Christian Boel, Dorthe Dalsgaard, Claus Leth Petersen

Transkript

1 R E F E R A T Emne Hjertefølgegruppemøde Mødedato Onsdag den 14. april 2010, kl Sted, mødelokale 501 Deltagere Afbud Hjertefølgegruppen: Jesper Fisker, Lone de Neergaard, Christian Skov Hansen, Niels Würgler Hansen, Carl-Otto Gøtzche, Per Busk, Peder Ring (i stedet for Lars Onsberg Henriksen), Pernille Slebsager (i stedet for Svend Hartling), Lisbeth Simper Elmstrøm, Jan Kyst Madsen (i stedet for Henrik Brønnum Hansen), Peter Clemmensen, Steen Pehrson, Henrik Steen Hansen, Claus Leth petersen, Carl-Johan Jakobsen, Peter Skov Olsen, Hans- Henrik Kimose, Mette Rosendal Darmer, Charlotte Fuglsang, Bo Christensen, Lise Holten, Poul Erik Mortensen : Janne Friis, Marianne Jespersen, Niels Moth Christiansen, Kiser Sloth Andersen, Christina Vestergaard, Dorte Johansen Øvrige deltagere: Anne Møller Nielsen (Rigshospitalet) Christian Boel, Dorthe Dalsgaard, Claus Leth Petersen j.nr /1 Sundhedsplanlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk Punkt 1. Punkt 2. Punkt 3. Punkt 4. Punkt 5. Punkt 6. Punkt 7. Punkt 8. Punkt 9. Punkt 10. Velkomst og godkendelse af dagsorden Gensidig orientering Orientering om ph.d. arbejde med hjertestartere på Bornholm v/ læge Anne Møller Nielsen Status på implementering af hjertepakker, herunder orientering fra patientforløb for kræft og hjertepakker Monitorering af pakkeforløb for hjerteområdet Status fra regionerne på hjertekirurgi, PCI og KAG Oversigt over aktiviteter og ventetider Status på accidentel hypotermi v/carl-otto Gøtzsche Aalborg Sygehus Hoved- og Hjertecenter Kommende møder Eventuelt

2 Bilagsliste Bilag 1: Referat fra Hjertefølgegruppemødet den 28. oktober 2009 Bilag 2: Fakta om pakkeforløb på hjerteområdet Bilag 3: Status for pakkeforløb på hjerteområdet marts 2010 Bilag 4: Aktivitet og ventetider hele 2009 Side 2 1. Velkomst og godkendelse af dagsorden Jesper Fisker bød velkommen og præsenterede gruppens nye medlemmer. Charlotte Fuglsang er ny repræsentant fra Dansk Sygepleje Selskab i stedet for Lone Koch. Lise Holten er ny repræsentant fra Kommunernes Landsforening i stedet for Maj-Britt Winther. Niels Würgler Hansen er ny repræsentant fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet i stedet for John Erik Pedersen. Dagsordenen blev herefter godkendt uden bemærkninger. Bilag: (1) Referat fra møde i Hjertefølgegruppen den 3. marts Gensidig orientering Orientering om aktuelle emner på hjerteområdet Sagsfremstilling: a) Status på specialeplanlægning v/ Jesper Fisker og Lone de Neergaard b) Screening for hjerte/kar sygdomme c) Hjertestop databasen lukket den 18. marts 2010 d) Kort status vedr. kroniker området e) Orientering fra Dansk Cardiologisk Selskab omkring PCI ift. medicinafgivende stents. Orientering: a) Lone de Neergaard orienterede kort om, at i forbindelse med specialeplanlægningen, har anmodet ansøgere om

3 eventuelle indsigelser, bemærkninger og tilbagemeldinger om, at man kan leve op til forudsætningerne i relation til specialegodkendelser senest den 15. april b) Artikler i aviser og Ugeskrift for Læger skrevet af to ledende hjertelæger vedr. screening for åreforkalkning, afstedkom to folketingsspørgsmål om hvorfor der ikke screenes for dette i Danmark. s svar var, at screening af hjertekarsygdom ikke er et område der er systematisk belyst og det kan derfor være vanskeligt at sige om det ville være en god ide at screene alle personer over 50 år. følger naturligvis udviklingen på området nøje, og om udviklingen senere giver os det nødvendige sundhedsfagligt belæg for at overveje screening for hjertekarsygdom. På Dansk Cardiologisk Selskabs årsmøde i maj, er der arrangeret en session om screening for iskæmisk hjertesygdom med bl.a. Tim Lash fra Boston (en af verdens førende epidemiologer med specifik indsigt i principper for og udbytte af screening) c) Hjertestopdatabasen har ikke haft mulighed for at leve op til kravene for godkendelse jf. Bekendtgørelse for landsdækkende og regionale kliniske kvalitetsdatabaser. har derfor givet databasen en midlertidig 1-årig godkendelse. Databasen gennemgår pt. en reorganisering og registrerer ikke data under dette forløb. og databasens formand Freddy Lippert har derfor indgået aftale om at godkendelse af databasen ikke fornyes ved udløb, og at en ny ansøgning indsendes når databasen er klar til det. Det er ligeledes aftalt, at databasen kan indkalde s Enhed for Monitorering & Medicinsk Teknologivurdering til et møde til drøftelse af hvordan Bekendtgørelsens krav kan opfyldes. Flere medlemmer beklagede, at databasen er midlertidig ude af drift, idet mange vigtige data ikke bliver registreret centralt og brugt. Det blev aftalt at arbejde for en hurtig reorganisering og genetablering samt, at der på næste Hjertefølgegruppemøde medtages et selvstændigt punkt på dagsordenen angående Hjertestopdatabasen og hvordan man kan kommunikere ud til relevante parter om hvordan indberetning til databasen foretages. d) Team vedr. kronisk sygdom er nu oprettet med overlæge Jean Hald som daglig leder. Arbejdet er forankret i Sundhedsplanlægning. Der er nedsat en styregruppe og en referencegruppe for området. Derudover skal teamet arbejde med den ældre medicinske patient hvor der også er nedsat en styregruppe. Per Busk kommenterede at der på landsplan er forskellige tilgange til området og derfor grund til at diskutere organiseringen på landsplan. Lone de Neergaard henviste til den nedsatte styregruppe samt referencegruppen på området, og at der er planlagt møder i løbet af april måned. e) Henrik Steen Hansen orienterede kort fra et dansk studie vedr. brugen af medicinafgivende stents over for almindelige stents. Studiet viste umiddelbart en hjerte-overdødelighed i gruppen af patienter der Side 3

4 havde fået en medicinafgivende stents. Efterfølgende har udenlandske studier ikke påvist en statistisk signifikant sammenhæng mellem overdødelighed og anvendelsen af hhv. ikke-medicinafgivende og medicinafgivende stents. Henrik Steen Hansen vurderede på baggrund af disse undersøgelser, at det ikke er noget der kommer til at få afgørende betydning for måden vi behandler i Danmark, men man må følge området. Afslutningsvis bemærkede Peter Clemmensen fra Hjerteforeningen, at der er en signifikant stor omkostningsmæssig forskel i mellem de to metoder, hvor den medicinafgivende stent er dyrest. Side 4 3. Orientering om ph.d arbejde med hjertestartere på Bornholm v/ læge Anne Møller Nielsen Læge Anne Møller Nielsen fra Rigshospitalet holdt et kort oplæg om sin ph.d. og de foreløbige resultater med hjertestartere på Bornholm, endvidere havde hun en række forslag til hvad der kan gøres på området. Anne Møller Nielsen opfordrede til at der generelt blev udarbejdet en kampagne om hjertestartere. Hjertefølgegruppen havde forskellige forslag til at udbrede viden om brug af hjertestartere. Der blev spurgt til hvilken evidens der er i forhold til betydningen af uddannelse i brug af hjertestartere i forhold til overlevelseschancer, og Anne Møller Nielsen oplyste, at samtlige bystanders der havde anvendt hjertestarterne var uddannet i brugen af dem. Lone de Neergaard foreslog at der oprettes en mindre arbejdsgruppe i regi af Hjertefølgegruppen hvad angår hjertestartere. Jesper Fisker understregede, at hjertestartområdet er vigtigt at følge i fremtiden, da det er et område i udvikling. Behandling i følgegruppen: Det blev aftalt på mødet at Anne Møller Nielsens præsentation vedlægges referatet samt notat om forslag til anbefaling vedr. hjertestartere i DK, som er udarbejdet af Anne Mølle Nielsen. nedsætter en arbejdsgruppe der skal udarbejde retningslinje for området, og medlemmer af hjertefølgegruppen vil blive bedt om at deltage i arbejdsgruppen. 4. Status på implementering af hjertepakker, herunder orientering fra patientforløb for kræft og hjertepakker Lisbeth Elmstrøm fra Danske Regioner, orienterede om implementeringen af hjertepakker på baggrund af de to bilag. Overordnet set går det godt med implementeringen, dog er der lidt ventetider på ekkokardiografiområdet. Alle regioner tilkendegav, at der stadig er for få henvisninger fra praktiserende læger til pakkeforløbene. Der mangler information til de praktiserende

5 læger vedr. pakkeforløbene, hvorfor der er en informationskampagne på vej. Bo Christensen vil tage problemstillingen op i DSAM. Per Busk fra Region Syddanmark informerede desuden om 2 nye pakkeforløb der er iværksat på regionens sygehuse, pakkeforløb for synkope og pakkeforløb for arytmi. Der var tilslutning til at hjertefølgegruppen gerne vil præsentes for de 2 pakkeforløb på næste møde. Carl-Otto Gøtzche spurgte til problematikken med manglen på ekkokardiografører samt speciallæger i kardiologer. Peter Clemmensen opfordrede til åbenhed om hvordan det går med indførelsen af hjertepakkerne i de forskellige regioner. Lisbeth Elmstrøm oplyste, at undersøgelsen af implementering af pakkeforløb fortrinsvis er baseret på kvalitative data i form af bl.a. spørgeskemaer, hvorved det er svært at udtrække konkrete tal fra materialet. Lisbeth Elmstrøm oplyste, at en ny undersøgelse af hjertepakkerne vil blive foretaget inden sommer. Peter Clemmensen bemærkede, at Hjerteforeningen bakker op om hjertepakkerne da de på sigt vil redde mange patienter, og at regionerne skal have tid til at implementere disse. Hjerteforeningen ønsker flere pakkeforløb udviklet eks. på arytmiområdet. Behandling i følgegruppen: Per Busk fra Region Syddanmark femlægger pakkeforløbene for synkope og arytmi på næste hjertefølgegruppemøde Side 5 5. Monitorering af pakkeforløb for hjerteområdet Christina Vestergaard fra s Enhed for Monitorering og Medicinsk Teknologivurdering orienterede om udviklingen af monitoreringsværktøjer på hjerteområdet i forbindelse med hjertepakker. Generelt var der tilfredshed med systemet, som er udarbejdet med rådgivning fra det faglige miljø. Der var forskellige kommentarer fra gruppen om udformningen af monitoreringssystemet, herunder hvilke hjertepakker man påtænker at monitorere på. Lone de Neergaard foreslog, at der afholdes et særskilt møde med gruppen for de der har interesse, hvor monitoreringen kan præsenteres i yderligere tekniske detaljer, og på det grundlag drøftes. indkalder interesserede særskilt til et møde om monitoreringssystemet. 6. Status fra regionerne på hjertekirurgi, PCI og KAG Regionerne orienterede kort om status for hjerteområdet i deres respektive regioner. Generelt går det godt for så vidt angår ventetider og kvalitet. Der meldes om faldende aktivitet i alle regionerne, således som det afspejles i tallene fra Dansk Hjerteregister.

6 Region Syddanmark oplyste om den igangværende audit på hjertekirurgi på OUH som afventer afgørelse. Jan Kyst Madsen kunne på mødet oplyse, at der ikke var noget at udsætte på OUH. Region Sjælland det går godt frem med PCI, dog er de meget afhængige af samarbejde med Region Hovedstaden. Region Nordjylland korte ventetider, stigende behandlingskapacitet. Region Hovedstaden Pernille Slebsager var helt klar over de manglende ventetidstal, tallene findes men da der har været skift til en ny it-platform har der været problemer med indberetninger til Dansk Hjerteregister. Rigshospitalet er i gang med at løse problemet og det forventes løst indenfor kort tid. Derefter blev kapacitetsspørgsmålet på hjerteområdet diskuteret kort. Samlet set falder antallet af by-pass operationer og flere repræsentanter mente, at der samlet for Danmark, men specielt i Vestdanmark er en overkapacitet og ikke plads til 4 centre. Jesper Fisker oplyste, at den igangværende specialeplanlægning i tager hånd om denne problematik. Side 6 7. Oversigt over aktiviteter og ventetider Jan Kyst Madsen, går af som formand for Dansk Hjerteregistret efter 6 år, Hjertefølgegruppen takker for det store arbejde han har bidraget med. Ny formand bliver Poul Erik Mortensen. Jan Kyst Madsen orienterede kort om den forventede demografiske udvikling frem til år 2025, og den forventede betydning forudsat alt andet lige. De sidste år har vist en svag stigning i PCI, samtidig har der været et tilsvarende fald i by-pass operationer. Der kunne dog over de næste år forventes en stigning igen i by-pass og klap operationer specielt i forhold til mænd. Peter Clemmensen orienterede kort om samarbejdet med thoraxkirurgiske centre i Danmark, hvor der arbejdes med en protokolleret undersøgelse af forkalkede hjerteklapper og dermed indsættelse af nye hjerteklapper via lysken. Forskningsundersøgelsen foregår primært på ældre patienter, som ikke er egnede til kirurgi. Peter Clemmensen understregede vigtigheden af til stadighed at have stor fokus på det forbyggende arbejde samt medicinering af patientgruppen. Indberetninger til Dansk Hjerteregister Punktet blev også berørt under punkt 6, hvor Pernille Slebsager redegjorde for Region Hovedstadens omlægning af deres it-systemer som begrundelse for forsinkelserne i indberetningerne. Det var forventningen, at der fremover vil være færre manglende indberetninger som følge af overgangen til det nye system. Region Midtjylland havde skriftligt fremsendt følgende angående aktivitetsog ventetidsopgørelser på hjerteområdet:

7 Aktivitets- og ventetidsopgørelserne på hjerteområdet vil blive forelagt den regionale styregruppe på hjerteområdet på møde medio maj med henblik på drøftelse af udviklingstendenserne på hjerteområdet samt kvaliteten i indberetningerne til Dansk Hjerteregister, herunder mulighederne for yderligere forbedring af indberetningskvaliteten. De øvrige regioner lovede at arbejde for at nedbringe antallet af uoplyste i statistikkerne. Side 7 8. Status på accidentel hypotermi v/carl-otto Gøtzche Aalborg Sygehus Orientering fra Carl-Otto Gøtzche om erfaringerne med hypotermiholdet fra Aalborg, hvor flyvevåbnets helikoptere redder stærkt nedkølede patienter i samarbejde med sygehuset med stor succes. Efterfølgende er patienterne behandlet for accidentel hypotermi med gradvis opvarmning via hjertelungemaskine. Hypotermiholdet har en opkaldsfrekvens på mellem årligt patienter årligt og kan dække hele Danmark. 9. Kommende møder i Hjertefølgegruppen Gruppen besluttede på mødet at fastholde nedenstående mødedatoer. Onsdag den 9. juni 2010 kl Tirsdag den 26. oktober 2010 kl Eventuelt Peter Clemmensen spurgte til hvordan det går med revidering af bekendtgørelses for livstruende kræftsygdom m.m., Indenrigs- og Sundhedsministeriet oplyste at de ikke på nuværende tidspunkt er planer om at revidere bekendtgørelsen. Dansk Thoraxkirurgisk Selskab spurgte til hvem der har ansvaret, når opgørelser over kvalitetsmål i forhold til by-pass operationer og andre thoraxkirurgiske indgreb afviger, og hvem skal stå for monitoreringen. Jesper Fisker svarede, at det er regionerne ansvar og opgave som driftsansvarlige, men at alle har en forpligtelse til at gøre opmærksom på eventuelle nye tendenser.