Dødelighed i ét tal giver det mening?

Transkript

1 Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014

2 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal dødsfald: Antal indlagte med en top-80% -diagnose, som dør inden for 30 dage efter indlæggelse Forventet antal dødsfald: Summen af top-80% -patienternes risiko for død Risiko for død: beregnes på baggrund af den enkelte patients alder, køn, A-diagnose, komorbiditetsindex, overflytningsstatus, civilstand, indlæggelseskvartal og indlæggelsesmåde (akut, elektiv) på baggrund af landsdata fra 2008 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

3 For og imod HSMR Pro HSMR er et meningsfyldt, overordnet mål for kvalitet (synes nogle) HSMR beregnes fra eksisterende data HSMR gør det muligt for det enkelte sygehus hurtigt at opdage ændringer i kvaliteten Kontra HSMR er ikke et meningsfyldt, overordnet mål for kvalitet (synes nogle) HSMR tillader ikke sammenligning mellem sygehuse Ændringer i HSMR kan skyldes meget andet en ændringer i kvalitet HSMR er altid mindst 3 måneder bagud Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

4 Er dødelighed et meningsfuldt mål for kvalitet? Pro Dødelighed som kvalitetsmål har en lang tradition og er stadig obligatorisk i næsten alle kliniske databaser. Der er i litteraturen talrige eksempler på sammenhæng mellem god kvalitet og lav dødelighed. Contra Dødelighed afgøres af meget, meget mere end kvaliteten af behandling og pleje. Forekomsten af forebyggelige dødsfald er formentlig lavere end tidligere antaget. Hospitaler er ikke lukkede systemer. Derfor er det meningsløst at tilskrive det enkelte dødsfald ét hospital. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

5 Er HSMR et meningsfuldt mål for dødelighed? Pro HSMR er det mindst ringe mål for dødelighed, som gør det muligt for et hospital at følge sig selv over tid. HSMR robust mod ændringer i volumen og til en vis grad case mix. Contra HSMR-modellen er så følsom for ændringer i fx kodepraksis og indlæggelsesmønster, at støjen langt overstiger et eventuelt signal. HSMR tager ikke højde for forskellige alvorsgrader af samme diagnose på forskellige hospitaler. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

6 Kvalitet i ét tal? Hvad kan vi sige om HSMR på dette hospital? Kvartal HSMR [95% KI] 2010-q1 112 [93; 134] 2010-q2 116 [95; 141] 2010-q3 113 [93; 138] 2010-q4 108 [89; 131] 2011-q1 108 [89; 131] 2011-q2 99 [81; 121] 2011-q3 101 [82; 124] 2011-q4 111 [90; 135] 2012-q1 99 [81; 120] 2012-q2 94 [77; 116] 2012-q3 94 [76; 117] 2012-q4 88 [73; 106] [Solberg et al. 1997: The Three Faces of Performance Measurement] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

7 Kvalitet i ét tal? Hvad kan vi sige om HSMR på dette hospital? Tre syn på data: Forskerens, udviklerens og bogholderens Kvartal HSMR [95% KI] 2010-q1 112 [93; 134] 2010-q2 116 [95; 141] 2010-q3 113 [93; 138] 2010-q4 108 [89; 131] 2011-q1 108 [89; 131] 2011-q2 99 [81; 121] 2011-q3 101 [82; 124] 2011-q4 111 [90; 135] 2012-q1 99 [81; 120] 2012-q2 94 [77; 116] 2012-q3 94 [76; 117] 2012-q4 88 [73; 106] [Solberg et al. 1997: The Three Faces of Performance Measurement] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

8 Enumerative vs. analytical studies An enumerative study has for its aim an estimate of the number of units of a frame that belong to a specified class. An analytic study has for its aim a basis for action on the cause-system or the process, in order to improve product of the future. W. Edwards Deming ( ) [W. E. Deming 1975: On Probability as a Basis for Action.] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

9 Statisk og dynamisk statistik 1 Eksempel: Clostridium difficile-infektioner CD tilfælde (95% sikkerhedsgrænser) Antal per sengedage Herlev Hvidovre Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

10 Statisk og dynamisk statistik 2 CD tilfælde, Hvidovre Antal per sengedage Måned CD tilfælde, Herlev Antal per sengedage Måned Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

11 HSMR og hjertestopalarmer 1 HSMR: Hospital A (I diagram) HSMR Jan '09 Jul '09 Jan '10 Jul '10 Jan '11 Jul '11 Jan '12 Jul '12 Jan '13 Jul '13 Hjertestopkald: Hospital A (C diagram) Antal Jan '09 Jun '09 Nov '09 Apr '10 Sep '10 Feb '11 Jul '11 Dec '11 May '12 Oct '12 Mar '13 Aug '13 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

12 HSMR og hjertestopalarmer 2 HSMR: Hospital B (I diagram) 117 HSMR Jan '09 Jul '09 Jan '10 Jul '10 Jan '11 Jul '11 Jan '12 Jul '12 Jan '13 Jul '13 Hjertestopkald: Hospital B (C diagram) Antal Jan '09 Jun '09 Nov '09 Apr '10 Sep '10 Feb '11 Jul '11 Dec '11 May '12 Oct '12 Mar '13 Aug '13 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

13 HSMR og hjertestopalarmer 3 HSMR: Hospital C (I diagram) HSMR Jan '09 Jul '09 Jan '10 Jul '10 Jan '11 Jul '11 Jan '12 Jul '12 Jan '13 Jul '13 Hjertestopkald: Hospital C (C diagram) Start MAT MAT udrullet Start kritisk patientkald Antal Jan '09 Jun '09 Nov '09 Apr '10 Sep '10 Feb '11 Jul '11 Dec '11 May '12 Oct '12 Mar '13 Aug '13 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

14 HSMR og hjertestopalarmer 4 HSMR: Hospital D (I diagram) HSMR Jan '09 Jul '09 Jan '10 Jul '10 Jan '11 Jul '11 Jan '12 Jul '12 Jan '13 Jul '13 Hjertestopkald: Hospital D (C diagram) Akut ort.kir. og traumemodtagelse lukker 9.4 Antal Jan '09 Jun '09 Nov '09 Apr '10 Sep '10 Feb '11 Jul '11 Dec '11 May '12 Oct '12 Mar '13 Aug '13 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

15 HSMR og hjertestopalarmer 5 HSMR: Hospital E (I diagram) HSMR Jan '09 Jul '09 Jan '10 Jul '10 Jan '11 Jul '11 Jan '12 Jul '12 Jan '13 Jul '13 Hjertestopkald: Hospital E (C diagram) Antal Jan '09 Jun '09 Nov '09 Apr '10 Sep '10 Feb '11 Jul '11 Dec '11 May '12 Oct '12 Mar '13 Aug '13 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

16 Hvad mener HSMR-styregruppen? Styregruppen vil desuden understrege, at mortalitet er et væsentligt outcome, som det er nødvendigt for sundhedsvæsnet at følge udviklingen i. HSMR kan hertil bruges som advarselssignal, og sygehuse og regioner må som hidtil supplere med andre metoder til at kigge på mortalitet. [HSMR-styregruppen: Notat om revision af modellen til beregning af HSMR. 3. december 2013] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

17 Konklusion HSMR kan kun fortolkes meningsfuldt lokalt HSMR skal forstås i sammenhæng med andre kvalitetsindikatorer Dødelighed i ét tal er meningsløst Kvalitet i ét tal er ikke bare meningsløst det er vanvid Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

18 Konklusion HSMR kan kun fortolkes meningsfuldt lokalt HSMR skal forstås i sammenhæng med andre kvalitetsindikatorer Dødelighed i ét tal er meningsløst Kvalitet i ét tal er ikke bare meningsløst det er vanvid Certainly we want good results, but management by results is not the way to get good results work on the causes of results. [W. E. Deming] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

19 Det store overblik Scoretavle, Hobbitrup Sygehus Sikker kirurgi MAT kald Tryksårsscreening Patientskader Uniformsetikette Sepsis Indikator Håndhygiejne Hjertestopkald HSMR Periode Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18

20 Dilbert on numbers Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Dødelighed i ét tal giver det mening? / 18