Ansøgning om oprettelse som tilskudsmodtager for tilskud til biogas, der anvendes til procesformål i virksomheder, til brug for salg til transport, eller til brug for varmeproduktion (bekendtgørelse nr. 496 af 30/5/2016) Udfyldes med BLOKBOGSTAVER Felter med * skal udfyldes. Forklaring findes på sidste side Fra: (Virksomhedens navn og adresse) Til: * Energistyrelsen Att: Afregning og Support af VE Niels Bohrs Vej 8D 6700 Esbjerg Stamdata for tilskudsmodtageren: Person eller virksomhed, der ansøger om oprettelse som tilskudsmodtager CVR/CPR-nummer * Ejers CPR/CVR-nummer: Navn og adresse * Person/Virksomhedens navn: : * postnr. og by: Kontaktoplysninger * Kontaktperson: * E-mail adresse: * Telefonnummer: 1
Forbrugsstedets/salgsstedets adresse : * postnr. og by: * Dato for start: * P-nummer: Tilskud søges til Biogas til brug for salg til transport, jf. 43 b i VE-loven Biogas til brug for procesformål i virksomhed, jf. 43 c i VE-loven Biogas til brug for varmeproduktion, jf. 43 d i VE-loven Brint-tilførsel Ja Nej Stamdata for Biogasproducent 1 Stamdata for Biogasproducent 2 2
Stamdata for Biogasproducent 3 Forventet årlig forbrug af biogas, som der søges om tilskud til * Forventet årlig forbrug af biogas målt i GJ (nedre): Hvilken anvendelse af biogas, der søges om tilskud til: *Angiv hvilken anvendelse af biogas, der ønskes tilskud til: TilsagnsID * (TilsagnsID meddelt ved afgørelse om tilsagn) Påbegyndelsestidspunkt * Dato for start: NemKonto * Angivelse af Nemkonto eller anden konto, som udbetalingen skal ske til: 3
Bekræftelse Bekræftelse af, at der ikke modtages anden støtte til den samme mængde biogas, som der søges tilskud til. Jeg bekræfter, at den mængde biogas, der er opnået tilskud til, ikke anvendes til opfyldelse af det lovfæstede iblandingskrav for transport, jf. 43 b, stk. 4 i VE-loven, jf. 12 i bekendtgørelsen. Dokumentation Endeligt principdiagram, der viser hvor biogassen forbruges/sælges og hvor målere til måling af biogasforbruget er placeret. Principdiagram skal vedlægges nærværende ansøgning. Dokumentation for installation af målere med angivelse af, hvem der har installeret målerne. Øvrig dokumentation Ansøgningen skal være vedlagt en fuldmagt, hvis underskriver handler på vegne af tilskudsmodtager. Hvis ansøger er en juridisk person, skal ansøgningen tillige være vedlagt dokumentation for tegningsberettigelsen samt dokumentation for ejerforholdet. Erklæringer Ved min underskrift indestår jeg for rigtigheden af de i ansøgningen indeholdende oplysninger, samt de vedhæftede dokumenter, og indholdet heri. *Dato: *Underskrift: *Navn (Blokbogstaver): 4
Sådan udfylder du blanketten Blanketten skal udfyldes i forbindelse med ansøgning om afgørelse om pristillæg jf. Bekendtgørelse nr. 496 af 30/5/2016. Alle felter markeret med * skal udfyldes. Ejeroplysninger Blanketten skal udfyldes med oplysninger om virksomhedens navn, adresse og CVR nr. Derudover skal der oplyses et telefonnummer og en e-mailadresse på en kontaktperson. Underskrift Det er den tegningsberettiget i virksomheden, der skal anmode og underskrive blanketten. Hvis det ikke er den tegningsberettiget, der ansøger og underskriver, skal der vedlægges en fuldmagt fra den tegningsberettiget. Bæredygtighed Tilskudsmodtagere skal én gang årligt indberette oplysninger til Energistyrelsen om type og vægt af den biomasse, som er anvendt til produktion af biogas i det forløbne år. Indberetning efter skal attesteres af producenten af biogas og indeholde en revisorerklæring, som bekræfter forhold vedrørende de anvendte biomasser samt produktionen og leveringen af biogas. Revisorerklæringen skal påtegnes af en statsautoriseret eller registreret revisor og påtegningen skal vedrøre det anlæg, hvor biogassen forbruges/sælges til transport. Læs mere om bæredygtighed på ens.dk Dokumentation Ansøgningen skal være vedlagt et principdiagram, der viser hvor biogassen skal forbruges/sælges, og hvor målere til måling af biogasforbrug/salg er placeret. Derudover skal vedlægges dokumentation for installation af målere med angivelse af, hvem der har installeret målerne. Information Modtageren af tilskud har pligt til at underrette Energistyrelsen om alle forhold af betydning for berettigelsen til at modtage tilskud. Underrettelsen skal ske, så snart pågældende forhold er indtruffet, eller så snart tilskudsmodtageren er blevet bekendt med, at forholdet vil indtræffe, jf. 14 i Bekendtgørelsen. Indsendelse af blanket Blanketten skal udfyldes og indsendes til Energistyrelsen, Afregning og Support af VE. Energistyrelsen Afregning og Support af VE Niels Bohrs Vej 8D 6700 Esbjerg 5