Kvalitetsstandard for Daggenoptræning og rehabilitering af borgere med senhjerneskade Servicelovens 86, stk. 1 samt Sundhedslovens 140 Godkendt på byrådet d. 16.12.2010. Træning- og aktivitetsområdet i Syddjurs Kommune 1
Lovgrundlag Kommunal genoptræning ydes henholdsvis efter Lov om Social Service, 86 og Sundhedslovens 140. Servicelovens 86, stk. 1: Stk.1:Kommunalbestyrelsen skal tilbyde genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til sygehusindlæggelse. Det understreges i lovmaterialet, at loven skal ses i sammenhæng og koordineres med de gældende regler om vedligeholdelsestræning. (Servicelovens 86, stk. 2) Sundhedslovens 140: Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus, har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, jf. Sundhedslovens 84 om genoptræningsplaner. Stk. 2: Kommunalbestyrelsens indsats efter stk. 1 tilrettelægges i sammenhæng med de kommunale træningstilbud mv. i henhold til anden lovgivning. Stk. 3: Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om genoptræning i henhold til stk. 1, ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. Stk. 4: Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter nærmere regler om patientens mulighed for at vælge mellem genoptræningstilbud. Formål. Daggenoptræning og rehabilitering for borgere med en erhvervet senhjerneskade er et målrettet, intensivt og tidsafgrænset tilbud. I tilbuddet er der integreret kognitiv træning, undervisning, fysisk træning, samt mulighed for at udvikle og vedligeholde sociale kompetencer. Træningen og undervisningen foregår på et mindre hold, hvor borgerne har mulighed for at møde andre i samme situation. Formålet er, at borgeren genoptræner mistede færdigheder og lærer at kompensere for følgevirkningerne af skaden. Derved kan borgeren opnå at have et selvstændigt og meningsfyldt liv og kan tage del i familieliv, fritidsliv, samfundsliv og evt. arbejdsliv. Indsatsen overfor borgeren tager udgangspunkt i borgerens deltagelse, ønsker og ressourcer og baseres på borgerens hele livssituation. I hele rehabiliterings - og genoptræningsprocessen for borgeren arbejdes der med at sikre sammenhæng og borgersamarbejde. Efter opstarten vil der blive lave en målsamtale med borgeren, og forløbet afsluttes med en slutstatus og en afklarende samtale om fremtiden. Under forløbet vil de pårørende blive inviteret ind til f.eks. et foredrag, en snak om netværk, patientforeninger og evt. deltage i en udflugt eller arrangement. Målgruppen.! Borgere over 18 år i Syddjurs Kommune, som efter en blodprop, hjerneblødning eller anden hjerneskade, har fået problemer med at opleve sammenhæng i hverdagen, familielivet, fritidslivet, 2
samfundsliv og evt. arbejdsliv.! Borgere med en tidligere hjerneskade, som har behov for at genopfriske deres færdigheder. Visitation/sagsbehandling Alle henvendelser på borgere med erhvervet senhjerneskade sendes til Syddjurs kommunes senhjerneskadekoordinator. Borgerne får skriftlig besked om afgørelsen. Der sker en koordinering med sagsbehandlere fra Social- og arbejdsmarkedsområdet, som har ansvar for hjerneskadeområdet. Ydelser der indgår i det kommunale tilbud. Daggenoptræningstilbuddet er bygget op omkring 3 indsats-områder : 1. Kognitiv genoptræning 2. Fysisk træning 3. Hjemmetræning Kognitiv genoptræning:! Test og undersøgelse.! Hukommelsestræning.! Træning af koncentration og opmærksomhed.! Træning ved hjælp af computerprogrammer.! Problemløsning.! Afprøve færdigheder i dansk og matematik i daglig praksis.! Træne sociale færdigheder.! Kommunikation, kalenderbrug og dagbog.! Afprøve skriftlige og mundtlige færdigheder i daglig praksis.! Edb, tekstbehandling, brug af Internet, mail.! Køkkentræning, værkstedsaktiviteter, kreative aktiviteter, aktiviteter i haven og drivhus.! Foredrag om forskellige emner: inkontinens, sex, depression, Hjerneskadeforeningen osv.! Indsigt i følgevirkninger og ændret liv efter hjerneskaden.! Fysisk træning og aktivitet, afprøvning af forskellige sportsgrene, arbejde med kropsbevidsthed. Fysisk træning:! Test og undersøgelse.! Træning af færden og mobilitet f.eks. gå på trapper, gå på ujævnt terræn.! Træning i maskiner af styrke, udholdenhed, bevægelighed, og kondition.! Træning af balance og koordination.! Træning af finkoordination.! Træning i kompensationsstrategier ved tab af syn.! Udendørsaktiviteter. Hjemmetræning:! Afprøvning af relevante daglige aktiviteter.! Afprøve at færdes indenfor og udenfor.! Afprøve flere transportmuligheder: gå, cykle, tage off. transportmidler, bil. 3
Ydelsens omfang hyppighed og varighed Kognitiv træning: Holdtræning med 6 personer, som varer 3 timer og foregår 3 gange om ugen. Forløbet varer 3 måneder. Der vil være differentieret træning og undervisning. Der vil være 2 personale tilknyttet holdtræningen. Fysisk træning: Holdtræning med 6 personer, som varer 1 ½ time og foregår 2 gange om ugen. Forløbet varer 3 måneder. Der vil være mulighed for at lave et individuelt tilsnit i holdtræningen. Der vil være 2 personaler tilknyttet holdtræningen. Hjemmetræning: I særlige tilfælde kan der tilbydes 1-3 målrettede hjemmebesøg med henblik på at sikre opnåelse af en bestemt daglig funktion. Hvor leveres ydelsen Daggenoptræning foregår på: Døgngenoptræningscentret, Lundbergsvej 2, 8400 Ebeltoft. Hvad koster ydelsen for borgeren Daggenoptræningsydelsen er gratis. Der er brugerbetaling, hvis man ønsker kaffe og brød. Der kan i nogle tilfælde forekomme brugerbetaling for materialer. Kvalitetsmål. 1.Mål: At 100 % af borgerne får tilbudt en målsamtale og lavet et aftaleark ved opstart af forløbet. Dokumentations metode: Målsamtale og aftaleark er en del af borgerens journal. 2. Mål: At 100 % af borgerne får en afsluttende samtale med afklaring i forhold til målsætningen og tiltag i fremtiden. Dokumentations metode: Der udarbejdes slutstatus til borgerens journal. Transport Personer, der er visiteret til genoptræning efter Sundhedslovens 140, kan efter en konkret vurdering være berettiget til hel eller delvis godtgørelse af kørseludgifter til og fra træningscentret. Beregning af, hvor meget man kan få betalt af sine kørselsudgifter beror på, hvor lang vej der er fra hjemmet til det sted, hvor genoptræningen skal foregå. Ansøgningsskema vedr. befordringsgodtgørelse udleveres af den trænende terapeut ved 1. gangs kontakten. Borger fremsender selv det udfyldte ansøgningsskema til Syddjurs kommune. Personer, der på baggrund af Servicelovens 86, stk. 1 er visiteret til et genoptræningstilbud, og som ikke er i stand til selv at transportere sig frem og tilbage til træningscentret, kan mod en egenbetaling på 74 kr. pr. måned indgå i en kommunal kørselsordning. Beløbet opkræves over pensionen. 4
Kompetencekrav til udførelsen. Ergoterapeuter og fysioterapeuter med viden og erfaring indenfor de principper, der er gældende for rehabilitering og genoptræning af senhjerneskadede borgere. Sygeplejerske, talepædagog, speciallærer, neuropsykolog, sexolog osv., deltager ad hoc i forløbet, når det skønnes relevant. Daggenoptræningstilbuddet arbejder tæt sammen med egen læge, hjemmepleje, øvrige centre fra T&A, Jobkontoret, sagsbehandlere, pensionskontoret m.m. Klagevejledning Klager vedr. Sundhedsloven. Patientklagenævnet behandler klager over den sundhedsfaglige virksomhed, der udøves af sundhedspersoner. Klager vedr. Serviceloven. Klager over kommunens afgørelser om genoptræning og vedligeholdelsestræning efter servicelovens bestemmelser indbringes for det sociale nævn. 5