Kommunal medfinansiering Oktober 2013

Transkript

1 Kommunal medfinansiering Oktober Centerstaben Pleje og Sundhed Britta Crone

2 Denne rapport er udarbejdet til Social- og Sundhedsudvalget som en del af den løbende opfølgning på den kommunale medfinansiering. Rapporten retter denne gang fokus mod Faxe Kommunes brug af somatiske sygehuse i første halvår 2012 og. Det skyldes, at der er en stor stigning i såvel aktivitet som økonomi fra 2012 til. Rapporten viser hvilke diagnoser borgerne henholdsvis indlægges for eller behandles ambulant for. Ligeledes belyser rapporten hvilke sygehusafdelinger borgerne bruger samt hvordan indlæggelser og ambulante besøg er fordelt på alder. 1. Den økonomiske udvikling fra 2012 til Tabel 1 Samlet økonomisk overblik Somatik År Januar Februar Marts April Maj Juni Juli Jan - Juli Difference 2012-, jan - juni Somatik stationær Somatik stationær genoptræning Somatik ambulant Somatik i alt Psykiatri År Januar Februar Marts April Maj Juni Juli Jan - Juli psykiatri stationær Psykiatri ambulant Psykiatri i alt Sygesikring År Januar Februar Marts April Maj Juni Juli Jan - Juni Speciallæge Almen Læge Fysioterapi Kiropraktik Psykologhjælp Fodterapi Tandlæge Anden behandling Sygesikring i alt Total Kommunal medfinansiering År Januar Februar Marts April Maj Juni Juli Jan - Juni Prognose Faxe uden takstfremskrivning Ovenstående tabel giver et samlet overblik over den økonomiske udvikling i første halvår af 2012 og.

3 Tabellen viser en inddeling af den kommunale medfinansiering inddelt i somatik, psykiatri og sygesikring. I hver kolonne ses forbruget i kr. i den enkelte måned og helt ude til højre ses den samlede stigningen/fald fra 2012 til. I januar til juli 2012 var udgifterne til somatikken på kr., mens der i januar til juli har været udgifter for kr. Der har således været en meget stor stigning i udgifterne på 8,4 mio. kr. inden for somatikken fra 2012 til. Psykiatrien er steget med kr., mens sygesikringen er faldet med kr (jan juni). Den totale kommunale medfinansiering er således samlet steget med 7,5 mio. kr. fra første halvår 2012 til første halvår. I er budgettet til kommunal medfinansiering mio.kr, mens prognosen baseret på jan-juni vurderer et forbrug på kr. Altså en forventet overskridelse på 6,5 mio. kr. Kigges der lidt dybere i tabellen ses det, at det især er stationær og ambulant somatik der har haft de store udgiftsstigninger. Den stationære somatik (udskrivninger) er således steget med 3,8 mio. kr. og den ambulante somatik er steget med 4,4 mio. kr fra januar til juli. Nedenfor ses nærmere på de store udgiftsstigninger i Faxe Kommune. Bl.a. ses der på om stigningen er på bestemte afdelinger eller på bestemte diagnosegrupper. Det er vigtigt at bemærke at tabel 1 er for perioden jan-juli, mens resten af rapporten analyserer på perioden jan-juni. Det er udelukkende af tekniske årsager men betyder at tallene ikke kan stemmes helt af mellem tabel 1 og de øvrige tabeller. 2. Den stationære somatik 2.1 Stationær somatik fordelt på afdelinger I nedenstående tabel 2 ses Faxe Kommunes forbrug, udskrivninger og sengedage fordelt på sygehusafdelinger. Tabellen viser de afdelinger hvorfra Faxe Kommune har haft de største udgiftsstigninger. Det vil sige de afdelinger hvor udgifterne er steget med mere end kr. fra første halvår 2012 til første halvår. Tabel 2. Stationært forbrug og aktivitet fordelt på afdelinger. Alle diagnoser stationære Øgning med mere end kr. første 6 måneder 2012 og Udskrivninger Sengedage Difference 2012 til 2012 Differennce 2012 til 2012 Sengedage pr. udskrivning 2012 Sengedage pr. udskrivning Difference 2012 til Differennce Kroner til Hovedtotal FAXE ,8 4 0,0 KOE Akut Afd ,1 2-0,3 KOE Ortopædkirurgisk Afd ,4 5 1,5 ROS Medicinsk Afd ,8 9 1,3 NAE Neurologisk Afd ,9 4-0,7 NAE Gynækologisk Afd ,6 1-0,3 KOE Kirurgisk Afd ,5 4 0,5 ROS Hæmatologisk Afd ,2 4-0,9 NAE Pædiatrisk Afd ,7 1-0,2 ROS Klin. Onkologisk Afd ,4 6-0,9 Hjerte-,Lunge- og Karkirurgisk Afdeling T ,1 5-1,9 RIN Mammakirurgisk Afd ,7 1-0,4 Videncenter reum/ryg seng VRR ,8 Neurokirurgisk klinik NK, heldøgn ,2 3-1,2 SLA Kirurgisk Afd ,4 8-7,1

4 Det ses at der samlet har været udgiftsstigninger for 3,3 mio. kr. fra 2012 til. Ligeledes har der været en stigning på 276 udskrivninger og sengedage. Opgøres antallet af sengedage pr udskrivning ses, at der ikke er nogen ændring fra 2012 til. Det vil sige, at der er antallet udskrivninger samt evt. den gennemsnitlige pris pr. udskrivning der er steget. For Faxe Kommune total var den gennemsnitlige pris pr. udskrivning kr. i 2012 og kr. i. Prisen pr. udskrivning er altså steget med 286 kr. eller 3,6 procent. En del af stigningen skyldes takststigninger og en del af den gennemsnitlige behandling er dyrere. Akutafdelingen Køge Sygehus Akutafdelingen på Køge Sygehus er en af de afdelinger hvortil Faxe Kommune har flest udgifter. Det skyldes at mange borgere indlægges her med henblik på udredning og videre behandling på andre afdelinger eller hjemme. Afdelingen har derfor en stor gennemstrømning af borgere og det er derfor naturligt at antallet af udskrivninger stiger her når der er en generel stigning i den kommunale medfinansiering. Tabel 2 viser også at langt størstedelen af udgiftsstigningen fra 2012 til kommer fra Akutafdelingen på Køge Sygehus, hvor der har været en udgiftsstigning på 1,4 mio. kr. Ligeledes har der været en stigning på 229 udskrivninger og 295 sengedage. Antallet af sengedage pr udskrivning er faldet med 0,3 fra 2012 til. Det vil sige, at der er antallet udskrivninger samt evt. den gennemsnitlige pris pr. udskrivning der er steget. Den gennemsnitlige pris pr. udskrivning er kr. i 2012 og kr. i. Prisen pr. udskrivning er altså faldet med 88 kr. eller 1,4 procent. Udgiftsstigningen skyldes altså ikke den gennemsnitlige pris, men udelukkende at antallet af udskrivninger er steget. De øvrige afdelinger med udgiftsstigninger For så vidt angår de øvrige afdelinger i Tabel 2 ses det, at udgiftsstigningerne har været noget mindre end Køge Akut afdeling. Udgiftsstigningerne skyldes dels en stigning i det gennemsnitlige antal udskrivninger og dels en udgiftsstigning i den gennemsnitlige pris pr. udskrivning (se tabel 3) 2.2 Stationær somatik fordelt på diagnoser og afdeling Tabel 3 viser en oversigt over udgiftsstigningerne fordelt på diagnoser under de ovennævnte afdelinger. Det er kun de diagnoser, hvor der har været store stigninger der vises i tabellen. Generelt er den samlede udgiftsstigning på hver afdeling fordelt på adskillige forskellige diagnoser. På Køge akut afdeling er det primært diagnoserne obs. p.g.a. mistanke om anden sygdom eller tilstand samt obs. p.g.a. mistanke om myokardieinfarkt der er steget. Dels er antallet at udskrivninger steget og dels er den gennemsnitlige pris pr udskrivning steget. Diagnoserne obs. p.g.a. mistanke om anden sygdom eller tilstand samt obs. p.g.a. mistanke om myokardieinfarkt er en upræcis diagnose som kan være udtryk for, at det er en afdeling med afklarende funktion. Yderligere kan det være fordi der har været en stigende tendens hos praktiserende læger til at henvise flere borgere til afklaring på sygehusene. Generelt er de stigende udgifter fordelt over mange afdelinger og på mange sygehuse, det vil sige, at der har været en generel tendens til flere indlæggelser blandt Faxe Kommunes borgere fordelt på mange diagnoser og mange afdelinger.

5 Tabel 3 Somatiske udskrivninger fordelt på afdeling og diagnose. Kroner Antal udskrivninger Somatiske Stationære udskrivninger Stigning 2012 Stigning 2012 til til Kroner udskrivninger Gennemsnitsbetaling 2012 pr. patient Gennemsnitsbetaling pr. patient Forskel 2012 til gennemsnitsbetaling Køge Sygehus Akut Afd DZ038 - Obs. pga mistanke om anden sygdom el tilstand DZ034 - Obs. pga mistanke om myokardieinfarkt Køge Sygehus Ortopædkirurgisk afd DS720 - Fraktur af lårbenshals DS422 - Fraktur af proksimale del af overarmsknogle Roskilde sygehus Medicinsk afd DZ031 - Obs. pga mistanke om kræft DN185 - Kronisk nyreinsufficiens, terminal stadie DB206 - HIV-sygdom m Pneumocystis jirovecii pneumoni Næstved Sygehus Neurologisk afdeling DG969 - Sygdom i centralnervesystemet UNS DZ509 - Kontakt mhp genoptræning UNS Næstved Gynækologisk Afd DR103 - Mavesmerter lokaliseret til anden del af nedre abdomen DR589 - Blødning UNS Køge Kirurgisk afdeling DK802 - Galdesten uden kolecystitis Roskilde hæmatoligisk afd DC900 - Myelomatose Næstved Pædiatrisk afdeling DE869A - Dehydrering Roskilde klinisk onkologisk afdeling DT888N - Neutropen feber v cytostatisk behandling DJ189 - Pneumoni UNS Hjerte-, Lunge-, og Karkirurgisk afd. T DI251 - Stabil angina pectoris DI714 - Abdominalt aorta-aneurisme uden ruptur Ringsted Mammaekirurgisk afdeling DC509 - Brystkræft UNS DD059 - Carcinoma in situ i mamma UNS Tabel Stationær somatik fordelt på alder og diagnose Tabel 4 viser de diagnoser der har haft den største stigning i antal udskrivninger eller den haft den største udgiftsstigning fra 2012 til. Diagnoserne er fordelt efter aldersgrupper. i alt Beregnet værdi Somatiske stationære udskrivninger 0-4 år 5-9 år år år år år år år år år år år år år år år år år år år DZ038 - Obs. pga mistanke om anden sygdom el tilstand DZ038 - Obs. pga mistanke om anden sygdom el tilstand Difference DZ034 - Obs. pga mistanke om myokardieinfarkt DZ034 - Obs. pga mistanke om myokardieinfarkt Difference DZ509 - Kontakt mhp genoptræning UNS DZ509 - Kontakt mhp genoptræning UNS Difference DE869A - Dehydrering DE869A - Dehydrering

6 2.4 Stationær somatik fordelt på alder Nedenstående figur 1-3 viser fordelingen af udskrivninger på alder uafhængig af sygehusafdeling og diagnose. Figur 1 viser det absolutte antal udskrivninger i første halvdel af 2012 og. Des ses, at det primært er de 0-4 årige og årige der har haft den største stigning i antal udskrivninger. Figur 2 viser at det ligeledes er de 0-4 årige og de årige der udgør den største andel af de udskrevne. Det er derfor også forventeligt at denne gruppe også har haft de største stigninger i antal udskrivninger Figur 3 viser antallet af udskrivninger pr. 100 indbyggere i hver aldersinterval. Her ses der en tendens til at det er de 0-4 årige og de årige der reelt har haft de største stigninger i antal indlæggelser. Samlet kan det således udledes at der forholdsmæssigt er størst sandsynlighed for at blive indlagt hvis man er i aldersgruppen 0-4 år samt år. Men det er primært aldersgruppen 0-4 år og år, i Faxe Kommune, der belaster det somatiske stationære sygehusvæsen. Figur 1 Figur 2

7 Figur 3 3. Den ambulante somatik 3.1 Ambulant somatik fordelt på afdelinger I nedenstående tabel 5 ses Faxe Kommunes forbrug og ambulante besøg fordelt på sygehusafdelinger. Tabellen viser de ambulatorier hvorfra Faxe Kommune har haft de største udgiftsstigninger. Det vil sige de afdelinger hvor udgifterne er steget med mere end kr. fra første halvår 2012 til første halvår. Tabel 5. Ambulant forbrug og aktivitet fordelt på afdelinger. Alle diagnoser Ambulant Øgning med mere end kr. første 6 måneder 2012 og Det ses at der samlet har været udgiftsstigninger for 3,6 mio. kr. fra 2012 til. Ligeledes har der været en stigning på besøg. Opgøres antallet af udgifter pr. besøg ses, at der er en stigning på 30 kr. pr besøg. Det vil sige, at det primært er antallet af besøg der er steget og i mindre grad den gennemsnitlige pris pr. udskrivning. Faxe Kommune total var den gennemsnitlige pris pr. besøg 706 kr. i 2012 og 736 kr. i. Prisen pr. besøg er altså kun steget med 30 kr. eller 3,6 procent. En del af stigningen skyldes takststigninger. Besøg Difference 2012 til 2012 Differennce 2012 til udgifter pr. udgifter pr. Difference Kroner 2012 besøg 2012 besøg 2012 til Hovedtotal Faxe KRONER NAE Onkologisk Radioterapi Amb ROS Øjen Amb ROS Klin. Onkologisk Amb Od Onkologisk amb. R ROS Hæmatologisk Amb ROS Lungemedicinsk Amb KOE Ortopædkirurgisk Amb NAE Obstetrisk Amb Hæmatologisk klinik L, ambulatorium NAE Gynækologisk Amb Onkologisk ambulatorium R/A

8 Næstved onkologisk radioterapi ambulatorium Næstved onkologisk radioterapi ambulatorium er en af de afdelinger hvortil Faxe Kommune har flest udgifter. Ambulatoriet beskæftiger sig primært med strålebehandling i forbindelse med cancer. Fra medio 2012 har afdelingen udvidet sine to acceleratorer til tre. Det betyder at mange p.t. fra Faxe Kommune nu behandles i Næstved mens de tidligere har været behandlet på andre sygehuse. Det er derfor naturligt at aktiviteten og udgifterne til dette ambulatorium er steget. Det er derfor nødvendigt med en mere dybdegående analyse af de diagnoser der behandles på denne afdeling - på tværs af ambulatorier - for at der kan konkluderes noget om disse. Den gennemsnitlige pris pr. behandling er kr. i 2012 og 3770 kr. i. Prisen pr. behandling er altså faldet med 61 kr. Udgiftsstigningen skyldes altså ikke den gennemsnitlige pris, men udelukkende at antallet af udskrivninger er steget. Prisen pr. behandling på Næstved onkologisk radioterapi ambulatorium er meget høj i forhold til gennemsnitsprisen på en ambulant behandling generelt. Det betyder også at udgifterne til ambulante behandlinger stiger meget, når antallet af behandlinger på denne afdeling stiger. De øvrige afdelinger med udgiftsstigninger For så vidt angår de øvrige afdelinger i Tabel 5 ses det, at udgiftsstigningerne har været noget mindre end Næstved onkologisk radioterapi ambulatorium. Dog er der en del ambulatorier med udgiftsstigninger over kr. Udgiftsstigningerne skyldes dels en stigning i det gennemsnitlige antal besøg og dels en udgiftsstigning i den gennemsnitlige pris pr. besøg. 3.2 Ambulant somatik fordelt på diagnoser og afdeling Tabel 6 viser en oversigt over udgiftsstigningerne fordelt på diagnoser under de ovennævnte ambulatorier. Det er kun de diagnoser, hvor der har været store stigninger der vises i tabellen. Generelt er den samlede udgiftsstigning i hvert ambulatorium fordelt på adskillige forskellige diagnoser. På Næstved onkologisk radioterapi ambulatorium er det primært diagnoserne brystkræft samt prostatakræft der er steget. Dels er antallet at ambulante besøg steget og dels er den gennemsnitlige pris pr besøg steget. Men i overvejende grad er det antallet af besøg der er steget. Den meget stigende aktivitet ambulatoriet kan skyldes at ambulatoriet har hjemtaget patienter fra andre ambulatorier i landet. Med andre ord er det ikke sikkert den samlede aktivitet er steget, men blot flyttet mellem ambulatorier. Denne problemstilling analyseres nærmere nedenfor i tabel 7. Generelt at de stigende udgifter fordelt over mange afdelinger og på mange sygehuse, det vil sige, at der har været en generel tendens til flere ambulante besøg blandt Faxe Kommunes borgere fordelt på mange diagnoser og mange afdelinger.

9 Tabel 6 Somatiske ambulante behandlinger fordelt på afdeling og diagnose. Kroner Antal behandlinger Somatiske ambulante behandlinger Stigning 2012 til Kroner Stigning 2012 til behandlinger Gennemsnitsbetaling 2012 pr. patient Gennemsnitsbetaling pr. patient Forskel 2012 til gennemsnitsbetaling Næstved Onkologisk radioteapi amb DC509 - Brystkræft UNS DC209 - Kræft i endetarmen DC619 - Prostatakræft DC349 - Kræft i lunge UNS DD051 - Intraduktalt carcinoma in situ i mamma Roskilde Øjen Ambulatorium DH353 - Degeneratio maculae luteae et polus posterior retinae DH360K - Diabetisk makulopati DH350 - Retinopati og angiopati i retina Roskilde klinisk onkologisk afdeling DC349 - Kræft i lunge UNS Odense onkologisk ambulatorium DC349 - Kræft i lunge UNS Roskilde hæmatologisk ambulatorium DC900 - Myelomatose DZ031Y - Obs. pga mistanke om kræft i blod el bloddan. organ Roskilde lungemedicinsk amb DZ031B - Obs. pga mistanke om kræft i lunge DC349 - Kræft i lunge UNS Køge Ortopædkirurgisk ambulatorium DE145 - Diabetes UNS m komplikationer i perifere karsystem DM796 - Ekstremitetssmerter Næstved obstetrisk ambulatorium DZ348 - Svangrekontrol af anden normal graviditet DZ340 - Svangrekontrol af normal 1. gangsfødende Hæmatologisk klinik Rigshospitalet DD462B - Refraktær anæmi m overskud af blastceller, RAEB II DC929 - Myeloid leukæmi UNS DC920 - Akut myeloblastær leukæmi (AML) Næstved Gynækologisk amb DN872 - Svær dysplasi på livmoderhalsen DO049 - Prov. abort før 12 grav-uger, komplet/uspec. u komplikation DZ031 - Obs. pga mistanke om kræft Onkologisk ambulatorium R/A, Herlev DC329 - Kræft i strubehovedet UNS DC619 - Prostatakræft DD059 - Carcinoma in situ i mamma UNS DC509 - Brystkræft UNS DC109 - Kræft i mundsvælget UNS DC649 - Nyrekræft Ambulant somatik fordelt på alder og diagnose Tabel 7 viser de diagnoser der har haft den største stigning i antal besøg eller haft den største udgiftsstigning fra 2012 til. Diagnoserne er fordelt efter aldersgrupper. Tabel 7 i alt Beregnet værdi Somatiske ambulante behandlinger år år år år år år år år år år år år DC509 - Brystkræft UNS DC509 - Brystkræft UNS Difference DC209 - Kræft i endetarmen DC209 - Kræft i endetarmen Difference DC619 - Prostatakræft DC619 - Prostatakræft Difference DC349 - Kræft i lunge UNS DC349 - Kræft i lunge UNS Difference DD051 - Intraduktalt carcinoma in situ i mamma 1 1 DD051 - Intraduktalt carcinoma in situ i mamma Difference

10 Det ses i tabel 7 at der i særlig grad har været stigninger i antallet af behandlinger af lungekræft, men også brystkræft, kræft i endetarm og intraduktalt carcinoma in situ i mamma har haft betydelige stigninger. Stigningen i intraduktalt carcinoma in situ i mamma skyldes sandsynligvis at den indtil har været registreret som brystkræft. Det formodes at diagnosen, som er en diagnose på en før kræft tilstand opdages i forbindelse med tilbud om mammografi for +50 årige kvinder. 3.4 Ambulant somatik fordelt på alder Nedenstående figur 4-6 viser fordelingen af antal besøg fordelt på alder uafhængig af sygehusafdeling og diagnose. Figur 4 viser det absolutte antal besøg i første halvdel af 2012 og. Det ses, at det primært er de årige der har haft den største stigning i antal ambulante besøg. Figur 5 viser at det er de årige der udgør den største andel af de ambulante besøg. Det er derfor også forventeligt at denne gruppe har haft de største stigninger i antal besøg. Figur 6 viser antallet af udskrivninger pr. 100 indbyggere i hvert aldersinterval. Her ses der en tendens til at det er de årige og de årige der reelt har haft de største stigninger i antal indlæggelser. Årsagen til stigningen hos de årige hænger sandsynligvis sammen med en stigning i svangerkontrol i forbindelse med normal graviditet. Figur 1

11 Figur 2 Figur 3