Til patienter og pårørende Forstoppelse hos børn og unge Vælg billede Vælg farve Børneafdelingen
Formålet med denne pjece er at informere omkring forstoppelse hos børn og unge. Forstoppelse er en tilstand, som kan komme til at fylde meget i den enkelte familie. Mange børn og unge kan desuden som følge af forstoppelsen generes af mavesmerter, sen renlighed, dårlig trivsel, afførings- og urininkontinens samt tilbagevendende blærebetændelser. Forekomst Hvert 5. barn har på et eller andet tidspunkt haft forstoppelse. I dag ved vi, at afføringsinkontinens ofte skyldes forstoppelse. Myten, at afføringsinkontinens altid har en psykisk årsag, eksisterer dog fortsat. Man regner med, at to ud af tre børn med svær forstoppelse og afføringsinkontinens kan behandles indenfor 6-12 måneder, hvis de behandles i henhold til gældende anbefalinger (www.paediatri.dk). Disse kan findes i denne pjece samt på hjemmesiden www.drillemave.dk. Nogle børn og unge oplever et mere kronisk forløb, hvor behandlingen kan strække sig gennem flere år, før den onde cirkel er brudt. Forskning viser, at prognosen bedres, hvis behandlingen kommer i gang hurtigt, og børnene ikke underbehandles. Definition på forstoppelse Hos et 4-årigt barn skal 2 eller flere kriterier være opfyldte mindst 1 gang om ugen i 2 måneder: 2 eller færre afføringer pr. uge på toilet. Tilstedeværelse af større mængde afføring i endetarmen. Lejlighedsvis afgang af større mængde afføring. At barnet tilbageholder afføring bevidst eller ubevidst. Mindst 1 ugentlig episode med inkontinens for afføring. Smertefulde eller hårde afføringer. Er sygdom årsag til forstoppelse? Nej, faktisk sjældent og kun i 5% af tilfældene vil forstoppelse hos børn skyldes sygdom f.eks. Hirschsprungs sygdom, misdannelser, stofskiftesygdomme, cøliaki, hypercalcæmi, seksuelle overgreb, Morbus Crohn, cystisk fibrose eller neurologiske lidelser. Medicin kan ligeledes have forstoppelse som bivirkning. 2
Hvad skyldes forstoppelse så? 95% af alle børn og unge med forstoppelse har ikke nogen underliggende sygdom som årsag, hvorfor man anvender betegnelsen funktionel forstoppelse. Man taler om simpel forstoppelse, om end det kan være ganske pinefuldt og langvarigt for nogle. Det drejer sig ofte om en ond cirkel. Nogle årsager kan være: At barnet ikke giver sig tid til at gå på toilettet. At barnet holder sig ubevidst eller bevidst pga. smerter. Ulækre skoletoiletter. Infektionssygdomme eller ændringer af daglige vaner. Din praktiserende læge eller læge/sygeplejerske på Børneafdelingen vil i samråd med dig og dit barn gennemgå udrednings- og behandlingsplan for netop dit barn. Hvordan opleves forstoppelse? Barnet bliver besværet eller forpint, når det skal af med afføring, og der kan gå længere tid mellem afføringerne end normalt. Afføringen bliver mere og mere fast. For at undgå smerter, vil barnet ubevidst holde afføringen tilbage, når afføringstrangen melder sig. Barnet bliver mere forstoppet, bliver måske opfarende, pirrelig eller stille og kan få nedsat appetit, mavesmerter, sure opstød, kvalme og opkastninger. Den hårde afføring kan også give anledning til smertefulde og måske blødende rifter ved endetarmsåbningen. Barnet kan på grund af forstoppelse have vanskeligheder med at styre afføringen, som så kan komme i større eller mindre klatter i underbukserne, det man kalder afføringsinkontinens. Disse uheld sker ofte ufrivilligt og optræder normalt uden, at barnet kan mærke noget. Mange børn kan ofte lege videre trods uheld med afføring i bukserne og lader sig vanskeligt løsrive af en god leg, computerspil eller film. Det mindre barn vil ofte blive sent renligt. Det vægrer sig mod at skulle på toilet eller potte, trækker sig, står på tæer eller udviser anden tilbageholdelsesadfærd, fordi det ofte har oplevet smerter i forbindelse med afføring. 3
Kan man have diarré og samtidig være forstoppet? Ja, det kan man godt. Der er her tale om overløbsdiarré, dvs. tynd afføring, der løber udenom hårde knolde, der står højere oppe i tarmen. Afføringen kan således være meget vekslende i konsistens. Den kan være eksplosiv og ildelugtende. Hvordan behandles forstoppelse? Når I kommer i kontakt med Børneafdelingen, har I formodentlig allerede forsøgt forskellige former for behandling. Vi vil vurdere dit barn og sammen finde den behandling, der skønnes bedst. Behandlingen består af både afføringsmedicin, rådgivning om afføringsproblemerne og toiletvaner. Afføringsmidler og mål med behandlingen. Der findes mange håndkøbsmidler på markedet. Vi anvender oftest PEG produkter, som består af magrogoler, som er et pulver, der opløses i vand. Det forhandles under navne som f.eks. Movicol, Moxalole og Gangiden med ca. 13 g pulver pr brev. Der findes desuden junior produkter med samme virksomme stof f.eks. Movicol Junior og Lacrofarm, blot i mindre afdelte breve på ca. 6,5 g. Brevene skal opløses i vand. Der kan tilsættes smag i form af f.eks. saft eller juice, men det må ikke opløses i kogende eller tykkere væske. Ud fra barnets vægt findes en vejledende udtømningsdosis. Barnet er udtømt, når det har haft udelukkende tynd afføring type 6-7 iht. Bristol-skalaen i to dage. Udtømningen kan tage flere dage. Herefter overgår man til vedligeholdelsesbehandling gennem måneder med en mindre dosis, så man sikrer, at barnet har 1-2 daglige, smertefri afføringer type 4-5. Nogle gange må man prøve sig lidt frem for at ramme denne dosis. Kost og væske Det tilrådes, at barnet spiser helt almindelig kost, dvs. spiser efter Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Barnet bør drikke 1-1 1/2 liter alt efter alder. Det vil sige, at ekstra væske ikke er en del af behandlingen, da det ikke gør afføringen blødere. 4
Den normale renlighedstræning. De fleste børn vil være renlige med både vandladning og afføring inden det fyldte 5. år. Mange småbørn, der har været forstoppet, er sent renlige og netop dette kan fylde meget hos forældre, i omgangskredsen og i børnehaver. Det er helt normalt, og langt de fleste børn bliver renlige, når forstoppelsen er behandlet, og barnet har oplevet smertefri afføring gennem nogle måneder og er kommet på afstand af det smertefulde. I perioden, indtil dette opnås, tilrådes det, at barnet har ble på, og man ikke er for ivrig med toilettræningen, indtil barnet atter er parat. Det inkontinente barn. Mange børn og unge med forstoppelse vil opleve, at de i perioder har svært ved at mærke afføringstrang. Der kan have stået så meget afføring i endetarmen, at afføringsrefleksen er svær at mærke. Det kan betyde, at der kan opstå afføringsuheld. Det er vigtigt at vide, at barnet ikke er skyld i disse uheld. Vi anbefaler, at der laves faste toiletbesøg lige efter hovedmåltiderne bedst morgen og efter skole eller aftensmad, så barnet har roen og en god siddestilling på toilettet i hjemmet. Det er desuden vigtigt, at barnet går på toilettet, når det mærker afføringstrang og ikke holder sig f.eks. i skoletiden. Det kan være meget svært at få brudt denne onde cirkel, og det kan fylde ganske meget i hverdagen for barn, forældre og børnehave/skole. Børnene føler måske mindreværd og ved, de giver anledning til konflikter og bekymringer hos forældrene. Man kan så let føle sig magtesløs og have svært ved at forholde sig neutralt overfor barnet, og uheld, afføringsmidler og faste toilettider kan komme til at fylde hverdagen. Som forældre kan det være vigtigt og en stor lettelse at tale med en professionel. En du kan bruge som samarbejdspartner og drøfte dine bekymringer og frustrationer med. Det anbefales, at skolen og barnets pædagoger inddrages. Tal også gerne med din sundhedsplejerske, din læge eller personalet på Børneafdelingen, som også vil kunne hjælpe dig. 5
Bristolskalaen 6
7
Kolding Sygehus Børneafdelingen Sygehusvej 24. 6000 Kolding Tlf. 7636 2000 www.koldingsygehus.dk Se andre forældre-informationsfoldere http://www.sygehuslillebaelt.dk/wm225949 Materiale nr: 109756-08.10.2018