KVALITETSSTANDARD Social behandling af stofmisbrug for voksne borgere Servicelovens 101 LOVGRUNDLAG POLITISK MÅLSÆTNING FORMÅL INDHOLD 101. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere. Stk. 2. Tilbud efter stk. 1 skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen til kommunen. Stk. 3. Børne- og socialministeren fastsætter i en bekendtgørelse regler om behandling efter stk. 1 og 2 af stofmisbrugere under 18 år i særlige tilfælde. Stk. 4. En person, der er visiteret til behandling, kan vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter som det, der er visiteret til efter stk. 1. Stk. 5. Fristen efter stk. 2 kan fraviges, hvis personen vælger at blive behandlet i et andet offentligt eller privat behandlingstilbud end det, kommunalbestyrelsen har visiteret til efter stk. 1. Stk. 6. Retten til at vælge efter stk. 4 kan begrænses, hvis hensynet til stofmisbrugeren taler for det. Brønderslev Kommune ønsker at give alle borgere uanset funktionsniveau og livssituation mulighed for at udnytte egne ressourcer til at kunne leve et så selvstændigt og meningsfuldt liv som muligt. Behandlingsmålene for Brønderslev Kommunes indsats på stofmisbrugsområdet er overordnet at: borgeren ophører med sit forbrug af illegale stoffer borgeren får nedsat og stabiliseret sit stofforbrug, hvis et ophør ikke er muligt forebygge og behandle misbrugsrelaterede sygdomme stabilisere og forbedre borgerens sociale og helbredsmæssige situation Behandlingen kan foregå på kommunens eget tilbud eller på andre godkendte tilbud efter frit valg. Der er mulighed for: Afgiftning Dagbehandling Døgnbehandling Individuelt tilbud Dagbehandlingen foregår i ambulant form, men mere in- Side 1 af 10
tensivt. Borgeren bor således fortsat i egen bolig. Behandling for stofmisbrug er vederlagsfri, men der kan opkræves betaling for kost og logi i forbindelse med døgnbehandling. Lægelig behandling Hvis borgeren har brug for lægelig behandling efter sundhedslovens 142, er denne også vederlagsfri for borgeren. Ved lægelig behandling forstås den substitutionsbehandling, som gives ved et opioidt misbrug af fx heroin og illegal metadon samt almindelig somatisk behandling. Som led i satspuljeaftalerne har satspuljepartierne besluttet, at der fra den 1. januar 2015 indføres ret til en lægesamtale inden for de første 3 dage efter henvendelse til kommunen om lægelig eller social stofmisbrugsbehandling. Samtidig udvides det frie valg i forhold til den sociale stofmisbrugsbehandling til også at omfatte den lægelige stofmisbrugsbehandling. Behandlingen skal dog have tilsvarende karakter som det tilbud, kommunen har visiteret til. Individuel behandling Brønderslev Kommune tilbyder individuel, ambulant stofmisbrugsbehandling, hvor mennesker med problemer med euforiserende stoffer kan møde op til samtaler med socialfagligt personale og læge, gruppebehandling, og i visse tilfælde benytte socialpædagogiske tilbud for unge under 30 år eller deltagelse i strukturerede aktiviteter på Rusmiddelcenteret. Et individuelt samtaleforløb, indeholder som udgangspunkt en ugentlig samtale med en misbrugsbehandler. Dagbehandling Dagbehandling foregår som udgangspunkt 4 dage om ugen og er et gruppebehandlingstilbud. Der er plads til 8-10 personer i gruppen. Ud over behandlingen i gruppen er der også motion indlagt i forløbet. Døgnbehandling Brønderslev Kommune tilbyder ikke døgnbehandling. Kommunen tilkøber denne ydelse hos eksterne leverandører, som kan være placeret i hele landet. Side 2 af 10
Anonym behandling Brønderslev Kommune tilbyder anonym ambulant stofbehandling til borgere over 18 år, som bruger illegale rusmidler, og som ikke har sociale problemer. Behandlingen gives som gruppebehandling med mulighed for en individuel afsluttende samtale. Den anonyme behandling gives som gruppebehandling, i det omfang det lader sig gøre med henvisning til en forventning om, at der er et relativt lavt antal borgere til denne behandling. Der er også indgået aftale med en ekstern leverandør om et anonymt tilbud. Princippet om mindst mulig indgriben Brønderslev Kommune arbejder ud fra princippet om, at indsatsen skal forsøge at få borgeren med et stofmisbrug til at nå længst muligt med behandlingen med mindst mulig indgriben. Gravide borgere med et stofmisbrug Brønderslev Kommune kan tilbyde gravide borgere med et stofmisbrug en frivillig kontrakt om stofmisbrugsbehandling med mulighed for tilbageholdelse i forbindelse med et døgnophold. Kontrakten kan ophæves af begge parter, forudsat at kvinden ikke er til fare for fosteret eller sig selv. Kontrakten kan max vare ½ år. Indsatsplaner/behandlingsplaner Ved individuel dag- og døgnbehandling udarbejdes en indsatsplan i tæt samarbejde med borgeren. Indsatsplanen indeholder beskrivelse af den konkrete indsats, mål for behandlingen, ydelser, behandlingsmetoder og eventuelt behov for inddragelse af samarbejdspartnere. Yderligere fremgår det af indsatsplanen, hvordan der følges op på behandlingen. Indsatsplanen skal koordineres med den kommunale handleplan, hvis en sådan foreligger. I de situationer, hvor en læge inddrages i behandlingen, vil der blive udarbejdet en behandlingsplan. Indsatsplaner og behandlingsplaner revideres løbende i samarbejde mellem borger, kommune og behandlingssted dog min. hvert halve år. Side 3 af 10
Indsats- og behandlingsplanerne fremsendes til Visitationen, Det specialiserede område eller Ungecenteret, der følger op på indsatsen og effekten. Kommunale handleplaner I henhold til servicelovens 141, stk. 2 skal kommunen tilbyde at udarbejde en handleplan til personer med alvorlige sociale problemer, der ikke eller kun med betydelig støtte kan opholde sig i egen bolig, eller som i øvrigt har behov for betydelig støtte for at forbedre de personlige udviklingsmuligheder. Handleplanen skal angive: Formålet med indsatsen Hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet Den forventede varighed af indsatsen Andre særlige forhold vedrørende boform, beskæftigelse, personlig hjælp, behandling, hjælpemidler mv. Brønderslev Kommune foretager en vurdering af, hvilke borgere, der skal tilbydes en handleplan. Opfølgning på handleplanen foretages efter behov dog minimum en gang om året. Hvis borgeren ønsker det, udarbejdes altid en handleplan. Brugerinddragelse Ifølge retssikkerhedslovens 4 skal borgeren inddrages i behandlingen af sin sag. Endvidere skal hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov, forudsætninger og motivation i samarbejde med den enkelte, jf. servicelovens 1. Brugerinddragelse er derfor et centralt element i sagsbehandlingen både for Ungecenteret og Visitationen i Brønderslev Kommune og hos de leverandører, kommunen anvender. Opmærksomhed på hjemmeboende børn under 18 år I Brønderslev Kommune lægges der stor vægt på tværgående samarbejde for at sikre en tidlig opsporing af familier med misbrugsproblematikker, og der samarbejdes derfor tæt med Børne- og Familieafdelingen i de sager, hvor det er relevant. MÅLGRUPPE/TILDELINGSKRITERI- ER Målgruppen for misbrugsbehandling er alle borgere med et problematisk forbrug af euforiserende og afhængighedsskabende stoffer, der ønsker behandling. Side 4 af 10
Det er et fokuspunkt ved visitationen, at borgeren: er motiveret for at nedbringe sit misbrug deltager aktivt i behandlingsforløbet viser sin motivation gennem handlinger og samarbejde OMFANG/VARIGHED Der tilbydes dag- eller døgnbehandling til borgere, der ikke kan profitere tilstrækkeligt af individuel behandling, og som har brug for et mere intensivt forløb for at kunne opnå stoffrihed. Som hovedregel skal borgeren have afprøvet ambulant behandling, før der kan tages stilling til mere omfattende behandling. Døgnbehandling tilbydes borgere, der har brug for en så omfattende behandlingsindsats, at det er nødvendigt med ophold i et beskyttet miljø i døgnregi i en periode. Dette vil typisk gælde for borgere, der har behov for afgiftning/nedtrapning i strukturerede rammer, før en egentlig behandling kan påbegyndes. Brønderslev Kommune bevilger primært døgnbehandling til borgere, hvor misbruget har en skadelig indvirkning på deres uddannelses-, beskæftigelses- eller familiemæssige situation, og hvor en socialfaglig vurdering peger på, at en særlig intensiv indsats kan bringe borgeren ud af sit misbrug. I Brønderslev Kommune bevilges som udgangspunkt op til 3 måneders døgnbehandling, hvorefter borgeren kan overgå til anden behandling eller søge om forlængelse. Et forløb med døgnbehandling følges som udgangspunkt op af relevant socialfaglig efterbehandling. TILDELING I Brønderslev Kommune behandler Visitationen, Det specialiserede område henvendelser vedrørende behandling af stofmisbrug for borgere over 30 år. Ungecenteret behandler henvendelser vedrørende behandling af stofmisbrug for borgere under 30 år. Brønderslev Kommune har den fulde myndighedsforpligtelse og visitationsret til stofmisbrugsbehandling. Hvis en borger henvender sig direkte til Brønderslev Rusmiddelcenter, henvender Brønderslev Rusmiddelcenter sig direkte til Visitationen, Det specialiserede område eller Ungecenteret, som på baggrund af et behandlingsoplæg træffer afgørelse om behandling inden for 14 dage. Konkret betyder det, at der indenfor 14 dage efter første Side 5 af 10
henvendelse tilbydes: Udredning af misbrugets omfang Afdækning af behandling og motivation Rådgivning vedrørende behandlingsmuligheder Borgeren har ret til frit valg mellem offentlige behandlingstilbud og godkendte private behandlingstilbud af samme karakter og intensitet, som der er visiteret til (afgiftning, dagbehandling, døgnbehandling, individuelt tilbud). Ønsker borgeren et andet tilbud, kan behandlingsgarantien fraviges. Brønderslev Kommune er forpligtet til at hjælpe borgeren med at søge relevant information om hvilke muligheder, der er til stede. I meget få tilfælde kan retten til frit valg begrænses af hensynet til borgerens psykiske tilstand. Enhver borger har ret til ambulant vederlagsfri stofmisbrugsbehandling inden for en frist på 14 dage efter henvendelsen. Hvis borgeren ønsker et andet tilbud end det, der er givet af kommunen, gælder behandlingsfristen på de 14 dage ikke. Døgnbehandling: Behandlingsgarantien på 14 dage er ikke gældende i forhold til døgnbehandling. Udredning og afklaring af borgerens behov for døgnbehandling foregår i samarbejdet mellem borgeren og visiterende myndighed i Brønderslev Kommune. I forbindelse med udredning og afklaring afdækkes følgende: Personoplysninger Beskrivelse af misbrugets omfang og historik Behandlingsbehovet Borgerens målsætninger Motivation for behandling Nuværende livssituation Helbredsmæssig og psykisk tilstand Tidligere behandlingstilbud, gennemførelse og tilbagefaldsmønster Hjemmeboende børn Samarbejdspartnere herunder kommunen Visitationen, Det specialiserede område og Ungecenteret har den fulde myndighedskompetence til at beslutte, om borgeren kan bevilges dag- eller døgnbehandling. Visitationen, Det specialiserede område og Ungecentret sørger derfor også for, at borgerne får klagevejledning. Side 6 af 10
Klager over afgørelser, selve sagsbehandlingen eller leverandøren skal ske til Visitationen, Det specialiserede område eller Ungecentret afhængigt af borgerens alder. Ved klager over leverandøren inddrages leverandøren i behandling af klagen. Klage over den lægelige behandling på behandlingsstedet skal sendes til behandlingsstedet. Fastholder behandlingsinstitutionens leder afgørelsen, skal klagen sendes til patientklagenævnet. I vurderingen lægges særlig vægt på borgerens samlede sociale situation herunder misbrugshistorik, tidligere behandlingsforsøg, motivation, helbredsmæssige forhold og om der er hjemmeboende børn. Behandlingsgaranti: Servicelovens 101, stk. 1-2 fastsætter, at behandling til stofbrugere skal tilbydes indenfor 14 dage efter borgerens første henvendelse. Behandlingsgarantien træder i kraft det øjeblik, borgeren indgiver ansøgning om stofmisbrugsbehandling til Ungecenteret eller Visitationen i Brønderslev Kommune. Behandlingsgarantien betragtes som værende opfyldt, hvis borgeren senest 14 dage efter at have indgivet en ansøgning om stofmisbrugsbehandling til visiterende myndighed har modtaget aftale om tilbud. For at behandlingsgarantien kan overholdes, kræver det borgerens aktive medvirken. LEVERING AF INDSATS KVALITETSKRAV TIL LEVERAN- DØR Brønderslev Kommune benytter Brønderslev Rusmiddelcenter som primær leverandør af stofmisbrugsbehandling. For at sikre en høj kvalitet i behandlingen stiller Brønderslev Kommune en række krav til de behandlingssteder, som kommunen samarbejder med. Behandlingstilbuddet skal: Bruge evidensbaserede behandlingsmetoder Have medarbejdere med relevant sundhedsog/eller socialfaglig uddannelse Være godkendt af Socialtilsynet og fremgå af Tilbudsportalen.dk Indberette data til Socialstyrelsens Fælles Indberetning til Stofmisbrugsdatabasen Samarbejde med henblik på, at borgeren kan ud- Side 7 af 10
sluses til mindre indgribende foranstaltning hurtigst muligt Støtte borgeren i forhold til koordinering af andre sociale indsatser eller praktiske problemstillinger under opholdet Udarbejde og fremsende midtvejs og afslutningsstatus og orientere inden to dage ved behandlingsafbrud Oplyse om priser per dag per ydelse og betalingsvilkår ved ikke planlagt afslutning Informere i tilfælde af, at der sker ændringer på behandlingstilbuddet, som kan påvirke kvaliteten af behandlingen OPFØLGNING Brønderslev Kommune afholder løbende statusmøder med leverandøren og borgerne omkring borgernes fremmøde og fremdriften i borgerens behandling for at sikre, at så mange borgere som muligt gennemfører deres behandling. For borgere, som er afsluttet i behandlingsforløb som enten færdigbehandlet, udskrevet til et andet behandlingstilbud, udskrevet til et hospital eller udskrevet som anden årsag, skal Brønderslev Kommune foretage opfølgning senest 1 måned efter udskrivningen og igen 6 måneder efter. Brønderslev Kommune modtager derfor hver måned en oversigt fra leverandører med udskrivningsårsag, hvorefter Brønderslev Kommune selv forestår opfølgningen, som i første omgang vil foregå telefonisk med borgeren. Det kan for nogle borgere være hensigtsmæssigt, at der afholdes et møde, hvis det efter en socialfaglig vurdering findes nødvendigt, og hvis borgeren selv ønsker det. Ved opfølgningen gøres status på borgerens situation, herunder om borgeren opretholder målet med behandlingen. I det omfang borgeren har brug for en tværfaglig indsats, fx i forhold til borgerens beskæftigelsesmæssige situation eller eventuelt hjemmeboende børn, tages der kontakt til Jobcenteret eller Børne- og Familieafdelingen. Der kan også tages kontakt til en ekstern samarbejdspartner, fx behandlingspsykiatrien efter samtykke fra borgeren. I regeringens 2020-plan for socialt udsatte er det et mål, at andelen af borgere, som afslutter et behandlingsforløb for stofmisbrug som stoffri eller med reduktion i misbruget øges til mindst 50 %. Brønderslev Kommunen vil derfor lægge sig op ad regeringens ambitiøse mål. Side 8 af 10
Brønderslev Kommunes konkrete mål for behandlingen er derfor at: mindst 40 % af borgerne med et ikke-opioidt misbrug skal udskrives som færdigbehandlet i forhold til behandlingsmålene, som enten kan være reduktion eller ophør af stofindtag. op til 10 % af borgerne med et opioidt misbrug, altså illegal heroin og metadon, udskrives som færdigbehandlet med enten reduktion eller ophør af stofindtag. Denne gruppe skal sikres så stabile behandlingsforløb som muligt med reduktion af stofmisbruget, altså de illegale stoffer som periodevis indtages sideløbende med behandlingen, da disse borgere via et mangeårigt misbrug har påført sig store fysiske og psykiske men. Erfaringsmæssigt har denne gruppe borgere ofte brug for livslang behandling. højst 30 % bør opleve så store tilbagefald, at det bliver nødvendigt med fornyet behandling inden for et år. SÆRLIGE FORHOLD Egenbetaling: Som udgangspunkt afholder borgeren selv transportudgifter til behandlingen. Hvis en borger bevilges døgnbehandling efter servicelovens 107, kan Brønderslev Kommune beslutte, at pågældende selv skal afholde den fulde eller delvise udgift til kost og logi. Der foretages en konkret individuel vurdering, hvori indgår borgerens samlede økonomiske situation, herunder forhold som bolig, behov for afvikling af gæld mv. Monitorering: Visitationen, Brønderslev Kommune modtager ASI-data på voksenområdet på udvalgte borgergrupper i stofmisbrugsbehandling. ASI-data omfatter en række spørgsmål angående borgernes misbrug, sociale- og behandlingsmæssige situation og den psykiske og fysiske tilstand. Der følges op på spørgsmålene undervejs i behandlingsforløbet. Data sendes til Brønderslev Kommune, som via stikprøver vurderer, hvorvidt behandlingen har ført til, at borgeren har fået den rette hjælp til løsningen af sine misbrugsproblemer. For at sikre grundlaget for dokumentation og kvalitetssikring er der etableret elektroniske klientregistrerings- og journaliseringssystemer hos leverandørerne. Systemerne indeholder data vedrørende den enkelte borger og dennes behandling og gennem forskellige udtræk moni- Side 9 af 10
toreres behandlingsindsatsen løbende. Brønderslev Kommunes leverandører af stofmisbrugsbehandling indberetter til Stofmisbrugsdatabasen, som samler alle indberetninger på stofmisbrugsområdet et sted. Dette er et resultat af et samarbejde mellem Socialstyrelsen, Center for Rusmiddelforskning, Statens Seruminstitut og Sundhedsstyrelsen. Socialstyrelsen er ansvarlig for driften af databasen. Der indberettes omkring ventetider på behandling, leverede ydelser og medicinsk behandling. Den fremtidige indsats på stofmisbrugsbehandlingsområdet Brønderslev Kommune lægger stor vægt på løbende at udvikle effektmålingen i samarbejde med de anvendte behandlingstilbud og borgerne. Der arbejdes i 2018 med design af effektmåling af de forskellige former for misbrugsbehandling. Effektmålingerne skal danne afsæt for en løbende evaluering af stofmisbrugsbehandlingen. Herunder bidrage til en udvikling af samarbejdet med leverandørerne og en styrkelse af den helhedsorienterede indsats for borgerne. Side 10 af 10