Oplæg: Sundhedsområdets økonomi DRG-/DAGS-systemet Kommunal medfinansiering

Transkript

1 Oplæg: Sundhedsområdets økonomi DRG-/DAGS-systemet Kommunal medfinansiering Ældre- og Sundhedsudvalget, den 1. september 2015 Konsulent Niels E. Kristensen Innovationscenter for Sundhed og Omsorg Overskrifter DRG-systemet Formål / Hvordan fastlægges taksterne Kommunale medfinansiering Hvad medfinansieres Aftalemodellen mellem regering og henholdsvis Danske er og KL Fastlæggelse af økonomi- og aktivitetsramme i Økonomiaftalerne side 2 1

2 DRG-/DAGS-system/-takster: Kort om systemet og formål DRG = Diagnose Relaterede Grupper (= Stationær) DAGS = Dansk Ambulant GrupperingsSystem (= Ambulant) DRG-systemet er et redskab til at gruppere patienter efter diagnose, behandling, alder, køn og udskrivningsstatus. Grupperingen sker efter tre grundlæggende principper: Grupperne skal være klinisk meningsfulde Grupperne skal være ressourcehomogene Antallet af grupper må ikke være for stort Gruppering til DRG/DAGS-grupperne sker på baggrund af oplysninger om diagnoser, eventuelle kirurgiske- og/eller behandlingsprocedurer, køn, alder og udskrivningsmåde I enkelte tilfælde grupperes på grundlag af oplysninger om respiratorbehandling, general anæstesi og dialyse. DRG-/DAGS-system/-takster: Kort om systemet og formål Formålet = Styring Med et prisskilt på en behandling kan; Aktivitet og ressourcer/finansiering kobles. Behandlinger kan udveksles/handles - f.eks.: o mellem regioner, o mellem offentlige - private sygehuse o rne kan medfinansiere Sammenligne (benchmarking) hospitaler, afdelinger osv. side 4 2

3 DRG-/DAGS-system/-takster: Kort om systemet og formål DRG- og DAGS-taksterne udtrykker sygehusenes gennemsnitlige driftsudgifter til behandling i de forskellige DRG- og DAGS-grupper. Taksterne bliver beregnet ved at koble aktiviteter og omkostninger til de grupperede patienter, hvorved der kan beregnes en gennemsnitlig behandlingsomkostning. Taksterne dækker derfor som gennemsnit sygehusenes udgifter til en sygehusindlæggelse inden for en given gruppe. For det enkelte sygehus kan omkostningerne ved behandling af en patient være både højere eller lavere end taksten. Dette kan skyldes forskelle i den metode der bliver anvendt til opgørelse af omkostningerne eller dække over forskelle i produktiviteten. side 5 Hvordan beregnes DRG-/DAGS-takter? OMKOSTNINGSDATABASEN Afd. M Afd. N Afd. O Sygehus 1 Sygehus 2 Sygehus 3 Sygehus 4 A Sundheds- og Ældreministeriet Kontrol Takstkatalog Sygehus 5 Sygehus 6 Sygehus 7 Sygehus 8 Sygehus 9 Sygehus 10 B C Den patient relaterede omkostnings database Kraniebrud x kr. Fødsel y kr. Benbrud z kr. Osv. Osv. Sygehus 11 D Sygehus 12 Sygehus 13 Sygehus 14 E Sygehus 15 Aktivitet og omkostninger indberettes side 6 3

4 Takstkatalogets detaljeringsgrad Eksempel: Fødsel ca. 30 måder at føde på takster mellem kr. og kr. DRG DRG-NAVN TAKST Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, flergangsfødende Kompliceret graviditet eller medicinsk sygdom hos moder, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende Kompliceret graviditet eller medicinsk sygdom hos moder, m. akut kejsersnit, flergangsfødende 1408 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, flergangsfødende Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit, m. akut kejsersnit Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, flergangsfødende Planlagt kejsersnit, førstegangsfødende Planlagt kejsersnit, flergangsfødende Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, førstegangsfødende Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, flergangsfødende Meget kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, førstegangsfødende Meget kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, flergangsfødende Kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, førstegangsfødende Kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, flergangsfødende Postpartum blødning over 1000 ml eller sphincterruptur, førstegangsfødende Postpartum blødning over 1000 ml eller sphincterruptur, flergangsfødende 1424 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, førstegangsfødende Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, flergangsfødende Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, førstegangsfødende Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, flergangsfødende Igangsat vaginal fødsel, førstegangsfødende Igangsat vaginal fødsel, flergangsfødende Spontan fødsel, m. epidural, førstegangsfødende Spontan fødsel, m. epidural, flergangsfødende Spontan fødsel, førstegangsfødende side Spontan fødsel, flergangsfødende Takstkatalogets detaljeringsgrad Eksempel: Lungebetændelse Fordelt på alder Tilstedeværelse af andre diagnoser DRG DRG-NAVN Takst mindst 60 år, hæmatologiske patienter 0426 mindst 60 år år, hæmatologiske patienter år år, m. kompl. bidiag år, u. kompl. bidiag side 8 4

5 KOMMUNAL MEDFINANSIERING (Jf. lov om regionernes finansiering) Beregning vedrørende somatisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling Ambulant behandling Genoptræning under indlæggelse Beregning vedrørende psykiatrisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling Ambulant behandling Beregning vedrørende praksissektoren Speciallægebehandling Almen lægebehandling Fysioterapeutisk behandling Kiropraktor behandling Psykologhjælp Fodterapeutisk behandling Tandlægebehandling Tilskud til anden behandling / Teddy Øfeldt (speciale 58) Ambulant specialiseret genoptræning 100 % Færdigbehandlede patienter på hospitalet og borgere på hospice Vederlagsfri fysioterapi 100 % 34 pct. af DRG-takst (ekskl. langliggertakst), dog maksimalt kr. pr. indlæggelse 34 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt kr. pr. besøg. Det maksimale beløb for gråzonepatienter udgør kr. 70 pct. af genoptræningstakst 60 pct. af sengedagstakst, dog maksimalt kr. pr. indlæggelse 30 pct. af besøgstakst 34 pct. af honorarer, dog maksimalt kr. pr. ydelse for grundydelser for ikke vederlagsfrie ydelser 100 % (1.951 kr. pr. dag) Økonomiaftaler: * Regering og Danske er * Regering og rnes Landsforening Regering/ Danske er aftaler aktivitetsniveau ( mio. kr.) Nordjylland Midtjylland ( mio.) Syddanmark Sjælland HE Vest HE Midt (2.672 mio.) RH Randers RH Horsens Århus Uni.hospital Psykiatri i RM X- Y- Viborg Regering/ KL aftaler bloktilskud Hovedstaden Aktivitet fordeles på historik + aftalt løft Kommunal medfinansiering mio. kr. Bloktilskud fordeles på nøgleindikatorer Beregnet bloktilskud mio. kr. side 10 5

6 Uligevægt - Årsager Bloktilskudsnøglen ikke en sundhedsnøgle o Fanger ikke forskelle i sundhedsprofil (behovet for sundhedsydelser) o Fanger ikke forskelle i serviceniveau o Fanger ikke kulturforskelle o Fanger kun i begrænset omfang opgaveoverdragelse/- glidning. side 11 Økonomiaftaler Økonomiaftalen mellem regering og KL for sundhedsområdet : o En økonomiske ramme til kommunal medfinansiering - bloktilskud svarende til rammen aftalt med regionerne. (Behandling på hospitaler og sygesikringsydelser) (2016: Viborg =322,2 mio. kr.) o En økonomisk ramme (bloktilskud) til øvrige sundhedsudgifter som ambulant specialiseret genoptræning, vederlagsfri fysioterapi og kommunale sundhedstilbud. =>Bloktilskuddet fordeles mellem kommunerne med fordelingsnøglen. Kommunal bloktilskud er ikke øremærket = Kommunalt Selvstyre side 12 6

7 Økonomiaftale: Regering Danske er Økonomiaftalen fastlægger: o En økonomiske ramme (bloktilskud + statens aktivitetspulje) o En aktivitetsramme (2016 = mio. kr.) (DRG-værdien, som skal leveres - herunder den vækst, som er aftalt) o Et indtægtsloft for kommunale medfinansiering (2016: mio. kr.) Indtægtsloft for den enkelte region (RM: ca. 4,2 mia. kr.) Overskridelser inddrages og returneres året efter til ALLE kommunerne (bloktilskudsnøglen) side 13 Viborg s medfinansiering Overblik 2014 Mio. kr. Somatik indlæggelser + genoptræning under indlæggelse 162,4 Somatik ambulante ydelser/besøg 134,2 Psykiatri indlæggelser 3,9 Psykiatri ambulante ydelser/besøg 11,4 Sygesikringsydelser 23,2 Kommunal medfinansiering I alt 335 mio. kr. Ambulant specialiseret genoptræning 3,1 Vederlagsfri fysioterapi 12,7 Færdigbehandlede patienter + borgere på hospice 3,2 Kommunal genoptræning efter Sundhedsloven 9,9 Øvrige (Forebyggelse- og sundhedsfremme, befordring mv.) 11,1 I alt 375,1 side 14 7

8 Hvem producerer og disponerer sundhedsydelserne? (målt på andel af kommunale sundhedsbudget) Hvem producerer sundhedsydelserne? Hvem disponerer/henviser til ydelserne? Praksissektoren 10% 8% Praksis læger & hospital - men kommune 'indflydelse' som leverandør 3% 6% Hospital 82% Praksis læger & hospital 91% side 15 8