Adhæsiver og Adhæsiv teknikker.

Transkript

1 Referat v. Joan Michelsen DTF- kursus. Charlottehaven, fredag d. 7.maj 2010 Adhæsiver og Adhæsiv teknikker. Kursusgivere: Claus-Peter Ernst - Mains, Germany (Universitet + privat praksis) Neil Jessup - USA (Ultradent) Klassifikation af Adhæsiver Type A: 3 steps Type B: 2 steps Type C: 2 steps Type D: 1 step A+B: Æts & rinse system (m. fosforsyre) C+D: Self etching system (SE) Conditioner(syre) Desensitiser primer bonding 20 most popular mistakes in using adhesive 1. Influence of diamond burs (Self etching system) Kaviteten skal efterpudses med fin diamant. Dette giver en finere overflade og smearlayer, dermed easier penetration of the SE to the dentin. 2. Laser preparation Præparation med laser mindsker binding, fordi der ikke dannes et smearlayer, og varmen ødelægger kollagenet. 3. Contamination control Det er vigtigt, at kaviteten ikke kontamineres med spyt. Dygtige tandlæger kan måske holde tørt til fyldningsterapi, men på tandlægeskolerne skal de studerende anvende kofferdam. 4. Disinfection Desinfektionsmidler fx Natriumhypoklorit mindsker binding til dentin. Dette skyldes, at ilt bindes/inhiberes mellem kollagenfibrene. Bonding polymeriseres ikke, når der er kontakt til iltmolekyler. Alkohol ødelægger kollagenfibrene og mindsker binding. Det kan KUN anbefales at desinficere med klorhexidin. Der er forsøg med tilsætning af klorhexidin direkte i primeren i 2-step SE (Clearfil SE Bond) Der er ikke påvist effekt på bindingsstyrken. Fremtiden??? 5. Ozone pretreatment Ozone behandling af dentin mindsker bindingsstyrken. Iltmolekyler inhiberes i kollagen og adhæsivet polymeriseres ikke.

2 6. Sand blasting of luting surface Sandblæsning af dentin med Al3. Videnskabelige studier viser behov for yderligere studier. Brug af CoJet medfører tykkere smearlayer og dermed dårligere adhæsiv penetration. Airpolising med calciumcarbonat medfører nedsat binding, da ph stiger. Syre ætsning er dermed mindre effektiv. Airpolising med Glycine virker ok. 7. Bond to bleached tooth structure Der bør ikke laves plastrestaureringer før 14 dage efter en blegning. Dette skyldes tilbageværende inhiberede iltmolekyler fra H2O2 8. Additional phosphoric acid etching in SE adhesives Der opnås ikke ekstra binding ved at kombinere fosforsyre med SE adhæsiv. Fosforsyre giver en takket overflade. SE giver en bølget overflade. Hvis fosforsyre og SE kombineres bør det kun ske på emalje og der skal bruges mere SE. Overfladen skal være skinnende efter luftpåblæsning. Ikke polymeriseret adhæsiv giver misfarvede kantdefekter. Dentinbindere binder 25 % mindre på fluorotiske tænder. 9. Etching-procedure with phosphoric acid gel Fejlkilder: 1) For lang ætstid (over sek.) => større hulrum som ikke fyldes med adhæsiv. Der ved lagres H2O og der opstår dentinsmerter. Forsvinder typisk efter 4-6 uger. 2) For kort ætstid (under 15 sek.) => der ætses ikke dybt nok og derved for tyndt et lag til adhæsiv. Koncentration af fosforsyre er ikke afgørende. Konsistensen har betydning. Gel anbefales, da det kan placeres nøjagtigt. Gelen må dog ikke være for tør. 10. Rinsing off the phosphoric acid gel Der skal altid skylles MINDST 15 sek. 11. Drying the dentin Der skal benyttes wetbonding Pust udefra og ind mod kaviteten, mest vand samler sig i matricebåndet. Pust mindst på dentin. 12. Selection of adhesives Der anvendes forskellige produkter i forskellige situationer. Som udgangspunkt ønskes et adhæsiv med høj bindingsstyrke og lille standard deviation. Det vil sige adhæsiv med en konstant høj bindingsstyrke. Selvætsende adhæsiver kan være en fordel, hvis det skal gå hurtigt som fx i pædodonti. SE kan også være godt i en klasse 5 fyldning, hvor anvendelse af fosforsyre giver risiko for gingiva blødning (kontamination).

3 Et stort problem med selvætsende adhæsiver er, når man puster på materialet, så det binder til ikke præpareret emalje. Dette giver misfarvninger og misfarvede kanter. 13. Storage of adhesives Adhæsiver kan opbevares ved alm. stuetemp. Alle med få undtagelser skal bruges på 3 mdr. 14. Amount of material used Der skal bruges tilstrækkeligt med materiale en dråbe er sjældent nok. 15. Mode of application Kaviteten pensles med adhæsiv i min. 30 sek. To lag øger bindingsstyrken signifikant. Almindeligvis anvendes en brush ellers en pensel. 16. Penetration time Præcis 30 sek. Ikke mere eller mindre. 17. Air drying of the adhesives- evaporation of the solvent Først en forsigtig luft påblæsning herefter lidt stærkere luftpåblæsning. 18. Visual control Overfladen skal være glossy 19. Polymerization Hvis kaviteten er større end strålefeltet, skal der polymeriseres af flere omgange. 20. Combination with different types of restorative materials De fleste typer adhæsiv og plast passer sammen. Men firmaerne tester kun egne mærker sammen, så man kan ikke vide det. Reparation af komposit fyldninger 1. Præp med rødt vinkelstykke 2. Æts med fosforsyre 3. Bonding/primer fx Gluma (ikke SE) 4. Bonding med resin Adhesive post should be used if posts are needed, as they can be removed. If the entire restoration will fail, it is not a catastrophe. Det anbefales at anvende: type A 3 steps eller type D all in one

4 De-mystifying Adhesive Dentistry - What do bond strengths really mean? Making bond strengths personal. Research reports constantly use MPa to describe bond strengths of adhesives. However in most cases, doctors don t have a clear understanding, in terms they understand, of how strong adhesives actually are. Learn what bond strengths mean first hand. - What is the inherent strength of dentin? What influenced our beliefs? Here you will find an appreciation of how strong the human tooth actually is. Learn reasons to be minimally invasive. - Where has research gone wrong? Test methods and clinical relevance. For many years research showed bond values of MPa. Learn how it is possible to achieve bonds of 2-3 times this level. - What should our goal be? Chemistry generation and technique generations. With appropriate adhesives and techniques we can restore teeth at levels near the original strength. - Techniques for success. Find out the do s and the don ts with every adhesive Each adhesives is slightly different in chemistry and delivery, therefore it is important that we share specific techniques to allow more broad success with the numerous products on the market. Top vanables Which affect Bonding 1. Visibility + magnification - der skal bruges lupbriller, da lup er bedre end egne øjne. + Lightning - der skal være LED lys på brillerne 2. Diagnosis * Always remove not sound tooth structure (overfladen skal være hård) * Proper diagnosis brug f. eks. See it * Laserpræp. mindsker binding med 50% * Vent 7 dage med bonding efter blegning * Alle emaljekanter skal bevel præpereres. 3. Contamination Control - Tissue management * kofferdam, pochetråd og pochevæsker (astringent) 4. Etching

5 * æts og vask (fosforsyre gel i 15 sek.) Anvendes til emaljebinding. * Æts og ingen vask (self-etch) 5. Moisture control * Clear air dry acetone, ethanol, Self-etch 6. Application of adhesive * Mindst 30 sek. 7. Thinning & drying * All adhesive should be paper thin and glossy * Solvents (SE) must be dried thoroughly 5-10 seconds. 8. Light curing * Over 37 % af komposit restaureringen er IKKE polymeriseret færdig * Der skal være lys i området fra 405 > 470 (violet+blå+mørk blå) * Lyskeglen skal være tæt på restaureringen, jo længere vi er fra jo mere lys går tabt. Lyskilden skal være 1 mm over restaureringen. Der skal bruges skærm og man skal se hvor der lyses. * Polymeriserings tiden øges hvis matricen eller en cusp skygger. 9. Composite Placement * God kondensering (vibrerende eller flow) * Der er opfundet kompositvarmere har ingen effekt. 10. Contamination * etch & rinse & dry & adhesive 11. Expired * komposit skal opbevares i køleskab. [email protected]