Region Hovedstaden September 2014

Transkript

1 Region Hovedstaden September 2014

2 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smerteintensitet Røde flag Tidligere eller aktuel cancer Uforklaret vægttab Ingen ændring gn. 1 måned eller mere Traume Konstante smerter Tegn på cauda påvirkning Markant kraftnedsættelse

3 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smertekarakter og -intensitet Forværrende / forbedrende Røde flag Sygemelding / daglig funktionsbegrænsninger Kronisk sygdom Medicin (smertestillende / andet)

4 Dominerende bensmerter. Dermatomalt mønster? Bugpresseaggravation? Paræstesier eller dysæstesier i underekstremitet(er). Ofte fornemmelse for nedsat kraft / styringsbesvær/balance Ofte påvirket blærefunktion, især hyppig vandladningstrang. Medicinering? Cauda Equina Urinretention, flatus- og fæcesinkontinens Overflow-inkontinens Hypæstesi i ridebuksområdet Nedsat kraft sv.t. flere nerverødder.

5 Neurologisk undersøgelse af UE SBT, omvendt og krydset SBT, Bragard Rektal-exploration MDT/retningsspecifik testning Doorbell

6 MUSKELKRAFT 5: Normal styrke 4: Svækket styrke; kan yde modstand 3: Aktiv bevægelse men kun mod tyngden 2: Aktiv bevægelse hvis tyngden er elimineret 1: Synligt muskelspil, men ingen aktiv bev. 0: Ingen synlig eller palpabel kontraktion REFLEKSER L4: Patella L5: Haser S1: Achilles NERVERODSPÅVIRKNING = Positiv SBT + påvirket kraft og/eller refleks SENSIBILITET

7 Forslag til opslagsværk hvis der er tvivl om test af muskelkraft. Muscle Testing af Hislop et Montgomery

8

9 Drøftelse af indikation for undersøgelse generelt og i relation til aktuelle emne Inspektion Synlige tegn på inkontinens Exploration Der undersøges for tonus, kraft og reflekser, samt sensibilitet Superficiel analsphincter refleks perianalt - kig efter refleks og spørg til sensibilitet Analsphincter tonus ved indførelse af undersøgende finger Voluntær sphincter kontraktion Dyb analsphincter refleks

10 Placering af patoanatomisk årsag til rodopåvirkning: median/paramedian, reces, foraminal/ekstraforaminal betydning for udfald af tests?? Hvornår skal patienten videre i systemet? Pga. neurologiske udfaldssymptomer Pga. tidsfaktor

11 Vigtige begreber Centralisering Periferisering Bedre Symptomer er holdbart mindre i intensitet eller udbredelse ROM er bedret Værre Symptomer er holdbart mere intense eller udbredte ROM er forværret Retningspræference Lindrende bevægeretning

12 Diskogen smerte Forklaringsmodel: Displaceret interartikulært væv Typisk aldersgruppe: år Anamnese: +/- udstråling, påvirkelig af stilling, retningspræference Undersøgelse: Evt. afværgeholdning Min. én bevægeretning nedsat / smertefuld Symptomer er ændret efter test (bedre/ værre/ centraliseret/ periferiseret)

13 Diskogen smerte Displaceret interartikulært væv år Påvirkelig af stilling, retningspræference Centraliseret Bedre Reducerbar Gentagne bevægelser Én retning periferiserer / værre Ingen god retning Ikke - reducerbar Værre i flere retninger Ingen god retning Ikke mekanisk

14 Posturalt syndrom Forklaringsmodel: Abnorm belastning af normalt væv Typisk aldersgruppe: < 30 år Anamnese: - udstråling, smerte optræder kun ved statisk belastning over tid, har det godt med bevægelse Undersøgelse: Normal og smertefri bevægelighed Symptomer provokeres ikke under dynamisk test og er uændrede efter test

15 Posturalt syndrom Normal og smertefri bevægelighed Uændret efter test Provokeres over lang tid ved statiske tests

16 Dysfunktion Ikke kiropraktor dysfunktion Forklaringsmodel: Forkortet væv Typisk aldersgruppe: > 30 år Anamnese: Bygget op over tid el. efter skade, (+)- udstråling, smerte kun i yderstillinger, smerter er intermitterende Undersøgelse: Én bevægeretning nedsat / smertefuld Symptomer provokeres under test og er uændrede efter test

17 Dysfunktion Ikke lig kiropraktor dysfunktion Én bevægeretning nedsat / smertefuld Uændret efter test

18 Diskogen Diskogen smerte = smerte Derangement Dysfunktion Posturalt syndrom Under test Provokeres Forværres Periferiseres Bedres Ophører Centraliseres Provokeres tænd /sluk i yderstilling Smertefri Efter test Ændret Ingen ændring Ingen ændring

19 TRIN: 1. Indgå aftale med patienten 2. Etabler baseline (symptomer + bevægelighed) 3. Respons under test 4. Respons efter test RETNINGER: 1. Sagital plan (ekstension / fleksion) 2. Frontal plan Sideglid Rotation Afværgeholdning = frontal plan først

20 SAGITAL PLAN(ekstension / fleksion) Ekstension stående Ekstension liggende Ekstension med overpres Flexion stående Flexion siddende Flexion liggende Flexion med overpres STRATEGI Gå efter: - retningspræference fra anamnese - lindring eller provokation

21 FRONTAL PLAN (sideglid /rotation) Sideglid stående (frit /væg) Liggende hips off Sideglid med overpres Sideglid kombineret med ekstension (Rotation liggende)

22 Akut lumbal nerverodspåvirkning Region Syddanmark 2010

23 Radikulære smerter på OE som tegn på prolaps: sensitivitet: 85% specificitet:90% Radikulære smerter på UE som tegn på prolaps: sensitivitet: 65% specificitet: 56%

24 Uden neurologiske udfaldssymptomer: Inflammation Infektion Traumatisk eller osteoporotisk fraktur Tumor Med neurologiske udfaldssymptomer: Spinalstenose Tværsnitssyndrom/tumor Traume

25 ..som gerne må diskuteres.. Konservativ vs. operativ behandling. Forventede fordele vs. potentielle komplikationer Et spørgsmål om smertelindring??

26 ..som er uomgængelige.. Den kirurgiske vurdering foretages af kirurgen. Dette må ikke forsinkes unødigt 'akut' betyder i dag. Fremmeste mål: At kunne varetage den samlede håndtering inkluderer rettidig henvisning.