Det store overblik. Hundrede år med kvalitetsudvikling. Jacob Anhøj, overlæge, DIT. Diagnostisk Center, Rigshospitalet

Transkript

1 Det store overblik Hundrede år med kvalitetsudvikling Jacob Anhøj, overlæge, DIT Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014

2 Noget om resultatstyring Eliminate management by numbers and goals. Instead, substitute with leadership. (1986) [...] Certainly we want good results, but management by results is not the way to get good results... work on the causes of results. (1993) W Edwards Deming ( ) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

3 Specification Production Inspection, 1939 [...] specification, production and inspection correspond respectively to hypothesizing, carrying out an experiment and testing the hypothesis. [Walther A. Shewhart. Statistical Method From the Viewpoint of Quality Control, 1939] [Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

4 Design Make Sell Test, 1950 [Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

5 The Shewhart Cycle, 1986 [Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

6 The Shewhart Cycle for Learning and Improvement, PDSA, 1993 [W. Edwards Deming, The New Economics, Massachusetts Institute of Technology Press, 1993] [Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

7 Model for Improvement, 1994 [Langley et al., The Improvement Guide, 1996, 2009] [Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

8 Forbedringsmodellen??? o^ô Mål: Hvad ønsker vi at opnå? Målinger: Hvordan kan vi vide, om en forandring er en forbedring? Ideer: Hvad kan vi gøre for at opnå forbedringer? Metode: Plan Do Study Act [Langley et al. 2009] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

9 PDSA på dansk Plan Vi formulerer en hypotese og planlægger en afprøvning Do Vi afprøver hypotesen, mens vi indsamler data Study Vi sammenligner data med vores hypotese Act Vi justerer hypotesen efter, hvad vi lærte og overvejer næste afprøvning [Langley et al.: The Improvement Guide, 2009] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

10 Den Danske Kvalitetsmodel og PDSA DDKM bygger på den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling, som tager udgangspunkt i kvalitetscirklen [...], også kaldet PDSA-cirklen. Planlægge I sygehuset skal der foreligge retningsgivende dokumenter. Udføre Sygehuset skal sikre implementeringen af de retningsgivende dokumenter. Undersøge Sygehuset skal overvåge kvaliteten af sygehusets strukturer og processer samt de leverede ydelser. Handle Sygehuset skal vurdere resultaterne af overvågningen samt prioritere og iværksætte tiltag, hvor der er kvalitetsbrist. [IKAS: Akkrediteringsstandarder for sygehuse, 2012] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

11 PDSA vs. DDKM PDSA P D S A Vi formulerer en hypotese og planlægger en afprøvning. Vi afprøver hypotesen, mens vi indsamler data. Vi sammenligner data med vores hypotese. Vi justerer hypotesen efter, hvad vi lærte og overvejer næste afprøvning. DDKM I sygehuset skal der foreligge retningsgivende dokumenter. Sygehuset skal sikre implementeringen af de retningsgivende dokumenter. Sygehuset skal overvåge kvaliteten af sygehusets strukturer og processer samt de leverede ydelser. Sygehuset skal vurdere resultaterne af overvågningen samt prioritere og iværksætte tiltag, hvor der er kvalitetsbrist. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

12 Hvorfor er det så svært, det der PDSA-noget? Systematic review of the application of the plan do study act method to improve quality in healthcare Den gode PDSA-cyklus Iteration Prediktion Små-skala afprøvning Målinger over tid Dokumentation 2/73 studier opfyldte kriterierne for den gode PDSA. [Taylor et al. BMJ Qual Saf bmjqs ] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

13 Det store billede: Jurans trilogi Kvalitetsplanlægning Kvalitetskontrol Kvalitetsforbedring [Joseph M. Juran (1989). The Quality Trilogy: A Universal Approach to Managing for Quality] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14

14 Konklusioner Fokus på resultater giver ikke i sig selv bedre resultater. Bedre resultater opnår man gennem systematisk forbedring af de (lokale) arbejdsgange, som skaber resultaterne. Forbedringsmodellen forbinder hvad med hvordan. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Det store overblik / 14