Steen Walter Urologisk afdeling L Odense Universitetshospital

Transkript

1 Steen Walter Urologisk afdeling L Odense Universitetshospital

2 Slår op på Hæmaturipakke! Udfylder sedlerne. Så nu kan vi gå hjem!!

3 Omtale Kræftpakke Hæmaturipakke Omtale tilstande og sygdomme, der giver Rød urin /hæmaturi. Hvad er resultatet af vores undersøgelser Forebyggelse Spørgsmål

4 Men tidligere var der en forsinkelse på omkring 40 uger fra første monosymptomatisk hæmaturi episode til diagnostik og behandling. (Delay hos patient, egen læge og hospital) Patient delay på ca. 20 uger

5 Men hvad er rød urin?? Rødbeder Medicin. Rifamycin Myoglobin Porphyri Synlig blod Ikke synlig blod tidligere Stix eller Mikroskopi

6 Hvordan så / ser det ud? Umuligt at beskrive.

7

8

9 Hæmaturi med proteinuri og påvirket nyrefunktion. Tænke Nefrologisk. Nyresyg Hæmaturi uden proteinuri Tænke Urologisk Funktion, Sten eller Cancer

10 Makroskopisk- Asymptomatisk: Initial, Diffus, Terminal Symptomatisk: 1. Blæresmerter 2. Flankesmerter, Turevise, Tidligere Sten. 3. Traumer 4. Infektionstegn 5. Medicin. AK behandling. 6. Sport Myoglobinuri.

11 Information om dette! Patienten har altid ret!! Begrundet mistanke om kræft i blære og nyre. Pakkeforløb

12 Gentaget ikke synligt blod i urinen hos patienter over 40 år kombineret med blæresmerter, vandladningsgener, flankesmerter og/eller palpabel udfyldning. Patienter, der i anden anledning, har fået foretaget CT-scanning ultralydscanning eller cystoskopi, hvor denne har givet mistanke om kræft.

13 Henvises til Hospital i henhold til lokale aftaler. Patienten informeres om henvisning på mistanke om kræft og hvad de initiale undersøgelser på hospitalet omfatter. Henvisende læge sørger samme dag for blodprøver, specielt Hæmoglobin, Kreatinin, Information om comorbiditet, Medicin. Specielt METFORMIN

14 På Hospital 1. Hvis nyrefunktionen tillader det CT-scanning med kontrast. 2. Uretro-cystoskopi og Gynækologisk undersøgelse Rektal eksploration Urin-cytologi

15 Patienter over 40 år med gentaget ikke synlig blod i urinen (stix/mikroskopi) uden symptomer. Patienter under 40 år med gentaget ikke synlig blod i urinen (stix/mikroskopi) med smerter i blæreregionen og/eller vandladningsgener.

16 Patienter under 40 år med ikke synligt blod i urinen påvist ved undersøgelse med urinstix og uden andre symptomer (??) behøver ikke urologisk udredning.

17

18

19

20

21

22

23 Alder 60 til 70 år Mænd /Kvinder 2/1 30 % metastaser på diagnosetidspunkt 30 % opdaget tilfældigt Prognose 30 % overlevelse efter 5 år 600 nye tilfælde årligt

24 Symptomer: Sparsomme. Jeg har det trels - Hos 10 % Makroskopisk Monosymptomatisk Diffus Hæmaturi Diagnostik: Abdominal Ultralydsscanning Men bedst Flerfaset CT-urografi.

25

26

27

28 Nyrens parenkym. Formentlig proxinale tubuli. Metastaser: Lymfogent. Men også Hæmatogent. Behandling: Kirurgi hvis muligt! Immunterapi ved metastaser, Ingen effekt af stråle- eller kemoterapi.

29 Men er det en tumor i nyreparenkymet? Eller en forandring i urotelet?

30

31

32 Symptomer. Hæmaturi Evt. Nyrestenssmerter. Altså Makroskopisk Symptomatisk. Ofte symptomer længe. 150 nye tilfælde årligt

33 Symptomer Hæmaturi: Synligt og Ikke synligt. Blærebetænelse Blæresmerter Vandladningsgener nye tilfælde per år.

34

35

36

37

38

39

40

41 Resultat: Hæmaturi klinik, 1806 patienter, 4 år. Intet abnormt 53 % 50 % Malignitet 21 % 20 % Urologisk Sygdom 26 % 30 % (heraf Prostata blødning 13 %) Mishriiki et al. J Urol 2012;187:

42 Recidiv Hæmaturi Malignitet 17 % Urologisk Sygdom 33 % Intet abnormt 50 % (heraf Prostata blødning 13 %) Mishiriki et al J Urol 2012;187:1561-5

43 Neoplasma Malignum Prostatae. Primær: 0,6 % med også høj PSA Recidiv: 5,8 % med også høj PSA

44

45 I Hæmaturi Pakke vejledningen står også: PSA udført på indikation.

46 Nedbrydning af musklatur Compartment syndrom Traumer Sportslige ekscesser (marathon %)

47 Skal udredes grundigt. Hæmaturi pakke 20 % malignitet Recidiv Hæmaturi Skal udredes grundigt. 17 % malignitet

48 Søg læge!

49

50 38 årig pilot kommer til attest undersøgelse. Rask Tobak 22 pakkeår Ikke synlig hæmaturi ved stiks. Hvad gør vi?

51 Vil undersøge fordi!

52 58 årig kvinde med 4 tilfælde af cystitis, verificeret ved dyrkning. Nu igen symptomer. Stiks hæmaturi og nitrit og leucocyt positiv samt bakteriuri. Hvad gør vi?

53 Behandler og henviser!!??

54 62 årig med træthed. Ændret afføring og skummende urin. Periodevis hæmaturi. Hvad gør vi?

55 Ja kreatinin 300 umol/l Proteinuri Obs Membranøs glomerulonefritis Nefrologisk m.h.p. nyrebiopsi