Liste over ikke relevante standarder og indikatorer

Transkript

1 Liste over ikke relevante standarder og indikatorer Hjælperedskab til Akkrediteringsstandarder for Privathospitaler og klinikker, Sæt kryds i kolonnen for at markere, at den/de pågældende indikatorer ikke er relevante på jeres privathospital/klinik. IKAS kan rådgive om forståelsen af, hvornår en indikator kan anses for ikke relevant, men IKAS forhåndsgodkender ikke jeres opfattelse af relevansen. For nogle indikatorer skal I ved survey kunne redegøre for, hvorfor I mener, den ikke er relevant. Det vil fremgå udtrykkel igt af indikatorteksten, og disse indikatorer er markeret med et kryds i kolonnen længst til højre. Med gult markeres standarder, hvor hele standarden kan være ikke-relevant på visse hospitaler, men hvor det også kan forekomme, at nogle, men ikke alle, indikatorer er relevante. Hospitalets navn: Standard Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften Kvalitetsudvikling Risikostyring og rapportering af utilsigtede hændelser 1.2.7# Patientidentifikation og mærkning af diagnostisk materiale m.v # Patientidentifikation og mærkning af diagnostisk materiale m.v for små klinikker, hvis klinikkens ejer(e) direkte leder klinikken, og der ikke er ansatte med ledelsesopgaver., hvis hospitalet vurderer, at de ikke har brug for at kunne tilkalde akut hjælp til patienter. Kun relevant for hospitaler, hvor der fastsættes målsætninger og mål på flere ledelsesniveauer. for hospitaler, der vurderer, at der ikke vil kunne forekomme hændelser, hvor en dybtgående analyse er berettiget. Kun relevant for hospitaler, hvor der foretages billeddiagnostik, som indebærer, at der gemmes billeder eller beskrivelser. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 1 af 8

2 1.2.7# Patientidentifikation og mærkning af diagnostisk materiale m.v Patientklager og patientskadeerstatningssager Dokumentstyring 5 3 Kun relevant for hospitaler, hvor der udtages prøvemateriale til paraklinisk undersøgelse. på hospitaler med så få klager, at det kun giver mening at håndtere dem enkeltvis Patientjournalen rgi og intolerans Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data Ansættelse, introduktion og fastlæggelse af arbejdsområder Uddannelse og kompetenceudvikling Uddannelse og kompetenceudvikling Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed Infektionshygiejne 1, Infektionshygiejne 2 Kun relevant, hvor håndskrevne notater kan forekomme, enten som en del af journalen eller som kladdeark til senere renskrivning ved sekretær. Standarden er ikke relevant, hvis der ikke behandles med lægemidler, og der heller ikke er andre aktiviteter, hvor patienten kan udsættes for allergener eller stoffer, som vedkommende er allergisk eller intolerant over for., hvis det udelukkende er ejerne, der udfører arbejde., hvis det udelukkende er ejerne, der udfører arbejde. Kun relevant for hospitaler, hvor der er fastansatte medarbejdere. Altså ikke for hospitaler, hvor kun ejerne eller konsulenter udfører arbejde. delegeres forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed. forekommer behandling, der involverer direkte, fysisk patientkontakt. Kun relevant for hospitaler, hvor der udføres invasive procedurer. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 2 af 8

3 1.5.1 Infektionshygiejne 4 Kun relevant for hospitaler, hvor der forekommer behandling med antibiotika Infektionshygiejne Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler samt rengøring af apparatur til klinisk brug Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler samt rengøring af apparatur til klinisk brug Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler samt rengøring af apparatur til klinisk brug 1, 3 2, Hånd- og uniformshygiejne Rengøring 5, hvis de invasive procedurer, der foretages, kun indebærer en ringe risiko for infektion. Kun relevant, hvis hospitalet genbehandler medicinsk udstyr til flergangsbrug. Kun relevant, hvis hospitalet anvender tekstiler til flergangsbrug. Kun relevant, hvis hospitalet anvender apparatur til klinisk brug. forekommer behandling, der involverer direkte, fysisk patientkontakt Brand og andre trusler mod hospitalet Apparatur til klinisk brug Hospitalets sikkerhed og tilgængelighed 8, Håndtering af affald Tekniske forsyninger Kun relevant for hospitaler og klinikker, der anvender apparatur til kliniske brug (se definition i standarden). Kun relevant, hvis der har været større om- og nybygninger siden seneste survey. Ved førstegangssurvey inden for det seneste år før survey. Kun relevant, hvis hospitalet anvender kemikalier og isotoper. for hospitaler, der vurderer, at de ikke har patientkritiske tekniske forsyninger. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 3 af 8

4 2.1.1 Informeret samtykke Informeret samtykke Patientens og pårørendes inddragelse som partnere Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende Skriftlig information om behandlingsforløb Planlægning og gennemførelse af individuelle patientforløb har været gennemført forskningsprojekter siden seneste eksterne survey (ved førstegangssurvey inden for det seneste år før surveyet). Kun relevant for hospitaler, der tilbyder kosmetisk behandling. 3 Kun relevant for psykiatriske behandlingssteder. 1 Kun relevant, hvis patienterne tilbydes kost Kun relevant, hvis hospitalets behandlingstilbud indebærer elementer, der kan påvirke patienternes blufærdighed., hvis hospitalets behandlingstilbud udelukkende er rettet mod tilstande, hvor et behov for ekstistentiel eller åndelig støtte ikke forventes. Kun relevant for hospitaler og klinikker, der tilbyder kosmetisk behandling., hvis hospitalet kan godtgøre, at det som følge af karakteren af de behandlinger, man tilbyder ikke vil kunne forekomme, at en patient har behov for hurtigere indsats end det umiddelbart fremgår af henvisningsårsagen (se nærmere i standardens tekst, hvad der forstås ved dette) Planlægning og gennemførelse af individuelle patientforløb 5 Kun relevant for psykiatriske behandlingssteder Forebyggelse af selvmordsrisiko 1, 2 Kun relevant for psykiatriske behandlingssteder. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 4 af 8

5 2.7.4 Forebyggelse af selvmordsrisiko 3, Smertevurdering og -behandling Livsstilsfaktorer Genoptræning Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling 2.8.6# Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater 2.8.6# Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater 2.8.6# Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater 1, 2 1, 3 2, 4, 5, 6 Kun relevant for psykiatriske behandlingssteder, hvor selvmord eller selvmordsforsøg er forekommet siden seneste survey. Ved førstegangssurvey inden for det seneste år før survey. Kun relevant for privathospitaler og klinikker der modtager patienter, hvor smerter er en del af patientens problem eller en forventet følge af patientens behandling. Standarden er ikke relevant for hospitaler, hvor livsstilsfaktorer ikke har nogen betydning for behandlingsresultatet for de typer behandlinger, de tilbyder, og de patienter, de modtager. Standarden er kun relevant for privathospitaler og klinikker hvor der behandles patienter med behov for genoptræning. Standarden er kun relevant for privathospitaler og klinikker, hvor der rekvireres eller udføres diagnostiske undersøgelser. Standarden er kun relevant for privathospitaler og klinikker, hvor diagnostiske undersøgelser udføres uden for en diagnostisk afdeling (se nærmere i standardens tekst, hvad der forstås ved dette). Kun relevant for hospitaler, der afgiver svar på diagnostiske undersøgelser. Kun relevant for hospitaler, hvor der modtages svar på diagnostiske undersøgelser. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 5 af 8

6 2.9.1# Lægemiddelordination Standarden er kun relevant på privathospitaler og privatklinikker, hvor der ordineres lægemidler # Lægemiddeldispensering # Lægemiddeldispensering 1, 3, # Lægemiddeldispensering # Lægemiddeladministration Opbevaring af lægemidler 1, 2, 4, 5, Opbevaring af lægemidler Lægemidler til akutte situationer Lægemidler til akutte situationer 2, 3, 4 Kun relevant for privathospitaler og klinkker, hvor lægemidler dispenseres og administreres. Kun relevant, hvis der forekommer vanskelige, individuelle dosisberegninger (se nærmere i standardens tekst, hvad der forstås ved dette). Standarden er kun relevant for privathospitaler og klinikker, hvor der administreres lægemidler. Kun relevant for privathospitaler og klinikker der håndterer og opbevarer lægemidler. Kun relevant, hvis hospitalet opbevarer patienters medbragte medicin., hvis karakteren af de tilstande, der behandles, og de behandlinger, der gives, gør, at der ikke kan forventes at opstå situationer, hvor der er akut behov for lægemiddelbehandling. e for hospitaler, der vurderer, at der ikke er behov for at have lægemidler til akutte situationer tilgængelige på en særlig måde. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 6 af 8

7 2.10.1# Observation og opfølgning på kritiske observationsfund 1, 2, 5, 6 Kun relevant for privathospitaler og klinikker med patienter hvis tilstand ville kunne forværres akut, eller hvor der er brug for systematisk observation under deres ophold på stedet, for at man hurtigt kan gribe ind ved tegn på forværring # Observation og opfølgning på kritiske observationsfund # Observation og opfølgning på kritiske observationsfund Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale 1, 2 3, 4, Vurdering forud for procedurer i anæstesi # Sikker kirurgi # Sikker kirurgi 1, 2, # Sikker kirurgi # Sikker kirurgi 5 Kun relevant, hvor der anvendes generel eller regional anæstesi. Standarden er kun relevant for privathospitaler og klinikker der udfører procedurer med behov for sedation uden medvirken af anæstesiologisk personale fx i forbindelse med endoskopi eller mindre operative indgreb i lokalanæstesi. Standarden er kun relevant for privathospitaler og klinikker, der udfører procedurer, der indebærer anæstesi. gennemføres operative indgreb i fuld eller delvis anæstesi, hvor der er anæstesipersonale til stede., hvis hospitalet ved survey kan argumentere tilfredsstillende for, at der ikke foretages kirurgiske indgreb med kendt risiko for større blødninger. Kun relevant, såfremt lægen anvender assistent ved indgrebene. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 7 af 8

8 2.13.1# Hjertestopbehandling Afslutning af behandling og overdragelse 3 af behandlingsansvaret Hospitalets anvendelse af faglige retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser 2, hvis hospitalet aldrig udskriver patienter til fortsat pleje i primærsektoren. for hospitaler, der udelukkende anvender andre sygehuses retningslinjer og forløbsbeskrivelser Hospitalets anvendelse af faglige retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser 4, 5 Kun relevant, hvis hospitalet behandler patienter omfattet af nationale pakkeforløb. Dato: ,Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 8 af 8