Til stede: Søren Brostrøm Niels Würgler Hansen Christian Skov Hansen Malene Møller Nielsen (i stedet for Carl-Otto Gøtzche)

Transkript

1 R E F E R A T Emne Hjertefølgegruppemøde Mødedato Fredag den 11. november 2011 kl Sted s mødelokale 501 Deltagere Til stede: Søren Brostrøm Niels Würgler Hansen Christian Skov Hansen Malene Møller Nielsen (i stedet for Carl-Otto Gøtzche) Per Busk Peter Frandsen Gunnar Jensen (i stedet for Peder Ring), Anne Skriver (i stedet for Svend Hartling), Maj-Britt Laursen Gorm Jensen (i steder for Peter Clemmensen) Dorthe Dalsgaard, Steen Pehrson Claus Leth Petersen Carl-Johan Jakobsen Susanne N, Madsen Bo Christensen Poul Erik Mortensen Knud Juel j.nr /1/NMC Sygehusbehandling og Beredskab Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post syb@sst.dk Fra : Janne Friis Andersen, Niels Moth Christiansen Marianne Jespersen Christina Vestergaard Dorte Johansen Jakob Lynge Sandegaard Øvrige deltagere: Freddy Lippert (Region Hovedstaden) (punkt 8) Ikke til stede: Else Smith (formand) Peder Ring Svend Hartling Christian Boel Peter Clemmensen Henrik Steen Hansen Mette Rosendal Darmer Charlotte Fuglsang Nina Gath Carl-Otto Gøtzche

2 Punkt 1. Punkt 2. Punkt 3. Punkt 4. Punkt 5. Punkt 6. Punkt 7. Punkt 8. Punkt 9. Punkt 10. Velkomst og godkendelse af dagsorden Gensidig orientering Behovet for et pakkeforløb for atrieflimmer, herunder opgørelse over sygehuskontakter og liggetid for atrieflimmer og flagren Kort status fra regionerne vedr. pakkeforløb for hjerteområdet Offentliggørelse af rapport Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2010 Oversigt over aktiviteter og ventetider for hjerteområdet herunder fremtidig registrering Prævalens- og incidensundersøgelse af antallet af hjertepatienter og den fremtidige udvikling herfor Anbefalinger for hjertestartere herunder tilbagemelding fra Hjertestarterkonferencen samt opgørelse fra Dansk Hjertestopdatabase Kommende møder Eventuelt Side 2 Bilagsliste: Bilag 1 Referat fra møde i Hjertefølgegruppen den 2. marts 2011 Bilag 2 Bilag 3 Bilag 4 Bilag 5 Bilag 6 Opgørelse af sygehuskontakter og liggetid for patienter diagnosticeret med atrieflagren og flimren samt ekkokardiografi i perioden Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2010 Aktivitet og ventetider for første halvår 2011, eftersendes Endelig årsberetning for 2010, eftersendes Rapport vedr. Hjertestartere (AED) placeret uden for sygehus, samt opgørelser fra Dansk Hjertestopdatabasen i perioden , eftersendes

3 1. Velkomst og godkendelse af dagsorden Chef for Enhed for Sygehusbehandling og Beredskab Søren Brostrøm bød velkommen til mødet i stedet for Else Smith som var forhindret i at lede mødet. Der var derefter en kort præsentationsrunde. Dagsorden samt referat fra sidste møde blev godkendt uden bemærkninger. Side 3 2. Gensidig orientering Status på specialeplanlægningen Regionerne har nu meldt tilbage på udviklingsfunktionerne i forbindelse med s opsamlende ansøgningsrunde for specialeplanlægning, hvor Hjerte-CT var en af dem, og disse er nu placeret. Der nedsættes opfølgningsgrupper for funktionerne som skal udarbejde retningslinjer for varetagelsen af funktionen, samt sikre koordination mellem de varetagende sygehuse m.m.. Status for undersøgelse af ICD, herunder for DANISH studiet MTV'en bliver forsinket i forhold til den oprindelige tidsplan. MTV'en er bygget op omkring det randomiserede studie DANISH. Inklusionen af patienter til DANISH tager længere tid end beregnet. Der er aktuelt inkluderet 730 patienter, og inklusionen er beregnet til at kunne afsluttes om et år. Det forventes at DANISH tidligst kan afsluttes i Herefter kan de konkrete analyser iværksættes i forhold til MTV'en. Det vil sige analysen af: teknologi (effekt og sikkerhed), patient (kvantitativ analyse af patienternes livskvalitet) og økonomi (omkostningseffekten). Organisationsanalysen pågår og forventes afsluttet i Udover disse analyser pågår der aktuelt et ph.d.-studie, der bl.a. kvalitativt undersøger patienternes erfaringer med ICD-behandling. Region Sjælland efterlyste i den forbindelse en afklaring af regionens frem tidige varetagelse af ICD området. Poul Erik Mortensen foreslog at der også monitoreres bagudrettet i forhold til området. Søren brostrøm understregede at der også er andre forhold der gør sig gældende vedr. specialeplablægningen bl.a. kapacitetsmæssige hensyn. På baggrund af ovenstående var der enighed i hjertefølgegruppen om at udskyde yderligere drøftelser til MTV-analyserne foreligger. Status på kronisk sygdom Arbejdet med kronisk sygdom kører planmæssigt og SST er i gang med at revidere forløbsprogram for kronisk sygdom som skal være afsluttet ultimo Region H har udgivet forløbsprogram for iskæmisk hjertesygdomme hvor pakkeforløbene for hjerteområdet er udgangspunktet og medinddraget i forløbsprogrammet.

4 har udviklet en landsdækkende monitorering af kronisk sygdom, og de første opgørelse er netop offentliggjort på sst.dk, opgørelsen sendes ligeledes med referatet. Region Syddanmark foreslog, at der laves en audit på et udsnit af populationen i forhold til kvalitetssikring af tallene. Side 4 Dansk Cardiologisk Selskab orienterede om, at den sammen med Dansk Psykiatrisk Selskab har udgivet en rapport om emnet sammenhæng mellem psykofarmaka og overdødelighed. 3. Behovet for et pakkeforløb for atrieflimmer, herunder opgørelse over sygehuskontakter og liggetid for atrieflimmer og flagren Der har i flere omgange været historier fremme om lange ventetider til ekkokardiografi for patienter uden for pakkeforløb særligt i forhold til patienter med atrieflimmer. Derfor blev Task Force på mødet den 13. maj 2011 bedt om, at vurdere behovet for indførelse af et pakkeforløb for atrieflimmer. I den forbindelse oplyste regionerne, at ventetiden til ekkokardiografi for patienter uden for pakkeforløb generelt er længere end for patienter i pakkeforløb men afpasses individuelt efter konkrete sundhedsfaglige vurderinger. Desuden oplyste regionerne, at gruppen af patienter, der undersøges ved ekkokardiografi, er meget uhomogen, og undersøgelsen kan derfor være mere eller mindre presserende afhængigt af bl.a. symptomerne. Dette gælder også inden for en snævrere gruppe som patienter med atrieflimmer. Samlet set vurderede regionerne, at der ikke er grundlag for at indføre et landsdækkende pakkeforløb for atrieflimmer. Hjertefølgegruppen kunne tilslutte sig regionernes beslutning, men udtrykte at det på sigt kan være fornuftigt at få en arbejdsgruppe til at se lidt nærmere på området bl.a. i forhold til risikoen for stroke, incidens og prævalens. Beslutning herom afventer bl.a. resultaterne af den igangværende gennemgang af udviklingsfunktionen radiofrekvensablation ved atrieflimren. havde i forbindelse med punktet fået lavet en opgørelse over sygehuskontakter og liggetid for patientgruppen. Antallet af ekkokardiografier er stabilt, det samme gælder det gennemsnitlige antal ekkokardiografier pr. patient. Dansk Cardiologisk Selskab fremførte at atrieflimmer er en heterogen tilstand, der kan variere i symptomer og som kræver forskelligartet behandling. Derfor er et forløb svært at definere entydigt og således egner diagnosen sig ikke til et pakkeforløb. Fokus bør være på at sikre tilgangen til ekkokardiografi og ikke udarbejde pakkeforløb for atrieflimmer. Der var enighed om at prævalensen og incidensen af atrieflimmer kommer til at stige over de næste år. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse mente, at det ikke er flere pakkeforløb der er brug for, men derimod optimering af den nuværende organisa-

5 tion. Erfaringerne fra Region Syddanmark hvor ventetiderne er blevet nedbragt kan i den forbindelse med fordel indgå heri. Hjertefølgegruppen konkluderede at der ikke skønnes at være behov for at indføre pakkeforløb for atrieflimmer, men opfordrer regionerne til at se på ressourcer og organisering af området for at sikre tilgangen til ekkokardiografi. Hjerteforeningen fandt dog stadig, at der er behov for en arytmipakke i sær i forhold til atrieflimren. Side 5 4. Kort status fra regionerne vedr. pakkeforløb for hjerteområdet Danske Regioner orienterede om, at de forventer at udgive en samlet statusrapport for pakkeforløb i december Desuden laver Danske Regioner sammen med DSI en analyse af de organisatoriske konsekvenser af pakkeforløb på hjerteområdet. De enkelte regioner gav efterfølgende en kort status på pakkeforløbene. Det går generelt godt med disse, men der er stadig i nogle regioner udfordringer i forhold rehabiliteringen. 5. Offentliggørelse af rapport Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2010 og Danske Regioner offentliggjorde den 27. september 2011 rapporten indeholdende opdaterede tal for patientforløb for personer, der har fået diagnosticeret en hjertesygdom. Rapporten er den tredje i en række udgivelser om monitorering af patientforløb for udvalgte hjertesygdomme, og omfatter en opgørelse for 1. halvår 2008 til 2. halvår 2010 på nationalt niveau samt data fra 2. halvår 2010 på regionalt niveau. Monitoreringen omfatter hjertesygdommene: hjertesvigt, hjerteklapsygdom, stabil angina pectoris samt ustabil angina pectoris/nstemi. Monitoreringen giver en status på hjerteområdet og giver mulighed for på sigt at følge de overordnede udviklingstendenser. Monitoreringen viser generelt en stigende tendens i antallet af patientforløb for hjertesvigt, hjerteklapsygdom og stabil hjertekrampe. Andelen af patientforløb uden operation er desuden stigende for disse hjertesygdomme. Antallet af patientforløb og andelen uden operation med ustabil hjertekrampe er uændret i perioden. Opgørelsen viser forskellige tendenser, når det gælder tid til operation for henholdsvis stabil og ustabil hjertekrampe. Tiden fra undersøgelse til såkaldt behandling efter nødvendig forberedelse er blevet kortere over perioden for begge hjertesygdomme. For patientforløb med stabil hjertekrampe er tiden fra undersøgelse til såkaldt hurtig behandling forlænget, mens den er uændret gennem perioden for ustabil hjertekrampe. For ustabil hjertekrampe

6 er tiden fra starten af indlæggelsesforløbet til første undersøgelse ligeledes uændret gennem perioden. Region Syddanmark kunne berette om en stigning i antallet af ekkokardiografier som ikke efterfølgende fører til invasiv kirurgi. Side 6 6. Oversigt over aktiviteter og ventetider for hjerteområdet herunder fremtidig registrering Poul Erik Mortensen fremlagde de seneste tal for aktivitet og ventetider for første halvår Tallene viste ingen betydelig udvikling i aktiviteten fra sidste opgørelse. Den endelige årsberetning for 2010 er i skrivende stund ikke færdiggjort grundet forsinkelser i validering af data. Årsberetningen forventes færdig snarest, og vil blive sendt til Hjertefølgegruppen til orientering. Poul Erik Mortensen kunne orientere om, at SIF arbejder med at oprette en fælles analyseportal som kan anvendes til udtræk af brugerbestemte analyser og statistikker. Poul Erik Mortensen orienterede desuden fra et møde vedr. Kardiologisk Fællesdatabase. I 2010 blev der taget initiativ til at etablere en database for hjerterehabilitering, og bevilget midler til dette fra Danske Regioner. Hjerterehabiliteringsdatabasen har en del snitflader med NIP Hjertesvigt og kunne medføre dobbelt registrering. Ønsker om at finde en rationel løsning, blev at lave en kardiologisk fællesdatabase hvor alle databaser fra det kardiologiske område skal integreres. Der er i arbejdsgruppen vedr. Kardiologisk Fællesdatabase enighed om, at arbejdet med Kardiologisk Fællesdatabase er i god forståelse med DHR, og at DHR indgår i det fremtidige samarbejde med Fællesdatabasen vedr. datadefinitioner og udveksling af data. DHR udtrykte bekymring for om hvorvidt den skitserede tidsplan kan overholdes, og i den forbindelse, at DHRs midler kan blive beskåret inden databasen er operationel. 7. Prævalens- og incidensundersøgelse af antallet af hjertepatienter og den fremtidige udvikling Hjerteforeningens forskningschef, prof., overlæge, dr. med. Gorm Jensen fra Hjerteforeningen fremlagde en ny prævalens- og incidensundersøgelse af antallet af hjertepatienter og den fremtidige udvikling udviklet sammen med Statens Institut for Folkesundhed. Tallene adskiller sig fra s tal, fordi der ikke i SIFs tal indgår prævalenstal baseret på receptregisteret, og tallene for prevalent hjertesygdom er konservativt estimerede.

7 Undersøgelsen viser at der er en stærk social gradient indenfor patientgruppen, med langt større sandsynlighed for hjertesygdom for patienter med korte uddannelser. Desuden viste undersøgelsen, at antallet af incidente tilfælde af hjertekarsygdomme vil falde over de næste år frem til 2020, medens antallet af prævalens stiger. En af årsagerne til dette er, at befolkningen bliver ældre og lever længer tid med deres hjerte-karsygdom. Side 7 8. Anbefalinger for hjertestartere herunder tilbagemelding fra Hjertestarterkonferencen samt opgørelse fra Dansk Hjertestopdatabase Rapporten er udarbejdet efter ønske fra Hjertefølgegruppen. Gruppen har haft rapporten til kommentering ad flere omgange, og udsendte den endelige rapport 4. november samtidig med afholdelsen af en konference arrangeret sammen med Dansk Råd for Genoplivning og Tryg- Fonden. Konferencen var en stor succes med over 400 deltagere og præsentationer fra førende forskere herhjemme og internationalt. Freddy Lippert fra Region Hovedstaden fremlage desuden de nyeste tal fra Hjertestopdatabasen som også blev præsenteret på konferencen. Tallene viser en kraftig forøgelse i overlevelsesprognoserne for hjertestop uden for sygehus. Desuden viser tallene, at langt flere lægfolk griber ind ved hjertestop uden for sygehus. 9. Kommende møde i Hjertefølgegruppen finder snarest nye forslag til datoer. 10. Eventuelt Der var intet til punktet.