Journal nr.: 12/12917 Dato: 12. august 2015 Udarbejdet af: Heidi Hougaard E mail: Heidi.Hougaard@rsyd.dk Telefon: 99 44 49 13 Notat Status på psykiatriens målbillede status på implementeringen pr. juli 2015. Baggrund Indeværende status indeholder en status på psykiatriens målbillede 2013. Statussen er den anden for 2015. Konklusion på status juli 2015: Helt overordnet følger implementeringen de lagte planer og målene er opnået på en række områder. Målopfyldelsen på indberetning af data til RKKP databaserne, ligger fortsat under målet. Målopfyldelsen har været drøftet på Kvalitetsrådsmødet i maj, hvor konklusionen var, at sygehusets arbejde med RKKP indikatorerne skal nytænkes. Det blev aftalt, at der udarbejdes et oplæg med henblik på en faglig prioritering af et afgrænset antal indikatorer fra begge databaser. Denne prioritering skal foretages af de specialeansvarlige overlæger og skal være med til at målrette sygehusets samlede indsats. Samtidigt drøfter afdelingerne lokalt egne resultater og gennemfører udvalgte forbedringstiltag. Udviklingen i anvendelsen af beroligende medicin under tvang har givet anledning til at se nærmere på denne form for tvang. Der har været foretaget en gennemgang af Region Syddanmarks anvendelse af beroligende medicin under tvang de sidste år, herunder om der er variationer blandt de kliniske afdelinger. Derudover er der undersøgt, om udviklingen af antallet af beroligende medicin givet under tvang, hænger sammen med udviklingen af antallet af bæltefikseringer. Der ses ingen sammenhæng mellem de afdelinger, som har reduceret i antallet af bæltefikseringer og en øget anvendelse af beroligende medicin under tvang. Udviklingen følges tæt. Indeværende status bærer bræg af udfordringer med at opgøre kvalitetsdata på en række områder. Regionen har udarbejdet en ny instruks for anvendelsen af kvalitetsdata. Baggrunden er en udmelding fra Ministeriet for Sundhed og forebyggelse om, at der ikke længere er hjemmel til at udføre kvalitetssikring/journalaudit ifølge sundhedsloven. Dette bevirker, at der ikke som vanligt er afholdt journalaudit i april 2015, og der forligger derfor ikke data i forhold til KRAM screening og medicingennemgang. Kvalitetsrådet drøfter i efteråret, hvordan der fremadrettet kan sikres kvalitetsdata inden for de nye rammer. En opdatering af Cosmic har bevirket at der er opstået fejl i forhold til udtræk af visse data. Det gør, at der pt. ikke kan trækkes valide data på ventetider. Leverandøren arbejder på en løsning, som forventes klar ultimo august 2015. Status: Rød: Målopfyldelsen afviger med mere end 3 % fra målet eller implementeringen er ikke påbegyndt eller meget forsinket Gul: Målopfyldelsen afviger med mere end 1 % fra målet eller implementeringen er forsinket i henhold til planen Grøn: Målopfyldelsen eller implementeringen forløber planmæssigt Grå: Der er endnu ikke udviklet indikatorer, hvorfor indsatsen ikke kan vurderes. Grå skrift i status markerer, at denne er uændret fra sidste afrapportering.
Psykiatri opfølgning på mål Pakkeforløb for de vigtigste diagnoser er implementeret. Alle patienter med samme sygdomsbillede tilbydes samme behandlingsforløb i hele regionen. Pakkeforløb implementeres planmæssigt Voksenområdet: 10 ambulante behandlingspakker samt 3 udredningspakker er implementeret. Børne og ungeområdet: 4 behandlingspakker samt 4 udredningspakker er implementeret. Fælles akut modtagelse er implementeret. Alle akutte patienter modtages i FAM/PAM Implementering forløber planmæssigt D. 17. september 2015 integreres psykiatrien i FAM Aabenraa, i forbindelse med psykiatriens indflytning i Aabenraa. Desuden starter akutmodtagelsen i Esbjerg med at modtage børn og unge fra hele den jyske del af regionen d. 14. september jævnfør Psykiatriplanen. Der er ekstra 20 speciallæger ansat (8 i 2014 og 3 i 2015) 40 specialpsykologer ansat (8 i 2014 og 7 i 2015) 88 optagne specialsygeplejersker (22 i 2014 og 22 i 2015) Rekrutteringsplan for psykiatrien er implementeret. Rekruttering forløber planmæssigt Der er i 2015 (kalenderår) ansat / uddannet: 1 udenlandsk speciallæge ansat (målet er 3 i 2015) 5 specialpsykologer ansat i specialpsykologstilling (målet er 7 i 2015) 24 optagne specialsygeplejersker (målet er 22 i 2015.) (Data er opgjort pr. 16. juli 2015)
90% databasekomplethed for hhv. NIP skizofreni og depression samt målopfyldelse på alle indikatorer senest 31. dec. 2014 Behandling af patienter med skizofreni og depression sker i henhold til nyeste kliniske vejledninger, retningslinjer og pakkeforløb. Skizofrenidatabasen opgjort jan maj 2015 Databasekomplethed på 90 % : Under 50 % af de relevante registreringer foretages. Målopfyldelse på alle indikatorer: 3 opfyldt, 2 delvist opfyldt og 15 ikke opfyldt Depressionsdatabasen årsrapport 2014 Databasekomplethed på 90 % : Under 50 % af de relevante registreringer foretages. Målopfyldelse på alle indikatorer: 0 opfyldt, 0 delvist opfyldt og 17 ikke opfyldt BUP ADHD årsrapport 2014 Databasekomplethed på 90 % : kan ikke opgøres Målopfyldelse på alle indikatorer ift. landsgennemsnit: 1 over landsgennemsnittet og 9 under landsgennemsnittet På baggrund af partnerskabsaftalen mellem Danske Regioner og Sundhedsministeriet er der udarbejdet 4 indikatorer. Indikator 1 Halvering af antallet af fikseringer i 2020. Mål om reducering på 10% i 2015 (Fra 1108 fikseringer til 997 fikseringer). Indikator 2 I forhold til antallet af fikseringer over 48 timer er der et akkumuleret mål om reduktion på 50 % i 2020.(Fra 257 til 129 hændelser) Indikator 3 Antallet af beroligende medicin givet under tvang følges Indikator 4 Antallet af patienter berørt af en eller flere tvangsforanstaltninger reduceres ift baseline Brugen af tvang skal minimeres, og ingen patienter udsættes for tvang med mindre det er fagligt begrundet iht. gældende retningslinjer Den nationale baseline er baseret på et gennemsnit af 2011 2013. Kilde: Data opgjort i Tvang i Psykiatrien (TIP) d. 3. august 2015. Der forventes i denne måned i højere grad at forekomme efterregistreringer pga. ændringer i psykiatriloven samt indberetningsmodulet. Indikator 1: I perioden januar til juli 2015 har der været 581 fikseringer. Der ses pr. 31. juli 2015 10,2 % færre fikseringer Indikator 2: I perioden januar til juli 2015 har der været (afsluttet) 86 fikseringer med en varighed på over 48 timer. Der ses pr. 31. juli 2015 42,6 % færre fikseringer over 48 timer Indikator 3: I perioden januar til juli 2015 er beroligende medicin givet under tvang 944 antal gange. Pr. 31. juli 2015 ses en stigning på 34 % flere hændelser af beroligende medicin givet under tvang Indikator 4 : I perioden januar til juli 2015 har 724 antal patienter været berørt af tvang. Pr. 31. juli 2015 ses en stigning på 3,5 %
90% af de psykiatriske patienter der er i målgruppen for medicingennemgang har fået foretaget medicingennemgang. 100 % af alle patienter er screenet for KRAMfaktorer og der er iværksat relevante interventioner Der er overblik over og kontrol med hver enkelt patients medicinering. Vurdering af somatisk sundhed og livsstil er en integreret del af psykiatrisk udredning og behandling. Journalaudit fra november 2014 viser, at 62 % af indlagte risikopatienter og 48 % af ambulante risikopatienter har fået foretaget medicingennemgang. I forbindelse med satspuljeaftalen på psykiatriområdet 2014 2017, er der etableret en psykofarmakologisk rådgivningsfunktion i psykiatrisygehuset, som blandt andet skal rådgive lægerne i forhold til medicingennemgang. Rådgivningen varetages af farmaceuter og er kommet godt i gang på alle afdelinger. Indikatoren kan pt. Ikke opgøres, da Regionen har udarbejdet ny instruks for anvendelsen af kvalitetsdata. Baggrunden er en udmelding fra Ministeriet for Sundhed og forebyggelse om, at der ikke længere er hjemmel til at udføre kvalitetssikring/journalaudit ifølge sundhedsloven. KRAM screening (Kilde: Journalaudit nov. 2014) Kost: Risiko ift ernæring er vurderet: 81 % indlagte Rygning: Risiko ift nikotin er vurderet: 90 % indlagte, 87 % ambulante Alkohol: Risiko ift alkohol er vurderet: 91 % indlagte, 91 % ambulante Motion: Risiko ift motion er vurderet: 48 % indlagte, 67 % ambulante Intervention: Der er givet Information ved sundhedsmæssig risiko: 30 % indlagte, 35 % ambulante. Indikatoren kan pt. Ikke opgøres, da Regionen har udarbejdet ny instruks for anvendelsen af kvalitetsdata. Baggrunden er en udmelding fra Ministeriet for Sundhed og forebyggelse om, at der ikke længere er hjemmel til at udføre kvalitetssikring/journalaudit ifølge sundhedsloven.
Lokalpsykiatrien er implementeret og mindst 90% af alle cpr. nr. behandles uden indlæggelse Al behandling foregår ambulant, med mindre der er indikation for indlæggelse. I 2014 blev 84 % af alle patienter i behandling behandlet uden indlæggelse (Kilde: E sundhed maj 2015) Sammenhængende og fælles it løsninger, EPJ/ PAS er udrullet 2. kvartal. Hele den regionale psykiatri kan trække på relevante og fælles journaloplynsinger. Implementeringen følger den reviderede plan med fuld udrulning i 2015. Cosmic er udrullet i de Sønderjyske afdelinger i juni 2015. Velfungerende samarbejde med kommuner i forhold til socialpsykiatri, jobcenter og øvrige relevante afdelinger Almen praksis modtager i 90 % af tilfældene epikriser ved udskrivelse af patienter senest 3 dage efter udskrivelse Samarbejde med kommune om den enkelte patient er en integreret del af psykiatrisk udredning og behandling i alle forløb, hvor der er behov for kommunal indsats. Samarbejde med almen praksis er en integreret del af psykiatrisk udredning og behandling. Der følges op på samarbejdet i en række sammenhænge, herunder i implementeringsprocessen for den nye sundhedsaftale og løbende i de psykiatriske samordningsfora. Der er igangsat en videreudvikling af opfølgningen på målet. Målopfyldelse for hele psykiatrisygehuset for perioden 1/1 31 /7 2015, er 90 %. (Kilde: Data fra PAS systemerne trukket d. 4. august 2015) Ingen afvisninger af henviste patienter uden vurdering eller besøg. Alle henviste patienter modtager vurdering eller besøg. Data oplyst til Danske Regioners benchmarking af psykiatrien 2013 viser, at Psykiatrien i Region Syddanmark i 2013 afviste 9 % af henvisningerne på B og U området og 4 % på voksenområdet. 2014 rapporten er endnu ikke offentliggjort. (Årsagen til afvisninger fremgår ikke af data)
Ventetidsoverholdelse. Min. 90% i realiseret max. Ventetid. Alle patienter udredes, diagnosticeres og behandles indenfor de til hver tid gældende ventetidsregler. Nationalt såvel som regionalt. Efter en opdatering af registreringssystemet, er der opstået fejl. Det gør, at der pt. ikke kan trækkes nye valide data på ventetider. Opgørelsen er derfor pr. 31. maj 2015. Udredning opstart af indenfor 30 dage: B&U: 94 % Voksenpsykiatri: 86 % Gældende regler: Udredning inden 30 dage og behandling inden 30 dage. Behandling opstart indenfor 30 dage B&U: 95 % Voksenpsykiatri: 71 % (Data er trukket for ambulante patienter og ATT er ikke medregnet. Ventetid for behandling er opgjort for patienter, der går direkte i behandling og som ikke først skal udredes.) Stigende patient og pårørende tilfredshed samt højere svarprocent. Patienter og pårørende bliver aktivt inddraget i hele forløbet. Patient og pårørende tilfredshed er opgjort via 7 forskellige undersøgelse indlagte og ambulante patienter + pårørende på både vokse samt børn og ungeområdet og for retspsykiatrien (indlagte). Mål: Stigende tilfredshed: Det samlede indtryk af psykiatrien, er enten stabilt eller stigende. Mål: Højere svarprocent: Svarprocenten anses for at være stigende. Dog er den ikke i alle grupper på 60 % som er målet. Patienten har adgang til oplysninger om behandling (E journal) Patient og pårørende kan altid orientere sig om det igangværende udrednings, diagnostiserings, behandlingsforløb. Der kan hentes oplysninger i e journal alle steder i dag, men det er forskelligt, hvor data kommer fra samt mængden af data, da afdelingerne fortsat har forskellige IT systemer.
Effektivitet Effektivitet Region Syddanmark er den mest produktive region på psykiatriområdet Realisering af effektivitetsgevinster ved indflytning i nybyggeri Psykiatrien i Region Syddanmark er kendetegnet ved høj produktivitet. Psykiatriens effektivitetsgevinster er synlige og dokumenteres fortløbende. Effektivitet Vækst i antal besøg pr. behandler pr. dag. Omlægning til lokalpsykiatri ses gennem flere ambulante besøg pr. medarbejder Effektivitet Rette patient i rette seng Gennemførsel af patientinventering på alle afdelinger inden Den foreløbige Benchmarking undersøgelse for 2014 fra Danske Regioners viser, at Psykiatrien i Region Syddanmark, er det mest produktive psykiatriske sygehus i landet, målt i forhold til laveste udgifter pr. unikke cpr.nr. Målbilledet afrapporteres i forbindelse med indflytning i nybyggeri. Realisering er sket i forbindelse med nybyggeri i Middelfart. Der afrapporteres næste gang efter indflytning i Aabenraa i september. Indikator for målopfyldelsen er under udarbejdelse. Det vurderes, at data kan offentliggøres i løbet af efteråret 2015. 2013 og 2014 vil blive anvendt som baseline. Tilrettelæggelse af opgaven er påbegyndt. Der forventes at ligge en plan for patientinventering medio 2015. Opgaven skal samtænkes med analysen af fremtidigt sengebehov.