01.09.2015. A. Generelle forhold for flere specialer.

N O T A T 01.09.2015 Specialeaftale og tro & loveerklæring for specialet intern medicin: reumatologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under

indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. Side 2 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF21 1.023 kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet.

B. Særlige forhold under specialet intern medicin: reumatologi 1 Side 3 2. Reumatologiske udredningsforløb Følgende udredningsforløb er omfattet: Re1A Re2A Udredning for slidgigt og belastningsrelaterede sygdomme i enkelte ledområder. Udredning for inflammatoriske ledsygdomme eller polymyalgia reumatika. 2.800 kr. (2.520 kr.) 2.800 kr. (2.520 kr.) Med mindre andet fremgår af de enkelte forløb, er der tale om afregning for et helt forløb. Taksterne på de enkelte forløb indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervisning, medicin, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. med mindre andet er angivet nedenfor. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten udover de beskrevne - medmindre at procedurer vedrører MR-skanninger. Disse honoreres til gældende DUF-takst. Honorering sker i henhold til kontrakten og ovenstående. Hvis en leverandør i sjældne tilfælde har behov for, at der bliver foretaget en knogleskinitgrafi, kan denne rekvireres fra et offentligt sygehus. Rekvirering skal være fagligt begrundet, og det offentlige sygehus er berettiget til at afvise rekvisitionen, hvis de ikke anser det for fagligt begrundet. Den private leverandørs udgifter til knogleskinitgrafi refunderes af patientens bopælsregion. Skulle en patient have brug for et øjenlægetilsyn i forbindelse med sin lidelse, som beskrevet i denne erklæring, kan leverandøren rekvirere denne. Det forudsættes, at denne er fagligt begrundet og at leverandøren kan dokumentere herfor. Det offentlige sygehus er berettiget til at afvise rekvisitionen, hvis de ikke anser den for fagligt begrundet. Den private leverandør kan viderefakturere udgifter til øjenlægetilsyn til patientens bopælsregion. Der kan endvidere ske særskilt honorering for særligt dyre prøver. Disse er: IgMRF, anti-ccp, s-urat, immunoglobiliner, M-komponent, ANA, TSH, D- vitaminstatus, HLA-B27 og a.temporalisbiopsi. Såfremt der opkræves for disse ydelser, skal det fremgå eksplicit af fakturaen. Det forudsættes, at leverandøren kun foretager disse prøver, såfremt det er nødvendigt og kan dokumentere baggrunden herfor. 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten

Udredningsforløbene Re1 og Re2a forventes at kunne afvikles med 2-3 konsultationer indenfor en måned, men af hensyn til patienten og leverandørens planlægning kan konsultationerne planlægges samlet således, at udredningselementer afvikles på samme dag. Der afregnes fortsat for et helt forløb forudsat, at leverandøren har udført de forventede elementer i udredningen. Side 4 Såfremt leverandøren må afbryde et forløb efter første besøg og dermed ikke lever op til mindstekravene til indholdet i forløbspakkerne bliver denne honoreret for et ambulant besøg (AAF21) til 1.023 kr. (921 kr.). Et forløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning opdager, at denne ikke har de fornødne lægefaglige kompetencer, herunder hvis leverandøren ikke har de fornødne godkendelser, som den kommende specialeplan forudsætter, hvis der er mistanke om, at patienten har cancer eller har en lidelse, der bør behandles akut mv. Såfremt leverandøren har mistanke om, at patienten har cancer eller anden livstruende sygdom, skal leverandøren straks kontakte forløbskoordinatoren i patientens bopælsregion. Skulle patienten have en lidelse, som kræver hurtig behandling og det ligger udenfor leverandørens kompetence skal denne straks kontakte det offentlige sygehus, som har kompetencen til at tage sig af patientens lidelse. Hvis en leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet forløb, skal denne inden fortsættelse af udredningen indhente en skriftlig aftale fra henvisende instans. Hele forløbet udover skanninger skal foregå på samme matrikel. De udredningsforløb, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af ww.sygehusvalg.sundhed.dk. Forudsætninger: Leverandøren skal som minimum have en speciallæge i reumatologi ansat, som er til rådighed under hele forløbet. Det er speciallægen, som er ansvarlig for, at udredning og diagnostik sker under de vedtagne faglige standarder, som gælder for specialet såvel generel sundhedsfaglig virksomhed. Derudover skal leverandøren have en autoriseret fysioterapeut tilknyttet til stedet med adgang til nødvendige faciliteter herunder behandlerrum for dennes virke. Leverandøren skal indsende navn på fysioterapeut ved aftalens indgåelse på sygehusvalg@regioner.dk. Leverandøren er forpligtiget til at følge de gældende principper for Sundhedsstyrelsens specialeplan og kun udrede for de lidelser, som de har

godkendelse til. Skulle en leverandør under sin initiale udredning opdage, at de fornødne kompetencer, som Sundhedsstyrelsens specialeplan forudsætter, ikke er til stede, er leverandøren forpligtiget til at afslutte patienten til et offentligt sygehus med den fornødne kompetence. Side 5 Det forudsættes, at udredningsforløbene som udgangspunkt foregår på hovedfunktionsniveau med mindre, at leverandøren har opnået en godkendelse til behandling på regionsniveau og lidelsens karakter fordrer dette. Det påhviler leverandøren at sikre, at undersøgelse og diagnostik samt vurdering af patienten under hele forløbet sker i henhold til anerkendt viden og gældende offentlige standarder anbefalet af de videnskabelige selskaber i Danmark og i udlandet, herunder MTV-rapporter og øvrige vejledninger, som foreligger indenfor det reumatologiske område. Såfremt leverandøren eller en underleverandør forestår MR-skanninger skal disse leveres til den kvalitet, som radiologisk selskabs vejledning foreskriver. Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale. Såfremt regionen eller Danske Regioner har en velbegrundet mistanke om uhensigtsmæssigheder i brug af aftalen, er regionen eller Danske Regioner berettiget til at rette henvendelse til leverandøren, som derefter er forpligtiget til at svare og dokumentere forholdene. Henvendelser i sådanne forhold kan vedrøre leverandørens brug af skanninger og blodprøver, brug af sundhedsfagligt personale eller indhold i udredningen m.fl. Det er en forudsætning, at den private leverandør indberetter aktivitet til LPR i henhold til fællesindhold for basisregistrering. En leverandør kan ikke foretage nedenstående udredninger af en patient, som leverandøren har henvist til sygehusbehandling indenfor samme speciale. Beskrivelse af de enkelte udredningsforløb Re1: Slidgigt og belastningsrelaterede sygdomme i enkelte ledområder Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er de patienter med indikation på slidgigt og belastningsrelaterede sygdomme i enkelte ledområder, og som behøver en udredning på et sygehus. Det vedrører patienter med mistanke om en lidelse indenfor følgende diagnoser (DM15-19) (DM22-26) eller (DM60-78). Patienten skal være fyldt 16 år.

Forudsætning: For at der kan indledes det pågældende udredningsforløb forudsættes det, at der foreligger en henvisning fra offentligt sygehus på, at patienten ønskes udredt for slidgigt eller belastningsrelaterede sygdomme i enkelte ledområder, og at patienten falder indenfor ovenstående beskrevne målgruppe. Side 6 Leverandøren er herefter forpligtiget til at udrede patienten i forhold til nedenstående beskrivelser og betingelser. Udredningen foregår på hovedfunktionsniveau medmindre, at leverandøren har fået godkendelse til at udføre behandling på regionsniveau. Målsætning: Udredningen hos den private leverandør skal afklare om, patienten har en behandlingskrævende slidgigt eller belastningsskade, herunder vurdering af patientens funktionelle tilstand, prognose for sygdomsforløbet og konsekvenser af sygdomstilstanden i relation til det aktuelle og fremtidige funktionsniveau. Beskrivelse af udredningsforløbet Re1 Slidgigt og belastningsrelaterede sygdomme i enkelte ledområder. Forløbet består, som minimum af: En anamneseoptagelse og en objektiv undersøgelse af patienten herunder de nødvendige ultralydsskanninger og/eller røntgen. En grundig information om tilstande og vejledning for, hvordan patienten håndterer egen situation herunder eventuelle forværringer. Fysioterapeutisk undersøgelse og vurdering inklusiv behov for genoptræning. Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der foreligger en diagnose og en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose for sygdommens udvikling på kort og langt sigt. Patienten kan afsluttes til: Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysioterapeutiske træning. Det sygehus, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på videre udredning eller opstart af relevant behandling Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge, og eventuelle genoptræningsplaner til egen læge og patientens bopælskommune. Ved viderehenvisning til offentligt sygehus skal leverandøren formidle udredningens resultater til modtagende afdeling.

Leverandøren skal ved afslutning af patienten sikre, at der foreligger en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose og en anbefaling for det videre behandlingsforløb for patienten inklusiv fysioterapeutisk vurdering. Side 7 Re2a: Inflammatoriske ledsygdomme eller polymyalgia reumatika udredning for at kunne stille en diagnose Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er de patienter med indikation på inflammatoriske gigtsygdomme, og som behøver en udredning på et sygehus. Det vedrører patienter med mistanke om en lidelse indenfor følgende diagnoser (DM02-14,9), (DM31.5) eller (DM35.3). Patienten skal være fyldt 16 år. Forudsætning: For at der kan indledes det pågældende udredningsforløb forudsættes det, at der foreligger en henvisning fra offentligt sygehus på, at patienten ønskes udredt for inflammatoriske ledsygdom eller polymyalgia, og at patienten falder indenfor ovenstående beskrevne målgruppe. Leverandøren er herefter forpligtiget til at udrede patienten i forhold til nedenstående beskrivelser og betingelser. Udredningen foregår på hovedfunktionsniveau. Målsætning: Udredningen hos den private leverandør skal afklare om, patienten har en behandlingskrævende inflammatorisk gigtsygdom i flere led herunder vurdering af patientens funktionelle tilstand, prognose for sygdomsforløbet og konsekvenser af sygdomstilstanden i relation til det aktuelle og fremtidige funktionsniveau. Beskrivelse af udredningsforløbet Re2a Inflammatoriske ledsygdomme eller polymyalgia reumatika Forløbet består, som minimum af: En anamneseoptagelse og en objektiv undersøgelse af patienten herunder de nødvendige ultralydsskanninger og/eller røntgen. En grundig information om tilstande og vejledning for, hvordan patienten håndterer egen situation herunder eventuelle forværringer. Fysioterapeutisk undersøgelse og vurdering inklusiv behov for genoptræning. Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der foreligger en diagnose og en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose for sygdommens udvikling på kort og langt sigt.

Patienten kan afsluttes til: Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysioterapeutiske træning. Det sygehus, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på videre udredning eller opstart af relevant behandling Modul Re2b, hvis det offentlige sygehus ikke kan tage imod patienten indenfor to/en måneder. Det forudsættes, at der foreligger skriftlig aftale med den henvisende enhed. Det offentlige sygehus har otte dage til at give et svar til patienten om videre behandling. Side 8 Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge, og eventuelle genoptræningsplaner til egen læge og til patientens bopælskommune. Ved viderehenvisning til offentligt sygehus skal leverandøren formidle udredningens resultater til modtagende afdeling. Leverandøren skal ved afslutning af patienten sikre, at der foreligger en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose og en anbefaling for det videre behandlingsforløb for patienten. Patienten skal registreres i relevant database herunder Danbio med ledscore, funktionsscore mm. 1. Opstart af medicinsk behandling for inflammatoriske ledsygdomme eller poly-myalgia reumatika (RE2B) Opstart af medicinsk behandling for inflammatoriske ledsygdomme eller polymalgia reu-matika (RE2B) honoreres med en forløbstakst på 1.200 kr (1.080 kr.). Målgruppen for forløbet er patienter, som har gennemgået udredningsforløbet for inflam-matoriske ledsygdomme eller polymyalgia reumatika (RE2A). Forløbet RE2B kan forventes at vare 12 måneder fra første besøg eller fra sidste besøg i modul 1 (RE2A). Patienten modtager den nødvendige behandling og kontrol i løbet af perioden. Der afregnes pr. gang dog maksimalt for 5 besøg, dvs. i alt 1200 kr (1.080 kr). og der sendes højst en faktura pr. 30 dage. Sidste besøg skal ligge i den 12. måned. Et besøg består som minimum af en medicinsk behandling herunder den fornødne kontrol af behandlingens virkning på patienten i form af nødvendige blodprøver og billeddiagnostik. Der forudsættes, at der foretages løbende og udførlige notatoptegnelser af patientens tilstand, samt at denne informeres om sin behandling.

Al intravenøs medicin er inkluderet i taksten, og patienten kan derfor ikke afregnes for dette og skal heller ikke selv medbringe medicin medmindre der er tale om medicin, som fremkommer af listen Vederlagsfri udlevering af medicin til særlige ikke-indlagte patienter, der er i fortsat sygehusbehandling. Her kan den private leverandør lave en særskilt aftale med patientens region om vilkår for udlevering af medicin til patienten, således at patienten holdes omkostningsfri. Det er regionen, som oppebærer udgiften i disse særlige tilfælde. Side 9 Drejer det sig om tabletbehandling, som patienten har fået recept på, medbringes medicinen af patienten. Følgende behandlinger kan indgå i forløbet: Medicinsk behandling med DMARD BLHM2 og 3, BWHA115 inklusiv blodprøve kontrol Terapeutisk injektion af steroid i led BLHN0 Artrocentese KTND-F Afslutning af forløbet: Forløbet afsluttes senest efter 12 måneder fra første besøg eller sidste besøg i modul 1 (RE2A). Den private leverandør skal 3 måneder forinden meddele bopælsregionen, at forløbet forventes afsluttet til viderebehandling på et offentligt sygehus. Såfremt et offentligt sygehus ikke kan overtage patienten inden udløbet af de 12 måneder, kan regionen efter skriftlig aftale forlænge patientens behandling hos den private leverandør med op til yderligere 12 måneder. Det forudsættes, at det offentlige sygehus/henvisende enhed svarer den private leverandør mindst en måned før ophøret af forudgående periode. Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge og eventuelle genoptræningsplaner til egen læge og til patientens bopælskommune. Ved viderehenvisning til offentligt sygehus skal leverandøren formidle udredningens resultater og forløbsnotater til modtagende afdeling. Leverandøren skal ved afslutning af patienten sikre, at der foreligger en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose og en anbefaling for det videre behandlingsforløb for patienten. Patienten skal registreres i relevant database, herunder Danbio som angivet i anbefalinger derfra. 3. Medicinsk behandlingsprogram for diskusprolaps, isolerede lændesmerter og spinalstenose.

Som implementering af Retningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna, som er aftalt mellem Indenrigs- og sundhedsministeriet og Danske Regioner udsendt den 17. december 2010 med virkning fra 1. februar 2013 gør nedestående sig gældende for nævnte medicinske behandlingsforløb. Side 10 Det fremgår i denne erklæring, at der er aftalt en takst, hvor behandling og konsultationer honoreres efter særlige vilkår, herunder hvis der er aftalt en takst for et samlet forløb, der inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med udredningsforløbet. 3a. Udredningsforløb inden for degenerative rygsygdomme Følgende udredningsforløb er omfattet af denne aftale: RE03 Medicinsk behandling for diskusprolaps 4.600 kr. (4.140 kr.) RE04 Medicinsk behandling for isolerede 4.600 kr. (4.140 lændesmerter kr.) RE05 Medicinsk behandling for spinalstenose 4.600 kr. (4.140 kr.) Med mindre andet fremgår af de enkelte forløb, er der tale om afregning for et helt forløb. Taksterne på de enkelte forløb indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervisning, medicin, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. med mindre andet er angivet nedenfor. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten udover de beskrevne - medmindre at procedurer vedrører MR-skanninger. Disse honoreres til gældende DUF-takst. Honorering sker i henhold til standardaftalen. Såfremt leverandøren må afbryde et forløb modtager leverandøren honorering for den del af forløbet, som leverandøren har gennemført. Afbrydes forløbet modtager leverandøren et honorar for den gennemførte del af forløbet, dvs. forundersøgelse honoreres som AAF21 og efterfølgende besøg som AAF23 til gældende DUFtakster. Dog maksimalt et førstegangsbesøg AAF21 og to kontrolbesøg AAF23. Et forløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning opdager, at denne ikke har de fornødne lægefaglige kompetencer, herunder, hvis der er mistanke om, at patienten har cancer eller har en lidelse, der bør behandles akut mv. Såfremt leverandøren har mistanke om, at patienten har en cancer skal leverandøren straks kontakte forløbskoordinatoren i patientens bopælsregion.

Skulle patienten have en lidelse, som kræver hurtig behandling skal leverandøren straks kontakte henvisende afdeling, som foretager den videre henvisning til relevant afdeling. I tilfælde af akut behandling henviser leverandøren til relevant afdeling. Side 11 Hvis en leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet forløb, skal leverandøren kunne dokumentere dette og der skal indhente en skriftlig aftale fra henvisende instans inden fortsættelse. Vurderes det, at patienten skal gå direkte til operation uden de beskrevne forudgående medicinsk forløb, skal leverandøren kunne dokumentere dette og patienten skal tilbagehenvises. Såfremt der i offentligt regi ikke kan tilbydes operation inden for en måned efter tilbage henvisningsdatoen og patienten ønsker operation hos den private leverandør, og leverandøren har aftale om operationen, tilbagehenvises patienten i løbet af 8 dage.. Hele forløbet skal foregå på samme matrikel, skanninger kan dog undtages fra denne regel. De udredningsforløb, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk Forudsætninger: Leverandøren skal have ansat en speciallæge i reumatologi, som er til rådighed under hele forløbet. Det er den reumatologiske speciallæge, som er ansvarlig for, at udredning, diagnostik og behandling sker under de almindeligt anvendte faglige standarder for specialet. Derudover skal leverandøren have en autoriseret fysioterapeut tilknyttet med adgang til nødvendige faciliteter herunder behandlerrum. Leverandøren skal indsende navn på fysioterapeut på sygehusvalg@regioner.dk Leverandøren skal kunne tilbyde relevant smertebehandling med kognitiv tilgang og sundhedsfaglig rådgivning. Der skal kunne tilvejebringes MR-skanning, sådant at behandlingsprogrammerne ikke forlænges udover de tidsrammer, som er anført i nedenstående beskrivelser. Patienter, der er omvisiteret til den private leverandør, skal senest otte dage efter leverandøren har modtaget henvisningen modtage skriftlig besked vedrørende tid og sted for første undersøgelse. Forundersøgelse skal finde sted senest én måned efter henvisningen er modtaget.

De leverandører, der modtager patienter til det medicinske behandlingsprogram skal sikre, at forløbene kan overholde de maksimale tidsforløb, der angives under de nedenfor beskrevne forløb. Side 12 Leverandøren har pligt til senest otte dage efter afslutning af et forløb at sende fyldestgørende rapport til henvisende enhed med kopi til egen læge og patienten. Det forudsættes, at udredningsforløbene foregår på hovedfunktionsniveau. Det påhviler leverandøren at sikre, at undersøgelse og diagnostik samt vurdering af patienten under hele forløbet sker i henhold til anerkendt viden og gældende offentlige standarder anbefalet af de videnskabelige selskaber i Danmark og i udlandet, herunder MTV-rapporter og øvrige vejledninger, som foreligger indenfor det reumatologiske og rygkirurgiske område. Såfremt leverandøren eller en underleverandør forestår MR-skanninger skal disse leveres til den kvalitet, som Dansk Radiologisk Selskabs vejledning foreskriver. Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale. Såfremt en region eller Danske Regioner har en velbegrundet mistanke om uhensigtsmæssigheder i brug af aftalen, er regionen eller Danske Regioner berettiget til at rette henvendelse til leverandøren, som derefter er forpligtiget til at svare og dokumentere forholdene. Henvendelser i sådanne forhold kan vedrøre leverandørens brug af skanninger, brug af sundhedsfagligt personale eller indhold i patientforløbene m.fl. Det er en forudsætning, at den private leverandør indberetter aktivitet til LPR i henhold til fællesindhold for basisregistrering. En leverandør kan ikke foretage nedenstående udredninger af en patient, som leverandøren har henvist til sygehusbehandling indenfor samme speciale. Indhold i det medicinske behandlingsforløb I nedenstående er rammerne for det medicinske behandlingsforløb overordnet fastlagt for de tre områder. Rammerne fastlægger antal forventede besøg i forløbene. Det er et krav, at tværfaglige vurderinger gennemføres i samme besøg, og at undersøgelser, instruktion og evt. smertebehandling foregår på samme matrikel. Samtlige patienter skal efter forundersøgelsen modtage skriftlig behandlings- og forløbsplan. Patienterne skal løbende have opdateret skriftlig plan.

Alle patienter skal have sundhedsfaglig kontaktperson. Side 13 Alle patienter skal have mulighed for telefonisk rådgivning i forløbet mellem de skemalagte besøg. I særlige tilfælde med afvigelser i forhold til det forventede forløb skal der være mulighed for ekstra indlagte kontrolbesøg på patientens foranledning. Beskrivelse af de enkelte udredningsforløb RE03: Medicinsk behandling for diskusprolaps Udredningsforløbet RE03 skal afsluttes indenfor senest otte uger og forventes at kunne afvikles med fire konsultationer (maksimalt fem). Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er de patienter med diskusprolaps uden indikation for akut eller subakut operation, og som skal have vurdering af om konservativ behandling medvirker til en bedring af patientens tilstand. Patienten skal være fyldt 16 år. Forudsætning: For at der kan indledes det pågældende udredningsforløb forudsættes det, at der foreligger en henvisning fra offentligt sygehus på, at patienten skal gennemgå det beskrevne medicinske behandlingsforløb. Leverandøren er herefter forpligtiget til at udrede patienten i forhold til nedenstående beskrivelser og betingelser. Målsætning: Udredningen hos den private leverandør skal afklare om konservativ behandling kan afhjælpe patientens diskusprolaps, herunder vurdering af patientens funktionelle tilstand, prognose for sygdomsforløbet og konsekvenser af sygdomstilstanden i relation til det aktuelle og fremtidige funktionsniveau. Beskrivelse af udredningsforløbet RE03: Medicinsk behandling for diskusprolaps. Forløbet består, som minimum af: Del 1 - Forundersøgelse/tværfaglig vurdering Varetages i samme seance af speciallæge, fysioterapeut og sygeplejerske

Der udarbejdes på baggrund af en tværfaglig konference en behandlingsplan omfattende: Instruktion i øvelser, fysisk træning ved terapeut. Der er tale om selvtræning. Samtlige patienter skal have udleveret skriftlig instruktion/vejledning Smertehåndtering/behandling gennemføres/iværksættes med kognitiv tilgang ved sygeplejerske/speciallæge Der bestilles MR-scanning, såfremt der ikke foreligger tilstrækkelig aktuel scanning (i reglen indenfor de sidste 3 mdr.) MR-scanning kan bestilles af leverandøren Vurdering af behov for sundhedsfaglig erhvervsrådgivning, med opfølgning ved efterfølgende kontroller/deler Side 14 Del 1 omfatter 1 besøg og evt. MR-scanning. Del 2 - Behandling og kontrol kontrol efter 2 uger Vurdering af MR-scanning Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering kontrol efter 4 uger Tværfaglig vurdering af effekt af den iværksatte behandling Ved effekt af behandling justering af træningsprogram og smertebehandling Ved utilstrækkelig effekt og prolaps på MR-scanning henvisning til kirurgisk vurdering. Patienten henvises til offentligt kirurgisk behandlingssted og afsluttes i det medicinske behandlingsprogram. Det videre forløb overgår til det offentlige system. Del 2 omfatter 2 besøg Del 3 Afslutning med rapport Efter 8 uger Patienten afsluttes med tværfaglig instruktion til evt. opfølgende fysisk træning og smertebehandling via egen læge Der kan efter behov - i særlige tilfælde - aftales afsluttende kontrol efter 12 uger. I tilfælde af særlige problemstillinger, som betyder, at patienten ikke kan afsluttes efter 12 uger, visiteres patienten til henvisende enhed med beskrivelse af den særlige problemstilling Del 3 omfatter 1 maksimalt 2 besøg

Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der foreligger en fyldestgørende rapport til henvisende offentlige enhed med kopi til egen læge og patienten. Side 15 Ved fyldestgørende rapport forstås fremsendelse af alt journalmateriale med resumé, der beskriver social og erhvervsmæssige status, objektive fund, behandling under forløbet og herunder de udleverede skriftlige instrukser samt status ved behandlingsprogrammets afslutning. Endeligt skal rapporten indeholde evt. anbefalinger til patienten og egen læge i de tilfælde, hvor der ikke er indikation for kirurgisk vurdering. I tilfælde med anbefaling til henvisning til kirurgisk vurdering fremsendes rapporten ligeledes til henvisende enhed med kopi til patientens egen læge og patienten. Fremsendelse af materialet skal accepteres af patienten. Patienten kan afsluttes til: Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysioterapeutiske træning. Den henvisende enhed, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på kirurgisk vurdering. RE04: Medicinsk behandling for isolerede lændesmerter Udredningsforløbet RE04 skal afsluttes indenfor senest tolv uger og forventes at kunne afvikles med fem konsultationer (maksimalt seks). Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er de patienter med isolerede lændesmerter, og som skal have vurdering af om konservativ behandling medvirker til en bedring af patientens tilstand. Patienten skal være fyldt 16 år. Forudsætning: For at der kan indledes det pågældende udredningsforløb forudsættes det, at der foreligger en henvisning fra offentligt sygehus på, at patienten skal gennemgå det beskrevne medicinske behandlingsforløb. Leverandøren er herefter forpligtiget til at udrede patienten i forhold til nedenstående beskrivelser og betingelser. Målsætning:

Udredningen hos den private leverandør skal afklare om konservativ behandling kan afhjælpe patientens lændesmerter, herunder vurdering af patientens funktionelle tilstand, prognose for sygdomsforløbet og konsekvenser af sygdomstilstanden i relation til det aktuelle og fremtidige funktionsniveau. Side 16 Beskrivelse af udredningsforløbet RE04 Medicinsk behandling for isolerede lændesmerter Forløbet består, som minimum af: Del 1 - Forundersøgelse/tværfaglig vurdering Varetages i samme seance af speciallæge, fysioterapeut og sygeplejerske. Der udarbejdes på baggrund af en tværfaglig konference en behandlingsplan omfattende: Instruktion i øvelser, fysisk træning ved terapeut. Der er tale om selvtræning. Samtlige patienter skal have udleveret skriftlig instruktion/vejledning Smertehåndtering/behandling gennemføres/iværksættes med kognitiv tilgang ved sygeplejerske/speciallæge Der bestilles MR-scanning med mindre en sådan er foretaget inden for 1 år. Leverandøren kan bestille MR-scanningen Vurdering af behov for sundhedsfaglig erhvervsrådgivning og med opfølgning ved efterfølgende kontroller/deler Del 1 omfatter 1 besøg og evt. MR-scanning. Del 2 - Behandling og kontrol kontrol efter 2 uger Vurdering af evt. ny MR-scanning Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering kontrol efter 5 uger Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering Ved effekt af behandling justering af træningsprogram og smertebehandling kontrol efter 8 uger Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering Del 2 omfatter 3 besøg,

Del 3 Afslutning med rapport Side 17 Efter 12 uger Ved manglende/utilstrækkelig effekt af behandlingen og afgrænsede degenerative forandringer henvises patienten til kirurgisk vurdering ved offentligt hospital Ved udbredte degenerative forandringer og behov for yderligere behandling afsluttes patienten med tværfaglig instruktion til evt. opfølgende fysisk træning og smertebehandling via egen læge Ved effekt af behandlingen afsluttes med tværfaglig instruktion uden opfølgning hos egen læge Del 3 omfatter 1 besøg Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der foreligger en fyldestgørende rapport til henvisende enhed med kopi til egen læge og patienten. Ved fyldestgørende rapport forstås fremsendelse af alt journalmateriale med resumé, der beskriver social og erhvervsmæssige status, objektive fund, behandling under forløbet og herunder de udleverede skriftlige instrukser samt status ved behandlingsprogrammets afslutning. Endeligt skal rapporten indeholde evt. anbefalinger til patienten og egen læge i de tilfælde, hvor der ikke er indikation for kirurgisk vurdering. I tilfælde med anbefaling til henvisning til kirurgisk vurdering fremsendes rapporten ligeledes til henvisende enhed med kopi til patientens egen læge og patienten. Fremsendelse af materialet skal accepteres af patienten. Patienten kan afsluttes til: Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysioterapeutiske træning. Den henvisende enhed, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på kirurgisk vurdering. RE05: Medicinsk behandling af spinalstenose Udredningsforløbet RE05 skal afsluttes indenfor senest tolv uger og forventes at kunne afvikles med fire konsultationer (maksimalt fem). Målgruppe:

Målgruppen for disse undersøgelser er patienter med spinalstenose, og som skal have vurdering af om konservativ behandling medvirker til en bedring af patientens tilstand. Side 18 Patienten skal være fyldt 16 år. Forudsætning: For at der kan indledes det pågældende udredningsforløb forudsættes det, at der foreligger en henvisning fra offentligt sygehus på, at patienten skal gennemgå det beskrevne medicinske behandlingsforløb. Leverandøren er herefter forpligtiget til at udrede patienten i forhold til nedenstående beskrivelser og betingelser. Målsætning: Udredningen hos den private leverandør skal afklare om konservativ behandling kan afhjælpe patientens spinalstenose, herunder vurdering af patientens funktionelle tilstand, prognose for sygdomsforløbet og konsekvenser af sygdomstilstanden i relation til det aktuelle og fremtidige funktionsniveau. Beskrivelse af udredningsforløbet RE05 Medicinsk behandling af spinalstenose Forløbet består, som minimum af: Del 1 - Forundersøgelse/tværfaglig vurdering Varetages i samme seance af speciallæge, fysioterapeut og sygeplejerske Der udarbejdes på baggrund af tværfaglig konference behandlingsplan omfattende: Instruktion i øvelser, fysisk træning ved terapeut med hovedvægt på styrketræning af UE. Der er tale om selvtræning. Samtlige patienter skal have udleveret skriftlig instruktion/vejledning. Der udleveres evt. ganghjælpemiddel Smertebehandling iværksættes/justeres ved sygeplejerske/speciallæge Der bestilles MR-scanning. Leverandøren kan bestille scanningen. Vurdering af behov for sundhedsfaglig erhvervsrådgivning, med opfølgning ved efterfølgende kontroller/deler Del 1 omfatter 1 besøg og MR-scanning. Del 2 - kontrol 1.kontrol efter 2 uger Vurdering af MR-scanning Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering

2.kontrol efter 6 uger Side 19 Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering Der vil være tilfælde, hvor der er tale om central spinalstenose uden effekt af behandlingen efter 6 uger og hvor henvisning til kirurgisk vurdering vil være indiceret Del 2 omfatter 2 kontrolbesøg Del 3 - Kontrol og afslutning med rapport Efter 12 uger Tværfaglig vurdering af effekt af behandling Ved manglende effekt med bedring af gangfunktionen, stenose på MR-scanning og normal undersøgelse i øvrigt henvises til kirurgisk vurdering. Patienten overgår herefter til offentlig regi Øvrige patienter afsluttes med tværfaglig instruktion med relevant smertebehandling og evt. opfølgning ved egen læge Del 3 omfatter 1 besøg Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der foreligger en fyldestgørende rapport til henvisende enhed med kopi til egen læge og patienten. Ved fyldestgørende rapport forstås fremsendelse af alt journalmateriale med resumé, der beskriver social og erhvervsmæssige status, objektive fund, behandling under forløbet og herunder de udleverede skriftlige instrukser samt status ved behandlingsprogrammets afslutning. Endeligt skal rapporten indeholde evt. anbefalinger til patienten og egen læge i de tilfælde, hvor der ikke er indikation for kirurgisk vurdering. I tilfælde med anbefaling til henvisning til kirurgisk vurdering fremsendes rapporten ligeledes til henvisende afdeling med kopi til patientens egen læge og patienten. Fremsendelse af materialet skal accepteres af patienten. Patienten kan afsluttes til: Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysioterapeutiske træning. Den henvisende enhed, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på kirurgisk vurdering.

Skema over særlige forhold om rygaftalen Side 20 Forløb Indhold Særlige forhold Betalingsregler RE03 Skal afsluttes senest 8 uger forundersøgelse kan udvides til 12 hvis særlig behov. Består af forundersøgelse, 3 4 kontroller. Evt. MRskanning. Både forundersøgelse og kontroller er tværfaglige. RE04 Skal afsluttes senest 12 uger efter forundersøgelse. Består af forundersøgelse, 4 5 kontroller. Evt. MRskanning. Både forundersøgelse og kontroller er tværfaglige. RE05 Skal afsluttes senest 12 uger efter forundersøgelse. Består af forundersøgelse, 3 4 kontroller. Evt. MRskanning. Både forundersøgelse og kontroller er tværfaglige. Ved utilstrækkelig effekt af træning v/ 2. kontrol og prolaps på MR-skanning afbrydes forløbet og der henvises til kirurgisk vurdering hos offentligt behandlingssted, Der afregnes for et helt forløb. Plus udførte MRskanninger. Ved afbrydelse afregnes der for en forundersøgelse til AAF21 (maks. 1 stk.) og efterfølgende besøg til AAF23 (maks. 2 stk.) 4. Blokader og injektioner Taksten for blokader, terapeutisk steroid-injektion BLHN0, 00, 01, 05 kan ikke tillægges konsultationstakst. Taksten for BLHN00, 01, 05 er fastsat til 1.157 kr. (1.041 kr.) inklusiv medicin.

C. Tro og love-erklæring: Intern medicin: reumatologi Side 21 For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Intern medicin: reumatologi til hovedfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i reumatologi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Der skal i relevant omfang registreres data i den nationale kliniske kvalitetsdatabase Dansk Reumatologisk Database (DANBIO) i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informeret herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Intern medicin: reumatologi samt andre gældende regler.