Mave- og Tarmkirurgi behandler patienter med kirurgiske sygdomme i leveren, galdevejene og bugspytkirtlen. Med denne vejledning vil vi prøve at besvare nogle af de spørgsmål, du og dine pårørende kan have i forbindelse med din operation. Vi håber, at vejledningen kan være til hjælp ved dine samtaler med læger og plejepersonale, og du er naturligvis velkommen til at spørge, hvis der er ting, som vejledningen ikke giver dig svar på eller klarhed over. Vigtige Punkter: Før operationen: - Sørg for at være i god fysisk form. - Sørg for søvn og hvile. - Undgå alkohol og tobak. - Spis og drik rigeligt, og indtag tilskud af proteindrik og vitamintablet dagligt. - Medbring sukkerfrit tyggegummi og de pjecer du har fået udleveret. Efter operationen: - Hurtig mobilisering. - Normal kost, væske og tilskud af proteindrik. Vigtige Punkter:... 1 - Om leveren... 2 - Om operationen.... 3 - Før indlæggelsen... 3 - Indlæggelsen... 4 - På operationsdagen... 4 - Efter operationen... 5 - Albueteknik:... 5 - Efter udskrivelsen... 6 - Almindelige spørgsmål.... 8 Med venlig hilsen Personalet i Mave- og Tarmkirurgi Tlf.: 78 46 6415 Side 1 af 9 Nørrebrogade 44 DK-8000 Aarhus C Tlf. 7846 6415 Hjemmeside: www.maveogtarmkirurgi.auh.dk Mave- og Tarmkirurgi Nørrebrogade, bygning 7,1. sal, L1
Om leveren Leveren har mange funktioner, blandt andet har den nogle enzymsystemer, der nedbryder alkohol, medicin, forskellige hormoner og giftstoffer. Leveren sidder opad til højre i bughulen, lige under mellemgulvet. Hos voksne vejer leveren cirka 1,5 kg. Leveren er det brune organ øverst til venstre på tegningen. Kilde: Kræftens bekæmpelse, hjemmeside. Tegningen viser leveren og nogle af de omkringliggende organer. På tegningen er bugspytkirtlen gennemsigtig, for at man kan se strukturerne bagved. Leveren forsynes med to systemer af blodårer: arterien og portvenen. Arterien (pulsåren) fører det iltede blod fra hjertet til leveren og sørger for, at leveren bliver forsynet med ilt Portvenen fører bl.a. næringsstoffer fra mave og tarme til leveren Der er også en vene, som fører blodet fra leveren tilbage til hjertet Man opdeler leveren i en højre og en venstre halvdel. Hver leverhalvdel består af fire segmenter. Leverens funktioner Leveren er et livsnødvendigt organ. I leveren foregår der flere stofskiftefunktioner, som gør kroppen i stand til at udnytte de næringsstoffer, vi spiser, f.eks. fedt, kulhydrater og proteiner. Leveren har en vigtig afgiftningsfunktion, når vi f.eks. indtager lægemidler eller alkohol. Leveren har også stor betydning, når kroppen skal udskille og nedbryde affaldsstoffer. Affaldsstofferne bliver filtreret over i de små galdegange i leveren og herfra gennem en større galdegang til selve galdeblæren. Side 2 af 9
Galdeblæren tømmer sig periodevis, hvorved galden løber ud i tolvfingertarmen og videre gennem tarmsystemet. Det er galden, der giver afføringen den brune farve. Når man spiser et måltid, tømmer galdeblæren sig, og den lille lukkemuskel i tolvfingertarmen åbnes, så galden bliver blandet med fedtstofferne i maden. Når fedtstofferne bliver blandet med galden, opløses de, så de er klar til optagelse i tarmen. Efter at fedtet er optaget i tarmen, bliver en lille del af galden udskilt i afføringen (farven på afføringen), men den største del af galden bliver genoptaget i leveren og bruges igen. Om operationen. Du er blevet tilbudt en operation, hvor du får fjernet en del af leveren. Årsagen hertil kan være en godartet eller ondartet leversvulst. Efter operationen vil din lever fungere normalt igen. Alle operationer indebærer en risiko for komplikationer. Komplikationer i forbindelse med operationen er for eksempel sårinfektion, blodansamling ved såret, blodprop, lungebetændelse, urinvejsinfektion eller ansamling i bughulen. Denne type af komplikationer kan behandles og fører sjældent til langvarige mén. Du kan imidlertid selv gøre noget aktivt for at nedsætte risikoen for komplikationer. Før indlæggelsen I tiden op til operationen er det vigtigt, at du er i så god fysisk form som muligt. Prøv at motionere hver dag. Gå eller cykel en tur. Spis god næringsrig mad og suppler gerne med proteinrige drikke som fx mælk eller koldskål. Indtag en vitamintablet dagligt. Du skal veje dig dagligt og om muligt undgå vægttab. Hvis du får medicin, der indeholder acetylsalicylsyre (Magnyl, Albyl, Treo, Idotyl eller Kodimagnyl), skal du holde op med at tage medicinen 7 dage før indlæggelsen, da denne medicin øger risikoen for blødning under operationen. Det kan være nødvendigt at holde pause med blodfortyndende medicin i forbindelse med din behandling. Se teksten i dit indkaldelsesbrev angående dette. Naturlægemidler og kosttilskud kan øge risikoen for blødning, påvirke blodtrykket eller forlænge udskillelsen af medicin som anvendes til bedøvelse. Vi anbefaler derfor at holde pause med naturlægemidler og kosttilskud i ugen op til operationen. Det tilrådes at undgå tobak og alkohol, da det øger risikoen for komplikationer i forbindelse med operationen. Side 3 af 9
Du kan forvente en indlæggelsestid på ca. 4-5 dage. I nogle tilfælde udskriver vi til hjemsygehus, men ellers kan du regne med at blive udskrevet til eget hjem. Indlæggelsen Operationen er planlagt til dagen efter indlæggelsen. På indlæggelsesdagen vil der ske følgende: Der optages journal og sygeplejejournal. Temperatur, blodtryk, puls, højde og vægt måles Der tages blodprøver samt muligvis EKG (måling af hjerterytme) Fjernelse af hår på maven og højre lår (se vejledning). Samtale med sygeplejerske og rundvisning i afdelingen. Samtale med en narkoselæge om bedøvelsen. Instruktion af fysioterapeut i vejrtrækningsøvelser, som du skal bruge efter operationen. Du får taget mål til støttestrømper, som du skal have på, indtil du efter operationen er oppegående igen det meste af dagen. Dette forebygger blodpropdannelse i benene. Indsprøjtning med blodfortyndende medicin kl. 17.00 dagen før operationen for at undgå blodpropdannelse i benene. Denne behandling fortsætter i en periode efter udskrivelsen. Du sover hjemme og møde fastende den dag, du skal opereres. Er du selvhjulpen og bor langt fra hospitalet, kan du muligvis overnatte på patienthotellet. Kun hvis lægen skønner det nødvendigt, kan du overnatte på afsnit L1. Har du brug for det, kan du få sovemedicin. Efter kl. 02 forud for undersøgelsen/behandlingen må du ikke få mad, mælkeprodukter, frugt, chips, slik eller alkohol. Du må heller ikke tygge tyggegummi eller ryge, men gerne drikke vand, saftevand, te og kaffe uden mælk. Fra kl. 06 tilrådes at drikke et glas saftevand. Herefter må du intet få at drikke. På operationsdagen Du skal i bad, du skal især være omhyggelig med at rense navlen. Du må ikke bære kontaktlinser, smykker eller piercinger. Efter badet får du smertestillende medicin, som skal forebygge smerter efter operationen og du får støttestrømper på. Du vil blive bedt om selv at gå til operationsgangen. Du må gerne blive fulgt at en pårørende eller en god ven. Når du ankommer til operationsafdelingen, vil du hilse på operatøren og det øvrige personale, som skal være til stede ved operationen. De vil kontrollere dine data og sikre, at der er enighed om, hvilket indgreb, du skal have foretaget ( tjek ind ). Side 4 af 9
Operationer foregår i fuld bedøvelse. Du vil få lagt drop i hånd eller arm, så du kan få medicin ind i en blodåre, indtil du sover. En narkoselæge anlægger et smertekateter i din ryg. Gennem dette vil du blive smertedækket de første dage efter operationen. Når du sover, vil du desuden få anlagt et blærekateter, da du under operationen ikke selv kan lade vandet på grund af bedøvelsen. Blærekateteret vil blive fjernet dagen efter operationen. Du får også anlagt et drop i en vene på halsen. Det skal bruges til at give dig væsker og antibiotika under og efter operationen. Dine pårørende er velkomne til at opholde sig i opholdsstuen på afsnit L 1, mens du bliver opereret. Hvis du ønsker det, giver kirurgen gerne dine pårørende telefonisk besked om, at operationen er overstået. I så fald, vil vi gerne have det telefonnummer, der skal ringes til. Efter operationen Operationen udføres i fuld bedøvelse og efter et ophold på opvågningsafsnittet, vil du være tilbage i afsnit L 1 som regel samme aften. Du vil have brug for smertestillende medicin, som i de første 2 døgn, gives i et smertekateter (tynd plasticslange i ryggen). Der frigives hele tiden smertestillende og lokalbedøvende medicin i små mængder direkte ved nerverødderne. Du vil have mulighed for selv at tage ekstra smertestillende medicin på en tryk-knap monteret på pumpen. Aftenen før, vi slukker for pumpen, vil du være startet op med tabletbehandling mod smerter. Det kan være nødvendigt at justere den smertestillende behandling, og det er derfor vigtigt, at du fortæller os, hvis du har ondt. Smerter må ikke forhindre dig i at være i aktivitet. Allerede om aftenen på operationsdagen vil vi hjælpe dig med at komme ud af sengen og være oppe i 2 timer. Dagene efter operationen stiler vi mod, at du er ude af sengen i 8 timer og går mindst 3 ture på gangen. Det er fint at tage hvilepauser i mellem, hvor du for eksempel kan sidde på sengekanten eller i vores opholdsstue. Det er en god ide at lave aftaler med plejepersonalet om at få hjælp til at komme ud af sengen, hvis du har behov for støtte dertil. Det er vigtigt at forsøge at overholde planen, da det er med til at forebygge komplikationer efter operationen. Du anbefales at børste tænder 6 gange dagligt, da undersøgelser har vist, at dette kan nedsætte risikoen for at få lungebetændelse efter operationen. Albueteknik: For at skåne dit operations sår, skal du lære at komme op i og ud af sengen på en bestemt måde: Side 5 af 9
Bøj benene og tril om på siden. Før benene ud over sengekanten samtidig med, at du støder fra med den øverste arm. Når overkroppen er fri af madrassen, støder du fra med underste arms albue og strækker armen i en jævn bevægelse. PEP-fløjte. Hvis personalet skønner, at du har behov for at trække vejret dybere og få løsnet sekret mere effektivt, vil du få udleveret en pep-fløjte. Vi anbefaler, at du bruger den hver time (2x10 pust) det første døgn efter operationen. De første uger anbefaler vi, at du bruger den 4-6 gange om dagen for at forebygge komplikationer fra luftvejene. Mad og drikke Du kan umiddelbart efter operationen spise almindelig mad. Du skal allerede på operationsdagen gerne drikke ½ liter væske inklusiv 1-2 proteindrikke. Du skal forsøge at spise til alle 3 måltider. Under indlæggelsen vil du blive tilbudt at tale med vores diætist, som kan vejlede dig om din kost. Mave-tarm funktion For at sikre at din mave-tarm funktion påvirkes mindst muligt vil vi give dig afføringsmiddel hver aften. Desuden beder vi dig om at tygge sukkerfrit tyggegummi ½ time 3 gange om dagen, da det fremmer tarmfunktionen. Medbring derfor sukkerfrit tyggegummi. For at hjælpe dig vil du få udleveret en dag for dag oversigt, som skal ligge på dit sengebord under hele indlæggelsen. Efter udskrivelsen Efterbehandling og kontrol Side 6 af 9
Behov for og nødvendighed af evt. scanninger, kontroller og evt. efterbehandling med kemoterapi er meget varierende. Disse forhold afgøres af din sygdom og operationen i hvert enkelt tilfælde. Inden udskrivelsen aftaler vi dit videre forløb. Vi tilbyder dig at blive ringet op af din forløbskoordinator/sygeplejerske cirka 1 uge efter udskrivelse. Så har du mulighed for at stille spørgsmål, og vi sikrer os, at du ikke er i tvivl om noget, og at den plan, vi i fællesskab har lagt, stadig holder. Der er også mulighed for at få en samtale med en sygeplejerske i vores ambulatorium efter udskrivelsen, hvis du har behov for det. Smerter Du kan forvente at være øm i brystkassen i de første uger. Det er helt normalt og skyldes selve operationen, hvor man løfter op i ribbenene for at kunne komme til leveren. Du vil ved udskrivelsen få smertestillende medicin udleveret i form af tabletter til nogle dage og recept til flere. Såret Sårene på maven er sat sammen med nogle små klips. Disse skal fjernes hos din egen læge 10-12 dage efter operationen. Du skal selv bestille tid hos din egen læge til dette. Såret er dækket med vandskyende plaster. Såfremt sårene er holdt op med at bløde/væske, fjernes plastrene 1 døgn efter operationen. Herefter kan du tage brusebad. Lad vand og sæbe løbe ned over såret. Efter badet skal du duppe såret tørt med et rent håndklæde og evt. føntørre det. Herefter er det i reglen ikke nødvendigt at bruge plaster. I den tid, du har klips i huden, kan du tage et dagligt brusebad. Først når klipsene er fjernet, og såret er lægt, kan du igen tage karbad, gå i svømmehal, sauna, havbad osv. Skiftning af plastre skal kun finde sted, hvis - plasteret har løsnet sig - der er gennemsivning altså når plasteret ikke kan suge mere. Det er forventeligt, at et operationssår kan sive de første dage. For at få et pænt ar anbefales det at beskytte arret med Englehud-tape (kan købes på Apoteket). Dette bruges, når klipsene er fjernet og tre måneder frem. Yderligere beskyttes arret mod sollys det første år. Dette af hensyn til risiko for misfarvning i arret. Brug rigelig solcreme eller fortsæt med at bruge Englehudtapen. Kløe er et normalt led i ophelingen af sår. Blå mærker omkring såret er meget almindeligt. Disse er sjældent ømme og forsvinder af sig selv i løbet af nogle uger. Rødfarvning af huden lige omkring klipsene er også normalt og kræver ingen behandling. Sårinfektioner ses sjældent, men kan forekomme. Hold øje med svær rødme, hævelse og varme omkring såret. Der kan også forekomme pusflåd (gulligt eller Side 7 af 9
brunligt tyktflydende sekret, der evt. kan være ildelugtende). Du kan henvende dig til din egen læge, hvis du har mistanke om sårinfektion, eller du kan kontakte sygeplejerskerne i afdelingen. Almindelige spørgsmål. Hvad må jeg lave, når jeg kommer hjem? For at skåne dit operations område mest muligt, må du kun løfte til smertegrænsen de første 4-6 uger efter operationen. Det er individuelt, hvor smertegrænsen går, så lyt til din krop og respekter dens signaler. Som hovedregel skal du ikke løfte mere, end hvad der svarer til 2-3 kg. i hver hånd. Det er for tungt, hvis det er nødvendigt at spænde maven og holde vejret for at kunne udføre et gøremål. Det må ikke presse eller gøre ondt i maven. HUSK altid at spænde/ knibe sammen i bækkenbunden i forbindelse med løft (selv lette), hoste, nys og hvis du pudser næse. Med andre ord hver gang trykket i maven stiger. Du må gerne foretage almindeligt husarbejde som fx madlavning, opvask og lettere rengøring. Hvornår må jeg motionere? Fysisk aktivitet er vigtigt og kan genoptages umiddelbart efter udskrivelsen. Dog bør du vide, at bugvæggen er svag efter operationen og for at forebygge brokdannelse, bør du ikke løfte mere end 5 kilo ad gangen de første 4 uger. Nedenstående program kan du følge: - Gå ture dagligt. Gør turene længere og længere og sæt tempoet op. - Tag en let cykeltur. Gør gradvis turene længere, men undgå stejle bakker i starten. - Svømning kan genoptages når klipsene er fjernet, og såret er lægt. - Dans er en god måde at få pulsen i vejret på. - Hård sport og tunge løft, over 10 kg, kan genoptages efter 2 måneder. Arbejde? Det er individuelt, hvornår du er i stand til at genoptage dit arbejde. De fleste kan begynde 3-4 uger efter operationen. Hvis du har et stressende eller fysisk hårdt arbejde, anbefaler vi ofte en længere rekreationsperiode. Kan det skade leveren at drikke alkohol? Vi anbefaler at overholde Sundhedsstyrelsens generelle råd om maksimalt 7 genstande om ugen for kvinder og 14 for mænd og ikke mere end 5 genstande om ad gangen. Hvad skal jeg spise og drikke? Det er meget almindeligt, at man ikke er særlig sulten i tiden lige efter en operation. Det er dog meget vigtigt at spise alligevel, da kroppen har brug for næring til at kunne hele og blive klar til eventuelle videre behandling. Nedenstående råd kan du følge: - Spis til alle måltider Side 8 af 9
- Spis også lidt i løbet af formiddagen, til eftermiddagskaffen og inden sengetid. Du må også gerne drikke fx et glas mælk, kakaomælk eller koldskål. - Vælg mad med et højt indhold af protein. Fx mælkeprodukter, æg, fisk, kød, fjerkræ, nødder og mandler eller bønner og linser. - Det er fint at drikke sig til næring. Træthed er det normalt? Efter en operation oplever mange en form for træthed som ikke skyldes fysisk udmattelse eller mangel på søvn. Nogle beskriver at almindelige daglige gøremål bliver uoverskuelige, og det er svært at komme i gang med de ting, man gerne vil og plejer at gøre. Denne form for træthed kan ikke hviles væk tværtimod bliver det svært at sove om natten, hvis man hviler meget i løbet af dagen. Flere undersøgelser viser, at fysisk aktivitet kan være et effektivt middel mod træthed gerne kombineret med et hvil midt på dagen. Bilkørsel Der er ingen egentlige restriktioner i forhold til bilkørsel med mindre, at du er påvirket af smertestillende medicin i en sådan grad, at det nedsætter opfattelses- eller reaktionsevnen. Dette skal aftales med lægen, før du udskrives. Seksuel aktivitet Du skal ikke være ængstelig for at genoptage seksuelt samvær, når du føler, at du har lyst til det. Det kan på ingen måde skade dig. Psykisk reaktion Efter en stor operation er det normalt at få nogle psykiske reaktioner. Det skyldes ofte, at du har været urolig og angst for indlæggelsen, operationen og resultatet. Måske har du været urolig for at komme hjem igen. Det er derfor naturligt, at du i perioder føler dig nedtrykt. Det er vigtigt, at du og dine omgivelser er klar over, at dette er en normal reaktion, og at det er et forbigående fænomen, der godt kan vare op til nogle måneder. Familie, venner og din praktiserende læge kan være en god støtte for dig. Desuden har Kræftens Bekæmpelse forskellige tilbud til dig. Kræftrådgivningen i Aarhus Hejmdal - Kræftpatienternes Hus Peter Sabroes Gade 1 8000 Aarhus C Tlf.: 70 20 26 89 E-mail: aarhus@cancer.dk Åbningstider: Mandag-onsdag kl. 10.00-16.00 Torsdag kl. 10.00-18.00 Fredag kl. 10.00-13.00 Kræftens Bekæmpelses telefonrådgivning: Kræftlinjen: Mandag-fredag 10.00-20.00 Telefon 80 30 10 30. Med venlig hilsen personalet på afsnit L1, Mave- og Tarmkirurgi. Side 9 af 9