Tilsynsrapport Hjørring Kommune Sundheds-, Ældre og Handicapforvaltningen Hjemmeplejen medmennesker Sindal Anmeldt tilsyn November 2018
INDHOLD 1.0 Vurdering 2 1.1 samlede 2 1.2 anbefalinger 2 2.0 Indledende oplysninger 3 3.0 grundlag 4 3.1 Aktuelle vilkår og status 4 3.2 Dokumentation 4 3.3 Personlig pleje og praktisk Støtte 5 3.4 rehabilitering 6 3.5 Kommunikation og adfærd 6 3.6 Årets tema 1: Kost, ernæring og måltider 6 3.7 Årets tema 2: Kompetencer, uddannelse og kvalitetssikring 7 4.0 formål 8 4.1 Indhold og metode 8 4.2 Vurderingsskala 9 5.0 Præsentation af BDO 10
Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING BDO har på vegne af Hjørring Kommune gennemført et anmeldt tilsyn hos Hjemmeplejen medmennesker Sindal. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse, vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som: Meget tilfredsstillende Det er tilsynets, at dokumentationen kan karakteriseres som tilfredsstillende med mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Dokumentationen anvendes som et dynamisk arbejdsredskab af medarbejderne, og er formuleret i et fagligt og professionelt sprog. Tilsynet vurderer, at hjælpen svarer til borgernes behov. Tilsynet vurderer, at kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp er meget tilfredsstillende og leveres efter en god faglig standard. Medarbejderne kan på en særdeles engageret og faglig kompetent måde redegøre for den personlige pleje og praktiske hjælp til borgerne samt for den forebyggende og sundhedsfremmende indsats. Ingen af de besøgte borgere er i rehabiliteringsforløb. Medarbejderne kan på en meget tilfredsstillende måde og fagligt reflekteret redegøre for det tværfaglige samarbejde, samt hvordan de systematisk og løbende følger op på borgernes rehabiliteringsforløb. Tilsynet vurderer, borgerne er særdeles tilfredse med medarbejderne og ligeledes, at medarbejderne har en værdiorienteret tilgang til kommunikation og adfærd, som er særdeles tilfredsstillende. Tilsynet vurderer, at medarbejderne særdeles tilfredsstillende og fagligt reflekteret redegør for indsatser i forhold til borgernes ernæring, herunder hvordan de sikrer borgernes individuelle ernæringsbehov ud fra deres ønsker. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har relevante faglige kompetencer, og at der er meget tilfredsstillende muligheder for faglig sparring og vidensdeling på tværs, og ligeledes, at der er tilfredsstillende introduktion til nye medarbejdere. Samtidig vurderer tilsynet, at medarbejderne efterspørger faglig viden inden for eksempelvis demens og psykiatri. BDO s er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at der fortsat er fokus på dokumentationen, således at den indeholder relevante helbredsoplysninger på borgerne, og at der i besøgsplanerne arbejdes med en øget systematik og struktur, således at borgernes indsats og medarbejderindsats fremgår mere tydeligt, og hvor særlige oplysninger i forhold til borgernes kognitive problemstillinger eller særlige forhold i hjemmet fremgår. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i dialog med medarbejderne afdækker behovet for at blive opgraderet på faglig viden inden for eksempelvis demens og psykiatri. 2
INDLEDENDE OPLYSNINGER Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejen Sindal medmennesker, Vendelbogade 11, Sindal Leder Lene Baier Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 13. november 2018, kl. 8.30 grundlag Tilsynet blev indledt og tilrettelagt i samarbejde med leder. Tilsynet har gennemgået dokumentation for seks borgere og efterfølgende talt med disse samt foretaget observationer. Tilsynet interviewede: Leder, seks borgere og fire medarbejdere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til leder om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Senior Manager Margit Kure, sygeplejerske, MHM Manager Else Marie Seehusen, sygeplejerske SD/DSH 3
DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 3.1 AKTUELLE VILKÅR OG STATUS Tilsynet er indledt med afdelingsleder, som er leder for hjemmeplejen og midlertidigt varetager ledelsen af hjemmesygeplejen i distriktet frem til ny organisering af hjemmesygeplejen 1.januar 2019. Siden tilsynet i 2017 er rehabilitering forankret i daglig praksis med systematisk opfølgning og tværfaglige konferencer. Det store fokus er Cura og FSIII. Implementeringen er startet i foråret 2018 med systematisk organisering og undervisningsforløb i læringsrum. Leder tilkendegiver, at overgangen til Cura og FSIII har givet en del udfordringer og en del af disse, og de forhindringer, der stadig er, tilskrives, at systemet ikke har været færdigudviklet inden, det er sat i drift. Der arbejdes ud fra helhedsen, som systematisk bliver udarbejdet på alle nye borgere og bliver præsenteret på ugekonference. Her drøftes borgerne tværfagligt, og relevante indsatser bliver derefter oprettet i samarbejde med borgeren, kontaktperson og eller/forløbsansvarlig. Hjemmeplejens opgaver fremgår i besøgsplanen, og skal være relateret til funktionsevnetilstanden. Delegerede sygeplejeopgaver løses på handlingsanvisning fra sygeplejen, og sygeplejersken er ansvarlig for opfølgning. Ved opgaveoverdragelse til assistenterne er de ansvarlige for opfølgning på opgaven. Der arbejdes ikke med triagering som metode, men borgere vurderes løbende ved ændringer i tilstand. Overordnet er der tanker om at finde en metode til triagering, der matcher organisering og muligheder for, at ændringer dokumenteres og kan tilgås tværfagligt. Tilsynet har drøftet med ledelsen, hvordan de i dialog med myndigheden og sygeplejen får skabt helhed og sammenhæng i borgernes dokumentation med aktuelle funktionsevnetilstande, helheds, relevante helbredsoplysninger og relevante SUL indsatser, og dermed sikrer overordnet overensstemmelse mellem borgeres bevilling og borgeres behov og de opgaver, der løses hos borgerne. Tilsynet har ingen bemærkninger. 3.2 DOKUMENTATION Dokumentationen er i varierende grad opdateret og aktuel. Der er besøgsplaner på alle borgere, som er handlevejledende, uden at der er tydelighed omkring borgers og medarbejders indsats, herunder borgers ressourcer, mestringsevne, motivation eller særlige oplysninger omkring eksempelvis borgers kognitive problemstillinger eller andre særlige oplysninger. På enkelte borgere ses helhedser og relevante helbredsoplysninger, men samtidig ses eksempelvis tilfælde, hvor der ikke er oprettet relevante helbredsoplysninger, svarende til delegerede SUL ydelser (ydelser efter sundhedsloven). 4
Der ses generelt sammenhæng mellem funktionsevnetilstand og borgers besøgsplan, men også tilfælde, hvor der ikke er oprettet funktionsevnetilstand, eller hvor disse ikke er aktuelle. Ligeledes er praktisk bistand ikke systematisk beskrevet i besøgsplanen. Medarbejderne kan i relevant omfang redegøre for, hvordan dokumentationen anvendes i dagligdagen, og understøtter de faglige overvejelser i hverdagens praksis. Medarbejderne oplever, at det nye system har gjort det noget nemmere, fx er det blevet lettere at have overblik over den enkelte borgers aftaler og sikre relevante observationer, samt at opgaver bliver givet videre, men også, at der er mindre samlet overblik over borgerne. Der dokumenteres løbende, alle har tablet og telefon med. Der vinges af for udførte opgaver, dog er der ingen særskilt dokumentation for daglig medicin, medmindre der er behov for at dokumentere, at medicinen er givet, eksempelvis hos borgere, som ikke altid ønsker at tage deres medicin, og ligeledes dokumenteres for pn medicin. Det er tilsynets, at dokumentationen kan karakteriseres som tilfredsstillende med mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Dokumentationen anvendes som et dynamisk arbejdsredskab af medarbejderne og er formuleret i et fagligt og professionelt sprog. Tilsynet vurderer, at hjælpen svarer til borgernes behov. 3.3 PERSONLIG PLEJE OG PRAKTISK STØTTE Borgerne giver udtryk for, at den tildelte hjælp svarer til deres behov, og borgerne er meget tilfredse med den hjælp, de modtager, både i forhold til den personlige pleje og praktiske opgaver. Dog tilkendegiver enkelte borgere, at serviceniveau ikke er tilstrækkeligt i forhold til praktisk bistand, og har valgt at supplere med privat hjælp til dette. Borgerne oplever, at hjælpen leveres med hensyntagen til deres ønsker og vaner, og de giver udtryk for, at de er trygge ved den indsats, der ydes i forhold til deres sundhedsmæssige problemstillinger. Borgerne fremstår soignerede, og den hygiejniske standard i hjemmene svarer til borgernes habitus. Medarbejderne beskriver deres daglige praksis. Dagen starter med indmøde, hvor de gennemgår den faste plan og tilretter, fx hvis der er nye borgere eller sygemeldinger. Ruterne er overvejende lagt ud fra et geografisk hensyn, da der i distriktet er store køreafstande. Hver medarbejder læser på egne borgere umiddelbart inden besøget, da de oplever, at det kan være besværligt og svært at nå om morgenen, hvis der er mange borgere på listen. Medarbejderne tager afsæt i besøgsplanen, hvis de skal ud til ikke kendte borgere og/eller spørger kolleger og får mundtlig sparring. Ændringer i borgernes tilstand/adfærd dokumenteres og drøftes med assistent eller sendes til sygeplejerske. Ændringer, der kan vente, tages op på den tværfaglige ugentlige konference. På den ugentlige tværfaglige konference kan alle sætte borgere på dagsordenen. Der er fast struktur på mødet med faste dagsordenpunkter, og afdelingsleder er tovholder. Der taget hånd om observerbare risici, både fysiske, sociale og psykiske. Tilsynet bemærker, at borgernes hjem bærer præg af, at den tildelte indsats svarer til borgernes behov. Tilsynet vurderer, at kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp er meget tilfredsstillende og leveres efter en god faglig standard. Medarbejderne kan på en særdeles engageret og faglig kompetent måde redegøre for den personlige pleje og praktiske hjælp til borgerne samt for den forebyggende og sundhedsfremmende indsats. 5
3.4 REHABILITERING Ingen af de besøgte borgere indgår i et aktuelt 83a forløb. Leder har oplyst, at der gennemsnitligt er 15 borgere i forløb. Samlet oplever borgerne, at deres ressourcer er medinddraget i den daglige pleje og omsorg, og at de er med i de daglige opgaver i det omfang, de magter. Medarbejderne redegør reflekteret for praksis omkring rehabforløb og for, hvordan de generelt har opmærksomhed på at arbejde rehabiliterende ved at arbejde med motivation og ved at inddrage borgerne i de daglige opgaver. Medarbejderne giver eksempler på, at også borgere, der ikke er i 83a forløb, tilgås med den samme tilgang, og at det ofte resulterer i, at behovet for hjælp bliver mindre. Ingen af de besøgte borgere er i rehabiliteringsforløb. Medarbejderne kan på en meget tilfredsstillende måde og fagligt reflekteret redegøre for det tværfaglige samarbejde, samt hvordan de systematisk og løbende følger op på borgernes rehabiliteringsforløb. 3.5 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Borgerne er meget tilfredse med medarbejderne og oplever, at de er flinke, omsorgsfulde, imødekommende og meget fleksible. Der er en god omgangstone, og medarbejdernes adfærd er respektfuld og borgerne oplever, at det overvejende er de faste og kendte medarbejdere, som kommer hos dem. Medarbejderne kan redegøre for, hvad der lægges vægt på i kommunikationen med borgerne, eksempelvis at være professionelle og positive i mødet med borgerne og tage udgangspunkt i deres aktuelle tilstand. Et andet vigtigt element er at skabe den gode kontakt og relation med borgerne og arbejde med det individuelle kendskab til borgernes ønsker og behov. Tilsynet vurderer, borgerne er særdeles tilfredse med medarbejderne og ligeledes, at medarbejderne har en værdiorienteret tilgang til kommunikation og adfærd som er særdeles tilfredsstillende. 3.6 ÅRETS TEMA 1: KOST, ERNÆRING OG MÅLTIDER Der er fokus på ernæring, som indgår som et fast element på tværfagligt møde/borgerkonferencer. Der samarbejdes tværfagligt, og der er god kontakt til køkkenet med mulighed for vejledning ift. kost og af ernæringsbehov. Borgerne vejes og screenes efter behov ud fra en klinisk. Medarbejderne er reflekterede i forhold til at skabe det det gode måltid og beskriver, hvordan de i praksis anretter og serverer maden, så det matcher borgernes behov og aktuelle tilstand, ligesom de er opmærksomme på, hvad borgere spiser, og om borger fortsat kan håndtere tilberedning og anretning af mad. Diætisten har fx også været på personalemøde og givet oplæg om, hvilke muligheder der er fra den kommunale madordning, og der er nu indført mulighed for varm mad om aftenen, leveret fra kommunens madordning. Tilsynet vurderer, at medarbejderne særdeles tilfredsstillende og fagligt reflekteret redegør for indsatser i forhold til borgernes ernæring, herunder hvordan de sikrer borgernes individuelle ernæringsbehov ud fra deres ønsker. 6
3.7 ÅRETS TEMA 2: KOMPETENCER, UDDANNELSE OG KVA- LITETSSIKRING Overordnet har der været fokus på, at alle medarbejdere er blevet fortrolige med at anvende Cura og FSIII. Alle assistenter har fået efteruddannelse/opkvalificering i medicinhåndtering, svarende til den nye assistentuddannelse. Der arbejdes med daglig sparring mellem sygeplejersker, assistenter og hjælpere, og der er månedsmøde, hvor der så vidt muligt er et fagligt tema på dagsordenen. De ugentlige tværfaglige møder giver gode muligheder for tværfaglig sparring og løbende at få opdateret faglighed i forhold til konkrete problemstillinger, ligesom det generelt styrker medarbejdernes faglige refleksionsniveau. Aktuelt er det månedlige møde mellem sygeplejersker og assistenter på pause, grundet kapacitet og ressourcer. Mødet forventes genoptaget primo 2019. Hjemmeplejens medarbejdere udgøres overvejende af social- og sundhedshjælpere og en del færre social- og sundhedsassistenter. Aktuelt er der grundet kapacitetsfordeling mellem sygeplejen og hjemmeplejen trukket en del af SUL opgaverne tilbage, så assistenterne oplever det mindre attraktivt at arbejde i hjemmeplejen, og derfor arbejder ledelsen på, fortsat at give assistenterne meningsfyldte opgaver. Der er fast tilknyttet sygeplejerske og terapeuter til de respektive grupper i distriktet. Distriktet er opdelt i mindre teams, med fire medarbejdere i hver team, hvor den ene er fast afløser i temaet. Medarbejderne tilkendegiver, at de kan savne en bredere grundviden ift. meget demente borgere, borgere med psykiatriske problemstillinger eller borgere ved livets afslutning. Der er individuelt tilrettelagt introduktion, og en forholdsvis nyansat medarbejder oplever at være blevet taget godt imod, har fx fulgt en fast medarbejder som føl i nogle dage, ligesom der har været en introduktionsmappe med oplysninger osv. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har relevante faglige kompetencer, og at der er meget tilfredsstillende mulighed for faglig sparring og vidensdeling på tværs og ligeledes, at der er tilfredsstillende introduktion til nye medarbejdere. Samtidig vurderer tilsynet, at medarbejderne efterspørger faglig viden inden for eksempelvis demens og psykiatri. 7
TILSYNETS FORMÅL Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal have fokus på: Om borgerne får den hjælp de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af byrådet samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger Om hjælpen tilrettelægges og udføres fagligt og økonomisk forsvarligt. Om der er en god sammenhæng og kvalitet i indsatserne. Om der er en ligeværdig kommunikation og omgangstone mellem borgere og medarbejdere. Om indsatserne er forebyggende, så der gribes ind inden mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At bidrage til en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. At indsamle og dele viden med henblik på løsning af fælles udfordringer på tværs af de kommunale plejecentre, hjemmeplejegrupper og handicap- og psykiatritilbud Uanset hvilket område der føres tilsyn med, har BDO fokus på den rehabiliterende tankegang, ligesom anbefalinger til fremadrettet udvikling tager sit naturlige udgangspunkt i, at rehabilitering er den helt overordnede faglige tilgang i Ældre og Handicap Forvaltningens tilbud. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Ved de uanmeldte tilsyn giver BDO en helheds af leverandøren på baggrund af systematisk indsamling af data ud fra fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Det skriftlige grundlag Personlig pleje og omsorg Sundhedsfremme og forebyggelse Praktisk hjælp Tema: Rehabilitering Tema: Magtanvendelse Kommunikation og adfærd 8
4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende sskala: Samlet Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 9
PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 10
KONTAKT Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. Projektansvarlig MARGIT KURE Manager m: 24295072 e:mku@bdo.dk www.bdo.dk