Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Overblik over praksisforhold for ridefysioterapi i Region Midtjylland Samarbejdsudvalget har bedt om at få iværksat et udredningsarbejde, der skal skabe bedre overblik og mere klarhed over praksisforhold for ridefysioterapeuter og mulighed for bedre styrbarhed på området. Dato 20-06-2017 Mette Byrgiel Bach 1-30-72-158-12 Side 1 Udredningen opdeles i to step: Første step er vedlagte udredning, som gennemgår gældende praksis vedrørende ridefysioterapi i Region Midtjylland. De faktuelle forhold afdækkes og der peges på områder med behov for afklaring. Udredningen kan indgå i arbejdet med ny praksisplan for fysioterapi i Region Midtjylland. Næste step er på baggrund af udredningens fokusområder og anbefalinger at træffe beslutning om eventuelle initiativer. Denne beslutning træffes efter drøftelse i samarbejdsudvalget. Behandling og målgruppe Ridefysioterapi er en form for fysioterapi, hvor hestene indgår som levende behandlingsredskaber. Ved hjælp af hestens bevægemønstre trænes: Patientens egne bevægemønstre Muskelstyrke og udholdenhed Konditionstræning Posturalitet (kropsholdning) Balance Kontrakturprofylakse (forebyggelse af stramme muskler og fejlstillinger i led) Koordinationstræning Tonusregulering (regulering af spændinger vævet) Kropsbevidsthed Træning af interaktion og kommunikation.
Ridefysioterapi anvendes desuden til sansemotorisk og psykomotorisk træning (sammenhæng mellem følelsesmæssige påvirkninger og den fysiske krop). Patienten instrueres i at følge hestens bevægelser for at træne ovennævnte punkter. Formålet med behandlingen er at forbedre funktioner, vedligeholde funktioner eller forhale forringelse af funktioner hos voksne og børn med varigt svært fysisk handikap. Flere studier peger på forbedring i balance og livskvalitet for flere patientgrupper og der er overordnet evidens for effekt af fysioterapi til de forskellige grupper af patienter, som kan modtage ridefysioterapi. For eksempel har behandling med balancetræning og styrketræning effekt på patienter med diagnosen sklerose og der er påvist effekt af balancetræning, styrketræning af under og -overekstremiteter og konditionstræning til patienter med erhvervet hjerneskade (stroke, apopleksi (blodprop/blødning)). 1 Der er fra patienter, pårørende og terapeuter en oplevelse af, at patienterne bliver mere selvhjulpne og fastholder / øger deres funktionsniveau. Vederlagsfri ridefysioterapi Ridefysioterapi er omfattet af ordningen om vederlagsfri fysioterapi, og er en lægehenvist behandling. Vederlagsfri ridefysioterapi er ridefysioterapi, hvor patientens egenbetaling er nul og hvor der er kommunalt tilskud på 100 %. De personer, der er berettiget til vederlagsfri ridefysioterapi er udelukkende patienter med funktionsnedsættelse pga. svært fysisk handicap. Den øvrige del af målgruppen for vederlagsfri fysioterapi (dvs. patienter uden svært fysisk handicap med progressiv sygdom) kan således ikke henvises til vederlagsfri ridefysioterapi. Vederlagsfri ridefysioterapi kan tilbydes borgere med en diagnose inden for en af følgende diagnosegrupper og med henvisning fra egen læge efter individuel vurdering: 1. Personer med medfødte eller arvelige lidelser. 2. Erhvervede neurologiske lidelser. 3. Fysiske handicap som følge af ulykke. 4. Nedsættelse af led og/eller muskelfunktionen som følge af inflammatoriske gigtlidelser. Almen ridefysioterapi Almen ridefysioterapi er ridefysioterapi, hvor borgeren har en egenbetaling på 60 % og hvor der er et tilskud fra regionen på 40 %. Målgruppen for almen ridefysioterapi er beskrevet i overenskomsten og omfatter: a) Blinde og svagtseende b) Personer med Downs Syndrom og autisme, hvis regionen træffer særskilt beslutning herom. c) Personer, som har funktionsnedsættelse på grund af en af de følgende seks diagnoser: Rheumatoid arthritis, Muskelsvind, Cystisk Fibrose, handicap efter polio, amputationer og ulykkestilfælde, fysisk handicap som følge af medfødte eller arvelige sygdomme, hvis regionen træffer særskilt beslutning herom. 1 Kilde: Erhvervet hjerneskade: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2014/nkr-erhvervet-hjerneskade,-herunder-apopleksi og Multibel Sclerose: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/nkr-multipel-sklerose Side 2
I Region Midtjylland kan patienter i målgruppe b) få tilskud til almen ridefysioterapi, hvis de bor i det tidligere Ringkøbing, Viborg eller Aarhus Amt. Patienter i målgruppe c) kan få tilskud til almen ridefysioterapi, hvis de bor i det tidligere Ringkøbing eller Aarhus Amt. Der er ikke truffet beslutning om eventuel harmonisering på området almen ridefysioterapi. Henvisning til ridefysioterapi Egen læge og patient tager stilling til, om ridefysioterapi er det rette behandlingstilbud, hvorefter lægen laver en henvisning til ridefysioterapi. En patient kan højst henvises til 1 times ridefysioterapeutisk behandling om ugen, bortset fra 1. konsultationen eller statusundersøgelse. Behandlingen kan enten gives som 1 times samlet behandling pr. gang pr. uge eller som 2 gange ½ times behandling pr. uge. Vederlagsfri fysioterapi og vederlagsfri ridefysioterapi kan i nogle tilfælde supplere hinanden i opretholdelse af eksisterende fysik / helbred. Der må dog ikke forekomme dublerende tilbud. 2 Der kan således ikke henvises til vederlagsfri fysioterapi, eller ridefysioterapi, hvis der alene er tale om en dublering af eksisterende tilbud, som personen modtager efter andre bestemmelser. Eksempel på dublerende tilbud 3 : Personen får balancetræning på hold i kommunen målrettet de udfordringer, patienten har i relation til ADL aktiviteter, fx under forflytninger. Personen får individuel balancetræning hos ridefysioterapeut målrettet de udfordringer, patienten har i relation til ADL aktiviteter, fx under forflytninger. Personer kan imidlertid godt modtage forskellige tilbud efter ordningen om vederlagsfri fysioterapi. Eksempel på ikke-dublerende tilbud 4 : Personen får balancetræning hos ridefysioterapeut mhp at vedligeholde gangfunktion. Personen får konditionstræning på klinik mhp øget gangdistance og vedligehold af gangfunktion. Ved en stikprøve tyder det på, at ca. 40 pct. af de patienter, der modtager vederlagsfri ridefysioterapi også modtager almindelig, vederlagsfri fysioterapi. En gennemgang af de enkelte tilbud vil kunne afdække, om der er tale om dublering. Den praktiserende ridefysioterapeut har pligt til at sikre sig, at indsatsen ikke er en dublering af allerede eksisterende tilbud. Dette udfordres af, at ridefysioterapeuten ikke kan se patientens øvrige tilbud. Tilsvarende kan fysioterapeuten ikke se, hvad der gives af ridefysioterapeutisk tilbud. Ridefysioterapeuten og fysioterpeuten må derfor basere sig på oplysninger, der fås fra den enkelte patient. 2 Sundhedsstyrelsens "Vejledning om adgang til vederlagsfri ridefysioterapi", side 9 3 Eksempler hentet fra Danske Fysioterapeuter: https://fysio.dk/radgivning-regler/overenskomster/overenskomsterog-aftaler-paa-praksisomraadet/vederlagsfri-frysioterapi/dublerende-tilbud-i-ordning-om-vederlagsfri-fysioterapi 4 Som i fodnote 3. Side 3
Der er i den gældende praksisplan fokus på, at henvisningspraksis til vederlagsfri ridefysioterapi skal være ensartet på tværs af kommuner og regionerne. I den forbindelse har praksiskonsulenterne tilbudt undervisning rundt i kommunerne og med deltagelse af læger i almen praksis om vederlagsfri fysioterapi, herunder også henvisningspraksis. Der er pr. april 2017 holdt møder i 12 ud af 19 kommuner. Praksiskonsulenterne på fysioterapiområdet opfordrer på møderne med kommunerne og almen praksis til, at kommunikationen foregår på den måde, at man skriver til hinanden i en elektronisk korrespondance mellem den praktiserende fysioterapeut og kommunen. Der kan gives en lignende opfordring til kommunikation mellem praksisser og ikke kun fra praksis til kommune. Der er i forbindelse med udarbejdelse af udredningen foretaget en overordnet analyse af henvisningspraksis i forhold til vederlagsfri ridefysioterapi. Analysen omhandler tal for ny-henviste og fornyede henvisninger i 2016. I nedenstående gives først et overblik over antal henvisninger og den geografiske spredning: Seks læger / lægehuse har henvist mellem 25 og 39 patienter til vederlagsfri ridefysioterapi i 2016. De seks lægehuse ligger i Hedensted, Ikast-Brande, Silkeborg, Norddjurs, Herning og Holstebro 22 læger / lægehuse har henvist 15-24 patienter til vederlagsfri ridefysioterapi i 2016. Lægehusene ligger i Herning (3), Viborg (5), Silkeborg (4), Ringkøbing (2), Ikast-Brande (3) samt Norddjurs (1), Struer (1), Skanderborg (1) og Aarhus (1). Huslægen på Sølund er ligeledes i dette interval kategori. 83 læger / lægehuse har henvist 6-14 patienter til vederlagsfri ridefysioterapi i 2016. 244 læger / lægehuse har henvist 1-5 patienter til vederlagsfri ridefysioterapi i 2016. Der ses en betydelig variation i forhold til, hvor mange der henvises, hvilket dels kan have at gøre med, hvor let adgang der er til tilbuddet (findes der ridefysioterapi i umiddelbar nærhed), kutyme og hvordan den enkelte læge håndterer patientgruppen. Det er dog væsentligt at sætte antal henviste til ridefysioterapi i forhold til, hvor mange patienter, der er tilknyttet lægehuset (antal sikrede): De tre lægehuse med flest henvisninger til vederlagsfri ridefysioterapi fordeler sig som følger med antal sikrede: o 14.132 sikrede og i alt 39 unikke patienter henvist til vederlagsfri ridefysioterapi (Hedensted). 2,76. o 7.068 sikrede og i alt 35 unikke patienter henvist til vederlagsfri ridefysioterapi (Holstebro). 4,95. o 7.748 sikrede og i alt 28 unikke patienter henvist til vederlagsfri ridefysioterapi (Ikast-Brande). 3,61. To lægehuse henviste 18 unikke patienter i 2016, men antallet af sikrede var ret forskelligt (hhv. 5.727 og 7.807 sikrede). Hhv. 3,14 og 2,31. Også her ses en vis variation og for de lægehuse, der er fremhævet i ovenstående ligger andelen af henviste set i forhold til, hvor mange patienter, der er tilknyttet lægehusene, også en Side 4
smule over andelen af borgere, der modtager vederlagsfri ridefysioterapi, når vi ser på fordeling og udvikling i andelen af borgere der modtager vederlagsfri ridefysioterapi: Andelen af borgere i promille (pr. 1.000), der modtager vederlagsfri ridefysioterapi, kommunefordelt, 2012-2016 Promille ( ) 2012 2013 2014 2015 2016 Vækst 2012-2016 Region Midtjylland 1,32 1,39 1,42 1,37 1,33 1 % Favrskov Kommune 1,66 1,79 1,73 1,76 1,59-4 % Hedensted Kommune 1,42 1,65 1,71 1,73 1,85 30 % Herning Kommune 1,64 1,53 1,60 1,54 1,60-2% Holstebro Kommune 1,39 1,60 1,56 1,48 1,56 12 % Horsens Kommune 0,87 0,82 0,95 0,92 0,95 8 % Ikast-Brande Kommune 2,13 2,33 2,57 2,48 2,50 18 % Lemvig Kommune 2,89 3,05 2,84 2,54 2,10-27 % Norddjurs Kommune 2,64 2,78 2,74 2,88 2,91 10 % Odder Kommune 1,19 1,18 1,40 1,47 1,50 26 % Randers Kommune 1,17 1,08 1,03 0,89 0,79-32 % Ringkøbing-Skjern Kommune 1,47 1,66 1,61 1,55 1,57 7 % Samsø Kommune 0 0 0 0 0 (-) Silkeborg Kommune 1,94 2,06 2,09 2,16 2,11 9 % Skanderborg Kommune 1,56 1,65 1,84 1,60 1,48-5 % Skive Kommune 0,73 1,13 1,42 1,40 1,59 116 % Struer Kommune 2,99 3,06 2,73 2,47 2,50-16 % Syddjurs Kommune 1,79 1,65 1,56 1,51 0,89-50 % Viborg Kommune 1,69 1,89 1,91 1,87 1,86 10 % Århus Kommune 0,63 0,65 0,67 0,67 0,63-1% Andelen af borgere i Region Midtjylland, der modtager vederlagsfri ridefysioterapi er nogenlunde status quo samlet set i perioden 2012-16, mens den fordelt på kommuner umiddelbart viser en noget større variation. Det er dog væsentligt i den forbindelse netop at være opmærksom på, at andelen af sikrede, der modtager vederlagsfri ridefysioterapi er lille, og da der er tale om få promille af den samlede befolkning, så dækker udsvingene over få personer: Antal behandlede, vederlagsfri ridefysioterapi, kommunefordelt 2012-2016 2012 2013 2014 2015 2016 Vækst 2012-2016 (%) Region Midtjylland 1.782 1.885 1.943 1.905 1.872 5 % Favrskov Kommune 81 87 85 87 79-2 % Hedensted Kommune 68 79 82 84 90 32 % Herning Kommune 149 140 148 143 151 1 % Holstebro Kommune 83 96 94 90 95 14 % Horsens Kommune 81 78 92 90 95 17 % Ikast-Brande Kommune 91 100 111 108 110 21 % Lemvig Kommune 64 67 62 55 45-30 % Norddjurs Kommune 104 110 109 115 117 13 % Odder Kommune 27 27 32 34 35 30 % Side 5
Randers Kommune 116 107 103 90 81-30 % Ringkøbing-Skjern Kommune 90 101 98 95 96 7 % Silkeborg Kommune 179 191 195 203 200 12 % Skanderborg Kommune 93 99 111 98 92-1 % Skive Kommune 36 55 69 68 77 114 % Struer Kommune 69 70 62 56 57-17 % Syddjurs Kommune 79 73 69 67 40-49 % Viborg Kommune 167 188 191 189 190 14 % Århus Kommune 221 234 243 250 238 8 % Små fluktuationer i antallet kan dermed give store udsving i andelen af borgere, der modtager ridefysioterapi. Fraset Samsø som ikke har ridefysioterapeuter, så ligger andelen af henviste på mellem 0,08 pct. i Randers Kommune og 0,30 pct. i Norddjurs Kommune. For 10 kommuner ligger andelen mellem 0,15 og 0,20 pct. Den egentlige variation i andelen af antal henviste til vederlagsfri ridefysioterapi mellem kommunerne er således minimal. Samlet set viser ovenstående dog også, at det er små talstørrelser og at tilfældigheder derfor kan ligge bag variationerne. En mere konkret konklusion på tallene og mulighed for at udlede forskelle i henvisningspraksis, kræver en dybere analyse eller gennemgang / audit af konkrete sager, men herunder også, hvilken behandling borgere, der er i målgruppen for ridefysioterapi modtager, hvis de ikke har adgang til at få ridefysioterapi. Fysioterapeutisk undersøgelse I den første konsultation indgår de primære ydelser: Fysioterapeutisk undersøgelse, information og vejledning. Desuden indgår også optagelse af anamnese og journalisering. Ved den årlige statusundersøgelse udfyldes på baggrund af de primære ydelser en statusredegørelse, på en af RLTN og Danske Fysioterapeuters godkendt blanket. Ydelsen udføres før patienten påbegynder den ridefysioterapeutiske holdtræning og i forbindelse med den årlige status redegørelse. Formålet er at få stillet en funktionsdiagnose/analysere patientens ressourcer som udgangspunkt for en målrettet og effektiv behandlings indsats. Ydelsen danner baggrund for tilrettelæggelsen og evalueringen af behandlingen. Ridecentre 5, heste og krav til øvrigt udstyr Hestene vælges efter målet med patientens behandling, det vil sige bredde, gangart, temperament og rygsving, således at den enkelte patient får det optimale ud af behandlingen. Hestene er en væsentlig del af udstyret og skal vælges så de passer til målgruppens behov. Fra ridefysioterapeuternes side gives der udtryk for, at der er en stigning i antallet af patienter med høj vægt og kropslig ustabilitet. Det har indflydelse på udviklingen inden for ridefysioterapi, da det betyder, at der er øget behov for stærke heste og flere bagryttere. Der opleves der- 5 Ridefysioterapi foregår på rideskoler, i rideklubber og ridecentre. Ridecenter bruges her som samlet betegnelse for de tre typer. Side 6
for også en tilgang til de ridecentre i regionen, der har de heste og personale, der kan varetage denne patientgruppe. Hestene benyttes i gennemsnitligt i ridefysioterapien mellem 2 og 4 timer pr. dag, alt efter hestens fysik, patientens vægt og belastning. Specialudstyr til brug under behandlingen anskaffes af ridecenteret i tæt samråd med ridefysioterapeuten. Behandlingen foregår på hold med op til fem patienter på holdet Ridecenteret stiller egnede heste, trækkere, bagstøtte / sidestøtte og en uddannet handikapinstruktør til rådighed. Når ridefysioterapeuten tilrettelægger behandlingen vurderes det, hvor mange medhjælpere den enkelte patient har brug for. Der er f.eks. en medhjælper som trækker hesten, og der kan gå en medhjælper ved siden af patienten eller sidde bagved (bagrytter). Det er hensigtsmæssigt for såvel patient som heste, at der er kontinuitet i / tilstrækkeligt med hjælpepersonale. Der kan være forskellige faciliteter på ridecenteret, men der er faste krav til blandt andet toiletfaciliteter, rytterstue, rampe, lift og lignende. Region / kommune skal ved etablering af et tilbud om ridefysioterapi sikre, at der er det nødvendige udstyr til stede. Den løbende opfølgning varetages ved hjælp af årlige tjeklister, som udfyldes af ridefysioterapeut og ridecenter. Jf. overenskomsten sendes denne tjekliste hvert år pr. 1. april til samarbejdsudvalget. I Region Midtjylland godkendes ridecenteret efter overenskomsten (OK, bilag 2, "Retningslinjer for godkendelse af rideskoler"). Dækningsområder og fordeling af kapacitet Jf. overenskomstens 14, så kan regionen og kommunerne vælge at udarbejde en plan for tilrettelæggelse af de ridefysioterapeutiske betjening i regionen. Planen danner grundlag for beslutninger vedrørende kapacitet og skal blandt andet indehold oplysninger om ridefysioterapeuternes geografiske dækningsområde, det vil sige det område, hvor ridefysioterapeuten må tilbyde behandling. Dækningsområdet kan være en eller flere angivne kommuner. Bestemmelserne vedrørende dækning og kapacitet har alene betydning for de ridefysioterapeuter, som tiltræder overenskomsten efter planens vedtagelse. De ridefysioterapeuter, som tidligere har tiltrådt overenskomsten er omfattet af de hidtidige regler, herunder også det geografiske dækningsområde for de gamle amter. 6 Fra 9. september 2015 er det gældende, at alle ridefysioterapeuter skal søge samarbejdsudvalget om tilladelse til at praktisere på en rideskole eller flytte til en anden rideskole. Der gives tilbagemelding på skrift. Ansøgningerne vurderes forskelligt, alt efter hvornår ridefysioterapeuten er tiltrådt overenskomsten: Tiltrådt før 2012: Her gælder dækningsområderne fra de tidligere amter. I det tidligere Viborg Amt er der lavet aftaler, der begrænser det geografiske dækningsområde mens der i de tidligere Ringkøbing og Aarhus Amt var mulighed for praksis i hele amtet. Det har ikke været muligt at afdække praksis i det tidligere Vejle Amt. Når en ridefysi- 6 Nuværende overenskomst er gældende frem til 1. januar 2018, hvor en ny forventes at træde i kraft. Eventuelle ændringer skal konsekvensrettes i udredningen. Side 7
oterapeut overtager et ydernummer skal der søges om tilladelse til praksis for hver praksisadresse, så der laves aftale om geografisk dækningsområde i form af, hvilken kommune, rideskolen er placeret i. Tiltrådt 2012-9. september 2015: Her gælder de seks zoner, som regionen blev inddelt i, i forbindelse med "Redegørelse for ridefysioterapi i Region Midtjylland 2012". Man godkendes inden for eget område og kapacitet. Fra den 9. september 2015 er det gældende, at ridefysioterapeuter i Region Midtjylland, i henhold til den nye praksisplan, skal ansøge samarbejdsudvalget om tilladelse til praksis for hver praksisadresse, således at der laves aftale om geografisk dækningsområde for det konkrete ydernummer. Det gælder, at den geografiske tilgængelighed med den nye kontrakt ikke må ændres væsentligt, og der må ikke ske udvidelse af den ridefysioterapeutiske kapacitet i regionen. De involverede kommuner, den som flyttes til og den som flyttes fra, skal altid høres i forbindelse med behandling af ansøgning. Der er ikke udarbejdet retningslinjer / forpligtelser for dem, der overtager et ydernummer. Der er tilbud om ridefysioterapi 24 steder i Region Midtjylland, hvilket foregår i et samarbejde mellem rideskoler og privatpraktiserende ridefysioterapeuter. Der er 24 ridefysioterapeuter i regionen. Flere af dem varetager behandling på mere end én rideskole, men der er kun ét ydernummer pr. ridefysioterapeut. Der er ikke kommunale tilbud om ridefysioterapi og der er heller ikke er kommuner med aktuelle planer om tilbud. Ridefysioterapeuterne har aftaler, der lyder på enten over eller under 30 timer om ugen. Dette blev harmoniseret i 2012, idet der før også var timestyrede kapaciteter med færre timeantal. Kort over Region Midtjylland, hvor rideskoler med ridefysioterapi samt antallet af ydernumre tilknyttet den enkelte rideskole er markeret, findes i bilag. Den konkrete aftalekontrakt, retningslinjer for godkendelse af rideskoler og tjekliste vedr. bestemmelser, der skal være eller tilstræbes opfyldt i forbindelse med tilbud om ridefysioterapi, fremgår af overenskomsten. Samarbejdsudvalget vurderer, at der er en god tilgængelighed til tilbud om ridefysioterapi i hele regionen og inden for gældende praksisplan opslås ikke nye ydernumre til ridefysioterapi. Hvis en ridefysioterapeut ophører med at praktisere og ikke overdrager ydernummeret, vil der ikke blive opslået nyt ydernummer. Oversigt over ridefysioterapeuter i RM: Ydernummer, navn, kapacitet, rideskole, antal hold findes i bilag. Vurdering af kapacitet og dækningsgrad I Region Midtjylland er det ikke aftalt, hvordan kapaciteten fordeles mellem rideskolerne. Det anbefales dog, i tråd med overenskomstens anmærkninger til 14, stk. 3, at det af hensyn til kvaliteten af ydelsen bør tilstræbes, at der mindst udføres ridefysioterapi i 10 timer ugentligt på hver rideskole, således at personalet opnår den nødvendige erfaring og rutine. Side 8
Når samarbejdsudvalget vurderer kapaciteten på tværs af regionen er der desuden brug for at sikre geografisk dækning. Udvikling i behandlingsudgifter til ridefysioterapi Udgifterne til vederlagsfri ridefysioterapi er faldet en smule fra 2015 til 2016, mens udgifterne til almen ridefysioterapi er steget: Samlede set har der været en vækst i udgifter til vederlagsfri ridefysioterapi i perioden 2012-16 på 3 %, men der ses en opbremsning fra 2014. Fordelt på kommuner ser udviklingen således ud: Udgifter til vederlagsfri ridefysioterapi, kommunefordelt 1.000 kr. Løbende priser 2012 2013 2014 2015 2016 Vækst 2012-2016 Region Midtjylland 29.149 30.281 31.614 31.291 29.978 3% Favrskov Kommune 1.223 1.221 1.286 1.255 1.111-10% Hedensted Kommune 1.212 1.307 1.527 1.561 1.690 28% Herning Kommune 2.431 2.329 2.318 2.535 2.344-4% Holstebro Kommune 1.418 1.609 1.687 1.585 1.675 15% Horsens Kommune 1.257 1.333 1.439 1.609 1.533 18% Ikast-Brande Kommune 1.294 1.481 1.493 1.593 1.556 17% Lemvig Kommune 1.379 1.206 1.110 997 794-74% Norddjurs Kommune 1.435 1.523 1.631 1.380 1.431 0% Odder Kommune 382 467 504 522 544 30% Randers Kommune 1.728 1.585 1.473 1.279 1.027-68% Ringkøbing-Skjern Kommune 1.401 1.696 1.769 1.751 1.483 6% Silkeborg Kommune 3.519 3.437 3.691 3.761 3.691 5% Skanderborg Kommune 1.723 1.864 1.851 1.888 1.711-1% Skive Kommune 516 678 991 1.112 1.204 57% Side 9
Struer Kommune 1.235 1.103 1.115 1.063 1.052-17% Syddjurs Kommune 1.218 1.302 1.226 817 459-165% Viborg Kommune 2.347 2.549 2.792 2.854 3.098 24% Århus Kommune 3.432 3.591 3.711 3.729 3.575 4% Nedenstående oversigt viser den enkelte kommunes udgifter pr. behandlet til vederlagsfri ridefysioterapi til borgere bosat i kommunen. Borgerens hjemkommune afholder altid udgiften til vederlagsfri ridefysioterapi uanset om tilbuddet foregår i hjemkommune eller i andre kommuner. Kommunale udgifter pr. behandlet til vederlagsfri ridefysioterapi Hele kr. Løbende priser. 2012 2013 2014 2015 2016 Vækst 2012-2016 Region Midtjylland 16.358 16.064 16.271 16.426 16.014-2 % Favrskov Kommune 15.103 14.038 15.128 14.430 14.063-7 % Hedensted Kommune 17.823 16.543 18.623 18.578 18.773 5 % Herning Kommune 16.315 16.637 15.660 17.728 15.525-5 % Holstebro Kommune 17.082 16.763 17.947 17.616 17.635 3 % Horsens Kommune 15.520 17.091 15.640 17.876 16.136 4 % Ikast-Brande Kommune 14.223 14.807 13.448 14.754 14.148-1 % Lemvig Kommune 21.548 18.003 17.907 18.133 17.651-22 % Norddjurs Kommune 13.796 13.844 14.966 12.000 12.229-13 % Odder Kommune 14.132 17.299 15.753 15.347 15.541 9 % Randers Kommune 14.895 14.810 14.305 14.208 12.684-17 % Ringkøbing-Skjern Kommune 15.564 16.791 18.049 18.430 15.450-1 % Silkeborg Kommune 19.657 17.994 18.926 18.529 18.453-7 % Skanderborg Kommune 18.522 18.830 16.672 19.269 18.597 0 % Skive Kommune 14.344 12.333 14.362 16.353 15.638 8 % Struer Kommune 17.893 15.752 17.988 18.978 18.455 3 % Syddjurs Kommune 15.420 17.839 17.775 12.193 11.471-34 % Viborg Kommune 14.057 13.557 14.617 15.099 16.305 14 % Århus Kommune 15.530 15.346 15.273 14.915 15.019-3 % Tabellen viser, at der i perioden 2012-16 for regionen som helhed er et fald på 2 % i de kommunale udgifter pr. behandlet til vederlagsfri ridefysioterapi, men med en del variation på tværs af kommunerne. Variationen i udgifter handler dels om henvisningspraksis (det vul sige hvor mange der modtager vederlagsfri ridefysioterapi) og dels om, hvorvidt der anvendes bagsiddere. Patientens behov er styrende for, hvilket udstyr, der er brug for og dermed også udgiftsniveauet. For hver henvisning fra almen praksis kan der ligge flere ydelser. Også i selve behandlingen er der flere ydelseskoder, idet trækker og hest for eksempel er én ydelse, mens bagrytter er en anden ydelse. En oversigt over brugen af bagsiddere fordelt på kommuner viser følgende: Antal bagsidder-ydelser (0305 og 0405) i perioden 2014-2016. 57 - Ridefysioterapi 65 - Vederlagsfri ridefysioterapi Side 10
Kommunefordelt 2014 2015 2016 2014 2015 2016 Region Midtjylland 772 830 807 32.800 30.882 28.155 Favrskov Kommune 10 6 822 780 752 Hedensted Kommune 925 820 1.062 Herning Kommune 1.818 2.342 2.030 Holstebro Kommune 30 70 1.422 1.170 1.306 Horsens Kommune 4 1.306 1.284 1.194 Ikast-Brande Kommune 1.556 1.560 1.568 Lemvig Kommune 34 40 1.076 980 818 Norddjurs Kommune 30 26 1.636 1.214 1.000 Odder Kommune 38 25 20 158 320 238 Randers Kommune 80 70 30 1.801 1.412 1.180 Ringkøbing-Skjern Kommune -16 4 23 1.929 2.009 1.663 Silkeborg Kommune 2 4.162 3.682 3.504 Skanderborg Kommune 438 309 202 2.541 2.566 1.956 Skive Kommune 28 40 1.122 1.256 1.372 Struer Kommune 26 2 50 984 1.060 1.048 Syddjurs Kommune 32 2.004 1.211 472 Viborg Kommune 12 54 116 2.132 2.140 2.464 Århus Kommune 136 250 188 5.406 5.076 4.528 Variationen i udgifterne fordelt på kommuner skal ses i forhold til antallet af patienter, tilgængelighed af ridefysioterapeutisk tilbud og antallet af patienter med behov for bagsidder. Patienter med behov for støtte af en bagrytter giver således et andet ydelsesmønster og udgiftsniveau end patienter uden dette behov. Udgift til ridefysioterapi kan ikke opgøres på ridecenterniveau, da der afregnes på yderniveau og nogle ydere er tilknyttet mere end ét ridecenter. Antallet af behandlinger de enkelte steder og eventuelle forskelle i anvendelsen af bagsidderydelsen, vil kræve en egentlig gennemgang af alle ydere / ridecentre og af tilbuddene på cpr-nummerniveau. En sådan gennemgang af udviklingen i udgifter og sammenhænge bør sammenholdes med behovet i de enkelte kommuner. Mulighederne for at styre området Følgende parametre er overenskomstbestemt på en sådan måde, at region og kommune til en vis grad har mulighed for at styre kapacitet og ydelser: Personer inden for de målgrupper, der jf. overenskomsten er berettiget til almen ridefysioterapi, det vil sige lægeordineret ridefysioterapi med regionalt tilskud (regional beslutningskompetence). I Region Midtjylland følges i dag de tidligere amters bestemmelser og den personkreds, der er berettiget, varierer derfor på tværs af regionen. Minimum og maksimum på antallet af ugentlige hold pr. fysioterapeut (fælles regional og kommunal beslutningskompetence). I Region Midtjylland anbefales et minimum på linje med overenskomstens anbefalinger og antallet af hold kan ikke overstige den enkelte yders kapacitet og den begrænsning, der ligger i, om ydernummeret er over eller under 30 t. Dækningsområde (fælles regional og kommunal beslutningskompetence). Det fremgår af den nuværende praksisplan, at dækningsområder for den enkelte ridefysioterapeut afhænger af, hvornår man er tiltrådt overenskomsten. Side 11
Kapacitet (fælles regional og kommunal beslutningskompetence). Det fremgår af praksisplanen, at den nuværende kapacitet ikke skal udvides. Overenskomsten giver ikke mulighed for økonomisk styring af området på regionalt niveau. Hvis månedlige opgørelser af den økonomiske udvikling på nationalt plan viser, at udgifterne ikke kan holdes inden for den samlede, aftalte ramme, drøfter de nationale parter muligheden for at iværksætte udgiftsdæmpende tiltag (OK, protokollat vedrørende overenskomstens økonomi). Mulige initiativer / mulig videre proces (step 2) Udredningen kan bidrage ind i arbejdet med den kommende praksisplan for fysioterapi. På nogle områder peger udredningen på behov for beslutning om eventuel yderligere afklaring eller indsatser. Det kan samles i følgende overskrifter: Udgifter, henvisningspraksis, ydelsesmønstre Udredningen indikerer, at der på tværs af kommuner, på tværs af almen praksis og på tværs af fysioterapeuter er en vis variation i udgifter, henvisningspraksis og ydelsesmønstre. Det kan være relevant at lave en nærmere undersøgelse af disse variationer, eventuel ved brug af auditmetoden. En sådan undersøgelse vil dog kræve, at der kan afsættes de nødvendige ressourcer til at udføre det og set i lyset af variationerne på tværs af kommunerne, skal en igangsættelse af undersøgelsen afspejle et generelt kommunalt ønske. Dækning- og kapacitetsområdet fremadrettet Udredningen indikerer, at der kan arbejdes videre med følgende parametre: o Målgruppe for almen ridefysioterapi og eventuel harmonisering o Indsats vedrørende koordinering mellem sundhedsparter, så dublering undgås herunder også behov for nærmere analyse / gennemgang af de enkelte tilbud (cprniveau) for at kende det faktiske omfang. o Retningslinjer for ridefysioterapeuter, der overtager et ydernummer. Retningslinjerne kan for eksempel indeholde beskrivelse af processen ved ansøgning om at overtage et ydernummer og overvejelser om patienthensyn og geografiske hensyn i forbindelse med eventuel flytning af behandlingstilbuddet. Side 12