Rapport fra Sundheds- og Forebyggelsesudvalgets studietur til Skotland

Transkript

1 Rapport fra Sundheds- og Forebyggelsesudvalgets studietur til Skotland maj 2011

2 Sundheds- og Forebyggelsesudvalget var fra den maj 2011 på en studietur til Skotland, hvor udvalget besøgte sundhedsmyndigheder i Glasgow, Fort Williams og i Fife nord for Edinburgh. Formålet med studieturen var at indhente erfaringer fra Skotland vedrørende: planlægning, gennemførelse og især samarbejde vedr. forebyggelsesaktiviteter rettet mod kroniske sygdomme koordinerede indsatser mellem hospitaler, kommuner, praktiserende læger og frivillige organisationer, som kan styrke borgeres sundhed. Deltagere i studieturen var fra Sundheds- og Forebyggelsesudvalget: Kai Nielsen, FM Ellen Knudsen Jorun Lystad Jørn Christensen Nicolai Nicolaisen Fra administrationen: Lars Onsberg Henriksen Thomas Meyhoff Crone Christina Sjøberg Lundgren Tina Haar Margit Rasmussen National blomsten The Blue Bell of Scotland Den praktiske tilrettelæggelse af studieturen blev gennemført i et samarbejde mellem Region Sjælland og Det danske Kulturinstitut i hhv København og Edinburgh. De besøgte institutioner var følgende: Fort Williams Health Centre, Fort Williams Belford Hospital, Fort Williams Highland Council Cambers, Fort Williams Pollok Health Centre, Glasgow City Community Health Partnership, South Sector Midlock Medical Centre Glasgow Centre for Population Health National Health Service, Lynebank Hospital, Dunfermline and West Fife. Særlige indtryk fra studieturen: - Partnerskabstankegangen og samarbejdet på tværs af sektorerne om borgernes sundhed er dominerende i Skotland. - Sammenhængen mellem dårlige sociale levekår og dårlig sundhed er markant. - Der er en række eksempler på initiativer, som fokuserer på bedre sundheds blandt socialt belastede grupper og geografiske områder. Side 2

3 - De tages udgangspunkt i borgerne samlede livssituation boligforhold, økonomi, arbejdsløshed, sundhed m.v. - Den skotske regering er dagsordenssættende for en koordinerede sundhedsindsatser eks. rettet mod mere lighed i sundhed og mod bedre sundhed blandt skotske børn og unge. - Sundhedscentrene er veludbyggede og har et godt tværsektorielt samarbejde, således at patienterne, navnlig i de mere sårbare områder, hvor der er længere mellem sundhedstilbuddene, oplever større sammenhæng i behandlingsforløbene. - Der arbejdes meget med integration af frivillige, organisatorisk og individuelt, således at der i de mere tyndtbefolkede områder kan opretholdes et godt beredskab, også i akutte situationer. - De praktiserende læger på landet, dækker store områder, og arbejder tæt sammen med sygehuset, også uden for dagtid, når de eksempelvis kører lægevagt. - De har en veludviklet akutstruktur, baseret på mange forskellige faggrupper og ikke mindst på frivillige, der via uddannelse indgår i det korps der håndtere akutte opgaver. - Skotland har stor tradition for fond raising, og der reklameres meget for, at alle borger kan bidrage til, at sundhedssystemet fortsat kan være tilgængeligt for alle. Resumé af de enkelte punkter i programmet: Mandag den 23. maj 2011 Afrejse fra Kastrup lufthavn og via Edinburgh med bus til indkvartering på hotel i Glasgow. På grund af helligdag var der var planlagt besøg på Edinburgh Castle om eftermiddagen, hvilket måtte aflyses som følge af kraftigt stormvejr i Edinburgh. Tirsdag den 24. maj 2011 Heldagstur til Fort William med besøg hos Highland Council og National Health Service i Fort William. Besøg og rundvisning på Fort William Health Centre Clare Rumgay, Community Clinical Services Manager fortæller om de samlede sundhedsopgaver i Health Centeret. Centeret er 4 år gammelt og har i alt 22 ansatte. Der er 5 lægeklinikker, som har patienter. Centeret omfatter hjemmesygepleje, sundhedspleje, tandlæger både til børn, voksen og ældretandpleje. Herudover ydes alkoholbehandling, specialiseret diabetesomsorg. Lægecenteret tilbyder videokonference for patienter der bor med en 2 timer væk i bjerområderne. Besøg og rundvisning på Belford Hospital Belford Hospital er et landhospital, som servicerer befolkningen i Fort Williams og opland. Det vil sige indbyggere, men turister om sommeren. Marie Law, Clinical Service Manager fortæller, at hospitalet har akut- og medicinsk behandling. Der er 39 sengepladser. 89% af patienterne er dagpatienter. Hospitalet er gammelt, og man er lokalt ved at samle ind til at bygge et nyt. Der er rundvisning bl.a. til laboratoriet Side 3

4 og den moderne dialyseenhed. Besøg hos Highland Council Chambers. Velkomst ved Borgmester Allan Henderson og efterfølgende frokostmøde med The Chair of Lochaber Local Health Partnership, Councillor Bren Gormley, Councillor Brian Murphy og Councillor Michael Foxley Highland Council har 80 politisk valgte repræsentanter, og der er valg til rådet hvert 5 år. Området har en population på indbygger. Der er ansatte i Council administrationen. Man oplever siden reformen indenfor den offentlige sektor i 1994 en centralisering i beslutningskompetencen. Budgetterne er trængte og udgifterne reduceres med 5 % i år. Highland Council har ansvar for uddannelse, socialområdet, veje, planlægning og erhvervsudvikling. Indenfor sundhedsområdet har Highland Counsil ansvar for de 0 16 åriges sundhed og ældreservicen. Sundheds- og Forebyggelsesudvalget er inviteret til at overvære Lochaber Local Health Partnership møde. I partnerskabsmødet, hvor borgmesteren fra the Highland Counsil sad for bordenden deltog repræsentanter fra praktiserende læger, social området, organisationen the Scottish Health Counsil, repræsentanter det lokale ældreråd, ambulancetjenesten og sundhedscenteret. Drøftelserne i partnerskabsmødet vedrørte blandt andet: Efteruddannelse af tandlæger, hvad er gratis og hvad er ikke gratis medicin, initiativer i organisationen Scottish Health Council vedr. lokalt engagement i sundhedsarbejdet, opfølgning på arbejdet med pathways to integration i Midt Highland Health Partnerskabet, forebyggelsesarbejdet i alkohol og narkotika forum m.v. Der afholdes partnerskabsmøder ca. 1 gang i kvartalet. Opsamling og indtryk efter overværelse af Partnerskabsmøde Møde med Bren Gormley; opsamling og spørgerunde. Der er en stærk tradition for samarbejde på tværs af sundheds- og socialsektorerne. Ulighed i sundhed har den største indvirkning på borgernes livskvalitet og levealder. Der samarbejdes mellem National Health Service, som driver ambulance helikoptertjenesten, og de frivillige beredskaber på de små øer og i bjergene. Der er typisk et samarbejde mellem postvæsenet, ambulance og brandvæse- Der er etableret frivillige redningsteams bjergene. og net. i Fort Williams ligger tæt det historiske og naturskønne Glencoe område. Side 4

5 Onsdag 25. maj 2011: Besøg til forskellige sundhedsmyndigheder i Glasgow city. Besøg hos Glasgow City Community Health Partnership, South Sector i Pollok Health Centre. David Walker, Planning Manager orienterer generelt om Greater Glasgow og Clyde området, som har en befolkningsandel svarende til ¼ af Skotlands befolkning. Sektor Syd i Glasgow er en del af dette område, og har et årligt budget på 200 millioner pund ud af Greater Glasgow og Clydes samlede budget på 521 millioner pund. Sundhedsprofilen for området viser, at der er massive sundhedsproblemer, og en overdødelighed i forhold til resten af Skotland. National Health Service har i Sektor South kontrakt med følgende praktiserende fagpersoner: 154 praktiserende læger, 135 tandlæger, 186 apoteker, 85 optikere m. fl. De overordnede prioriteringer for indsatsen er: Sundhedsforbedringer/sundhedsfremme Reduktion af ulighed i sundhed Effektiv behandling og pleje. Nøgle indsatsområderne er: Tobaksforebyggelse og sund kost, men generelt fokuseres der på en samlet og koordineret indsats overfor borgerne. Således samarbejdes der på tværs af sektorer. Især samarbejdes der mellem sundheds- og socialsektorer i relation til borgeres mentale sundhed og vedr. alkohol og narko problemer. Desuden samarbejdes der på tværs af en række sektorer i forhold til strategisk planlægning, når der sættes fokus på hjemløshed og housing samt sundhedsfremme indsatser i boligområder, hvor borgerne med særlig lav indkomst bor. Pollock Civic Realm er et moderne offentligt mødecenter, hvor der er samlet en lang række af lokalområdets servicetilbud til borgere. Side 5

6 Keep well i Sektor South Sarbina Mcdonald, Health Promotion Officer orienterer om det nationale 5 årige projekt Keep well, som tilbyder sundhedstjek til borger i udvalgte socialt belastede områder. Projektet er landsdækkende og gennemføres over udvalgte områder af Skotland. 20% af befolkningen forventes at deltage i projektet. Borgerne tilbydes et sundhedstjek, og der udarbejdes i samarbejde med en bred vifte af fagpersoner en personlig handlingsplan for den enkelte borger. Den praktiserende læge er nøglepersonen for borgerne i projektet. Den praktiserende læge sikrer at involvere socialforvaltningen, hvis der er tale om narkoproblemer eller hjemløshed; en økonomisk rådgiver, hvis borgeren har massive økonomiske problemer; sundhedsfremmeenheden, hvis der er behov for kostvejledning osv. I samarbejde med de nationale sundhedsmyndigheder og Glasgow byråd er iværksat en indsats for røgfri udendørs legeområder for børn. Tobak Fiona Mclean, Health Promotion Officer præsenterer tobaksforebyggelsesindsatsen i Sektor South. Indsatsen om fatter rygestopkurser, som borgere henvises til via egen læge. Indsatsen markedsføres bla. via plakater, hvor det er beregnet, hvor meget man kan spare i pund/kroner og ører, hvis man ikke køber tobak. I partnerskabsaftalen, som skal implementere Glasgows tobaks strategi samarbejdes der med bl.a. med supermarkeder, skoler og børnehaver. Plakat med tobaksoplysning! Kroniske sygdomme og alder Rhoda MacLeod, Sector Service Manager orienterer om aldersprofilen for Sector South, hvor der er færre + 65 årige end på landsplan p.g.a. højere dødelig i denne aldersgruppe som følge af social ulighed i sundhed. De over 65 årige, som lever i området har en lang række kroniske sygdomme, herunder KOL, astma, hjerte-karsygdomme og hjerneblødninger, som medfører høje hospitalsrater i området og betydelige omkostninger til behandling. Målsætninger for ældreindsatsen er: Længst muligt i eget hjem Rette form for hjælp og pleje på rette tidspunkt Tidlig integreret indsats Terminal pleje i eget hjem, end of life care. Side 6

7 Transport Vi kører i bus gennem dele af Sector South geografiske område, hvor der blev fortalt om og fremvist nye og gamle boligområder Desuden kørte vi igennem dokområdet for den nedlagte skibsværftsindustri. Her ligger store gamle industriområder siden 1980érne øde hen som spøgelsesområder. Besøg på Midlock Medical Centre Dr. Ken O`Neil, Sector Clinical Director og General Practitioner viste rundt på Midlock Medical Centre, som husede 4 praktiserende læger, sekretærer og sygeplejersker. Praktiserende lægers lønindkomst i Skotland fordeles med 80% fra grundbeløbet og 20% fra ydelseshonorarer. Dr. O Neil orienterer om lægecenterets nye bookingsystem for borgerne. Til højre skimtes et hjørne af de hyldemeter af papirjournaler, som var del af sekretærkontoret. Besøg og oplæg på Glasgow Centre for Population Health Rosie Illeth, Deputy Director for Glasgow Center for folkesundhed byder velkommen til centeret, som er forskningscenter og udviklingscenter indenfor sundhedsfremme, forebyggelse og ulighed i sundhed. Centeret er af finansieret af det lokale Sundhedsråd (Health Board), og har Glasgow Universitet som partner. Centerets hovedformål er at opnå en Glasgow effect altså at centeret kan påvirke sundheden i positiv regning for borgerne i Glasgow. Glasgow Centre for Population Health tilbyder evaluering, rådgivning og samarbejde i relation til sundhedsinitiativer og projekter. Side 7

8 Glasgow effekten Carol Tannahill, Director orienterer om indsatsen Glasgow effekten, hvor der sættes fokus på kvaliteten af sundhedsindsatsen. Projektet er en udløber af Healthier Skotland, for hvilket den skotske regeringen har sat 30 mål, såkaldte HEAT Targets, hvor HEAT står for: Health, Effect, Assesment, Treatmant. Sundhedsprofilen for Skotland viser, at der er en lavere vækst i den forventede levetid end i sammenlignelige lande i Europa. Der er en overdødelighed blandt unge mænd som følge af selvmord, vold, alkohol og narkotika og blandt midaldrende kvinder som følge af kræft. Fattigdom er en af hovedårsagerne til overdødeligheden. I Glasgow defineres 25% af befolkningen som fattige. Hovedårsagen til fattigdom er en markant arbejdsløshed, som følge af nedlæggelse af jobs i industrien i perioden Miniature Glasgow Bruce Whyte, Public Health Programme Manager præsenterer Glasgows sundhedsprofil på videofilmen Miniature Glasgow - hvor det tages udgangspunkt i 100 personer. Det vil sige, at filmen blandt andet viser, at ud af 100 borgere har de 60 et godt helbred, de 24 et nogenlunde helbred og de 16 har ikke et godt helbred. Filmen inddrager ikke alene forhold vedr. sundhed, men fokuserer også på filmen kulturelle forhold, religion, boligstandard m.v. Videoen er pædagogisk opbygget og har som primært formål sætte en dialog i gang mellem de forskellige sektorer, således at der skabes en fælles forståelse og ansvar for en koordineret indsats. Videofilm som præsenteret Glasgow i en miniatureverden befolket af 100 borgere. Sundere Glasgow Fiona Crawford, Public Health Programme Manager orienterer om indsats for et sundere Glasgow Growing a Healthier Glasgow. Her har man blandt andet interviewet børn om: Hvad gør Glasgow til et bedre sted at bo? Børnene har blandet andet svaret: Mindre affald, mindre vold, flere parker, kolde drikke om sommeren, varme drikke om vinteren. Børnenes input skal anvendes i relation til arbejdet med en vision for en mere børnevenlig by. Herudover præsenteres Glasgow Health Commission (sundhedsråd) og arbejdet der. Sundhedsrådet består af repræsentanter fra Byråd, universit, sygehus, lokale firmaer, en avisredaktør, en præst, de nationale sundhedsmyndigheder og frivillige organisationer. Sundhedsrådet har udarbejdet 20 anbefalinger for sundhed, miljø og kulturområderne og er initiativtager til en lang række projekter og publikationer. Side 8

9 Torsdag 26. maj 2011 Besøg hos NHS Fife, Lynebank Hospital, Dunfermline. George Brechin, Chief Excecutive byder velkommen til National Health Service i området Fife nord for Edinburgh. Området har indbyggere og 4-5 middelstore byer. National Health Service er den næststørste arbejdsgiver i området med i alt ansatte. Der er 25 medlemmer af Fife Health Board. Disse udpeges dels direkte fra de centrale myndigheder i Edinburg, og 12 vælges lokalt. Sundhedsfremme og reduktion af social ulighed i sundhed i Fife Neil Hamlet, Consultant in Public Health orienterer om Fife s sundhedsprofil, som generelt svarer til sundhedsprofilen for hele Skotland. National Health Service i Skotland har for perioden opsat 5 overordnede strategiske mål for sundhedsindsatsen i Skotland, kaldet Florishing Scotland. Målene er: Wealthier and fairer (rigere og smukkere) Healthier (sundere) Smarter (mere uddannelse) Safer and stronger (mere tryghed og styrke) Greener (grønnere) National Health Service i Fife har udarbejdet en ny strategi for sundhedsfremme i perioden De overordnede mål er: Reduktion i social ulighed, stigende beskæftigelse og tackling af klimaforandringer. Der vil i de enkelte lokalområder blive sat fokus forebyggelse, tidlig indsats og hvad virker! Der er 10 indsatsområder, som prioriteres, nemlig: Uddannelse og træning, finansiel rådgivning, sårbare gravide kvinder og familier, housing og støtte, personlige ressourcer, det stigende antal ældre, sociale netværk, de fysiske omgivelser, fleksible service løsninger og fleksibel arbejdsstyrke. I området Fife er der vedtaget en well-being strategy for Perioden Side 9

10 Keep Well Belinda Morgan, Senior Health Promotion Officer orienterer om den skotske regerings omfattende program for at i mødegå ulighed i sundhed. Programmet henvender sig til den 21% af befolkningen, som er mest socialt udsatte. Disse indkaldes til sundhedstjek, hvorefter der iværksættes en handlingsplan for den enkelte/hele familien m.h.p. at afhjælpe sundhedsmæssige og sociale problemer. Keep Well er den skotske regerings indsats m.h.p. at imødegå social ulighed i sundhed. I Fife vil projektet inkludere ca personer over en 3-årig periode. Kvalitetssikring i sundhedsydelserne Ann Hatton, Head of Clinical Governance orienterer om indsatsen for bedre kvalitet i sundhedsydelserne. Den skotske regering har bl.a. på baggrund af patienterfaringer, audits og registrering af uhensigtsmæssige hændelser, iværksat en række kvalitetssikringsprogrammer, som fokuserer på: risikomanagement, bedre pleje, løbende opfølgning på medicinerings fejl og infektioner. Børns sundhed i Fife Val Hatch, Deputy General Manager præsenterer indsatsen rettet mod børns sundhed, kaldet Getting it Rigth in Fife Children s Services. Den skotske regering har nationalt program med overordnede mål for børn i Skotland. Målene er at skotske børns skal være: Confident individuals (tillidsvækkende individer) Effective contributors (effektive bidragydere) Succesfulde leaners (gode til at lære nyt) Responsible citizens (ansvarlige borgere) I Fife er der etableret et partnerskab mellem sundhedsmyndighederne, socialområdet, sundhedsområdet, den kommunale service, politiet og frivillige organisationer, som prioriterer og iværksætter indsat som skal styrke børns sundhed i Fife. Det handler om mennesker! Hjemrejse fra Edinburgh til Kastrup. Side 10

11 Opsamling og perspektivering Skotland har i sundhedsarbejdet stort fokus på borgerinddragelse og tværfagligt samarbejde. Partnerskabstankegangen er dominerende, og man arbejder i vid udstrækning på tværs af sektorer. Ligeledes involveres frivillige organisationer systematisk i sundhedsarbejdet. Der er markante udfordringer i forhold til social ulighed i sundhed og fattigdomsproblemer. Den skotske regering er dagsordenssættende i forhold til en række større landsdækkende sundhedsprojekter, som gennemføres lokalt. I udkantsområder er etableret tværsektorielle samarbejder med udgangspunkt i nyetablerede sundhedscentre. Desuden frivillige organisationer er med til at opretholde et godt sundhedsberedskab i akutte situationer. Økonomien er stram, og derved kan partnerskabsarbejdet komme under pres. Der er i Skotland tradition for fond raising til aktiviteter og byggerier indenfor sundhedsområdet. Sundheds- og Forebyggelsesudvalget vil med den inspiration og nye viden om muligheder for partnerskaber og koordineret samarbejde, organisering af sundhedsarbejdet i tynde befolkede områder, ulighed i sundhed m.v. arbejde videre med indsatsen her i Region Sjælland. Tak til samarbejdspartnere. Studieturen blev tilrettelagt i samarbejde med Det Danske Kulturinstitut. Vores tolk og medarbejderne fra The Danish Cultural Institute i Edinburgh og på Det Danske Kulturinstitut på Vartov har ydet en uvurderlig hjælp i planlægningen og gennemførelsen af studieturen. Også tak til de skotske myndigheder og engagerede medarbejdere som vi mødte. Vi blev hjerteligt og professionelt modtaget alle steder, hvor man var meget indstillet på at dele viden og erfaringer. Side 11