Bilag 1: Temadrøftelse vedr. kvalitet og rekruttering

Transkript

1 Dato: 18. oktober 2016 Brevid: Bilag 1: Temadrøftelse vedr. kvalitet og rekruttering Udviklingsplanen for Psykiatrien i Region Sjælland skal sætte en ramme for den fremtidige udvikling af Psykiatrien i Region Sjælland, som samtidig tager højde for både nationale mål og initiativer og de udfordringer Region Sjælland står overfor i de kommende år. Udviklingsplanen sætter fokus på en række områder, som Region Sjælland ønsker at prioritere i Psykiatrien inden for de kommende år. Denne temadrøftelse har fokus på temaerne kvalitet og rekruttering: Temaet kvalitet er bredt og kan indeholde mange forskellige elementer. I denne sammenhæng tages udgangspunkt i elementerne a) opfyldelse af kravene i udrednings- og behandlingsretten, b) nedbringelse af tvang, c) overdødelighed blandt psykiatriske patienter samt d) klinisk kvalitet. Temaet rekruttering tager udgangspunkt i udfordringen med mange vakante stillinger i psykiatrien samt arbejdsmiljø. Nedenfor gives en kort status på udfordringerne i forbindelse med de nævnte elementer indenfor kvalitet og rekruttering. Herefter oplistes mulige udviklingsperspektiver i forhold til at styrke kvalitet og rekruttering. Kvalitet a) Udrednings- og behandlingsret Fra 2014 har psykiatriske patienter haft samme ret til hurtigt udredning og differentieret ret til behandling (udvidet frit sygehusvalg) som somatiske patienter. Det betyder, at borgere, der er henvist til psykiatrien har ret til at blive udredt eller komme direkte i behandling inden for 30 dage. Hvis det ikke er muligt at udrede patienten inden for fristen på eget sygehus eller samarbejdssygehuse, skal der udarbejdes en plan for det videre udredningsforløb. Tabel 1 nedenfor viser, at udredning eller plan for det videre udredningsforløb indenfor børne- og ungdomspsykiatrien sker til tiden i ca. 96 pct. af tilfældene, mens det tilsvarende tal for voksenpsykiatrien er ca. 95 pct. Tabel 1: Opfyldelse af udredning- og behandlingsret, Psykiatrien i Region Sjælland Børn og Unge Voksne 1. kvartal kvartal kvartal kvartal % 96% 94% 95% Side 1

2 b) Nedbringelse af tvang Der er nationalt fokus på nedbringelse af tvang i psykiatrien. I Finanslovsaftalen for 2014 blev der afsat midler til partnerskabsaftaler med regionerne med henblik på at halvere andelen af personer, der tvangsfikseres, inden 2020, samtidig med at der skal ske en reduktion i den samlede anvendelse af tvang i psykiatrien. Region Sjælland har stort fokus på at nedbringe anvendelse af tvang i psykiatrien. Der er en særlig udfordring i Region Sjælland, da der er mange retspsykiatriske patienter på almenpsykiatriske afsnit. Nedbringelse af antallet af bæltefikseringer kræver et systematisk fokus fra ledelsens side med f.eks. målinger, evalueringer, uddannelse og fokus på vaner og kultur. Grafen nedenfor viser, at antallet af bæltefikseringer har været svingende hen over perioden i Perioder med fald i antal fikseringer skyldes bl.a. systematisk arbejde med datadrevet ledelse og forbedringstavler, udnævnelse af en tovholder for tvang i hver afdeling, review/evaluering ved tværfagligt team i forbindelse med bæltefikseringer samt redskaber fra Psykiatriens relations- og deeskaleringsuddannelse. Stigning i antal bæltefikseringer skyldes bl.a. indflytning i det nye psykiatrisygehus i Slagelse, mangel på personale, udskiftning i personalegruppen, mangel på retspsykiatriske pladser og en stor andel patienter med selvskadende adfærd i de pågældende perioder. c) Overdødelighed blandt psykiatriske patienter Overdødelighed dækker både over somatiske sygdomme og selvmord. Rapporten Psykisk sydom og ændringer i livsstil fra 2013 fra Vidensråd for forebyggelse viser, at personer med psykisk sygdom dør år tidligere end andre, og det skyldes i høj grad dårlig livsstil. Selvom ulykker og selvmord er hyppigere blandt personer med psykisk sygdom, så er det langt fra hovedårsagen til den kortere levetid. I rapporten fremgår det, at personer med psykisk sygdom (depression, bipolar sygdom og skizofreni) har en overdødelighed inden for stort set alle sygdomskategorier. Dobbelt så mange dør af hjertekarsygdomme og blodprop i hjernen, når man sammenligner med resten Side 2

3 af befolkningen. Det skyldes bl.a., at rygning, manglende motion og dårlig kost er dobbelt så udbredt hos personer med psykisk sygdom. Rapporten viser, at personer med psykisk sygdom præcis ligesom den øvrige befolkning ønsker at leve sundere. d) Klinisk kvalitet Den nye nationale kvalitetsmodel har overvejende fokus på det somatiske område indenfor de definerede indikatorer. Det psykiatriske område er dog omfattet af flere af de nationale mål, og den kommende periode vil vise hvordan den nye nationale kvalitetsmodel konkret udformes. I forhold til målet om bedre klinisk kvalitet arbejder Psykiatrien i Region Sjælland bl.a. for at forbedre målopfyldelsen på de kliniske kvalitetsdatabaser 1. I årsrapporterne for databaserne opfyldes der ingen indikatorer i depressionsdatabasen, mens der kun opfyldes en enkelt indikator i årsrapporten for skizofreni. Det skal dog fremhæves, at målopfyldelse ligger over gennemsnittet på landsplan for ni af de 18 indikatorer i skizofreni-databasen og for 13 af de 17 indikatorer i depressionsdatabasen. Omvendt ligger seks indikatorer under landsgennemsnittet i skizofrenidatabasen, mens tre indikatorer ligger under landsgennemsnittet i depressionsdatabasen. Rekruttering Psykiatrien i Region Sjælland oplever væsentlige udfordringer med at rekruttere kvalificeret personale til alle enheder, hvilket fremgår af tabel 2 nedenfor. Tabel 2: Antal vakante kliniske stillinger indenfor alle enheder pr. august Vakante stillinger Led. overlæge Special læge Øvrige læger Afd. sygepl. Sygepl. Sosu Psykolog B&U psykiatrien 3 Afd. for retspsykiatri Psykiatrien Vest 9 13 Ud over de forbedringsmuligheder, der er at finde i eget system, er der datatekniske problemstillinger, som har stor indflydelse på målopfyldelsen. Det er endnu uklart, hvordan Sundhedsplatformen vil påvirke dataflowet til kvalitetsdatabaserne. En analyse i Psykiatrien tyder på, at der både er registreringsmæssige og tekniske udfordringer. Udfordringer som dels kan løses internt ved dedikeret fokus på dataindtastninger dels kan løses eksternt ved bedre tekniske løsninger og servicering fra regionernes kliniske kvalitetsprograms sekretariatet. Fysioterapeut Lægesekretær Afd. for specialfunktioner Psykiatrien Syd Psykiatrien Øst Total En klinisk kvalitetsdatabase indsamler og behandler data om den sundhedsfaglige behandling af en specifik patientgruppe, f.eks. patienter med skizofreni. Informationerne til en database kommer fra de sygehusafdelinger, der behandler patienter med den specifikke sygdom og giver et billede af den samlede behandlingskvalitet. Det er det sundhedsfaglige personale på afdelingerne, der sørger for at registrere og indberette informationerne til databasen. Side 3

4 For at afhjælpe situationen anvendes der eksterne vikarer til såvel læge- som sygeplejerskestillinger i væsentligt omfang. En af årsagerne til de mange vakante lægestillinger er, at der nationalt er mangel på speciallæger indenfor psykiatri. Den rekrutteringsmæssige udfordring forstærkes af en fortsat stigende efterspørgsel på psykiatriske ydelser. For sygeplejerskerne gælder, at der i Psykiatrien i Slagelse har været et stort personaleflow. Dette skyldes formentlig indflytning i det nye psykiatrihus, hvor medarbejdere vælger at flytte med, men sideløbende er jobsøgende af forskellige private årsager (f.eks. geografiske forhold). Nationalt er der mangel på sygeplejersker, så et ekstraordinært stort personaleflow er vanskeligt at indhente. Fleres års mangel på sygeplejersker har haft den konsekvens, at der er ansat medarbejdere fra andre faggrupper som erstatning for sygeplejersker. Dette kan give kulturelle udfordringer herunder mangel på fagidentitet, som kan påvirke arbejdsmiljøet. Endelig har Psykiatrien fået nogle påbud fra Arbejdstilsynet, der bl.a. skærper kravene til alenearbejde markant, hvilket har øget behovet for flere medarbejdere på plejeområdet. Rekrutteringstiltag Udover almindelig annoncering har der været samarbejdet med rekrutteringsbureauer om rekruttering af læger, ligesom der har været gennemført en imagekampagne, der samtidig indeholdt opfordring til at søge ansættelse i Psykiatrien Region Sjælland. Der gennemføres også fælles initiativer med fokus på rekruttering af sundhedspersonale med de af regionens somatiske sygehuse, som også oplever rekrutteringsvanskeligheder. Der er f.eks. gennemført fælles annoncering efter læger. I forbindelse med Budget 2017 er der afsat midler til at styrke arbejdet med rekruttering til regionen, især med fokus på Nykøbing F. Sygehus samt almen praksis. Løsningerne fra Nykøbing skal kunne bruges i resten af regionen. Dette betyder, at Psykiatrien kan trække på erfaringerne fra projektet, herunder hvilke modeller der har størst effekt. Arbejdsmiljø Psykiatrien har løbende fokus på at forbedre personalets arbejdsmiljø. F.eks. er der fokus på at forbedre de fysiske rammer, der nogle steder er utidssvarende, samt på at få ansat det manglende personale, der kan bidrage til at lette arbejdsmængden for de nuværende medarbejdere. Psykiatriens nye koncept til forebyggelse af konflikter og tvang skal bidrage til at øge sikkerheden for patienter og medarbejdere. Konceptet bygger på viden fra et forskningsprojekt, og udstikker nogle fælles og grundlæggende værdier, som skal kendetegne det daglige møde med patienten. Alle nye medarbejdere gennemgår et tre-dages kursus i relationer og deeskalering. Kurset inkluderer praktisk træning relateret til både kommunikative og fysiske greb. Udviklingsmuligheder Herunder nævnes nogle områder og initiativer, som kan have betydning for øget kvalitet for psykiatriske patienter i Region Sjælland samt at imødekomme rekrutteringsmæssige udfordringer. Disse muligheder vil blive præsenteret på mødet med henblik på drøftelse og prioritering. Det foreslås, at udvalget prioriterer fem emner, der skal være særligt fokus på i udviklingsplanen. Udviklingsmuligheder i forhold til at øge kvaliteten, herunder overholdelse af udrednings- og behandlingsret, overdødelighed blandt psykiatriske patienter og nedbringelse af tvang: Side 4

5 Anvendelse af kliniske databaser o Samarbejde med øvrige regioner om rette data Optimering af arbejdsgange og tilrettelæggelse af behandlingen, herunder brugerstyrede senge Implementere pakkeforløb og bidrage til nye pakkeforløb om f.eks. psykiatriske patienter med somatiske sygdomme Udbrede og fortsat arbejde med indsatsen og anbefalingerne fra projekt Sikker psykiatri i årene 2017 og frem Eksterne samarbejder o Partnerskabsaftaler med somatiske sygehuse om store kronikergrupper o Styrke det tværsektorielle samarbejde Udvikle forløbsprogrammer i Sundhedsaftalen, så de kan rumme patienter med flere diagnoser Udbrede og fortsat arbejde med indsatsen og anbefalingerne fra satspuljeprojektet Bæltefrit afsnit i årene 2017 og frem Forskningsprojekt om deeskalering og forebyggelse af konflikter udbredes til alle afdelinger i 2017 og 2018 Udviklingsmuligheder i forhold til at imødekomme rekrutteringsmæssige udfordringer: Kompetenceudvikling og rekruttering af medarbejdere Tidssvarende fysiske rammer o Moderne tidssvarende faciliteter for patienter og personale o Nye tiltag f.eks. nedlæggelse af kontorer o Større enheder med større faglighed via fysisk samling af funktioner, f.eks. i distriktspsykiatrien Øget forskning Side 5