. Efter at zonerne er blevet sammenlagt, kan episoden ikke klassificeres til redetektion som den langsomste F-rytme. Konfigurationen af den sammenlagte zone bliver ved med at være i kraft, indtil episoden slutter Evaluering af den ventrikulære rytme med henblik på afslutning Enheden fastslår, at en -episode er afsluttet, hvis 8 på hinanden følgende ventrikulære intervaller er længere end eller lig med det programmerede -detektionsinterval, eller hvis der forløber 2 s, hvor medianen af de seneste 12 ventrikulære intervaller altid er længere end -detektionsintervallet. Hvis -detektion er deaktiveret, men F-detektion er aktiveret, anvender enheden det programmerede F-interval til at afslutte en F-episode. Episoden afsluttes, når 8 på hinanden følgende ventrikulære intervaller er længere end eller lig med det programmerede F-detektionsinterval, eller hvis 2 s forløber, hvor medianen af de seneste 12 ventrikulære intervaller altid er længere end F-detektionsintervallet diskriminationsfunktioner for ventrikulær takyarytmidetektion Enheden er forsynet med følgende funktioner, som er beregnet til at hjælpe med til at forhindre, at overledte supraventrikulære takykardier ( er) behandles som ventrikulære takyarytmier: R Logic R Logic er et sæt -diskriminationsfunktioner, som tilbageholder /F-detektion, hvis rytmen viser tegn, der er karakteristiske for en -oprindelse. For yderligere oplysninger se fsnit 5.3, R Logic, side 276. Wavelet Wavelet-funktionen tilbageholder /F-detektion, hvis rytmen viser tegn, der er karakteristiske for en -oprindelse. For yderligere oplysninger se fsnit 5.4, Wavelet, side 28. Onset Onset-funktionen er konstrueret til at forhindre, at sinustakykardi behandles som ventrikulær takykardi. For yderligere oplysninger se fsnit 5.5, Onset, side Referencehåndbog

271 tability tabilitetsfunktionen er konstrueret for at forhindre, at overledte atrielle flimmerepisoder behandles som ventrikulær takykardi. For yderligere oplysninger se fsnit 5.6, tability (stabilitet), side 294. Figur 134. Oversigt over -diskrimination -diskrimination - Onset (start), tability (stabilitet) -diskrimination - R Logic Wavelet -diskrimination - tability (stabilitet) erapi Klassificering af hændelser Indledende /Fdetektion erapi Redetektion fslutning fslutning 1 Onset (start) og tability (stabilitet) tilbageholder detektion ved at forhindre den programmerede værdi for antal slag, der skal til før detektion, i at blive nået. 2 R Logic og Wavelet tilbageholder detektion og terapi, efter at den programmerede værdi for antal slag, der skal til før detektion, er blevet nået. 3 tability (stabilitet) anvendes også for redetektionsfasen Funktioner til diskrimination af ventrikulær overregistrering (O) for ventrikulær takyarytmidetektion Enheden udfører følgende funktioner, som er beregnet til at hjælpe med til at forhindre uønsket takyarytmidetektion og -terapi som følge af ventrikulær overregistrering (O). Wave Discrimination Funktionen -tak-diskrimination tilbageholder uønsket ventrikulær takyarytmidetektion som følge af overregistrering af -takker. For yderligere oplysninger se fsnit 5.8, Wave Discrimination, side 299. R Lead Noise Discrimination Funktionen diskrimination af støj på R-elektrode tilbageholder uønsket ventrikulær takyarytmidetektion forårsaget af overregistrering som følge af støj på højre ventrikulære elektrode. For yderligere oplysninger se fsnit 5.9, R Lead Noise Diskrimination (diskrimination af støj på R-elektrode), side 33. Referencehåndbog 271

272 Figur 135. Oversigt over diskrimination af ventrikulær overregistrering (O) Diskrimination af.-overregistrering - Diskrimination af.-overregistrering - -tak-diskrimination -tak-diskrimination R Lead Noise erapi Klassificering af hændelser Indledende /F-detektion erapi Redetektion fslutning fslutning 1 Funktionerne -tak-diskrimination og diskrimination af støj på R-elektrode tilbageholder ventrikulær takyarytmidetektion og -terapi, efter at den programmerede værdi for antal slag, der skal til før detektion, er blevet nået. 2 Funktionen -tak-diskrimination anvendes også i redetektionsfasen rogrammering af ventrikulær takyarytmidetektion abel 33. ådan navigeres til parametre for /F-detektion arametre F Detection (On, Off) F Initial (F indledende) F Redetect (F-redetektion) F. Interval (Rate) F Detection (via F, via, Off) F. Interval (Rate) Detection (On, Off) Initial Redetect. Interval (Rate) Monitor (Monitor, Off) Monitor Initial Monitor. Interval (Rate) ti arams > Detection (.) F-, F- og -detektionsintervaller For at tage hensyn til normale variationer i patientens takykardi-interval skal man programmere F, F og -detektionsintervallerne, således at der er mindst 4 ms imellem dem. 272 Referencehåndbog

273 akyarytmidetektion og bradykardistimulering For at mindske muligheden for at bradykardistimulering griber forstyrrende ind i ventrikulær takyarytmidetektion, begrænser programmeringsenheden de tilgængelige parameterværdier for stimuleringsfrekvenser, stimuleringsintervaller og detektionsintervaller. Minimumindstilling for F-detektionsinterval rogrammering af F-detektionsintervallet til en værdi, som er mindre end 3 ms, kan øge risikoen for underdetektion af F. Maksimumindstilling for F-detektionsinterval rogrammering af F-detektionsintervallet til en værdi større end 35 ms kan øge risikoen for uhensigtsmæssig detektion af hurtigt overledt atrieflimmer som F eller F via F. F-detektion, F/-flagren, inus ach og Wavelet Når F Detection er programmeret til On, indstilles funktionerne F/fl, inusach og Wavelet også automatisk til On. Der henvises til fsnit 5.3, R Logic, side 276 for yderligere oplysninger om funktionerne F/fl og inus ach. Der henvises til fsnit 5.4, Wavelet, side 28 for yderligere oplysninger om Wavelet-funktionen. /F-detektion Hvis /F-detektion er programmeret til On, skal F-slag før detektion være mindre end eller lig med 3/4, monitorerede -slag før detektion skal være mindre end eller lig med 36, og -slag før detektion skal være mindre end eller lig med 36. F-detektionsbackup For at sikre F-detektionsbackup under -, F- og -monitorepisoder, hvis, F eller -monitor er programmeret til On, skal F-detektion også programmeres til On. Overvågede -slag før detektion ærdien for overvågede -slag, der skal til før detektion, skal være større end antallet af F- og -slag, der skal til før detektion Evaluering af /F-detektion Quick Look II-skærmen For at få adgang til Quick Look II /F-detektionsoplysninger vælges Data > Quick Look II. Quick Look II skærmen viser antal monitorerede og behandlede -, F-, og F-episoder siden den seneste session. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side 66. Referencehåndbog 273

274 kærmen rrhythmia Episodes For at få adgang til arytmiepisodedata vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data]. algmuligheden lot (kurve) viser et kurvediagram med episodeintervaller og udpeger detektions- og afslutningspunkter. algmuligheden EGM viser EGM-afbildninger, der fører op til detektionspunktet og gennem terapi og afslutning. algmuligheden ext (tekst) genererer et tekstsammendrag af episoden Flashback(tilbagebliks)-hukommelse For at få adgang til Flashback Memory-data vælges Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory> [Open Data]. Flashback-hukommelsesskærmen viser interval- og markørdata, forud for de seneste forekomster af en - eller F-episode. Den samlede medgåede tid er plottet mod intervallængden i millisekunder. Figur 136. kærmen Flashback Memory 274 Referencehåndbog

275 Cardiac Compass rends For at se Cardiac Compass rends-data vælges Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends > [Open Data]. For at udskrive Cardiac Compass rends vælges Reports > vailable Reports > Cardiac Compass rends, eller vælg [rint ] direkte fra skærmen Cardiac Compass rends. Cardiac Compass rends-data indeholder oplysninger om behandlede /F-episoder pr. dag, ventrikulær frekvens under F, F eller og ikke-vedvarende -episoder pr. dag. Figur 137. Cardiac Compass rends-data /F-episodetæller For at få adgang til /F-episodedata vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data]> /F Episodes. /F-episodetælleren genererer et sammendrag af /F-aktiviteten i den seneste session, forrige session og enhedens levetid, herunder antal F-, F- og -episoder og tilfælde, hvor terapien er blevet tilbageholdt af funktionerne og diskrimination af ventrikulær overregistrering. Referencehåndbog 275

276 5.3 R Logic atienter, som oplever supraventrikulær takykardi (), kan udvise ventrikulære frekvenser i /F-detektionszonen. Hvis de varer ved, kan sådanne hurtige ventrikulære frekvenser forårsage en uhensigtsmæssig afgivelse af en takyarytmiterapi. Identifikation og tilbageholdelse af detektion for overledt reducerer risikoen for at afgive en uhensigtsmæssig terapi for høje ventrikulære frekvenser, som ikke oprindeligt er ventrikulære. R Logic anvender mønster- og frekvensanalyse til at skelne mellem er og sande ventrikulære takyarytmier og til at tilbageholde uhensigtsmæssig /F-detektion og -terapi under episoder med hurtigt overledt ådan fungerer R Logic Figur 138. Oversigt over R Logic Når det programmerede antal slag, der skal til før initial detektion, er nået, analyserer R Logic aktiveringsmønstre og timing i begge hjertekamre for at indhente følgende oplysninger. de atrielle og ventrikulære frekvenser antallet og placeringen af atrielle hændelser i forhold til ventrikulære hændelser association eller dissociation af de atrielle og ventrikulære hændelser regelmæssighed eller uregelmæssighed af den ventrikulære rytme 276 Referencehåndbog

277 Hvis analysen angiver, at der er adskilte supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier, detekterer og behandler enheden den ventrikulære takyarytmi. Hvis analysen fastlægger, at ventrikulær takyarytmi er en overledt såsom atrieflimmer, atrieflagren, sinustakykardi eller junktional takykardi, tilbageholder enheden ventrikulær takyarytmidetektion og terapi. Bemærk: om en del af behandlingsprocessen evaluerer R Logic, om atrielle hændelser kan være R-tak registrering på atriumkanalen. Der er 3 forskellige R Logic-funktioner, der kan programmeres til aktiveret: F/-flagren, inus ach, og Other 1:1. F/-flagren (atrieflimmer/atrieflagren) F/-flagren-funktionen er konstrueret til at tilbageholde ventrikulær takyarytmidetektion, når mængden af registrerede atrielle hændelser i forhold til ventrikulære hændelser er større end 1:1, og den ventrikulære cykluslængde ikke er regelmæssig, hvilket indikerer uregelmæssigt overledt atrieflimmer. F/-flagren-funktionen er også konstrueret til at tilbageholde ventrikulær takyarytmidetektion, når :-mønsterinformationen viser regelmæssig 2:1 eller 3:2 overledning, hvilket angiver atrieflagren. inus ach (sinustakykardi) inus ach-funktionen er konstrueret til at tilbageholde ventrikulær takyarytmidetektion, når der registreres 1:1 atriel i forhold til ventrikulær overledning af rytmer, der udviser en gradvis forøgelse i frekvens i detektionszonen og et lignende R-interval i forhold til normal antegrad overledning. Other 1:1 (andre 1:1 supraventrikulære takykardier) Other 1:1 -funktionen er konstrueret til at skelne mellem ventrikulære takyarytmier og rytmer, der er et resultat af tæt koblede atrielle og ventrikulære depolariseringer (f.eks. junktionale rytmer såsom -nodal reentry takykardi). ndre 1:1 er-funktionen tilbageholder ventrikulær takyarytmidetektion, når -mønsterinformation angiver en 1:1, i hvilken der er konsistente, nær-samtidige depolariseringer af kamrene Grænser for tilbageholdelse af terapi dskilt supraventrikulær og ventrikulær takyarytmi Hvis både supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier forekommer på samme tid, og R Logic-analysen viser, at rytmerne er adskilte, og at den ventrikulære rytme ikke er en overledt, detekterer enheden ventrikulær takyarytmi og afgiver ventrikulær terapi passende til den pågældende zone. I episodeteksten registreres den detekterede, F eller F som (+), F (+) eller F (+). Bemærk: Hvis Wavelet er programmeret til On, R Logic-funktionerne ikke angiver og den atrielle frekvens er hurtigere end eller lig med den ventrikulære frekvens, udfører enheden en Wavelet QR-kurveanalyse. Hvis Wavelet-analysen angiver, at rytmen er en, tilbageholder enheden detektion og terapi. For yderligere oplysninger se fsnit 5.4, Wavelet, side 28. Referencehåndbog 277

278 High Rate imeout arametrene for High Rate imeout giver mulighed for at programmere de maksimale tidsrum, i hvilke R Logic og andre -diskriminationsfunktioner kan tilbageholde detektion og terapi. De kan programmere 2 separate timeoutperioder: en for F-zonen og en for alle zoner. For yderligere oplysninger se fsnit 5.7, High Rate imeout, side Limit arameteren. Limit (.-grænse) giver mulighed for at programmere en højeste frekvens, ved hvilken R Logic og Wavelet kan tilbageholde detektion og terapi. Når medianen af de 12 senest registrerede ventrikulære intervaller er kortere end den programmerede.-grænse, tilbageholder -diskriminationsfunktionerne ikke detektion og terapi.. Limit kan programmeres til en værdi mellem 24 ms og det længste detektionszoneinterval. Bemærk:.-grænsen kan ikke programmeres til at være længere end -detektionsintervallet rogrammering af R Logic abel 34. ådan navigeres til R Logic-parametre arametre F/fl inus ach Other 1:1 s (andre 1:1 er). Limit ti arams > Detection (.) dvarsel: Other 1:1 -funktionen må ikke programmeres til On (aktiveret), før den atrielle elektrode er blevet forankret (ca. 1 måned efter implantationen). Hvis den atrielle elektrode løsner sig og migrerer til ventriklen, kan Other 1:1 -funktionen ukorrekt komme til at tilbageholde detektion og terapi. Forsigtig: Udvis forsigtighed, når andre 1:1 er-funktionen programmeres til patienter, som udviser langsom 1:1 retrograd overledning under F eller. Denne funktion kan uhensigsmæssigt tilbageholde /F-terapi hos sådanne patienter. R Logic-kriterier og detektion af F Hvis F-detektion er programmeret til On, aktiverer enheden også R Logic-funktionerne, F/fl og inus ach. Detektionsintervaller og.-grænsen. grænseværdien skal være mindre end -detektionsintervallet. Hvis -detektion er programmeret til Off, skal.-grænsen være kortere end eller lig med F-detektionsintervallet, for at de skærpede detektionsfunktioner er aktiveret i F-zonen. 278 Referencehåndbog

279 5.3.3 Evaluering af R Logic isning af episodetekst For at få adgang til oplysninger om -episoder og R Logic-funktioner, der blev aktiveret, vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data]> ext Episode-EGM-visning For at få adgang til rrhythmia Episodes EGM-data vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM. Følgende eksempel på episode-egm viser sinustakykardi, hvor der er gemt 1:1 atriel til ventrikulær overledning, og angivelserne () betyder, at terapi tilbageholdes. Figur 139. R Logic episode-egm 1 (inus ach)-angivelser Der er 3 beslutningskanalangivelser, der er specielle for R Logic, og som vises, når den pågældende funktion tilbageholder ventrikulær takyarytmidetektion: F (F/fl), (inus ach) og (Other 1:1 s). Beslutningskanalangivelserne vises også i realtidsregistreringen ved udskrivning af en enkelt angivelse, og /F-detektion tilbageholdes første gang af en R Logic-funktion, og når en R Logic-funktion, som for øjeblikket tilbageholder /F-detektion, ændres. Referencehåndbog 279

280 5.4 Wavelet atienter, som oplever supraventrikulær takykardi (), kan udvise ventrikulære frekvenser i /F-detektionszonen. Hvis de varer ved og ikke identificeres korrekt, kan sådanne hurtige ventrikulære frekvenser forårsage en uhensigtsmæssig afgivelse af en /F-terapi. Identifikation og tilbageholdelse af detektion for overledt reducerer risikoen for at afgive en uhensigtsmæssig terapi for høje ventrikulære frekvenser, som ikke oprindeligt er ventrikulære. Wavelet-funktionen er beregnet til at tilbageholde uhensigtsmæssig ventrikulær detektion under episoder med hurtigt overledt. akyarytmier med ventrikulær oprindelse har typisk andre QR-morfologier end rytmer med supraventrikulær oprindelse. Wavelet-funktionen sammenligner patientens aktuelle QR-impulsform med en indsamlet og lagret skabelon af patientens QR-impulsform i sinusrytme. /F-detektion tilbageholdes, hvis den aktuelle impulsform i tilstrækkelig grad matcher skabelonen ådan fungerer Wavelet Figur 14. ådan bruges en Wavelet-skabelon til at skelne fra Enheden indsamler EGM-data fra registrerede ventrikulære hændelser og sammenligner dem med en lagret skabelon under anvendelse af den programmerede Match hreshold-værdi (standard 7%). Hvis matchscoren er større end eller lig med den programmerede Match hreshold-værdi, klassificeres et QR-kompleks som en Match. Hvis mindst 3 ud af de seneste 8 QR-komplekser tilstrækkeligt matcher den gemte skabelon, tilbageholder enheden detektion. Hvis mindre end 3 ud af de seneste 8 QR-komplekser i tilstrækkelig grad matcher den lagrede skabelon, tillader enheden detektion og terapi. Efter tilbageholdelse af -detektion vurderes den ventrikulære rytme kontinuerligt, indtil der forekommer -detektion, eller den hurtige ventrikulære frekvens slutter. 28 Referencehåndbog

281 Bemærkninger: Wavelet benytter EGM2-kanalen til oprettelse af skabeloner og sammenligning. entrikulære hændelser, som er stimuleret, eller som har intervaller, der er kortere end 24 ms, klassificeres automatisk som Not Measured (ikke målt). Wavelet anvendes kun ved initial detektion. Figur 141. Wavelet tilbageholder detektion EGM1 R-spids/Rring EGM2 kapsel/relektrode Markørkanal --interval R 3 9 R 3 8 R R R R R R R R Matchscore 91% 79% R 85% R 91% R 7% R 88% R 88% R 76% W R 1 Hurtig sinustakykardi begynder med registrerede ventrikulære intervaller i -detektionszonen. 2 Kriteriet Initial Beats to Detect (-slag, der skal til før detektion) på 16 hændelser er nået, men detektion tilbageholdes, da mindst 3 af de foregående 8 QR-komplekser matcher skabelonen (i dette tilfælde matcher alle). Benyttelse af Wavelet med R Logic Når både Wavelet og R Logic-funktionerne er programmet til On, er de betingelser, under hvilke Wavelet tilbageholder detektioner, følgende: Den programmerede værdi for slag før detektion er nået. R Logic-funktionerne har ikke angivet, at takyarytmiepisoden er en. Den atrielle frekvens er hurtigere end eller lig med den ventrikulære frekvens. Når Wavelet er programmeret til On, men alle R Logic-funktionerne er programmeret til Off, tilbageholder enheden detektion, når den programmerede værdi for slag før detektion er nået. ådan programmeres en. Limit (.-grænse) arameteren.-grænse giver mulighed for at programmere en højeste frekvens, ved hvilken Wavelet og R Logic tilbageholder terapi. Når medianen af de 12 senest registrerede ventrikulære intervaller er kortere end den programmerede.-grænse, tilbageholder Wavelet-funktionen ikke 2 ms Referencehåndbog 281

282 detektion og terapi..-grænsen kan programmeres til en værdi mellem 24 ms og det længste detektionszoneinterval. Bemærk:.-grænsen kan ikke programmeres til at være længere end -detektionsintervallet ådan indsamles Wavlet-skabelonen utomatisk kollektion De kan programmere enheden til automatisk at skabe og vedligeholde den skabelon, der anvendes til at skelne mellem og. lternativt kan De indsamle en skabelon manuelt med anvendelse af Wavelet-testen. For yderligere oplysninger se fsnit 7.5, Wavelet-test, side 388. Når uto Collection er aktiveret, og patienten ikke længere stimuleres, indsamler og bekræfter enheden en Wavelet-skabelon og overvåger den for konsistens med patientens QR-komplekser i sinusrytme. Når den lagrede skabelon ikke længere er konsistent med patientens QR-kompleks (for eksempel på grund af elektrodemodning eller ændringer i medicinering), indsamler og bekræfter enheden en ny skabelon. Når en skabelon er blevet beregnet, udfører enheden en bekræftelsesproces, før skabelonen anvendes til detektion. Bekræftelse af en skabelon tager mindst 12 min. Hvis den spontane rytme ændres, efter at skabelonen er indsamlet, kan skabelonbekræftelsen tage længere tid. 282 Referencehåndbog

283 Bemærkninger: timulering forhindrer indsamling af en skabelon. Hvis patienten stimuleres kontinuerligt, anbefales det at benytte Wavelet-testfunktionen til manuel indsamling af en Wavelet-skabelon. ed hjælp af Wavelet-testen kan stimuleringsmodus midlertidigt ændres, hvorefter der kan benyttes en manuel kommando for at indsamle en Wavelet-skabelon. For yderligere oplysninger se fsnit 7.5, Wavelet-test, side 388. Når enheden skaber og vedligeholder Wavelet-skabelonen, indsamler enheden kun elektrogramkurver for hændelser med intervaller, der er større end 6 ms eller -detektionsintervallet plus 6 ms alt efter, hvad der er størst. Den indsamler ikke elektrogramkurver for stimulerede hændelser, for spontane hændelser, der umiddelbart følger efter stimulerede hændelser, eller for hændelser, der er klassificeret som C er. Når der oprettes og vedligeholdes en Wavelet-skabelon, udelukker enheden slag, hvor der forekommer atriel stimulering inden for 13 ms efter den registrerede ventrikulære hændelse. Denne funktion undgår forvanskning af skabelonen som følge af atrielle stimuleringsspidser. Enheden standser al igangværende skabelonindsamling og -vedligeholdelse og udskyder dem i en time efter en takyarytmiepisode, en systemtest, en E-undersøgelse eller en nødfunktion. Hvis De sletter enhedsdata, mister De de automatiske skabeloner, der blev indsamlet siden sidste session (vises på skærmen emplate Details (skabelondetaljer)) ådan programmeres Wavelet abel 35. ådan navigeres til Wavelet-parametre arametre Wavelet (On, Monitor, Off) Match hreshold (matchtærskel) uto Collection (automatisk indsamling). Limit ti arams > Detection (.) > Wavelet arams > Detection (.) Wavelet og F-detektion Wavelet aktiveres automatisk, når F-detektion er programmeret til On. Indsamling af en Wavelet-skabelon ved en patientopfølgningssession å grund af mulige ændringer i kurven som følge af modning af elektroden eller ændringer i medicineringen, bør lægen overveje at udføre en manuel skabelonindsamling under en patientopfølgningssession. En Wavelet-skabelon kan ikke indsamles, mens patienten stimuleres. ed manuel skabelonindsamling kan stimulering midlertidigt deaktiveres, og skabelonen indsamles. For yderligere oplysninger se fsnit 7.5, Wavelet-test, side 388. Referencehåndbog 283

284 ideløbende pacemaker ær forsigtig ved programmering af Wavelet hos patienter, der har en sideløbende implanteret pacemaker, da ICD en ikke kan skelne mellem spontane hændelser og stimulerede hændelser fra pacemakeren. rogrammér Wavelet til Monitor og vurdér dets effektivitet, før det aktiveres til detektion. Desuden anbefales det på det stærkeste at deaktivere uto Collection, og indsamle en skabelon manuelt med Wavelet-testen, idet man sikrer sig, at pacemakeren ikke stimulerer hjertet under indsamlingen. EGM2-kilde og -område Det kan være nødvendigt at justere EGM2-afledning og EGM2-omfang for at optimere Wavelet-ydelsen. Wavelet er mindre effektiv til identificering af er og tilbageholdelse af detektion, når en af følgende situationer forekommer: R-tak-amplituder på EGM2-signalet er for små i forhold til myopotential interferens. R-tak-amplituder på EGM2-signalet er så store under spontan rytme eller, at de overstiger det maksimale EGM-område og klippes. Man kan vurdere EGM2-signalet ved at anvende programmeringsenhedens strimmeloptager. Hvis peak-to-peak R-tak-amplituder på EGM2-kurven er mindre end 3 m, skal man overveje at vælge en anden EGM2-kilde. Hvis R-tak-amplituderne er for store (enten klippede eller inden for 1 m af EGM2-området), bør man overveje at vælge en større EGM2-områdeværdi. Hvis R-tak-amplituder er for store i et EGM2-område, skal man prøve en anden EGM2-kilde og vurdere R-tak-amplituderne startende med en EGM2-områdeværdi på ±8 m. Bemærkninger: I den kliniske undersøgelse af Marquis R-enkeltkammer-ICD var de hyppigst anvendte EGM-kilder kapsel til R-elektrode eller R-spids til R-elektrode (99% af episoderne i 98% af de undersøgte patienter). Enheden sletter den aktuelle skabelon fra hukommelsen og starter oprettelsen af en skabelon, når EGM2-kilden eller EGM2-området programmeres til en anden værdi. Matchtærskel Forkert programmering af Match hreshold (matchtærskel) kan resultere i uhensigtsmæssige terapier eller forsinket detektion af takyarytmier. Diagrammet i Figur 142 viser den generelle sammenhæng mellem Match hreshold, detektion af takyarytmi og -identifikation. 284 Referencehåndbog

285 Figur 142. Wavelet-ydelse med varierende Match hreshold-værdier 1 Med et fald i Match hreshold-værdien har enheden større sandsynlighed for at tilbageholde detektion af hurtigt overledte er (øget specificitet), men har mindre sandsynlighed for at detektere sand (nedsat sensitivitet). 2 Med en stigning i Match hreshold-værdien har enheden mindre sandsynlighed for at tilbageholde detektion af hurtigt overledte er (nedsat specificitet), men har større sandsynlighed for at detektere ægte (øget sensitivitet). Bemærk: I den kliniske undersøgelse af Marquis R-enkeltkammer-ICD blev standardværdien for Match hreshold på 7% anvendt i 99% af episoderne i 99% af de undersøgte patienter. Manglende skabelon Hvis Wavelet er aktiveret, men der ikke er nogen skabelon til rådighed, vil detektion forekomme, som hvis Wavelet var deaktiveret, indtil en ny skabelon lagres ådan evalueres Wavelet Wavelet-test Wavelet-testen kan anvendes til evaluering af den aktuelle Wavelet-skabelons nøjagtighed og om nødvendigt til manuel indsamling af en opdateret skabelon. For en fuld beskrivelse af Wavelet-testen se fsnit 7.5, Wavelet-test, side Wavelet Monitor Man kan bruge Wavelet Monitor modus til at evaluere Wavelets potentielle effektivitet for patienten uden at aktivere den for detektion. Når Wavelet er programmeret til Monitor, registrerer enheden Wavelet-relaterede data, men bruger ikke Wavelet-funktionen til at tilbageholde detektion. Referencehåndbog 285

286 kærmen rrhythmia Episodes For at få adgang til lagrede episodedata i forbindelse med anvendelse af Wavelet vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data]. Figur 143. Episode-EGM, der angiver, at Wavelet har tilbageholdt /F-detektion 1 En episode, for hvilken detektion er tilbageholdt, er angivet med -Wavelet. 2 å beslutningskanalen på EGM-visningen er ventrikulære hændelser, hvor /F-detektion er blevet tilbageholdt af Wavelet-funktionen, angivet med W. 286 Referencehåndbog

287 QR-komplekser med en høj matchscore Figur 144. Lagret -episode, der viser QR-komplekser, som matcher skabelonen Bemærk: Wavelet skal være programmeret til On eller Monitor for at indsamle QR-snapshotdata. Referencehåndbog 287

288 QR-komplekser med en lav matchscore Figur 145. Lagret -episode, der viser QR-komplekser, der ikke matcher skabelonen 5.5 Onset atienter, som oplever sinustakykardi, kan udvise ventrikulære frekvenser i -detektionszonen. Hvis de varer ved, kan sådanne hurtige ventrikulære frekvenser forårsage en uhensigtsmæssig afgivelse af en ventrikulær takyarytmi-terapi. inustakykardi kan almindeligvis adskilles fra ventrikulær takykardi ud fra hastigheden, hvormed den ventrikulære frekvens forøges. En sinustakykardi er typisk karakteriseret ved en gradvis ventrikulær frekvensforøgelse, medens ventrikulær takykardi udviser en pludselig ventrikulær frekvensforøgelse. ed at evaluere accelerationen for den ventrikulære frekvens kan Onset-funktionen hjælpe med til at forhindre, at sinustakykardi detekteres som en. Hvis den ventrikulære frekvens øges gradvist, som det ofte sker under sinustakykardi, klassificerer enheden ikke registrerede ventrikulære hændelser, der forekommer i -detektionszonen, som -hændelser. Hvis den ventrikulære frekvens øges hurtigt, som det ofte sker under en ventrikulær takykardiepisode, klassificerer enheden registrerede ventrikulære hændelser, der forekommer i -detektionszonen, som -hændelser. 288 Referencehåndbog

289 5.5.1 ådan fungerer Onset (start)-funktionen Figur 146. Gradvis kontra pludselig frekvensacceleration En programmérbar værdi for Onset ercent (startprocent) anvendes til at evaluere pludseligheden eller gradvisheden af ændringen i den gennemsnitlige cykluslængde fra ét sæt på 4 intervaller til det næste. Hvis De programmerer Onset ercent lavere, kræves der en større frekvensacceleration, for at enheden detekterer. Hvis De programmerer Onset ercent højere, kræves der en mindre frekvensacceleration, for at enheden detekterer. Hvis den ventrikulære frekvens øges gradvist, som vist i Figur 147, så forhindrer Onset-funktionen registrerede ventrikulære intervaller, der forekommer i -detektionszonen, i at blive klassificeret som -hændelser. Referencehåndbog 289

290 Figur 147. ådan fungerer Onset under en gradvist accelererende ventrikulær frekvens EKG Markørkanal --interval -hændelsestæller -interval tart-beregning % % % % % % % % % % % % 1 Den ventrikulære frekvens accelererer (intervalcykluslængder falder). 2 Den ventrikulære frekvens er nu i -detektionszonen, men accelerationen er gradvis. Den gennemsnitlige cykluslængde på et vilkårligt sæt på 4 intervaller er aldrig 81% eller mindre af det forrige sæt på 4 intervaller. (81% er Onset ercent-værdien i dette eksempel.) Hvis den ventrikulære frekvens øges hurtigt, som vist i Figur 148, så tillader Onset-funktionen registrerede ventrikulære intervaller, der forekommer i -detektionszonen, at blive klassificeret som -hændelser. 2 ms 29 Referencehåndbog

291 Figur 148. ådan fungerer Onset under en hurtigt accelererende ventrikulær frekvens EKG Markørkanal R R R R --interval hændelsestæller interval tart-beregning % % % % % % 2 ms 1 Den ventrikulære frekvens er langsom og rolig. 2 Den ventrikulære frekvens øges pludseligt med det første interval i -detektionszonen. Men da det gennemsnitlige ventrikulære interval er 85% af gennemsnittet af de forrige 4 intervaller (langsommere end den programmerede Onset ercent på 81%), bliver dette interval ikke klassificeret som en -hændelse. 3 Det gennemsnitlige ventrikulære interval er nu 69% af gennemsnittet af de forrige 4 intervaller (hurtigere end den programmerede Onset ercent på 81%), så dette interval bliver klassificeret som en -hændelse monitorhændelser og Onset-funktionen tart-funktionen gælder både -detektion og -overvågning ådan sikres hensigtsmæssig detektion af - og F-hændelser edvarende arytmiepisoder Onset-funktionen påvirker ikke redetektion af ventrikulære takyarytmier. Hvis en -, F- eller F-episode detekteres, suspenderes Onset-funktionen, indtil episoden afsluttes. F-detektion Onset-funktionen påvirker ikke F-detektion. Onset-funktionen kan forhindre registrerede ventrikulære hændelser i -detektionszonen i at blive klassificeret Referencehåndbog 291

292 som -hændelser, og den påvirker derfor -detektion, F via -detektion og detektion via kombinerede tællere ådan programmeres Onset-funktionen For at få adgang til Onset-parametre vælges arams > Detection (.) > Onset. Belastningsfremkaldte -episoder Onset kan forsinke detektion af ægte hos patienter, der oplever ventrikulære takykardi-episoder, der skyldes fysisk belastning. Nedsat -detektionssensitivitet Med lavere indstillinger af Onset-procentværdien er det mindre sandsynligt, at enheden foretager ukorrekt detektion af sinustakykardiepisoder som ventrikulær takykardi. il gengæld er der mindre sandsynlighed for detektion af ægte ventrikulær takykardi. 292 Referencehåndbog

293 5.5.3 Evaluering Onset-funktionen kærmen rrhythmia Episodes og funktionen Onset Monitor kan hjælpe med at vurdere Onset-funktionens ydelse kærmen rrhythmia Episodes For at få adgang til rrhythmia Episodes EGM-data vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > EGM. Figur 149. Onset-angivelse på beslutningskanalen, der indikerer, at detektion er blevet tilbageholdt 1 En episode, for hvilken detektion er tilbageholdt, er angivet med -Onset. 2 å beslutningskanalen på EGM-visningen er ventrikulære hændelser, hvor -detektion blev tilbageholdt af Onset-funktionen, angivet med Reset (nulstilling af): Onset Onset-monitor-valgmulighed De kan bruge Monitor-indstillingen til at teste den potentielle effektivitet af Onset-funktionen for patienten uden at programmere den til On. Referencehåndbog 293

294 Når Onset-funktionen er indstillet til Monitor, udfører enheden alle de beregninger, der er tilknyttet Onset-funktionen, men beregningerne påvirker ikke klassificeringen af -intervaller. Hvis enheden detekterer en - eller F- via -episode, for hvilken detektion ville være blevet tilbageholdt, hvis Onset-funktionen havde været programmeret til On, noteres episoden i episodeteksten. 5.6 tability (stabilitet) trieflimmer kan forårsage, at en patients ventrikulære frekvens accelererer ind i -detektionszonen og muligvis udløser en uhensigtsmæssige afgivelse af en ventrikulær takyarytmiterapi. trieflimmer er typisk forbundet med en hurtig og uregelmæssig (ustabil) ventrikulær frekvens. Ægte ventrikulær takykardi er typisk hurtig, men regelmæssig (stabil). ed at evaluere stabiliteten for den ventrikulære frekvens kan tability-funktionen hjælpe med til at forhindre, at atrieflimmer detekteres som ventrikulær takyarytmi. Når enheden fastlægger, at den ventrikulære frekvens ikke er stabil, klassificerer den ikke ventrikulære intervaller som -hændelser, selv om de forekommer i -detektionszonen ådan fungerer tability-funktionen tability-funktionen anvendes, når enheden har talt mindst 3 på hinanden følgende -hændelser. Enheden klassificerer et interval som ustabilt, hvis differencen mellem det og et af de 3 tidligere intervaller er større end det programmerede tability-interval. Hvis enheden klassificerer et interval som ustabilt, mærker systemet det som en registreret ventrikulær hændelse og nulstiller -hændelsestællingen til. Bemærk: tability-funktionen fungerer hele vejen igennem indledende detektion og redetektion af og F via. 294 Referencehåndbog

295 Figur 15. tability-funktionen under atrieflimmer F ms --interval -hændelsestæller -interval EKG Markørkanal 1 trieflimmer starter og ledes ind i ventriklen i hurtigt tempo. 2 Efter 3 -hændelser anvender enheden tability-funktionen. Eftersom 36 ms intervallet er forskelligt fra 29 ms intervallet med mere end det programmerede tability-interval (5 ms, i dette tilfælde), nulstiller enheden -tælleren tabilitetskriterium for -monitorhændelser Monitor-zonen har et ikke-programmérbart stabilitetskriterium, der kan nulstille -monitorens hændelsestælling, men kriteriet gør dette uafhængigt af -hændelsestællingen. -monitorens hændelsestæller skal have nået mindst 3, før stabilitetskriteriet anvendes på hændelser i -monitorzonen. Bemærk, at der ikke registreres data for denne operation ådan programmeres tability-funktionen For at få adgang til funktionen tability vælges arams > Detection (.). tabilitetsinterval En lille stabilitetsværdi giver måske ikke mulighed for normal -intervalsvariation og kan nedsætte enhedens sensitivitet for detektion af ventrikulær takykardi. Medtronic Referencehåndbog 295

296 5.6.3 Evaluering af tability-funktionen ælg Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] for at få adgang til rrhythmia Episodes EGM-data, der kan være med til at vurdere tability-funktionens ydeevne. Figur 151. ngivelse af tability (stabilitet) på beslutningskanalen, der indikerer, at detektion er blevet tilbageholdt 1 En episode, for hvilken detektion er tilbageholdt af stabilitetsfunktionen, er angivet med -tability. 2 I beslutningskanalen på EGM-visningen, angives ventrikulære hændelser, hvor detektion blev tilbageholdt af stabilitetsfunktionen, med Reset (nulstilling af): tability (stabilitet). 5.7 High Rate imeout -diskriminationsfunktionerne (R Logic, Wavelet, Onset og tability) er beregnet til at tilbageholde detektion og terapi ved ventrikulære frekvenser, der er klassificeret af enheden som værende af supraventrikulær oprindelse. For nogle patienter kan der være behov for at tilsidesætte -diskriminationsfunktionerne og tillade, at der afgives terapi, når en ventrikulær takyarytmi fortsætter ud over en programmeret tidsperiode. For nogle patienter kan der være behov for en separat tilsidesættelse af -diskrimination for arytmier i F-zonen. 296 Referencehåndbog

297 High Rate imeout-funktionen giver enheden mulighed for at afgive terapi til enhver ventrikulær takyarytmi, der fortsætter ud over en programmeret tidsperiode ådan fungerer High Rate imeout Der kan programmeres separate timeoutperioder for ll Zones (alle zoner) og for F Zone Only (kun F-zone). ll Zones (alle zoner) Enheden starter den programmerede High Rate imeout-periode, når F-, F- eller -detektion finder sted eller tilbageholdes af en -diskriminationsfunktion. Hvis takyarytmien fortsætter ud over den programmerede timeoutperiode, suspenderer enheden alle -diskriminationsfunktioner og tillader, at enheden afgiver terapi. F Zone Only (kun F-zone) Enheden starter den programmerede High Rate imeout-periode, når F- eller F-detektion finder sted eller tilbageholdes af en -diskriminationsfunktion. Hvis takyarytmien fortsætter ud over den programmerede timeoutperiode, suspenderer enheden alle -diskriminationsfunktioner og tillader, at enheden afgiver terapi. Bemærkninger: Hvis der indtræder en timeout for F Zone Only, og takyarytmien forlader F-zonen, inden timeoutperioden udløber, nulstilles timeoutperioden. Hvis takyarytmien igen går ind i en F-zone, starter timeouten forfra igen. Hvis enheden under High Rate imeout-perioden fastslår, at -diskriminationsfunktionen ikke længere finder anvendelse, sker der detektion, og der afgives terapi uden hensyntagen til High Rate imeout-funktionen. High Rate imeout anvendes ikke på frekvenser i -monitorzonen rogrammering af High Rate imeout abel 36. ådan navigeres til parametre for High Rate imeout arametre F Zone Only (F imeout værdi, Off) ll Zones (ll Zones imeout værdi, Off) ti arams > Detection (.) > High Rate imeout rogrammering af begge High Rate imeout-perioder Hvis begge timeoutperioder er programmeret, finder den korteste timeout anvendelse først. imeout for F-zonen alene vil normalt være programmeret med den korteste varighed. High Rate imeout og uhensigtsmæssige terapier Når den programmerede High Rate imeout-periode er udløbet, og -diskriminationsfunktionerne er suspenderet, er Referencehåndbog 297

298 det muligt, at enheden detekterer en ventrikulær takyarytmi, der rent faktisk er en overledt. Hvis dette er tilfældet, kan der blive afgivet uhensigtsmæssig takyarytmiterapi Evaluering af High Rate imeout kærmen rrhythmia Episodes Hvis High Rate imeout-perioden udløber under en episode, vil gemt EGM for episoden omfatte angivelsen H på beslutningskanalen på det punkt, hvor High Rate imeout-perioden udløb. Figur 152. Episode-EGM Hvis High Rate imeout ll Zones-perioden udløber under en episode, indeholder feltet Initial ype i episodeteksten ordene High Rate imeout ll Zones. Hvis High Rate imeout F Zone Only-perioden udløber under en episode, indeholder feltet Initial ype i episodeteksten ordene High Rate imeout F Zone Only. 298 Referencehåndbog

299 5.8 Wave Discrimination Overregistrering af -takker forekommer, når en enhed registrerer -takker sammen med R-takker. Denne dobbelte tælling af ventrikulære hændelser kan skubbe den ventrikulære frekvens ind i /F-zonen, hvilket fører til ukorrekt detektion af eller F og afgivelse af uønsket terapi. Når der er mistanke om eller F, behandler Wave Discrimination R-signalet for at afgøre, om der registreres både R-takker og -takker. Hvis begge takker registreres, tilbageholdes detektion. Hvis der kun registreres hurtige R-takker, sker der - eller F-detektion ådan fungerer -tak-diskrimination Funktionen Wave Discrimination tilbageholder /F-detektion, når der er detekteret en hurtig ventrikulær frekvens som følge af overregistrering af -takker. Funktionen fungerer under den antagelse, at R-takker og -takker er klinisk forskellige, idet R-takker generelt har en højere slew rate (højere frekvens) end -takker. Denne funktion bruger det højre ventrikulære registreringssignal (Rtip to Rring eller Rtip to Rcoil, som programmeret) til at identificere -takker ved at behandle EGM for at fremhæve forskelle i frekvens mellem R-takker og -takker. Desuden alternerer R- og -takker ved -takoverregistrering, hvorved funktionen kan genkende de 2 takker effektivt. Den analyserer forskellene i amplitude, frekvens og mønster for at differentiere R-takker fra -takker. Derefter anvender den yderligere kriterier til at adskille R- og -mønstre fra /F. Denne analyse reducerer potentialet for afgivelse af uønsket terapi for høje frekvenser, som kan henføres til overregistrering af -takker, uden at den kompromitterer sensitivitet for /F-detektion. Referencehåndbog 299

300 Figur 153. Overblik over -tak-diskrimination Hurtig ventrikulær frekvens identificeret EGM-signal behandlet for at skelne -takker fra R-takker ntal intervaller til at detektere eller F opfyldt eller F-detektion tilbageholdt Ja Er der bevis for -takoverregistrering? Nej - eller F-detektion Bemærk: Der anvendes -tak-diskrimination for første detektion og redetektion rogrammering af -tak-diskrimination For at få adgang til Wave Discrimination vælges arams > Detection (.). - og F-redetektion Hvis den programmerede Redetect (-redetektion) er mindre end 12 og F Redetect-værdierne er mindre end 12/16, har -tak-diskrimination muligvis ikke data nok til at skelne -takker fra R-takker Evaluering af -tak-diskrimination Enheden gemmer episoder med overregistrering af -takker i loggen. Oversensing -wave. Episoden indeholder intervalkurven, EGM-detaljer, episodetekst og QR-snapshots. Dato, tidspunkt, varighed og gennemsnitlig atriel og ventrikulær frekvens, herunder overregistrering af -tak, registreres også. 3 Referencehåndbog

301 Episodekurve For at få adgang til rrhythmia Episodes-kurver vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > lot. Episode lot viser en -tak-overregistreringsepisode angivet af et mønster på 2 --hændelser for hver --hændelse. Figur 154. Episodekurve af en -tak-overregistreringsepisode 1 --hændelser sker dobbelt så hyppigt som --hændelser Episode-EGM For at få adgang til rrhythmia Episodes EGM-data vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM. I EGM-visningen vises angivelsen W i beslutningskanalen, når funktionen -tak-diskrimination tilbageholder /F-detektion. Referencehåndbog 31

302 Figur 155. Episode-EGM af en -tak-overregistreringsepisode 3 1 Markørkanalen viser, at hver ventrikulær hændelse er talt to gange. 2 W angivet efter første detektion af -tak-overregistrering. 3 W angivet for at indikere -tak-overregistrering pr. hændelse Episodetekst For at få adgang til rrhythmia Episodes-tekst vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] >ext. ed -tak-overregistreringsepisoder anfører episodetekstskærmen følgende typer informationer: episoderesumé for. Oversensing-Wave, herunder: Duration (varighed) / Max Rate (/ maksimumfrekvens). Median rate (. medianfrekvens) ctivity at onset (aktivitet ved start) liste over andre detektionskriterier, der er udløst for denne episode, og programmerede værdier for alle andre detektionsfunktioner beskrivelse af Wavelet-aktivitet, hvis udløst 32 Referencehåndbog

303 programmerede værdier for F-, F- og -detektion og -redetektion på tidspunktet for episoden status (On/Off) for -diskriminationsfunktionerne på tidspunktet for episoden Quick Look II-observationer entrikulære overregistreringsepisoder siden den seneste session er anført i Observations på skærmen Quick Look II. For at kontrollere listen Quick Look Observations for at verificere -tak-overregistreringsepisoder vælges Data > Quick Look II. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side R Lead Noise Diskrimination (diskrimination af støj på R-elektrode) Overregistrering som følge af støj på højre ventrikulære elektrode forårsages af brud på elektrodens isolering, løsrivelse af elektroden eller defekt elektrodeforbindelse. Hvis overregistreringen ikke identificeres, kan enheden som følge heraf registrere ikke-fysiologisk støj som hurtige ventrikulære hændelser. Hvis overregistreringen varer ved, kan sådanne hurtige ventrikulære frekvenser forårsage en uhensigtsmæssig afgivelse af en ventrikulær takyarytmiterapi. Funktionen diskrimination af støj på R-elektrode sammenligner et EGM-signal i fjernfeltet med et registreringssignal i nærfeltet for at differentiere støj på højre ventrikulære elektrode fra /F. Hvis der identificeres støj på elektroden, når disse signaler sammenlignes, tilbageholdes /F-detektion og -terapi, og alarmen R Lead Noise udløses. Denne alarm udsender en advarselstone til patienten om at kontakte sin læge, en observation, der kan ses af Medtronic CareLink programmeringsenhed model 29, og en Medtronic Carelert-meddelelse for at underrette lægen om, at indgriben er nødvendig ådan virker funktionen diskrimination af støj på R-elektrode Når der er mistanke om eller F, sammenligner enheden højre ventrikulære registreringssignal med et EGM-signal i fjernfeltet, set på EGM2-kanalen. Hvis højre ventrikulære elektrode fungerer korrekt, matcher disse signaler. Hvis højre ventrikulære registreringssignal viser vedvarende aktivitet i /F-zonen, som ikke vises på EGM-signalet i fjernfeltet, fastslås det, at der er tale om støj på elektroden, og terapi for /F tilbageholdes. Bemærk: Diskrimination af støj på R-elektrode anvendes kun ved indledende detektion. Referencehåndbog 33

304 Figur 156. R Lead Noise Discrimination EGM1-signal i nærfeltet (registrering) EGM2-signal i fjernfeltet Markørkanal F F F F F F F F F F F F F F D l 2 ms 1 irkelige hændelser ses samtidig af signalerne i nær- og fjernfeltet. 2 tøj (det skraverede område) angives kun af aktivitet på signalet i nærfeltet. I Figur 156 identificeres der støj på registreringssignalet i nærfeltet, når det sammenlignes med EGM-signalet i fjernfeltet, der forbliver på basislinjen imeout for diskrimination af støj på R-elektrode Funktionen diskrimination af støj på R-elektrode giver mulighed for et programmérbart timeoutinterval. Under en uafbrudt støjhændelse i højre ventrikulære elektrode tilbageholder enheden terapi, så længe dette interval varer. Hvis støjen på R-elektroden fortsætter ud over det programmerede interval, afgives terapi. imeoutintervallet spænder fra 15 s til 2 min atientalarmer og Medtronic Carelert-monitorering for alarm for støj på R-elektrode Når /F-detektion tilbageholdes som følge af støj på elektrode, og alarmen for støj på R-elektrode er aktiveret, afgiver enheden en patientalarmtone. Denne tone lyder derefter hver 4. time startende ved begyndelsen af næste planlagte 4-timers tidsinterval (kl.., 4., 8. ). larmtonen lyder også på det programmerede alarmtidspunkt, og når der placeres en magnet over enheden. larmtonen vil fortsat høres, indtil enheden interrogeres med en programmeringsenhed. Hvis patientens hjemmemonitoralarm for alarm for støj på R-elektrode er programmeret til On, forsøger enheden også at sende en trådløs transmission til CareLink-monitoren. For yderligere oplysninger se fsnit 3.2, Medtronic Carelerts og meddelelser, side Referencehåndbog

305 5.9.2 rogrammering af funktionen diskrimination af støj på R-elektrode For at få adgang til parametre for R Lead Noise vælges arams > Detection (.) > R Lead Noise. Bemærk: larmen for støj på R-elektrode kan kun programmeres til On, hvis funktionen diskrimination af støj på R-elektrode er programmeret til On eller On+imeout. EGM2-programmering Hvis R Lead Noise (støj på R-elektrode) er programmeret til On eller On+imeout, skal EGM2-kanalen være programmeret til Can to Rcoil eller Rcoil to C rogrammering af alarm for støj på R-elektrode Bemærk: Medtronic Carelert-opsætningsskærmen viser enten Lead/Device Integrity lerts (alarmer for elektrodes/enheds integritet) eller Clinical Management lerts (alarmer vedrørende klinisk styring). Der skiftes mellem visningerne ved at vælge enten [Clinical Management lerts ] eller [Lead/Device Integrity lerts ]. Bemærk: rogrammering af hver alarmtone omfatter indstilling af alarmens akutniveau. larmer for atient Home Monitor (patientens hjemmemonitor) har ikke nogen indstilling for akutniveau. For at få adgang til R Lead Noise lert vælges arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > R Lead Evaluering af en hændelse vedrørende diskrimination af støj på R-elektrode Hvis enheden udsender en R Lead Noise-alarmtone, eller hvis programmeringsenheden indikerer, at der er forekommet en hændelse vedrørende R Lead Noise Discrimination, skal alarmmeddelelserne gennemses og enhedens diagnostiske data evalueres for at fastslå sandsynligheden af støj på R-elektrode. Bemærkninger: Enheden optegner kun sammendrag af episoder vedrørende overregistrering som følge af støj på R-elektroden, hvis funktionen diskrimination af støj på R-elektrode er programmeret til On eller On+imeout. Enheden afgiver kun en alarmtone for støj på R-elektrode, hvis funktionen diskrimination af støj på R-elektrode er programmeret til On eller On+imeout, og alarm for støj på R-elektrode er programmeret til On. Referencehåndbog 35

306 Episodetekst For at få adgang til rrhythmia Episodes-tekst vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] >ext. Med hensyn til episoder vedrørende overregistrering som følge af støj på R-elektroden anfører episodetekstskærmen følgende typer informationer: episoderesumé for. Oversensing-Noise (.-overregistrering pga. støj), herunder: Duration (varighed) / Max Rate (/ maksimumfrekvens). Median rate (. medianfrekvens) ctivity at onset (aktivitet ved start) liste over andre detektionskriterier, der er udløst for denne episode, og programmerede værdier for alle andre detektionsfunktioner beskrivelse af Wavelet-aktivitet, hvis udløst programmerede værdier for F-, F- og -detektion og -redetektion på tidspunktet for episoden status (On/Off) for -diskriminationsfunktionerne på tidspunktet for episoden Episode-EGM For at få adgang til rrhythmia Episodes EGM-data vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM. ngivelsen N på beslutningskanalen til angivelse af diskrimination af støj på R-elektrode vises, når funktionen tilbageholder ventrikulær takyarytmidetektion. ngivelsen N vises, når der er timeout for diskrimination af støj på R-elektrode. 36 Referencehåndbog

307 Figur 157. Episode-EGM for hændelse vedrørende diskrimination af støj på R-elektrode 1 N angivet efter detektion af støj på R-elektrode Carelert-pop-op-vindue Når enheden interrogeres, giver et Carelert-vindue besked om, at der findes en alarmtilstand, inklusive alarmen R Lead Noise Quick Look II-observationer For at kontrollere listen Quick Look II Observations for at bekræfte, at der er en advarsel vedrørende støj på R-elektroden, vælges Data > Quick Look II. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side Medtronic Carelert-hændelser For at kontrollere listen Carelert Events for at bekræfte, at der er en advarsel om støj på R-elektroden, vælges Data > lert Events. Referencehåndbog 37

308 6 Funktioner for takyarytmiterapi 6.1 lanlægning af atrielle terapier En /F-episode detekteres, når en vedvarende atriel takyarytmi forekommer. Behandlinger for disse episoder er beregnet til at afbryde den atrielle takyarytmi og genoprette patientens normale egenrytme. Under en episode kan der være ændringer i den atrielle rytme eller i det underliggende substrat. Disse ændringer kan gøre det muligt at afslutte episoden med en terapi, der tidligere ikke har været vellykket. trielle terapier planlægges til afgivelse under hele forløbet af en /F-episode. Brugeren har fleksibilitet til at afgøre, hvordan enheden afgiver terapierne, ved at programmere de atrielle terapiparametre, der er tilknyttet planlægning. Hver gang en /F-terapi kræves, planlægger enheden én af de tilgængelige terapier i overensstemmelse med programmeringen. e følgende afsnit for information om atriel detektion og terapier: fsnit 5.1, /F-detektion, side 255 fsnit 6.2, trielle -terapier, side 315 fsnit 6.3, triel kardioversion, side ådan fungerer planlægning af atrielle terapier Enheden planlægger afgivelse af automatiske atrielle terapier. rogrammérbare valg giver mulighed for at indstille betingelserne for afgivelse af antitakykardistimulering () og automatisk atriel kardioversion (C)-terapier. Reaktiv er en valgmulighed, der tillader enheden at afgive -terapier, der ikke var lykkedes tidligere i episoden. atient-aktiverede atrielle kardioversionsterapier afgives, hvis patienten anmoder om det, under forudsætning af, at der er en /F-episode i gang. For yderligere oplysninger se fsnit 6.4, atientaktiveret atriel kardioversion, side Referencehåndbog

309 Episodevarighed ystemet giver Dem mulighed for at definere, hvornår atrielle - og atrielle C-terapier kan planlægges i hele episoden. Hvad angår planlægning af terapi defineres episodevarigheden som den tid, der er gået siden den indledende detektion af en /F-episode. Følgende parametre giver mulighed for programmere, hvornår terapierne er tilgængelige: Den programmerede -værdi af parameteren Episode Duration Before Rx-delivery (episodevarighed før terapiafgivelse), fastlægger, hvornår atrielle -sekvenser bliver tilgængelige. Den programmerede utomatic C-værdi af parameteren Episode Duration Before Rx Delivery fastlægger, hvornår automatiske atrielle C-sekvenser bliver tilgængelige. Hvis en tidsbegrænsning er programmeret for Duration to top, planlægges der ingen atrielle terapier, efter at episodevarigheden når værdien for Duration to top Krav til planlægning af en automatisk atriel terapi ed indledende detektion og ved hver efterfølgende redetektion planlægges en atriel terapi fra de tilgængelige terapier. Hvis der skal planlægges -sekvenser og automatiske atrielle C-terapier skal følgende betingelser være til stede: De seneste 5 atrielle hændelser var alle atrielle registrerede hændelser. Det foregående ventrikulære interval indeholdt 3 eller flere atrielle registrerede hændelser, eller det indeholdt 2 atrielle registrerede hændelser med intervaller, der var mindre end /F-intervallet. erapien er tilgængelig på dette tidspunkt i episodevarigheden. Når automatiske atrielle C-terapier bliver tilgængelige, har de forrang frem for afgivelse af -sekvenser. Når alle de mulige C-terapier er blevet afgivet, bliver de resterende -sekvenser tilgængelige igen. Nogle yderligere krav gælder for automatiske atrielle C-terapier. En automatisk atriel C-terapi planlægges kun, hvis episodevarigheden forekommer inden for et programmérbart afgivelsesvindue. fgivelsesvinduet afgøres af 2 parametre, der er anført under utomatiske C-grænser. Disse parametre giver mulighed for at programmere starttidspunktet og længden af afgivelsesvinduet. utomatiske atrielle C-terapier kan kun afgives, hvis 1 eller flere af de 12 seneste ventrikulære intervaller er større end eller lig med det programmerede R-R minimumsinterval. Referencehåndbog 39

310 For at begrænse antallet af atrielle stød kan De programmere parameteren Maximum hocks per Day (maks. stød pr. dag) (anført under utomatic C Limits (automatiske C-grænser)). Når det samlede antal automatiske atrielle stød og patientaktiverede atrielle stød når den programmerede grænse, kan der ikke afgives flere automatiske atrielle C-terapier før det næste afgivelsesvindue. atientaktiverede atrielle C-terapier forbliver tilgængelige. Enhedens levetid er beskyttet af en grænse for ineffektive atrielle kardioversionsopladninger. Denne grænse er ikke programmérbar og vedrører både automatiske og patientaktiverede atrielle C-terapier. Hverken den ene eller den anden slags C-terapi er planlagt under en atriel episode, efter at 15 atrielle C-terapier er blevet afbrudt i den pågældende episode. For yderligere oplysninger se fsnit 6.3, triel kardioversion, side nvendelse af Hurtig /F-detektionzonen triel takyarytmidetektion kan programmeres i 2 detektionszoner: /F og Hurtig /F. Hver zone har et unikt sæt programmerede terapier. Enheden planlægger hver terapi fra det relevante sæt for den pågældende zone. Rådigheden over individuelle terapier kan afhænge af det mediane atrielle interval, der er gældende, hver gang der sker detektion Genaktiveret (Reactive ) I nogle tilfælde kan det programmerede sæt atrielle -terapier muligvis ikke i første omgang afslutte en atriel takyarytmi. Yderligere forsøg på afslutning med det samme sæt atrielle -terapier giver måske resultat, især hvis den atrielle rytme ændrer sig. Genaktiveret (Reactive ) gør det muligt for enheden at gentage programmerede sæt atrielle -terapier i 2 forskellige situationer. Rhythm change (rytmeændring), der er én type genaktiveret, inddeler /F-detektionszonen i mindre regioner. -terapierne, som er programmeret til /F-zonen, gælder for hver af de mindre regioner i den pågældende zone. ime Interval (tidsinterval), den anden type, gør alle -terapier tilgængelige ved bestemt tidslængder under en episode. Bemærk: Effektiviteten af funktionen Genaktiveret er ikke blevet evalueret. Rhythm Change (rytmeændring) Med hensyn til Rhythm Change detekterer enheden ændringer i regelmæssigheden og cykluslængden for de atrielle rytmer. /F-detektionszonen er opdelt i en serie af smallere regioner. e Figur terapierne, som er programmeret til /F-zonen, gælder for hver af de mindre regioner i den pågældende zone. En serie af opdelte regioner identificeres for regelmæssige atrielle rytmer. En anden serie identificeres for uregelmæssige atrielle rytmer. En atriel rytme klassificeres som værende regelmæssig eller uregelmæssig baseret på de atrielle cykluslængder i nylige --intervaller. Hvis rytmen skifter til en anden region 31 Referencehåndbog

311 grundet en ændring i cykluslængde eller regelmæssighed, afgiver enheden terapier fra dem, der er tilgængelige for den nye region. kiftet fra en regelmæssig rytme til en uregelmæssig rytme introducerer en ekstra 1 min planlagt forsinkelse, der tillader spontan afslutning af den uregelmæssige rytme eller et skift tilbage til en regelmæssig rytme. Figur 158. /F-zone opdelt med henblik på rytmeændring (kun /F) /F-zone (1-35 ms) 1 ms Regelmæssige rytmer Uregelmæssige rytmer For 2 atrielle detektionszoner afhænger antallet af regioner i /F-zonen af de programmerede værdier for /F-detektionsintervallet og Fast /F-detektionsintervallet. e Figur 159. Fast /F-zonen er ikke opdelt, og Fast /F -terapier påvirkes ikke af denne type Reactive. Figur 159. /F-zone opdelt med henblik på rytmeændring (/F og Fast /F) Fast /F-zone (1-2 ms) /F-zone (2-35 ms) 1 ms Regelmæssige rytmer Uregelmæssige rytmer Bemærk: ntallet af atrielle -terapier, der blev afgivet for hver region, kan ses i diagnostikken rrhythmia Episodes (arytmiepisoder). e fsnit ime Interval idsinterval tillader enheden at planlægge yderligere -terapier uden hensyntagen til rytmeændringer lle -sekvenser bliver tilgængelige, når værdien for episodevarighed når op på flere gange det programmerede tidsinterval. Dette gælder for -terapier for både /F-zonen og hurtig /F-zonen. Denne funktion er kun tilgængelig inden for de første 48 timer i en atriel episode. Referencehåndbog 311

312 utomatisk deaktivering af atrielle terapier I nogle situationer kan enheden automatisk deaktivere eller suspendere en atriel terapi. /F-detektion efter en /F-terapiafgivelse trielle terapier deaktiveres, hvis /F detekteres lige efter, at en /F-terapi afgives. I dette tilfælde forbliver atrielle terapier deaktiveret, indtil brugeren omprogrammerer dem. /F-detektion ikke relateret til /F-terapiafgivelse Hvis enheden detekterer /F under en /F-episode, men detektionen ikke er relateret til terapiafgivelse, suspenderer den midlertidigt atrielle terapier. trielle terapier genoptages automatisk, når /F-episoden slutter. ystemet har også 2 programmérbare valgmuligheder, der deaktiverer atrielle terapier i visse situationer. De kan få adgang til disse valgmuligheder ved at vælge top trial Rx fter Rx/Lead uspect (stop atriel Rx efter Rx/elektrode suspekt). entrikulær frekvensacceleration under en atriel -terapiafgivelse Hvis den ventrikulære frekvens accelererer under afgivelsen af en atriel -terapi, men der ikke detekteres en ventrikulær takyarytmiepisode, deaktiverer enheden øjeblikkeligt alle atrielle -terapier i den resterende del af episoden. Hvis denne type frekvensacceleration forekommer i 3 episoder, deaktiverer enheden atrielle -terapier, indtil terapierne omprogrammeres. Det er muligt at programmere denne valgmulighed ved hjælp af parameteren Disable trial if it accelerates. Rate (deaktivér atriel, hvis den forøger. frekvens). uspekt atriel elektrodeplacering Enheden kontrollerer den atrielle elektrodeplacering hver 24. time Kontrollen af atriel elektrodeposition forekommer kun, hvis stimuleringsmodussen inkluderer atriel stimulering. Kontrollen er deaktiveret under mode switch (modusskift), telemetrisessioner og takyarytmiepisoder. Kontrollen stimulerer atriet med en serie impulser med højt output. Den fastslår antallet af --intervaller i serien, der er kortere end 8 ms. Et stort antal korte intervaller betyder, at elektroden måske ikke længere er anbragt i atriet. Hvis elektrodekontrollen mislykkedes, deaktiveres alle atrielle terapier, indtil de omprogrammeres. Man kan programmere denne valgmulighed ved hjælp af parameteren "Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect" (deaktivér atriel, hvis atriel elektrodeplacering er suspekt) rogrammeringsovervejelser i forbindelse med planlægning af atrielle terapier trielle terapier og /F-detektion Hvis alle atrielle terapier er indstillet til deaktiveret, og man ændrer parameterværdien for /F-detektion fra Monitor til On, indstiller programmeringsenheden automatisk de første 2 /F-terapier til de nominelle eller tidligere programmerede indstillinger. 312 Referencehåndbog

313 Kontrol af atriel elektrodeplacering For at sikre at der forekommer kontrol af elektrodeplacering, skal man kontrollere, at stimuleringsmodus omfatter atriel stimulering. Kontrol af elektrodeplacering vil ikke blive udført, hvis den programmerede stimuleringsmodus er IR, I, OO, DOO eller ODO. Kontrol af elektrodeplacering og ventrikulær sikkerhedsstimulering Kontrol af elektrodeplacering kan ikke aktiveres, medmindre ventrikulær sikkerhedsstimulering er aktiveret. F-detektion under /F For at sikre F-detektion under /F-episoder kan /F-detektion ikke være programmeret til On, medmindre F-detektion også programmeret til On. iming i C-terapivinduet Kontrollér, at enhedens ur er indstillet nøjagtigt, når starttiden i C-afgivelsesvinduet indstilles. tarttiden indstilles i forhold til enhedens ur, som indstilles på skærmen Indstilling af dataindsamling rogrammering af planlægning af atrielle terapier 1. ælg arams-ikonet. 2. Indstil /F-detektion til On (aktiveret). 3. ælg feltet herapies for /F for at åbne vinduet for /F-detektion og terapier. 4. Indstil antallet af zoner til 1 eller 2 som passende for patienten. 5. ælg de ønskede - og automatiske C-terapier. Referencehåndbog 313

314 6. ælg de ønskede værdier for episodevarighed før Rx afgivelse ( og automatisk C). 7. ælg de ønskede grænser for automatisk C (afgivelsesvinduet og maksimalt antal stød pr. dag). 8. ælg de ønskede værdier for genaktivering af (rytmeændring og tidsinterval). 9. ælg, om atrielle terapier skal deaktiveres, hvis der forekommer frekvensforhøjelse, eller hvis elektrodeplaceringen er under mistanke. 1. ælg den ønskede værdi for varighed til stop. 11. end tilbage til parameterskærmen og vælg [ROGRM] Evaluering af planlægning af atrielle terapier For at få adgang til rrhythmia Episodes-tekst vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] >ext. Figur 16. kærmen rrhythmia Episodes Med hensyn til /-episoder anfører arytmiepisodeskærmen følgende typer informationer: en episodeoversigt en hændelsessekvens 314 Referencehåndbog

315 antallet af atrielle -sekvenser, der blev afgivet i hver genaktiveret -region antallet af automatiske C-stød, der blev afgivet, hvis nogen antallet af patientaktiverede stød, der blev afgivet, hvis nogen de programmerede værdier for /F Detection, Duration to top, Reactive, utomatic C limits og EGM- og ensitivity-indstillinger. 6.2 trielle -terapier Enheden detekterer vedvarende atriel takykardi som en /F-episode. Behandlinger for sådanne episoder er beregnet til at afbryde den atrielle takykardi og genoprette patientens normale egenrytme. timuleringsterapi kan være en valgmulighed til at afslutte en atriel takykardiepisode. Enheden kan reagere på en /F-episode ved at afgive atriel antitakykardistimuleringsterapier () til patientens hjerte. trielle -terapier er konstrueret til at afbryde det tilbagevendende aktiveringsmønster for /F og genoprette patientens normale egenrytme. -terapier afgiver stimuleringsimpulser i stedet for højvoltsstød afgivet i kardioversionsterapi. For yderligere oplysninger se fsnit 5.1, /F-detektion, side 255 og fsnit 6.3, triel kardioversion, side ådan fungerer atrielle -terapier Enheden kan afgive op til 3 -terapier for at behandle en /F- eller en Fast /F-episode. trielle -terapier er Burst+, Ramp og 5 Hz Burst, hver med et programmérbart antal sekvenser. lle atrielle -terapier afgives i OO-modus. Enheden planlægger afgivelse af atrielle terapier under hele den vedvarende /F-episode på baggrund af de programmerede indstillinger. En -terapi kan afbrydes, hvis der ikke forekommer nogen atriel hændelse inden for 5 ms, efter at terapien er planlagt. Når en /F- eller Fast /F-episode detekteres, og den næste planlagte terapi er en -terapi, afgiver enheden den første sekvens af -terapien. Efter den første -sekvens fortsætter den med at monitorere for tilstedeværelse af den atrielle takykardiepisode. Hvis enheden redetekterer den atrielle takykardiepisode, og hvis planlægning af atriel terapi ikke har gjort en kardioversionsterapi tilgængelig, afgiver enheden den næste -sekvens og gentager denne cyklus, indtil episoden afsluttes, eller alle sekvenser i terapien er udnyttet. Hvis alle sekvenser i en -terapi mislykkes, og en atriel kardioversionsterapi ikke er tilgængelig endnu, starter enheden afgivelsen af den næste planlagte -terapi. Referencehåndbog 315

316 Bemærkninger: Når automatiske atrielle C-terapier bliver tilgængelige, har de forrang frem for afgivelse af -sekvenser. Når alle de mulige C-terapier er blevet afgivet, bliver de resterende -sekvenser tilgængelige igen. Hvis enheden detekterer, at den aktuelle /F-episode er accelereret og blevet en Fast /F-episode, springer den de resterende sekvenser af en -terapi over og starter den næste planlagte terapi for en Fast /F-episode. Hvis episoden derefter decellererer til /F, detekteres dette skift, og enheden afgiver den næste sekvens af /F-terapi. Enheden forsinker terapien til en Fast /F-episode, der er detekteret efter afgivelsen af en /F-stimuleringsterapi. En Fast /F-terapi forsinkes i mindst 1 min for at tillade en accelereret rytme at afslutte spontant eller vende tilbage til den forrige /F-rytme. Forsinkelsen på 1 min gælder dog ikke, hvis den forrige /F-terapi er en 5 Hz Burst-terapi. triel detektion suspenderes under afgivelsen af en atriel -terapisekvens. Figur 161. Oversigt over afgivelse af atriel -terapi For en oversigt over afgivelse af en atriel -sekvens henvises til Figur Referencehåndbog

317 lanlægning af atrielle terapier Enheden forbereder afgivelse af en -terapi, hvis følgende betingelser er opfyldt: En atriel episode er i gang på tidspunktet for den planlagte afgivelse. triel -terapisekvens angiver, at -terapier aktiveres for den givne rytmeklassificering (/F eller Fast /F). Der findes en ubrugt atriel -terapi for denne klassificering. For yderligere oplysninger om planlægning af atriel -terapi se fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side 38. Figur 162. Oversigt over afgivelse af atriel -sekvens triel takyarytmi detekteret lanlagt -sekvens Overvåg for atrielle takyarytmihændelser fgiv -sekvens timuleringsfrekvens for atriel -terapi og output Min. grænse for atrielt -stimuleringsinterval. Burst+ og Rampstimuleringsintervallerne er baseret på programmerede procentdele af den atrielle takykardicykluslængde, som beregnes som medianen af de seneste 12 atrielle intervaller før terapiafgivelse. Den mediane atrielle takykardicykluslængde kan variere fra en sekvens i en terapi til den næste, og -stimuleringsintervallerne vil variere i henhold dertil. Den programmérbare parameter - minimum -interval begrænser det stimuleringsinterval, ved hvilket Burst+ og Ramp-stimuleringsimpulserne afgives. Hvis visse beregnede intervaller er kortere end det programmerede - minimum -interval, afgives impulserne ved - minimum -intervallet. Referencehåndbog 317

318 Hvis medianen for de seneste 12 - intervaller er kortere end det programmerede - minimum -interval, afgiver enheden ikke Burst+ eller Ramp-terapier, før den atrielle frekvens bliver langsommere. Bemærk: Der er ingen min. intervalgrænse for den atrielle 5 Hz Burst-terapi. timuleringsoutput for -terapier arameterværdierne for. stimuleringsamplituden og. stimuleringsimpulsbredden er de samme for alle atrielle -terapier, men de programmeres adskilt fra stimuleringsamplituden og impulsbredden for bradykardistimuleringsimpulser ådan fungerer Burst+ pacing Den programmérbare parameter Initial #1 ulses (indledende antal #1 impulser) indstiller antallet af indledende #1 impulser i hver Burst+ terapisekvens. -1 Interval (%), 1-2 (%) og 2-3 Decrement (formindskelse) er programmérbare parametre, der afgør stimuleringsintervallerne i en Burst+ sekvens. Hver Burst+-sekvens består af det programmerede antal af indledende #1-impulser efterfulgt af op til 2 yderligere impulser, hvis parametrene for disse impulser er programmeret til aktiveret. timuleringsintervallerne for den første Burst+ sekvens og yderligere impulser er beregnet som procentdele af den atrielle takykardicykluslængde. I den første Burst+ sekvens afgives alle indledende #1 impulser ved det samme stimuleringsinterval, som afgøres af -1 intervalprocenten (%). Den første yderligere impuls afgives ved et interval, der afgøres af 1-2 procenten (%). timuleringsintervallet for de efterfølgende impulser beregnes ved at trække 2-3 Decrement-værdien fra det forrige interval. Impulsen afgives kun, hvis 1-2 (%)-parameteren er programmeret til aktiveret. Hvis atriel takykardi redetekteres efter en mislykket sekvens, afgiver enheden endnu en Burst+ sekvens med kortere stimuleringsintervaller. For denne sekvens beregner enheden stimuleringsintervallerne ved at trække den programmerede Interval Decrement-værdi fra hvert stimuleringsinterval i den forrige sekvens. I-ventrikulær backupstimulering er tilgængelig under Burst+ stimulering. 318 Referencehåndbog

319 Figur 163. Eksempel på Burst+ stimuleringsfunktion D l D l D l D l D l D l D l D l R D l D l D l D l 2 ms -EGM Markørkanal --interval --interval -EGM -EGM Markørkanal --interval --interval -EGM 1 Enheden detekterer en /F-episode. 2 Den første Burst+ sekvens afgives med 15 impulser ved stimuleringsintervaller på 24 ms. ekvensen fortsætter med 2 yderligere impulser med intervaller, der er kortere end 24 ms. Intervallet formindskes med 1 ms for hver yderligere impuls. Denne sekvens kan ikke afslutte /F-episoden. 3 Enheden redetekterer /F-episoden. 4 Den anden Burst+ sekvens afgives med 15 impulser ved stimuleringsintervaller på 23 ms. ekvensen fortsætter med 2 yderligere impulser med intervaller, der er kortere end 23 ms. Intervallet formindskes med 1 ms for hver yderligere impuls. Denne sekvens afslutter /F-episoden. Medtronic Referencehåndbog 319

320 ådan fungerer Ramp-pacing arameteren Initial #1 ulses indstiller antal impulser i den første Ramp-sekvens. -1 Interval (%) og Interval Decrement er programmérbare parametre, der afgør Ramp-stimuleringsintervallerne. Hver Ramp-terapisekvens består af det programmérbare antal impulser, der afgives med faldende stimuleringsintervaller. I hver sekvens afgives den første impuls ved et stimuleringsinterval, der fastlægges af parameteren -1 Interval (%) som en procentdel af den atrielle takykardicykluslængde. De resterende impulser i sekvensen afgives ved progressivt kortere stimuleringsintervaller ved at fratrække Interval Decrement-værdien for hver impuls. Hvis den atrielle takykardi redetekteres efter en mislykket sekvens, anvender enheden den programmerede -1 Interval (%)-procent til den nye atrielle takykardicykluslængde ved redetektion til at fastlægge det indledende stimuleringsinterval for den næste sekvens. Hver sekvens indeholder en stimuleringsimpuls mere end den foregående sekvens. I-ventrikulær backupstimulering er tilgængelig under Ramp-stimulering. 32 Referencehåndbog

321 Figur 164. Eksempel på Ramp-stimuleringsfunktion D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l R ms -EGM Markørkanal --interval --interval -EGM -EGM Markørkanal --interval --interval -EGM 1 Enheden detekterer en /F-episode. 2 Den første Ramp-sekvens afgives med 6 impulser. Det første interval er 26 ms, og hvert efterfølgende interval er formindsket med 1 ms (Interval Decrement-værdien). Denne sekvens kan ikke afslutte /F-episoden. 3 Enheden redetekterer /F-episoden. 4 Den anden Ramp-sekvens afgives med 7 impulser. Det første interval er 26 ms, og hvert efterfølgende interval er formindsket med 1 ms (Interval Decrement-værdien). Denne sekvens afslutter /F-episoden. Medtronic Referencehåndbog 321

322 ådan fungerer 5 Hz Burst-pacing Enheden afgiver én 5 Hz Burst-terapisekvens med burstimpulser på 2 ms stimuleringsintervaller i den programmerede 5 Hz Burst-periode. Hver gang den atrielle takyarytmi redetekteres, afgiver enheden endnu en identisk 5 Hz Burst-sekvens, indtil den har afgivet den sidste programmerede sekvens. triel terapiplanlægning forsinkes med 16 ventrikulære hændelser efter hver 5 Hz Burst-terapisekvens. OO-ventrikulær backupstimulering er tilgængelig under 5 Hz Burst-terapi. Figur 165. Eksempel med 5 Hz Burst-pacingfunktion D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l 2 ms -EGM Markørkanal --interval --interval -EGM -EGM Markørkanal --interval --interval -EGM 1 Enheden detekterer en /F-episode. 2 Den første 5 Hz Burst-sekvens afgives i en programmeret periode. Denne sekvens kan ikke afslutte /F-episoden. 3 Enheden redetekterer /F-episoden. 4 En identisk 5 Hz Burst-sekvens afgives. Denne sekvens afslutter /F-episoden. Medtronic 322 Referencehåndbog

323 entrikulær backup-stimulering under en atriel -terapi. entrikulær backupstimulering i I- og OO-modi er tilgængelig under afgivelse af atriel -terapi. Backupstimuleringen afgives enten med den separat programmerede laveste frekvens eller med den aktuelle stimuleringsfrekvens; hurtigste værdi benyttes. Hvis.-stimuleringsparameteren er programmeret til L, afgives ventrikulær backupstimulering kun til L-kammeret. Hvis den programmerede.-stimuleringsparameter er en anden end L, (R, R L eller L R), afgives ventrikulær backupstimulering kun til R-kammeret. Backupstimuleringsoutputtet er forudindstillet til 6 og 1,5 ms. Følgende valgmuligheder er til rådighed for aktivering af I/OO-backupstimulering: On (altid): backupstimulering afgives under hver atriel -terapi. On (autoaktivering): backupstimulering afgives kun, hvis 1 af de 4 ventrikulære hændelser forud for terapien bliver stimuleret. Når der vælges autoaktivering, kontrollerer enheden for hurtigt overledte ventrikulære registreringshændelser, der kan forekomme under en afgivelse af -terapi. Bemærk: I-backupstimulering kan være konkurrerende med spontan ventrikulær aktivitet under den atrielle -sekvens utomatisk deaktivering af atrielle terapier I nogle situationer kan enheden automatisk deaktivere eller suspendere en -terapi. /F-detektion efter en /F-terapiafgivelse trielle terapier deaktiveres, hvis /F detekteres lige efter, at en /F-terapi afgives. I dette tilfælde forbliver atrielle terapier deaktiveret, indtil brugeren omprogrammerer dem. /F-detektion ikke relateret til /F-terapiafgivelse Hvis enheden detekterer /F under en /F-episode, og detektionen ikke er relateret til terapiafgivelse, suspenderer enheden midlertidigt atrielle terapier. trielle terapier genoptages automatisk, når /F-episoden slutter. For information om programmérbare valgmuligheder, der deaktiverer terapier, se fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side rogrammering af atrielle -terapier Navigering til parametre for -terapier i /F-zonen er i abel 37. For at navigere til parametre for -terapier i Fast /F-zonen vælges arams > /F herapies > 2 Zones > Fast /F Rx nti-achy acing (). Referencehåndbog 323

324 abel 37. ådan navigeres til parametre for atrielle -terapier i /F-zonen arametre /F Rx (Rx1, Rx2, Rx3) /F Rx tatus (On, Off) herapy ype (Burst+) Burst+-terapiparametre herapy ype (Ramp) arametre til Ramp-terapi herapy ype (5 Hz Burst) 5 Hz Burst herapy-parametre Fælles parametre for. -terapi ti arams > /F herapies > /F Rx nti- achy acing () arams > /F herapies > /F Rx nti- achy acing () Backup-stimulering for 5 Hz Burst-terapi OO-backupstimulering er konkurrerende med den spontane ventrikulære frekvens, hvis der er en spontan frekvens. F-terapi Man skal programmere F-terapi til aktiveret, før de atrielle -terapier programmeres til aktiverede. /F-detektion ørg for, at /F-detektion er programmeret til aktiveret, før atrielle -terapier programmeres. Enheden afgiver ikke atrielle -terapier, hvis /F-detektion ikke programmeres til aktiveret Evaluering af atrielle -terapier Quick Look II skærmen For at få adgang til informationer på skærmen Quick Look II vælges Data > Quick Look II. Behandlede /F-episoder Dette afsnit omfatter en tælling af behandlede /F-episoder. De kan vælge reated [>>]-knappen for at få vist data for behandlede episoder. Quick Look II-observationer Quick Look II-observationerne er baseret på en analyse af interrogerede data siden seneste session og programmerede parametre. Hvis der er tilhørende oplysninger om en observation til rådighed, kan De vælge observationen og så vælge knappen Observations [>>] for at se de tilhørende oplysninger. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side Referencehåndbog

325 /F-terapitællere For at få adgang til /F-terapitællerinformation vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > /F Rx. /F-terapitællere giver oplysninger, der hjælper med til at evaluere effektiviteten af atrielle -terapier, som er afgivet siden seneste session. Disse tællere inkluderer også data om atrielle højvoltsterapier. Følgende terapitællerdata er tilgængelige for atrielle -terapier: /F-terapier Denne tæller rapporterer antallet af /F-episoder, der blev behandlet pr. programmeret terapi, og procenten af vellykket afsluttede episoder pr. programmeret terapi. Fast /F-terapier Denne tæller rapporterer antallet af Fast /F-episoder, der blev behandlet pr. programmeret terapi, og procentdelen af vellykket afsluttede episoder pr. programmeret terapi. Denne information vises kun på skærmen, hvis /F-detektion er programmeret til 2 zoner. Behandlede episoder pr. cykluslængde Denne tæller rapporterer antallet af episoder, der blev behandlet pr. atriel cykluslængde, og procentdelen af vellykket afsluttede episoder pr. atriel cykluslængde. equences (-sekvenser) Denne tæller rapporterer antallet af afgivne og antallet af afbrudte atrielle -sekvenser. 6.3 triel kardioversion En /F-episode detekteres, når vedvarende atriel takykardi forekommer. Behandlinger for disse episoder er beregnet til at afbryde den atrielle takyarytmi og genoprette sinusrytmen. trielle -terapier kan afslutte disse episoder. Højvoltsterapier kan afslutte disse episoder, hvis -terapier er ineffektive. Enheden kan reagere på en /F-episode ved at afgive atriel kardioversionsterapi til patientens hjerte. Kardioversion er beregnet til at afslutte episoden ved samtidig at depolarisere hjertevævet og genoprette patientens normale egenrytme. triel kardioversion afgives automatisk, når den er planlagt af enheden. Den kan evt. afgives, når patienten anvender patientassistenten til at anmode om det. For relaterede oplysninger se følgende afsnit: fsnit 5.1, /F-detektion, side 255 fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side 38 fsnit 6.4, atientaktiveret atriel kardioversion, side 331 Referencehåndbog 325

326 6.3.1 ådan fungerer atriel kardioversion Når en automatisk atriel kardioversion (C) er planlagt til afgivelse i en /F-periode, oplader enheden højvoltskondensatorerne til det programmerede energiniveau og forsøger at synkronisere stødet med en registeret ventrikulær hændelse uden for ventriklens sårbare periode. Hvis synkronisering ikke kan finde sted, afbryder enheden terapien. Figur 166. Oversigt over automatisk atriel kardioversion (C) triel takyarytmi detekteret Næste planlagte terapi er C tart opladning Overvåg for atrielle takyarytmihændelser ynkroniser og afgiv terapi eller afbryd terapi fgivelse af højvoltsterapier For at afgive en atriel kardioversionsterapi skal enheden først oplade højvoltskondensatorerne til det programmerede energiniveau. Den tid, der kræves for at oplade kondensatorerne, afhænger af det programmerede energiniveau og afladning af batteriet. Det afgivne energiniveau programmeres uafhængigt for hver kardioversionsterapi. Kardioversionsimpulser anvender en bifasisk kurveform, hvor strømbanen for højvoltsimpulsen reverseres midtvejs gennem impulsafgivelsen. e følgende oplysninger i håndbogen til enheden: typiske kondensatoropladningstider til maksimal energiopladning sammenligning af afgivne og lagrede energiniveauer Under kondensatoropladningsperioden fortsætter enheden med at stimulere og registrere i den programmerede stimuleringsmodus. Den fryser dog Rate Response-funktionen (frekvensrespons) og deaktiverer de atrielle interventionsstimuleringsfunktioner. 326 Referencehåndbog

327 alg af højvoltselektroderne og strømbanen arameteren ctive Can/C Coil og parameteren athway specificerer polerne og retningen for strøm til defibrillerings- og kardioversionsimpulser. arameteren ctive Can/C Coil har følgende indstillinger: Indstillingen Can+C On forbinder ctive Can og C Coil. trøm løber mellem disse poler og R-defibrilleringselektroden. Can Off-indstillingen deaktiverer ctive Can-funktionen. I dette tilfælde skal en C-elektrode implanteres. trøm løber mellem C-defibrilleringselektroden og R-defibrilleringselektroden. C Off-indstillingen sikrer, at C-elektroden, hvis den er implanteret, ikke anvendes. trøm løber mellem ctive Can og R-defibrilleringselektroden. Indstillingerne for parameteren athway er X>B og B>X. X henviser til ctive Can og C Coil polerne, som kan anvendes individuelt eller i kombination. B henviser til R Coil polen. trømindstillingen definerer retningen på strømmen under det indledende segment af den bifasiske kurveform. Hvis parameteren er indstillet til X>B, løber der strøm fra ctivecan og C Coil til R Coil. Hvis parameteren er indstillet til B>X, løber strømmen modsat lanlægning af en automatisk atriel kardioversion Enheden planlægger en automatisk C-terapi, hvis følgende betingelser er opfyldt: C aktiveres til den givne rytmeklassifikation (/F eller Fast /F). En ikke-afgivet C-terapi er til rådighed for den givne rytmeklassifikation. En atriel episode er i gang på tidspunktet for den planlagte afgivelse. Episodevarigheden forekommer inden for et programmérbart afgivelsesvindue. Den maksimale antal atrielle stød pr. dag er ikke nået. For yderligere oplysninger se fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side 38. Når C-terapien planlægges, starter enheden opladning af kondensatorerne. Referencehåndbog 327

328 ynkronisering af atriel kardioversion Når opladningen er fuldført, starter enheden et synkroniseringsinterval ved den næste registrerede eller stimulerede ventrikulære hændelse. ynkroniseringsintervallet er lig med stimuleringsintervallet ved laveste frekvens. Enheden anvender synkroniseringsintervallet til at identificere R-takken for at afgive stødet. Den atrielle kardioversionsterapi afgives ved den anden ventrikulære hændelse, der er uden for den ventrikulære refraktære periode. Længden på den ventrikulære refraktære periode indstilles af den delte programmérbare parameter, der kaldes minimum R-R intervallet. Under synkronisering genstarter en ventrikulær hændelse i den ventrikulære refraktære periode synkroniseringsintervallet. iming af en typisk synkronisering for atriel kardioversion vises i Figur 167. Enheden forsøger at synkronisere atriel kardioversion med registrerede ventrikulære hændelser. Hvis der ikke forekommer registreret ventrikulær aktivitet, afgiver enheden det atrielle stød, når synkroniseringsintervallet udløber. Dette muliggør behandling af atrielle takyarytmier hos patienter med komplet blok. Figur 167. triel kardioversionsynkronisering EGM2: tip to ring Markørkanal entrikulær timing under synkronisering b R 4 4 b R 4 4 b R C D C E 4 8 Refraktær R 4 8 R 4 8 R 4 9 R ms 1 Enheden afgiver ikke C-terapi ved nogen af disse ventrikulære hændelser, da hver enkelt finder sted inden for den ventrikulære refraktære periode. 2 Enheden afgiver C-terapien ved den anden ventrikulære hændelse, der finder sted uden for den ventrikulære refraktære periode. 3 rogrammeret stimulering genoptages efter den næste ventrikulære hændelse. Den atrielle kardioversionsterapi afbrydes, hvis der forekommer 12 refraktære registrerede ventrikulære hændelser. fbrydelse af terapien i denne situation forhindrer afgivelse i den sårbare periode forud for en ventrikulær depolarisering. En atriel kardioversionsterapi afgivet i den sårbare periode kan fremkalde en ventrikulær takyarytmi. 328 Referencehåndbog

329 Enhedens funktion efter en atriel kardioversionsterapi Efter afgivelse af en atriel kardioversionsterapi kontrollerer enheden for afslutningen af episoden eller redetektion af episoden. Umiddelbart efter afgivelse af kardioversionsterapien starter enheden en post-stød blankingperiode på 52 ms. Efter post-stød-blankingperioden genoptager enheden bradykardistimulering i den programmerede stimuleringsmodus. timuleringsamplitude- og impulsbreddeindstillingerne styres af parametrene for ost hock acing. For yderligere oplysninger se fsnit 4.23, ost hock acing (post-stød-stimulering), side 25. Enheden overvåger episoden for et udfald, der er enten afslutning eller redetektion som et resultat af terapien Enhedens funktion efter en afbrudt atriel kardioversionsterapi Hvis en atriel kardioversionsterapi afbrydes, vender enheden øjeblikkeligt tilbage til de programmerede bradykardistimuleringsindstillinger (ikke post-stød-stimuleringsparametrene). Enheden genoptager monitorering for atrielle takyarytmier efter den næste stimulerede eller registrerede ventrikulære hændelse. Hvis enheden redetekterer /F-episoden, før episoden afsluttes, forsøger den at synkronisere og afgive den programmerede terapi, der blev afbrudt. Men hvis episoden afsluttes, genoptager enheden normal detektion. Bemærk: Hvis enheden afbryder kardioversionsterapien og efterlader energi lagret på kondensatorerne, kan den afgivne energi i den næste højvoltsterapi være højere end den programmerede værdi. Referencehåndbog 329

330 6.3.2 rogrammering af atriel kardioversion Oplysninger om navigering til parametre for atriel kardioversion (C) i /F-zonen og Fast /F-zonen findes i abel 38. abel 38. ådan navigeres til parametre for atrielle C-terapier i /F-zonen og Fast /F-zonen arametre /F Rx (Rx4, Rx5) utomatic C tatus (On, Off) Energy athway Fælles C Minimum R-R interval ctive Can/C Coil Fast /F Rx (Rx4, Rx5) utomatic C tatus (On, Off) Energy athway ti arams > /F herapies > /F Rx utomatic C arams > /F herapies > /F Rx utomatic C arams > /F herapies > Fast /F Rx utomatic C dvarsel: Efter en iskæmisk eller cerebrovaskulær skade skal atrielle kardioversionsterapier deaktiveres, indtil patienten er stabiliseret. Forsigtig: Hvis ctive Can-funktionen ikke anvendes, afgiver enheden kun defibrilleringsog kardioversionsterapier mellem R-defibrilleringselektroden og C-defibrilleringselektroden. For at være sikker på at enheden kan afgive defibrilleringsog kardioversionsterapier, skal De sørge for, at der er implanteret en ekstra C-defibrilleringselektrode, og at den er tilsluttet enheden, før De programmerer parameteren ctive Can/C Coil til Can Off. ctive Can/C Coil Den programmerede indstilling for parameteren ctive Can/C Coil gælder for alle funktioner, der afgiver højvoltsstød. Registrering For at sikre korrekt afgivelse af atriel kardioversionsterapi skal enheden programmeres til at forhindre registrering af R-tak på atriumkanalen. utomatiske C-grænser Man kan programmere enheden til at afgive automatiske atrielle kardioversionsterapier i udvalgte timer i løbet af døgnet. Man kan også begrænse antallet af automatiske atrielle kardioversionsterapier, som enheden kan afgive i løbet af en enkelt 24-timers cyklus. F-terapi Man skal programmere mindst én F-terapi til aktiveret før aktivering af automatisk atriel kardioversion. 33 Referencehåndbog

331 6.3.3 Evaluering af atriel kardioversion Quick Look II skærmen For at få adgang til oplysninger om /F-terapier på skærmen Quick Look II vælges Data > Quick Look II. Behandlede /F-episoder Dette afsnit omfatter en tælling af behandlede /F-episoder. De kan vælge knappen reated [>>] for at få vist data for de behandlede episoder. Quick Look II-observationer Quick Look II-observationerne er baseret på en analyse af interrogerede data siden seneste session og programmerede parametre. De kan vælge en specifik observation og vælge knappen Observations [>>] for at se relaterede oplysninger. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side /F-terapitællere /F-terapitællerne giver oplysninger, der hjælper med til at evaluere effektiviteten af atriel kardioversion for terapier afgivet siden seneste session. ællerne inkluderer også data om atrielle -terapier. For at få adgang til /F-terapitællerne vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > /F Rx. Med hensyn til højvoltsterapier er følgende terapitællerdata tilgængelige: utomatic hocks (automatiske stød) Rapporterer antallet af afgivne automatiske atrielle stød og antallet af mislykkede stød. atient ctivated hocks (patientaktiverede stød) Rapporterer antallet af afgivne og antallet af mislykkede patientaktiverede atrielle stød. 6.4 atientaktiveret atriel kardioversion Behandlinger for /F-episoder er beregnet til at afbryde de atrielle takyarytmier og genoprette sinusrytmen. kønt automatiske atrielle terapier ( og kardioversion) er tilgængelige til at afslutte disse episoder, kan det også være ønskeligt at tillade patienten at anmode om atriel kardioversion. Referencehåndbog 331

332 atientaktiveret atriel kardioversion tillader patienten at anmode om terapiafgivelse ifølge instruktioner, som De giver på forhånd. Dette er beregnet til at give patienten mere kontrol over indstillingen og timingen af terapien. Hvad angår en patientaktiveret terapi, anvender patienten InCheck atient ssistant model 2696 for at anmode om afgivelse af en atriel kardioversionsterapi fra enheden. Enheden afgiver atriel kardioversionsterapi, hvis visse betingelser er opfyldt. For relaterede oplysninger se følgende afsnit: fsnit 5.1, /F-detektion, side 255 fsnit 6.3, triel kardioversion, side 325 For yderligere oplysninger om InCheck atient ssistant henvises til håndbogen, der leveres sammen med den ådan fungerer patientaktiveret atriel kardioversion For at anmode om atriel kardioversion anvender patienten først patientassistenten for at erfare, om en /F-episode er i gang. Hvis en episode er i gang, kan patienten anmode om kardioversion. En patientaktiveret atriel kardioversion bliver foreløbig, når afgivelsesbetingelserne er opfyldt. Når en patientaktiveret kardioversion bliver foreløbig, har den prioritet over en planlagt automatisk atriel terapi. Når en patientaktiveret atriel kardioversion er foreløbig, oplader enheden højvoltskondensatorerne til den programmerede energi og forsøger at synkronisere stødet med en registeret ventrikulær hændelse uden for ventriklens sårbare periode. Hvis synkronisering ikke kan finde sted, afbryder enheden terapien. 332 Referencehåndbog

333 Figur 168. Oversigt over patientaktiveret atriel kardioversion (C) atientaktiveret atriel kardioversion anvender de samme metoder til synkroniserings- og terapiafgivelse som automatisk atriel kardioversion. For yderligere oplysninger se fsnit 6.3, triel kardioversion, side fgivelsesbetingelser for patientaktiveret atriel kardioversion For at en patientaktiveret atriel kardioversion kan blive foreløbig, skal følgende betingelser opfyldes: Enheden er programmeret til at tillade patientaktiveret atriel kardioversionsterapi. nmodningen om kardioversionsterapi modtages under en /F episode. En ventrikulær episode eller -monitor-episode er ikke i gang. Den atrielle episodes længde er kortere end den programmerede arighed til stop-terapiparameter. De atrielle terapier er ikke blevet deaktiveret. Referencehåndbog 333

334 Færre end 15 automatiske eller patientaktiverede atrielle stød er blevet afbrudt i den aktuelle episode på grund af en mislykket synkronisering. Dette krav beskytter enhedens levetid ved at begrænse ineffektive kardioversionsopladninger. En foreløbig patientaktiveret atriel kardioversion afgives, hvis alle følgende hændelser forekommer: Enheden er i stand til at synkronisere med en registreret ventrikulær hændelse. Ud af de 12 seneste ventrikulære intervaller er færre end 1 intervaller kortere end det programmerede minimum R-R interval. Den patientaktiverede atrielle kardioversion har været foreløbig i mindre end 6 s Enhedens funktion efter en patientaktiveret atriel kardioversionsterapi Efter afgivelse af en atriel kardioversionsterapi kontrollerer enheden for afslutningen af episoden eller redetektion af episoden. Umiddelbart efter afgivelse af kardioversionsterapien starter enheden en post-stød blankingperiode på 52 ms. Efter post-stød-blankingperioden genoptager enheden bradykardistimulering i den programmerede stimuleringsmodus. timuleringsamplitude- og impulsbreddeindstillingerne styres af parametrene for ost hock acing. For yderligere oplysninger se fsnit 4.23, ost hock acing (post-stød-stimulering), side 25. Enheden overvåger episoden for et udfald, der er enten afslutning eller redetektion som et resultat af terapien. Hvis episoden redetekteres, kan enheden planlægge en tilgængelig automatisk atriel terapi. For yderligere oplysninger se fsnit 6.1, lanlægning af atrielle terapier, side 38. En anden patientaktiveret atriel kardioversion afgives kun, hvis der modtages en ny anmodning Enhedens funktion efter en afbrudt patientaktiveret atriel kardioversionsterapi Hvis en atriel kardioversionsterapi afbrydes, vender enheden øjeblikkeligt tilbage til de programmerede bradykardistimuleringsindstillinger (ikke post-stød-stimuleringsparametrene). 334 Referencehåndbog

335 Enheden genoptager monitorering for atrielle takyarytmier efter den næste stimulerede eller registrerede ventrikulære hændelse. Hvis enheden redetekterer /F-episoden, før episoden afsluttes, forsøger den ikke - i modsætning til automatisk atriel kardioversion - at synkronisere og afgive den patientaktiverede atrielle kardioversion, der blev afbrudt. Hvis episoden redetekteres, kan enheden planlægge en tilgængelig automatisk atriel terapi. Hvis episoden afsluttes, genoptager enheden normal detektion rogrammering af patientaktiveret atriel kardioversion abel 39. ådan navigeres til parametre for patientaktiveret atriel C arametre atient ctivated C tatus (On, Off) Energy athway hared C Minimum R-R Interval ctive Can/C Coil ti arams > /F herapies > atient ctivated C arams > /F herapies > atient ctivated C rogrammeringsovervejelserne for patientaktiveret atriel kardioversion gælder også for automatisk atriel kardioversion. dvarsel: Efter en iskæmisk eller cerebrovaskulær skade skal atrielle kardioversionsterapier deaktiveres, indtil patienten er stabiliseret. Forsigtig: Hvis ctive Can-funktionen ikke anvendes, afgiver enheden kun defibrilleringsog kardioversionsterapier mellem R-defibrilleringselektroden og C-defibrilleringselektroden. For at være sikker på at enheden kan afgive defibrilleringsog kardioversionsterapier, skal De sørge for, at der er implanteret en ekstra C-defibrilleringselektrode, og at den er tilsluttet enheden, før De programmerer parameteren ctive Can/C Coil til Can Off. ctive Can/C Coil Den programmerede indstilling for parameteren ctive Can/C Coil gælder for alle funktioner, der afgiver højvoltsstød. Registrering For at sikre korrekt afgivelse af atriel kardioversionsterapi skal enheden programmeres til at forhindre registrering af R-tak på atriumkanalen. F-terapi Man skal programmere mindst én F-terapi til aktiveret før aktivering af atriel kardioversion. Referencehåndbog 335

336 6.4.3 Evaluering af patientaktiveret atriel kardioversion /F-terapitællerne rapporterer antallet af patientaktiverede atrielle stød, der blev afgivet og antallet, hvor det ikke lykkedes at afslutte en /F-episode. For yderligere oplysninger se fsnit 3.8, rytmiepisodedata, side F-terapier entrikelflimmer (F) genkendes ved tilstedeværelse af en stærkt uregelmæssig ventrikulær rytme. F er livstruende, hvis den ikke behandles med det samme med defibrilleringsterapi. Enheden kan reagere på ventrikulære takyarytmiepisoder, der er detekteret i F-zonen (F-episoder), ved at afgive defibrilleringsterapi til patientens hjerte. Hensigten med defibrilleringsterapien er, at den skal afslutte episoden ved samtidigt at depolarisere hjertevævet og genoprette patientens normale sinusrytme. Enheden kan også programmeres til at afgive en sekvens af ventrikulær antitakykardistimulering ()-terapi før eller under opladning til den første defibrilleringsterapi. Dette tillader enheden at forsøge at afslutte hurtige, men stabile, ventrikulære takyarytmier, der måske ikke kræver defibrilleringsterapi for at afsluttes. For yderligere oplysninger se fsnit 5.2, /F detektion, side 261 og fsnit 6.6, entrikulære -terapier, side ådan fungerer F-terapier Enheden kan programmeres til at afgive en sekvens på op til 6 terapier for at behandle F-episoder, hver med specifikke energi- og strømbaneindstillinger. Hvis det lykkes for den første terapi (mærket Rx1) at afslutte episoden, fortsætter enheden med at overvåge for efterfølgende F-episoder. Hvis enheden redetekterer F-episoden efter den første terapiafgivelse, afgiver den den anden F-terapi (mærket Rx2). Den fortsætter denne proces enten, indtil episoden afsluttes, eller indtil den sidste programmerede terapi er blevet afgivet. Hvis terapien er vellykket, fortsætter enheden monitorering med henblik på efterfølgende F-episoder. I forbindelse med den første F-terapi (Rx1) kan De programmere enheden til at forsøge at afslutte den ventrikulære takyarytmi med ventrikulær antitakykardistimulering (-terapi), før der afgives et defibrilleringsstød. Dette kan give enheden mulighed for at afslutte hurtige, men stabile, ventrikulære takyarytmier, der ikke kræver defibrilleringsterapi. -terapien kan programmeres til at afgive terapi før eller under opladning for den første defibrilleringsterapi. 336 Referencehåndbog

337 Under opladning til Rx1 forsøger enheden at bekræfte den fortsatte tilstedeværelse af F før afgivelse af stødet. Hvis F er standset spontant eller er blevet afsluttet af During Charging ( under opladning), afbryder enheden terapien og genoptager monitoreringen. Bemærk: Hvis Confirmation+ er programmeret til Off, og F er standset spontant eller er blevet afsluttet af During Charging, afbryder enheden terapien, efter at opladningen slutter. Derefter genoptager den monitorering. Hvis F-episoden genoptages, redetekterer enheden. Denne proces fortsætter, indtil F-episoden ender, hvad enten det sker spontant eller som følge af indgriben fra enheden. Figur 169. Oversigt over F-terapier Rx1 F-detekteret Rx2-Rx6 F-redetekteret tart opladning nvend sekvens med, start opladning og bekræft, at F er til stede Overvåg for ventrikulære takyarytmihændelser ynkroniser og defibriller eller afbryd, hvis F er afsluttet ynkroniser (hvis muligt) og defibriller 1 Brugen af før opladning, During Charging eller ingen afgør, hvornår opladning starter, og hvornår F-bekræftelse forekommer. (Bemærk, at hvis der anvendes During Charging, og Confirmation+ er programmeret til Off, sker der ingen bekræftelse for F). 2 Enheden forsøger at synkronisere defibrillering med en ventrikulær hændelse. Hvis dette ikke er muligt, afgiver enheden defibrillering asynkront. Referencehåndbog 337

338 fgivelse af højvoltsterapier For at afgive en defibrilleringsterapi skal enheden først oplade højvoltskondensatorerne til det programmerede energiniveau. Den tid, der kræves for at oplade kondensatorerne, afhænger af det programmerede energiniveau og afladning af batteriet. Det afgivne energiniveau programmeres uafhængigt for hver defibrilleringsterapi. Defibrilleringsimpulser anvender en bifasisk kurveform, hvor strømbanen for højvoltsimpulsen reverseres midtvejs gennem impulsafgivelsen. For information om typiske kondensatoropladningstider til maksimal energiopladning og en sammenligning af afgivne og lagrede energiniveauer se håndbogen til den specifikke enhed alg af højvoltselektroderne og strømbanen arameteren ctive Can/C Coil og parameteren athway specificerer polerne og retningen for strøm til defibrillerings- og kardioversionsimpulser. arameteren ctive Can/C Coil har følgende indstillinger: Indstillingen Can+C On forbinder ctive Can og C Coil. trøm løber mellem disse poler og R-defibrilleringselektroden. Can Off-indstillingen deaktiverer ctive Can-funktionen. I dette tilfælde skal en C-elektrode implanteres. trøm løber mellem C-defibrilleringselektroden og R-defibrilleringselektroden. C Off-indstillingen sikrer, at C-elektroden, hvis den er implanteret, ikke anvendes. trøm løber mellem ctive Can og R-defibrilleringselektroden. Indstillingerne for parameteren athway er X>B og B>X. X henviser til ctive Can og C Coil polerne, som kan anvendes individuelt eller i kombination. B henviser til R Coil polen. trømindstillingen definerer retningen på strømmen under det indledende segment af den bifasiske kurveform. Hvis parameteren er indstillet til X>B, løber der strøm fra ctive Can og C Coil til R Coil. Hvis parameteren er indstillet til B>X, løber strømmen modsat fgivelse af før første defibrillering Man kan programmere enheden til at afgive -terapi før afgivelse af den første defibrilleringsterapi. Dette kan forhindre afgivelse af højvoltsstød for rytmer, der kan afsluttes af (som f.eks. hurtig monomorfisk ). Hvis -parameteren er indstillet til During Charging, afgiver enheden en enkelt sekvens af -terapi, når den starter opladning til defibrilleringsterapi. Hvis opladning fuldføres, inden -terapisekvensen fuldføres, forsinkes synkronisering af defibrilleringsterapien, indtil -terapien er færdig. 338 Referencehåndbog

339 Hvis -parameteren er indstillet til Before Charging, afgiver enheden en sekvens med -terapi, så snart F detekteres. Hvis F redetekteres, begynder enheden at oplade og afgiver endnu en -sekvens. Enheden afgiver ingen -terapier før eller under opladning, medmindre de seneste 8 ventrikulært registrerede intervaller alle er større end eller lig med den programmerede værdi for parameteren kaldet Deliver if last 8 R-R >>=. Bemærk: I 3 s efter et -stød eller en ventrikulær 5 Hz Burst-induktion er afgivet, forhindrer enheden afgivelse af -terapier under eller før opladning. Dette forhindrer -terapierne i at forstyrre defibrilleringstærskel (DF)-tests. Figur 17. ellykket afslutning af en episode detekteret som F EKG R b Markørkanal F F F F D l 2 ms 1 Enheden detekterer en hurtig ventrikulær frekvens som en F-episode og begynder opladning af kondensatorerne med henblik på en defibrilleringsterapi. 2 Under opladning afgiver enheden en sekvens af Burst -terapi, der afslutter takyarytmien. 3 Da F ikke er bekræftet, afbryder enheden defibrilleringsterapien og standser opladning af kondensatorerne. re funktioner kan automatisk ændre værdien på -parameteren: Chargeaver, witchback og mart Mode. irkningen af Chargeaver og witchback på -programmering vises i Figur 171. Chargeaver (ladningsbesparelse)-funktion Hvis Chargeaver (ladningsbesparelse)-muligheden er programmeret til aktiveret, kan enheden automatisk skifte fra funktionen under opladning til før opladning. Dette skift sker, når med succes har afsluttet den detekterede takyarytmi med et programmérbart antal på hinanden følgende forsøg under opladning. Bemærk: Hvis en -parameter omprogrammeres, nulstiller enheden tællingen af på hinanden følgende -succeser, der anvendes af funktionen for ladningsbesparelse. witchback (tilbageskift)-funktion ilbageskiftfunktionen tillader enheden automatisk at skifte fra funktionen før opladning til under opladning. Dette skift opstår, hvis Referencehåndbog 339

340 før opladning ikke kan afslutte den detekterede takyarytmi med 2 på hinanden følgende forsøg. ilbageskiftfunktionen er tilgængelig, når før opladning er aktiveret. Figur 171. ådan fungerer Chargeaver (ladningsbesparelse) og witchback (tilbageskift) mart Mode-funktion Hvis mart Mode-funktionen er programmeret til On (aktiveret), indstiller enheden automatisk -parameteren til Off (deaktiveret), hvis -terapier, der er afgivet før eller under opladning, ikke kan afslutte takyarytmien i løbet af 4 på hinanden følgende episoder Bekræftelse af F for den første defibrillering Før enheden afgiver det første defibrilleringsstød for en F-episode, monitorerer den hjerterytmen for at bekræfte tilstedeværelsen af F. F er bekræftet, når der anvendes et af følgende bekræftelsesintervaller: et interval udregnet ud fra den ventrikulære cykluslængde + 6 ms, hvis dette interval er mindst lige så langt som det programmerede F-detektionsinterval. Intervallet er resultatet af benyttelsen af Confirmation+ (nominelt programmet til On) og anvendes, når den ventrikulære rytme er stabil. det programmerede -interval + 6 ms (eller det programmerede F-interval, hvis -detektion er programmeret til Off). Dette interval anvendes, hvis Confirmation+ er deaktiveret. Enheden klassificerer enhver ventrikulær hændelse, der forekommer inden for bekræftelsesintervallet som en arrhythmic event (arytmihændelse) og enhver hændelse uden for intervallet som en normal event (normal hændelse). 34 Referencehåndbog

341 Med hver ventrikulær hændelse kontrollerer enheden de forudgående 5 ventrikulære hændelser. Hvis de forudgående 5 ventrikulære hændelser omfatter 4 normale hændelser, afbryder enheden terapien. Figur 172. Eksempel på en afbrudt defibrilleringsterapi EKG Markørkanal R R Bekræftelsesinterva l F D Normale hændelser Enheden detekterer F, starter opladning og begynder at bekræfte takyarytmien ved hjælp af bekræftelsesintervallet. I dette eksempel er During Charging deaktiveret. 2 F afsluttes spontant, og normal egenrytme genoptages. 3 Når 4 af de seneste 5 hændelser er normale hændelser, afbryder enheden terapien og holder op med at oplade kondensatorerne. 2 ms ynkronisering af den indledende defibrilleringsterapi Når opladning og under opladning er fuldført, fortsætter enheden med at bekræfte tilstedeværelsen af F. Hvis F varer ved, forsøger enheden at synkronisere defibrilleringsterapien til den anden ventrikulære takyarytmihændelse, der opstår efter opladning er afsluttet under forudsætning af, at den er uden for den ventrikulære refraktære periode og den atrielle sårbare periode Hvis dette mislykkes, forsøger enheden så at synkronisere defibrilleringsterapien med den næste ventrikulære takyarytmiske hændelse, der forekommer uden for den ventrikulære refraktære periode. Enheden fortsætter med at forsøge at synkronisere, indtil den afgiver defibrilleringsterapien, eller indtil den er ude af stand til at bekræfte tilstedeværelsen af F og afbryder terapien. Bemærk: ystemet definerer den atrielle sårbare periode som et vindue, der strækker sig fra 15 ms til 4 ms efter en registreret atriel hændelse. En defibrilleringsterapi tilbageholdes under denne periode for at undgå at fremkalde en atriel takyarytmi. Referencehåndbog 341

342 Figur 173. ynkron afgivelse af defibrillering EKG Markørkanal R b R R Bekræftelsesinterval C E C D 1 Enheden har detekteret F. Den oplader kondensatorerne til defibrillering og bekræfter F ved hjælp af bekræftelsesintervallet. I dette eksempel er During Charging deaktiveret. 2 Enheden fuldfører opladning og starter synkronisering, mens F-bekræftelsen fortsættes. 3 ed den anden takyarytmiske hændelse efter opladning afgiver enheden defibrilleringsterapien. 2 ms ynkronisering af efterfølgende defibrilleringsterapier Hvis den første defibrilleringsterapi ikke kan afslutte en F-episode, forsøger enheden at synkronisere alle efterfølgende defibrilleringsterapier med en registreret ventrikulær hændelse. Hvis synkronisering ikke er mulig, afgiver enheden defibrilleringsterapien asynkront. Når kondensatorerne er opladet til den programmerede energi, starter enheden et 9 ms synkroniseringsvindue. Hvis en kvalificeret registreret ventrikulær hændelse forekommer i dette vindue, afgiver enheden den defibrilleringsterapi, der er synkroniseret med hændelsen. Ellers afgiver enheden terapien asynkront efter 9 ms (se Figur 174). Enhver registreret ventrikulær hændelse kvalificerer til terapiafgivelse, medmindre den forekommer i den refraktære periode eller i den atrielle sårbare periode. Hvis en hændelse finder sted i den refraktære periode, fortsætter enheden med at forsøge at synkronisere. Hvis en hændelse finder sted i den atrielle sårbare periode, ændrer enheden synkroniseringsvinduet til 5 ms og fortsætter med at forsøge at synkronisere. En efterfølgende registreret ventrikulær hændelse, der forekommer uden for den refraktære periode, kvalificerer til terapiafgivelse, selv om den forekommer i den atrielle sårbare periode. 342 Referencehåndbog

343 Figur 174. synkron afgivelse af defibrillering EKG Markørkanal R R R ynkroniseringsvindue C E C D 1 Efter redetektion af F fuldfører enheden opladning og starter et 9 ms synkroniseringsvindue. 2 Flere F-hændelser med lav amplitude bliver ikke registreret. 3 Efter 9 ms afgiver enheden defibrilleringsterapi asynkront. 2 ms ådan fungerer enheden under og efter en defibrilleringsterapi ed den første ventrikulære begivenhed efter opladning ændrer enheden stimuleringsmodus til I, indtil ladningen afgives eller afbrydes. timuleringsintervallet forbliver uændret i denne periode. Efter afgivelse af defibrilleringsterapien monitorerer enheden for afslutningen af episoden eller redetektion. Enheden suspenderer -detektion og detektion via kombineret tælling i 17 hændelser efter en defibrilleringsterapi, der er afgivet som respons på en detekteret F. uspension af -detektion hjælper med til at undgå detektion af forbigående er, som kan finde sted efter højvoltsterapier. For information om detektion via kombinerede tællere se fsnit 5.2, /F detektion, side 261. Umiddelbart efter afgivelse af stødet starter enheden en post-stød blankingperiode på 52 ms. Efter post-stød-blankingperioden genoptager enheden bradykardistimulering. Enheden fungerer i den programmerede stimuleringsmodus. arametrene for ost hock acing anvendes. For yderligere oplysninger se fsnit 4.23, ost hock acing (post-stødstimulering), side 25. Hvis ost /F hock acing er programmeret til On, stimulerer enheden med den programmerede Overdrive Rate. For yderligere oplysninger se fsnit 4.24, ost /F hock Overdrive acing (overdrive-stimulering efter /F-stød), side 251. Referencehåndbog 343

344 ådan fungerer enheden efter en afbrudt defibrilleringsterapi Hvis enheden afbryder en defibrilleringsterapi, vender den øjeblikkeligt tilbage til de programmerede indstillinger for bradykardistimulering - ikke post-stød-stimuleringsparametrene. Enheden genoptager monitorering for ventrikulære takyarytmier efter den næste stimulerede eller registrerede ventrikulære hændelse. Hvis der redetekteres F, går enheden frem som følger: Hvis Confirmation+ er aktiveret (nominelt) og enheden redetekterer F, inden episoden slutter, genbekræftes og synkroniseres den første programmerede defibrilleringsterapi, der blev afbrudt (Rx1), inden afgivelse. Hvis F-episoden på noget tidspunkt afsluttes, genoptager enheden monitorering. Hvis Confirmation+ er deaktiveret og enheden redetekterer F, inden episoden slutter, genbekræftes Rx1 ikke inden afgivelse. Hvis F varer ved, afgives Rx2 til Rx6 efter behov uden synkronisering eller bekræftelse. Hvis episoden på noget tidspunkt afsluttes, genoptager enheden monitorering. Bemærk: Hvis enheden afbryder defibrilleringsterapien og efterlader energi lagret på kondensatorerne, kan den afgivne energi i den næste højvoltsterapi være højere end den programmerede værdi rogrammering af F-terapier abel 4. ådan navigeres til parametre for F-terapier arametre F-terapier (Rx1 til Rx6) F herapy tatus (F-terapistatus) (On, Off) Energy athway -parametre (Rx1) Chargeaver-parametre ( i Rx1) hared ettings (delte indstillinger) (. og. herapies) ti arams > F herapies arams > F herapies > arams > F herapies > > During Charging > Chargeaver arams > F herapies > hared ettings Forsigtig: Hvis ctive Can-funktionen ikke anvendes, afgiver enheden kun defibrilleringsog kardioversionsterapier mellem R-defibrilleringselektroden (HB) og C-defibrilleringselektroden (HX). For at være sikker på at enheden kan afgive defibrillerings- og kardioversionsterapier, bør man sørge for, at der er implanteret en ekstra HX-elektrode, og at den er tilsluttet enheden, før man programmerer ctive Can/C defibrilleringselektrodeparameteren til Can Off (deaktiveret). 344 Referencehåndbog

345 ctive Can/C-defibrilleringselektrode Den programmerede indstilling for parameteren ctive Can/C-defibrilleringselektrode gælder for alle funktioner, der afgiver højvoltsstød. Energi Det anbefales at programmere F-terapier til det maksimale energiniveau. rogrammering af energiniveauet for den første F-terapi til en optimeret værdi (f.eks. defibrilleringstærsklen plus 1 J) kan imidlertid afslutte takyarytmien med en passende sikkerhedsmargin og uden at spilde energi. Der anbefales mindst 2 J, hvis er programmeret til ON. ilgængelige energiniveauer Energiniveauer under 1 J er til rådighed for F-terapierne Rx1 og Rx2. For F-terapierne Rx3 Rx6 kan energiniveauet ikke programmeres til under 1 J. å samme måde kan en F-terapi ikke efterfølges af en anden F-terapi, der har en lavere energiindstilling. Energi og During Charging Når De indstiller energiparameteren for en terapi til en værdi, der er mindre end 2 J, kan opladningstiden for denne terapi være kort. Dette kan give for lidt tid til at fastslå, at During Charging har afsluttet en episode. Overvej at programmere energiparametrene for den første F-terapi til mindst 2 J, hvis During Charging er aktiveret. rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier) Hvis rogressive Episode herapies er programmeret til On, kan enheden springe terapien Before Charging over, eller den kan afgive en højvoltsterapi på et højere energiniveau end det programmerede niveau. Dette sikrer, at hver eneste terapi, der afgives under en igangværende episode, er mindst lige så aggressiv som den tidligere terapi. For yderligere oplysninger se fsnit 6.8, rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier), side og F-terapier - og F-terapier kan ikke programmeres til On, medmindre mindst en F-terapi også er programmeret til On Evaluering af F-terapier Quick Look II skærmen For at få adgang til oplysninger om /F-terapier på skærmen Quick Look II vælges Data > Quick Look II. Behandlede /F-episoder Dette afsnit omfatter en tælling af behandlede /F-episoder. Man kan vælge reated [>>]-knappen for at få vist data for de behandlede episoder. Quick Look II observationer Quick Look II-observationerne er baseret på en analyse af interrogerede data siden seneste session og programmerede parametre. Man kan vælge Referencehåndbog 345

346 en specifik observation og så vælge Observations [>>]-knappen for at se, om der er relaterede oplysninger. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side /F-terapitællere /F-terapitællere giver oplysninger, der hjælper med til at evaluere effektiviteten af defibrillering. /F-terapitællerne inkluderer /F herapy ummary (terapiresumé) for den forrige session, seneste session og enhedens levetid. /F-terapitællerne inkluderer også /F herapy Efficacy ince Last ession (terapieffektivitet siden seneste session). For at få adgang til oplysninger om /F-terapitællere vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Rx. Følgende /F-terapitællerdata er tilgængelige: /F herapy ummary (/F-terapiresume) Dette afsnit rapporterer antallet af stimuleringsafsluttede ventrikulære takyarytmier, stødafsluttede ventrikulære takyarytmier, samlede /F-stød og afbrudte ændringer for tidligere session, seneste session og enhedens levetid. /F herapy Efficacy ince Last ession (/F-terapieffektivitet siden seneste session) For F-, F- og -terapier rapporterer tællerne antallet og typerne af terapier, der blev afgivet og var vellykkede. -terapitælleren inkluderer -episoder, der accelererede under terapien eller blev redetekteret som en F- eller F-episode. F-terapitælleren inkluderer F-episoder, der blev redetekteret som en F-episode. 6.6 entrikulære -terapier Enheden detekterer vedvarende ventrikulær takykardi som en ventrikulær takykardi () eller hurtig ventrikulær takykardi (F)-episode. Behandlinger for disse episoder er beregnet til at afbryde den ventrikulære takykardi og genoprette patientens normale egenrytme. timuleringsterapi kan være en behandlingsmulighed for afslutning af en eller F-episode, der muligvis ikke kræver højvoltsterapi. Enheden kan reagere på en - eller F-episode ved at afgive ventrikulær antitakykardistimuleringsterapier () til patientens hjerte. entrikulære -terapier er konstrueret til at afbryde det tilbagevendende aktiveringsmønster for eller F og genoprette patientens normale egenrytme. -terapier afgiver stimuleringsimpulser i stedet for højvoltsstød afgivet i kardioversionsterapi. For beslægtede oplysninger se fsnit 5.2, /F detektion, side 261 og fsnit 6.7, entrikulær kardioversion, side Referencehåndbog

347 6.6.1 ådan fungerer ventrikulære -terapier Enheden kan afgive op til 6 terapier til at behandle en - eller F-episode. De kan programmere enheden til at afgive -terapier før afgivelse af den første kardioversionsterapi for hver type episode. Dette giver enheden mulighed for at afslutte en ventrikulær takykardiepisode ved hjælp af en -terapi og kun afgive kardioversionsterapi, hvis -terapi ikke lykkes. -terapimulighederne er Burst, Ramp og Ramp+ stimulering, hver med et programmérbart antal sekvenser. Når en - eller F-episode detekteres, og den første programmerede terapi er en -terapi, afgiver enheden den første sekvens af -terapien. Efter den første -sekvens fortsætter den med at monitorere for tilstedeværelse af den ventrikulære takykardiepisode. Hvis enheden redetekterer den ventrikulære takykardiepisode, afgiver den den næste sekvens og gentager denne cyklus, indtil episoden afsluttes, eller alle sekvenser i terapien er udtømt. Hvis alle sekvenser i en -terapi mislykkes, starter enheden med at afgive den næste - eller kardioversionsterapi. Hvis den detekterer, at den aktuelle -episode er steget (med mindst 6 ms) eller redetekterer en som F, springer enheden de resterende sekvenser af en -terapi over og starter den næste programmerede terapi for episoden. Hvis enheden redetekterer -episoden som F, afgiver den F-terapi. For yderligere oplysninger se fsnit 6.5, F-terapier, side 336. Under en igangværende ventrikulær takyarytmiepisode kan den ventrikulære frekvens også decelerere, hvilket kan forårsage, at enheden redetekterer episoden som en anden type takyarytmi. Hvis deceleration sker, og alle følgende tilstande eksisterer, afgiver enheden den næste tilgængelige terapi, der er programmeret til den type takyarytmi, der blev redetekteret: Dette er den første deceleration, der fik enheden til at redetektere episoden som en anden type takyarytmi. Der er mindst 4 defibrilleringsterapier tilbage. Der er mindst 2 F-kardioversionsterapier tilbage (når F- til F-terapier er aktiveret). Hvis en af ovenstående tilstande ikke eksisterer, afgiver enheden ikke mindre aggressive terapier og afgiver de resterende terapier i henhold til progressive episodeterapier. For yderligere oplysninger om progressive episodeterapier se fsnit 6.8, rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier), side 365. Referencehåndbog 347

348 Figur 175. Oversigt over afgivelse af ventrikulær -terapi For at få en oversigt over afgivelse af en ventrikulær -sekvens henvises til Figur 176. Figur 176. Oversigt over afgivelse af ventrikulær -sekvens arametrene. amplitude,. impulsbredde,. blanking efter stimulering og. stimulering er de samme for alle ventrikulære -terapier. Disse parametre er programmérbare uafhængigt af bradykardiimpulsbredde, amplitude, blankingperiode efter stimulering og. stimulering. 348 Referencehåndbog

349 timuleringsfrekvens for -terapi -stimuleringsintervallet er baseret på den ventrikulære takykardis cykluslængde, som beregnes som gennemsnittet af de seneste 4 ventrikulære intervaller forud for - eller F-detektion (eller redetektion). Den programmérbare parameter - Minimum Interval begrænser stimuleringsintervallet, ved hvilket -impulserne afgives i en sekvens. Hvis -stimuleringsintervallet er kortere end det programmerede - Minimum Interval, afgives impulserne med det programmerede - Minimum -interval. Hvis det spontane ventrikulære takykardiinterval er kortere end eller lig med det programmerede - Minimum Interval, springer enheden resten af -terapien over og afgiver den første programmerede kardioversionsterapi. Hvis der ikke er programmeret nogen kardioversionsterapi, afgives der ingen terapi. Hvis det spontane ventrikulære takykardiinterval er længere end det programmerede - Minimum Interval, men alle intervallerne i en -terapisekvens er blevet afgivet ved - Minimum Interval, springer enheden resten af -terapien over og afgiver den næste programmerede eller kardioversionsterapi. Hvis enheden detekterer en F-episode, afgiver den den næste programmerede kardioversionsterapi Burst-stimuleringsterapi Den programmérbare parameter Initial # ulses (indledende antal impulser) indstiller antallet af impulser i alle Burst-terapisekvenser. R-1 Interval=(%RR) og Interval Dec (intervaldekrement) er programmérbare parametre, der styrer Burst-stimuleringsintervaller. Den første Burst-sekvens afgives ved et stimuleringsinterval, der fastlægges af R-1 Interval=(%RR)-parameteren som en procentdel af den ventrikulære takykardis cykluslængde. Hver impuls i sekvensen afgives ved det samme stimuleringsinterval. Hver gang den ventrikulære takykardi redetekteres efter en mislykket sekvens, anvender enheden den programmerede Burst-procent på den nye cykluslængde for den ventrikulære takykardi. Den trækker derefter intervaldekrementværdien fra (en gang pr. sekvens) for derved at fastlægge stimuleringsintervallet for den næste Burst-sekvens. Bemærk: Burst-stimuleringsterapi afgives i OO-stimuleringsmodus. I eksemplet med Burst-pacingfunktion i Figur 177 afgives to Burst-terapisekvenser. Den anden terapisekvens afslutter -episoden. Referencehåndbog 349

350 Figur 177. Eksempel med Burst-pacingfunktion R R R R R R R R R R R R R R R R R R R D D 2 ms --interval EKG Markørkanal --interval EKG Markørkanal 1 Enheden detekterer en -episode. 2 Den første Burst-sekvens afgives med et stimuleringsinterval på 29 ms, men det lykkes ikke for denne sekvens at afslutte -episoden. 3 Enheden redetekterer en -episode. 4 Den anden Burst-sekvens afgives med et stimuleringsinterval på 28 ms (med intervalformindskelsen indstillet til 1 ms pr. sekvens). Denne sekvens afslutter -episoden Ramp-pacingterapi Den programmérbare parameter Initial # ulses (indledende antal impulser) indstiller antallet af impulser i den første Ramp-sekvens. Ramp-stimuleringsintervaller styres af de programmérbare parametre R-1 Interval=(%RR) og Interval Dec. I hver Ramp-sekvens afgives den første impuls ved et stimuleringsinterval, der fastlægges af R-1 Interval=(%RR)-parameteren som en procentdel af den ventrikulære takykardis cykluslængde. De resterende impulser i denne sekvens afgives ved progressivt kortere stimuleringsintervaller ved at fratrække Interval Dec-værdien for hver impuls. Medtronic 35 Referencehåndbog

351 Hver gang den ventrikulære takykardi redetekteres efter en mislykket sekvens, anvender enheden den programmerede Ramp-procent til den nye cykluslængde for den ventrikulære takykardi til at beregne det indledende stimuleringsinterval for den næste sekvens. Hver sekvens tilføjer én stimuleringsimpuls. Registrerede ventrikulære hændelser tælles som individuelle impulser i Ramp-sekvensen, selvom de ikke er stimuleringsimpulser. Bemærk: Ramp-pacingterapi afgives i I-stimuleringsmodus. I eksemplet med Ramp-pacingfunktion i Figur 178 afgives 2 Ramp-terapisekvenser. Den anden terapisekvens afslutter -episoden. Figur 178. Eksempel på Ramp-stimuleringsfunktion R R R R R R R R R R D R R R R R R R R D ms --interval EKG Markørkanal --interval EKG Markørkanal 1 Enheden detekterer en -episode. 2 Den første Ramp-sekvens afgives med et indledende stimuleringsinterval på 31 ms. Hvert efterfølgende interval formindskes med 1 ms pr. impuls. Otte stimuleringsimpulser afgives, men -episoden afsluttes ikke. 3 Enheden redetekterer en -episode. 4 Den anden Ramp-sekvens afgives med et indledende stimuleringsinterval på 31 ms. Hvert efterfølgende interval formindskes med 1 ms pr. impuls. Ni stimuleringsimpulser afgives, og -episoden afsluttes. Medtronic Referencehåndbog 351

352 Ramp+ pacingterapi Den programmérbare parameter Indledende antal impulser indstiller antallet af impulser i den første Ramp+ sekvens. Ramp+ stimuleringsintervaller styres af de programmérbare parametre R-1 Interval=(%RR), 12(Ramp+)=(%RR) og 2N(Ramp+)=(%RR). Impulserne i Ramp+ sekvensen afgives ved progressivt kortere stimuleringsintervaller, som hver er fastlagt som en bestemt procentdel af den ventrikulære takykardis cykluslængde. Den første impuls af hver Ramp+ sekvens afgives ved et stimuleringsinterval ved hjælp af R-1 Interval=(%RR)-procenten. timuleringsintervallet for den anden impuls i sekvensen fastsættes af 12(Ramp+)=(%RR)-procenten. Eventuelle resterende impulser i sekvensen afgives ved et stimuleringsinterval ved hjælp af 2N(Ramp+)=(%RR)-procenten. Hvis ventrikulær takykardi redetekteres, anvender enheden de programmerede procenter til den nye cykluslængde for ventrikulær takykardi til at fastlægge stimuleringsintervallerne for den næste Ramp+ sekvens. Hver sekvens tilføjer én stimuleringsimpuls. Bemærk: Ramp+-stimuleringsterapien afgives i OO-stimuleringsmodus. I eksemplet med Ramp+ pacingfunktion i Figur 179 afgives 2 Ramp+ terapisekvenser. Den anden terapisekvens afslutter -episoden. 352 Referencehåndbog

353 Figur 179. Eksempel med Ramp+ stimuleringsfunktion R R R R R R R R R R D R R R R R R R D ms --interval EKG Markørkanal --interval EKG Markørkanal 1 Enheden detekterer en -episode. 2 Den første Ramp+ sekvens består af 3 stimuleringsimpulser med intervaller på 26, 23 og 22 ms. -episoden afsluttes ikke. 3 Enheden redetekterer en -episode. 4 Den anden Ramp+ terapi gentager de første 3 intervaller og tilføjer en anden impuls med et 22 ms interval, som afslutter -episoden Optimering af ventrikulære -terapier med mart Mode mart Mode er en programmérbar valgmulighed for ventrikulære -terapier. De kan programmere mart Mode til On for alle eller udvalgte -terapier for de første 4 - eller F-terapier. Medtronic Referencehåndbog 353

354 Når mart Mode er programmeret til On for en ventrikulær -terapi, monitorerer enheden udfaldet af den pågældende terapi. Hvis der er 4 på hinanden følgende episoder, hvor alle sekvenser af -terapien afgives uden succes, annullerer mart Mode den pågældende -terapi. Denne handling giver enheden mulighed for at behandle efterfølgende episoder hurtigere ved hjælp af -terapier, som kan have været effektive tidligere. Hvis mart Mode annullerer en ventrikulær -terapi, kan De enten vælge en anden terapi eller ændre indstillingerne for den pågældende terapi for at forbedre terapiens effektivitet. En -terapi, der er annulleret af mart Mode, vises med etiketten Off-M på /F-terapitællerskærmen. For yderligere oplysninger se fsnit 6.6.3, Evaluering af ventrikulære -terapier, side rogrammering af ventrikulære -terapier Navigering til parametre for ventrikulære -terapier for -episoder er vist i abel 41. For at navigere til parametre for ventrikulære -terapier for F-episoder vælges arams > F herapies. abel 41. ådan navigeres til parametre for ventrikulære -terapier arametre -terapier (Rx1 til Rx6) F herapy tatus (On, Off) herapy ype (Burst) Burst herapy-parametre herapy ype (Ramp) Ramp herapy-parametre herapy ype (Ramp+) Ramp+ herapy-parametre hared ettings (. og. herapies) ti arams > herapies arams > herapies > Burst arams > herapies > Ramp arams > herapies > Ramp+ arams > herapies > hared ettings - og F-terapier Man bør ikke anvende -terapier udelukkende til at behandle eller F-episoder. Mindst én -terapi og én F-terapi bør programmeres til en maks. energi-kardioversion. Kardioversionsterapier til F Man kan ikke programmere alle F-terapier som -terapier. Hvis nogle af F-terapierne er programmeret til aktiveret, skal mindst én af terapierne programmeres til kardioversionsterapi. Den endelige F-terapi skal altid programmeres til kardioversionsterapi. erapiaggressivitet - og F-terapier skal programmeres til at være stadig mere aggressive. Man kan f.eks. ikke programmere en -terapi som kardioversion og en efterfølgende -terapi som en ventrikulær -terapi. å samme måde kan en -kardioversionsterapi ikke efterfølges af en anden -kardioversionsterapi med en lavere energiindstilling. 354 Referencehåndbog

355 F-terapier Man kan ikke programmere - og F-terapier til On (aktiveret), medmindre mindst en F-terapi også er programmeret til On (aktiveret). mart Mode Man kan nulstille en ventrikulær -terapi, der er annulleret af mart Mode, ved at programmere terapistatusparameteren for den pågældende terapi til On (aktiveret). mart Mode er ikke tilgængelig for de sidste to - eller F-terapier Evaluering af ventrikulære -terapier Quick Look II skærmen For at få adgang til oplysninger om /F-terapier på skærmen Quick Look II vælges Data > Quick Look II. Behandlede /F-episoder Dette afsnit omfatter en tælling af behandlede /F-episoder. Man kan vælge reated [>>]-knappen for at få vist data for behandlede episoder. Quick Look II observationer Quick Look II-observationerne er baseret på en analyse af interrogerede data siden seneste session og programmerede parametre. Man kan vælge en specifik observation og så vælge Observations [>>]-knappen for at se relaterede oplysninger. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side /F-terapitællere /F-terapitællere giver oplysninger, der hjælper med til at evaluere effektiviteten af ventrikulære -terapier. /F-terapitællerne inkluderer /F herapy ummary for tidligere session, seneste session og enhedens levetid. /F-terapitællere inkluderer også /F herapy Efficacy ince Last ession. For at få adgang til oplysninger om /F-terapitællere vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data]> /F Rx. Følgende /F-terapitællerdata er tilgængelige: /F herapy ummary (/F-terapiresume) Denne tæller rapporterer antallet af stimuleringsafsluttede takyarytmier, stødafsluttede takyarytmier, samlede /F-stød og afbrudte ændringer for den tidligere session, den seneste session og enhedens levetid. /F herapy Efficacy ince Last ession (/F-terapieffektivitet siden seneste session) Denne tæller rapporterer antallet og typen af F-, F- og -terapier, der blev afgivet og var vellykkede. -terapitælleren inkluderer -episoder, der accelererede under terapien eller blev redetekteret som en F- eller F-episode. F-terapitælleren inkluderer F-episoder, der blev redetekteret som en F-episode. Referencehåndbog 355

356 mart Mode-funktionsindikatorer For at få adgang til oplysninger om /F-terapitællere vedrørende mart Mode-funktionen vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > /F Rx. Oplysninger om mart Mode-funktionen er også tilgængelig fra -terapiskærmen eller F-terapiskærmen. Figur 18. -terapiskærmen 1 Etiketten Off-M for Rx1 angiver, at mart Mode annullerede en mislykket -terapi. 6.7 entrikulær kardioversion En - eller F-episode detekteres, når vedvarende ventrikulær takykardi forekommer. Behandlinger for disse episoder er beregnet til at afbryde takyarytmien og genoprette patientens normale egenrytme. entrikulære -terapier kan afslutte disse episoder. Hvis -terapierne er ineffektive, kræves der et højvoltsstød. Enheden kan reagere på en - eller F-episode ved at afgive ventrikulær kardioversionsterapi til patientens hjerte. Kardioversion er i lighed med defibrillering beregnet til at afslutte episoden ved samtidigt at depolarisere hjertevævet og genoprette patientens normale sinusrytme. Men i modsætning til defibrillering kræver kardioversion, at enheden synkroniserer terapien med en registreret ventrikulær hændelse. For yderligere oplysninger se fsnit 5.2, /F detektion, side Referencehåndbog

357 6.7.1 ådan fungerer ventrikulær kardioversion Når en - eller F-episode detekteres, og den næste programmerede terapi er en kardioversion, begynder enheden at oplade sine højvoltskondensatorer og forsøger at bekræfte den fortsatte tilstedeværelse af takyarytmien. Hvis takyarytmien afsluttes, annullerer enheden terapien. Hvis takyarytmi stadig er til stede, når kondensatorerne er opladet til det programmerede energiniveau, afgiver enheden kardioversionsimpulsen synkroniseret med en registreret ventrikulær hændelse. Hvis synkronisering ikke er mulig, annullerer enheden terapien. Hvis kardioversionsterapien mislykkes, begynder enheden at afgive den næste kardioversionsterapi. Hvis enheden redetekterer -episoden som F, afgiver den terapi. e fsnit 6.5, F-terapier, side 336. Under en igangværende ventrikulær takyarytmiepisode kan den ventrikulære frekvens accelerere eller decelerere, hvilket kan forårsage, at enheden redetekterer episoden som en anden type takyarytmi. Hvis redetektion sker, afgiver enheden den næste tilgængelige terapi, der er programmeret til den type takyarytmi, der blev redetekteret, hvis alle følgende tilstande eksisterer: Dette er den første deceleration, der fik enheden til at redetektere episoden som en anden type takyarytmi. Der er mindst 4 defibrilleringsterapier tilbage. Der er mindst 2 F-kardioversionsterapier tilbage (når F- til F-terapier er aktiveret). Hvis en af ovenstående tilstande ikke eksisterer, afgiver enheden ikke mindre aggressive terapier og afgiver de resterende terapier. For yderligere oplysninger se fsnit 6.8, rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier), side 365. Referencehåndbog 357

358 Figur 181. Oversigt over ventrikulær kardioversion fgivelse af højvoltsterapier For at afgive en kardioversionsterapi skal enheden først oplade højvoltskondensatorerne til det programmerede energiniveau. Den tid, der kræves for at oplade kondensatorerne, afhænger af det programmerede energiniveau og afladning af batteriet. Det afgivne energiniveau programmeres uafhængigt for hver kardioversionsterapi. Kardioversionsimpulser anvender en bifasisk kurveform, hvor strømbanen for højvoltsimpulsen reverseres midtvejs gennem impulsafgivelsen. e følgende oplysninger i håndbogen til enheden: typiske kondensatoropladningstider til maksimal energiopladning sammenligning af afgivne og lagrede energiniveauer alg af højvoltselektroderne og strømbanen arameteren ctive Can/C Coil og parameteren athway specificerer polerne og retningen for strøm til defibrillerings- og kardioversionsimpulser. arameteren ctive Can/C Coil har følgende indstillinger: Indstillingen Can+C On forbinder ctive Can og C Coil. trøm løber mellem disse poler og R-defibrilleringselektroden. 358 Referencehåndbog

359 Can Off-indstillingen deaktiverer ctive Can-funktionen. I dette tilfælde skal en C-elektrode implanteres. trøm løber mellem C-defibrilleringselektroden og R-defibrilleringselektroden. C Off-indstillingen sikrer, at C-elektroden, hvis den er implanteret, ikke anvendes. trøm løber mellem ctive Can og R-defibrilleringselektroden. Indstillingerne for parameteren athway er X>B og B>X. X henviser til ctive Can og C Coil polerne, som kan anvendes individuelt eller i kombination. B henviser til R Coil polen. trømindstillingen definerer retningen på strømmen under det indledende segment af den bifasiske kurveform. Hvis parameteren er indstillet til X>B, løber der strøm fra ctive Can og C Coil til R Coil. Hvis parameteren er indstillet til B>X, løber strømmen modsat Bekræftelse af eller F efter detektion Når enheden begynder at oplade sine kondensatorer til en kardioversionsterapi, overvåger den hjerterytmen for at være sikker på, at takyarytmien stadig varer ved før afgivelse af terapien. Enheden bekræfter den fortsatte tilstedeværelse af takyarytmien ved hjælp af et af følgende bekræftelsesintervaller: det programmerede -interval + 6 ms. Dette er standardbekræftelsesintervallet. et interval udregnet på baggrund af den ventrikulære cykluslængde + 6 ms. Dette interval er til rådighed, når der vælges Confirmation+. Hvis Condirmation+ er On, anvender enheden Confirmation+-intervallet, hvis det er kortere end standardbekræftelsesintervallet. Enheden klassificerer enhver ventrikulær hændelse, der forekommer inden for et af bekræftelsesintervallerne som en arrhythmic event (arytmihændelse) og enhver hændelse uden for intervallet som en normal event (normal hændelse). ed hver ventrikulær hændelse under opladning kontrollerer enheden de seneste 5 hændelser efter start af opladning. Hvis de seneste 5 ventrikulære hændelser har omfattet 4 normale hændelser, afbryder enheden opladning og annullerer terapien. Referencehåndbog 359

360 Figur 182. Eksempel på en annulleret kardioversionsterapi EKG Markørkanal R R b b Bekræftelsesinterval D Normale hændelser ms 1 Enheden har detekteret og begynder at oplade kondensatorerne til kardioversion. 2 Enheden bekræfter takyarytmien ved hjælp af bekræftelsesintervallet. 3 afsluttes spontant, og normal egenrytme genoptages. 4 Når 4 af de seneste 5 hændelser er normale hændelser, holder enheden op med at oplade kondensatorerne ynkronisering af kardioversion efter opladning Efter opladning afsluttes, fortsætter enheden med at bekræfte tilstedeværelsen af takyarytmien. Hvis takyarytmien varer ved, forsøger enheden at afgive kardioversionsterapien. Hvis takyarytmien ændres, afbryder enheden terapien. For at afgive kardioversionsterapien forsøger enheden at synkronisere den med en ikke-refraktær ventrikulær hændelse, der opfylder én af følgende betingelser: Hændelsen er den anden takyarytmiske ventrikulære hændelse efter opladning, og den er uden for den atrielle sårbare periode. Hændelsen er den tredje takyarytmiske ventrikulære hændelse. Bemærk: ystemet definerer den atrielle vulnerable periode som et 25 ms vindue, der strækker sig fra 15 ms til 4 ms efter en registreret atriel hændelse. En kardioversionsterapi afgivet under denne periode kan fremkalde en atriel takyarytmi. Hvis en kardioversionsafgivelse er planlagt til at blive afgivet i denne periode, bliver den udskudt indtil den næste kvalificerende hændelse. Enheden fortsætter med at forsøge at synkronisere, indtil den afgiver kardioversionsterapien, eller indtil den er ude af stand til at bekræfte tilstedeværelsen af takyarytmien og annullerer terapien. 36 Referencehåndbog

361 Figur 183. Eksempel på synkron afgivelse af kardioversion EKG Markørkanal b b R b Bekræftelsesinterval C E C D 2 ms 1 Enheden har detekteret. Den oplader kondensatorerne til kardioversion og bekræfter, at takyarytmien stadig er til stede. 2 Enheden fuldfører opladning, mens bekræftelsen fortsætter. 3 En takyarytmisk ventrikulær hændelse forekommer. 4 ed den anden takyarytmiske hændelse efter opladning afgiver enheden kardioversionsterapien. Enheden bekræfter tilstedeværelsen af den detekterede takyarytmi anderledes efter opladning, end den gør under opladning. Efter opladning afbryder enheden kardioversionsterapien, hvis én af følgende hændelser forekommer: en normal hændelse i ventriklen 3 på hinanden følgende ventrikulære registrerede intervaller på mindre end 2 ms ilstedeværelsen af korte ventrikulære registrerede intervaller under synkronisering angiver, at rytmen enten har accelereret siden indledende detektion, eller at der forekommer betydelig fejlregistrering. I begge tilfælde er kardioversion muligvis ikke længere en passende terapi. Referencehåndbog 361

362 Figur 184. Eksempel på en afbrudt kardioversionsterapi EKG Markørkanal R R R R R Bekræftelsesinterval C E Normale hændelser Enheden har detekteret. Den oplader kondensatorerne til kardioversion og bekræfter, at takyarytmien stadig er til stede. 2 afsluttes spontant, og normal egenrytme genoptages. 3 Opladningsperioden afsluttes, og synkronisering påbegyndes. å dette tidspunkt standser enheden bekræftelsesprocessen. 4 Kardioversionsterapien afbrydes, når en normal hændelse forekommer under synkronisering. 2 ms Bradykardistimulering under og efter en kardioversionsterapi ed den første ventrikulære begivenhed efter opladning ændrer enheden stimuleringsmodus til I, indtil ladningen afgives eller afbrydes. timuleringsintervallet forbliver uændret i denne periode. Efter afgivelse af kardioversionsterapien kontrollerer enheden for afslutningen af episoden eller redetektion. Umiddelbart efter afgivelse af stødet starter enheden en post-stød blankingperiode på 52 ms og genoptager bradykardistimulering i den programmerede stimuleringsmodus. arametrene for ost hock acing anvendes. For yderligere oplysninger se fsnit 4.23, ost hock acing (post-stød-stimulering), side 25. Hvis ost /F hock acing er programmeret til On, stimulerer enheden med den programmerede Overdrive Rate. For yderligere oplysninger se fsnit 4.24, ost /F hock Overdrive acing (overdrivestimulering efter /F-stød), side Referencehåndbog

363 ekvens efter en annulleret kardioversionsterapi Hvis enheden annullerer en kardioversionsterapi, vender den øjeblikkeligt tilbage til de programmerede bradykardistimulering-indstillinger (ikke post-stød-stimuleringsparametrene). Enheden genoptager monitorering for arytmier efter den næste stimulerede eller registrerede ventrikulære hændelse. Hvis enheden redetekterer (eller F), før episoden afsluttes, forsøger den at synkronisere og afgive den programmerede terapi, der blev afbrudt. Men hvis episoden afsluttes, genoptager enheden normal detektion. Bemærk: Hvis enheden annullerer kardioversionsterapien og efterlader energi lagret på kondensatorerne, kan den afgivne energi i den næste højvoltsterapi være højere end den programmerede værdi rogrammering af ventrikulær kardioversion Navigering til parametre for ventrikulære kardioversionsterapier (C) for -episoder er vist i abel 42. For at navigere til parametre for ventrikulære kardioversionsterapier for F-episoder vælges arams > F herapies. abel 42. ådan navigeres til parametre for ventrikulære kardioversionsterapier arametre -terapier F herapy tatus (On, Off) herapy ype (C) Energy athway hared ettings (for. og. herapies) ti arams > herapies arams > herapies > hared ettings Forsigtig: Hvis ctive Can-funktionen ikke anvendes, afgiver enheden kun defibrilleringsog kardioversionsterapier mellem R-defibrilleringselektroden og C-defibrilleringselektroden. For at være sikker på at enheden kan afgive defibrilleringsog kardioversionsterapier, skal De sørge for, at der er implanteret en ekstra C-defibrilleringselektrode, og at den er tilsluttet enheden, før De programmerer parameteren ctive Can/C Coil til Can Off. ctive Can/C-defibrilleringselektrode Den programmerede indstilling for parameteren ctive Can/C-defibrilleringselektrode gælder for alle funktioner, der afgiver højvoltsstød. Energi rogrammering af energiniveauet for kardioversionsterapi til en optimeret værdi kan afslutte takyarytmien med en passende sikkerhedsmargin og uden at spilde energi. Mindst 1 -terapi og 1 F-terapi skal programmeres til en kardioversion med maksimal energi. Referencehåndbog 363

364 Kardioversionsterapier til F Hvis F-terapierne er programmeret til On, skal mindst 1 F-terapi programmeres til kardioversion (på ethvert energiniveau). Den endelige F-terapi skal altid programmeres til kardioversion. erapiaggressivitet - og F-terapier skal programmeres til at være stadig mere aggressive. Man kan f.eks. ikke programmere 1 -terapi til kardioversion og en efterfølgende -terapi til en -terapi. å samme måde kan en -kardioversionsterapi ikke efterfølges af en anden -kardioversionsterapi med en lavere energiindstilling. F-terapier og F terapier kan ikke programmeres til On, medmindre mindst 1 F-terapi også programmeres til On Evaluering af ventrikulær kardioversion Quick Look II skærmen For at få adgang til oplysninger om /F-terapier på skærmen Quick Look II vælges Data > Quick Look II. Behandlede /F-episoder Dette afsnit omfatter en tælling af behandlede /F-episoder. Man kan vælge reated [>>]-knappen for at få vist data for de behandlede episoder. Quick Look II observationer Quick Look II-observationerne er baseret på en analyse af interrogerede data siden seneste session og programmerede parametre. Man kan vælge en specifik observation og så vælge Observations [>>]-knappen for at se eventuelle relaterede oplysninger. For detaljerede informationer om visning og fortolkning af alle de oplysninger, der er til rådighed på Quick Look II-skærmen, se fsnit 3.1, Oversigtsdata i Quick Look II, side /F-terapitællere /F-terapitællere giver oplysninger, der hjælper med til at evaluere effektiviteten af ventrikulær kardioversion. /F-terapitællerne inkluderer /F herapy ummary for tidligere session, seneste session og enhedens levetid. /F-terapitællerne inkluderer også /F herapy Efficacy ince Last ession (terapieffektivitet siden seneste session). For at få adgang til oplysninger om /F-terapitællere vælges Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Rx. /F-terapiresume Dette afsnit rapporterer antallet af stimuleringsafsluttede arytmier, stødafsluttede arytmier, samlede /F-stød og afbrudte opladninger for den tidligere session, den seneste session og enhedens levetid. /F-terapieffektivitet siden seneste session For F-, F- og -terapier rapporterer tællerne antallet og typerne af terapier, der blev afgivet og var vellykkede. 364 Referencehåndbog

365 -terapitælleren inkluderer -episoder, der accelererede under terapien eller blev redetekteret som en F- eller F-episode. F-terapitælleren inkluderer F-episoder, der blev redetekteret som en F-episode. 6.8 rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier) Under en igangværende ventrikulær takyarytmiepisode kan den ventrikulære frekvens accelerere eller decelerere, hvilket kan forårsage, at enheden redetekterer episoden som en anden type takyarytmi. Hvis dette sker, afgiver enheden den næste tilgængelige terapi, der er programmeret til den type takyarytmi, der blev redetekteret. I visse tilfælde kan deceleration forårsage, at terapierne, der afgives senere i en episode, er mindre aggressive end dem, der blev afgivet tidligere i samme episode. Enheden kunne f.eks. detektere en episode som F, afgive en defibrilleringsterapi, redetektere episoden som F og så afgive en -terapi. Enheden vil ikke afgive mindre aggressive terapier, hvis der er mindre end 4 defibrilleringsterapier tilbage eller mindre end 2 F-kardioversionsterapier tilbage (når F-terapier er aktiveret) i episoden, eller der har været endnu en deceleration i episoden. Når progressive episodeterapifunktionen er programmeret til aktiveret, springer enheden terapier over eller ændrer højvoltsenerginiveauer for at sikre, at hver afgivet terapi under en ventrikulær takyarytmiepisode er mindst lige så aggressiv som den tidligere terapi ådan fungerer progressive episodeterapier Hver gang enheden afgiver en terapi under en ventrikulær takyarytmiepisode, justerer rogressive Episode herapies (progressive episodeterapier) de terapier, der er tilgængelige, hvis episoden redetekteres. Den foretager 3 forskellige slags justeringer. For det første afgiver enheden ikke terapier, der er programmeret til langsommere takyarytmityper i den resterende del af episoden. I stedet afgiver den den næste terapi, der er programmeret til den hurtigste takyarytmitype, der er detekteret under episoden. Hvis enheden f.eks. detekterer F og afgiver en defibrilleringsterapi, afgiver den kun F-defibrilleringsterapier i resten af episoden. For det andet hvis enheden afgiver en ventrikulær kardioversionsterapi, springer den alle -terapier over i den resterende del af episoden. Hvis enheden f.eks. detekterer en, afgiver en kardioversionsterapi og redetekterer episoden som F, springer den alle -terapier over, der er programmeret til F. I stedet afgiver enheden den næste kardioversionsterapi, der er programmeret til F. Referencehåndbog 365

366 fslutningsvis hvis enheden afgiver en ventrikulær kardioversionsterapi, justerer den energiværdien for den næste kardioversions- eller defibrilleringsterapi til at være lig med eller større end energiværdien af den senest afgivne terapi. Hvis enheden f.eks. detekterer en, afgiver en 35 J kardioversion og redetekterer episoden som F, afgiver den næste kardioversionsterapi også 35 J, selv om den programmerede værdi er 2 J. Bemærk: Funktionen rogressive Episode herapies får ikke enheden til at springe During Charging over. Hvis Before Charging er aktiveret, og hvis kriterierne for rogressive Episode herapies er opfyldt, springer enheden dog -sekvensen før opladning over og afgiver kun en -sekvens under opladning rogrammering af progressive episodeterapier For at få adgang til rogressive Episode herapies vælges arams > F herapies > hared ettings Evaluering af progressive episodeterapier Behandlet /F-episodetekst For at få adgang til episodeteksten for en behandlet ventrikulær takyarytmiepisode vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > ext. Episodeteksten oplister alle de terapier, som enheden afgav under episoden. Hvis rogressive Episode herapies er aktiveret, bemærkes denne kendsgerning før listen over terapier Behandlet /F-episodekurve For at få adgang til interval- eller frekvenskurven for en ventrikulær takyarytmiepisode vælges Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > lot. Intervallet eller frekvenskurven viser, hvordan den ventrikulære frekvens varierede under en episode, og sammenligner frekvensen med værdierne for det programmerede F Interval (Rate), F Interval (Rate) og Interval (Rate). Denne kurve er også markeret med hver terapi, der er afgivet under episoden, hvilket giver mulighed for at sammenligne afgivne terapier med den detekterede rytme. 366 Referencehåndbog

367 7 Funktioner for systemtest og E tudy 7.1 est for underliggende egenrytme esten for underliggende egenrytme giver mulighed for at evaluere patientens spontane hjerterytme ved midlertidigt at inhibere enhedens stimuleringsimpuls. Under testen for den underliggende egenrytme programmeres enheden midlertidigt til en ikke-stimulerende modus Overvejelser i forbindelse med evaluering af den underliggende egenrytme Forsigtig: Medens testen for den underliggende egenrytme er i gang, modtager patienten ikke stimuleringssupport. timulerings inhiberes, så længe man trykker og holder [INHIBI ress and Hold]-knappen nede. Overvej omhyggeligt implikationerne af at udføre denne test på pacemakerafhængige patienter. Manuel sænkning af stimuleringsfrekvensen For alle patienter skal det overvejes at sænke den programmerede Lower Rate (laveste frekvens) og sikre sig, at patienten er på denne frekvens, før stimulering inhiberes. Disse handlinger kan hjælpe med at undgå pludselige forandringer i den ventrikulære frekvenssupport. uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes under test for underliggende egenrytme ådan udføres en test af den underliggende egenrytme 1. ælg ests > Underlying Rhythm. 2. ryk på [INHIBI ress and Hold] og hold den nede. timulering inhiberes, indtil denne knap slippes. Referencehåndbog 367

368 3. For at udskrive en registrering af hjertets spontane rytme skal De trykke på den ønskede papirhastighedstast på printeren eller skriveren. EKG-kurven bør ikke vise nogen stimulering. 7.2 ectorexpress L utomated est ectorexpress L utomated est giver mulighed for automatisk at teste stimuleringspolariteter, som er valgt af lægen, til fastlæggelse af patientens tærskler for L-stimuleringssvar og stimuleringsimpedanser. esten findes på enheder, som understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode. Den findes ikke på enheder, som understøtter ikke-kvadripolære (1- eller 2-elektroders) L-stimuleringselektroder. Resultaterne af en ectorexpress-test vises i vinduet L est Results (L-testresultater). Resultaterne omfatter tærskel for stimuleringssvar, den relative virkning af testresultater på enhedens levetid samt elektrodeimpedansen for hver testet stimuleringspolaritet. Resultaterne af test af stimuleringstærskel for stimulering af diafragmanerven, som er udført med acing hreshold est (test af stimuleringstærskel), medtages også, hvis de er til rådighed. estresultaterne kan anvendes til at fastlægge en passende L-stimuleringspolaritet. De kan også anvendes til at fastlægge indstillinger for amplitude og impulsbredde for at sikre stimuleringssvar, mens outputtet minimeres for at maksimere enhedens levetid Udførelse af ectorexpress L utomated est ectorexpress L utomated est foretager en søgning af stimuleringstærskel for at fastlægge tærsklen for L-stimuleringsamplituden ved den valgte impulsbredde for hver valgt L-stimuleringspolaritet. esten varierer amplituden for teststimuleringer for at finde den laveste amplitude, som får stimuleringssvar fra venstre ventrikels myokardium. Enheden evaluerer stimuleringssvaret ved at observere timingen af registrerede R-hændelser efterfulgt af en L-stimuleret hændelse for at fastslå, om testamplituderne resulterer i stimuleringssvar. Hvis den venstre ventrikel svarer på en teststimulering, er resultatet "Capture". Hvis der ikke detekteres nogen reaktion, er resultatet "Loss of capture". Hvis resultaterne ikke er entydige, eller hvis der er for mange spontane hændelser, afbryder ectorexpress est den aktuelle test af L-stimuleringspolaritet og fortsætter til den næste. 368 Referencehåndbog

369 øgning på stimuleringstærskel udføres for hver valgt L-stimuleringspolaritet ved en indledende testamplitude på 2,5. øgningsprocessen afhænger derefter af, om testamplituden på 2,5 er over eller under stimuleringstærsklen. Hvis testamplituden på 2,5 er over stimuleringstærsklen, nedsætter enheden testamplituden i trin på,25, indtil en testamplitude klassificeres som værende under tærskel, eller indtil der nåes en testamplitude på minimum,25. Hvis testamplituden på 2,5 er under stimuleringstærsklen, øges testamplituden til 6,. Hvis testamplituden på 6, er under stimuleringstærsklen, rapporterer testen, at tærsklen er over 6, for L-stimuleringspolariteten. Ellers nedsætter enheden testamplituden i trin på of,5, indtil en testamplitude klassificeres som værende under tærskel, eller indtil der nåes 3. Den sidste testamplitude, som findes over tærskel, er L-stimuleringstærsklen for denne stimuleringspolaritet. Der afgives en støttehændelse efter hver teststimulering, som er under tærskel. Der afgives endvidere mindst to støttehændelser ved starten af søgning efter stimuleringstærskel for hver L-stimuleringspolaritet. tøttehændelserne stimulerer i den permanent programmerede ventrikulære stimuleringskonfiguration og med de/det permanent programmerede stimuleringsoutput. tøttehændelserne opretholder stimuleringsstøtte under søgning efter stimuleringstærskel. Under teststimuleringshændelser ændres den ventrikulære stimuleringskonfiguration til kun L, og varigheden af R-krydskammerblanking ændres Overvejelser vedrørende automatiseret tærskel for L-stimuleringssvar og måling af elektrodeimpedans timuleringsmodus ectorexpress L utomated est er til rådighed, hvis den permanent programmerede stimuleringsmodus er DDD, DDDR eller IR. tandardværdier De standardværdier, der angives af ectorexpress L utomated est, afhænger af de programmerede værdier for stimuleringsterapi. timuleringstærskel og sikkerhedsmargin Efter udførelse af en ectorexpress L utomated est skal det sikres, at den permanent programmerede impulsbredde og amplitudeparametrene yder en tilstrækkelig sikkerhedsmargin over stimuleringstærsklen. Måling af stimuleringstærskler L-tærsklerne kan måles separat med ectorexpress L utomated est eller acing hreshold est (test af stimuleringstærskel), og der skal angives en sikkerhedsmargin for hver tærskel for den valgte stimuleringspolaritet. e fsnit 7.3, est af stimuleringstærskel, side 375 for at få oplysninger om atrielle tærskler og R-tærskler. Referencehåndbog 369

370 uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes under en ectorexpress L utomated est. esten monitorer for takyarytmier. Hvis der er mistanke om en ventrikulær takyarytmi, eller hvis der er mistanke om en atriel takyarytmi, og testen fungerer i DDD-modus, afbrydes testen, og takyarytmidetektion genoptages. rbejdsgang for test af L-stimuleringstærskel Hvis enheden understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode, skal det overvejes at teste L-stimuleringstærskler med ectorexpress L utomated est i stedet for at bruge acing hreshold est (test af stimuleringstærskel). ectorexpress-testen giver mulighed for at foretage en automatiseret test af tærsklen for stimuleringssvar og impedansen for flere L-stimuleringspolariteter. L est Results (L-testresultater) delt med acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) ectorexpress L utomated est og acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) deler vinduet L est Results (L-testresultater). I forbindelse med hver L-stimuleringspolaritet er det de seneste resultater, der vises, uanset hvilken test der er anvendt ådan måles L-stimuleringstærskler Brug ectorexpress L utomated est til at automatisere testen af tærsklen for stimuleringssvar og impedansen for flere L-stimuleringspolariteter. De kan også bruge acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) til manuel test af L-stimuleringstærskel. e fsnit 7.3, est af stimuleringstærskel, side 375 for at få yderligere oplysninger. 1. ælg ests > ectorexpress. 2. ælg testværdien for impulsbredde, eller acceptér den viste værdi. 37 Referencehåndbog

371 3. ælg at teste en eller flere sæt L-stimuleringspolariteter, eller acceptér de viste valg. est af alle 16 vektorer forventes at vare 2-3 min. Bemærk: timuleringspolaritetssættet L1, 2, 3, 4 to Rcoil (Extended Bipolar/udvidet bipolær) kan give en fornemmelse af testresultaterne for hele området af tilgængelige stimuleringspolariteter. æt af stimuleringspolaritet kan udelukkes fra testen. For eksempel kan stimuleringspolariteter, der har forårsaget stimulering af diafragmanerven, udelukkes. æt af stimuleringspolaritet, som ikke er testet til at begynde med, kan vælges og testes senere i patientsessionen. Enkelte stimuleringspolariteter kan testes manuelt med acing hreshold est (test af stimuleringstærskel). 4. ælg [R est]. Bemærk: Under testen vises den amplitude, impulsbredde og amplitudeformindskelse, som testes, i vinduet Live Rhythm Monitor (direkte rytmeovervågning) og registreres på strimlen. Desuden vises en forløbslinje for testen og den stimuleringspolaritet, som testes, på testskærmen. 5. Hvis det er nødvendigt, kan testen afbrydes ved at vælge [O est]. 6. Når ectorexpress L utomated est er gennemført, vises L est Results (L-testresultater) automatisk. e fsnit 7.2.4, L est Results for kvadripolære enheder, side 371 eller fsnit 7.3.5, L est Results (L-testresultater) for ikkekvadripolære enheder, side 383 for at få yderligere oplysninger. Bemærk: Knappen L est Results [>>] (L-testresultater) vises på skærmbilledet for både ectorexpress L utomated est og acing hreshold est (test af stimuleringstærskel), når den første test er gennemført. ælg denne knap når som helst for at få vist resultater fra test, som allerede er gennemført L est Results for kvadripolære enheder I forbindelse med enheder, der understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode, er vinduet for L-testresultater fælles for ectorexpress L utomated est og acing hreshold est (test af stimuleringstærskel), så det er muligt at udføre test af stimuleringstærskel med begge test. Resultaterne af tærskeltestene registreres og gøres tilgængelige i vinduet L est Results. induet viser også den relative indvirkning af testresultater på enhedens levetid og den seneste vellykkede impedansmåling for hver testet L-stimuleringspolaritet. Disse oplysninger gør det muligt for at se alle L-testresultater på samme tid, hvilket gør det nemmere at fastlægge en passende indstilling af L-stimuleringspolariteten, amplituden og impulsbredden for patienten. Det er også muligt omgående at programmere ændringer af stimuleringsparametrene via samme vindue. Referencehåndbog 371

372 Figur 185. L-testresultater 1 estresultater og den seneste vellykkede impedansmåling for hver L-stimuleringspolaritet angives i en enkelt række. 2 Beregnet relativ levetid. 3 Resultater for test af tærskel for stimuleringssvar. 4 Resultater af impedanstest. 5 Resultater af test af stimulering af diafragmanerven. 6 Rediger testresultaterne for den valgte (markerede) stimuleringspolaritet. 7 ortér testresultaterne efter L ace olarity (L-stimuleringspolaritet) eller Relative Longevity (relativ levetid). 8 rogrammér L ace olarity (L-stimuleringspolaritet) (den permanent programmerede parameter vises). 9 rogrammér L mplitude (L-amplitude) og L ulse Width (L-impulsbredde) (de permanent programmerede parametre vises). 1 Udskriv L est Results Reports (rapport for L-testresultater). 11 Få vist forklaringer for de test, hvor informationssymbolet [i] viser, at de ikke er korrekt gennemført. 12 Gå til skærmen acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) for at teste den valgte (markerede) L-stimuleringspolaritet for stimulering af diafragmanerven. 13 Luk vinduet L est Results (L-testresultater). 372 Referencehåndbog

373 Oplysninger fra L est Results for kvadripolære enheder I forbindelse med enheder, der understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode, rapporterer vinduet L est Results testresultater for stimuleringstærskel og tærskel for stimulering af diafragmanerven, den seneste vellykkede impedansmåling og den relative virkning af testresultater på enhedens levetid for hver testet L-stimuleringspolaritet. olariteter, der ikke er testet, medtages ikke. Hvis en test gentages, erstatter det nye testresultat det tidligere rapporterede resultat. estede polariteter sorteres i rækkefølge efter L ace olarity fra L1 til L4. Det er også muligt at sortere testede polariteter efter Relative Longevity fra maksimal levetid til den mest reducerede levetid. Rækkefølgen af testresultater opdateres automatisk, hver gang der udføres en test eller en test gentages med enten acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) eller ectorexpress L utomated est. Beregnet relativ levetid Den beregnede relative virkning af testresultater for stimuleringstærskel og impedans på enhedens levetid for den valgte L-stimuleringspolaritet. Beregningen af relativ levetid er baseret på aktuel batteristatus og på typiske (ikke aktuelle) parameterindstillinger og enhedshændelser 9. Den omfatter en sikkerhedsmargin på 1,5. Der vises maksimum, hvis den beregnede levetid for enheden er maksimal for de testede stimuleringspolariter. Reduceret levetid for enheden i forhold til stimuleringspolariteten med den maksimalt beregnede levetid for enheden vises i antal måneder eller år mindre end den maksimale levetid. "- - -" vises, hvis den relative levetid ikke kunne beregnes, fordi måling af tærsklen for stimuleringssvar eller måling af elektrodeimpedans ikke er tilgængelig, elektrodeimpedans er <2 Ω eller >3. Ω, eller fordi batteristatus er ved at reinitialisere. e abel 8 for at få yderligere oplysninger om reinitialisering af enheden. RR vises, hvis enheden har nået Recommended Replacement ime (anbefalet tidspunkt for udskiftning af enheden). EO vises, hvis enheden har nået End of ervice (slut på levetid). Disse testresultater kan ikke redigeres. 9 DDD-modus, 5% atriel stimulering, 1% biventrikulær stimulering, specificeret procentdel af atriel stimulering ved 6 min 1, resten ved 7 min 1 atriel sporing, 2,5 /,4 ms og R output, 5 Ω stimuleringsimpedans, 2 maksimale energiopladninger om året, præ-arytmilagring Off. Referencehåndbog 373

374 Bemærk: Den relative levetid, som rapporteres for hver L-stimuleringspolaritet, genberegnes efter hver yderligere test af stimuleringspolaritet. For eksempel kan den relative levetid være maksimal ved den første test af L-stimuleringspolaritet. Hvis den beregnede levetid for enheden ved den efterfølgende test af L-stimuleringspolariteten er længere, kan testresultatet for den første test af L-stimuleringspolaritet blive ændret til at vise reduceret levetid for enheden (antal måneder eller år mindre) i forhold til det efterfølgende testresultat af stimuleringspolaritet. Resultater for test af tærskel for stimuleringssvar ærsklen for stimuleringssvar for testet stimuleringsamplitude og impulsbredder. Hvis testen ikke blev udført, vises Not ested (ikke testet). Informationssymbolet [i] vises, hvis en ectorexpress-måling af tærsklen for stimuleringssvar blev forsøgt, men ikke kunne gennemføres. ælg informationsknappen [i] for at få vist en forklaring. Disse testresultater kan redigeres. Resultater for test af elektrodeimpedans Den seneste vellykkede måling af elektrodeimpedans. Hvis der ikke er impedanstestdata til rådighed, vises Not aken (ikke foretaget). Disse testresultater kan ikke redigeres. Resultater af test af stimulering af diafragmanerven Resultater af test af stimulering af diafragmanerven, som er anført i acing hreshold est (test af stimuleringstærskel). Hvis De anførte Yes (ja) i feltet tim resent? (tilstedeværelse af stimulering?), vises den amplitude og impulsbredde, som De anførte for detektion af stimulering af diafragmanerven. Hvis De anførte No (nej) i feltet tim resent? (tilstedeværelse af stimulering?), vises No (nej). Hvis testen ikke er udført, vises Not ested (ikke testet). Disse testresultater kan redigeres. Oplysninger fra ectorexpress L utomated est ælg informationsknappen [i] for at få vist en forklaring på, hvordan relativ levetid beregnes, og en forklaring på alle målinger af tærsklen for stimuleringssvar, som er markeret med informationssymbolet [i], som angiver, at der blev forsøgt en måling via ectorexpress, men ikke gennemført Redigering af testresultater ælg en rapporteret L-stimuleringspolaritet > [Edit ] (rediger) for at redigere resultater for test af tærskel for stimuleringssvar og stimulering af diafragmanerven. Resultater for test af tærskel for stimuleringssvar kan til enhver tid redigeres efter udførelsen. Resultater for test af stimulering af diafragmanerven kan redigeres, uanset om der har været udført test eller ej. Resultater for test af relativ levetid og impedans kan ikke redigeres. ermanent programmerede parametre påvirkes ikke af redigering af testresultater. Bemærk: Hvis De redigerer resultater for tærskel for stimuleringssvar, kan resultaterne for relativ levetid blive ændret. 374 Referencehåndbog

375 rogrammering af stimuleringspolaritet, amplitude og impulsbredde Både L ace olarity, L mplitude og L ulse Width kan programmeres direkte fra vinduet L est Results. De permanent programmerede værdier for hver vises Udskrivning af testresultater L est Results slettes, når patientsessionen afsluttes. Udskriv L est Results Report, før patientsessionen afsluttes, hvis De skal bruge oplysningerne til patientens journal. Rapporten udskrives efter sorteringen i vinduet L est Results. Hvis informationssymbolet "i" vises for tærskel for stimuleringssvar, vises "- - -" i rapportudskriften. Forklaring på ikke udførte målinger af tærskel for stimuleringssvar medtages ikke i rapportudskriften. 7.3 est af stimuleringstærskel acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) giver mulighed for at fastlægge tærsklerne for patientens stimuleringstærskler og, i venstre ventrikel (L), tærskler for stimulering af diafragmanerven. Oplysninger om stimuleringstærskler for atrium og begge ventrikler kan anvendes til at fastlægge passende amplitude- og impulsbreddeindstillinger for at sikre stimuleringssvar, mens outputtet minimeres for at maksimere enhedens levetid. Oplysninger om tærskel for stimulering af diafragmanerven for L kan anvendes som hjælp til at undgå stimulering af diafragmanerven. estresultater for det valgte kammer vises i vinduet Results (Resultater). estresultaterne for L vises også i det separate vindue L est Results (L-testresultater). isningen af L-testresultater afhænger af, om enheden understøtter en kvadripolær (4-elektroders) eller ikke-kvadripolær (1- eller 2-elektroders) L-stimuleringselektrode: ed kvadripolære enheder registreres resultaterne af Deres test af stimuleringstærskel og tærskel for stimulering af diafragmanerven og gøres tilgængelige i vinduet L est Results (L-testresultater). induet viser også den relative indvirkning af testresultater på enhedens levetid og den seneste tilgængelige impedansmåling for hver testet L-stimuleringspolaritet. e fsnit 7.2.4, L est Results for kvadripolære enheder, side 371 for at få yderligere oplysninger. ed ikke-kvadripolære enheder registreres resultaterne af Deres test af stimuleringstærskel og tærskel for stimulering af diafragmanerven og gøres tilgængelige i vinduet L est Results (L-testresultater). induet viser også den seneste tilgængelige impedansmåling for hver testet stimuleringspolaritet. e fsnit 7.3.5, L est Results (L-testresultater) for ikke-kvadripolære enheder, side 383 for at få yderligere oplysninger. Referencehåndbog 375

376 I forbindelse med alle CR-D-enheder gælder det, at L-testresultaterne for testede stimuleringspolariteter kan vises samtidigt, hvilket gør det nemmere at fastlægge en passende indstilling af L-stimuleringspolaritet, amplitude og impulsbredde for patienten Overvejelser i forbindelse med måling af stimuleringstærskler algbare og standardværdier De valgbare værdier og standardværdierne, der angives af acing hreshold est, afhænger af de programmerede værdier for stimuleringsterapi. timuleringstærskel og sikkerhedsmargin Efter stimuleringstærskeltesten er udført, skal man sikre sig, at den permanent programmerede impulsbredde og amplitudeparametrene yder en tilstrækkelig sikkerhedsmargin over stimuleringstærsklen. Måling af stimuleringstærskler i 3-elektrodesystemet Enheden giver uafhængigt valgte outputs for atriel stimulering, R- og L-stimulering. trielle tærskler, R- og L-tærskler kan måles separat, og der kan anvendes individuelle sikkerhedsmarginer til hver tærskel. uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes under test af stimuleringstærskel. rbejdsgang for test af L-stimuleringstærskel Hvis enheden understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode, skal det overvejes at teste L-stimuleringstærskler med ectorexpress L utomated est i stedet for at bruge acing hreshold est (test af stimuleringstærskel). ectorexpress-testen giver mulighed for at foretage en automatiseret test af tærsklen for stimuleringssvar og impedansen for flere L-stimuleringspolariteter. e fsnit 7.2, ectorexpress L utomated est, side 368 for at få yderligere oplysninger. L est Results delt med ectorexpress L utomated est Hvis enheden understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode, er acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) og ectorexpress L utomated est fælles om vinduet L est Results (L-testresultater). I forbindelse med hver L-stimuleringspolaritet er det de seneste resultater, der vises, uanset hvilken test der er anvendt. e fsnit 7.2.4, L est Results for kvadripolære enheder, side 371 og fsnit 7.3.5, L est Results (Ltestresultater) for ikke-kvadripolære enheder, side 383 for at få yderligere oplysninger. 376 Referencehåndbog

377 7.3.2 ådan måles atrielle og R-stimuleringstærskler 1. ælg ests > acing hreshold (stimuleringstærskel). 2. ælg trium eller R for Chamber (kammer) og værdier for est ype og Decrement after (formindskelse efter), eller acceptér de viste værdier. 3. ælg den indledende est alue (testværdi) for ace olarity (stimuleringspolaritet), Mode (modus), Lower Rate (laveste frekvens), Delay (-forsinkelse), mplitude og ulse Width (impulsbredde), eller acceptér de viste værdier. 4. ryk på [E ress and Hold] og hold den nede. 5. Hold øje med vinduet med direkte rytmeovervågning for tab af stimuleringssvar. 6. Når stimuleringssvar er tabt, skal [E ress and Hold] slippes øjeblikkeligt. Enheden genoptager sine oprindelige stimuleringsværdier og viser vinduet est - Results (testresultater) for den valgte testtype. Referencehåndbog 377

378 7. For at ændre den detekterede stimuleringstærskel vælges tærskelfeltet (mplitude eller ulse Width), der er vist i kolonnen hreshold (tærskel) i vinduet est - Results. 8. For at se en teststrimmel fra acing hreshold est vælges est trip-ikonet i nederste venstre hjørne af vinduet est - Results. For yderligere oplysninger se fsnit 2.7, Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor), side Hvis De tester R-stimuleringstærsklen, kan De programmere en ny polaritetsværdi for R-stimuleringspolaritet ved at vælge feltet ace olarity (stimuleringspolaritet) i kolonnen ermanent i vinduet est - Results. Når vinduet ace olarity åbnes, så vælg den ønskede værdi og derefter [ROGRM] i vinduet est - Results. 1. For at programmere nye værdier for amplitude eller impulsbredde vælges mplitude eller ulse Width i kolonnen ermanent i vinduet est - Results. Når vinduet Capture (stimuleringssvar) åbnes, så vælg de ønskede værdier, og vælg [OK]. ælg derefter [ROGRM] i vinduet est - Results. 11. For at udskrive en rapport over stimuleringstærskeltesten skal brugeren vælge [rint ]. 12. For at vende tilbage til skærmbilledet acing hreshold est vælges [Close] (luk) ådan måles L-stimuleringstærskler Brug acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) til manuel test af L-stimuleringstærskel. Hvis enheden understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode, skal det overvejes at teste L-stimuleringstærskler med ectorexpress L utomated est i stedet for at bruge acing hreshold est (test af stimuleringstærskel). ectorexpress-testen giver mulighed for at foretage en automatiseret test af tærsklen for stimuleringssvar og impedansen for flere L-stimuleringspolariteter. e fsnit 7.2, ectorexpress L utomated est, side 368 for at få yderligere oplysninger. 378 Referencehåndbog

379 1. ælg ests (test) > acing hreshold (stimuleringstærskel). 2. ælg L for Chamber, mplitude eller ulse Width for est ype og en værdi for Decrement after, eller acceptér de viste værdier. 3. ælg den indledende est alue for ace olarity, Mode, Lower Rate, Delay, mplitude og ulse Width, eller acceptér de viste værdier. For yderligere oplysninger om valg af L-stimuleringspolaritet se fsnit 4.5. Bemærk: est alue for ace olarity (testværdi for stimuleringspolaritet) vælges i vinduet emp. L ace olarity (midlertidig L-stimuleringspolaritet). Efter hver udført manuel test vises der et tjekmærke ved siden af stimuleringspolariteten som hjælp til håndtering af testprocessen. 4. ryk på [E ress and Hold], og hold den nede. 5. Hold øje med vinduet Live Rhythm Monitor (direkte rytmeovervågning) for tab af stimuleringssvar. 6. Når stimuleringssvar er tabt, skal [E ress and Hold] slippes øjeblikkeligt. Enheden genoptager sine oprindelige stimuleringsværdier og viser vinduet est Results (test resultater) for den valgte testtype. Referencehåndbog 379

380 7. ælg tærskelfeltet (mplitude eller ulse Width (impulsbredde)), der er vist i kolonnen hreshold (tærskel) i vinduet est Results (test resultater) for at ændre den detekterede stimuleringstærskel. 8. ælg ikonet est trip (teststrimmel) i nederste venstre hjørne af vinduet est Results (test resultater) for at se en teststrimmel fra acing hreshold est (test af stimuleringstærskel). e fsnit 2.7, Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor), side 29 for at få yderligere oplysninger. 9. ælg feltet ace olarity (stimuleringspolaritet) i kolonnen ermanent i vinduet est Results (test resultater) for at programmere en ny værdi for stimuleringspolaritet. Når vinduet ace olarity åbnes, så vælg den ønskede værdi, og vælg [Close]. ælg [ROGRM] i vinduet est - Results. For yderligere oplysninger se fsnit 4.5, Lstimuleringspolaritet, side ælg mplitude eller ulse Width (impulsbredde) i kolonnen ermanent i vinduet est Results (test resultater) for at programmere nye værdier for amplitude eller impulsbredde. Når vinduet Capture (stimuleringssvar) åbnes, så vælg de ønskede værdier, og vælg [OK]. ælg derefter [ROGRM] (programmér) i vinduet est Results (test resultater). 11. ælg [rint ] (udskriv) for at udskrive en acing hreshold est Report (rapport over stimuleringstærskeltesten). 12. For at vende tilbage til skærmbilledet acing hreshold vælges [Close]. 13. ælg knappen L est Results [>>] (L-testresultater) for at se L-testresultaterne for denne patientsession. Bemærk: Knappen L est Results [>>] (L-testresultater) vises på skærmbilledet acing hreshold (stimuleringstærskel), når den første test er gennemført. 38 Referencehåndbog

381 7.3.4 ådan måles tærskler for stimulering af diafragmanerven 1. ælg ests (test) > acing hreshold (stimuleringstærskel). 2. ælg L for Chamber (L til kammer), hrenic Nerve tim mplitude (amplitude for stimulering af diafragmanerven) eller ulse Width for est ype (impulsbredde for testtype) og en værdi for Decrement after (formindskelse efter), eller acceptér de viste værdier. 3. ælg den indledende est alue for ace olarity, Mode, Lower Rate, Delay, mplitude og ulse Width, eller acceptér de viste værdier. For yderligere oplysninger om valg af L-stimuleringspolaritet se fsnit 4.5, L-stimuleringspolaritet, side 183. Bemærk: est alue for ace olarity (testværdi for stimuleringspolaritet) vælges i vinduet emp. L ace olarity (midlertidig L-stimuleringspolaritet). Efter hver udført manuel test vises der et tjekmærke ved siden af stimuleringspolariteten som hjælp til håndtering af testprocessen. 4. ryk på [E ress and Hold], og hold den nede. 5. Observér patienten for tilstedeværelse af stimulering af diafragmanerven. Referencehåndbog 381

382 6. Når stimulering af diafragmanerven er tabt eller slet ikke detekteres, skal [E ress and Hold] slippes øjeblikkeligt. Enheden genoptager sine oprindelige stimuleringsværdier og viser vinduet est - Results for den valgte testtype. 7. For at se en teststrimmel fra hrenic Nerve tim hreshold est vælges est trip-ikonet i nederste venstre hjørne af vinduet est - Results. For yderligere oplysninger se fsnit 2.7, Overvågning af hjerteaktivitet med direkte rytmeovervågning (Live Rhythm Monitor), side cceptér de viste resultater af hrenic Nerve tim resent og hreshold, eller vælg felterne og ret i værdierne efter patientens behov. 9. For at udskrive en L hrenic Nerve tim hreshold est-rapport vælges [rint ]. 1. ryk på [Close] for at forlade vinduet est - Results. 11. ælg knappen L est Results [>>] (L-testresultater) for at se L-testresultaterne for denne patientsession. Bemærk: Knappen L est Results [>>] (L-testresultater) vises på skærmbilledet acing hreshold (stimuleringstærskel), når den første test er gennemført. 382 Referencehåndbog

383 7.3.5 L est Results (L-testresultater) for ikke-kvadripolære enheder I forbindelse med enheder, som understøtter en ikke-kvadripolær (1- eller 2-elektroders) L-stimuleringselektrode, registreres resultaterne af Deres test af L-stimuleringstærskel og tærskel for stimulering af diafragmanerven og gøres tilgængelige i vinduet L est Results (L-testresultater). induet viser også den seneste vellykkede impedansmåling for hver testet L-stimuleringspolaritet. Disse oplysninger gør det muligt for at se alle L-testresultater på samme tid, hvilket gør det nemmere at fastlægge en passende indstilling af L-stimuleringspolariteten, amplituden og impulsbredden for patienten. Det er også muligt omgående at programmere ændringer af stimuleringsparametrene via samme vindue. Figur 186. L-testresultater 1 estresultater og den seneste vellykkede impedansmåling for hver L-stimuleringspolaritet angives i en enkelt række. 2 Resultater for test af amplitudetærskel. 3 Resultater for test af impulsbreddetærskel. 4 Resultater af test af stimulering af diafragmanerven. 5 Resultater af impedanstest. 6 idspunktet for den seneste test af stimuleringspolaritet. 7 Rediger testresultaterne for den valgte (markerede) stimuleringspolaritet. 8 rogrammér L ace olarity (L-stimuleringspolaritet) (den permanent programmerede parameter vises). 9 rogrammér L mplitude (L-amplitude) og L ulse Width (L-impulsbredde) (de permanent programmerede parametre vises). 1 Udskriv L est Results Reports (rapport for L-testresultater). Referencehåndbog 383

384 Oplysninger fra L est Results (L-testresultater) for ikke-kvadripolære enheder Resultater af test af stimuleringstærskel og stimulering af diafragmanerven samt den seneste vellykkede impedansmåling for hver testet L-stimuleringspolaritet angives i en enkelt række. olariteterne er anført i den rækkefølge, hvori de er testet, med den senest testede først. olariteter, der ikke er testet, er ikke med. Hvis De gentager en test, erstatter det nye testresultat det tidligere rapporterede resultat. Resultater for test af amplitudetærskel Resultatet af stimuleringsamplitudetærskel for den valgte impulsbredde. Hvis testen ikke er udført, vises Not ested (ikke testet). Disse testresultater kan redigeres. Resultater for test af impulsbreddetærskel Resultatet af stimuleringsimpulsbreddetærskel for den valgte amplitude. Hvis testen ikke er udført, vises Not ested (ikke testet). Disse testresultater kan redigeres. Resultater af test af stimulering af diafragmanerven Resultater af test af stimulering af diafragmanerven, som De har anført. Hvis De anførte Yes (ja) i feltet tim resent? (tilstedeværelse af stimulering?), vises den amplitude og impulsbredde, som De anførte for detektion af stimulering af diafragmanerven. Hvis De anførte No (nej) i feltet tim resent? (tilstedeværelse af stimulering?), vises No (nej). Hvis testen ikke er udført, vises Not ested (ikke testet). Disse testresultater kan redigeres. Resultater for test af elektrodeimpedans Den seneste vellykkede måling af elektrodeimpedans. Hvis der ikke er impedanstestdata til rådighed, vises Not aken (ikke foretaget). Disse testresultater kan ikke redigeres. idspunkt for seneste test idspunktet for foretagelse af den seneste test. estresultaterne er anført i rækkefølge efter tidspunktet for seneste test. idspunkt for seneste test kan ikke redigeres Redigering af testresultater ælg en rapporteret L-stimuleringspolaritet > [Edit] (rediger) for at redigere resultater for test af stimuleringstærskel og stimulering af diafragmanerven. Resultater for test af tærskel for amplitude og impulsbredde kan til hver en tid redigeres efter udførelsen. Resultater for test af stimulering af diafragmanerven kan redigeres, uanset om der har været udført test eller ej. Resultater for test af impedans og tidspunkt for seneste test kan ikke redigeres. ermanent programmerede parametre påvirkes ikke af redigering af testresultater. 384 Referencehåndbog

385 rogrammering af stimuleringspolaritet, amplitude og impulsbredde Både L ace olarity, L mplitude og L ulse Width kan programmeres direkte fra vinduet L est Results. De permanent programmerede værdier for hver vises Udskrivning af testresultater L est Results slettes, når patientsessionen afsluttes. Udskriv L est Results Report, før patientsessionen afsluttes, hvis De skal bruge oplysningerne til patientens journal. 7.4 Cardioync Optimization est (Cardioync optimeringstest) Cardioync Optimization est måler patientens spontane -intervaller og kurvebredden af -tak og QR-kompleks. Disse målinger, der foretages i konsultationen, kan sammenlignes med de ambulante målinger, der udføres af daptivcr. Der henvises til fsnit 4.4, daptivcr, side 178 for yderligere oplysninger. esten giver optimerede værdier for følgende CR-parametre ud fra disse målinger:. acing-konfiguration, - ace Delay, aced og ensed. esten bruger følgende midlertidige parametre for laveste frekvens: ensing Lower Rate (registrerer laveste frekvens). ensing Lower Rate er beregnet til at give atrielle registrerede hændelser mulighed for at forekomme. I den første del af testen måles -R-intervaller for at fastslå ensed -interval (registreret ). acing Lower Rate (stimulerer laveste frekvens). acing Lower Rate er beregnet til at få atrielle stimulerede hændelser til at forekomme. I den anden del af testen måles -R-intervaller for at fastslå interval for aced (stimuleret ). esthandlingerne afhænger af, om CR er tilpasset: Hvis CR ikke er "daptive" (tilpasset), optimerer testen CR-parametrene ud fra testmålingerne og gør de heraf følgende parameterværdier foreløbige. Den optimerede parameterværdi for alle indledende værdier for. acing-konfigurationen er enten R L eller L R. esten anbefaler ikke stimulering af udelukkende R eller L. For enheder, der ikke har daptivcr, eller der har programmeret daptivcr til Nonadaptive, henvises der til fsnit for vejledning i at køre testen. Referencehåndbog 385

386 Hvis CR er "daptive" (tilpasset), optimerer testen CR-parametrene ud fra testmålingerne og programmerer dem automatisk. Resultatet gælder for enheder, der har daptivcr programmeret enten til daptive Bi- and L eller daptive Bi-. Hvis daptivcr er programmeret til daptive Bi-, er mulige værdier for. acing-konfigurationen R L og L R. Hvis daptivcr er programmeret til daptive Bi- and L, er mulige værdier for. acing-konfigurationen R L, L R og L. Der henvises til fsnit for vejledning i at køre testen. esten er et alternativ til traditionelle metoder til optimering af - ace Delay. En metode anvender M-Mode ekkokardiografi til at finde den --forsinkelse, der minimerer venstre ventrikulær dyssynkroni. Den anden metode anvender elocity ime Integral (I) (tidsintegral for hastighed) til at maksimere slagvolumen. For yderligere oplysninger om disse metoder henvises til fsnit 4.3, CR-stimulering, side Overvejelser vedrørende optimering af CR-parametrene timuleringsmodus Cardioync Optimization est kan blive kørt, hvis den permanent programmerede stimuleringsmodus er DDD eller DDDR. alg af testværdier for parametrene for laveste frekvens acing Lower Rate skal være hurtigere end ensing Lower Rate. tandardværdien for ensing Lower Rate er 4 min 1, og standardværdien for acing Lower Rate er 8 min 1. Disse standardværdier egner sig til de fleste patienter. EGM-skift ved direkte rytmeovervågning EGM1 skifter til et fjernfeltselektrogram under testen, og den midlertidige EGM1-kilde er enten Can to C eller Can to ring. Hvis testpræferencen er indstillet til automatisk arrangering af kurver, vises EGM1, og De vil måske observere skiftet. Hvis kurverne ikke omarrangeres, fortsætter vinduet med direkte rytmeovervågning med at vise de samme kurver under testen, som det gjorde før testen Kørsel af testen, når CR ikke er "daptive" (tilpasset) Hvis CR ikke er "daptive" (tilpasset), vil kørsel af Cardioync optimere CR-parametrene og gøre de heraf følgende parameterværdier foreløbige. 1. For at køre testen vælges ests > Cardioync, eller der vælges arams > CR > og knappen Cardioync [>>]. 386 Referencehåndbog

387 Figur 187. Indledende testskærm, når CR ikke er "daptive" (tilpasset) 2. Indstil ensing Lower Rate ud fra patientens spontane frekvens for at give mulighed for, at atrielle registrerede hændelser kan forekomme, idet der tages højde for stimuleringsbehovene. 3. Indstil acing Lower Rate ud fra patientens spontane frekvens for at få atrielle stimulerede hændelser til at forekomme. Denne indstilling kan muligvis ikke foretages ved spontane frekvenser på 1 min 1 eller mere. 4. ælg [R est]. 5. Observér på skærmen Results, at de optimerede CR-parametre indstilles til foreløbige værdier. 6. ælg [ROGRM] for at programmere de foreløbige værdier, eller vælg [Close] for at afslutte testen uden at ændre de programmerede værdier. Figur 188. kærmen Results med programmerede parameterværdier Referencehåndbog 387

388 7.4.3 Kørsel af testen, når CR er "daptive" (tilpasset) Når daptivcr er "daptive" (tilpasset), vil kørsel af Cardioync optimere og programmere daptivcr-parametrene automatisk. Ellers er kørsel af testen den samme som kørsel af testen, når CR ikke er "daptive" (tilpasset). 1. For at køre testen vælges ests > Cardioync, eller der vælges arams > CR > og knappen Cardioync [>>]. 2. Indstil ensing Lower Rate ud fra patientens spontane frekvens for at give mulighed for, at atrielle registrerede hændelser kan forekomme, idet der tages højde for stimuleringsbehovene. 3. Indstil acing Lower Rate ud fra patientens spontane frekvens for at få atrielle stimulerede hændelser til at forekomme. Denne indstilling kan muligvis ikke foretages ved spontane frekvenser på 1 min 1 eller mere. 4. ælg [R est]. 5. Observér på skærmen Results, at Optimized ermanent (optimerede permanente) CR-parametre fortsat er "daptive" (tilpasset). De kan ikke programmeres, fordi de er daptivcr-parametre. Figur 189. kærmen Results med programmerede parameterresultater, når CR er "daptive" (tilpasset) 7.5 Wavelet-test Wavelet-funktionen er beregnet til at diskriminere mellem hurtig - og /F-episoder ved at sammenligne en patients QR-kurver med en lagret skabelon, der er indsamlet under normal sinusrytme. Med Wavelet-testen kan De evaluere den eksisterende skabelon og indsamle en ny skabelon om nødvendigt. 388 Referencehåndbog

389 For en fuld beskrivelse af Wavelet-funktionen inklusive automatisk indsamling se fsnit 5.4, Wavelet, side ådan evalueres den aktuelle skabelon Wavelet-testen kan benyttes til at evaluere nøjagtigheden af den aktuelt lagrede skabelon. Efterhånden som testen udføres, tildeles spontane QR-kurver matchresultater (procentdele) i området med direkte rytmeovervågning. Jo højere procentdel, jo mere præcis er overensstemmelsen mellem skabelonhændelsen og patientens spontane hændelse. Kurver, der falder under den programmérbare matchtærskelværdi, betragtes som non-match-hændelser. Bemærk, at ændringer i værdien Match hreshold (matchtærskel) kan påvirke Wavelet-funktionen i negativ retning. For oplysninger om Wavelet og følgerne af at forøge eller formindske Match hreshold-værdien se fsnit 5.4, Wavelet, side Overvejelser i forbindelse med evaluering af en skabelon ælg midlertidige stimuleringsindstillinger For at forøge sandsynligheden for at der forekommer registrerede hændelser under en test, kan De vælge midlertidige stimuleringsindstillinger, der fremkalder patientens egenrytme. atientens velbefindende Reducér gradvis stimuleringsfrekvensen for at minimere symptomer forbundet med pludselige ændringer i hjertefrekvensen. DOO, OO og OO-stimuleringsmodi Wavelet-testen kan ikke udføres, hvis den programmerede stimuleringsmodus er OO, OO eller DOO, fordi registrering er deaktiveret i disse modi. uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes, når [how Match cores] (vis matchresultater) vægles for at evaluere en Wavelet-skabelon ådan evalueres den aktuelle skabelon 1. Interrogér enheden. 2. ælg ests > Wavelet. 3. Indstil Mode (modus), Delay (-forsinkelse) og Lower Rate (laveste frekvens) for testen, eller acceptér de viste værdier. 4. ælg [HOW Match cores] (vis matchresultater). Referencehåndbog 389

390 5. Læg mærke til den direkte rytmeovervågning for spontan rytme og for matchresultaterne for hver sammenlignet hændelse. Jo højere procenterne for de viste matchresultater er, jo mere sandsynligt er det, at skabelonen afspejler patientens spontane morfologi. 6. Hvis vedvarende stimulering stadig finder sted, skal den laveste frekvens gradvist nedsættes for at fremkalde den spontane rytme. 39 Referencehåndbog

391 7. Om nødvendigt kan testen afbrydes ved at vælge [BOR] (afbryd). timuleringsindstillinger returnerer til de programmerede værdier. 8. Efter afslutning af testen kan De vælge [Details] for at se detaljer om den gemte skabelon ådan indsamles en skabelon. Wavelet-testen kan anvendes til manuelt at indsamle en skabelon, hvis der ikke eksisterer nogen, eller hvis den eksisterende skabelon ikke længere matcher patientens spontane QR-morfologi. isse faktorer såsom ændringer i patientens medicinering eller sygdomsforløb kan have påvirket hensigtsmæssigheden af den aktuelt lagrede skabelon. e fsnit Efter vellykket indsamling af en skabelon, træder skabelonen umiddelbart i kraft, og skal ikke bekræftes Overvejelser i forbindelse med indsamling af en ny skabelon pontane hændelser Der skal være et tilstrækkeligt antal spontane hændelser under indsamling af skabelonen, for at der kan indsamles en skabelon. Det kan være nødvendigt at justere Lower Rate eller Mode for at fremme spontane hændelser. esten afsluttes automatisk efter flere sekunder og genopretter de programmerede indstillinger, hvis der ikke forekommer nogen spontane hændelser, og De ikke foretager nogen ændringer af Lower Rate. Høj eller lav EGM-amplitude ørg for, at EGM2 Range (område) nøje matcher amplituden af patientens EGM-signaler, så en skabelon kan indsamles. Hvis EGM-signalet overstiger det programmerede område for EGM2, kan det være nødvendigt at forøge EGM2 Range for at forhindre beskæring af signalet. Hvis EGM signalet kun optager en lille del af EGM-amplitudeområdet, skal EGM2 Range formindskes, så et signal anvender en større del af dette område. De kan få adgang til EGM2 Range ved at vælge arams-ikonet og vælge feltet Data Collection etup. Efter justering af EGM2 Range er det nødvendigt at indsamle en ny skabelon. For yderligere oplysninger om justering af EGM2 Range se fsnit 5.4, Wavelet, side 28. uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes, når der vælges [Collect emplate] (indsaml skabelon) for manuelt at indsamle en ny Wavelet-skabelon ådan indsamles en ny skabelon 1. Interrogér enheden. 2. ælg ests > Wavelet. Referencehåndbog 391

392 3. Indstil Mode, Delay og Lower Rate for testen, eller acceptér de viste værdier. 4. Hvis vedvarende stimulering stadig finder sted, skal den laveste frekvens gradvist nedsættes, indtil der ikke længere er stimulering. 5. ælg [COLLEC emplate] (indsaml skabelon). Bemærk: Hvis stimulering forhindrer Dem i at indsamle en gyldig prøve, så tilpas værdierne for Mode, Delay og Lower Rate, og vælg igen [COLLEC emplate]. 6. Når en skabelon er blevet indsamlet, skal De lægge mærke til den direkte rytmeovervågning af patientens spontane rytme og matchresultaterne for hver sammenlignet hændelse. Om nødvendigt kan testen afbrydes ved at vælge [BOR] (afbryd). timuleringsindstillinger vender tilbage til de programmerede værdier. Hvis Wavelet-testen ikke kan indsamle tilstrækkelige EGM-signaler, der matcher, viser programmeringsenheden automatisk vinduet emplate Collection roblem (problem med indsamling af skabelon), der så anvendes til manuelt at indsamle en skabelon. a. ælg [Close] (luk), og prøv at indsamle skabelonen igen. Hvis De ikke kan indsamle skabelonen automatisk, kan De bruge vinduet emplate Collection roblem (problem med indsamling af skabelon) til manuelt at vælge et sæt kurver til skabelonen. b. Gør skabelonen bedre ved at fravælge afkrydsningsfeltet ved siden af farveskalaen for hvert eksempel på en kurve, som De ikke ønsker at medtage i den nye skabelon. c. ælg [Calculate emplate] (udregn skabelon). d. ælg [HOW Match cores] (vis matchresultater) for at evaluere den nyligt indsamlede skabelon. 392 Referencehåndbog

393 7.6 Lead Impedance est (elektrodeimpedanstest) Elektrodeimpedans-testen giver mulighed for at teste integriteten af det implanterede elektrodesystem ved at måle impedansen af stimulerings- og højvoltselektroderne. Impedansmålinger foretages uden afgivelse af et højvoltsstød eller stimuleringsimpulser, der giver stimuleringssvar i hjertet. Enheden foretager disse målinger ved at anvende lavvolts subtærskel impulser Overvejelser i forbindelse med måling af elektrodeimpedans Registrering af måleimpulser I en sekvens af elektrodeimpedansmålinger registrerer enheden muligvis testimpulserne under tærskelværdien som atrielle, refraktære hændelser eller atrielt registrerede hændelser. estimpulserne kan også forårsage meget små variationer på én eller flere af EGM-kanalerne eller LECG-kanalen. Impulser afgivet under en elektrodeimpedanstest får ikke stimuleringssvar i hjertet; de påvirker heller ikke takyarytmidetektion. uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes under test af elektrodeimpedans. arighed af impedansmåling Hvis der bruges en kvadripolær L-elektrode, øges varigheden af impedansmålingen, hvis De vælger Include all L polarities (mål alle L-polariteter) ådan måles elektrodeimpedans 1. ælg ests > Lead Impedance. 2. Markér afkrydsningsfeltet Include all L polarities (mål alle L-polariteter) for at måle impedans for L-stimuleringspolariteter, som ikke er programmeret. Bemærk: arigheden af målingen kan reduceres ved ikke at markere Include all L polarities (mål alle L-polariteter). Referencehåndbog 393

394 3. ælg [R Measurement] (start måling). ent på bekræftelse af programmering og meddelelsen Measurement in-progress (måling er i gang). 4. Hvis det er nødvendigt, kan testen afsluttes ved at vælge [O]. Elektrodeimpedansmålinger bliver ikke opdateret fra en test, der stoppes. 5. Når testen er gennemført, vises de nye målte impedansværdier for de programmerede polariteter. Det er også muligt at se målingerne for alle tilgængelige elektrodepolariteter ved at vælge knappen ll Measured olarities [>>]. Figur 19. ll Measured olarities (alle målte polariteter) 1 De nyeste elektrodeimpedansværdier for programmerede polariteter. 2 De nyeste elektrodeimpedansværdier for andre tilgængelige polariteter. For at fastslå om elektrodeimpedansen er blevet ændret, skal De sammenligne de målte værdier med de værdier, der rapporteres på skærmbilledet Lead Impedance rends (elektrodeimpedans-trends), og med de værdier, der blev målt ved tidligere opfølgninger (se patientens journal). 394 Referencehåndbog

395 7.7 Registreringstest (sensing test) Registreringstesten giver mulighed for at måle -tak- og R-tak-amplituder, som kan være nyttige ved vurdering af elektrodeintegritet og registreringspræstation. Registreringstesten giver mulighed for midlertidig programmering af modus, -forsinkelse og laveste frekvens, således at enheden ikke stimulerer patienten og forøger sandsynligheden for, at der forekommer registrerede hændelser. Efter at testen er påbegyndt, kan man fortsætte med at nedsætte stimuleringsfrekvensen, indtil den spontane hjerterytme er den fremherskende. Enheden måler kun amplituder på spontane hændelser Overvejelser før udførelse af en registreringstest DOO, OO og OO-stimuleringsmodi Registreringstesten kan ikke udføres, hvis den programmerede stimuleringsmodus er DOO, OO eller OO. ilgængelige stimuleringsmodi De tilgængelige stimuleringsmodi under est alue afhænger af den programmerede stimuleringsmodus. atientens velbefindende Under en registreringstest skal stimuleringsfrekvensen reduceres gradvist for at minimere patientens symptomer i forbindelse med pludselige ændringer i hjertefrekvensen. utomatisk timeout Registreringstesten ophører automatisk efter nogle få sekunder og genopretter de programmerede indstillinger, hvis der ikke forekommer nogen spontane hændelser, og der ikke foretages nogen ændringer i stimuleringsfrekvensen. ammenligning med registreringstrends Registreringsamplitudemålinger, der er taget under en registreringstest, kan indeholde hændelser, der er atypiske, eller som er et resultat af fejlregistrering (f.eks. C er eller R-tak registrering på atriumkanalen). Disse hændelser udelukkes fra de daglige automatiske registreringsamplitudemålinger, som enheden indsamler og rapporterer i registreringsamplitudetrends. å grund af denne forskel i målefunktionen, kan resultaterne fra registreringstesten være forskellige fra dem, der blev rapporteret i trenddata for registreringsamplitude. R-registreringspolaritet De ventrikulære registreringselektroder, der er omfattet af registreringstestmålinger, afhænger af den programmerede værdi for R-registreringspolaritet. Maks. målte værdi Den maksimale amplitudeværdi, som registreringstesten kan måle, er 2 m. Hvis amplituden er over 2 m, vises resultatet som >2 m. alg af sensitivitetsværdier ærdierne for. ensitivity og R ensitivity, som er baseret på resultaterne af registreringstesten, må ikke justeres. For yderligere oplysninger se fsnit 4.1, ensing (registrering), side 146. uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes under registreringstest. Referencehåndbog 395

396 7.7.2 ådan udføres en registreringstest Forsigtig: ær forsigtig, når der vælges midlertidige stimuleringsindstillinger for pacemakerafhængige patienter. Disse patienter modtager måske ikke tilstrækkelig stimuleringssupport, medens amplitudemålingerne indhentes. 1. Interrogér enheden. 2. ælg ests > ensing. 3. rogrammér parametrene est alue (testværdi) for Mode og Delay, eller acceptér de viste værdier. 4. ælg [R Measurement]. 5. e på den direkte rytmeovervågning efter en spontan rytme. Hvis konstant stimulering stadig foregår, nedsættes den laveste frekvens. 6. Om nødvendigt, så afbryd testen ved at vælge [O and Restore] (stands og genopret). De midlertidige stimuleringsindstillinger for Mode, Delay og Lower Rate vender tilbage til de programmerede værdier. Efter at registreringstesten er færdig, gemmes måleresultaterne, og de vises på testskærmen. For at sammenligne registreringstestmålingerne med de automatiske daglige registreringsamplitudemålinger vælges knappen for /R-tak-amplitudetrends [>>>>]. ælg [rint] for at udskrive testresultaterne. 396 Referencehåndbog

397 7.8 Charge/Dump est (opladnings-/afladningstest) Charge/Dump-testen (opladnings-/afladning) giver mulighed for at teste kondensatorernes opladningstid og aflade enhver opladning, der er tilbage på kondensatorerne. Efter at kondensatorerne er opladet, forbliver ladningen i kondensatorerne, indtil den aflades, afgives ved en kardioversions- eller defibrilleringsterapi eller får lov til at selvaflade. Opladnings-/afladningstestskærmen viser datoen, tidspunktet, opladningstiden og energiværdierne fra seneste gang, enhedens kondensatorer blev opladet til fuld energi (fra enhver startenergi til slutenergi). uspenderet takyarytmidetektion akyarytmidetektion suspenderes under opladningsdelen af opladnings-/afladningstesten ådan udføres en opladnings-/afladningstest 1. ælg ests > Charge/Dump. 2. For at fjerne en opladning fra kondensatorerne skal De vælge [DUM Capacitors] og vente i ca. 2 s. 3. For at oplade kondensatorerne skal De vælge [CHRGE Capacitors]. Meddelelsen Manual operation charging (manuel opladningsfunktion) vises på enhedens statuslinje. Om nødvendigt kan De vælge [BOR est] for at afbryde testopladningen. Bemærk: Opladning af kondensatorerne nedsætter enhedens levetid med ca. 1 måned. 4. Når opladningen er gennemført, kommer symbolet Charge End (CE) til syne på markørkanal-visningen, og meddelelsen Manual operation charging vises ikke længere på enhedens statuslinje. Referencehåndbog 397

398 5. For at hente data om opladningstiden fra enheden skal De vælge [RERIEE Data] (hent data). 7.9 rytmiinduktioner med E tudies Enheden anvender flere funktioner af elektrofysiologiske studier (E-studier), inklusive hjertestimuleringsprotokoller, der inducerer takyarytmier. De tilgængelige induktionsmetoder er -stød, 5 Hz Burst, Fixed Burst og E. Disse induktionsprotokoller kan anvendes til at inducere arytmier under E-testning for at evaluere effektiviteten af takyarytmiterapier Overvejelser i forbindelse med induktion af en arytmi dvarsel: Overvåg patienten omhyggeligt, når der anvendes en E-studiefunktion. ørg for at have en ekstern defibrillator klar til brug, når der induceres en takyarytmi. En induceret takyarytmi kan degenerere til ventrikelflimmer. elemetriforbindelse ørg for, at der er telemetriforbindelse mellem enheden og programmeringsenheden før udførelse af en E-studiefunktion. ellykket interrogering eller programmering bekræfter korrekt kommunikation mellem enheden og programmeringsenheden. Når der anvendes trådløs telemetri, skal De kontrollere, at mindst 3 af de grønne lys på ikonet for trådløs telemetri lyser. For yderligere oplysninger se fsnit 2.1, Etablering af telemetri mellem enheden og programmeringsenheden, side Referencehåndbog

399 Genoptagelse af detektion akyarytmidetektion suspenderes automatisk under alle E-studiefunktioner. Efter en manuel terapi skal detektion genoptages manuelt. Efter en induktion genoptages detektion enten automatisk eller manuelt. Efter manuelle terapier i forbindelse med E-studie forbliver detektion suspenderet, indtil der vælges [Resume] (genoptag), eller indtil programmeringshovedet fjernes fra den implanterede enhed. Efter E-studieinduktioner genoptages detektion automatisk med en enkelt undtagelse: Hvis [uspend] (suspendér) er valgt, og markeringsboksen Resume at BUR (genoptag ved Burst) eller Resume at DELIER (genoptag ved afgivelse) IKKE er valgt inden udførelse af induktionen, forbliver detektion suspenderet, indtil der vælges [Resume] (genoptag), eller indtil programmeringshovedet fjernes fra den implanterede enhed. Bemærk: ngivelsen UENDED (suspenderet) vises kun i programmeringsenhedens statuslinje under E-studieinduktioner, hvis [uspend] var valgt inden udførelsen af induktionen. fbrydelse af en induktion eller terapi om en sikkerhedsforanstaltning viser programmeringsenheden knappen [BOR], som kan vælges for øjeblikkeligt at afbryde en igangværende induktion eller takyarytmiterapi. En burst-induktion kan også afbrydes ved at fjerne pennen fra knappen [ress and Hold]. Når der afgives en manuel terapi, afbryder enheden automatisk enhver induktion eller automatisk terapi, der er i gang. Midlertidige parameterværdier E-studiefunktioner anvender testværdier, der ikke ændrer enhedens programmerede parametre. estværdierne træder i kraft, når induktionen eller terapien begynder. Efter induktionen eller terapien vender enheden tilbage til sine programmerede parameterværdier for bradykardistimulering og takyarytmiterapi. rogrammeret parameterkontrol Før induktionsskærmen vises, kontrollerer systemet, at enheden er programmeret til at detektere og behandle en induceret arytmi. Hvis detektions- eller terapifunktionerne ikke er programmeret ordentligt, kommer der en advarselsmeddelelse til syne på skærmen. rogrammeringshovedets knapper Knappen rogram på programmeringshovedet er deaktiveret under E-studieinduktioner og manuelle terapier. nvend den relevante skærmknap på programmeringsenhedens skærm til at afgive en induktion eller manuel terapi. Knappen Interrogate på programmeringshovedet er kun deaktiveret under E-studieinduktioner. Brug knappen [Interrogate] på programmeringsenhedens skærm til at interrogere enheden, mens E-studieinduktionsskærmen er aktiv. eneste induktion (mm:ss) Der er en timer til rådighed for -stød og ventrikulære 5 Hz Burst-protokoller til at spore, hvor længe der er gået siden den seneste induktion. imeren er placeret i nederste venstre hjørne af programmeringsenhedens skærm. Referencehåndbog 399

400 7.9.2 Induktion af F med -stød De kan anvende -hock (-stød) induktion til at inducere F. For at inducere F afgiver enheden en serie OO-stimuleringsimpulser for at gøre -tak-timingen mere forudsigelig. Enheden afgiver så simultant et stød med en -tak, den refraktære periode af hjertecyklussen. Enheden giver mulighed for a specificere karakteristika for stimuleringsimpulserne og højvoltsstødet og for at implementere en forsinkelse mellem den endelige stimuleringsimpuls og stødet. -hock-induktionens brugergrænseflade omfatter funktioner til at hjælpe med til at forenkle DF-testning Overvejelser i forbindelse med induktion af F med -hock dvarsel: Overvåg patienten omhyggeligt, når der anvendes en E-studiefunktion. ørg for at have en ekstern defibrillator klar til brug, når der induceres en takyarytmi. En induceret takyarytmi kan degenerere til ventrikelflimmer. før opladning og under opladning før opladning og under opladning deaktiveres automatisk i 3 s efter afgivelse af en -stød-induktion. Dette forhindrer -terapier i at forstyrre defibrilleringstærskel tests. fkrydsningsfeltet Enable (aktivér). om en sikkerhedsforanstaltning kan man ikke vælge [DELIER -hock]-knappen, før man har valgt Enable afkrydsningsboksen. Efter man har afgivet et stød eller forladt -stød-skærmbilledet, skal man vælge afkrydsningsfeltet Enable (aktivér), før afgivelse af endnu en -stød-induktion ådan induceres F med -stød 1. ælg ests > E tudy (test - E-studie). 2. ælg -hock på listen over induktioner og terapier. 3. De skal sikre Dem, at parameteren Chamber (kammer) er sat til den ønskede ventrikulære indstilling. 4 Referencehåndbog

401 4. Hvis De ønsker at behandle den inducerede episode med en manuel terapi, skal De vælge [uspend] (suspendér) for at undgå automatisk detektion. Bemærk: Knappen [uspend] er placeret øverst på skærmen og er ikke vist på illustrationen. 5. æt et mærke i afkrydsningsfeltet Resume at DELIER (genoptag ved afgivelse) for automatisk detektion og terapi, eller sørg for, at afkrydsningsfeltet for manuel terapi er tomt. Bemærk: Under en trådløs telemetrisession kan De ikke afgive en -hock-induktion, når der er en magnet eller et programmeringshoved over enheden, og der er sat mærke i afkrydsningsfeltet Resume at DELIER (genoptag ved afgivelse). Hvis der vises en fejlmeddelelse, skal De fjerne magneten eller programmeringshovedet eller fjerne afkrydsningen ved Resume at DELIER. 6. cceptér de viste testværdier, eller vælg nye testværdier. 7. For at se og justere F-detektions- og terapiparametre vælges [djust ermanent ] (justér permanent). 8. ælg afkrydsningsfeltet Enable (aktivér). 9. ælg [DELIER -hock] (afgiv -hock). Bemærk: Hvis energien på kondensatorerne er højere end det valgte energiniveau, viser programmeringsenheden en advarsel, når De vælger [DELIER -hock] (afgiv -hock). For at rydde denne advarsel vælges enten [DUM] (aflad) eller [CNCEL] (annullér). 1. Om nødvendigt vælges [BOR] (afbryd) for at afslutte induktionen eller en igangværende terapi. 11. ælg [Retrieve Data ] og [rint ] for at gennemse og udskrive patientdata Induktion af F med 5 Hz Burst De kan anvende ventrikulær 5 Hz Burst til at inducere F. For at inducere F afgiver 5 Hz Burst-induktionen en hurtig burst af OO-stimuleringsimpulser til ventriklen. De kan specificere amplituden og impulsbredden på disse impulser, men stimuleringsintervallet ligger fast på 2 ms. Når De trykker på knappen [5 Hz BUR ress and Hold] på programmeringsenhedens skærm og holder den nede, fortsætter enheden med at afgive induktionen (indtil et maks. på 1 s). Referencehåndbog 41

402 Den ventrikulære 5 Hz Burst brugergrænseflade omfatter funktioner til at hjælpe med til at forenkle DF-testning Overvejelser i forbindelse med induktion af F med 5 Hz Burst dvarsel: Overvåg patienten omhyggeligt, når der anvendes en E-studiefunktion. ørg for at have en ekstern defibrillator klar til brug, når der induceres en takyarytmi. En induceret takyarytmi kan degenerere til ventrikelflimmer. før opladning og under opladning før opladning og under opladning deaktiveres automatisk i 3 s efter afgivelse af en 5 Hz induktion. Dette forhindrer -terapier i at forstyrre defibrilleringstærskeltests ådan afgives en ventrikulær 5 Hz Burst-induktion 1. ælg ests > E tudy. 2. ælg 5 Hz Burst fra listen over induktioner og terapier. 3. Hvis dialogboksen elect Chamber (vælg kammer) vises, skal der vælges [R]. Indstil parameteren for Chamber til den ønskede ventrikulære indstilling. 4. Hvis De ønsker at behandle den inducerede episode med en manuel terapi, skal De vælge [uspend] for at undgå automatisk detektion. Bemærk: Knappen [uspend] er placeret øverst på skærmen og er ikke vist på illustrationen. 5. æt et mærke i afkrydsningsfeltet Resume at BUR (genoptag ved Burst) for automatisk detektion og terapi, eller sørg for, at afkrydsningsfeltet manuel terapi er tomt. 6. cceptér de viste testværdier, eller vælg nye testværdier. 7. For at se og justere F-detektions- og terapiparametre vælges [djust ermanent ]. 42 Referencehåndbog

403 8. ryk på [5 Hz BUR ress and Hold] og hold den nede. lip knappen for at afslutte induktionen. 9. Om nødvendigt vælges [BOR] for at afslutte en igangværende terapi. 1. ælg [Retrieve Data ] og [rint ] for at gennemse og udskrive patientdata Induktion af /F med en atriel 5 Hz Burst De kan anvende en atriel 5 Hz Burst til at inducere /F. il at inducere /F afgiver 5 Hz Burst-induktionen en hurtig burst af OO-stimuleringsimpulser til atriet. De kan specificere amplituden og impulsbredden på disse impulser, men stimuleringsintervallet ligger fast på 2 ms. Når De trykker på knappen [5 Hz BUR ress and Hold] på programmeringsenhedens skærm og holder den nede, fortsætter enheden med at afgive induktionen (indtil et maks. på 1 s). Når De foretager en atriel 5 Hz Burst-induktion, kan De vælge at få enheden til at afgive OO-backup-stimulering. triel 5 Hz Burst kan også anvendes til at behandle F-episoder manuelt Overvejelser i forbindelse med induktion af /F med en atriel 5 Hz Burst dvarsel: Overvåg patienten omhyggeligt, når der anvendes en E-studiefunktion. ørg for at have en ekstern defibrillator klar til brug, når der induceres en takyarytmi. En induceret takyarytmi kan degenerere til ventrikelflimmer. entrikulær stimuleringsindstilling og OO-backup Hvis den programmerede ventrikulære stimuleringsparameterværdi er R, R L, eller L R, afgives der OO-backupstimulering til den højre ventrikel. Hvis den programmerede ventrikulære stimuleringsparameter er L, afgives der OO-backupstimulering til den venstre ventrikel. Referencehåndbog 43

404 ådan afgives en atriel 5 Hz Burst 1. ælg ests > E tudy. 2. ælg 5 Hz Burst fra listen over induktioner og terapier. 3. Hvis dialogboksen elect Chamber (vælg kammer) kommer frem, skal De vælge [trium]. Ellers sørg for, at parameteren Chamber (kammer) er indstillet til trium. 4. Hvis De ønsker at behandle den inducerede episode med en manuel terapi, skal De vælge [uspend] for at undgå automatisk detektion. Bemærk: Knappen [uspend] er placeret øverst på skærmen og er ikke vist på illustrationen. 5. æt et mærke i afkrydsningsfeltet Resume at BUR for automatisk detektion og terapi, eller sørg for, at afkrydsningsfeltet for manuel terapi er tomt. 6. cceptér de viste testværdier, eller vælg nye testværdier. 7. Hvis De ønsker at anvende OO Backup-stimulering under stimuleringsburst, skal De vælge værdier for OO Backup. 8. ryk på [5 Hz BUR ress and Hold] og hold den nede. lip knappen for at afslutte induktionen. 9. Om nødvendigt vælges [BOR] for at afslutte en igangværende terapi Induktion af eller med fixed burst De kan anvende Fixed Burst-induktionerne til at inducere eller. For at inducere atrielle eller ventrikulære takyarytmier afgiver Fixed Burst-induktionen et sæt asynkrone OO- eller OO-stimuleringsimpulser med et ensartet, valgbart interval til det angivne kammer. De kan også specificere amplituden og impulsbredden på impulserne. Hvis De foretager en atriel Fixed Burst-induktion, kan De vælge at få enheden til at afgive I Backup-stimulering. 44 Referencehåndbog

405 Overvejelser i forbindelse med induktion af eller med Fixed Burst dvarsel: Overvåg patienten omhyggeligt, når der anvendes en E-studiefunktion. ørg for at have en ekstern defibrillator klar til brug, når der induceres en takyarytmi. En induceret takyarytmi kan degenerere til ventrikelflimmer. triel amplitude og I-backupstimulering I-backupstimulering under en atriel fixed burst-induktion kan inhiberes af krydstale, hvis testværdien for atriel amplitude er højere end 6. entrikulær stimuleringsindstilling og I-backup Hvis den programmerede ventrikulære stimuleringsparameterværdi er R, R L, eller L R, afgives der I-backupstimulering til den højre ventrikel. Hvis den programmerede ventrikulære stimuleringsparameter er L, afgives der I-backupstimulering til den venstre ventrikel ådan afgives en induktion med Fixed Burst 1. ælg ests > E tudy. 2. ælg Fixed Burst (fast burst) fra listen over induktioner og terapier. 3. Hvis dialogboksen elect Chamber (vælg kammer) kommer frem, skal De vælge [trium] eller [R]. Hvis De vælger [R], skal De sætte parameteren Chamber til den ønskede ventrikulære indstilling. 4. Hvis De ønsker at behandle den inducerede episode med en manuel terapi, skal De vælge [uspend] for at undgå automatisk detektion. Bemærk: Knappen [uspend] er placeret øverst på skærmen og er ikke vist på illustrationen. 5. æt et mærke i afkrydsningsfeltet Resume at BUR for automatisk detektion og terapi, eller sørg for, at afkrydsningsfeltet for manuel terapi er tomt. Referencehåndbog 45

406 6. cceptér de viste testværdier, eller vælg nye testværdier. 7. Hvis De ønsker at anvende I Backup-stimulering under en atriel induktion, skal De vælge værdier til I Backup. 8. ryk på [Fixed BUR ress and Hold] og hold den nede. lip knappen for at afslutte induktionen. 9. Om nødvendigt vælges [BOR] for at afslutte en igangværende terapi Induktion af eller med programmeret elektrisk stimulering De kan anvende rogrammed Electrical timulation (programmeret elektrisk stimulering) (E) til at inducere eller. For at inducere atrielle eller ventrikulære takykardier afgiver E et valgbart antal stimuleringsimpulser ved 11-intervallet og afgiver dernæst op til 3 asynkrone stimuleringsimpulser ved 12-, 23- og 34-intervaller. De kan specificere kammeret, amplituden, impulsbredden og stimuleringsintervallerne til induktionen. Hvis De foretager en atriel E-induktion, kan De vælge at få enheden til at afgive I Backup-stimulering Overvejelser i forbindelse med induktion af eller med E dvarsel: Overvåg patienten omhyggeligt, når der anvendes en E-studiefunktion. ørg for at have en ekstern defibrillator klar til brug, når der induceres en takyarytmi. En induceret takyarytmi kan degenerere til ventrikelflimmer. triel amplitude og I-backupstimulering I-backupstimulering under en atriel E-induktion kan inhiberes af krydstale, hvis testværdien for atriel amplitude er højere end 6. entrikulær stimuleringsindstilling og I-backup Hvis den programmerede ventrikulære stimuleringsparameterværdi er R, R L eller L R, afgives der I-backup-stimulering til højre ventrikel. Hvis den programmerede ventrikulære stimuleringsparameter er L, afgives der I-backup-stimulering til venstre ventrikel. 46 Referencehåndbog

407 ådan afgives en E-induktion 1. ælg ests > E tudy. 2. ælg E fra listen over induktioner og terapier. 3. Hvis dialogboksen elect Chamber kommer frem, skal De vælge [trium] eller [R]. Hvis De vælger [R], skal De sætte parameteren Chamber til den ønskede ventrikulære indstilling. 4. Hvis De ønsker at behandle den inducerede episode med en manuel terapi, skal De vælge [uspend] for at undgå automatisk detektion. Bemærk: Knappen [uspend] er placeret øverst på skærmen og er ikke vist på illustrationen. 5. æt et mærke i afkrydsningsfeltet Resume at DELIER (genoptag ved afgivelse) for automatisk detektion og terapi, eller sørg for, at afkrydsningsfeltet for manuel terapi er tomt. 6. cceptér de viste testværdier, eller vælg nye testværdier. 7. Hvis De ønsker at anvende I Backup-stimulering under en atriel induktion, skal De vælge værdier til I Backup. 8. ælg [DELIER E]. 9. Om nødvendigt vælges [BOR] for at afslutte en igangværende terapi. 7.1 Manuelle terapier med E tudies Manuelle terapier er takyarytmiterapier, som startes fra programmeringsenheden. Under E-testning kan man anvende manuelle terapier til at give backupterapi. ed kontrolbesøg kan manuelle terapier være nyttige til at vurdere terapiens virkning og foretage evt. nødvendige justeringer som en del af kronisk pleje. Referencehåndbog 47

408 De tilgængelige manuelle terapier er defibrillering, kardioversion, Ramp, Burst, Ramp+ og Burst Overvejelser dvarsel: Kontrollér patienten omhyggeligt, når der afgives en manuel terapi. ørg for at have en ekstern defibrillator i nærheden klar til øjeblikkelig brug. Der kan forekomme skadelige takyarytmier under test af enheden. fbrydelse af en induktion eller terapi om en sikkerhedsforanstaltning kan De vælge knappen [BOR], der vises på programmeringsenheden, for at afslutte enhver igangværende induktion, manuel terapi eller automatisk terapi. Når en manuel terapi afgives, afbryder enheden automatisk enhver induktion eller automatisk terapi, der allerede er i gang. triel amplitude og I-backupstimulering Hvis testværdien for atriel amplitude er højere end 6, kan I-backupstimulering under en manuel atriel -terapi inhiberes af krydstale. Detektion suspenderet under manuel terapi akyarytmidetektion suspenderes automatisk, når der afgives en manuel terapi. Detektion forbliver suspenderet, indtil man vælger [REUME], eller telemetrisessionen mellem programmeringsenheden og enheden afsluttes. rogrammeringshovedets knapper Knappen rogram på programmeringshovedet er deaktiveret under manuelle terapier. nvend den relevante skærmknap [DELIER] til afgivelse af en manuel terapi. elemetri ørg for, at der er telemetriforbindelse mellem enheden og programmeringsenheden før udførelse af manuel terapi. ellykket interrogering eller programmering bekræfter korrekt kommunikation mellem enheden og programmeringsenheden. Når der anvendes trådløs telemetri, skal De kontrollere, at mindst 3 af de grønne lys på ikonet for trådløs telemetri lyser. For yderligere oplysninger se fsnit 2.1, Etablering af telemetri mellem enheden og programmeringsenheden, side 11. Bemærk: elemetriforbindelsen kan gå tabt under opladningsperioden til en højvoltsterapi på grund af elektrisk støj. elemetri genoptages, når opladningen er færdig. Midlertidige parameterværdier De manuelle terapifunktioner anvender midlertidige værdier, der ikke ændrer enhedens programmerede parametre. De midlertidige værdier træder i kraft, når den manuelle terapi begynder. Efter den manuelle terapi vender enheden tilbage til sine programmerede parameterværdier for bradykardistimulering og takyarytmiterapi. 48 Referencehåndbog

409 7.1.2 ådan afgives en manuel terapi 1. ælg ests > E tudy. 2. ælg den ønskede manuelle terapi fra listen over induktioner og terapier. 3. Hvis dialogboksen elect Chamber vises, skal brugeren vælge [trium] eller [R], alt efter hvad der er relevant. Hvis De vælger [R], skal De sætte parameteren Chamber til den ønskede ventrikulære indstilling. 4. cceptér de aktuelle testværdier, eller vælg nye testværdier. 5. For at give I-backupstimulering under en atriel terapi skal der vælges I Backup, og I-backupstimuleringsparametrene skal indstilles. 6. ælg [DELIER]. 7. Om nødvendigt kan der vælges [BOR] for at afslutte den manuelle terapi ådan fungerer manuelle terapier Generelt virker hver manuel terapi med en tilsvarende automatisk terapi på samme måde som sin automatiske modpart. ntitakykardi-stimuleringsterapier Manuelle -terapier afgiver én sekvens af den valgte terapi. For information om atrielle Ramp- og Burst+ terapiers virkemåde se fsnit 6.2, trielle -terapier, side 315. For information om hvordan ventrikulære Ramp-, Burst- og Ramp+ terapier virker, se fsnit 6.6, entrikulære -terapier, side 346. Defibrillering Manuel defibrilleringsterapi oplader enhedens kondensatorer og afgiver et bifasisk stød, som synkroniseres med en registreret R-tak, hvis muligt. Enheden bekræfter ikke tilstedeværelsen af F før afgivelse af stødet. For yderligere oplysninger om defibrillering se fsnit 6.5, F-terapier, side 336. entrikulær kardioversion Manuel ventrikulær kardioversionsterapi oplader kondensatorerne og forsøger at synkronisere stødet med en ventrikulær registreret hændelse, der er uden for den refraktære periode. Hvis enheden ikke kan synkronisere Referencehåndbog 49

410 terapien, afbryder den terapien. For yderligere oplysninger se fsnit 6.7, entrikulær kardioversion, side 356. triel kardioversion Manuel atriel kardioversionsterapi oplader kondensatorerne og forsøger at synkronisere stødet med en ventrikulær registreret hændelse, der er uden for den refraktære periode. Hvis det ventrikulære interval er kortere end det valgte R-R interval, afbryder enheden terapien. For yderligere oplysninger se fsnit 6.3, triel kardioversion, side Referencehåndbog

411 Ordliste 2:1 blokfrekvens et overledningsforhold, hvor hver anden atriel hændelse er refraktær. Dette resulterer i en ventrikulær stimuleringsfrekvens, der er en halv gang så hurtig som den atrielle frekvens. Også kendt som andengrads Mobitz type II -blok. 5 Hz Burst induktionsprotokol, der afgiver en række stimuleringsimpulser i det valgte kammer (atrium eller ventrikel) med 2 ms intervaller. Den bruges også som en /F-terapi. ctive Can mulighed for at vælge kapselenheden som en aktiv elektrode til afgivelse af defibrillerings- og kardioversionsterapier. daptivcr funktion, der forbedrer kardiel resynkroniseringsterapi (CR) ved at justere CR-parameterværdier automatisk, mens patienten er ambulant. (DL-frekvens) den omtrentlige målfrekvens, som patientens hjertefrekvens forventes at nå under aktiviteter i det daglige liv (DL). (DL-respons) en programmérbar parameter, som ændrer hældningen på rate respons-kurven for at justere den tilstræbte frekvensdistribution i det submaksimale frekvensinterval til at matche patientens aktivitetsniveau. F/-flagren-funktion En R Logic-funktion, der er konstrueret til at skelne mellem hurtigt overledt atrieflimmer eller atrieflagren og ventrikulær takyarytmi. ktivitetssensor accelerometer i enheden, der detekterer patientens kropsbevægelser. larm for R-elektrodens integritet funktion, der udsender en alarmtone for at advare patienten om, at der er mistanke om et problem med den højre ventrikulære elektrode, som kunne tyde på elektrodebrud. nstrengelsesfrekvensinterval frekvenser ved eller i nærheden af den øverste sensorfrekvens, som opnås via energisk motion. ntitakykardistimulering () terapier, der afgiver hurtige sekvenser af stimuleringsimpulser for at afslutte takyarytmier. rytmiepisodedata system, der samler en log over arytmiepisoder, som lægen kan anvende til hurtigt at se et resumé og detaljerede diagnostiske data, herunder lagret EGM, for de valgte arytmiepisoder. /F-detektion funktion, der analyserer den atrielle frekvens og dens virkning på den ventrikulære rytme for at fastslå, om patienten for øjeblikket oplever en atriel takyarytmi. fhængigt af programmeringen afgiver enheden en programmeret sekvens af atrielle terapier eller fortsætter med at monitorere uden at afgive terapi. Referencehåndbog 411

412 /F Interval programmérbart interval anvendt til at definere /F-detektionszonen. Det mediane atrielle interval skal være kortere end denne værdi for at detektere en /F-episode. During Charging (under opladning) enheden afgiver en ventrikulær antitakykarditerapi-sekvens, mens enheden oplader sine kondensatorer til den første defibrilleringsterapi under en F-episode. trial reference acing (atriel præferencestimulering) () en atriel rytmehåndtering funktion, der tilpasser stimuleringsfrekvensen til en frekvens, der er lidt højere end den spontane egenrytme. trial Refractory eriod (R) interval, der følger efter en atriel stimuleret eller registreret hændelse, under hvilken enheden registrerer hændelser, men reagerer på dem på en begrænset måde. Dette interval anvendes, når enheden fungerer i enkeltkammer-, atriel stimuleringsmodus. triel antitakykardistimulering () terapier, der reagerer på en /F-episode eller en Fast /F-episode med hurtige sekvenser af stimuleringsimpulser for at afslutte detekterede atrielle takyarytmier. triel frekvensstabilisering (R) funktionen atriel rytmehåndtering, der udelukker en forlænget pause efter en for tidlig atriel ekstrasystole (C). triel kardioversion terapi, der afgiver et højvoltsstød for at behandle en /F- eller en Fast /F-episode. fgivelse af atriel kardioversion synkroniseres med en registreret ventrikulær hændelse og kan ikke overstige en programmérbar daglig grænse inden for programmérbare tider. triel sporing dobbeltkammerstimuleringsfunktion, der stimulerer ventriklen som reaktion på atrielle hændelser. triel sporings-gendannelse (R) funktion der hjælper med til at genoprette atriel sporing, hvis den er tabt på grund af, at flere på hinanden følgende atrielle hændelser indtræffer i den refraktære periode efter ventrikulære registreringer. uto R Justerer R (ost-entricular trial Refractory eriod) (post-ventrikulær atriel refraktær periode) som reaktion på ændringer i patientens hjertefrekvens eller stimuleringsfrekvens. R er længere ved lavere sporingsfrekvenser for at forhindre pacemakermedieret takykardi (M) og længere ved højere frekvenser for at opretholde 1:1 sporing. -synkroni koordineret kontraktion af atrier og ventrikler for den mest effektive slagvolumen. Beslutningskanalens angivelser angivelser vedrørende lagret og telemetrioverført EGM, der dokumenterer detaljer om takyarytmidetektionsfunktioner. 412 Referencehåndbog

413 Blankingintervaller tidsinterval, hvori registrering i et kammer er deaktiveret for at undgå fejlregistrering. Burst-stimulering antitakykardistimuleringsterapi (), der afgiver sekvenser af ventrikulære stimuleringsimpulser med et interval, der er en programmérbar procentdel af takykardicykluslængden. Med hver sekvens af Burst-stimulering, der afgives, forkorter enheden stimuleringsintervallet med et programmérbart interval. Burst+ stimulering antitakykardistimuleringsterapi (), der afgiver sekvenser af atrielle stimuleringsimpulser med et interval, der er en programmérbar procentdel af takykardicykluslængden, efterfulgt af op til 2 for tidlige stimuli afgivet ved programmérbare intervaller. Med hver sekvens af Burst+ stimulering, der afgives, forkorter enheden stimuleringsintervallet med et programmérbart interval. Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) funktion, der overvåger stimuleringstærskler med daglige stimuleringstærskelsøgninger og, hvis den er programmeret dertil, justerer stimuleringsamplituder mod en målamplitude. Cardiac Compass rends oversigt over patientens tilstand i de seneste 14 måneder med kurver, der viser langsigtede kliniske trends i hjerterytme og enhedens status, som f.eks. hyppigheden af arytmier, hjertefrekvens og enhedens terapier. Cardioync Optimization est måler patientens spontane -intervaller og kurvebredden af -tak og QR-kompleks. esten giver optimerede værdier for følgende CR-parametre ud fra disse målinger:. acing-konfiguration, - ace Delay, aced og ensed. Charge/Dump est (opladnings-/afladningstest) funktion, der tester kondensatorernes opladningstid og aflader enhver opladning, der er tilbage på kondensatorerne. Checkliste interaktiv liste over programmeringsskærme, der hjælper brugerne med at anvende programmeringsenheden mere effektivt. Klinikpersonale kan installere deres egne checklister eller anvende en standard Medtronic-checkliste leveret sammen med programmeringsenheden. Conexus trådløs telemetri funktion, der benytter radiofrekvens (RF) telemetri til kommunikation mellem den implanterede enhed og programmeringsenheden på hospitalet eller i klinikken samt mellem den implanterede enhed og hjemmemonitoren i patientens hjem. Detektion af depolarisering handlingen med at detektere det elektriske signal, der er genereret af det sammentrækkende myokardie lige efter en stimuleringsimpuls. Detektion via kombinerede tællere funktion, der er beregnet til at forhindre F-detektion i at blive forsinket, når ventrikulær takyarytmi svinger mellem F- og -zoner. Referencehåndbog 413

414 Direkte rytmeovervågning konfigurérbart programmeringsvindue, der viser EKG, elektrodefrit EKG, markørkanal med markørintervaller og telemetrioverførte EGM-kurver. Det viser også patientens hjertefrekvens og -interval i øverste venstre hjørne af vinduet. Elektrisk nulstilling automatisk enhedsfunktion med henblik på normalisering efter et sammenbrud i enhedens hukommelse og styrekredsløb. rogrammerede parametre kan være blevet indstillet til elektriske nulstillingsværdier. Denne funktion udløser en statusindikator for enheden og en automatisk Medtronic Carelert alarmtone. Elektrodefri EKG en enhedsfunktion, der gør det muligt for læger at udføre tests og optage et signal, der svarer til et EKG uden at skulle tilslutte overflade EKG-elektroder. Elektromagnetisk interferens (EMI) energi som overføres fra eksterne kilder via stråling, overledning eller induktion, der kan forstyrre enhedens funktioner såsom registrering, eller som muligvis kan beskadige enhedens kredsløb. Enhedens statusindikatorer programmeringsenhedens advarsler som f.eks. Warning - Device Electrical Reset (dvarsel - elektrisk nulstilling af enheden), der beskriver problemer med enhedens hukommelse eller funktion. EO (End of ervice) batteriets statusindikator, som vises af programmeringsenheden for at indikere, at enheden skal udskiftes øjeblikkeligt, og at den muligvis ikke virker som specificeret. Episodedata for Rate Drop Response (frekvensfaldsrespons) funktion, der viser slag-på-slag data, som er nyttige til analyse af episoder med frekvensfaldsrespons og hændelserne, der førte op til dem. E tudies sæt af protokoller, der giver lægen mulighed for at inducere arytmier under elektrofysiologiske studier. Manuelle terapier er ligeledes til rådighed. Estimat vedrørende resterende levetid et estimat vedrørende enhedens resterende levetid, der vises på skærmen Quick Look II og Battery and Lead Measurements. å begge skærmbilleder omfatter disse oplysninger en brugervenlig, grafisk visning samt den anslåede resterende levetid i år eller måneder. kærmen Battery and Lead Measurements viser også enhedens resterende levetid i min. og maks. antal år eller måneder. Far-field EGM (fjernfelt EGM) det EGM-signal, der bliver registreret mellem fjerne elektroder. F.eks. det EGM, der registreres mellem enhedens kapsel (can) og den ventrikulære elektrodering. Fejlregistrering uhensigtsmæssig registrering af kardielle hændelser eller ikke-kardielle signaler. Eksempler omfatter R-tak registrering på atriumkanalen, -takker, myopotentialer og elektromagnetiske forstyrrelser. Flashback Memory diagnostisk funktion, der registrerer de intervaller, der forekom lige før takyarytmiepisoder, eller som forekom før den seneste interrogering af enheden, og plotter intervaldataene over tid. 414 Referencehåndbog

415 Frekvensprofil frekvenshistogram over sensorfrekvenser anvendt af Rate rofile optimization (optimering af frekvensprofil) til automatisk justering af frekevensresponsindstillinger. Heart Failure Management-rapport udskrevet rapport, der opsummerer patientens kliniske status og observationer siden det seneste opfølgningsbesøg og viser kurver med trends i hjertefrekvens, arytmi-episoder og væskeophobningsindikatorer over de seneste 14 måneder. High Rate imeout funktion, der giver enheden mulighed for at afgive terapi til enhver ventrikulær takyarytmi, der fortsætter ud over den programmerede tidsperiode. Holter-telemetri telemetrifunktion, der overfører EGM- og markørkanaldata kontinuerligt i et programmérbart antal timer, uanset om der rent faktisk forekommer telemetri mellem enheden og programmeringsenheden. Hændelse et registreret eller stimuleret slag. Ikke-konkurrerende atriestimulering (NC) programmérbar stimuleringsfunktion, der forhindrer atriel stimulering inden for et programmérbart interval efter en refraktær atriel hændelse. ikke-vedvarende (-N) ventrikulær rytme, der er hurtig nok til at falde inden for de programmerede - og F-zoner i mindst 5 slag, men som ikke opfylder nogen episodedetektionskriterier. Impulsform grafisk kurve over elektrisk aktivitet, f.eks. interkardiel-egm eller overflade-ekg kurve. Ingen registrering enheden registrerer ikke spontan hjerteaktivitet. Interrogér kommando til at sende enhedens parameterindstilllinger og lagrede data til programmeringsenheden. kardiel resynkroniseringsterapi (CR) afgivelse af koordinerede stimuleringsimpulser i venstre og højre ventrikel, som er udviklet til at behandle ventrikulær dyssynkroni. kondensator komponent i enheden, der lagrer elektrisk energi, så en højvoltsspændingsterapi kan afgives fra et relativt lille batteri. Krydstale tilstand hvor stimulering i det ene kammer registreres som spontan aktivitet i det andet kammer. Lead Impedance est (elektrodeimpedanstest) funktion, der tester integriteten af det implanterede elektrodesystem ved at måle impedansen af stimulerings- og højvoltselektroderne. esten anvender lavvolts-, subtærskelimpulser til at foretage disse målinger. Referencehåndbog 415

416 Manuelle funktioner enhedsfunktioner, der kun kan startes ved brug af programmeringsenheden under en patientsession (f.eks. E-studiefunktioner eller manuelle systemtests). Marker Channel telemetry (markørkanalstelemetri) telemeterede symboler, der noterer enhedens registrering, stimulering, detektion og terapifunktioner. Median atrielt interval det syvende i en numerisk bestilt liste over de 12 seneste --intervaller. Median ventrikulært interval det syvende i en numerisk bestilt liste over de 12 seneste --intervaller. Medtronic Carelert-meddelelser alarminformationer sendt via Medtronic CareLink-netværket, som informerer klinikker og læger om hændelser af betydning for patienterne eller deres implanterede enheder. Medtronic Carelert-monitorering den kontinuerlige monitorering for - og lydløs, trådløs overførsel af - alarmdata mellem en implanteret enhed og Medtronic CareLink-monitoren. Medtronic CareLink-monitor apparat, der anvendes i patientens hjem, som modtager data fra en implanteret enhed via telemetri og overfører disse data til Medtronic CareLink-netværket. Medtronic CareLink-netværk Internetbaseret service, der gør det muligt for en patient hjemmefra eller fra andre steder at overføre fuldstændige oplysninger fra en kardiel enhed til lægen via en sikker server. CareLink-netværket er muligvis ikke til rådighed i visse geografiske områder. Mode witch (modusskift) funktion, der skifter enhedens stimuleringsmodus fra en dobbeltkammer atriel sporingsmodus til en ikke-sporingsmodus under en atriel takyarytmi. Denne funktion forhindrer hurtig ventrikulær stimulering, der kan skyldes sporing af en høj atriel frekvens, og gendanner den programmerede stimuleringsmodus, når den atrielle takyarytmi afsluttes. Nominel parameterværdi, der foreslås af Medtronic, og som kan være acceptabel for størstedelen af patienterne. Nødterapier erapier som f.eks. defibrillering, kardioversion, stimulering med fixed burst og akut I kan aktiveres manuelt for at behandle ventrikulære takyarytmiepisoder hurtigt. Onset (start) funktion, der hjælper med til at forhindre, at sinustakykardi detekteres som en, ved at evaluere accelerationen for den ventrikulære frekvens. Optiol 2.-monitorering af væskestatus funktion, der identificerer en potentiel forøgelse af thorakal væske, der kan være tegn på lungekongestion, ved at overvåge ændringer i thorakal impedans. 416 Referencehåndbog

417 Optiol-hændelse foreligger, hvis Optiol 2.-væskeindekset overskrider den programmerede Optiol hreshold (tærskel), hvilket kan være tegn på en mulig ophobning af væske i patientens brysthule. Optiol hreshold en programmérbar værdi i Optiol 2.-væskeindekset. ærdier over denne tærskel kan være tegn på væskeophobning i patientens brysthule og definerer forekomst af en Optiol-hændelse. Other 1:1 -funktion En R Logik-funktion, der er konstrueret til at tilbageholde ventrikulær detektion for supraventrikulære takykardier, der udviser næsten samtidig atriel og ventrikulær aktivering. Overledt F-respons funktion der justerer stimuleringsfrekvensen for at hjælpe med at fremme en regelmæssig ventrikulær frekvens under /F-episoder. pacemakermedieret takykardi (M) en hurtig uhensigtsmæssig stimuleret rytme, der kan forekomme med atrielle sporingsmodi. Der forekommer M, når en dobbeltkammerenhed registrerer og sporer retrograde -takker i DDD- eller DDDR-modus. acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) test, der giver lægen mulighed for at fastlægge patientens stimuleringstærskler. I venstre ventrikel kan tærsklerne for stimulering af diafragmanerven ligeledes testes. patientaktiveret atriel kardioversion terapi, der afgiver en synkroniseret atriel kardioversionsterapi efter patientens anmodning ved brug af en ekstern atient ssistant. erapien afgives kun, hvis der på anmodningstidspunktet detekteres en /F-episode. atientalarm en tone, der udsendes fra en implanteret enhed for at gøre patienten opmærksom på en alarmtilstand. atient Information (patientinformation) funktion, der giver læger mulighed for at lagre patientrelaterede oplysninger i programmeringsenheden, som de kan få vist og udskrevet under en patientsession. lanlægning af atrielle terapier funktion, der gør det muligt for lægen at programmere afgivelse af automatiske atrielle terapier. Hver gang en /F-terapi kræves, planlægger enheden én af de tilgængelige terapier ud fra lægens programmering. MO (ost-modusskift overdrivestimulering) atriel interventionsfunktion, der arbejder med modusskiftfunktionen, for at afgive overdrive atriel stimulering under den sårbare fase efter afslutningen af en /F-episode. ost-stød stimulering funktion der giver midlertidig stimuleringsstøtte efter en højvoltsterapi ved at forøge stimuleringsamplituden og impulsbredden for at forhindre tab af stimuleringssvar. ost/f hock acing en funktion, der giver midlertidig overdrivestimulering, og som kan forbedre slagvolumen efter en højvoltsterapi. Referencehåndbog 417

418 R Logic et sæt funktioner, der anvender mønstre og frekvensanalyse til at diskriminere mellem supraventrikulære takykardier ( er) og egentlige ventrikulære takyarytmier. rogrammed Electrical timulation (E) (programmeret elektrisk stimulering) akyarytmi-induktionsprotokol, der afgiver stimuleringsimpulser med specifikke, programmérbare intervaller. rogressive Episode herapies funktion, der får enheden til at springe terapier over eller ændre højvoltsenerginiveauer, for at sikre at hver afgivet terapi under en episode er mindst lige så aggressiv som den tidligere terapi. ræarytmi EGM-lagring (også kaldet lagring af EGM før episode), programmérbar valgmulighed til registrering af EGM fra før onset eller detektion af en takyarytmi. Mens denne funktion er i brug, registrerer enheden løbende EGM. Hvis en takyarytmiepisode forekommer, bliver den sidst indsamlede EGM tilføjet til episodebeskrivelsen for at dokumentere rytmen ved onset. B (post-ventrikulær atriel blanking) interval efter en ventrikulær hændelse, hvorunder atrielle hændelser afhængigt af den programmerede B-metode ignoreres af bradykardistimuleringsfunktionerne eller ikke registreres af enheden. R (ost entricular trial Refractory eriod) atriel refraktær periode efter en ventrikulær hændelse, der anvendes for at forhindre inhibering eller pacemakermedierede takykardier (M er) i dobbeltkammerstimuleringsmodi. C Response (C-respons) funktion, der forlænger R efter en premature ventricular contraction C (for tidlig ventrikulær sammentrækning) for at undgå sporing af en retrograd -tak og for at forhindre retrograd overledning i at spærre for en atriel stimulering. C (ventrikulær ekstrasystole) en registreret ventrikulær hændelse, der følger direkte efter en anden ventrikulær hændelse uden nogen atriel hændelse mellem dem. Quick Look II skærmbillede på programmeringsenheden, der viser oversigtsdata vedrørende enhedens funktion og patientrytmer siden den seneste patientsession. Den indeholder links til mere detaljerede statusoplysninger og diagnostiske oplysninger, der er gemt i enheden, som f.eks. arytmiepisoder og afgivne behandlinger. Ramp-stimulering antitakykardistimuleringsterapi (), der afgiver stimuleringsimpulser med progressivt kortere stimuleringsintervaller pr. impuls. Hver sekvens af Ramp-stimulering, der afgives under en terapi, omfatter en ekstra stimuleringsimpuls. Rate daptive (R) (frekvenstilpasset (R)) funktion med dobbeltkammerstimulering, der tilpasser intervallerne aced () og ensed (), når hjertefrekvensen stiger og falder for at opretholde 1:1 sporing og -synkroni. 418 Referencehåndbog

419 Rate Drop Response (frekvensfaldsrespons) funktion, der overvåger hjertet med henblik på et væsentligt frekvensfald og reagerer ved at stimulere hjertet med en forhøjet frekvens for en programmeret varighed. Rate Histograms (frekvenshistogrammer) diagnostisk funktion, der viser områdefordeling for en patients hjertefrekvens. Rate rofile Optimization (optimering af frekvensprofil) funktion, der overvåger patientens daglige og månedlige sensorfrekvensprofiler og justerer frekvensresponskurverne over tid for at opnå en foreskrevet målfrekvensprofil. Rate Response (frekvensrespons) funktion, der justerer den kardielle stimuleringsfrekvens som reaktion på ændringer i registreret patientaktivitet. Reactive (genaktiveret ) funktion, der tillader enheden at gentage programmerede atrielle antitakykardistimulerings- () terapier under lange /F-episoder. erapier gentages efter et programmeret tidsinterval, eller når den atrielle rytme ændres i regelmæssighed eller i cykluslængde. referenceimpedans en basislinje, som den daglige thorakale impedans sammenlignes med for at fastslå, om der sker en forøgelse af den thorakale væske. Refraktær periode tidsinterval, hvor enheden registrerer hændelser normalt, men klassificerer dem som refraktære og reagerer på dem på en begrænset måde. Registreret ()-interval programmérbar forsinkelse efter en atriel registreret hændelse, der planlægger en tilsvarende ventrikulær stimulering. Registreret hændelse elektrisk aktivitet tværs over registreringselektroderne, der overstiger den programmerede sensitivitetstærskel, og identificeres af enheden som en kardiel hændelse. relativ levetid i L est Results (L-testresultater) fra acing hreshold est (test af stimuleringstærskel) og ectorexpress L utomated est, i enheder, som understøtter en kvadripolær (4-elektroders) stimuleringselektrodei venstre ventrikel (L), den beregnede relative indvirkning af testresultater for stimuleringstærskel og impedans på levetiden for hver testet L-stimuleringspolaritet i forhold til andre testede L-stimuleringspolariteter. Resume programmeringskommando, der genindsætter automatisk takyarytmidetektion. Retrograd overledning elektrisk overledning fra ventriklerne til atrierne. RR (anbefalet udskiftningstidspunkt) batteriets statusindikator, der vises af programmeringsenheden for at angive, hvornår udskiftning af enheden anbefales. R Lead Noise lert (larm for støj på R-elektrode) funktion, der udsender en alarmtone, når R Lead Noise Discrimination tilbageholder /F-detektion på grund af støj på R-elektroden. tøj kan tyde på elektrodebrud, brud på elektrodens isolering, løsrivelse af elektroden eller defekt elektrodeforbindelse. Referencehåndbog 419

420 R Lead Noise Diskrimination (diskrimination af støj på R-elektrode) funktion, der sammenligner et EGM-signal i fjernfeltet med et registreringssignal i nærfeltet for at differentiere støj på højre ventrikulære elektrode fra /F. Hvis der identificeres støj på elektroden, når disse signaler sammenlignes, tilbageholder enheden /F-detektion og -terapi og udløser en R Lead Noise lert. ekvens, ét programmérbart sæt antitakykardistimuleringsterapi-impulser (). eneste session henviser til den sidste gang enheden blev succesfuldt interrogeret før den aktuelle interrogering. En session afsluttes 8 timer efter den seneste interrogering. ensing Integrity Counter registreringsintegritetstælleren er en diagnostisk tæller, der registrerer det antal korte, ventrikulære intervaller, der forekommer mellem patientsessioner. Et stort antal korte ventrikulære intervaller kan være tegn på dobbelt-talte R-takker, elektrodebrud eller en løs sætskrue. ensing est (registreringstest) funktion, der måler -tak- og R-tak-amplitude som en hjælp til at vurdere elektrodeintegritet og registreringsydelse. ensorfrekvens stimuleringsfrekvensen, som er fastlagt på grundlag af patientens aktivitetsniveau og de programmerede frekvensresponsparametre. Denne frekvens justeres mellem den øverste sensorfrekvens og den fungerende laveste frekvens. inus ach-funktion en R Logic funktion, der er konstrueret til at skelne mellem sinus-takykardi med høj frekvens og ventrikulær takyarytmi. leep (øvnfunktion) funktion, der får enheden til at stimulere med en langsommere frekvens i en programmeret søvnperiode. mart Mode funktion, der deaktiverer en -terapi, som ikke er lykkedes i 4 på hinanden følgende episoder, således at enheden kan behandle efterfølgende episoder hurtigere med terapier, der har været effektive. tability (stabilitet) funktion, der hjælper med til at forhindre, at atrieflimmer detekteres som ventrikulær takyarytmi, ved at evaluere stabiliteten for den ventrikulære frekvens. Hvis enheden fastlægger, at den ventrikulære frekvens ikke er stabil, tilbageholder den -detektion. timuleret ()-interval programmérbar forsinkelse mellem en atriel stimulering og den tilsvarende planlagte ventrikulære stimulering. stimulering af diafragmanerven intermitterende sammentrækninger af diafragma, der skyldes stimuleringsimpulsers stimulering af diafragmanerven. timuleringstærskel min. stimuleringsimpuls, som konstant får stimuleringssvar i hjertet. uspend en programmeringskommando, der midlertidig deaktiverer takyarytmidetektionsfunktionerne. 42 Referencehåndbog

421 . Limit (.-grænse) funktion, der giver mulighed for at programmere en højeste frekvens, ved hvilken R Logic og Wavelet kan tilbageholde detektion og terapi. ynkronisering periode under defibrillerings- og kardioversionsterapier, hvor enheden forsøger at afgive terapichok samtidig med en registreret, ventrikulær hændelse. elemetri transmission af data mellem enheden og programmeringsenheden ved hjælp af radiobølger. herapyguide funktion, der foreslår et parametersæt baseret på de programmerede oplysninger om patientens kliniske tilstand. Lægen kan acceptere, afvise eller ændre enhver af de foreslåede parameterværdier. horakal impedans impedans tværs over toraks som målt fra 2 punkter i toraks. trådløs telemetri overførsel af data mellem enheden og programmeringsenheden via radiobølger. -stød-induktion F-induktionsprotokollen, der afgiver et programmérbart stød synkroniseret med den ventrikulære repolarisering eller -tak. Wave Discrimination (-tak-diskrimination) funktion, der tilbageholder /F-detektion, når der er detekteret en hurtig ventrikulær frekvens som følge af overregistrering af -takker. Underlying Rhythm est (test for underliggende egenrytme) funktion, der midlertidigt inhiberer enhedens stimuleringsoutput for at gøre det muligt at evaluere patientens spontane hjerterytme. ectorexpress L utomated est test til rådighed i forbindelse med enheder, som understøtter en kvadripolær (4-elektroders) L-stimuleringselektrode. esten giver mulighed for automatisk at teste stimuleringspolariteter, som er valgt af lægen, til fastlæggelse af patientens tærskler for L-stimuleringssvar og stimuleringsimpedanser. entricular Rate tabilization (R) (entrikulær frekvensstabilisering (R)) funktion til ventrikulær rytmehåndtering, der justerer stimuleringsfrekvensen dynamisk for at udelukke den lange pause, der typisk følger efter en for tidlig ventrikulær ekstrasystole (C). entricular afety acing () (ventrikulær sikkerhedsstimulering) stimuleringsterapifunktion, der forhindrer uhensigtsmæssig inhibering af ventrikulær stimulering på grund af krydstale eller ventrikulær overregistrering. ventrikelflimmerterapier (F) terapier, der afgiver automatiske defibrilleringsstød for at behandle F-episoder. Den første defibrilleringsterapi kræver F-bekræftelse før afgivelse. Efter afgivelse af det første stød afgives stød asynkront, hvis synkroniseringen svigter. ventrikulær antitakykardistimulering () terapier, der reagerer på en -episode eller en F-episode med hurtige sekvenser af stimuleringsimpulser for at afslutte detekterede ventrikulære takyarytmier. Referencehåndbog 421

422 entrikulære registreringsepisodedata funktion, der samler diagnostiske oplysninger for at hjælpe lægen med at identificere årsagen til ventrikulære registreringsepisoder og omprogrammere enheden for at undgå disse episoder. ventrikulær kardioversion terapi, der afgiver et højvoltsstød for at behandle en - eller en F-episode. erapi er synkroniseret med en registreret ventrikulær hændelse. entrikulær registreringsrespons (R) funktion der er beregnet til at fremme vedvarende CR-stimulering ved at give ventrikulær stimulering som reaktion på ventrikulære registrerede hændelser. F-bekræftelse enhedsfunktion, der bekræfter tilstedeværelsen af F efter indledende detektion, men før en defibrilleringsterapi afgives. Denne funktion anvendes kun ved den første programmerede F-terapi. -overvågning programmérbar funktion, der giver enheden mulighed for at detektere hurtige rytmer som og registrere episodedata uden at afgive -terapi. /F-detektion funktion, der anvender programmérbare detektionszoner til at klassificere ventrikulære hændelser. fhængigt af programmeringen afgiver enheden en planlagt terapi, reevaluerer patientens hjerterytme og afslutter eller redetekterer episoden. Wavelet funktion, der er beregnet til at forhindre detektion af hurtigt overledte er som ventrikulære takyarytmier ved at sammenligne formen af hvert QR-kompleks under en hurtig ventrikulær frekvens med en skabelon. Wavelet-test test, der evaluerer nøjagtigheden af den eksisterende Wavelet-skabelon og giver lægen mulighed for at indsamle en ny skabelon, hvis det er nødvendigt. 422 Referencehåndbog

423 tikordsregister alord 2:1 blokfrekvens programmeringsenhedens beregning , Hz Burst-induktion afgivelse af en atriel induktion afgivelse af en ventrikulær induktion Hz Burst-stimuleringsterapi bsolute B accelerometer CM (trial Capture Management) (håndtering af atrielt stimuleringssvar) ctive Can/C-defibrilleringselektrode.. 327, 338, 358 daptivcr blok effekt af ny interrogering evaluering funktion interaktioner målinger af -interval målinger af kurvebredde overvejelser i forbindelse med programmering parameteropdateringer programmering af Rate Histograms skift af tilpasset funktion DL Rate (DL-frekvens) DL-setpoint adskilt og advarselsmeddelelser... 4 F/FI-funktion F-detektion se /F-detektion afladning af en gemt opladning afledninger, EGM afslutning /F-detektion /F-detektion aktivitetssensor ktivitetstærskel akut terapi kardioversion I-stimulering akut I-stimulering alarmer alarmtidspunkt, valg af defineret af lægen defineret af systemet ikke programmérbar programmérbare programmering af programmering af alarmtidspunkt se også Medtronic Carelert-hændelser alarmer defineret af lægen alarmer defineret af systemet alarmer, Optiol programmering af... 1 suspension larm for R-elektrodens integritet R-elektrode... 8 larm for støj på elektrode se larm for støj på R-elektrode larm for støj på R-elektrode alarmhændelser evaluering... 8 alarmtoner demonstration vejledning af patienten amplitude acing hreshold est registreringsmålinger, automatiske... 9 registreringsmålinger, manuelle registreringstrends stimulering ectorexpress L utomated est nalysator (model 229) eksport af elektrodemålinger... 5 sideløbende session... 5 nbefalet udskiftningstidspunkt (RR) programmeringsenhedens skærm... 87, 89 ndre 1:1 er-funktion angivelser Beslutningskanal Markørkanal... 21, 32 programmering af parametre antitakykardistimulering atrielle -terapier ventrikulære -terapier evaluering Referencehåndbog 423

424 (atriel præferencestimulering) R evaluering R (atriel frekvensstabilisering) rytmiepisodedata dataindsamlingspræferencer episodebeskrivelser episode-egm episodelog episode-qr episodetekst evaluering af /F-detektion evaluering af High Rate imeout evaluering af modusskift evaluering af Onset-funktionen evaluering af planlægning af atrielle terapier evaluering af R Logic evaluering af progressive episodeterapier evaluering af tability-funktionen evaluering af stimulering efter /F-stød evaluering af /F-detektion evaluering af Wavelet interval-plot for episoden visning af /F-detektion afslutning /F-onset (/F-start) bekræftelse evaluering funktion Hurtig /F-detektion indledende detektion lagring af episodebeskrivelse Monitor og modusskift , 256 og /F-detektion programmering af redetektion R-tak registrering på atriumkanalen zoner /F-episodetællere evaluering af evaluering af R evaluering af /F-detektion evaluering af MO /F-onset (/F-start) /F-terapitællere evaluering af atrielle -terapier evaluering af atrielle C-terapier , 336 se atrielle -terapier se ventrikulære -terapier før opladning under opladning R (atriel sporings-gendannelse) trial Capture Management (CM) Metoden med nulstilling af det atrielle kammer trial Capture Management (CM) (håndtering af atrielt stimuleringssvar) overlednings-metode funktion Indstilling af monitor justering af amplitude... 2 kontrol af enheden planlægning standsning af en søgning... 2 søgning efter stimuleringstærskel ilpasset indstilling se også Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) trial Lead osition Check (Kontrol af atriel elektrodeplacering) atrial therapies (atrielle terapier) trial reference acing trial reference acing (atriel præferencestimulering) () programmering af trial Rate tabilization atrial therapies (atrielle terapier) trial Lead osition Check (Kontrol af atriel elektrodeplacering) trial racking Recovery evaluering funktion atriel detektion /F-detektion Markørkanalens angivelser suspension og genoptagelse triel frekvensstabilisering (R) funktion programmering af atriel interventionsstimulering R MO atriel konkurrence atrielle -terapier Hz Burst-terapisekvenser atriel takykardicykluslængde Burst+ terapisekvenser Referencehåndbog

425 deaktivering evaluering funktion Genaktiveret programmering af påbegyndelse Ramp-terapisekvenser frekvensforhøjelse minimum -interval atrielle C-terapier, automatisk utomatiske C-grænser atrielle C-terapier, automatiske ctive Can/C-defibrilleringselektrode afbrudt terapi afgivet energi asynkron afgivelse evaluering funktion kondensatoropladning programmering af påbegyndelse stimulering efter afbrudt terapi stimulering efter terapi strømbanens polaritet synkron afgivelse se også atrielle C-terapier, patientaktiverede atrielle C-terapier, patientaktiverede , 331 evaluering funktion patientassistent programmering af terapi afgivet terapi planlagt se også atrielle C-terapier, automatiske atrielle terapier atriel automatisk atriel C detektionszoner episodevarighed Markørkanalens angivelser patientaktiveret atriel C se også planlægning af atrielle terapier triel præferencestimulering () funktion virkning på enhedens levetid triel refraktær periode , 161 se også ostventrikulær atriel refraktær periode (R) triel sporings-gendannelse programmering af atriel sårbare periode udsættelse af defibrillering udsættelse af ventrikulær C atriel sårbar periode stimulering inden for atriel takyarytmidetektion se atriel detektion utomatic C Limits afgivelsesvindue utomatiske C-grænser maksimum antal stød automatisk overvågning af detektionsstatus uto R drift programmering af se atriel sårbare periode se atriel sårbar periode B batteridata vurdering af batteriets udskiftningsindikatorer... 87, 89 batteri- og elektrodemålingsdata belastning Deceleration efter belastning sporing af hurtige atrielle frekvenser Beslutningskanalens angivelser evaluering af High Rate imeout evaluering af Onset-funktionen evaluering af R Logic evaluering af tability-funktionen i episode EGM-data på direkte impulsformsstrimler blanking efter stimulering krydskammer post-stød B Burst-pacing Burst+ pacing C CFR (overledt F-respons) Capture Management Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) evaluering højre atriel højre ventrikulær Indstilling af monitor Referencehåndbog 425

426 programmering af ilpasset indstilling venstre ventrikulær Cardiac Compass rends... 12, 175 /F-arytmi-information evaluering af /F-detektion evaluering af trial racking Recovery evaluering af Optiol 2.-monitorering af væskestatus evaluering af /F-detektion hændelsesangivelser og patientopfølgning oplysninger om hjertesvigt stimulerings- og frekvensresponsinformation.. 16 udskrivning F/F-arytmi-information Cardioync Optimization est , 386, 388 overvejelser Carelert se Medtronic Carelert CareLink-netværk Charge/Dump est Chargeaver (ladningsbesparelse) Checklisteikon checklister og patientopfølgning oprettelse af standard valg af Checklist-ikon Conducted F Response evaluering Conexus-aktivator Conexus trådløs telemetri aktivering CareLink-netværk med anvendelse af et programmeringshoved MIC-bånd opretholdelse af telemetri tandby modus timer-anvendelse Confirmation , 359 CR-gendannelsesfunktioner trial racking Recovery Overledt F-respons entrikulær registreringsrespons CR-optimering se Cardioync Optimization est CR pacing, continuous trial racking Recovery entricular ense Response CR-stimulering ekkomålinger enhedens programmering evaluering funktion... 16, 168 L-stimuleringsimpuls... 16, 168 programmering af programmering af --stimuleringsforsinkelse stimuleringsforsinkelse... 16, 168 C-terapier se atrielle C-terapier, automatiske se atrielle C-terapier, patientaktiverede se ventrikulære C-terapier D Dataikon dataindsamlingspræferencer EGM-afledning og -omfang Elektrodefri EKG (LEKG) indstilling programmering af præarytmi EGM data, lagret rytmiepisodedata /F-episodetællere /F-terapitællere Cardiac Compass rends Flashback-hukommelsesdata gemme Heart Failure Management-rapport hente Medtronic Carelert-hændelser... 7 Quick Look II-data Rate Drop Response Episodes (frekvensfaldsepisoder) Rate Histograms tællerdata entrikulære registreringsepisodedata /F-episodetællere /F-terapitællere defibrillering, nød defibrilleringsterapier se F-terapi detektion se atriel detektion se ventrikulær detektion detektionsinterval /F /F-detektion se også Mode witch 426 Referencehåndbog

427 Direkte rytmeovervågning justér kurveformer... 3 skift af visninger skift mellem visninger diske, enhedsdata diskrimination af overregistrering diskrimination af ventrikulær overregistrering dokumentation, produkt håndbog til enheden... 9 symbolforklaring... 9 E EGM se elektrogrammer (EGM) EGM-afledning, valg af EGM-område, valg af... 35, 124 EGM-strimmel se episode-egm EKG, overflade... 3 ekkomålinger M-modus idsintegral for hastighed (I) elektrisk nulstilling reaktion på Elektrodefri EKG (LEKG) funktion og patientopfølgning valg af kilde valg af omfang viste... 3 elektrodeimpedans målinger... 9 trends Elektrodeimpedans-test overvejelser udførelse elektrodepolariteter bipolær registrering integreret bipolær registrering elektroder vurdering af elektrodeydelses-trends... 6 elektrofysiologiske studier se E tudies elektrogrammer (EGM) episode-egm indstilling af EGM-omfang... 3 indstilling af EGM-område indstilling af LEKG-område... 3, 35 elektrokirurgi [Emergency]-knappen... 25, 26 End of ervice (EO) programmeringsenhedens skærm enhedens akustiske alarmer se Medtronic Carelert-hændelser enhedens levetid Holter-telemetri indstillinger til takyarytmiterapi optimering af ræarytmi EGM-lagring påvirket af stimuleringsimpulser enhedens statusindikatorer /F herapies Disabled Elektrisk nulstilling af enheden Maksimal opladningstid overskredet Opladningskredsløb inaktivt ERIOU DEICE ERROR (alvorlig enhedsfejl) sletning enhedens ur planlægning af atrielle terapier programmering af sådan styres søvnfunktionen enhedsdata vurdering af EO... 87, 89 episodebeskrivelser episode-egm episodelogbog episode-qr episodetekst interval-plot for episoden monitorerede kilder episode-egm enhedens hukommelsesbesparelse episodelog episode-misidentifikation episode-qr E-studier 5 Hz Burst-induktion, ventrikulær afbrydelse Fixed burst-induktion overvejelser E-induktion stød-induktion... 4 E tudies E tudies (E-studier) 5 Hz Burst-induktion, atriel Estimat vedrørende resterende levetid evaluering af High Rate imeout Referencehåndbog 427

428 F fastfrysning, direkte impulsform fejlregistrering Fixed Burst-induktion afgivelse Flashback-hukommelsesdata evaluering af /F-detektion evaluering af frekvensrespons Flashback(tilbagebliks)-hukommelsesdata evaluering af /F-detektion visning af forholdsregler, håndbog medicinsk procedure og EMI... 9 Forlænget levetid ()... 87, 89 frekvenser 2:1 blokfrekvens DL Rate (DL-frekvens) aktuel stimuleringsfrekvens hurtigste atrielle frekvens Lower Rate (laveste frekvens) sensorfrekvens øvnfrekvens Upper ensor Rate (øverste sensorfrekvens) Øverste sporingsfrekvens Frekvensfaldsrespons drift episoder, visning af evaluering interventionsstimulering nedreguleringsstimulering programmering af Frekvensrespons acceleration og deceleration deceleration efter belastning evaluering frekvenskurve funktion Lower Rate (laveste frekvens) programmering af Frekvenstilpasset drift programmering af Funktionen Onset Funktionen tability (stabilitet) monitorhændelser F-detektion via F via se også ventrikulær detektion F-terapi ventrikulære -terapier ventrikulære C-terapier G Genaktiveret regelmæssighed Rhythm Change idsinterval genoptag detektion automatisk genoptagelse af detektion og E-studieinduktioner [Get uggestions]-knap [Get ] parameterknap [Go o ask]-knappen H Heart Failure Management-rapport evaluering af Optiol 2.-monitorering af væskestatus kliniske trend-kurver klinisk status og observationer Optiol 2.-væskeindeks Optiol 2.-væsketrends patientoplysninger udskrivning af rapporten se også Cardiac Compass Heart Failure Management Report hændelsesangivelser High Rate imeout evaluering funktion programmering af pring til F-terapi Zone ppropriate-terapi histogrammer, frekvens hjemmemonitor entrycheck Monitor Holter-telemetri anvendelse af ikke-trådløs telemetri programmering af påvirkning af enhedens levetid Hurtig /F-detektion Hurtig -detektion via F via se også ventrikulær detektion hændelser Medtronic Carelert... 7 refraktær Referencehåndbog

429 hændelsesangivelser Heart Failure Management-rapport håndbog til enheden... 9 Håndtering af højre ventrikulært stimuleringssvar (RCM) funktion justering af amplitude kontrol af enheden planlægning standsning af en søgning søgning efter stimuleringstærskel se også Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) Håndtering af RCM (højre ventrikulært stimuleringssvar) Håndtering af venstre ventrikulære stimuleringssvar (LCM) overledning, kontroller Håndtering af venstre ventrikulært stimuleringssvar (LCM) justering af amplitude kontrol af enheden planlægning standsning af en søgning søgning efter stimuleringstærskel se også Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) I [i] Information knap Ikke-konkurrerende atriestimulering (NC) drift evaluering programmering af ikke programmérbare alarmer ikke-sporende stimuleringsmodi ikke-trådløs telemetri med anvendelse af et programmeringshoved Ikke-vedvarende ventrikulære takyarytmier (-N-episoder) ikoner Checklist Checkliste Data arams atient Rapporter... 22, 51 ession est se også knapper impedans, elektrode... 9, 393 Lead Impedance est målinger... 9 trends impedans, intrathorakal Optiol 2.-monitorering af væskestatus implantering Rate Response impulsbredde acing hreshold est stimulering ectorexpress L utomated est impulsformsstrimler, direkte hente registrering InCheck atient ssistant (model 2696) bruges af patienten InCheck patientassistent (model 2696) registrering af symptomer indledende detektion /F-detektion /F-detektion induktioner Hz Burst, atriel Hz Burst, ventrikulær Fixed Burst overvejelser E stød... 4 informationsmeddelelser... 4 Initial Interrogation Report Initialiseringsperiode for referenceimpedans... 1 interlockmeddelelser... 4 interrogering, enhed intervaller, stimulering se stimuleringsintervaller interventioner, atriel stimulering R MO intrathorakal impedans Optiol 2.-monitorering af væskestatus K kalibreringsknap kardiel resynkroniseringsterapi se CR-stimulering kardioversion se atrielle C-terapier, automatiske se atrielle C-terapier, patientaktiverede se ventrikulære C-terapier Referencehåndbog 429

430 klassificering, atriel rytme klinisk diagnostik rytmiepisodedata /F-episodetællere /F-terapitællere Cardiac Compass rends Flashback-hukommelsesdata Rate Drop Response Episodes (frekvensfaldsepisoder) Rate Histograms tællerdata /F-episodetællere /F-terapitællere kliniske behandlingsbegivenheder se alarmer defineret af lægen kliniske trends Heart Failure Management-rapport klinisk status Heart Failure Management-rapport Knappen[BOR] Knappen [BOR] Knappen [djust ] Knappen [End Now] Knappen [End ession ] Knappen [Freeze] Knappen [Interrogate ] (interrogér) Knappen [rint Later] (udskriv senere) Knappen[rint Now] (udskriv nu) Knappen[rint Options ] (udskriftsindstillinger) Knappen [rint ] Knappen[ave o Media ] Knappen [trips ] Knappen [trips ] (strimler) Knappen [herapyguide ] knapper [BOR] , 48 [djust ] akut I [Emergency]... 25, 26 [End Now] [End ession ] [Freeze] [Get uggestions] [Go o ask] [i] Information [Interrogér ] kalibrere [Normalize (normalisér)] [Get ] parametre [ave ] parametre [rint Later (udskriv senere)] [rint Now (udskriv nu)] [Rationale ] [Resume]... 28, 48 [ave o Media ] [trimler ] [trips ] [uspend] [herapyguide ] tryk og hold nede [Udskriftsindstillinger ] [Udskriv ] [Undo] [Undo ending] valg af se også ikoner Kombinerede tællere kommandolinje, programmeringsenhed konkurrerende atriestimulering Kontrol af atriel elektrodeplacering resultater... 9 Kritisk batterispænding (EO) programmeringsenhedens skærm krydskammerblanking krydskammerregistrering , 154 krydstale inhibering af ventrikulær stimulering kurveformer... 21, 29 fastfrysning kurver, kurveform... 21, 29 fastfrysning justering... 3, 31 kørsel med "daptive" (tilpasset) CR kørsel med ikke-tilpasset CR L lagrede data se data, lagret Laveste frekvens , 188 og frekvensfaldsrespons øvnfunktion Lead Impedance est levetid, enheden litrotripsi Live Rhythm Monitor se Direkte rytmeovervågning LCM (Håndtering af venstre ventrikulært stimuleringssvar) L-stimuleringspolaritet enhedens programmering Referencehåndbog

431 M magnet, patient se achy-patientmagnet (model 9466) Maksimal opladningstid overskredet manuelle terapier afbrydelse afgivelse funktion overvejelser Markørkanalens angivelser... 32, 298 detektion... 33, 34 for -stimuleringsimpulser for R-stimuleringsimpulser i episode EGM-data i realtidskurveformsudskrifter stimulering terapier... 33, 34 Matchtærskel meddelelser se Medtronic Carelert meddelelser, programmeringsenhed advarsler... 4 informations interlocks... 4 Medtronic Carelert Optiol-alarmer Medtronic Carelert-hændelser funktion Medtronic Carelert-meddelelser... 7 Medtronic Carelert-toner se alarmtoner Medtronic Nominelle parametersæt MIC-bånd (Medical Implant Communications ervice Band) M-modus ekkomålinger Mode witch atriel episode-onset funktion og MO Mode witch (modusskift) atriel episode-onset drift evaluering og /F-onset (/F-start) og MO programmering af modi, stimulering I og IR OO DDDR og DDD DDIR og DDI dobbeltkammer DOO enkeltkammer ikke-sporende modi nød-i ODO sporingsmodi valg visning af aktiv modus OO IR og I se også Mode witch monitor, hjemme entrycheck Monitor Målinger af tidsintegral for hastighed (I) N navigationsstier programmérbare parametre... 8 NC (Ikke-konkurrerende atriestimulering) nominelle parametre Medtronic Nominelle nominelt symbol Non-Competitive trial acing (NC) , 222 se også M Intervention se også C Response [Normalize]-knap nødterapi defibrillering overvejelser stimulering med fixed burst O Observationer, Quick Look II Onset (start)-funktion evaluering funktion Onset-monitor programmering af monitorhændelser opfølgning, patient gennemgang af tilbageværende levetid og enhedens statusindikatorer gennemsyn af den aktuelle rytme kontrol af systemstatus retningslinjer vurdering af CR-terapi vurdering af enhed og elektroder... 6 vurdering af stimuleringsterapi... 6 Referencehåndbog 431

432 vurdering af takyarytmidetektion vurdering af takyarytmiterapi værktøj opfølgningssessioner opgavelinje, programmeringsenhed... 2 Opladnings-/afladningstest udførelse Opladningskredsløb inaktivt opladningstider evaluering af oplysninger om højvoltsterapi oplysninger om kondensatoropladning... 89, 397 oplysninger, patient Optiol 2.-monitorering af væskestatus... 96, 97 evaluering funktion impedansmålinger Optiol 2.-væskeindeks... 97, 112 Optiol 2.-væsketrends Optiol-hændelseslog programmering af entrycheck Monitor se også Cardiac Compass rends Optiol-alarmer programmering af... 1 suspension Optiol-tærskel, indstilling... 1 Overledt F-respons funktion programmering af overregistrering... 8 overregistrering af -takker se Wave Discrimination pacemakermedieret takykardi pacemaker Wenckebach acing hreshold est udførelse , 378 parameterindstillinger... 8 arameterskærmbillede programmering af parametre sekundær visning af parametre parametersæt gemme hente Indledende interrogering Medtronic Nominelle tilpassede sæt arametersæt til indledende interrogering parametre foreløbige værdier programmeringsvejledning ymbol, der kan tilpasses... 4 ændret i denne session arametre, der kan tilpasses... 4 Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) Optimering af frekvensprofil arams-ikon artial B artial+ B atientaktiverede logregistreringer vedrørende symptomer patientaktiveret atriel C se atrielle C-terapier, patientaktiverede patientidentifikation... 24, 48 atientikon patientopfølgningssession patientoplysninger eksporteret fra analysatoren... 5 Heart Failure Management-rapport Historikvindue visning og indtastning se også herapy Guide (stimuleret -interval) E-induktion afgivelse planlægning af atrielle terapier utomatiske C-grænser evaluering funktion Genaktiveret overvejelser programmering af rytmeklassificering MO evaluering MO (ost-modusskift overdrivestimulering) M Intervention M-intervention funktion programmering af se også C Response polariteter, elektrode se elektrodepolariteter ost-modusskift overdrive-stimulering (MO) ost-modusskift overdrivestimulering (MO) funktion programmering af ost hock acing Referencehåndbog

433 ost-stød stimulering drift programmering af ost entricular trial Blanking (B) bsolute B artial B artial+ B ost entricular trial Refractory eriod (R) uto R ostventrikulær atrial refraktær periode (R) forlænget af M-intervention forlænget af C-respons ost-ventrikulær atriel blanking (B) funktion ostventrikulær atriel refraktær periode (R) ost /F hock acing rintkø R Logic adskilt og F/FI-funktion ndre 1:1 er-funktion evaluering programmering af inus ach-funktion produktlitteratur... 9 programmérbare alarmer programmeringsenhed enhedens status justering af kurveformer knapper kurveformer... 21, 29 læs fra medie meddelelser... 4 opgaveområde skærmbillede strimmeloptager telemetri, ikke-trådløs telemetri, trådløs værktøjslinje se også Direkte rytmeovervågning se også ikoner se også knapper programmeringshoved, model rogressive episodeterapier evaluering funktion rogressive Episode herapies rogressive Episode herapies (rogressive episodeterapier) programmering af ræarytmi EGM-lagring larm for R-elektrodens integritet påvirkning af enhedens levetid valg af præferencer, dataindsamling præferencer, programmeringsenhed Indledende rapporter rapporter tests udskrivning , 89 -tak-amplitudemåling og trends evaluering af registrering Registreringstest B (ost-ventrikulær atriel blanking) R (ost entricular trial Refractory eriod) R (post-ventrikulær atriel refraktær periode) C-respons funktion programmering C Response Q Quick Look II-data evaluering af Optiol 2.-monitorering af væskestatus evaluering af R Lead Noise Discrimination evaluering af Wave Discrimination evaluering af /F-detektion og patientopfølgning overledningsstatus vurdering af R Lead Integrity lert Quick Look II data batteri-information elektrodestatus og -trends evaluering af /F-detektion evaluering af atrielle -terapier evaluering af atrielle C-terapier evaluering af håndtering af stimuleringssvar evaluering af ventrikulære -terapier evaluering af ventrikulære C-terapier evaluering af F-terapier Observationer patientens tilstand Quick Look II rapport R Ramp-pacing atrielle -terapier ventrikulære -terapier Ramp+ stimulering Referencehåndbog 433

434 rapporter Cardiac Compass rends Heart Failure Management-rapport indstilling af udskriftsmuligheder Initial Interrogation Report rintkø Quick Look II rapport Rate Histograms udskrivningsmetoder Rapportikon... 22, 51 rapportpræferencer Rate daptive Rate daptive (frekvenstilpasset ) Registreret -interval timuleret -interval Rate Drop Response Drop Detection Low Rate Detection Rate Histograms , 237, 24 evaluering af daptivcr evaluering af /F-detektion evaluering af CR-stimulering evaluering af frekvensrespons histogramtyper udskrivning Rate rofile Optimization (Optimering af frekvensprofil) Rate Response DL Rate (DL-frekvens) DL Response (DL-respons) Exertion Response (anstrengelsesrespons) manuel programmering Rate rofile Optimization (Optimering af frekvensprofil) setpoints Upper ensor Rate (øverste sensorfrekvens) ved implantering Rate Response (frekvensrespons) anstrengelsesfrekvensinterval [Rationale ]-knap Reactive forsinkelse efter en uregelmæssig rytme Read From Media redetektion /F-detektion /F-detektion refraktære hændelser refraktær periode atriel R , 211 synkroniseret til terapiafgivelse Registreret -interval se også Rate daptive (frekvenstilpasset ) registrering blankingintervaller evaluering fejlregistrering funktion programmering af refraktære perioder registreringstærskler registrering af amplitudemålinger automatisk... 9 manuel registreringsamplitudetrends Registreringstest evaluering af registrering overvejelser tak- og R-tak-amplitudemåling og trends udførelse relativ levetid ectorexpress L utomated est [Resume]-knap... 28, 48 RF-ablation Rhythm Change, Reactive RR... 87, 89 R-tak-amplitudemåling og trends evaluering af registrering Registreringstest visning af amplitudetrends R Lead Integrity lert defibrilleringselektrode... 8 R Lead Noise Discrimination [ave ] parameterknap (registreret -interval) sekvenser, atriel 5 Hz Burst Burst Ramp sekvenser, ventrikulær Burst Ramp Ramp ensing Integrity Counter ensing Integrity Counter (registreringsintegritetstæller)... 9 evaluering af registrering ensing est sensitivitet se registrering 434 Referencehåndbog

435 sensorfrekvens entrycheck Monitor ERIOU DEICE ERROR (alvorlig enhedsfejl) sessioner, patient afslutning og markørkanaltransmissioner opfølgning påvirkning af telemetri under påvirkninger af kondensatoropladning start start med Conexus trådløs telemetri start med ikke-trådløs telemetri visning af ændringer essionsikon setpoints, frekvensrespons sikkerhedsmargin stimulering sinustakykardi Funktionen Onset inus ach-funktion Wavelet skelnen mellem -takker og R-takker se Wave Discrimination leep (søvn) mart Mode... 34, 353 sporing-stimuleringsmodi tability (stabilitet)-funktion evaluering funktion programmering af statuslinje, programmeringsenhed timuleret -interval se også Rate daptive (frekvenstilpasset ) stimulering af diafragmanerven ectorexpress L utomated est timulering efter /F-stød drift evaluering programmering af stimulering med fixed burst, nød stimuleringsimpulser håndtering af inhibering manuel justering påvirkning af enhedens levetid sikkerhedsmarginkurve se også Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) stimuleringsintervaller triel refraktær periode uto R blankingintervaller fixed R NC B Rate daptive Registreret -interval timuleret -interval stimuleringsmodi se modi, stimulering stimuleringspolaritet stimuleringsterapier daptivcr R trial reference acing trial Rate tabilization uto R Capture Management Conducted F Response CR-stimulering evaluering Mode witch NC nød fixed burst nød-i MO M Intervention ost-mode witch Overdrive acing (MO) ost hock acing ost /F hock acing programmering af C Response Rate daptive Rate Drop Response Rate Response leep (søvn) R stimuleringstærskeltrends evaluering af håndtering af stimuleringssvar strimler, direkte impulsform hente registrering tøj på elektrode se R Lead Noise Discrimination supraventrikulær takykardi () se -diskrimination [uspend]-knap Referencehåndbog 435

436 suspension og genoptagelse af detektion larm for R-elektrodens integritet med en magnet med programmeringsenheden og E-studier overvejelser C-defibrilleringselektrode se også ctive Can/C-defibrilleringselektrode -diskrimination Funktionen Onset Funktionen tability (stabilitet) overordnet styring med High Rate imeout R Logic diskriminationsfunktioner Wavelet witchback (tilbageskift)-funktion symboler, forklaring... 9 symptomer registreret af patient systemtests se tests, system systemydelseshændelser se alarmer defineret af systemet øvnfrekvens øvnfunktion drift evaluering programmering af achy-patientmagnet (model 9466) suspension og genoptagelse af detektion teknisk support... 9 telemetri markører på kurvestrimmel påvirkninger under en patientsession terapier se atrielle terapier se manuelle terapier se stimuleringsterapier se ventrikulære terapier terapiindstillinger, optimering af est af stimuleringstærskel overvejelser sikkerhedsmargin , 376 est for underliggende egenrytme overvejelser udførelse estikon testpræferencer tests, system Cardioync Optimization est Charge/Dump est Lead Impedance est acing hreshold est ensing est Underlying Rhythm est ectorexpress L utomated est Wavelet-test herapyguide hente foreslåede værdier overvejelser programmeringsforslag se Rationale-vinduet valg af kliniske tilstande thorakal impedans Optiol 2.-monitorering af væskestatus thorakal væske idsinterval, Genaktiveret toner se alarmtoner se Medtronic Carelert-hændelser -stød-induktion... 4 afgivelse takker se Wave Discrimination W se Wave Discrimination Wave Discrimination tællerdata /F-episodetællere /F-terapitællere visning af /F-episodetællere /F-terapitællere tærskel for stimuleringssvar ectorexpress L utomated est tærskeltest se acing hreshold est se ectorexpress L utomated est tærskler, stimulering , 375 Capture Management (håndtering af stimuleringssvar) efter-stød terapier U udskiftningsindikatorer nbefalet udskiftningstidspunkt (RR)... 87, 89 End of ervice (EO) Forlænget levetid ()... 87, 89 Kritisk batterispænding (EO) Referencehåndbog

437 udskriftspræferencer udskrivning se rapporter ukorrekt stød... 8 Underlying Rhythm est [Undo]-knap [Undo ending]-knap Upper ensor Rate (øverste sensorfrekvens) ur, enhed UR-setpoint ectorexpress L utomated est overvejelser sikkerhedsmargin udførelse entricular Rate tabilization (R) entricular afety acing () entricular ense Response evaluering ventrikulær detektion larm for R-elektrodens integritet... 8 Funktionen Onset Funktionen tability (stabilitet) High Rate imeout Markørkanalens angivelser R Logic suspension og genoptagelse /F-detektion Wavelet ventrikulære -terapier Burst-terapisekvenser evaluering funktion og progressive episodeterapier programmering af Ramp-terapisekvenser Ramp+ terapisekvenser mart Mode stimuleringsfrekvens minimum -interval ventrikulære C-terapier ctive Can/C-defibrilleringselektrode Confirmation+-parameter evaluering funktion nød og progressive episodeterapier programmering af stimulering under og efter C strømbane synkronisering entrikulære registreringsepisodedata evaluering af CR-gendannelsesfunktioner evaluering af CR-stimulering Inhiberet CR-stimulering programmering af dataindsamling visning ventrikulære terapier Markørkanalens angivelser rogressive Episode herapies terapiacceleration ventrikulær ventrikulær C F-terapi entrikulær frekvensstabilisering (R) drift evaluering programmering af entrikulær registreringsrespons funktion og programmering af entrikulær sikkerhedsstimulering () evaluering funktion programmering af ventrikulær takyarytmidetektion se ventrikulær detektion F-detektion se /F-detektion F-terapi , 297, 336 ctive Can/C-defibrilleringselektrode annullering af terapien før opladning under opladning bekræftelse af tilstedeværelse af F Chargeaver (ladningsbesparelse)-funktion Confirmation+-parameter efterfølgende synkroniseringer evaluering funktion indledende synkronisering nød og progressive episodeterapier programmering af mart Mode Referencehåndbog 437

438 stimulering under og efter defibrillering strømbane witchback (tilbageskift)-funktion se også High Rate imeout induet vailable Reports induet rint Options induet rint Options (udskriftsindstillinger) forbigå O se diskrimination af ventrikulær overregistrering R (entricular Rate tabilization) (ventrikulær sikkerhedsstimulering) R (ventrikulær registreringsrespons) detektion se /F-detektion -monitor terapi ventrikulære -terapier ventrikulære C-terapier /F-detektion afslutning detektionsinterval evaluering funktion funktioner til diskrimination af ventrikulær overregistrering Hurtig -detektion (via F) Hurtig -detektion (via ) Ikke-vedvarende ventrikulære takyarytmier (-N-episoder) indledende detektion Kombinerede tællere programmering af redetektion diskriminationsfunktioner monitor zoner zonesammenlægning /F-episodetællere evaluering af R evaluering af /F-detektion /F-terapitællere evaluering af ventrikulære -terapier evaluering af ventrikulære C-terapier evaluering af F-terapier væskeindeks, Optiol W Wavelet EGM2-kanal evaluering evaluering af en skabelon funktion Matchtærskel programmering af skabelonindsamling skabelonindsamling, manuel Wavelet Monitor Wavelet-test Wavelettest evaluering af en skabelon manuel indsamling af en skabelon udførelse Wenckebach-funktion Z zoner /F-detektion /F-detektion zonesammenlægning Ø Øverste sporingsfrekvens Referencehåndbog

439

440 , Inc. 71 Medtronic arkway Minneapolis, MN U utoriseret Medtronicrepræsentant i EF Medtronic B.. Earl Bakkenstraat J Heerlen Holland Europa/frika/Mellemøsten Medtronic International rading àrl Route du Molliau 31 Case ostale 84 CH-1131 olochenaz chweiz ustralien Medtronic ustralasia ty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NW 2113 ustralien Canada Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford treet Brampton, Ontario L6Y R3 Canada ekniske håndbøger Medtronic, Inc. 213 M95151B *M95151*