Målepunkter vedr. oto-rhino-laryngologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Revideret den 25. august 2014 1. Krav til udstyr 1.1. Apparatur på behandlingsstedet Det blev undersøgt, om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur, der som minimum skal omfatte tungespatel, næsespekulum, fungerende otomikroskop, pandelampe og en optik (som minimum et fiberlaryngoskop). Fund og kommentarer: Opfyldt: Det nødvendige apparatur fandtes på behandlingsstedet. Ikke opfyldt: Der var mangler i et eller flere apparater, eller de fandtes ikke på behandlingsstedet. Ikke relevant: Det fremgår tydeligt af informationen til patienterne inden undersøgelse/behandling, at behandlingsstedet aldrig tilbyder akutte undersøgelser eller operative indgreb, men udelukkende ikke invasive undersøgelser som vurdering mhp. høreapparat. 1.2. Tracheotomi-beredskab Det blev undersøgt, om der var adgang til relevant udstyr til nød-tracheotomi på behandlingsstedet. Udstyret omfatter som minimum en skalpel, en lyskilde (fx en pandelampe), et sug og et rør/device af en art, som kan holde tracheotomien åben. Udstyret behøver ikke at ligge som et færdigpakket sæt, men skal kunne findes og samles hurtigt (fx ved at skalpel og rør/device opbevares sammen i en kapsel). Fund og kommentarer: Opfyldt: Der var hurtig adgang til relevant udstyr til nød-tracheotomi. Ikke opfyldt: Der var ikke adgang til relevant udstyr til nød-tracheotomi, eller der var mangler i udstyret, eller det ville tage lang tid at fremfinde og samle udstyret. Ikke relevant: Det fremgår tydeligt af informationen til patienterne inden undersøgelse/behandling, at behandlingsstedet aldrig tilbyder akutte undersøgelser eller 1 S i d e
operative indgreb, men udelukkende ikke invasive undersøgelser som vurdering mhp. høreapparat. 1.3. Udstyr til bagre tamponade Der blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af relevant udstyr, så der på behandlingsstedet kan anlægges en bagre næse-tamponade i tilfælde af alvorlig næseblødning. Udstyr til bagre næse-tamponade kan omfatte forskellige instrumenter og udstyr, fx færdigpakkede anordninger med specialfremstillede næse-balloner, suppleret med gazeanordninger og Foley katetre. Funktionsklart sug såvel blødt som stift skal tillige være til rådighed. Almindelig gaze eller vat er ikke tilstrækkeligt. Fund og kommentarer: Opfyldt: Der blev fremvist relevant udstyr til bagre tamponade. Ikke opfyldt: Der fandtes ikke udstyr til bagre tamponade, eller der var mangler i udstyret. Ikke relevant: Det fremgår tydeligt af informationen til patienterne inden undersøgelse/behandling, at behandlingsstedet aldrig tilbyder akutte undersøgelser eller operative indgreb, men udelukkende ikke invasive undersøgelser som vurdering mhp. høreapparat. 2. Cancer i øre-næse-hals-området 2.1. Patientsikkerhedsmæssig forsvarlig udredning ved mistanke om cancer Det blev undersøgt, om patienter fik tilbudt en patientsikker-hedsmæssig forsvarlig udredning ved mistanke om cancer i øre-næse-hals-området. Patienten skal tilbydes en konsultation senest en hverdag efter, at den praktiserende læge, tandlæge eller patienten direkte har kontaktet behandlingsstedet med mistanke om cancer i øre-næse-hals-området, alternativt skal patienten tilbydes viderehenvisning direkte til en otorhino-laryngologisk hospitalsafdeling. Når behandlingsstedet ved en konsultation får begrundet mistanke om eller bekræfter mistanken om cancer i øre-næse-hals-området, skal patienten straks tilbydes henvisning til oto-rhinolaryngologisk hospitalsafdeling. Der er mistanke om cancer i næse og/eller bihule eller rhinopharynx ved bl.a.: Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring Blodig sekretion fra næsen Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring Sår uden heling (i mere end 2 uger) Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet (med mindre det drejer som polypper) Ensidig hørenedsættelse (sekretorisk otitis media grundet lukning af tuba auditiva evt. suppleret med kranienervepåvirkning eller diplopi) 2 S i d e
Der skal være skærpet opmærksomhed blandt inuitter og asiatere, der hyppigere har denne cancerform. Der er mistanke om cancer i larynx- og hypopharynx ved bl.a.: Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patienter over 40 år Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne Nyopdaget nervus recurrensparese Ved fremskreden sygdom ses evt. vejrtrækningsproblemer, specielt i form af inspiratorisk stridor. Der er mistanke om cancer i cavum oris og oropharynx ved bl.a.: Sår uden heling (over to uger) Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg Desuden kan der være smerter ved berøring eller under synkning og/eller tygning. Der er mistanke om cancer i spytkirtlerne ved bl.a.: Nytilkommen tumor i spytkirtlen Vækst i kendt tumor i spytkirtlen Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimikken (nervus facialis) Der er mistanke om cancer i glandula thyroidea ved bl.a.: Tumor i thyroidea med hæshed (recurrenceparese) Hurtig vækst af en knude i thyroidea Hård immobil knude i thyroidea der evt. er fixeret til de omkringliggende organer, herunder huden, medførende immobilitet under synkning. Der er mistanke om en metastase på halsen ved bl.a.: Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring Cyste lateralt på hals hos patienter over 40 år Palpation af halsen bilateralt indgår altid i udredningen. Evt. kommentarer: Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler på patienter med mistanke om kræft viste, at patienterne havde fået tilbudt en patientsikkerhedsmæssig forsvarlig udredning i henhold til målepunktet. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler på patienter med mistanke om kræft viste, at mindst en patient ikke havde fået tilbudt en patientsikkerhedsmæssig forsvarlig udredning i henhold til målepunktet. Ikke relevant: Der foretages ikke udredning for hoved-halskræft på behandlingsstedet, eller der var ikke foretaget udredning for hoved-halskræft på behandlingsstedet det sidste år. Reference Sundhedsstyrelsen 2012. Pakkeforløb for Hoved- og Halskræft http://www.sst.dk/publ/publ2012/06juni/kraeftpkforl/hovedoghalskraeft3udg.pdf 3 S i d e
Notat Specialespecifik vejledning til de generiske målepunkter på oto-rhino-laryngologiske behandlingssteder. Det generiske målepunkt 1.6: Henvisninger og henvendelser Der skal foreligge en skriftlig instruks til den/de personer, der varetager håndtering af telefoniske og personlige henvendelser til behandlingsstedet. Dette er særligt væsentligt i et speciale, der også modtager uvisiterede patienter. Instruksen skal som minimum anføre, at nedenstående symptomer skal give anledning til tildeling af tid til udredning inden for fastsatte tidsgrænser svarende til kræftpakkerne: Akutte og alvorlige tilstande omfatter eksempelvis: Halssmerter, synkesmerter, trismus og evt. feber (mistanke om peritonsillær abscess) Halssmerter, synkesmerter, vejrtrækningsbesvær (specielt inspiratorisk stridor), spytflåd og evt. feber (mistanke om epiglottitis acuta - bekræftes denne mistanke, skal patienten ledsages af læge under tracheotomiberedskab til sygehus). Nyopstået strittende øre på patient med symptomer på otitis media (mistanke om mastoiditis) Pludselig udtalt svimmelhed hos patient med tegn på otitis media (mistanke om labyrintitis) Tiltagende varme, hævelse, smerter og rødme af auriklerne (mistanke om perichondritis) Pågående blødning fortil eller bagtil fra næsen (blodigt opspyt, kvalme og/eller opkastning) eller recidiverende epistaxis Traume med efterfølgende hævelse og misfarvning af aurikelbrusken (mistanke om othæmatom) Traume mod næsen med evt. efterfølgende nasalstenose (mistanke om septumhæmatom) Mistanke om cancer (jf. det specialespecifikke målepunkt 3.1) Det generiske målepunkt 1.7: Henvisninger og henvendelser. Det personale, der håndterer telefoniske og personlige henvendelser til behandlingsstedet, skal være orienteret om, at patienterne skal tildeles akutte tider ved visse akutte og alvorlige tilstande, og at speciallæge skal involveres i tvivlstilfælde. Akutte og alvorlige tilstande omfatter eksempelvis: Halssmerter, synkesmerter, trismus og evt. feber (mistanke om peritonsillær abscess) Halssmerter, synkesmerter, vejrtrækningsbesvær (specielt inspiratorisk stridor), spytflåd og evt. feber (mistanke om epiglottitis acuta - bekræftes denne mistanke, skal patienten ledsages af læge under tracheotomiberedskab til sygehus) Nyopstået strittende øre på patient med symptomer på otitis media (mistanke om mastoiditis) Pludselig udtalt svimmelhed hos patient med tegn på otitis media (mistanke om labyrintitis) Tiltagende varme, hævelse, smerter og rødme af auriklerne (mistanke om perichondritis) Pågående blødning fortil eller bagtil fra næsen (blodigt opspyt, kvalme og/eller opkastning) eller recidiverende epistaxis Traume med efterfølgende hævelse og misfarvning af aurikelbrusken (mistanke om othæmatom) Traume mod næsen med evt. efterfølgende nasalstenose (mistanke om septumhæmatom) Mistanke om cancer (jf. det specialespecifikke målepunkt 3.1) 4 S i d e
Det generiske målepunkt 1.9: Brug af medhjælp At når lægen bruger medhjælp til allergen-specifik immunterapi (hyposensibilisering): er der en instruks (skriftlig) om hyposensibilisering lægen er tilstede på behandlingsstedet, når en medhjælp foretager hyposensibilisering medhjælpen er oplært i og foretager løbende hyposensibilisering der er et beredskab til håndtering af anafylaktiske reaktioner Det generiske målepunkt 4.3: Journalføring af indikation Ved maligne sygdomme eller mistanke herom skal det fremgå af journalen, at der er foretaget en fuld øre-næse-hals undersøgelse inklusiv fiberskopi af næse, svælg og larynx samt palpation af halsen, eller at patienten straks er tilbudt viderehenvisning direkte til en otorhini-laryngologisk hospitalsafdeling jf. det specialespecifikke målepunkt 2.1. Endoskopisk transnasalt indgreb, fx functional endoscopisk sinus surgery, FESS Indikationer for FESS: Medicinsk behandlingsresistent kronisk rhinosinuit, som hovedregel i mere end 12 uger. Akut rhinosinuit med komplikation i form af spredning af pus til orbita eller hjerne Det skal fremgå, at der er foretaget præoperativ CT-skanning inklusiv koronale snit. Tubulation (drænbehandling) Patienten har anamnestisk sekretorisk otitis media. Inden tubulation skal patienten som hovedregel være udredt flere gange over nogle måneder med tympanometri (typisk flad kurve (B-kurve)) og trommehinden være visualiseret ved otoskopi. De indledende undersøgelser inklusiv tympanometrien kan være foretaget hos den praktiserende læge. I stedet for at gentage undersøgelsen kan behandlingsstedet indhente undersøgelsesresultaterne fra den praktiserende læge og vurdere patienten i henhold til ovenstående kriterier forud for tubulationen. Adenotomi (polypfjernelse) Hovedvægten skal lægges på nasalstenose og recidiverende, kronisk sekretorisk otitis media. Operationen er kontraindiceret ved hæmoragisk diatese og skal undlades ved mistanke om ganesejlsparese og/eller ganespalte. Ved mistanke om sidstnævnte fund må evt. adenotomi udelukkende foretages efter aftale med Tværfaglig konference, Læbe-Ganespalte Centret, tidligere Ganerådet. Tonsillektomi/tonsillotomi Infektiøse: Tonsillitis acuta recidiverende penicillinkrævende tonsillitis med mindst tre til fem tilfælde i to påfølgende år (Tilbageholdenhed ved børn under 20 kg) Tonsillitis chronica ikke responderende tonsillitis trods medicinsk og lokal behandling Peritonsillær absces ikke responderende på medicinsk og lokal behandling eller ved recidiverende peritonsillære abscesser Obstruktive: Hypertrofia tonsillarum obstruktiv søvnapnoe, dysphagi og udtalte udtaleproblemer Andet: Forekomst af tonsilproppe med socialt belastende foetor ex ore. Tilbageholdenhed ved epidemier og hæmorargisk diatese. 5 S i d e
Septumplastik Indikationen er nasalstenose betinget af skæv næseskillevæg, idet en eventuel nasalstenose betinget af hævede slimhinder er afhjulpet ved nasal steroid behandling. Tympanoplastik Indikationen er nedsat lydtransmission i mellemøret påvist ved audiometri og tympanometri sammenholdt med fund ved otomikroskopi. Myringoplastik Trommehindedefekt, der ikke er lukket spontant indenfor tre måneder efter fx otitis media, drænbehandling eller evt. traume. Stapedotomi: Operation for otosclerose, som foretages via øregangen under brug af otomikroskop. Patienten skal forud for operationen være udredt audiologisk på en audiologisk klinik eller otorhino-laryngologisk hospitalsafdeling. Det generiske målepunkt 4.4: Journalføring af informeret samtykke Septum operation eller bihuleoperation i form af FESS: Patienten skal være orienteret om at kontakte behandlingsstedet eller vagtlæge ved næseblødning, kraftige smerter og/eller påvirkning af almentilstanden, herunder feber postoperativt. Adenotomi Patienten skal være informeret om risikoen for blødning især de første timer efter indgrebet. Patienten skal straks kontakte behandlingsstedet eller vagtlæge / sygehus ved postoperativ blødning Tonsillektomi Patienten skal være informeret om risiko for blødning især de første timer efter indgrebet (2-4 %, mortalitet én per 20.000). Patienten skal straks kontakte behandlingsstedet eller vagtlæge / sygehus ved postoperativ blødning. Halsinfektion, synke- eller vejrtrækningsbesvær Patienterne skal være informeret om at undlade brug af sløvende medicin og alkohol samt kontakte læge ved forværring. 6 S i d e