Kvalitetsstandard for genoptræning 2017 Udarbejdet af: Elsebeth Elsted Dato: Godkendt på Sundheds-og Omsorgsudvalgsmøde d. 2017 Sagsid.: Elel Version nr.:
Kvalitetsstandard for genoptræning 2017 Område Sundhed og handicap Træning, Aktivitet og Rehabilitering. Ydelsens lovgrundlag Loven om Social Service 86 stk. 1: Kommunalbestyrelsen skal tilbyde genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Sundhedsloven 140: Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, jf. 84 om genoptræningsplaner. Målgruppe I henhold til Loven om Social Service: Målgruppen er borgere over 18 år i Faaborg-Midtfyn Kommune. Følgende fremgår af Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner afsnit 7.1.1: Det følger af forarbejderne til 86, stk. 1, at målgruppen for kommunal Genoptræning efter serviceloven typisk vil være ældre borgere, der efter sygdom, som ikke er behandlet i sygehusregi er midlertidig svækket. Tilbuddet om genoptræning kan f.eks. være relevant for en ældre borger, som er svækket efter længere tids sengeleje i hjemmet på grund af influenza eller efter et fald. Ud over målgruppen vil også andre voksne i begrænset omfang kunne omfattes af kommunal træning efter 86, stk. 1. (Der står ikke noget om hvem denne gruppe er) I henhold til Sundhedsloven: Målgruppen er borgere i Faaborg-Midtfyn Kommune eller borgere fra andre kommuner, der benytter sig af fritvalgsordningen. Visitations bevillingsgrundlag I henhold til Loven om Social Service: Visitation foretages af de trænende terapeuter og Terapeuter i plejen. Ved visitation lægges der vægt på: - At borgeren har en funktionsnedsættelse - At borgeren har et genoptræningspotentiale - At borgeren er motiveret for træning I henhold til Sundhedsloven: Sygehuset vurderer behovet for genoptræning og udsteder en genoptræningsplan. Kommunens trænende terapeuter vurderer om borgeren skal have genoptræning på basalt eller avanceret niveau, samt visiterer til ydelsens indhold og omfang. Genoptræningsplan basalt niveau Genoptræningen ydes basalt niveau, hvis borgeren har enkle og afgrænsede funktionsevnenedsættelser og behandlingsforløbet på sygehuset har været Side 2
uden komplikationer af betydning for funktionsevne og/ eller genoptræningsindsats Genoptræningen kan oftest varetages af sundhedspersoner med generelle kompetencer inden for deres fagområde Genoptræningen avanceret niveau Genoptræningen ydes på avanceret niveau, hvis borgeren har omfattende funktionsevnenedsættelser, der har betydning for flere livsområder. Det kan ligeledes handle om eventuelle komplikationer i behandlingsforløbet, der har betydning for funktionsevne og / eller genoptræningsindsats. Genoptræningsindsatsen varetages af sundhedspersoner med særlige kompetencer inden for deres fagområde. Procedure ved et genoptræningsforløb Formål Ydelser der kan indgå i bevillingen Taxakørsel Ved visitationen vurderes det ligeledes, hvorvidt borgeren er berettiget til taxakørsel i forbindelse med et træningstilbud. Der henvises til kvalitetsstandard for bevilling af kørsel. - At borgeren stratificeres til genoptræning på basalt eller avanceret niveau og dette journalføres. - At der for hver enkelt genoptræningsforløb udarbejdes en plan i samarbejde med borgeren, evt. pårørende og samarbejdspartnere, som beskriver mål for indsatsen. - At alle genoptræningsforløb afsluttes med en evaluering af forløb og mål i samarbejde med borgeren. - At der efter afsluttet genoptræning vejledes i muligheder for vedligeholdelse af de opnåede færdigheder. - At der udarbejdes en skriftlig status over opnået funktionsniveau og evt. videre foranstaltninger. Denne status tilgår borgeren. - Status er elektronisk tilgængelig for samarbejdspartnere internt i kommunen med adgang til Care-journalsystem - Med borgerens samtykke videregives status til f.eks. egen læge og sygehus. Genoptræningens formål er, at borgeren opnår bedst mulige funktionsniveau og mestringsevne. Formålet er desuden at støtte borgerens selvstændige livsførelse og deltagelse i samfundet samt at fremme borgerens livskvalitet. På baggrund af en undersøgelse og analyse af borgerens funktionsniveau udarbejder fysio - eller ergoterapeuten i samarbejde med borgeren en plan for genoptræningsforløbet med udgangspunkt i borgerens behov, ønsker og mål. Typiske ydelser: Funktionstræning som f.eks. træning af: - Balance - Styrke - Bevægelighed - Koordination - Udholdenhed - Kondition Side 3
- Mentale funktioner som f.eks. rum-retningsevne, initiativ, koncentration, evne til at organisere og strukturere. Færdighedstræning som f.eks. træning af: - Spisning - Af- og påklædning - Bad- og toiletbesøg - Forflytning og mobilitet, f.eks. at kunne færdes indendørs og udendørs - Madlavning og indkøb - Rengøring - Transport - Kommunikation - Sociale færdigheder Råd og vejledning: - I forhold til borgeren - I forhold til pårørende - I forhold til samarbejdspartnere Genoptræningen foregår i en afgrænset periode, der vurderes individuelt. Træning kan foregå som: - Holdtræning 2 gange ugentligt, enkelte hold er 1 gang ugentligt - Holdtræning med gruppesamtale/undervisning 1-2 gange ugentligt. - Individuel træning på center - Individuel træning i borgerens hjem - Genoptræning i midlertidig ophold på Bakkegården op til 7 dage om ugen - Superviseret selvtræning Ydelser der ikke indgår i bevillingen Ydelsens omfang Genoptræningen foregår på et af kommunens træningscentre: - Tømmergården i Faaborg - Åkøkkeparken i Brobyværk - Nørrevænget i Gislev - Tingager i Ringe samt Midtfyns Fritidscenter - Hjerneskadecenteret i Hillerslev fra 1.3 2017 - Bakkegården i Espe Genoptræning, hvor det fagligt vurderes, at borgeren selv er i stand til at varetage denne. Behandling og genoptræning, der iht. gældende lovgivning og sundhedsaftale ligger i sygehusregi. Passiv behandling f.eks. i form af massage og kontrakturbehandling, ultralyd, varme- og laserbehandling, som kan ydes af praktiserende fysioterapeut. Passiv behandling indgår, såfremt terapeuten vurderer, at dette er en nødvendig del af genoptræningen.. Ydelsens omfang fastsættes ud fra en konkret og individuel vurdering af den enkelte borgers behov. Leverandør af ydelsen Genoptræning efter Lov om Social Service: Side 4
Ydelsen leveres af ergo- og fysioterapeuter ansat i Træning, Aktivitet og Rehabilitering samt terapeuter ansat i Plejen. Plejepersonalet understøtter genoptræningen i de daglige gøremål. Genoptræning efter Sundhedsloven: Ydelsen leveres af ergo- og fysioterapeuter ansat i Træning, Aktivitet og Rehabilitering. Terapeuterne i plejen og plejepersonalet understøtter genoptræningen i de daglige gøremål. Frit valg af leverandør I henhold til Sundhedsloven kan en borger med en genoptræningsplan vælge en anden kommunes genoptræningstilbud. Omkostning for borgeren Kvalitetsmål Kvalitetsopfølgning og opfølgning af kvalitetsmål Ydelsen er gratis. Hvis der bevilges taxakørsel efter lov om Social Service, er der en egenbetaling, som fastsættes i forbindelse med budget for det kommende år. Taxakørsel til genoptræning efter sundhedsloven er gratis. Det er kommunens mål: - At borgeren kontaktes senest 5 hverdage efter at henvisningen er modtaget med henblik på aftale om start på genoptræningen. - At borgeren starter hurtigst muligt og senest 2 uger efter henvisningen er modtaget. - At borgeren starter sin genoptræning svarende til en konkret tidsangivelse i genoptræningsplanen ex. før eller efter de 2 uger. - At borgere i midlertidig ophold på Bakkegården starter genoptræningen 1. hverdag efter ankomsten og tilbydes genoptræning 7 dage om ugen. - At min. 90 % af borgerne starter deres genoptræning inden for 2 uger efter at henvisningen er modtaget. - At min. 90 % af borgerne er tilfredse med genoptræningsforløbet. - At der foreligger skriftlig dokumentation på effekten af genoptræningen og slutstatus sendes til egen læge Kvalitetsmålene følges op via statistikker, audits og brugertilfredshedsundersøgelser. Der arbejdes løbende med kvalitetssikring i form af indarbejdelse af standardiserede tests, samt undersøgelses- og målsætningsredskaber. Særlige forhold Klageadgang: Klager over afgørelser vedrørende 86 stk.1 i Lov om Social Service kan indbringes for Ankestyrelsen jf. retsikkerhedslovens 66 Klager vedrørende 140 i Sundhedsloven kan indbringes for: - Patientombuddet vedrørende klager over sundhedsvæsenets faglige virksomhed og manglende overholdelse af visse patientrettigheder - Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn (tidligere Patientklagenævnet) vedrørende klager over sundhedspersoners faglige virksomhed Ferielukning: Side 5
Holdtræningen er lukket 1 uge i sommerferien, mens der tilbydes individuel genoptræning alle hverdage ud fra en prioritering af borgernes behov. På Bakkegården tilbydes genoptræning ugens 7 dage hele året. Side 6