ÅRSRAPPORT SENIOR- OG SOCIALFORVALTNINGEN PLEJECENTRE Uanmeldt tilsyn på plejecentre 2017
INDHOLD Forord 1 1. Socialfaglige tilsyn på plejecentre 2 1.1 Samlet vurdering 2 1.2 Tværgående anbefalinger 3 1.3 Vurderingsskala 4 1.4 Vurdering af de enkelte temaer 5 1.4.1 Dokumentation 5 1.4.2 Pleje, omsorg og praktisk støtte 6 1.4.3 Hverdagsliv 7 1.4.4 Kompetencer og udvikling 8 1.4.5 Fysiske rammer 9 2. Formål og metode 10 2.1 Formål 10 2.2 Metode 10
FORORD Denne årsrapport er udarbejdet på baggrund af de uanmeldte tilsyn, som BDO har foretaget på Kolding Kommunes plejecentre i 2017/2018. Rapporten er opbygget således, at læseren indledningsvist præsenteres for tilsynets samlede vurdering på tværs af plejecentre samt de tværgående anbefalinger. De samlede vurderinger er opsamlet i en graf, som viser det samlede resultat af kvalitetsmålingen for alle tilbud. Efterfølgende gennemgås de overordnede temaer, som tilsynet har afdækket. For hvert område er indsat et cirkeldiagram, som viser den samlede fordeling af scorer, der er tildelt plejecentrene i relation til det konkrete tema. Diagrammet underbygges med en kvalitativ vurdering, hvor også eventuelle tværgående udviklingspunkter og anbefalinger er anført. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
1. SOCIALFAGLIGE TILSYN PÅ PLEJECENTRE 1.1 SAMLET VURDERING BDO har på vegne af Kolding Kommune foretaget uanmeldte tilsyn på kommunens 13 plejecentre. Tilsynene er udført i december 2017 og i de første to måneder af 2018, og har givet anledning til i alt 21 anbefalinger. På baggrund af det indsamlede datamateriale, interviews og efterfølgende analyser heraf er tilsynet kommet frem til nedenstående vurdering. Samlet set tegner der sig et billede af, at Kolding Kommunes plejecentre er meget velfungerende, og at der arbejdes målrettet med kommunens aktuelle udviklingsområder. Borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af kommunalbestyrelsen samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger. Kvaliteten af personlig pleje og omsorg samt praktisk støtte er i vid udstrækning høj, og hjælpen udføres på inddragende og respektfuld vis og med et rehabiliterende sigte. På et enkelt plejecenter bør ledelse og medarbejdere løbende sikre, at de faglige indsatser leveres med ensartet og høj kvalitet. Yderligere anbefales det her, at den ledelsesmæssige inddragelse af - og kommunikation med - borgere og pårørende fortsat prioriteres højt med henblik på at styrke tilliden i samarbejdet. I forhold til hverdagslivet er det tilsynets vurdering, at der på alle plejecentrene er meget stort fokus på at skabe rammer, der giver borgerne mulighed for at leve et alsidigt og individuelt tilrettelagt hverdagsliv. Det er tilsynets vurdering, at plejecentrene tilbyder mange relevante og varierede aktiviteter både til borgere, hvis behov bedst tilgodeses ved en til en kontakt, og til borgere, der profiterer af socialt samvær i fællesskabet. Klippekortsordningen er vel implementeret på alle plejecentre, og anvendes i overensstemmelse med borgernes individuelle ønsker og behov. Med undtagelse af et enkelt plejecenter er borgerne generelt bekendte med ordningen. Tilsynets anbefaling til det konkrete plejecenter er, at medarbejderne tydeligt tilkendegiver over for borgerne, hvorledes Klippekortordningen kan anvendes. Tilsynet anbefaler i forhold til et enkelt plejecenter, at det i et fagligt forum drøftes, hvordan inddragelse af pårørende i fælles aktiviteter med borgerne eventuelt kan understøttes yderligere. Tilsynet vurderer, at plejecentrene har stort fokus på madens og måltidets betydning for borgernes livskvalitet, og borgerne ytrer generelt stor tilfredshed med maden og måltiderne. Tilsynet vurderer ligeledes, at medarbejderne nuanceret kan redegøre for deres rolle og ansvar i forhold til at skabe hyggelige rammer med fokus på socialt samvær under måltidet. Medarbejderne har relevante faglige kompetencer og oplever generelt gode muligheder for faglig sparring og kompetenceudvikling. På et plejecenter anbefaler tilsynet, at ledelsen sammen med den enkelte medarbejder afklarer individuelle behov og mulighed for kompetenceudvikling. På et andet plejecenter reflekterer en medarbejder over, at den faglige kollegiale sparring kunne forbedres. Tilsynet anbefaler her, at medarbejderne får større kendskab til hinandens kompetencer på tværs af bo enhederne med henblik på øgede muligheder for indbyrdes sparring og bedre udnyttelse af spidskompetencer i personalegruppen. Centersygeplejerskerne vurderes at være væsentlige sparringspartnere med stor betydning for kontinuerlig kvalitetsudvikling i plejen. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer på plejecentrene generelt tilgodeser borgernes behov. Der er god stemning og en indretning, der giver mulighed for at lave sociale aktiviteter. På et enkelt plejecenter vurderer tilsynet, at de fysiske rammer kun delvist imødekommer borgernes behov. Medarbejderne på to plejecentre giver desuden udtryk for, at de kun i begrænset omfang har mulighed for uforstyrrede faglige drøftelser. I relation til disse plejecentre anbefaler tilsynet, at der fortsat er fokus på at forbedre de 2
fysiske udendørs rammer for borgerne, herunder borgere med demenslidelser. Desuden bør det drøftes, hvordan man kan forbedre medarbejdernes muligheder for uforstyrrede drøftelser af personfølsomme og borgerrelaterede emner. Endelig er det tilsynets vurdering, at kvaliteten af dokumentationen kan styrkes, så dokumentationen fremstår opdateret, handlevejledende og fyldestgørende for alle borgere med individuelle beskrivelser af borgernes ressourcer. I relation til et enkelt plejecenter anbefaler tilsynet, at borgernes ydelser i forbindelse med Klippekortsordningen konsekvent og løbede dokumenteres. Desuden anbefales flere plejecentre, at sidemandsoplæring i, og implementering af Nexus fortsat prioriteres højt med henblik på fælles systematik og overblik i forhold til borgernes helhedssituation. 1.2 TVÆRGÅENDE ANBEFALINGER Dokumentation BDO anbefaler, at Kolding Kommune i samarbejde med plejecentrene fastholder fokus på anvendelse og udvikling af det nyligt implementerede dokumentationssystem Nexus og Fælles Sprog III med henblik på at sikre ensartet praksis på tværs af plejecentre. Tilsynet anbefaler ligeledes, at der fortsat er fokus på at sikre, at alle medarbejdere bliver fortrolige med systemet. Kompetencer På tværs af Kolding Kommunes plejecentre oplever medarbejderne stadigt flere plejekrævende borgere, der er ramt af alvorlig demens med samtidig stigende kompleksitet i forhold til somatiske sygdomsproblemer. Det stiller øgede krav til medarbejdernes kompetencer til at foretage relevante observationer og til at udføre sundhedsfaglige indsatser. BDO anbefaler ligeledes, at der arbejdes målrettet på, at medarbejderne på tværs af plejecentrene får andel i de positive erfaringer, som tilsynet hører omtalt fra de plejecentre i Kolding Kommune, der aktuelt er involveret i Demensrejseholdet. Nedenstående graf viser den samlede score, som det enkelte plejecenter har opnået ved denne tilsynsrunde. Vesterled Kongebrocentret Toftegården Teglgårdsparken Olivenhaven Munkensdam Kongsbjerghjemmet Kirsebærhaven Bertram Knudsens Have Elim Dreyershus Vonsild Have Birkebo Kvalitetsmåling samlet score 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 2017 3
1.3 VURDERINGSSKALA I tilsynene i Kolding Kommune anvender BDO nedenstående bedømmelsesskala. For hvert overordnede tema, der er undersøgt i tilsynet, opnår tilbuddet en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Score/vurdering Forklaring Bemærkninger I meget høj Udtømmende Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: grad opfyldt opfyldelse - Der er ingen mangler i opfyldelsen Score: 5 - Indikatoren er opfyldt i forhold til alle borgere - Alle elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har ingen bemærkninger til opfyldelsen I høj grad opfyldt Score: 4 I middel grad opfyldt Score: 3 I lav grad opfyldt Score: 2 I meget lav grad opfyldt Score: 1 Omfattende opfyldelse Delvis opfyldelse Mangelfuld opfyldelse Meget mangelfuld opfyldelse Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er få mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt i forhold til størstedelen af borgere - Størstedelen af elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har enkelte bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er en del mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt i forhold til en del af borgere - En del af elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har del bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er mange mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt i forhold til få af borgere - Få af elementer i indikatoren er opfyldt - Tilsynet har mange bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: - Der er omfattende mangler i opfyldelsen - Indikatoren er opfyldt for få eller ingen af borgerne 4
1.4 VURDERING AF DE ENKELTE TEMAER 1.4.1 Dokumentation Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Dokumentation for de 13 plejecentre. Dokumentation 2 0 1 6 4 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Seks plejecentre har opnået scoren 5, fire plejecentre scorer 4 og en enkelt plejecenter har opnået scoren 3 i relation til temaet Dokumentation. To plejecentre har scoret 2. På de plejecentre, der har scoret 5, fremstår dokumentationen opdateret og fyldestgørende med handlingsanvisende beskrivelser og udgangspunkt i borgernes helhedssituation, ressourcer og aktuelle behov. Medarbejderne arbejder målrettet med dokumentationen, som understøtter kvaliteten i daglig praksis. På fire plejecentre finder tilsynet mindre mangler i form af eksempelvis manglende opdatering af døgnrytmeplaner, beskrivelser af borgernes ressourcer samt manglende dokumentation af eksempelvis ernæringsindsatser. På et enkelt plejecenter anvendes Nexus endnu ikke helt systematisk, og der ses flere indsatser, som bør evalueres eller afsluttes. I forhold til dokumentation af klippekortsydelser ses der på et plejecenter manglende registrering af, hvornår ydelsen anvendes og til hvad. I dokumentationen på tre plejecentre finder tilsynet en del mangler. Tilsynet vurderer i forhold til alle tre centre, at borgernes ressourcer bør fremgå mere tydeligt. Derudover bør der være et overblik over borgernes samlede helbredstilstand og deraf afledte sundhedsfaglige indsatser. På to plejecentre fremstår dokumentationen som helhed ikke opdateret og fyldestgørende. Her er døgnrytmeplaner generelt sparsomt udfyldt, og ligeledes savnes et overblik over den enkelte borgers ressourcer og behov. En række indsatser er ikke fulgt op og evalueret. 5
1.4.2 Pleje, omsorg og praktisk støtte Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Pleje, omsorg og praktisk støtte for de 13 plejecentre. Pleje, omsorg og praktisk støtte 0 0 1 1 11 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Tilsynets overordnede vurdering er, at Kolding Kommunes plejecentre i meget høj grad lever op til indikatorerne for pleje, omsorg og praktisk støtte. Borgerne modtager relevante pleje- og omsorgsydelser svarende til deres behov, og udtrykker stor tilfredshed med de ydelser, de modtager. Borgerne på tværs af plejecentrene giver desuden udtryk for en oplevelse af tryghed, ligesom de i stort omfang oplever sig imødekommet i forhold til vaner og ønsker for plejen i hverdagen. Det er tilsynets vurdering, at pleje og omsorg leveres efter en god faglig standard og med et rehabiliterende sigte, hvilket medarbejderne på meget tilfredsstillende måde kan redegøre for. Kontinuitet i pleje og omsorg sikres blandt andet gennem kontaktpersonsordning, faste faglige møder og borgergennemgang i forskelligt omfang. På flere plejecentre redegør medarbejderne for faglige metoder og tilgange, der medvirker til at sikre borgerne den rette hjælp. Herunder refereres flere steder til Selvværd og Sammenhæng, som en givende metode i forhold til at arbejde med borgers eget centrum fremfor borger i centrum. Plejecentrene har relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse, og alle plejecentre fremstår i en hygiejnemæssig forsvarlig standard. Et enkelt plejecenter lever i middel grad lever op til indikatorerne, da borgerne her modtager pleje- og omsorgsydelser, der kun delvist svarer til deres behov. To pårørende udtrykker endvidere bekymring i forhold til kontinuitet og kvalitet i plejen, og er derfor meget tilstede. Ifølge pårørende er der kun i nogen grad fokus på sundhedsfremme og forebyggelse, og pårørende har fundet fejl i blandt andet medicinhåndtering og dokumentation af sygeplejefaglige indsatser. Tilsynet bemærker i denne forbindelse, at ledelse og medarbejderne redegør tilfredsstillende for, hvordan der arbejdes med de identificerede problemområder og oplevede mangler. På et enkelt plejecenter har en borger et ønske om, at sygeplejersken tilser hendes sår lidt oftere, mens en anden borger oplever, at der kan gå lang tid, før hjælpen kommer, når hun kalder. 6
1.4.3 Hverdagsliv Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Hverdagsliv for de 13 plejecentre. Hverdagsliv 2 0 0 0 11 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Alle Kolding Kommunes 13 plejecentre lever i høj eller meget høj grad op til indikatorerne inden for temaet Hverdagsliv. 11 plejecentre har opnået scoren 5, og udmærker sig eksempelvis ved, at alle de adspurgte borgere oplever mulighed for et alsidigt og individuelt tilrettelagt hverdagsliv med tilbud om mange og varierede aktiviteter. Borgere og pårørende oplever ligeledes at have indflydelse på aktiviteterne. Borgerne føler sig generelt meget trygge, og er glade for deres boliger. Borgerne udtrykker stor tilfredshed med maden, og flere borgere oplever mulighed for indflydelse på menuen. Tilsynet hører og observerer, at der bliver taget vidtrækkende hensyn til den enkeltes behov og ønsker i forbindelse med mad og måltider. Medarbejderne kan meget engageret redegøre for, hvordan der arbejdes i overensstemmelse med principper for det gode måltid. Der er stor opmærksomhed på borgernes ernæringstilstand, udføres ernæringsscreening og lægges ernæringsplaner efter behov, ligesom der alle steder er et velfungerende samarbejde med ernæringsassistent og diætist. Ifølge medarbejderne er den nye klippekortsordning velfungerende, og anvendes i overensstemmelse med borgernes individuelle ønsker og behov. På et enkelt plejecenter giver to borgere udtryk for, at de ikke kender til deres muligheder i forhold til klippekortsordningen, og har fx ønsker om ledsagelse på gåture. Kommunikation verbal som nonverbal samt adfærd mellem borgere og medarbejdere er respektfuld og målrettes den enkeltes tilstand og kognitive funktionsniveau. På alle plejecentre observerer tilsynet, at medarbejderne optræder empatisk og anerkendende i samarbejdet med borgerne. 7
1.4.4 Kompetencer og udvikling Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Kompetencer og udvikling for de 13 plejecentre. Kompetencer og udvikling 0 0 4 9 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Ni plejecentre lever i meget høj grad op til indikatorerne inden for temaet Kompetencer og udvikling. Både ledelse og medarbejdere oplever, at der er høj faglighed og relevante kompetencer tilstede på de respektive plejecentre. Medarbejderne oplever desuden gode muligheder for løbende kompetenceudvikling og faglig sparring såvel indbyrdes som med centersygeplejersker og relevante ressourcepersoner. Læringspartner ordningen vurderes generelt af centrene at bidrage positivt til kvalitetsudvikling og faglighed. Medarbejderne oplever generelt deres ledere som nærværende og lydhøre, og oplever et højt informationsniveau. Tilsynet vurderer, at fire plejecentre i høj grad lever op til indikatorerne. På to plejecentre giver medarbejderne udtryk for, at der i nogen grad er mulighed for at få tildelt kurser og løbende kompetenceudvikling. Pladserne er dog få, og det kan være svært at blive frigjort til kurser i en presset hverdag. På et plejecenter udtrykker flere medarbejdere ønske om, at samtlige medarbejdere tilbydes demenskursus med sidste nye viden på området. En medarbejder på et tredje plejecenter reflekterer over, at muligheden for faglig sparring med kollegaer på tværs af bo enheder kunne udnyttes bedre, hvis man i højere grad kendte hinandens kompetencer. På baggrund af en konkret oplevelse giver medarbejderen desuden udtryk for et ønske om mere faglig viden om nytilkomne borgere med ukendte sygdomme og komplekse plejebehov. 8
1.4.5 Fysiske rammer Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Fysiske rammer for de 13 plejecentre. Fysiske rammer 1 0 0 3 9 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 De fysiske rammer på Kolding Kommunes plejecentre vurderes generelt at være meget tilfredsstillende, og ni plejecentre har således opnået scoren 5, mens tre plejecentre har opnået scoren 4. Indretningen imødekommer borgernes behov med mulighed for at lave sociale aktiviteter på plejecentrenes fællesarealer. På plejecentrene observerer tilsynet generelt et hjemligt miljø samt en imødekommende og venlig stemning. Medarbejderne på to plejecentre giver udtryk for, at de kun i begrænset omfang har mulighed for uforstyrrede faglige drøftelser. På et af plejecentrene foregår dokumentationen i små indrettede nicher på fællesarealerne. Et enkelt plejecenter opnår scoren 3, da de fysiske rammer aktuelt kun delvist imødekommer borgernes behov. Årsagen til dette er blandt andet, at der er begrænsede muligheder for gåture i haven ved demensenheden grundet meget smalle flisegange, ligesom medarbejderne kun i begrænset omfang har mulighed for faglige drøftelser uden for borgernes hørevidde. 9
2. FORMÅL OG METODE 2.1 FORMÅL Det overordnede formål med tilsynene er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis, der udføres på stedet. Tilsynet vil, jf. lovgivningen og bekendtgørelsen på området, have fokus på, at det enkelte tilbud er tilpasset den enkeltes borgers ønsker og muligheder. Herunder at tilbuddet medvirker til at øge den enkeltes livskvalitet i dagligdagen, at der er mulighed for personlig udvikling, at der er mulighed for at deltage i relevante sociale aktiviteter, og at der er mulighed for at udfolde sig sammen med andre og deltage i sociale fællesskaber. Tilsynet vil endvidere have fokus på de pædagogiske, organisatoriske og personalemæssige forhold. Det overordnede formål med BDO s tilsynskoncept er at: Kontrollere om der på det enkelte tilbud praktiseres en udviklende og relevant ydelse, der er afpasset målgruppen som sådan, samt den enkeltes ønsker og muligheder. Kontrollere at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten af tilbuddet. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. 2.2 METODE Metodisk arbejdes der ud fra tre datakilder, hhv. gennemgang af dokumentation, observation og semistrukturerede kvalitative interviews med ledelse, medarbejdere og borgere. Tilsynene foretages som uanmeldte tilsyn. Interviewguides vil være målrettet det enkelte tilbudstype. De tilsynsførende vil have en faglig baggrund som er relevant inden for det pågældende tilsynsområde. Således vil tilsynet også med hensyn til dokumentation, have viden om og erfaring med at gennemgå og vurdere dokumentationen uanset område. 10
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 41 89 04 36 e: kmq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UKbaseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk