KOMMUNAL (MED)- FINANSIERING. Mohammad Kaseem Salahadeen & Anders Rud Svenning Sundhedsanalyser, Statens Serum Institut

Transkript

1 KOMMUNAL (MED)- FINANSIERING Mohammad Kaseem Salahadeen & Anders Rud Svenning Sundhedsanalyser, Statens Serum Institut

2 KOMMUNAL (MED)FINANSIERING Aktivitets-uafhængige bidrag (t.o.m. 2011): Kommunalt grundbidrag (udgjorde kr. pr. indbygger i 2011) Aktivitets-afhængige bidrag: Kommunal medfinansiering (dvs. mindre end 100 pct.) Kommunal finansiering (dvs. 100 pct.)

3 LOV OM REGIONERNES FINANSIERING 13. Kommunen betaler til regionen en andel af regionens udgifter pr. ydelse, der er leveret af praktiserende sundhedspersoner efter sundhedslovens og 71, til patienter fra kommunen Kommunen betaler til regionen en andel af udgiften til behandling efter sundhedslovens afsnit VI pr. indlæggelse på sygehus for patienter fra kommunen.. 14 a. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om opgørelse og betaling af kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering i medfør af 13 og 14

4 REGIONSSPECIFIKKE LOFTER 14a i lov om regionernes finansiering: Stk. 2. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om en øvre grænse for regionernes indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering, jf. 13 og 14, under hensyntagen til regionernes aktivitet. Hvis kommunernes betaling til en region efter 13 og 14 overstiger den øvre grænse for den pågældende regions indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering, tilfalder det overskydende beløb staten, jf. dog stk. 3..

5 TILBAGEBETALING 14a i lov om regionernes finansiering: Stk. 3. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om tilbageførsel til kommunerne af midler, som i et regnskabsår er tilfaldet staten efter bestemmelserne i stk. 2, og som kan tilskrives en produktivitet, der er højere end et af indenrigs- og sundhedsministeren forudsat niveau for det pågældende år i en eller flere regioner. Beregningen af merproduktivitet foretages af Indenrigs- og Sundhedsministeriet i året efter regnskabsåret

6 BEREGNING AF KOMMUNAL MEDFINANSIERING Somatik Sygehusindlæggelser 34 pct. af DRG-takst (loft 2015: kr.) Ambulant behandling 34 pct. af DAGS-takst (loft 2015: kr.) Genoptræning under indlæggelse 70 pct. af genop.taksten Psykiatri Indlæggelser 60 pct. af sengedagstakst (loft 2015: kr.) Ambulant behandling 30 pct. af besøgstakst Praksissektoren (praktiserende læger m.v.) Som hovedregel afregnes 10 pct. af bruttohonoraret Speciallæge dog 34 pct. af bruttohonoraret (loft 2015: kr.)

7 KOMMUNAL (MED)FINANSIERING MÅNEDENS GANG Datagrundlag for opgørelse Opgørelse/ afregning på esundhed Frist for indsigelser Afregning bankdag

8 CIRKULÆRE OM AKTIVITETSBESTEMT, KOMMUNAL MEDFINANSIERING Cirkulære om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet (CIR nr. 102 af 06/12/2011) Afgrænsning af hvad den kommunale medfinansiering dækker Hvordan den kommunale medfinansiering beregnes Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet Krav om månedlig foreløbig opgørelse og afregning Krav om endelig årsopgørelse og afregning Anvisning (OBS systemet) Revision og dokumentation mv.

9 KOMMUNAL MEDFINANSIERING I 2014 Afregnede beløb i kr. Somatik - stationær Somatik - ambulant I alt somatik Psykiatri - stationær Psykiatri ambulant I alt psykiatri Praksissektoren - speciallæge Praksissektoren øvrige I alt praksissektoren I alt kommunal medfinansiering

10 LINKS: DRG: Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker: edsplanlaegning/sst-fbpakker.aspx Medinfo: Cirkulære om kommunal medfinansiering: Revision:

11 FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA esundhed Oversigter - Afregning - Niveau 1 - Niveau 2 Individdata på myndighedsområderne KØS - Yderligere muligheder - Analyser på udvalgte populationer - Arbejdesmarkeds- og plejedata m.v. KØS ny brugergrænseflade

12 FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA

13 FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA

14 FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA

15 AFREGNING KOMMUNE X REGIONER - SEP.

16 AFREGNING KOMMUNE X REGIONER - AUG. Afregning for august: kr.

17 KBH DR AUG esundhed - Afregning kr. (Medfinansiering i alt for aug.) - Niveau 1 - Niveau 2 Afregning

18 NIVEAU 1 KOMMUNE X REGIONER MEDF.

19 NIVEAU 1 KOMMUNE X REGIONER MEDF. Somatik + Psykiatri + Sygesikr. = kr kr kr. = kr.

20 KOMMUNE X REGIONER AUG esundhed - Afregning kr. (Medfinansiering i alt for aug.) - Niveau kr. - Niveau 2 Afregning

21 NIVEAU 2

22 NIVEAU 2 KOMMUNE X REGIONER AUG.

23 NIVEAU 2 KOMMUNE X REGIONER AUG. Medf. Somatik Ambulant Medf. Somatik Stationær Medf. Psykiatri Ambulant Medf. Psykiatri Stationær Medf. Sygesikring Medf. Stationær Genoptr. (fra niv 1) kr kr kr kr kr kr kr.

24 KOMMUNE X REGIONER AUG esundhed - Afregning kr. (Medfinansiering i alt for aug.) - Niveau kr. - Niveau kr. Afregning

25 KOMMUNE X REGIONER AUG esundhed - Afregning kr. (Medfinansiering i alt for aug.) - Niveau kr. - Niveau kr. Afregning

26 AFREGNING KOMMUNE X REGIONER SEP kr. Afregning til og med september

27 KOMMUNE X REGIONER AUG. 2015

28 KOMMUNE X REGIONER SEP kr kr. = kr.

29 (FULD)FINANSIERING Færdigbehandlede - Somatik - Psykiatri Borgere indlagt på hospice Specialiseret ambulant genoptræning

30 SUNDHEDSLOVEN 140 Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, jf. 84 om genoptræningsplaner. 238 Bopælsregionen opkræver bopælskommunen betaling pr. sengedag for sygehusbehandling efter afsnit VI til færdigbehandlede patienter fra kommunen.

31 FÆRDIGBEHANDLEDE PATIENTER En patient registreres som færdigbehandlet i stationært regi, når: patienten efter lægelig vurdering er færdigbehandlet dvs. behandling er afsluttet eller indlæggelse ikke er en forudsætning for den videre behandling. sygehusets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage patienten. Det betyder, at sygeplejerapport, evt. midlertidige hjælpemidler, medicin mv. skal være klar på udskrivningstidspunktet.

32 REGISTRERING - EKSEMPEL Kvinde på 80 år med bopæl i Region Hovedstaden indlægges med infektioner i urinveje Sengedagsbetaling er kr. i sengedage 5 færdigbehandlede dage (9.755 kr.)

33 SPECIALISERET AMBULANT GENOPTRÆNING Ny bekendtgørelse pr. 1. januar 2015: Almen genoptræning (der udføres i kommunerne) Genoptræning på specialiseret niveau (der udføres på sygehus) Rehabilitering på specialiseret niveau (kan foregå på sygehus) To krav: Visse kliniske ydelseskoder skal forefindes Besøget skal finde sted mellem start- og slutmarkeringer

34 FÆRDIGBEHANDLEDE, HOSPICE OG SPECIALI- SERET AMBULANT GENOPTRÆNING AFREGNING 2014 Afregnede beløb i kr. Somatik: Færdigbehandlede: Hospice: Psykiatri: Specialiseret ambulant genoptræning: I alt:

35 FÆRDIGBEHANDLEDE NIVEAU 2

36 INDIVIDDATA

37 INDIVIDDATA

38 INDIVIDDATA - FÆRDIGBEHANDLEDE

39 SUPPORT Dokumentation (kommunal (med)finansiering) Vejledning Beskrivelse af datasæt data trækkes fra Cirkulære og takstblad Spørgsmål til esundhed kan sendes til Man kan abonnere på nyheder på esundhed 39

40 KMF DOKUMENTATION

41 DOKUMENTATIONS OVERSIGT

42 ABONNER PÅ NYHEDER

43 SPØRGSMÅL? NU Eller senere Eller på: Eller på esundhed: Dokumentationssiderne