ÅRSRAPPORT KOLDING KOMMUNE SENIOR- OG SOCIALFORVALTNINGEN Medicinkontrol på plejehjem 2018
INDHOLD Forord 1 1. Medicinkontrol Plejehjem 2 1.1 Samlet vurdering 2 1.2 Tværgående anbefaling 2 1.3 Vurdering af temaer 3 1.3.1 Dokumentation 3 1.3.2 Opbevaring 4 1.3.3 Dispensering 5 1.3.4 Administration 6 1.3.5 PN Medicin 6 1.4 Tilsynets anbefalinger 7 2. Formål og metode 8 2.1 Formål 8 2.2 Metode 8 2.3 Vurdering 9
FORORD For hvert område præsenteres læseren indledningsvist med tilsynets samlede vurdering af tilbuddene med en tilhørende graf, som viser resultatet af kvalitetsmålingen for tilbuddene inden for området. Grafen vil på sigt kunne vise resultaterne over tid. Herefter gennemgås de overordnede temaer, som tilsynet har afdækket, og for hvert område er der indsat et cirkeldiagram, som viser det samlede billede af, hvilke score der er tildelt tilbuddene. Dette diagram underbygges med en kvalitativ vurdering, hvor også eventuelle tværgående udviklingspunkter og anbefalinger er anført. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode. Ligeledes findes den vurderingsskala, som er anvendt ved tilsynene, og som definerer de scorer, som er givet. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette 1
1. MEDICINKONTROL PLEJEHJEM 1.1 SAMLET VURDERING BDO har foretaget medicinkontrol på Kolding Kommunes 13 plejehjem og et sundhedsfagligt tilsyn på Boog Levestedet Horskær. Tilsynene er alle udført i de to første måneder af 2019 i forbindelse med afviklingen af de uanmeldte socialfaglige tilsyn. En sygeplejerske eller en social- og sundhedsassistent har alle steder, hvor dette var muligt, deltaget i medicinkontrollen hos tre borgere på hvert plejehjem. BDO har med udgangspunkt i en femtrins vurderingsskala, som går fra 1 til 5, og hvor 5 er særdeles tilfredsstillende, vurderet og bedømt hvert enkelt plejehjem i relation til fem aftalte temaer. Det er tilsynets overordnede vurdering, at plejehjemmene generelt efterlever Kolding Kommunes instrukser og retningslinjer vedrørende medicinhåndtering i tilfredsstillende grad. Et enkelt plejehjem har opnået højeste score på samtlige temaer. Der er på de øvrige plejehjem og på Bo- og Levestedet Horskær fundet mindre til moderate mangler, som har medført anbefalinger vedrørende dokumentation, dispensering, mærkning og opbevaring af medicin. For de 12 plejehjem, der har opnået en samlet score på mellem 4 og 5, er det tilsynets vurdering, at manglerne relativt let kan udbedres. På de to steder, som har opnået en samlet score på under 4, har tilsynet afdækket mangler, som det fortsat vil kræve en ledelsesmæssig bevågenhed og en målrettet indsats og opfølgning fra de medicinansvarlige medarbejdere at udbedre. 1.2 TVÆRGÅENDE ANBEFALING BDO anbefaler, at Kolding Kommune i samarbejde med plejehjemmene drøfter, hvilke relevante udviklingstiltag, der kan iværksættes på tværs af stederne med henblik på at sikre en fælles systematik og best practice - særligt i forhold til medicinhåndteringsprocessen inden for temaerne opbevaring, dispensering og pn medicin, hvor tilsynet har givet de fleste anbefalinger. Nedenstående graf viser den samlede gennemsnitlige score, som plejehjemmene har opnået i forbindelse med medicinkontrollen. Kvalitetsmåling Gennemsnitlig samlet score Friplejehjem (bosted) Horskær (+ shf tilsyn) Vonsild Have Kvarteret Vesterled Toftegården Teglgårdsparken Olivenhaven Munkensdam Kongsbjerghjemmet Kongebrocentret Kirsebærhaven Elim Dreyershus Birkebo Bertram Knudsens Have 0 1 2 3 4 5 Samlet score 2018 2
1.3 VURDERING AF TEMAER I det følgende gennemgås fordelingen af scorer inden for de fem temaer ved medicinkontrol. 1.3.1 Dokumentation Af nedenstående graf fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Dokumentation for de 13 plejehjem og Horskær. Dokumentation 5 9 score 5 score 4 score 3 score 2 score 1 Tilsynet vurderer, at medarbejderne på tværs af plejehjemmene i stort omfang kender til og følger - retningslinjerne for dokumentation af medicin. På plejehjem med scoren 5 er medicinlister opdateret, og der ses overensstemmelse mellem ordineret medicin og medicinlister. På plejehjem med scoren 4 er der primært fundet manglende overensstemmelse mellem ordineret medicin og medicinlisten, eller at givet medicin ikke konsekvent er dokumenteret i Nexus. I et tilfælde er endvidere givet en anbefaling om, at medarbejdernes kendskab til gældende retningslinjer for medicinhåndtering opdateres. 3
1.3.2 Opbevaring Af nedenstående graf fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Opbevaring på de 13 plejehjem og Horskær. Opbevaring 2 2 5 5 score 5 score 4 score 3 score 2 score 1 Tilsynet vurderer på tværs af plejehjemmene, at overholdelse af krav til korrekt mærkning og opbevaring af medicin generelt er en udfordring, idet der er givet 23 anbefalinger på dette område. Scoren 5 er givet på de plejehjem, hvor doseringsæsker med medicin er korrekt mærket, opbevaret forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende, og hvor holdbarhedsdatoer i forhold til de enkelte typer medicin er overholdt. På de øvrige plejehjem findes primært varierende mangler i forhold til overskredet holdbarhedsdato på præparater - især på uaktuel medicin og medicin med begrænset holdbarhed efter åbning - fx salver og dråber. Her ses især manglende datoer for anbrud på præparaterne, og tilsynet har i alt givet 11 anbefalinger på dette specifikke område. Endvidere er der på enkelte plejehjem givet anbefaling om oprydning i borgernes egne skabe/bokse, hvor disse ud over medicin tillige var opbevaringssted for andre ting uden relevans for medicinhåndtering. 4
1.3.3 Dispensering Af nedenstående graf fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Dispensering for de 13 plejehjem og Horskær. Dispensering 1 5 8 score 5 score 4 score 3 score 2 score 1 Tilsynet vurderer på tværs af plejehjemmene, at krav om korrekt mærkning af ophældt medicin generelt overholdes. På plejehjem, der har opnået scoren 5, findes overensstemmelse mellem medicinlisten og den ophældte medicin, og ophældt medicin er korrekt mærket med cpr nr. og navn. Her har medarbejderne endvidere kendskab til og følger gældende instrukser og retningslinjer for dispensering. Medarbejderne kan i stort omfang redegøre relevant for, hvordan de handler, såfremt der findes fejl i ophældt medicin. På plejehjem med scoren 4 er der primært givet anbefalinger pga. manglende eller ukorrekt mærkning af enkelte æsker med ophældt medicin. På et plejehjem med scoren 3 er der fundet uoverensstemmelse mellem medicinlisten og den ophældte medicin, hvilket har givet anledning til en anbefaling. 5
1.3.4 Administration Af nedenstående graf fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Administration for de 13 plejehjem og Horskær. Administration 2 12 score 5 score 4 score 3 score 2 score 1 Det er tilsynets vurdering, at borgerne i meget stor udstrækning får deres medicin rettidigt. På de 12 plejehjem, som har scoret 5, er medicin uddelt til tiden og korrekt registreret i Nexus. Her oplever borgerne endvidere tryghed ved hjælpen til medicinhåndtering. På de to plejehjem med scoren 4 er årsagen hhv. manglende tidstro registrering af givet medicin og en borger, som ikke i tilstrækkeligt omfang oplevede at være inddraget i medicinhåndteringen. 1.3.5 PN Medicin Af nedenstående graf fremgår fordelingen af scorer inden for temaet PN Medicin for de 13 plejehjem og Horskær. Pn- medicin 1 3 10 score 5 score 4 score 3 score 2 score 1 6
Størstedelen af plejehjemmene har en tilfredsstillende praksis for opbevaring og mærkning af pn medicin. På en del plejehjem, hvor pn medicin anvendes, opbevares den sammen med, og ikke adskilt fra, anden medicin, hvorfor tilsynet har givet anbefalinger i relation hertil. Praksis er langt overvejende, at pn medicinen opbevares i original emballage frem for at være ophældt. På de tre plejehjem, hvor scoren 4 er givet, skyldes det overskridelse af holdbarhedsdato på pn medicin, ukorrekt opbevaring samt utilstrækkelig mærkning af ophældt pn medicin. På plejehjemmet med scoren 2 manglede dels korrekt mærkning af ophældt pn medicin dels herskede der tvivl om pn medicinens ordination og administration. 1.4 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet har givet i alt 46 anbefalinger i forbindelse med medicinkontrol på plejehjem. Anbefalingerne fordeler sig på 13 af de 14 plejehjem. I nedenstående skema fremgår fordelingen af anbefalinger på temaniveau. Plejehjem Dokumentation Opbevaring Dispensering Administration Pn medicin I alt Horskær 1 2 1 1 5 Vonsild Have Kvarteret 0 Vesterled 1 1 1 Toftegården 1 1 2 Teglgårdsparken 1 Olivenhaven 2 1 Munkensdam 3 1 4 Kongsbjerghjemmet 3 3 Kongebrocentret 1 1 2 Kirsebærhaven 2 1 1 2 6 Elim 1 1 1 3 Dreyershus 1 2 2 5 Birkebo 3 1 4 Bertram Knudsens Have 2 1 I alt 5 23 10 2 6 46 3 4 1 3 3 7
2. FORMÅL OG METODE 2.1 FORMÅL Det overordnede formål med tilsynene er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis, der udføres på stedet. Tilsynet vil, jf. lovgivningen og bekendtgørelsen på området, have fokus på, at det enkelte tilbud er tilpasset den enkeltes borgers ønsker og muligheder. Herunder at tilbuddet medvirker til at øge den enkeltes livskvalitet i dagligdagen, at der er mulighed for personlig udvikling, at der er mulighed for at deltage i relevante sociale aktiviteter, og at der er mulighed for at udfolde sig sammen med andre og deltage i sociale fællesskaber. Tilsynet vil endvidere have fokus på de pædagogiske, organisatoriske og personalemæssige forhold. Det overordnede formål med BDO s tilsynskoncept er at: Kontrollere om der på det enkelte tilbud praktiseres en udviklende og relevant ydelse, der er afpasset målgruppen som sådan, samt den enkeltes ønsker og muligheder. Kontrollere at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten af tilbuddet. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. 2.2 METODE Metodisk arbejdes der ud fra tre datakilder, hhv. gennemgang af dokumentation, observation og semistrukturerede kvalitative interviews med ledelse, medarbejdere og borgere. Tilsynene foretages som uanmeldte tilsyn. Interviewguides vil være målrettet det enkelte tilbudstype. De tilsynsførende vil have en faglig baggrund som er relevant inden for det pågældende tilsynsområde. Således vil tilsynet også med hensyn til dokumentation, have viden om og erfaring med at gennemgå og vurdere dokumentationen uanset område. 8
2.3 VURDERING I tilsynene i Kolding Kommune anvender BDO følgende bedømmelsesskala: Score/vurdering Forklaring Bemærkninger I meget høj Udtømmende Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: grad opfyldt opfyldelse - Der er ingen mangler i opfyldelsen Scoren: 5 - Indikatoren er opfyldt i forhold til alle borgere - Alle elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har ingen bemærkninger til opfyldelsen I høj grad opfyldt Score: 4 I middel grad opfyldt Score: 3 I lav grad opfyldt Score: 2 I meget lav grad opfyldt Score: 1 Omfattende opfyldelse opfyl- Delvis delse Mangelfuld opfyldelse Meget mangelfuld opfyldelse Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er få mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt i forhold til størstedelen af borgere - Størstedelen af elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har enkelte bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er en del mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt i forhold til en del af borgere - En del af elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har del bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er mange mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt i forhold til få af borgere - Få af elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har mange bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er omfattende mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt for få eller ingen af borgerne 9
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 4189 0436 e: kmq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger mere end 1.200 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca. 80.000 medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk