SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG

SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG Retningslinjer for sygeplejestuderendes medvirken ved medicinhåndtering

Indhold 1.0 Indledning... 3 2.0 Ansvarsfordeling i klinikken... 4 3.0 Delegering af medicingivning... 4 4.0. Den sygeplejestuderendes ansvars- og kompetence... 5 5.0. Den sygeplejestuderendes forudsætninger for at medvirke ved medicinhåndtering.... 6 5.1 Den studerendes forudsætninger i modul 4... 7 5.2 Den studerendes forudsætninger i modul 6 8... 8 5.3 Den studerendes forudsætninger i modul 11 og 12... 8 6.0 Referenceliste... 10 2

1.0 Indledning Formålet med de vejledende retningslinjer er at kvalitetssikre de sygeplejestuderendes medvirken ved medicinhåndtering og i den forbindelse varetage patienternes og borgernes sikkerhed (Patientombuddet). Retningslinjerne vil primært være fokuseret på de studerendes medvirken ved medicingivning 1. Begreber og definitioner anvendt i de vejledende retningslinjer er fra: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Sundhedsstyrelsen 2006). Medicinhåndtering indebærer alle procedurer, der foretages med medicin efter at apoteket har udleveret den. Medicinhåndtering omfatter således både dispensering 2 og medicinadministration 3 (Sundhedsstyrelsen 2006, Lovring m.fl. 2009). Medicinhåndtering og særligt medicingivning er en vigtig opgave, som en færdiguddannet sygeplejerske forventes at kunne varetage på baggrund af et højt niveau af viden, færdigheder og kompetence (Lovring 2009). En del af sygeplejerskens opgaver under medicinhåndtering er at give patienten den fornødne vejledning om lægemidlet, herunder den specifikke indikation, mulige bivirkninger og måden, hvorpå patienten skal tage lægemidlet. Den sygeplejestuderende har derfor brug for læringssituationer, hvor mulighed for læring er til stede ift. medicinhåndtering, dvs. både ved dokumentation, dispensering, omdeling, observation af patienten, overvejelser om ændringer af medicinen, vurdering af virkning og bivirkning, og fordybelse i patologi og farmakologi i relation hertil. 1. Medicingivning: Dispensering og medicinadministration (Sundhedsstyrelsen 2006). 2. Dispensering: de processer hvorved personalet optæller eller tilbereder ordineret medicin til indgift, dvs. afmåler, ophælder eller optrækker i anden beholder, samt eventuelt tilsætter middel til opløsning eller blanding (Sundhedsstyrelsen 2006). 3. Medicinadministration: Personalets omdeling og hjælp til patientens indtagelse af medicin, herunder den fornødne observation af patienten (Sundhedsstyrelsen 2006). 3

2.0 Ansvarsfordeling i klinikken Afdelingsledelsen og/eller den sygeplejefaglige leder er ansvarlig for, at instrukser og retningslinjer for medicinhåndtering er udarbejdet efter gældende love og vejledninger, samt anbefalinger og referenceprogrammer (Sundhedsstyrelsen 2004, Sundhedsstyrelsen 2000). Afdelingssygeplejersken og/eller den sygeplejefaglige leder er ansvarlig for, at instrukser og retningslinjer for medicinhåndtering er kendt af alt plejepersonale på det kliniske uddannelsessted (Sundhedsstyrelsen 2006). I forhold til den studerende er uddannelsesstedet (ofte den kliniske vejleder) ansvarlig for, at den sygeplejestuderende er introduceret til instrukser og retningslinjer. Det er endvidere det kliniske uddannelsessteds ansvar, at tilrettelægge læringsaktiviteter og at undervise den studerende ud fra relevant viden og i konkrete færdigheder i forbindelse med medicinhåndtering. 3.0 Delegering af medicingivning Ved delegering forstås overdragelse af en opgave til en anden person (Sundhedsstyrelsen 2006). Medicingivning er således en delegeret opgave fra lægen til sygeplejersken. Opgaven delegeres på baggrund af en skriftlig ordination. Gives ordinationen mundtlig, har den sundhedsperson, der har modtaget den mundtlige ordination, pligt til at sikre sig, at ordinationen er korrekt forstået ved at gentage ordinationen. Derudover har sundhedspersonen ansvaret for, at oplysninger om ordinationen og den ordinerende læges navn, dato og klokkeslæt for ordinationen dokumenteres (Sundhedsstyrelsen 2006). Sygeplejersken kan ikke delegere sit juridiske ansvar (Kristensen 2011, Lovring 2009). Sygeplejersken kan delegere opgaven medicingivning eller dele heraf til den sygeplejestuderende, ud fra pågældendes aktuelle forudsætninger, og med fornøden instruktion og vejledning (Kristensen 2011, Lovring 2009). Vejledning af den studerende er bl.a. med til at understøtte patientsikkerheden, og ikke mindst med til at kvalificere den studerendes forudsætninger fremadrettet. Sygeplejersken er forpligtiget til aktivt at søge oplysninger om forhold i forbindelse med den studerendes arbejde, som kan være af væsentlig betydning for patientbehandlingen (Kristensen 2011). Sygeplejestuderende kan kun videredelegere 1 opgaven medicingivning eller dele heraf, hvis sygeplejersken har tilkendegivet dette i forbindelse med delegering af opgaven. Sygeplejersken har således ansvar for at vurdere om det er forsvarligt, at den sygeplejestuderende videredelegerer medicingivning eller dele heraf (Sundhedsstyrelsen 2009, Kristensen 2011). Der skal foreligge regler for videredelegering af opgaver på det pågældende kliniske uddannelsessted (Sundhedsstyrelsen 2009). 4

1. Der er tale om videredelegation, når en medhjælp overdrager udførelse af delegeret opgave til en anden person (Sundhedsstyrelsen 2009, Kristensen 2011). 4.0. Den sygeplejestuderendes ansvars- og kompetence Den sygeplejestuderende har et selvstændigt ansvar for at udføre den af sygeplejersken delegerede opgave korrekt. Det betyder, at den sygeplejestuderende skal involvere og samarbejde med den kliniske vejleder eller anden sygeplejerske om medicinhåndtering. Den sygeplejestuderende har ret og pligt til at frasige sig opgaven, hvis hun ikke skønner sig kompetent til at udføre denne (Kristensen 2011, Lovring 2009). Medicinhåndtering skal ske efter gældende instrukser og/eller kliniske retningslinjer for det kliniske uddannelsessted. Den sygeplejestuderende må selvstændigt udføre opgaver eks. dispensering og administration af skriftlig ordineret medicin efter aftale med sygeplejersken, herunder skal den sygeplejestuderende: o Sikre sig korrekt identifikation af patienten (Sundhedsstyrelsen 1998). o Sikre sig at al medicin er ordineret til den enkelte patient, og at der foreligger dokumentation herfor. o Have et godt kendskab til patienten, dennes sygdom og behandlingsplan (Lovring 2009). o Give patienten den fornødne vejledning om lægemidlet. o Have viden om de lægemidler han/hun administrerer; herunder indikation, virkning, bivirkning, kontraindikationer, interaktioner og endelig dosering og administrationsmåde (Lovring 2009). o Kunne dispensere medicinen. o Kunne observere patienten mhp. virkning, bivirkning eller interaktioner. o Vurdere og reagere på både almene og akutte forandringer i patientens tilstand i relation til medicinbehandling. o Dokumentere observationer og egne handlinger. Den sygeplejestuderende kan deltage i opgaver, når hun er under konstant opsyn og vejledning af en sygeplejerske; f.eks. ved håndtering af: intravenøse injektioner og infusioner epidurale injektioner p.n. medicinering parenteral ernæring transfusion af blod/blodprodukter 5

Sygeplejersken er ansvarlig for at ovenstående opgaver udføres korrekt (Kristensen 2011). Det vil sige, at sygeplejersken er ansvarlig for at sikre sig, at den studerende har den fornødne teoretiske og praktiske kompetence til at udføre medicinhåndtering korrekt. Herunder gælder det desuden, at sygeplejersken i alle situationer er ansvarlig for at kontrollere enhver medicindosis, udregnet af den sygeplejestuderende. 5.0. Den sygeplejestuderendes forudsætninger for at medvirke ved medicinhåndtering. For at den sygeplejestuderende kan medvirke ved medicinhåndtering er det afgørende at den studerende har såvel viden om, færdigheder i og kompetence til at udføre opgaver relateret hertil. Forudsætningerne for den studerendes medvirken vil ændres i løbet af uddannelsen, og nedenstående er derfor læringsindhold, som den enkelte studerende forventes at arbejde med på en individuel måde. I afsnit 5.1, 5.2 og 5.3 er den studerendes forudsætninger yderligere konkretiseret iht. de enkelte moduler. I relation til opgaven medicingivning skal den sygeplejestuderende: kunne vurdere eget ansvar og egen kompetence ud fra ordinationens karakter, patientens tilstand og den nære kontekst kunne anvende det kliniske uddannelsessteds skriftlige instrukser og kliniske retningslinjer vedrørende medicingivning kunne identificere en utilsigtet hændelse og indberette denne korrekt kunne anvende Pro.medicin.dk Endvidere søge og anvende viden andre steder fra. tage konsekvenser af egne vurderinger ved medicingivning ud fra ansvar og kompetence i forhold til gældende love og retningslinjer på området. kunne træffe de fornødne sikkerhedsmæssige foranstaltninger til beskyttelse af patienten, sig selv, kolleger og andre i forbindelse med medicingivning, herunder anvende det kliniske uddannelsessteds medicinhåndteringssystem korrekt. samarbejde omkring medicingivning, - ud fra en forståelse af eget ansvars- og kompetenceområde - ud fra gældende love og retningslinjer på området - ud fra en hensigtsmæssig og effektiv tilrettelæggelse af patientforløbet under hensyntagen til det kliniske uddannelsessteds kvalitetsmål, værdier og principper for dette I relation til dispensering skal den sygeplejestuderende: kende opbygningen af medicinhåndteringssystemet læse og forstå en læges ordination 6

vurdere den ordinerede medicin i forhold til patientens situation, medicinens vanlige administrationsmåde og dosering finde og identificere den ordinerede medicin og vurdere denne i forhold til opbevaring, holdbarhed, anbrud, udseende og lugt (Lovring 2009). beregne, dosere og tilberede den ordinerede dosis korrekt anvende handsker, pincet eller aseptisk teknik ved dispensering af lægemidler I relation til omdeling skal den sygeplejestuderende: følge det kliniskes uddannelsessteds retningslinjer for identifikation af patient vurdere kontraindikationer og interaktioner i forhold til patientens situation i samarbejde med patientent vurdere dennes behov for sygepleje ved medicinadministrationen I relation til hjælp til indtagelse skal den sygeplejestuderende: anvende administrations- og dispenseringsmåder korrekt ud fra patientens individuelle behov for sygepleje, hjælpe og vejlede patienten med korrekt indtagelse af medicinen vejlede patienten om medicinen for at være med til at understøtte og sikre patientsikkerheden I relation til fornøden observation, skal den sygeplejestuderende: observere virkning, bivirkning og interaktion i relation til den konkrete patient og dennes behandling udføre de nødvendige handlinger ved akutte forandringer i patientens tilstand i relation til medicinbehandlingen observere, diagnosticere og handle ved et anafylaktisk chok efter gældende retningslinjer (Sundhedsstyrelsen 2003, Lovring 2009 ) ved fejlmedicinering at handle ud fra det kliniske uddannelsessteds instrukser/ retningslinjer dokumentere handlinger i relation til ovenstående Sygeplejersken, der følger den studerende er ansvarlig for, at den sygeplejestuderende superviseres, og er tilstrækkelig instrueret. Sygeplejersken indgår således aktivt i afdækningen af den studerendes færdigheder og kompetence (Kristensen 2011). Den sygeplejestuderende er medansvarlig for at opnå de forudsætninger, der er nødvendige for at kunne varetage opgaver relateret til medicinhåndtering, og er selv ansvarlig for at sige fra i tilfælde af, at de relevante forudsætninger ikke skønnes opfyldt, så patientsikkerheden fortsat er i fokus. 5.1 Den studerendes forudsætninger i modul 4 Fokus for undervisningen på modulet er grundlæggende klinisk virksomhed, der retter sig mod at udføre sygepleje relateret til menneskets fysiologiske behov, samt samspillet mellem patient og sygeplejerske. Det uddannelsesmæssige sigte i relation til medicinhåndtering er begrundet i læringsudbyttet for modulet. De relevante læresituationer er i denne forbindelse af deltagende og reflekterende karakter. 7

Det er derfor vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage medicinhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Observation af kontrolforanstaltninger ved modtagelse af medicin Observation af kontrolforanstaltninger ved ophældning af medicin Observation ved identifikation, observation og vejledning af patienten Observation og refleksion i relation til sygeplejerskens lægemiddeladministration, herunder forskellige administrationsformer (mixtur, tabletter, suppositoria, øjendråber og salver) Administration af hudpræparater under direkte vejledning Anvende injektionsteknik:subcutan og intramuskulær under direkte vejledning. 5.2 Den studerendes forudsætninger i modul 6 8 Den studerendes forudsætninger i forbindelse med modul 6 og modul 8 er gennemført teoretisk undervisning på modul 7 i almen farmakologi eller undervisning på tidligere klinisk uddannelsessted, samt teoretisk undervisning på modul 7 vedr. ansvars- og kompetence i forbindelse med medicinhåndtering. Det er derfor vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage medicinhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Intravenøs indgift: Den studerende må under vejledning af en sygeplejerske opsætte og skifte isotoniske infusionsvæsker. Den studerende må obturere samt seponere perifert anlagt venekanyle. Den studerende må som hovedregel ikke give medicin intravenøst. Blod/blodprodukter: Den studerende må selvstændig hente blod/blodprodukter i blodbanken samt medvirke ved kontrol af data af blodprodukter. Særligt vigtigt er det dog at afdelingens procedure og kontrolforanstaltninger ved transfusion med blodkomponenter overordnet er styrende for om den studerende kan fungere som kontrollant (2.person), og at det er forudgået af en konkret oplæring i afdelingen, at den ansvarlige sygeplejerske vurderer, at den pågældende studerende har de fornødne forudsætninger, og kan magte opgaven. Den studerende må ikke selvstændigt opsætte blod/blodprodukter. 5.3 Den studerendes forudsætninger i modul 11 og 12 Den studerende har efter gennemført farmakologiundervisning og bestået ekstern prøve i modul 10, hvori faget farmakologi indgår, opnået teoretiske forudsætninger til selvstændigt at varetage medicinhåndtering for en gruppe patienter. Ved en ikke bestået ekstern prøve har den studerende 8

således ikke opnået de tilstrækkelige forudsætninger. Den sygeplejestuderende vil til stadighed stå overfor læringsmæssige udfordringer i forbindelse med medicinhåndtering, og det er derfor fortsat vigtigt at den studerende superviseres og vejledes af den kliniske vejleder. Det er derfor vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage medicinhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Intravenøs indgift: Den studerende må udelukkende administrere intravenøs medicinering på de kliniske uddannelsessteder, hvor der forefindes en skriftlig instruks med følgende to forhold opfyldt: der skal være fastsatte regler for den studerendes administration af intravenøs infusion der skal finde praktisk oplæring sted, og den studerende skal være under konstant opsyn og vejledning af en sygeplejerske Epidural smertebehandling: Den studerende må under direkte vejledning observere/ deltage i og udføre opgaver i relation til epidural smertebehandling, såfremt instruktion og oplæring af en sygeplejerske har fundet sted. Blod/blodprodukter: Den studerende har efter gennemført undervisning i transfusionsmedicin teoretiske forudsætninger til, i samarbejde med en sygeplejerske, at opsætte blod/blodprodukter hos egne patienter. 9

6.0 Referenceliste Kristensen, K. 2011 Sundhedsjura patienters retsstilling, sundhedspersoners ansvar, myndigheders tilsyn. Gads Forlag. 4.udg. Lovring, I., Rasmussen, V.B., m.fl. 2009 Farmakologi, medicingivning og sygepleje. Dansk Sygeplejeråd Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. 11.udgave. Patientombuddet. http://www.patientombuddet.dk/ Sundhedsstyrelsen 1998: Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet. Vejledning nr. 60 258 af 01/05/1998. Sundhedsstyrelsen 2000: Vejledning om udfærdigelse af instrukser. Vejledning nr. 9001 af 20/11/2000. Sundhedsstyrelsen 2003 Vejledning til hjemmesygeplejeordninger om behandling af akut allergisk shock med injektion af adrenalin. Vejledning nr. 9029 af 08/08 2003. Sundhedsstyrelsen 2004 Meddelelse om sygeplejefaglige instrukser på sygehuse. Meddelelse af 02/09/2004 Sundhedsstyrelsen 2006: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Vejledning nr. 9429 af 30/06/2006 Sundhedsstyrelsen 2009. Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp. Vejledning nr. 115 af 11/12/2009. 10