BARIATRISK ALGORITME 2

Transkript

1 Bariatrisk algoritme 2 Forflytning til og fra seng til leje eller båre Når en bariatrisk person skal have hjælp til denne forflytning, er der grundlæggende to måder, den kan udføres på. Den ene er baseret på glid, og til den anden anvendes en loftlift og et løftelagen. Hvis du vælger glidemetoden, skal du sikre dig, at der er tilstrækkelig plads til rådighed, således at det er muligt for hjælperne at indtage hensigtsmæssige arbejdsstillinger. Alt efter rummets indretning og sengens placering i rummet, kan du vælge at forflytte over hovedende, fodende eller foretage en parallelforflytning over siden af sengen. Hvis personen i forvejen ligger på et vendelagen, vil det være hensigtsmæssigt at anvende loftlift. Gode råd Når der anvendes spilerdug, skal det leje, som personen skal flyttes til, være indstillet lidt lavere end sengen. Undgå skader på personen grundet friktion og shear. Sørg for at sengen og lejet står fast under forflytningen. Når forflytningen foregår over fodenden, kan sengen vippes, så hovedenden er højest. Derved fås glæde af tyngdekraften. Det skal på forhånd sikres, at personen kan tåle det. BARIATRISK ALGORITME 2 57

2 Algoritme 2 Forflytning til og fra seng til leje eller båre Start her Kan personen hjælpe til? Delvist eller ikke Ja, fuldstændigt Vær standby, hvis der bliver behov for hjælp. Anvend: Spilerdug og 3-4 hjælpere eller loftlift med planløft eller løftelagen og mindst 2-3 hjælpere. BARIATRISK ALGORITME 2 58

3 Fra seng til leje over siden Antal hjælpere: 4. Hjælpemidler: 3 stykker spilerdug af 240 cm og en trækstok i 240 cm s længde. Sengen er redt med 2 lagener. To stykker spilerdug er på forhånd foldet. Spilerdugen lægges ind mellem de 2 lagener i hele sengens længde. Det leje, som personen skal forflyttes til, er forberedt med et stykke spilerdug i sengens længde. Lagenet rulles om en trækstok for at give et jævnt træk, når personen trækkes over på lejet. FRA SENG TIL LEJE OVER SIDEN Sengene indstilles således at den seng der flyttes fra, er lidt (maks. 5 cm) højere end den seng der flyttes til. 59

4 Personen trækkes over på lejet. 2 hjælpere er placeret ved hovedgærdet. Den ene trækker personen over, og den anden støtter personens hoved ved at holde ved hovedpuden. 2 hjælpere er placeret ved fodenden. Den ene trækker personen over, og den anden støtter personens fødder. FRA SENG TIL LEJE OVER SIDEN 60

5 Når personen er flyttet over, sættes sengegavlene på, og hovedgærdet eleveres. FRA SENG TIL LEJE OVER SIDEN 61

6 Fra seng til leje over fodende Antal hjælpere: 4. Hjælpemidler: 3 stykker spilerdug af 240 cm og en trækstok i 120 cm s længde. Der lægges 2 stykker spilerdug mellem de 2 lagener i hele sengens længde. Spilerdugen er foldet på forhånd. Det leje, som skal modtage personen, er på forhånd forberedt med et stykke spilerdug i sengens længde, og der er lagt en pude mellem de 2 lejer for at gøre forflytningen mere bekvem. Der anvendes en trækstok. Lagenet og øverste spilerdug rulles om trækstokken ved personens ben. Det leje som skal modtage personen, er ca. 1,5 cm lavere end det leje, som personen forflyttes fra. FRA SENG TIL LEJE OVER FODENDE 62

7 Hovedgærdet er indstillet, så det er højere end fodenden. 2 hjælpere trækker i trækstokken ved personens fodende, og 2 hjælpere hjælper bevægelsen ved personens hofter. De 2 hjælpere, der er placeret ved sengens fodende, trækker. De 2 andre hjælpere hjælper til med at trække, hvis der er behov for det. FRA SENG TIL LEJE OVER FODENDE 63

8 Personen trækkes i en langsom glidende bevægelse over på det andet leje. Når personen er forflyttet til lejet, fjernes spilerdugen, og lagenet rettes til, så der ikke er folder under personen i sengen. FRA SENG TIL LEJE OVER FODENDE 64

9 Fra seng til leje over hovedende Antal hjælpere: 4. Hjælpemidler: 3 stykker spilerdug af 240 cm og en trækstok i 120 cm s længde. Der lægges 2 stykker spilerdug mellem de 2 lagener i hele sengens længde, et ad gangen. Spilerdugen er foldet på forhånd. Forflytningen foregår i princippet som den tilsvarende forflytning over sengens fodende. Pladskrav kan være afgørende for, hvilken metode der vælges. Belastningen for personalet er mindre ved forflytning over fodende, da det eleverede hovedgærde hjælper personalet i forflytningen. Den bariatriske person vil ofte vælge forflytningen over fodenden, da han da har mulighed for at følge med i hvad der sker, og forflytningen er mere behagelig, da personen i kortere tid skal have hovedgærdet slået ned. Lagen og spilerdug rulles om trækstokken. Hjælperne, der står ved midten, støtter forflytningen ved at trække ved det tungeste punkt den bariatriske persons bagdel. FRA SENG TIL LEJE OVER HOVEDENDE 65

10 Den seng, der flyttes fra, er indstillet ca. 1,5 cm højere end den seng, der flyttes til. Forflytningen foretages. Så snart personen er forflyttet, eleveres hovedgærdet, og fodgavlen sættes på. Herefter fjernes spilerdugen. FRA SENG TIL LEJE OVER HOVEDENDE 66

11 Bariatrisk algoritme 3 Lejring i seng. Vending og højere op i seng Hvis personen ligger på et løfte/vendelagen eller vendesystem, kan man bruge dette til forflytning højere op i sengen og til vending. En meget hyppig forflytning er at hjælpe den bariatriske person højere op i sengen. Personen glider ofte ned, når sengen løftes ved hovedgærdet. For at mindske risikoen for, at personen glider ned, kan man knække lejet lidt ved knæhaserne, og han vil komme til at sidde lidt lavere med bagdelen. Denne algoritme giver flere forslag til at få personen højere op i sengen. Hvis du anvender spilerdug, når personen skal højere op i sengen, skal spilerdugen være en smule længere end madrassen, således at der er spilerdug at trække i, og at det er muligt, at personens hæle stadig ligger på spilerdugen. Gode råd Når personen skal højere op i sengen, placér da sengen i vandret, hvis personen kan tåle det. Sengehesten skal være nede. Undgå friktion og shear på personen. Når personen er forflyttet, så sørg for at han ligger godt, f.eks. at hovedgærdet har den rette højde, og at benene støttes af puder. BARIATRISK ALGORITME 3 67

12 Algoritme 3 Lejring i seng. Vending og højere op i seng Start her Kan personen hjælpe til? Delvist eller ikke Kan personen samarbejde? Delvist eller ikke Ja, fuldstændigt Ja, fuldstændigt Anvend ved vending: Lift, vendesystem og 3 hjælpere. Lift, vendelagen og mindst 3 hjælpere. Spilerdug og mindst 3 hjælpere. Personen kan klare forflytningen selv. Personen kan evt. selv anvende hjælpemidler. Anvend ved vending: Lift, vendesystem og 2 hjælpere. Lift, vendelagen, spilerdug og mindst 2-3 hjælpere. Spilerdug og mindst 3 hjælpere. Anvend ved højere op i seng: Vendelagen, spilerdug og mindst 3 hjælpere. Spilerdug, træstok og mindst 3 hjælpere. BARIATRISK ALGORITME 3 Anvend ved højere op i seng: Vendelagen, spilerdug og mindst 3 hjælpere. Spilerdug, træstok og mindst 3 hjælpere. 68

13 Forflytning højere op i seng Antal hjælpere: 3. Hjælpemidler: 2 stykker spilerdug á 240 cm og en trækstok i 120 cm s længde. Hvis personen er gledet ned i sengen, anvendes spilerdug, 3 hjælpere og trækstok. Højere op i seng kan også foretages med loftlift, løftelagen og 2-3 hjælpere. Her er vist forflytningen med spilerdug og 3 hjælpere. Personen er gledet ned i sengen og skal hjælpes højere op i seng. To stykker spilerdug er foldet på forhånd. Spilerdugen lægges under personen. Begge stykker spilerdug lægges mellem de 2 lagener, som sengen er redt med. Det er vigtigt, at spilerdugen trækkes så langt ned, at hele sengens længde er dækket. Herefter rulles trækstokken om det øverste lagen og det øverste stykke spilerdug. FORFLYTNING HØJERE OP I SENG 2 hjælpere trækker i trækstokken, øverste spilerdug og øverste lagen oppe ved personens hovedgærde, og 1 hjælper hjælper til i bevægelsen ved at trække omkring personens hofter ved at holde i øverste spilerdug og øverste lagen. Personen trækkes op i sengen. Lagenet rettes til, spilerdugen fjernes, og hovedgærdet eleveres. 69

14 Vending i seng manuelt Antal hjælpere: 3. Hjælpemidler: 2 stykker spilerdug á 240 cm og en trækstok i 120 cm s længde. Personen skal vendes i sengen. 2 stykker spilerdug er foldet på forhånd. Spilerdugen lægges under personen mellem de 2 lagener. 2 hjælpere trækker personen ud til siden ved at holde i øverste stykke spilerdug og øverste lagen ud for personens skuldre og hofter. En person trykker blidt ned i madrassen ud for personens skuldre og hofte og hjælper bevægelsen, hvor personen flyttes ud til siden. VENDING I SENG MANUELT Spilerdugen foldes under personen ved den side, som personen skal vendes til. På den måde er det lettere at få spilerdugen ud, når personen er vendt. 70

15 Personen vendes, ved at de 2 hjælpere på den ene side af sengen skubber på personens hofte og skulder, mens hjælperen på den anden side af sengen modtager personen. VENDING I SENG MANUELT Når personen er vendt, fjernes spilerdugen. Derefter rettes lagenet til, og personen lejres. 71

16 Vending i seng med vendesystem Antal hjælpere: 2-3. Hjælpemidler: 1 vendesystem, loftlift Denne forflytningsmetode kræver, at vendelagenet er placeret i sengen inden den bariatriske person lægges i sengen. Vendesystemet sættes på liften i modsat side af den side personen skal vendes til. VENDING I SENG MED VENDESTSTEM Personen vendes lad liften gøre det tunge arbejde. 72

17 En hjælper styrer på siden, hvor liftåget er. En hjælper støtter forflytningen ved at presse ned og frem i vendesystemet. En hjælper styrer fjernbetjening og har kontakt med personen. Når personen er vendt, hægtes vendelagenet af liftåget. Hovedgærdet eleveres, og personen hjælpes til at ligge godt. VENDING I SENG MED VENDESTSTEM 73

18 Bariatrisk algoritme 4 Placering i kørestol, stol eller hvilestol Det er en svær forflytning at hjælpe en bariatrisk person til en siddestilling hvor han sidder godt og har god støtte. Hvis personen har en meget stor mave, vil han let glide frem i stolen. Her kan det hjælpe, hvis stolen har mulighed for tilt (at sæde og ryg kan vippes). Når stolen tiltes lidt bagud, kan det hindre at personen glider frem, og det vil give en øget komfort. Anvendelse af loftlift eller stålift er de mest sikre måder at hjælpe personen til at sidde godt, og det er det mindst belastende for såvel personale som for den bariatriske person. Gode råd Udnyt stolens funktioner, f.eks. hvis ryggen på stolen kan lægges tilbage, eller brug armlænet til at facilitere bevægelsen tilbage i stol. Hvis kørestolen er så bred, at personen ikke kan liftes ned, når kørestol og manuel lift står med front mod hinanden, er det mest sikkert at anvende loftlift. Hvis det ikke er muligt, skal alle hjælpere være helt sikre på forflytningen, inden den bariatriske person skal forflyttes. Sørg for at kørestolen er bremset. En forudsætning for manuelt at kunne trække personen længere tilbage i stol er, at stolen på forhånd er forberedt med spilerdug og lagen. BARIATRISK ALGORITME 4 Når spilerdugen foldes, skal åbningen ligge bagude i stolen. Oven på spilerdugen ligger et lagen til at trække i. Når personen er placeret i stolen, skal spilerdugen fjernes, mens lagenet nødvendigvis må blive. 74

19 Algoritme 4 Placering i kørestol, stol eller hvilestol Start her Kan personen hjælpe til? Delvist eller ikke Kan personen samarbejde? Delvist eller ikke Ja, fuldstændigt Ja, fuldstændigt Vær standby, hvis der er behov for hjælp. Anvend: Loftlift og 2-3 hjælpere. Manuel lift, spilerdug, stikstykke og slynge og mindst 3 hjælpere. Stålift og 2 hjælpere. Kræver at personen har ståfunktion og armkræfter. BARIATRISK ALGORITME 4 Anvend: Loftlift og 3 hjælpere. Manuel lift, spilerdug, stikstykke og slynge og mindst 3 hjælpere. 75

20 Placering i kørestol med manuel lift Antal hjælpere: 3. Hjælpemidler: manuel lift, stikstykke og spilerdug. Når en person er gledet frem i kørestolen, kan du anvende manuel lift, når du skal hjælpe ham tilbage i stolen. 2 hjælpere trækker den bariatriske persons overkrop fri af ryglænet, så en tredje person kan sætte sejlet ned. (For placering af sejl; se beskrivelse Ilægning og udtagning af sejl i kørestol først i kapitlet). PLACERING I KØRESTOL MED MANUEL LIFT Anvender du i denne situation en manuel lift, som ikke kan nå uden om kørestolen frontalt, må du køre liften ind fra siden. En hjælper skubber liften, og en hjælper styrer liften således, at liftens ene ben kommer mellem kørestolens for- og baghjul. Sejlet hægtes på. 76

21 Liften hæves, og der placeres et stykke spilerdug under personen. Spilerdugen er dobbelt, og folden er fortil i kørestolen. Spilerdugen må ikke komme helt ud til kørestolens kant. Oven på spilerdugen placeres et stikstykke. Personen sænkes atter ned i kørestolen. De 2 hjælpere bag kørestolen vipper den lidt, for at få personen placeret så korrekt som muligt. Når personen er sænket ned, hægtes sejlet af liften, og liften køres væk. PLACERING I KØRESTOL MED MANUEL LIFT 77

22 1 hjælper hjælper personens overkrop fremover med en slynge eller sejlet som hjælpemiddel. De 2 hjælpere, der er placeret bag kørestolen, trækker i stikstykket, og personen trækkes bagud. Spilerdugen fjernes, ved at hjælperen i front vipper personen fra side til side, mens de 2 hjælpere bag kørestolen fjerner spilerdugen. Personen er nu kommet tilbage i stolen. Stikstykket forbliver i stolen. PLACERING I KØRESTOL MED MANUEL LIFT 78

23 Antal hjælpere: 2. Hjælpemiddel: stålift. Placering i kørestol med stålift Når en person er gledet frem i stolen, kan han hjælpes tilbage i stolen ved hjælp af en stålift. Det kræver, at personen kan samarbejde, og at han har ståfunktion og stabilitet i overkroppen. Du beder personen læne sig frem, så sejlet kan placeres. Hvis der er behov for det, kan I hjælpe ham med bevægelsen ved at anvende en slynge. Sejlet placeres. PLACERING I KØRESTOL MED STÅLIFT 79

24 Liften sænkes igen, og sejlet fjernes. Liften køres ind foran personen, som bedes løfte fødderne op på fodstøtten. Liften hejses op til stående, og stolen køres tæt ind på personens ben. Vær opmærksom på at liften skal køres helt op i et træk. Du må ikke stoppe midtvejs, selvom det er muligt at køre stolen ind. Personen er kommet godt tilbage i kørestolen. PLACERING I KØRESTOL MED STÅLIFT 80

25 Bariatrisk algoritme 5 Fra gulv til seng/leje eller stol Når en bariatrisk person er faldet og ligger på gulvet, er det første du skal gøre at vurdere, om personen kan tåle at blive flyttet. Hvis du er det mindste i tvivl, så tilkald en sygeplejerske eller en læge. Hvis personen ikke er kommet til skade og selv er i stand til at rejse sig op, kan du hjælpe ved at sætte en stol hen, som personen kan støtte sig til. Du kan evt. guide således, at personen kommer om på siden, derefter op på alle fire og så rejser sig ved hjælp af stolen. Det vil dog være sjældent, at den bariatriske person har styrke til selv at rejse sig. Der vil ligeledes være risiko for såvel den bariatriske person som hjælperen, hvis personen alligevel ikke har kræfterne og falder ned på gulvet igen. I dette tilfælde må du ikke forsøge at gribe personen. Hvis der er mulighed for det, er det mest sikre at anvende en loftlift. Det kan dog ske, at personen falder et sted, hvor der ikke er etableret loftlift, og du må i så fald bruge en manuel lift eller et oppusteligt løftehjælpemiddel. Når løftehjælpemidlet er fuldt pustet op, har det løftet personen til siddende stilling, hvorfra han kan rejse sig enten selv eller med assistance fra en hjælper. Hvorvidt der skal tre eller fire hjælpere til at hjælpe personen op fra gulvet, vil afhænge af en konkret vurdering af personens funktionsniveau, almentilstand, hjælpemidler til rådighed og pladsforholdene. Gode råd Når personen er faldet, hent straks en hjælper. Personen lejres, så han kan ligge, til du har samlet personale og hjælpemidler og fået planlagt forflytningen. Vær opmærksom på, hvor meget og hvor længe det enkelte plejepersonale kommer til at løfte, holde eller bære. Alt skal planlægges, så det overholder arbejdsmiljøloven, og det skal altid respekteres, hvis en medarbejder siger fra. Personen skal være stabil i siddende stilling, for at du kan anvende et oppustteligt løftehjælpemiddel. Hvis du ikke er helt sikker på, hvor stabil personen er, så anvend en lift. Oppusteligt løftehjælpemiddel er en mulighed, hvis personen er faldet et sted, hvor det ikke er muligt at anvende lift. Det er vigtigt, at personen ligger præcist på midten af det oppustelige løftehjælpemiddel, inden du går i gang med at puste det op. Hvis det ikke er tilfældet, er der stor risiko for, at personen tipper til en af siderne. Hvis det ikke er muligt at placere det oppustelige hjælpemiddel, så personen ligger præcist på midten, kan du bruge et glid. Det kan være smertefuldt for den bariatriske person at ligge på gulvet. Det kan afhjælpes ved at lejre og støtte godt med puder og tæpper. Når der er en person i den manuelle lift, er det ikke forsvarligt at dreje med liften. Der bør kun køres lige frem, hvis det ikke kan undgås. Da skal der være to personer til at skubbe, og distancen bør ikke være mere end en meter. 81 BARIATRISK ALGORITME 5

26 Algoritme 5 Fra gulv til seng/leje eller stol Start her Er personen kommet til skade? Nej Kan personen hjælpe til? Ja Delvist eller ikke Læg en pude og evt. tæppe over personen, og tilkald læge eller sygeplejerske. Nej Er skaden ubetydelig eller mindre? Ja Kan personen hjælpe til? BARIATRISK ALGORITME 5 Delvist eller ikke Ja Anvend: Loftlift og 3-4 hjælpere. Anvend: Et oppusteligt løftehjælpemiddel og 2-3 hjælpere. Kræver at personen kan samarbejde og er stabil siddende. Loftlift, spilerdug og 3-4 hjælpere. Manuel lift, spilerdug og minimum 4 hjælpere. 82

27 Op fra gulv med lift Antal hjælpere: 4. Hjælpemidler: spilerdug, 2 slynger, sejl og lift. Brug som udgangspunkt altid loftlift. Af hensyn til figuranten er der på disse billeder anvendt en måtte med lagen. Hav hjælpemidlerne parat, inden forflytningen påbegyndes. OP FRA GULV MED LIFT Personen er faldet på gulvet. Der lægges 2 stykker spilerdug under personen, således at spilerdugen dækker det stykke, hvor sejlet skal lægges ind. 83

28 Sejlet lægges mellem de 2 stykker spilerdug. 2 hjælpere trækker i sejlets stropper, mens 2 hjælpere holder i spilerdugen og styrer sejlet, således at sejlet ligger midt under personen. Stropperne lægges under personens ben ved at udnytte glideeffekten fra spilerdugen. OP FRA GULV MED LIFT Det øverste stykke spilerdug fjernes. Liftens åg placeres, så skulderstropperne kan sættes på. 84

29 Der lægges glid under personens hæle, og benet bøjes ved hjælp af løftestropper. Derved er det muligt at hægte benstropperne på løftebøjlen. Det samme foretages med det andet ben. OP FRA GULV MED LIFT Sejlet er nu placeret, og personen kan liftes op og placeres f.eks. i kørestol eller seng. For placering i kørestol se algoritme 4. 85

30 Op fra gulv med oppusteligt løftehjælpemiddel Antal hjælpere: mindst 3. Hjælpemidler: spilerdug, 2 slynger, sejl og manuel lift. Hvis en person er faldet på gulvet og du ikke har adgang til en lift, kan du anvende et løftehjælpemiddel f.eks. en løftepude. For at kunne placere løfteredskabet under personen, må han vendes på siden. Først skal benet modsat den side, der vendes til, bøjes. Hvis personen skal have hjælp til dette, kan du anvende et stykke spilerdug og en slynge, som vist på billedet. Løftehjælpemidlet placeres under personen. OP FRA GULV OPPUSTELIGT HJÆLPEMIDDEL 86

31 Løftehjælpemidlet pustes op. Så hurtigt det er muligt, kommes luft i ryglænet, således at personen får hovedet op over hjertehøjde. Når personen er kommet op at sidde, kan han herefter hjælpes videre. Til stående eller siddende, f.eks. med stålift. OP FRA GULV OPPUSTELIGT HJÆLPEMIDDEL 87

32 Bariatrisk algoritme 6 Støtte og adgang til specifikke dele af kroppen (arme/ben, maveregion, sæderegion) Hvis personen kun delvist eller ikke er i stand til at indtage en stilling, så personalet kan give den pleje og hjælp, som der er behov for, er der brug for kreative løsninger, som er sikre for såvel den bariatriske person som for personalet. Et lille og effektivt hjælpemiddel er en slynge, der kan anvendes til at holde og støtte med. Her er blot vist to muligheder for anvendelse. Andre effektive småhjælpemidler er støtte- og lejringspuder samt spilerdug. Begge dele kan være meget anvendelige i forflytnings- og plejesituationer. Gode råd Det er nødvendigt, at et tværfagligt team løser de specifikke opgaver relateret til den enkelte bariatriske person. Løsningerne skal kommunikeres ud til plejepersonalet på en tilgængelig måde, og det bør pointeres, at retningslinjerne skal overholdes. Vær opmærksom på, hvor meget og hvor længe den enkelte medarbejder kommer til at løfte, holde eller bære. Alt skal planlægges, så det overholder arbejdsmiljøloven, og det skal altid respekteres, hvis en medarbejder siger fra. BARIATRISK ALGORITME 6 88

33 Algoritme 6 Støtte og adgang til specifikke dele af kroppen (arme/ben, maveregion, sæderegion) Start her Kan personen selv flytte rundt på sig, således at de relevante dele af kroppen bliver tilgængelige? Delvist eller ikke Saml dit team, og find løsninger der er sikre for både person og personale. Ja, fuldt ud Guide personen verbalt. BARIATRISK ALGORITME 6 Brug sejlet til at løfte arme og ben i badesituation eller ved sårskift. Brug slynger med håndtag og 2 hjælpere (en på hver side) for at flytte maven, så der er mulighed for at toilette og sårskift. Der skal være yderligere 1 hjælper til at udføre selve plejen. Brug slynge og lift, når du f.eks. skal holde et ben. Brug spilerdug til hjælp i påklædningssituationer. 89

34 Hjælpemidler: slynge og lift. Hjælp til sårskift Skinnebenssår er et almindeligt problem hos bariatriske personer. Et ben kan veje 30 % af den bariatriske persons samlede kropsvægt. Den bariatriske person kan ikke selv løfte benet, mens såret skiftes, og det er alt for tungt for hjælperen at løfte og holde benet. Det kan derfor være en god idé at sætte en slynge på loftliften eller den mobile lift, og derved få løftet benet. Løsningen kan også bruges, når personen skal have vasket fødder, have strømper på m.m. Benet bør ikke løftes mere end 5 cm, netop nok til at man kan udføre arbejdet. Benet bør sænkes med hyppige mellemrum. HJÆLP TIL SÅRSKIFT 90

35 Hjælp til at støtte og holde mave Antal hjælpere: 2 hjælpere til at holde, foruden den eller de hjælpere der skal udføre plejen. Hjælpemiddel: slynge. Slynger kan også bruges til at flytte og holde maven. Det kan være hensigtsmæssigt ved vask, vurdering af huden, skiftning af sår m.m. Det er ikke ualmindeligt, at bariatriske personer har problemer med f.eks. svampeinfektion eller revner i huden. Ved at flytte maven vil der også være lettere adgang til at foretage nedre hygiejne, og det vil være lettere at komme til et kateter. Slyngen, som anvendes her, skal være temmelig lang. En hjælper er placeret på hver side af sengen. Slyngen placeres nænsomt, og hjælperne trækker forsigtigt op mod personens hoved ved at bruge vægtoverføring. De der skal udføre plejearbejde, har nu mulighed for at komme til. HJÆLP TIL AT STØTTE OG HOLDE MAVE 91

36 Hjælp til at støtte lemmer og ryg Hjælpemiddel: kile eller lejringspude. Når du skal hjælpe en bariatrisk person tøj på eller give støtte, mens du udfører f.eks. nedre hygiejne, kan kiler og lejringspuder være en god hjælp. Således kan puderne aflaste dig, så du ikke skal holde personens arme eller ben i kortere eller længere perioder eller manuelt støtte personen til at ligge på siden. HJÆLP TIL AT STØTTE LEMMER OG RYG 92

37 DEL 3 93

38 Indledning Bogens del 3 indeholder arbejdsark til kopiering (politik, risikovurdering og tjeklister), begrebsforklaringer, beskrivelse af forflytningshjælpemidler, forslag til hvor du kan læse mere, samt en litteraturliste. INDLEDNING 94

39 Arbejdsark politik Politik for håndtering af bariatriske personer i xx Kommune / på xx Hospital Denne politik er et tillæg til xx Kommunes / xx Hospitals allerede eksisterende arbejdsmiljø- og forflytningspolitik. At yde sundhedspleje af høj kvalitet til bariatriske personer er uløseligt forbundet med vigtigheden af at skabe et sikkert arbejdsmiljø for personalet. For at sikre at det sker i praksis, har xx Kommune / xx Hospital udarbejdet nedenstående politik for håndtering af bariatriske personer. Formål Politikken har til formål at sikre: At bariatriske personer plejes og behandles forsvarligt og sikkert At arbejdsmiljølovgivningen følges, således at personalet arbejder på sikre vilkår At personalet er uddannet til opgaven, har de fornødne hjælpemidler, samt at der er personale nok til at udføre opgaven At den bariatriske person befinder sig i et miljø præget af værdighed, respekt og støtte At retningslinjer (algoritmer) følges, og at tekniske hjælpemidler anvendes, så risikoen ved manuel håndtering minimeres Implementering Dette sikres på følgende måde: Alle forflytningsvejledere har (dato) modtaget en todages orienterende undervisning Der er udpeget xx (antal) nøglepersoner blandt forflytningsvejlederne, som har modtaget yderligere en dags undervisning Der er indkøbt de hjælpemidler der skønnes nødvendige, for at undervisningen i området kan foregå Der er etableres et lokale hvor forflytningsvejledere og nøglepersoner har mulighed for at træne Der vil blive indkøbt relevante hjælpemidler til de bariatriske borgere, som har behov for det/rekvireret xx (antal) relevante hjælpemidler til bariatriske patienter Der vil blive givet den nødvendige undervisning i konkrete situationer Der vil i visitationen/ved indlæggelsen blive foretaget en supplerende risikovurdering* og resultatet af denne risikovurdering vil blive inddraget i den samlede vurdering af behov for hjælp ARBEJDSARK POLITIK Kontaktpersoner Hvis et plejepersonale har behov for vejledning til forflytning og etik ved kontakten med en bariatrisk borger/patient, kontaktes forflytningsvejlederen. Forflytningsvejlederen kan vejlede ved uproblematiske situationer. Hvis forflytningsvejlederen har behov for assistance, tilkaldes xx (f.eks. en nøgleperson). Xx (f.eks. en nøgleperson) kan vejlede ved forflytninger indeholdende flere elementer f.eks. forflytning fra seng til stol. Xx (f.eks. en nøgleperson) kan desuden give gode råd i forhold til etik og kommunikation. 95

40 Hvis xx (f.eks. nøglepersonen) har behov for vejledning, kontaktes Hvis der er behov for indkøb/rekvirering af forflytningshjælpemidler, kontaktes Hvis der er behov for indkøb/rekvirering af personlige hjælpemidler, kontaktes Hvis der er behov for en samlet vurdering af borgerens ressourcer, forflytningsteknik, hjælpemidler, pladsforhold, etik m.m., kontaktes * Formålet med den supplerende vurdering er at identificere og forebygge de risikofaktorer, der kan opstå grundet den bariatriske persons særlige situation. Personens ressourcer skal vurderes, og der skal indhentes viden om den bariatriske persons fysiske og psykiske tilstand, samt data om hans vægt og højde. Risikovurderingen omfatter risiko ved transport, pladsbehov, dørbredder m.m. Disse oplysninger vil give hjælp til vurdering af behov for plads, hjælpemidler og personale. Fastholdelse og opkvalificering For at sikre at viden og kompetencer fastholdes og relevant ny viden bliver tilført kommunens/hospitalets plejepersonale, er det besluttet, at: Bariatri bliver en del af grunduddannelsen ved uddannelse af nye forflytningsvejledere Bariatri bliver et fast punkt på dagsordenen på videreuddannelsesdage for forflytningsvejledere Nøglepersonerne skal samles 1 dag årligt, hvor de vil have mulighed for at dele erfaringer, afprøve forflytningsmetoder og få tilført ny viden Når en svært overvægtig borger/patient skal modtage hjælp, vil plejepersonalet modtage instruktion og vejledning relateret til den konkrete borger/patient. ARBEJDSARK POLITIK Sidst redigeret den Navn og titel på underskriver 96

41 Har personen behov for hjælp? Selvhjulpen Personen udfører opgaven sikkert med eller uden hjælpemidler. Delvist selvhjulpen Personen kræver ikke mere hjælp, end at du er til stede (standby) og giver personen de hjælpemidler og eller tøj han skal bruge, samt fjerner ting som han kan falde over, såsom sko. Der kan evt. være behov for mundtlig støtte eller vejledning. Ikke selvhjulpen Personen har behov for fysisk støtte, eller det er uforudsigeligt, hvor megen hjælp personen har behov for. I dette tilfælde skal der anvendes hjælpemidler. Ja Delvist Nej Ja Nej Ja Nej Arbejdsark risikovurdering Kan personen bære sin egen vægt? Personen kan stå sikkert på benene uden risiko for at knække sammen eller vælte. Personen kan støtte på benene uden risiko for at knække sammen. Personen har ikke støttefunktion. Er personen stabil i siddende stilling? Personen kan sidde sikkert f.eks. på sengekant uden risiko for at knække sammen eller vælte. Personen er ustabil i siddende stilling, og der er risiko at han knækker sammen og/eller vælter. Har personen styrke i armene? Personen kan gribe fat f.eks. i sengegalge eller sengehest og trække sig selv op. Personen har ikke så mange kræfter, at han kan trække sig selv op. ARBEJDSARK RISIKOVURDERING 97

42 Kan personen samarbejde, og har han forståelse for situationen? Ja Personen kan samarbejde. Han har måske brug for at spørge, men er i stand til at følge en enkel vejledning. Nej Personen kan ikke samarbejde, eller er ikke i stand til at følge enkle vejledninger. Hvis du er usikker på personens formåen, eller hvis hans mulighed for samarbejde er varierende, skal du foretage en vurdering før hver forflytning. Hvis det ikke er muligt, skal du gå ud fra at personen ikke kan samarbejde. Vægt i kg Højde i m BMI Nedenstående fysiske faktorer vil kunne påvirke forflytnings- og lejringsteknikker Har personen Svage hofter og/eller knæ Vejrtrækningsproblemer/hjerte-kar-sygdomme Personen er tidligere faldet Sår som kan påvirke forflytning/lejring Amputation Svær osteoporose (knogleskørhed) Svag ryg Svære smerter/ubehag Ødemer (væskeansamlinger) Kontrakturer (muskelkramper) Meget skrøbelig hud Slanger og kanyler Andet Personens BMI (Body Mass Index) BMI = vægt i kg / højde i meter x højde i meter. Eks.: Højde 1,65 m. Vægt 100 kg. BMI = 100 / 1,65 x 1,65 = 37 Ja, sæt kryds ARBEJDSARK RISIKOVURDERING 98

43 Arbejdsark tjeklister Seng Personens vægt? Skal sengehestene kunne bruges som hjælpemiddel? Er der behov for vægt på sengen? Hvor bred skal sengen være?* Skal sengen være justerbar i højden?** Hvilken type madras skal være i sengen? Pladsforhold? Andet? *Vælg en bredde, så personen har plads til at vende og lejre sig. Hvis personen har behov for pleje, skal sengen ikke være bredere end nødvendigt, da det giver længere rækkeafstand for personalet. **Hvis personen skal modtage hjælp til pleje, skal sengen være justerbar i højden. Personens vægt? Hvor bred skal kørestolen være? Hvad skal siddehøjden være? Skal kørestolen være eldreven?* Pladsforhold? Andet? Kørestol ARBEJDSARK TJEKLISTER *Hvis personen ikke kan køre kørestolen selv, bør den være eldreven. Personens vægt? Hvor bredt skal lejet være? Hvor langt skal lejet være? Skal lejet være eldreven? Pladsforhold? Andet? Transportleje 99

44 Personens vægt? Hvor bred skal stolen være? Hvad skal siddehøjden være? Skal stolen være justerbar? Pladsforhold? Andet? Bade/toiletstol Personvægt Hvor meget skal vægten kunne laste? Hvor bred skal vægten være?* Hvor høj må trædefladen være?**? Andet? *Mål afstanden fra ydersiden af den ene fod til ydersiden af den anden fod, når personen står op. Vægten skal være så bred som det mål, du når frem til. **Nogle bariatriske personer kan have svært ved at træde op på en vægt. Vælg en vægt der er så flad som muligt alternativt en vægt, hvor man kan sidde ned og blive vejet. Gangstativ/rollator Personens vægt? Hvor bred skal gangstativet/rollatoren være? Hvad skal siddehøjden være? Hvad skal siddebredden være? Pladsforhold? Andet? ARBEJDSARK TJEKLISTER Personlift Personens vægt? Hvor skal liften anvendes? Skal personen selv kunne betjene liften? Hvad skal liften anvendes til? Hvilken type sejl er der behov for? Pladsforhold? Andet? 100

45 Begrebsforklaringer Bariatri, Netværk af forebyggende sygehus i Danmark Bariatri er det medicinske felt, der omhandler svær fedme og årsager hertil, relaterede sygdomme, forebyggelse og behandling. En bariatrisk patient defineres som en patient med BMI 35 39,9 med fedmerelateret sygdom eller BMI >40 med eller uden fedmerelateret sygdom. Bariatri, i denne bog Alle de personer hvis vægt og størrelse giver anledning til ændrede arbejdsgange eller problemer i dit daglige arbejde. F.eks. i forbindelse med håndtering, pleje, påklædning, hjælpemidler, arbejdsteknik, tid til opgaven, indretning, transport og beklædning. BMI Vægt klassificeres ofte ud fra BMI. BMI er en forkortelse for Body Mass Index eller kropsmasseindeks. BMI udregnes ved at dividere vægt i kg med højden x højden i meter. WHO betegner en person som normalvægtig, når man har et BMI på 18,5 24,9, overvægtig ved et BMI på 25 29,9 og svært overvægtig eller fed ved et BMI på 30 og derover. Diskrimination Diskrimination er, når man udøver negativ forskelsbehandling på baggrund af fordomme. Empati Empati er evnen til at sætte sig i en anden persons sted og derved forstå personens følelser. BEGREBSFORKLARINGER Empowerment At sætte folk til at handle selv. Empowerment er at opnå kontrol over eget liv. Empowerment er magt, kraft og styrke. Egnede forflytningsmetoder En forflytningsmetode vurderes som egnet når den, kan udføres uden belastninger for medarbejderen samt når forflytningsmetoden let kan forstås, læres og reproduceres af de som skal udføre forflytningen. Etik Etik er det som vi bør gøre eller den rette handlen. Det som regnes for at være godt eller rigtigt. Vores etik kommer til udtryk gennem vores ord og handlinger. Fordomme Fordomme er, når man bedømmer en person eller en gruppe af personer uden at have tilstrækkelig indsigt eller grundlag for bedømmelsen. Forflytning En forflytning er det forløb, at et menneske ved andres hjælp flyttes fra en position til en anden. Det er altså alle de situationer, hvor du skal hjælpe en 101

46 borger/patient med at flytte sig eller ændre stilling, uanset hvor megen hjælp det indebærer. Håndtering Lejring, løft, forflytning, transport og bistand til undersøgelse og som udføres af sundhedspersonale. Livsverden Livsverden er en persons umiddelbare hverdagsvirkelighed, sådan som den opleves og erfares af personen selv. Stigmatisering Stigma kommer fra græsk, og er en betegnelse for den brændemærkning, der blev påført kriminelle og slaver, så man kunne genkende dem. I dag bruges udtrykket om personer, der skiller sig ud fra normen f.eks. svært overvægtige. Den der stigmatiseres, nedvurderes og opfattes som mindreværdig. I forhold til vægt er stigmatisering negative holdninger til overvægtige personer. BEGREBSFORKLARINGER 102

47 Forflytningshjælpemidler Vær sikker på at det udstyr som du anvender, har den rette vægtkapacitet. Det er forskelligt, hvad standardudstyr maksimalt kan laste, men vægtgrænserne ligger mellem 120 kg og 175 kg. Personløfter/lift Når der i algoritmerne står lift, mener vi som udgangspunkt loftlift. Generelt bør der altid anvendes loftlift til forflytning af bariatriske personer. Der kan dog være situationer, hvor det kun er muligt at anvende manuel lift. I sådanne tilfælde skal du naturligvis være sikker på, at den manuelle lift kan laste det nødvendige antal kilo. Du skal som grundregel aldrig køre med en lastet manuel lift. Hvor det er muligt, kør da altid med de tomme hjælpemidler. Vær opmærksom på, at kørsel med belastede hjælpemidler kræver mere plads end kørsel med tomme hjælpemidler. Udformning af liftens åg betyder meget for personens siddestilling. Det er hensigtsmæssigt, hvis liften har to motorer, som kan køre uafhængigt af hinanden, derved er det let at regulere personens stilling. Hvis dette ikke er muligt, er det hensigtsmæssigt at anvende et åg med fire ophængningspunkter, som er placeret i kryds. Derved får personen en mere åben siddestilling, hvor der er plads til maven. Spørg evt. forhandleren til råds. Stålift/aktiv lift Lifttypen er kun anvendelig til personer, som er i stand til at stå på deres ben, men som ikke har kraft til at rejse sig selv. Liften kan således hjælpe den bariatriske person til at rejse og sætte sig. Hvis en bariatrisk person er gledet frem i stolen, er liften meget effektiv til hjælp til en god siddestilling. Friktionsnedsættende materialer Friktionsnedsættende materiale er materiale som nedsætter gnidningsmodstanden mellem f.eks. personen, som skal forflyttes, og underlaget. Friktionsnedsættende materiale kan f.eks. være spilerdug, glide- og vendelagener og vendesystemer. Nogle produkter er egnede til at blive liggende i sengen, mens andre ikke egner sig til dette. Spørg altid forhandleren, hvorvidt materialet skal fjernes efter brug, eller om det kan blive liggende. FORFLYTNINGSHJÆLPEMIDLER Seng og opredning af seng Der er på markedet senge, som kan laste en vægt på over 500 kg. Nogle af typerne ligner de senge som ellers bruges, de er bare bredere. De kan i mange tilfælde anvendes, dog skal man være opmærksom på, at det skal være muligt at få den bariatriske person ud af stuen i tilfælde af brand. Dette kan være et problem. Hvis sengen f.eks. er 120 cm bred, vil mange døråbninger ikke være store nok. Ulempen er også, at personalet skal række længere, når de skal pleje og flytte personen. Der findes også senge, som er specialdesignede, og som er fleksible i bredden. Disse senge har flere muligheder for tilpasning, og de kan komme ud ad dørene, men man skal være opmærksom på, at specialdesignede senges egenvægt er større end almindelige senges egenvægt. Vi reder altid sengen op med to lagener. Derved kan det ene lagen fungere som hjælpemiddel, samtidig med at du sikrer, at madrassen altid er dækket af et lagen. 103

48 Sejl og vendelagener Det er en stor belastning for personalet at lægge sejl og vendelagen i en seng og i en stol. Hvor det er muligt, lad da sejl eller vendesystem ligge i henholdsvis stol eller seng. Undersøg først, om produktet er egnet til at blive liggende, det vil sige, at det skal være lavet af åndbart materiale, og der må ikke være sømme, der kan være generende for personens hud. Spørg forhandleren til råds. Vurder derefter, om personen kan tåle at ligge/sidde på sejl eller vendelagen. Tag evt. en sygeplejerske med på råd. Småhjælpemidler Forlængerstropper Forlængerstropper er beregnet til at forlænge stropperne på sejl og dermed lette løft fra gulv eller for at give mere plads mellem personen og løftearmen. De kan også anvendes til at regulere personens siddestilling i sejlet. Forlængerstropper er lette at påsætte og fjerne igen. Overflytningsbånd slynge (Benævnes i algoritmerne som slynge). Bånd med håndtag i begge ender, der bruges til at flytte en person fra et sted til et andet. De kan også anvendes som forlængerarm, og som holder af eksempelvis et ben eller maven. Rebstiger og sengebånd Hjælpemiddel som bruges til forflytning i seng. Det kan enten være to bånd med tværribber eller et bånd/snor med et håndtag. Begge typer fastgøres for enden af sengen, og personen kan bruge det til at trække sig op i. Rygstøttekiler og lejringspuder Rygstøttekilerne og lejringspuder kan anvendes i mange situationer for at sikre, at personen kan opretholde den ønskede lejrings- eller liggeposition. I forflytningssituationer kan kiler og puder anvendes til at støtte ryggen, et ben eller en arm. Glidebræt Bræt hvorpå en person kan flytte sig ved at glide siddende mellem f.eks. kørestol og seng ved egen eller hjælpers hjælp. Et glidebræt kan med fordel anvendes til personer der selv kan forflytte sig, men mangler mulighed for at hvile sig undervejs. Inden et glidebræt anvendes, skal der foretages en grundig vurdering af, om det er forsvarligt at anvende det i den konkrete situation. FORFLYTNINGSHJÆLPEMIDLER Trækstok En trækstok er et meget anvendeligt hjælpemiddel, når du skal trække den bariatriske person højere op i sengen eller fra leje til leje. Den trækstok, som anvendes, skal være rengøringsvenlig og overholde gældende hygiejnekrav. 104

49 Til dig der har lyst til at læse mere Arbejdstilsynet Arbejdstilsynet er den danske myndighed på arbejdsmiljøområdet. På hjemmesiden kan du finde information om arbejdsmiljø. Hjemmesiden indeholder såvel regler som vejledninger for overholdelse af arbejdsmiljølovgivningen. BAR SoSu Hjemmesiden henvender sig til alle, der beskæftiger sig med forflytning forflytningsvejledere, ledere og medarbejdere. På hjemmesiden findes gode råd og praktiske vejledninger f.eks. i forhold til forflytningsteknik, arbejdspladsens indretning, undervisning i forflytningsteknik. Hjemmesiden har desuden en oversigt over arrangementer om forflytning, som Branchearbejdsmiljørådet Social & Sundhed afholder. Hjælpemiddelinstituttet Hjælpemiddelinstituttet er et landsdækkende videncenter, der udvikler og formidler viden om, hvordan hjælpemidler og andre teknologiske løsninger kan bidrage til at inkludere og skabe bedst mulige vilkår i samfundet for mennesker med funktionsnedsættelser. Kicki Reifeldt. Förflytning med övervikt Som att gå på glas Bogen henvender sig til de der er svært overvægtige og til de som har kontakt med eller som arbejder med personer, som lider af svær overvægt. Bogen giver mange gode fif, som kan hjælpe, hvor hverdagen er svær. Bogen er skrevet af Kicki Reifeldt, som har en hjælpemiddelcentral i Göteborg. Bogen er på svensk. Per Halvor Lunde. Forflytningskundskab. Aktivering, hjælp og træning ved forflytning Bogen giver indsigt i, hvordan man kan hjælpe patienter med en forflytning uden at løfte eller bære dem. Bogen består af en teoretisk del og en praktisk del. Den teoretiske del forklarer bl.a. om forflytningskundskabens grundprincipper og forskellen mellem forflytningsteknik og løfteteknik. Den praktiske del indeholder mange eksempler på forflytningsløsninger. Plambech & Bøgedal. Hjemmesiden indeholder bl.a. information om bariatri. På hjemmesiden kan du finde artikler og rapporter skrevet af Plambech & Bøgedal, som handler om bariatri, samt links til andre relevante hjemmesider. TIL DIG DER HAR LYST TIL AT LÆSE MERE 105

50 Arbejdstilsynet, At-vejledning A.1.9. Marts Arbejdstilsynet, At-vejledning D.3.3. Juli Arbejdstilsynet, Arbejdsmiljøvejviser nr Faste arbejdssteders indretning. Forflytning, løft og manuel håndtering af personer. Døgninstitutioner og hjemmepleje. Arbejdstilsynet, Arbejdsministeriets bekendtgørelse nr. 96 af 13. februar 2001 med senere ændringer. ARJO, ARJO ARJO Hospital Equipment AB Babtiste, A., m.fl., NABN vol. 2, nr. 1, ter/safepthandling/toolkitbariatrics.asp Baptiste, Andrea, United Department of Veterans Affairs. Anvendt litteratur Hospitaler. Arbejdsmiljøvejviser nr Håndbog til arkitekter og planlæggere. Plejeboliger til ældre. Caregiver Injury and Safe Patient Handling. TECHNOLOGY RESOURCE GUIDE FOR BARIATRIC PATIENTS. ANVENDT LITTERATUR Baptiste, Andrea, Volume 2, Number 1, Safe Bariatric Patient Handling Toolkit. BARIATRIC NURSING AND SURGICAL PATIENT CARE. bar BAR SOSU, Arbejdsmiljøsekretariatet BAR SOSU. Kbh. Bejcity-Spring, S.M., NABN, vol 3, nr. 1, Birkler, Jacob, Munksgaard, Kbh., Birkler, Jacob, Munksgaard, Kbh., Borg, Vilhelm, Nationalt Forskningscenter for Arbejdsmiljø. København. Branchearbejdsmiljørådet Social- & Sundhed, Branchearbejdsmiljørådet Social- & Sundhed, Branchearbejdsmiljørådet Social- & Sundhed, Branchearbejdsmiljørådet Social- & Sundhed, Forflytning af svært overvægtige brugere i social- og sundhedssektoren. R-E-S-P-E-C-T: A model for the Sensitive Treatment of the Bariatric Patient. Filosofi og sygepleje etik og menneskesyn i faglig praksis. Etik i sundhedsvæsenet. Sygefravær blandt plejemedarbejdere i ældreplejen. Guide til forflytningsvejlederen. Forflytningsguide til ansatte i hjemmeplejen og på plejehjem samt elever på uddannelserne inden for social- og sundhedsområdet. Forflytningsguide til ansatte på sygehuse. Nye veje til den gode forflytning

51 Indretning af ældreboliger for fysisk pleje- krævende m.fl. Forlaget Kommuneinformation. Andre-informationsmaterialer/D%F8gninstitutioner%201999/Rapport-indretning-af-aeldreboligerfor-fysisk-plejekraevende.pdf Bray, G.A., Champagne, C.M., Brownell K., Puhl R., Brownell, K.D. et al., Bygge- og boligstyrelsen m.fl. Bøgedal, G., Plambech, L., Cade, J. & O Oconnell, S Camden, S.G., m.fl., 2008 Beyond Energy Balance: There is more to Obesity than Kilocalories. Journal of the American Dietetic Association, s , Stigma and Discrimination in Weight Management and Obesity. The Permanent Journal 2003; vol. 7, No. 3. Weight Bias. Nature, Consequences and Remedies. The Guilford Press, New York, Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter. Fysioterapeuten, nr. 15, Management of weight problems and obesity: knowledge, attitudes and current practice og general practitioners. British Journal og General Practice, 41, fcgi?artid= &blobtype=pdf Best Practices for Sensitive Care and the Obese Patient. NABN, vol. 3, nr. 3, ANVENDT LITTERATUR Chambers, Angela S., Manual Handling Policy incorporating Guidelines for Handling the Bariatric (Extremely Heavy) Patient. Doncaster and Sassetlaw Hospitals. /CORP%20HSFS%2004%20v.2%20%20%20% Manual%20Handling%20Policy%20%20final.pdf Cheung D.S., Failure modes and effects analysis: Khouri-Stevens Z., minimizing harm to our bariatric patients. Magnuson T., Bariatric Nurs Surg Patient Care. 2006;1: USA Clinical Governance Co-ordinating Group, Cornes, B.K., et al., Dartford and Gravesham, Department of Health, NSW, BARIATRIC GUIDELINES. Adapted from NHS Grampian Bariatric Protocol. NHS Shetland. book/documents/bariatricguidelines.pdf Sex Differences in Genetic Variation in Weight. Behavior Genetics, s Guidelines for the Care of Bariatric Patients. NHS Trust. documents/0rapy8v7x0_guidelines_on_the_ Care of_bariatric_patients.pdf Guideline. Occupational Health & Safety Issues Associated with Management Bariatric (Severely Obese) Patients /pdf/GL2005_070.pdf 107

52 Edmund, S Engkvist, I.L., m.fl., Till väders med värdighet. Certec. Avdelingen för rehabiliteringsteknik, Lunds tekniska Högskola. LTH 2005; nr n%c3%a4tet.pdf Risk Indicators for Reported Over-Exertion Back Injuries Among Female Nursing Personnel. Epidemiology, Vol 11 (5): , Fischer-Nielsen M., Adipositas på danske sygehuse. Svendsen O.L., Ugeskrift for læger 2002; 164 (24): /LAEGERDK/UGESKRIFT_FOR_LAEGER/ TIDLIGERE_NUMRE/2002/UFL_2002_24/UFL_ 2002_24_38312 Gallagher-Camden, S., Chaver, J., Cole, K., Grøn, Lone, Halprin, Stacey, Hignett, S. et al., Promoting the Patient s Dignity and Preventing Caregiver Injury While Caring for a Morbidly Obese Woman with Skin Tears and a Pressure Ulcer. Bariatric Nursing and Surgical Patient Care, Vol. 2, Number 1, Krop og hverdag i forandring. Vejle Amts Sundhedsforvaltning, Vejle, Winning after losing. Hachette Book Group, New York, Risk assessment and process planning for bariatric patient handling pathways. Prepared by Loughborough University for the Health and Safety Executive. ANVENDT LITTERATUR Humphreys, S., Hunt, D.G., Ilfeldt, Annette, Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Ministeriet for familie- og forbrugeranliggender, Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Ministeriet for familie- og forbrugeranliggender. København. Ingerslev, Jette, Obesity in Patients and Nurses Increases the Nurses Risk of Injury Lifting Patients. NABN, Vol. 2, Number 1, Evaluating Equipment and Techniques for Safe Perioperative Positioning of the Morbidly Obese Patient. NABN, vol. 2, nr. 1, Fedmens psykologi. Munksgaard, Kbh. En forstærket indsats mod svær overvægt. overv/pjece_overvaegt.pdf Bariatri og bariatriske patienter. LEO Pharma, Kbh., Ingerslev, Jette, Plambech, BCF, Bariatrisk Center Fakse Lene et al., 2008 Rapport om aktiviteter og erfaringer, Praktiske vejledninger. Region Sjælland. 108

53 Kjøller, M., Juel K., Folkesundhedsrapporten Kamper-Jørgensen, F., Statens Institut for Folkesundhed. Kapitel 21 s B%C3%B8ger%20og%20rapporter/2008/2897% 20 Folkesundhedsrapporten% aspx Larsen, B.M., Liebert, Mary Ann, Lunde, P.H., Lunde, Per Halvor, McGinley, L.D., et al., Mikkelsen, P.B., Millman, Marcia, Hvordan slås tonen an? Værdier og holdninger i forhold til overvægt og fedme eksemplificeret med udvalgte billeder fra Hjerteforeningens materiale. Institut for Sygeplejevidenskab, Århus, Weight Stigmatization and Bias. Bariatric Nursing and Surgical Patient Care. Volumen 3, Number 1, s Forflytningskundskab. Gads Forlag. Forflytningskundskab Aktivering, hjælp og træning ved forflytning. Gyldendal Norsk Forlag A/S, Oslo, Best Practices for Safe Handling of the Morbidly Obese Patient. NABN, Vol 3, nr. 4, Små skridt til vægttab der holder. Sundhedsstyrelsen, København, Such a pretty face being fat in America. W.W. Norton, New York, Muir, Marylou and Ergonomics and the Bariatric Patient. Haney, Linda, The Director Vol 12, number 3. ANVENDT LITTERATUR Muir, Marylou et al., Muir, Marylou, Nelson, Audrey m.fl Nelson, Audrey, Nelson, Audrey, Nelson, Audrey, Nelson, Audrey, 2007 Handling of the Bariatric Patient in Critical Care: A Case Study of Lessons Learned. Critical Care Nursing Clinics of North America, s , Designing space for the bariatric recident. Nursing Homes, nov Safe Bariatric Patient Handling Toolkit. VISN 8 Safety Center of Inquiry. Tampa, Florida. Safe Patient Handling and Movement. Springer Publishing Company, New York. MEDICAL CONDITIONS AFFECTING BARIATRIC PATIENTS DURING PATIENT HANDLING TASKS. United Department of Veterans Affairs. /safepthandling/toolkitbariatrics.asp Bariatric Toolkit. United Department of Veterans Affairs. /safepthandling/toolkitbariatrics.asp SPECIAL HANDLING AND MOVEMENT CHALLENGES RELATED TO BARIATRICS. United Department of Veterans Affairs. /safepthandling/toolkitbariatrics.asp 109