Mål med mening. Introduktion til statistisk kvalitetsudvikling. Jacob Anhøj Overlæge, DIT, Rigshospitalet

Transkript

1 Mål med mening Introduktion til statistisk kvalitetsudvikling Jacob Anhøj Overlæge, DIT, Rigshospitalet

2 Læringsmål at forstå kvalitetsdatas dynamiske natur at kunne konstruere og fortolke seriediagrammer at kunne konstruere robuste indikatorer til eget forbedringsprojekt Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

3 Vil du vide mere? [Jacob Anhøj: Kompendium i kvalitetsudvikling, Munksgaard 2015] [ Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

4 Om at se på data Hvad kan vi sige om forekomsten af svær sepsis og septisk chok på dette hospital? Måned Antal Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

5 Om at se på data Hvad kan vi sige om forekomsten af svær sepsis og septisk chok på dette hospital? Tre syn på data: Forskerens, udviklerens og bogholderens Måned Antal [Anhøj, Egebart: Forskeren, bogholderen og udvikleren. DSFP Jubilæumsskrift dec. 2011] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

6 Tre syn på data Formål Forskning Forbedring Kontrol Skabe ny viden Implementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne Hypotese Statisk Dynamisk Ingen hypotese Variation Kontrollér Studér Justér Stikprøve Stor Lille Ingen stikprøve Målehyppighed Statistiske metoder En eller få målinger Komparative metoder Dage, uger, måneder Statistisk processtyring Kvartaler, år Deskriptive metoder [Solberg et al. (1997): The Three Faces of Performance Measurement. J Qual Impr 23:3] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

7 Statisk og dynamisk statistik Eksempel: Vigtig kvalitetsindikator der skal reduceres 111 p = Jan 2012 Apr 2012 Jul 2012 Oct 2012 Jan 2013 May 2013 Sep 2013 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

8 Alt er proces Proces: Forbundne aktiviteter som har til formål at frembringe et produkt eller en ydelse. Processer varierer Tilfældig (almindelig) variation findes i alle processer Ikke-tilfældig (særlig) variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

9 Seriediagram Seriediagram 10 8 Indikator Tidsperiode/rækkefølge Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

10 Signaler om ikke-tilfældig variation i seriediagrammer Skiftsignal: Usædvanlig mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Krydssignal: Usædvanlig få krydsninger af medianen Andre: Fx cykliske mønstre og oplagt afvigende enkeltmålinger [Anhøj, Olesen (2014): Run Charts Revisited. PLoS ONE 9(11): e113825] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

11 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Postoperative hospitalsdødsfald 10 8 Antal Måned Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

12 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Postoperative hospitalsdødsfald 10 8 Antal Måned Obs. (usefull) = 24 (24) Longest run (max) = 5 (8) Crossings (min) = 12 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

13 Dilbert on pie charts Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

14 Patientskader Skadede patienter Procent Måned Obs. (usefull) = 38 (29) Longest run (max) = 4 (8) Crossings (min) = 12 (10) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

15 Basisobservationer Basisobservationer Procent indlæggelsesdøgn med komplette observationer Måned Obs. (usefull) = 33 (32) Longest run (max) = 11 (8) Crossings (min) = 5 (11) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

16 Hjertestopkald Uventede hjertestop 12 80% komplians på basisobservationer 10 Antal hjertetopkald Måned Obs. (usefull) = 34 (31) Longest run (max) = 6 (8) Crossings (min) = 9 (11) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

17 Postoperativ mortalitet 1 Postoperativ mortalitet før og efter sikker kirurgi tjekliste Procent Måned Obs. (usefull) = 24 (24) Longest run (max) = 5 (8) Crossings (min) = 12 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

18 Postoperativ mortalitet 2 Postoperativ mortalitet før og efter sikker kirurgi tjekliste Før Efter Procent Måned Obs. (usefull) = 35 (35) Longest run (max) = 9 (8) Crossings (min) = 15 (12) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

19 Postoperativ mortalitet 3 Postoperativ mortalitet før og efter sikker kirurgi tjekliste Procent Måned Obs. (usefull) = 35 (34) Longest run (max) = 5 (8) Crossings (min) = 19 (12) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

20 Vildledning Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

21 Vejledning 1 Behandlingsforløb inden for normtid Procent Ugenummer, 2014 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

22 Vejledning 2 Behandlingsforløb inden for normtid Procent Ugenummer, 2014 Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

23 Når tal taler eller noget om at bruge data til at skabe forbedringer Mål lokalt Mål nu Mål småt Mål hyppigt Mål processer Fjern nævneren Den gode: I dag fik 2 af vores patienter ikke målt vitalværdier. Den onde: I sidste måned fik over 90% af vores patienter målt vitalværdier. Den grusomme: Sidste år var der 3,8 uventede hjertestop per sengedage på jeres afdeling Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

24 Øvelse: Den gode indikator Vælg en indikator fra dit forbedringsprojekt og beskriv den så præcist som muligt med disse oplysninger: Indikatornavn Indikatortype: resultat, proces, ulempe Dataelementer: tæller, nævner Datakilder: papir og blyant eller elektroniske data Dataindsamling: hvem, hvad, hvor, hvornår, hvordan? Databehandling: aggregering, beregning af dataelementer Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24

25 Konklusioner Nosce te forsker, udvikler eller bogholder? Alt er proces processer varierer Variation i data til forbedring skal studeres med seriediagrammer primitive sammenligninger og før-efter-målinger duer ikke. Forbedringer viser sig ved ikke-tilfældig variation i den ønskede retning. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening / 24