Jan Tagesen. Århus Tandlægeskole Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet

Transkript

1 Indikationer for kirurgi Jan Tagesen Afd. For Kæbekirurgi og Oral Patologi Århus Tandlægeskole Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Århus Universitet

2 Indikationer for kirurgi i Definition: Ordet indikation kommer af latin Indico, som betyder udpeger/påviser. Angiver motivering/årsag for en given behandling

3 Indikationer for kirurgi i Operativ fjernelse af visdomstænder, især M3 inf. (amotio) Endodontisk kirurgi (rodresektion) Frilægning af retineret tand (denudering) Tandtransplantation Cyster Tumorer Præprotetisk kirurgi Implantat Biopsi

4 Amotio mandiblens 3. molar

5 Mandiblens 3. molar Patologi Pericoronitis iti Marginal parodontitis Caries inkl. evt. pulpa-patologi l Absces eller flegmone Resorption Cyste (follikulær cyste eller keratocyste) Tumor i follikulær l cyste (ameloblastom, carcinom)

6 Indikation for kirurgisk i k fjernelse Irreversibel patologi: Caries/resorption sv.t. 7 er Caries i 8 er hvor fyldningsterapi ikke er indiceret Progredierende marginal parodontitis sv.t. 7 er Cyste eller tumor Pericoronitis: Gentagne tilfælde, 2 episoder Persisterende på trods af sufficient behandling Samtidig absces

7 Indikation for kirurgisk i k fjernelse Eruptionshindring af 7 er (evt. amotio af 7 er) Ortodontisk behandling g( (7-7 distalt) Ortodontisk kirurgisk behandling: Sagittal osteotomi af ramus mandibulae Eliminering af infektiøst focus: Organtransplantation t ti Substitution af hjerteklap Behandling af cancer sv.t. hoved-hals-region h

8 Indikation for kirurgisk i k fjernelse

9 Indikation for kirurgisk i k fjernelse

10 Indikation for kirurgisk i k fjernelse

11 Indikation for kirurgisk i k fjernelse

12 Indikation for kirurgisk i k fjernelse

13 Indikation for kirurgisk i k fjernelse

14 Komplikationer Kirurgisk fjernelse Generelt: Hyppighed stiger med alderen Alveolitis sicca dolorosa Nerveskade Postoperativ blødning Skader på 7 er Infektion Fraktur af rod

15 Komplikationer Kirurgisk fjernelse Displacering af rodspids Fraktur Sekvester Marginal parodontitis Laceration af slimhinde Symptomer fra tyggemuskler og kæbeled

16 Alternativ til amotio: Decoronering

17 Decoronering

18 Decoronering: Ktr. 2å år efter

19 Profylaktisk k fjernelse Asymptomatisk retineret tand Forblive asymptomatisk Udvikle patologi

20 Profylaktisk fjernelse Cost-benefit-analyse (risikovurdering) Observation Kirurgisk fjernelse Pericoronitis Parodontitis Caries inkl. evt. pulpa-patologi Absces eller flegmone Resorption Follikulær cyste Tumor i follikulær cyste Alveolitis sicca dolorosa Nerveskade Postoperativ blødning Skader på 7 er Infektion Fraktur af rod Fraktur af rod Displacering af rodspids Fraktur Sekvester Marginal parodontitis Laceration af slimhinde Symptomer fra tyggemuskler og kæbeled

21 Radiologisk i kontrol Lånt af Jens O. Andreasen

22 Radiologisk i kontrol Løbende radiologisk kontrol (2-5 år) Lånt af Jens O. Andreasen

23 Amotio M3 inferior i Argumenter for: Nemmere at fjerne jo yngre patient Evident patologi Profylakse Ortodontia causa Argumenter imod: Vente og se an; mange får ikke problemer Risici i i ved operationen Økonomi

24 Rodresektion

25 Rodresektion En rodresektion (rodspidsamputation, resectio radicis i dentis, apicoectomia) i er en procedure, hvorved patologisk væv apikalt fjernes. I forbindelse med proceduren foretages ofte en ortograd rodfyldning (obliteratio artificialis canalis dentis) og/eller en retrograd rodfyldning (occlusio foraminis apicalis)

26 Indikationer for rodresektion 1. Apikal opklaring på en tand, hvor der ikke kan foretages sufficient i ortograd rodfyldning som følge af: - obliteration af pulpa - rodafbøjning - knækket rodfil - stiftopbygning

27 Indikationer for rodresektion 2. Apikale smerter pga. traumatisk eller kemisk k neuritis eller rodfyldningsoverskud 3. Parietale perforationer som umiddelbart er kirurgisk tilgængelige 4. Rodresorption apikalt

28 Kontraindikationer for rodresektion 1. Længdegående rodfraktur (oftest ved stiftopbygning) 2. Profund eller total parodontitis

29 Denudering: Retention af 3+3 og persistens af 03+03

30 Denudering: Det kliniske billede

31 Denudering: 3+ frilagt (denuderet denuderet)

32 Denudering: Brackets med sølvkæde på 3+3 m. plast

33 Denudering: Sutureret og sølvkæder fixeret

34 Tandtranplantation: +8 ad regio +6

35 Tandtransplantation: +8 ad regio +6

36 Tandtransplantation: +6 deles med fissurbor

37 Tandtranplantation: +6 fjernes i 3 dele

38 Tandtransplantation: Alveolen renses for granulationsvæv

39 Tandtransplantation: Alveolen præpareres

40 Tandtransplantation: +8 ekstraheres skånsomt

41 Tandtransplantation: +8 med intakt rodhinde og afsluttet rod

42 Tandtransplantation: +8 gøres rodåben m.

43 Tandtransplantation: Transplantatet (+8) passer fint

44 Tandtransplantation: +8 fixeret med 4-0 krydssuturer

45 Tandtransplantation: Okklusionen checkes (kun let påbidning)

46 Tandtransplantation: Efter 2 uger ved suturfjernelse

47 Tandtransplantation: Rtg. efter 2 uger

48 Tandtransplantation: Ved 2 års kontrol

49 Tandtransplantation: Ved 2 års kontrol

50 Tandtransplantation: Rtg. ved 2 års kontrol

51 Cyster: Radikulær/periapikal cyste

52 Cyster: Keratocyste

53 Cyster: Follikulærcyste

54 Cyster: Nasopalatinal cyste

55 Cyster: Residual cyste

56 Cyster: Traumatisk knoglecyste

57

58 Cyster: Eruptionscyste

59 Cyster: Lateral parodontal cyste

60 Cyster: Mucocele

61 Cyster: Mundbundscyste-Ranula

62 Tumorer: Odontom

63 Tumorer: Ameloblastom

64 Tumorer: Ameloblastom!!!!!!

65 Tumorer: Cementom

66 Tumorer: Centralt hæmangiom

67 Tumorer: Centralt kæmpecelle granulom

68 Tumorer: Papillom

69 Tumorer: Fibrom

70 Tumorer: Lipom

71 Tumorer: Hæmangiom i overlæben

72 Tumorer: Hæmangiom i overlæben

73 Tumorer: Hæmangiom i overlæben: Ktr. efter 2 uger

74 Tumorer: Adenom/sialom

75 Tumorer: Godartet parotis sialom

76 Tumorer: Kræft: Carcinom

77 Tumorer: Kræft: Carcinom

78 Tumorer: Kræft: Carcinom

79 Tumorer: Metastase til UK fra cancer prostatae

80 Præprotetisk kirurgi: Protesehyperplasier

81 Præprotetisk kirurgi: Hyperplasier i ganen

82 Præprotetisk kirurgi: Exostose/Torus

83 Implantat: Aplasi +2, persistens +03 m. resorption

84 Implantat: Immidiat regio +3

85 Implantat: Immidiat regio +3

86 Implantat: Regio +3: Fase 2 OP efter 6 mdr.

87 Implantat: Regio +3 med færdig implantatkrone

88 Biopsi i Definition: En biopsi (gr. bios = liv + opsis = syn) er en vævsprøve udtaget fra makroorganismen med det formål at stille en definitiv diagnose ved mikroskopisk bedømmelse af karakteristiske vævsændringer At bioptere betyder at udtage en biopsi Biopsi hedder også excisio probatoria (probare = prøve)

89 Biopsi: Indikationer Persisterende hvidlige tilstande Ulcerationer som har persisteret t længere end 3 uger og som ikke heler Persisterende hævelse uden klar diagnose Orale lidelser som ikke responderer på terapi Intraossøse lidelser

90 Biopsi: Leukoplaki højre kind

91 Biopsi: Kontraindikationer Oplagte maligne lidelser: 1.Langvarig ulceration 2.Infiltrerende vækst med induration 3.Kraterformt sår 4.Evt. smerter 5.Evt. indvækst i knogle på rtg.

92 Biopsi: Ikke ved oplagte maligne lidelser-henvis!

93 Indikationer for kirurgi i Tak for SLUT opmærksomheden!