Side 1 af 10 Nr. 1 \ 2006 Klinisk farmaci Undersøgelser viser, at der ved gennemgang af plejehjemsbeboeres medicin, findes medicinproblemer hos 75-100 %. Såvel plejepersonale som andre sundhedsprofessionelle, herunder også apoteket, har en forpligtigelse til at bidrage til at forebygge og afhjælpe de ældres medicinproblemer. Det er baggrunden for apotekets fokus på klinisk farmaci. Hvad er kliniske farmaci? I juni 2004 udkom en rapport fra Lægemiddelstyrelsen "Brug medicinen bedre. Perspektiver i klinisk farmaci". Bag rapporten står en arbejdsgruppe med repræsentanter fra hele sundhedssektoren. Rapporten anvender nedenstående definition på klinisk farmaci: "Klinisk farmaci er sikring af optimal og rationel brug af lægemidler til gavn for patient og samfund ved et samarbejde mellem farmaceuter, andre sundhedsprofessionelle og patienten selv." Klinisk farmaci handler om bedre og mere sikker brug af lægemidler. Målet er at undgå fejl og at sikre den enkelte patient den bedste effekt af medicinen. Det handler også om at opnå den bedst mulige anvendelse af de samfundsmæssige ressourcer. Heri ligger, at farmaceuter og andre sundhedsprofessionelle, for eksempel sygeplejersker eller social- og sundhedsassistenter, i samarbejde aktivt deler viden om lægemidler og brugen af dem, til gavn for den ældre og samfundet. Hvad er baggrunden for at arbejde med klinisk farmaci? Det er vigtigt at sikre, at medicin bruges hensigtsmæssigt og med et optimalt udbytte. Uhensigtsmæssig anvendelse kan betyde, at behandlingen ikke får den ønskede effekt, og at den i værste fald gør mere skade end gavn. Hver tiende, der indlægges på danske hospitaler, er blevet syg på grund af forkert brug af medicin. I ældregruppen er hver tredje indlæggelse forårsaget af problemer med at tage medicinen korrekt. Mange lægemiddelrelaterede problemer kan forebygges eller mindskes. I Danmark er der i de senere år iværksat forskellige initiativer, som kan bidrage til at løse nogle af disse problemer. Det er for eksempel lanceringen af elektroniske patientjournaler og den Personlige Elektroniske Medicinprofil, som er et godt bidrag til at skabe overblik over den ældres medicinering. Medicinforløbet Brug af lægemidler er en kompliceret proces, og mange er involveret i den. Nedenstående
Side 2 af 10 skitse af de forskellige trin i medicinforløbet kan bruges til at vise, hvor problemerne kan opstå. Det kan også vise de enkelte sundhedsprofessioner, hvor de har nogle særlige opgaver. Der er på forskellige trin i medicinforløbet givet eksempler fra plejepersonalets og apotekets verden. Patientproblem Er der indikation for behandling? Ordination/anbefaling Valg af behandling og patientens accept heraf Rekvirering Recept/medicinskema mv. Udlevering/dispensering Lægemidlet udleveres/gøres klar til anvendelse Administration Medicingivning, patientens indtagelse Effektvurdering Har lægemidlet den forventede effekt? Opfølgning/revurdering af behandlingen Skal den fortsætte eller seponeres? Plejepersonalet En beboer klager over dårlig mave. Du ved beboeren er på penicillinkur. Du overvejer, om der bør ordineres et stoppende middel eller mælkesyrebakterie. Apotekets personale Beboerens medicin ekspederes ifølge lægens ordination. Nogle får dosisdispenseret deres medicin. Plejepersonale Der føres medicinkardex for beboeren og ud fra disse doseres medicinen. Kardex svarer til beboerens samlede medicinering. Der findes rutiner for af hvem, hvornår og hvordan medicinen skal gives. Ved ophældning af medicin sikres, at det doserede svarer til det ordinerede. Plejepersonale + apotekspersonale Dialog om fx forholdet mellem effekt og beboerens evt. bivirkninger. Kilde: Brug medicinen bedre Perspektiver i klinisk farmaci Problemer kan opstå på alle trin i forløbet. Undersøgelser har vist, at de fleste problemer opstår omkring administrationen af medicin. Særlige problemstillinger knytter sig til overgangen mellem primær- og sekundærsektoren. Her skal alt personale, der medvirker ved håndtering og administration af medicin være ekstra opmærksomme på, at evt. ændringer i medicineringen bliver fulgt og implementeret. For eksempel i USA er det lovpligtigt, at en farmaceut månedligt gennemgår plejehjemsbeboeres medicinprofil, diagnose og eventuelle undersøgelsesresultater. Denne indsats vurderes til at spare samfundet for cirka 22 mia. kr. Hvis disse besparelser overføres direkte til danske forhold, tyder det på en potentiel besparelse på omkring en halv mia. kr. om året. Udenlandske undersøgelser har endvidere påvist bedre helbred og trivsel, samt signifikant færre dødsfald, på baggrund af farmaceutisk gennemgang af medicineringer. Samarbejde mellem apotek, hjemmepleje og pårørende Apotekerne har udviklet ydelser til plejehjem og hjemmepleje, som kan bidrage til at øge sikkerheden i medicinhåndteringen. I en dansk undersøgelse blandt plejehjemsledere vurderes det, at der er stort behov for disse ydelser. Størst interesse er der for undervisning af personalet. Desuden udtrykker
Side 3 af 10 flertallet, at der også er behov og interesse for dosisdispensering, kvalitetssikring og medicingennemgang. 1. Assistance til kvalitetssikring af medicinhåndtering Apoteket kan hjælpe med at etablere og implementere kvalitetssikrede medicineringsrutiner både på plejehjem og i hjemmeplejen. Plejehjem og hjemmepleje kan, bistået af apoteket, udvikle kvalitetssikrede medicineringsrutiner, således at: Rette person får rette lægemidler på rette tidspunkt og på rette vis. 2. Undervisning af plejepersonale Ved at gennemføre et uddannelsesforløb i samarbejde med apoteket, får plejepersonalet viden om den rette håndtering af lægemidler og typiske tegn hos den ældre på evt. uheldige effekter af medicinen. Undervisningen vil desuden øge plejepersonalets opmærksomhed på problemer, der kan relateres til den ældres medicinering. 3. Medicingennemgang for plejehjemsbeboere og brugere af hjemmeplejen Som supplement til lægens og plejepersonalets indsats for en optimal lægemiddelbehandling, tilbyder apoteket at gennemgå beboerens samlede medicinering. Det sker i samarbejde med plejepersonale/ pårørende og lægen. 4. Dosisdispensering Dosisdispensering bidrager til, at beboeren tager den rette medicin på det rette tidspunkt. Dosisdispensering foregår maskinelt på apotek og er dokumenteret at være sikrere end manuel ophældning. Det er velegnet til ældre i en fast og stabil medicinering. 5. Sikker og korrekt medicinopbevaring Apoteket kan tilbyde at hjælpe med at sikre korrekt medicinopbevaring og tilbyde regelmæssig gennemgang og sanering af borgernes medicinbeholdning. Dette kan gøres efter aftale og i samarbejde med den enkelte, eller evt. via pårørende og plejepersonale. Brug medicinen bedre Det overordnede tema i 2006 på de danske apoteker er Klinisk farmaci. Det lanceres over for borgerne under mottoet: "Brug medicinen bedre". Apotekerne sætter via kampagner fokus på, hvordan apoteket kan bidrage til bedre effekt og mindre fejlbrug af lægemidlerne. Emnerne for apotekernes kampagner er i løbet af året er: Astma, høfeber, svamp og type- 2-diabetes. Astma og type-2-diabetes er folkesygdomme, hvor lægemidler spiller en væsentlig rolle. Ældre er en vigtig del af målgrupperne for disse kampagner. I relation til astma er det værd at bemærke apotekets ydelse: "Tjek på inhalation". Det er et gratis tilbud til brugere af inhalationsmedicin om at få tjekket deres inhalationsteknik, så de får den bedst mulige gavn af deres inhalationsmedicin. Denne ydelse er også relevant for beboere på plejehjem eller brugere af hjemmepleje, som ellers ikke kommer på apoteket. I disse tilfælde kan plejehjem eller hjemmepleje lave aftaler med apoteket, således at disse mennesker også kan få denne kliniske ydelse. Kommende numre af Direkte vil følge op på de øvrige temaer. Hvad sker der på apoteket? Kliniske farmaceutiske aktiviteter i relation til plejehjem er for eksempel: Vurdering af lægemiddelbehandling i forbindelse med ekspedition af recepter, for eksempel tjek for interaktioner og vurdering af lægemidlets dosis i forhold til indikation Rådgivning om substitution
Side 4 af 10 rationelt lægemiddelforbrug håndkøbsmedicin hudpleje Dosisdispensering Gennemgang af beboernes medicinering og opfølgning med plejepersonale og evt. pårørende. Farmaceut Lone Betina Damsø og farmaceut Kirsten Pultz Ernæringspræparater i hjemmeplejen Et godt supplement til den daglige kost, men også til forebyggelse og behandling af underernæring. Mange ældre er småtspisende og får ikke tilstrækkelig med energi, protein, vitaminer og mineraler. Undervægtige ældre trives dårligere både fysisk og socialt, end ældre som spiser godt og regelmæssigt. Ernæringspræparater som for eksempel ernæringsdrikke er et godt tilskud, der netop øger energi- og proteinindtagelsen. Ernæringspræparater er især velegnede til ældre med nedsat appetit, men også til patienter i rekreationsperioden, efter operationer, ved kronisk sygdom og ved tyggeproblemer. Det kan for eksempel være kræftpatienter, lungesyge patienter, mave-tarmopererede og patienter med knoglebrud. Vægttab under sygdom er uheldigt, da det kan forlænge sygdoms- og rekreationsperioden og nedsætter livskvaliteten. To typer Der findes to hovedtyper af ernæringsdrikke: De komplette og De ikke-komplette. De komplette ernæringsdrikke indeholder alle de næringsstoffer kroppen har brug også vitaminer og mineraler. Det vil sige, de helt kan erstatte mad og drikke, men de anvendes mest som mellemmåltid, som supplement til et måltid eller som erstatning for et måltid. Komplette ernæringsdrikke med standard energiindhold - eksempler Fresubin Original Komplett Næring Original Komplette ernæringsdrikke med højt energiindhold - eksempler Fortifresh Fresubin Energy Nutridrink Recource Energy Se Lægemiddelkataloget for flere eksempler og indhold af energi og protein. www.lmk.dk under ernæringspræparater. En "brik" på 2 dl indeholder mellem 800 og 1270 kj samt den anbefalede mængde vitaminer og mineraler. Hvis man udelukkende skal leve af for eksempel Nutridrink, som indeholder 1260 kj pr. brik, så skal man have cirka 6-8 brikker pr. dag. Da ældre (og specielt ældre
Side 5 af 10 plejehjemsbeboere) anbefales mere D-vitamin og kalk end yngre, skal det tages ud over de vitaminer og mineraler, som ernæringsdrikken giver. De ikke-komplette ernæringstilskud er tilskud til mad og drikke. De er velegnede til at supplere mad og drikke med energi eller protein. Forudsætningen for at bruge dem er, at den enkelte i nogen grad kan spise almindelig kost. Typisk kan de erstatte saft, vand, kaffe, te eller juice, som ikke giver så meget energi. Der findes også ikke-komplette ernæringsdrikke helt uden fedtstof, nogle af dem med højt energiindhold. De er på saftbasis og kan for eksempel erstatte saft og juice. Ikke-komplette ernæringspræparater - proteinrig - eksempler Fortimel Komplett Næring Protein Resource protein Forticreme Ikke-komplette ernæringsdrikke uden fedt - eksempler Addera Ensini Provide Xtra Resource fruit Under ikke-komplette ernæringstilskud hører også rene kulhydratpulvere (for eksempel Energi-plus og Fantomalt) og rene proteinpulvere (for eksempel AtPro 100 og Protifar), som kan bruges i madlavningen. Småtspisende ældre Denne gruppe har behov for både ekstra energi og protein. De behandles derfor ofte bedst med drikkeprodukter, der har et energi/protein-forhold som i normal kost. Det vil sige med en komplet ernæringsdrik. Stort set ingen ældre har brug for store mængder ekstra protein. Derfor skal de proteinrige ikke-komplette ernæringsdrikke bruges med omtanke og det anbefales, at der højst tilbydes 1 brik om dagen. Det skal altid overvejes, om et komplet produkt er mere velegnet. Hvor meget skal man drikke? Det afhænger helt af, hvor stort ens behov er, og hvad man ellers spiser. Normalt skal man drikke to til tre brikker dagligt, hvis de bruges som supplement. Det afhænger også af, hvilken type der vælges. De færdige drikke kan også kombineres med hjemmelavede drikke, protein- og kulhydratpulver eller med mælk. Undersøgelser har vist, at hvis man har svært ved at spise tilstrækkeligt, er brug af energirige drikke som mellemmåltid en god måde at øge energiindtagelsen på. Herved kan energiindtagelsen øges væsentlig uden at mindske lysten eller appetitten til at spise ved hovedmåltiderne. Smag og behag Cirka en tredjedel af de småtspisende, udvikler smagstræthed over for de energirige drikke, men resten kan drikke cirka ½-1 liter dagligt gennem lange perioder. Der findes drikke med mange forskellige slags smag, og det øger lysten til at anvende ernæringsdrikkene at skifte mellem de forskellige smagsvarianter. Serveringen Desuden er det vigtigt at gøre meget ud af serveringen. For eksempel kan drikkene hældes op i et glas med isterninger og sugerør eller fryses til is, pyntes med flødeskum, en skive
Side 6 af 10 frugt eller et drys kakao. De fleste drikke smager bedst afkølede. Nogle vil også fint kunne serveres varme. De skal blot opvarmes forsigtigt, da de ikke kan tåle at koge. De forskellige firmaer laver brochurer med inspirerende serveringsforslag til ernæringsdrikkene (få oplysning på apoteket). Tilskud fra sygesikringen Den offentlige sygesikring yder tilskud til ernæringsdrikke, som er ordineret af læge i forbindelse med alvorlig sygdom eller svækkelse. Det er en forudsætning for tilskud, at ernæringsdrikken er medtaget på Sundhedsstyrelsens liste over tilskudsberettigede ernæringspræparater (få oplysning på apoteket). Ældre, som er småtspisende men i øvrigt er raske, kan ikke få tilskud fra sygesikringen. Men det kan ældre, som har haft et vægttab. Hjemmelavede ernæringsdrikke Man kan også selv lave energitilskudsdrikke, og der findes flere opskrifter på ernæringsdrikke, som smager godt og er enkle at lave. Mejeriforeningen har for eksempel lavet brochuren "Lokkemad" med 8 opskrifter, som kan rekvireres på http://www.mejerigtigklog.dk/ernaering/ eller på telefon 8737 5700. Lisbeth Hermansen Redaktion: Ane Børsting og Gitte Saxbjørn Tryk: Danmarks Apotekerforening, København, ISSN 1602-6985, Oplag: 2.800, April 2006 Præparatnyt fra ultimo november 2005 til ultimo februar 2006 Adurix Altermicron Apurin BioZosin Diuretikum med virkning som thiaziderne. Tabletter indeholdende 20 mg clopamid. Antidiabetikum tilhørende sulfonylurinstofferne. Tabletter indeholdende 80 mg gliclazid, 60 og 180 stk. Uratsyntesehæmmer til behandling af urinsur gigt. Tabletter indeholdende 100 mg og 300 mg allopurinol. parallelimporteret præparat Antihypertensivum. Middel mod forstørret prostata. Alternative præparater findes. Analogt til: Diamicron UNO Abopur Allopurinol Hexanurat Carduran Retard Cardosin Retard
Side 7 af 10 Bumetanid "Copyfarm" Canef Cepalux Dialope Diamicron Drixin Dutacor Eformax 12 Epitomax Fondur Depottabletter indeholdende 4 mg doxazosin. Loop-diuretikum. Tabletter indeholdende 2 mg bumetanid, 100 stk. Kolesterolsænkende middel tilhørende statinerne. Kapsler indeholdende 20 mg og 40 mg fluvastatin. α-receptorblokker til behandling af forstørret prostata. Kapsler med modificeret udløsning indeholdende 0,4 mg tamsulosin. Peristaltikhæmmende obstipans til behandling af akut diarre. Brusetabletter indeholdende 2 mg loperamid. Antidiabetikum tilhørende sulfonylurinstofferne. Tabletter indeholdende 80 mg gliclacid. Sympatomimetikum til behandling af stoppet næse og forkølelse. Næsespray indeholdende 0,5 mg/ml oxymetazolin. Non-selektiv ß-blokker til behandling af arrytmier. Tabletter indeholdende 80 mg og 160 mg sotalol. Langtidsvirkende ß2-agonist til behandling af astma. Inhalationspulver indeholdende 12 mikg formoterol, 60 og 3 x 60 ds. Nyt parallelimporteret præparat Antiepileptikum. Tabletter indeholdende 200 mg topiramat, 56 stk. Antidepressivum. Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Opløselige tabletter indeholdende Doxazosin "Strada" Burinex Lescol Omnic Omnistad Alternative præparater findes. Altermicron Iliadin Sotacor Sotalol Analogt til: Delnil Foradil Oxis Topamac Topimax Afeksin Fontex
Side 8 af 10 Fontex Fonzac Glimepirid "1 A Farma"/ "Actavis"/ "Alpharma"/ "Alternova"/ "Copyfarm"/ "Hexal"/ "KRKA"/ "ratiopharm"/ "Sandoz"/ "Stada/ "Winthrop" Heminevrin Kreon Forte Lansoprazol "Actavis"/ "Alternova"/ "Hexal"/ "KRKA"/ "Merck NM"/ "ratiopharm" Migea Retard Minirin 20 mg fluoxetin, 30 og 100 stk. lægemiddelform Antidepressivum. Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Oral opløsning indeholdende 4 mg/ml fluoxetin. Antidepressivum. Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Kapsler indeholdende 20 mg fluoxetin. Nye præparater Antidiabetikum tilhørende sulfonylurinstofferne. Tabletter indeholdende 1 mg glimepirid, 30 og 90 stk. samt 2 mg, 3 mg og 4 mg glimepirid, 90 stk. Hypnotikum til behandling af eklampsi, alkoholabstinens samt dilerium tremens. Kapsler indeholdende 300 mg clomethiazol. Nyt parallelimporteret præparat Fordøjelsesenzymer. Enterokapsler indeholdende 18.000 Ep-e amylase, 25.000 EPe lipase og 1.000 EP-e protease, 100 stk. og 2 x 50 stk. Nye præparater Syrepumpehæmmere til behandling af ulcus duodeni, ulcus ventriculi samt refluksesofagit. Enterokapsler indeholdende 15 mg lansoprazol, 14, 56 og 98/100 stk. samt 30 mg lansoprazol, 14, 28, 56 og 98/100 stk. NSAID til forebyggelse af migræne. Depottabletter indeholdende 300 mg tolfenamsyre. Ny lægemiddelform Vasopressinanalog til behandling af diabetes insipidus og enuresis Findes fortsat som: Opløselige tabletter på 20 mg Afeksin Fluoxetin Flutin Folizol Amaryl Alternative præparater findes. Creon Forte Lanzo Findes fortsat som: Kapsler på 100 mg og 200 mg Rapid tabletter på 200 mg Findes fortsat som: Tabletter på 0,1 mg og 0,2 mg
Side 9 af 10 NorLevo Norvas Omnistad Orabet Panam Quinapril "Actavis"/ "Alternova" Retinova Serepax Sibunar nocturna. Smeltetabletter indeholdende 60 mikg desmopressin, 30 og 100 stk. samt 120 mikg desmopressin, 30 og 100 stk. Ny tabletstyrke Peroralt kontraceptivum til postcoital kontraception. Tabletter indeholdende 1,5 mg levonorgestrel, 1 stk. parallelimporteret præparat Antihypertensivum. Ca-antagonist. Tabletter indeholdende 5 mg og 10 mg amlodipin. α-receptorblokker til behandling af forstørret prostata. Kapsler med modificeret udløsning indeholdende 0,4 mg tamsulosin, 30 og 90 stk. Genoptagelse Antidiabetikum tilhørende biguaniderne. Tabletter indeholdende 500 mg metformin, 100 stk., og 850 mg metformin, 100 stk. Svagtvirkende analgetikum og antipyretikum. Brusetabletter indeholdende 1 g paracetamol. Nye præparater Antihypertensivum. ACE-hæmmere. Tabletter indeholdende 10 mg quinapril, 28 og 98 stk, samt 20 mg quinapril, 28 og 98 stk. A-vitaminsyrederivat til behandling af solskadet hud. Creme indeholdende 0,05% tretionin. Anxiolytikum tilhørende benzodiazepinerne. Tabletter indeholdende 15 mg oxazepam. Antibiotikum tilhørende quinolonerne. Tabletter indeholdende 750 mg Næsedråber og næsespray Findes fortsat som: Tabletter på 750 mikg Amlodipin Norvasc Omnic Glucophage Metformin Pamol Panodil Brus Pinex Accupro Ingen synonymer. Kun magistrel fremstilling. Alopam Oxabenz Oxapax Cifin Ciprofloxacin
Side 10 af 10 Sinestic Sortis Tahor Tenidon Tenidon Mite Tenoxicam "Alternova" Tolbutamid ciprofloxacin. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat Astmamiddel med bronkodilaterende og antiinflammatorisk virkning. Kombination af glukokortikoid og langtidsvirkende β2-agonist. Inhalationspulver (turbohaler) indeholdende 4,5 mg formoterol og 160 mg budesonid, 3 x 120 ds. parallelimporteret præparat Kolesterolsænkende middel tilhørende statinerne. Tabletter indeholdende 40 mg atorvastatin. parallelimporteret præparat Kolesterolsænkende middel tilhørende statinerne. Tabletter indeholdende 80 mg atorvastatin. Genoptagelse af kombinationspræparat Antihypertensivum i kombination med diuretikum. B1-selektiv β-blokker i kombination med thiazidlignende diuretikum. Tabletter indeholdende 25 mg chlorthalidon og 100 mg atenolol, 28 og 100 stk. Genoptagelse af kombinationspræparat Antihypertensivum i kombination med diuretikum. B1-selektiv β-blokker i kombination med thiazidlignende diuretikum. Tabletter indeholdende 12,5 mg chlortalidon og 50 mg atenolol, 28 og 100 stk. NSAID. Tabletter indeholdende 20 mg tenoxicam, 10 og 60 stk. Antidiabetikum tilhørende sulfonylurinstofferne. Tabletter indeholdende 500 mg tolbutamid. Ciproxin Sancipro Symbicort Lipitor Zarator Lipitor Zarator Tenoretic Tenoretic Mite Tilcotil Arcosal