Middelfart, 23.9.2014 Behandlingspakker i psykiatrien Magnus Petersen, ledende overlæge
Formål med pakkeforløb Formålet med pakkeforløbene er at sammentænke undersøgelse og behandling af høj kvalitet med en strategisk udnyttelse af de ressourcer, der er til rådighed, så flere patienter kan tilbydes en effektiv udredning og behandling af ensartet høj kvalitet. 3 01-10-2014
Oversigt over pakkerne En samlet oversigt over aktuelle ambulante pakkeforløb findes på Danske regioners hjemmeside. 4 Udover at der udarbejdes nye pakkeforløb er det en målsætning, at pakkeforløbene skal revideres fagligt ved ny viden hvert 2. år. 01-10-2014
Rammer for pakkeforløb De udarbejdede pakker kan udelukkende tilbydes patienter i ambulant elektiv behandling på hovedfunktionsniveau. Pakkeforløbene danner baggrund for en individuel behandlingsplan, som skal tage udgangspunkt i den enkelte patients situation, herunder alder, sårbarhed, evt. komorbiditet samt individuelle komplikationer. 5 01-10-2014
Planlægning af patientforløb Tidsangivelser i pakkerne I pakkeforløbene er der angivet et samlet antal timer, som patientforløbet består af. Timetalet angiver udelukkende kliniske handlinger, hvor patienten er til stede. Timetallet i pakkeforløbene er vejlededende og skal ses som en hjælp til at planlægge det enkelte og samlede antal patientforløb. 6 01-10-2014
Planlægning af patientforløb Som udgangspunkt er en gruppebehandlertime defineret ved otte patienter og to behandlere. I det samlede timetal i pakkeforløbene har patienten mulighed for flere gruppebehandlertimer end de individuelle behandlertimer, da der er flere patienter om én behandler. 7 01-10-2014
Planlægning af patientforløb Patienter, som af sproglige eller andre grunde ikke har mulighed for at indgå i gruppebehandling, kan tilbydes et individuelt tilrettelagt behandlingsforløb. 8 01-10-2014
Planlægning af patientforløb I de enkelte pakkeforløb findes et flowchart, der grafisk fremstiller hele pakkeforløbet fra henvisning til afslutning på pakkeforløb. Rækkefølgen i de enkelte behandlingselementer i pakkeforløbet tilrettelægges alt efter patientens behov. 9 01-10-2014
Udredningspakker Udredningspakken er for patienter med uspecifikke symptomer, som ikke kan henvises til et specifikt pakkeforløb, da der ikke er mistanke om en bestemt sygdom. Målgruppen er således patienter, hvor visitationen på baggrund af henvisningsoplysningerne ikke kan komme frem til en tentativ diagnose med henblik på, at patienten kan indgå i et pakkeforløb eller anden behandling. 10 01-10-2014
Afslutning af pakkeforløb Målet med pakkeforløbet er, at patienten bliver rask. Eventuel efterbehandling foregår uændret hos egen læge i overensstemmelse med gældende praksis.. 11 01-10-2014
Afslutning af pakkeforløb Pakkeforløb er afsluttede forløb, og patienten afsluttes som hovedregel til praktiserende læge med relevant dokumentation. En patient, der skønnes at have behov for behandling på regionsniveau eller højt specialiseret niveau, kan ved klinisk vurdering når som helst i forløbet viderehenvises til behandling i disse funktioner 12 01-10-2014
1. Januar 2013 indføres Pakkeforløb for angst og social fobi Pakkeforløb for bipolar affektiv sindslidelse Pakkeforløb for depressiv enkeltepisode Pakkeforløb for periodisk depression Pakkeforløb for spiseforstyrrelser Pakkeforløb for personlighedsforstyrrelser Pakkeforløb for reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Pakkeforløb for OCD Udredningspakke http://www.regioner.dk/aktuelt/nyheder/2012/juni/pakkeforløb+vil+løft e+kvalitet+og+middellevetid+for+psykisk+syge.aspx
Fælles for alle pakkeforløb Indgang til pakkeforløb Behandling Afslutning på pakkeforløb
Indgang til pakkeforløb Sygdomsspecifikke krav til henvisning Visitation til pakkeforløb (papir)
Behandling Diagnostik (1-4 timer) KRAM og somatisk undersøgelse (0,75-1 time) Konsultationer vedr. psykofarmakologisk behandling (0,5 6 timer) Psykoterapi, psykoedukation og/eller adfærdstræning (6 45 timer) Inddragelse af pårørende (0 2 timer) Sundhedsmæssig støtte og vejledning (1,5 timer)
Ved afslutningen Klinisk og psykometrisk undersøgelse (1-1,5 timer) (Tilbagefaldsforebyggelse i gruppe)
Sygdomsspecifikke krav til henvisning (depression) Relevante kliniske symptomer: Grad af tristhed, interesse, lyst, trætbarhed; selvbebrejdelser, koncentrations- og hukommelsesbesvær, søvnforstyrrelser Vurdering af suicidalitet Somatiske lidelser Tidligere og aktuel behandling, herunder medicin samt effekt af behandling, udløsende forhold samt prædisponerende faktorer Beskæftigelsessituation og sociale forhold Misbrug Motivation
Sygdomsspecifikke krav til henvisning (bipolar affektiv sindslidelse) Relevante kliniske symptomer: Stemningsleje, grad af opstemthed, aktivitetsniveau, upassende adfærd, købelyst, hypersexualisering eller aggression, grad af tristhed, interesse, lyst, trætbarhed, selvbebrejdelser, koncentra-tions-/hukommelsesbesvær, søvnforstyrrelser Vurdering af suicidalitet Somatiske lidelser Tidligere og aktuelle episoder, forløb over tid, behandling, medicin samt effekt af behandling; udløsende forhold samt prædisponerende faktorer Beskæftigelsessituation og sociale forhold Misbrug Motivation
Sygdomsspecifikke krav til henvisning (angst og social fobi, OCD) Relevante kliniske symptomer Somatiske lidelser Tidl. og aktuel behandling herunder medicin Beskæftigelsessituation og sociale forhold Misbrug Patientens motivation for behandling
Sygdomsspecifikke krav til henvisning (spiseforstyrrelser) Relevante kliniske symptomer: Relevante kliniske spiseforstyrrelsessymptomer: Højde, vægt, vægtudvikling, menstruationsforhold, puls, blodtryk Relevante klinisk-kemiske undersøgelsesresultater: EKG, somatiske lidelser, suicidalitet, sociale forhold, beskæftigelse, tidligere og aktuel behandling, medicin - herunder inkl. p-piller, laksantia og diuretika Misbrug
Sygdomsspecifikke krav til henvisning (personlighedsforstyrrelser) Relevante kliniske symptomer: Tegn på gennemgribende personlighedsmæssige problemer siden tidlig alder på flere livsområder Tegn på komorbide lidelser (angst, depression, OCD, spiseforstyrrelse etc.) Suicidalitet og selvskadende adfærd Somatiske lidelser Tidligere og aktuel behandling, herunder medicin Beskæftigelsessituation og sociale forhold Misbrug Patientens motivation for behandling
Specialiseringsniveau Hovedfunktionsniveau behandler alle patienter der har behov for behandling i sekundær sektor. (4 hovedfunktioner i Region Syddanmark) Regionsfunktion behandler patienter, der ikke kan behandles tilstrækkelig på hovedfunktionsniveau. (Psykiatrisk Afdeling Svendborg har regionsfunktion for personlighedsforstyrrelser) Højt specialiseret niveau behandler patienter, der ikke kan behandles tilstrækkeligt på regionsfunktionsniveau.
Tre forskellige mål i patientbehandlingen Symptomreduktion Modificering af personlighedstræk Rehabilitering med fortsæt psykisk lidelse
Symptomreduktion som behandlingsmål Fokus på symptomer i behandlingen Forbedring af social funktionsniveau Uafhængig af teoretisk grundlag for behandlingen, dog mest udarbejdet i kognitivadfærdsterapi Specialisering på hovedfunktionsniveau Pakkeforløb
Modificering af personlighedstræk som behandlingsmål Fokus på den til grunde liggende personlighedsstruktur, der er årsag til sygdom Restituering af social funktionsniveau Uafhængig af teoretisk grundlag for behandlingen, dog mest udarbejdet i hermeneutiske terapiretninger Specialisering som regel på regionsfuntionsniveau eller højere På hovedfunktionsniveau med uddannelsesmæssig sigte ved udvalgte patienter Længere varende psykoterapeutiske behandlingsforløb med behandlingsplaner, der evalueres senest hver 30. session
Rehabilitering med fortsæt psykisk lidelse Fokus på stabilisering og compliance Vedligeholdelse af social funktionsniveau uden behov for indlæggelse Støttende psykiatrisk behandling (psykofarmakoterapi, psykoedukation, støttende samtaler) samt evtl. socialpsykiatrisk støtte (aktiveringer, kontaktpersoner, boforanstaltninger) Alle lokalpsykiatrier