12.000 10.000 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 8.000 6.000 4.000 2.000 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 Visitation og overflytning af danske patienter med kulilteog røgforgiftning 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003:5
Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 Postboks 1881 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 Email: SeSS@sst.dk URL: http://www.sst.dk/nyheder/tidsskrifter/nyetal/index.asp Forord Nye tal fra Sundhedsstyrelsen indeholder artikler med oplysninger om sundhedsvæsenet samt befolkningens sundheds og sygelighedsforhold. Grundlaget for artiklerne er de registre, som Sundhedsstyrelsen har ansvaret for. Det omfatter bl.a. Landspatientregisteret, Dødsårsagsregisteret og Cancerregisteret. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen henvender sig til fagpersoner der arbejder med statistik om sundhedsområdet, politikere og administratorer inden for stat, amter og kommuner, samt privatpersoner med interesse for sundhedsstatistik. Signaturforklaring: >> Gentagelse Nul 0 0,0 } Mindre end ½ af den anvendte enhed Tal kan efter sagens natur ikke forekomme.. Oplysning for usikker eller angives ikke af diskretionshensyn Oplysning foreligger ikke * Foreløbige anslåede tal Databrud i en tidsserie. Oplysninger fra før og efter databruddet er ikke fuldt sammenlignelige Som følge af afrundinger kan summen af tallene i tabellerne afvige fra totalen. Uddrag, herunder figurer, tabeller og citater, er tilladt med tydelig kildeangivelse. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 7. Nr. 5 2003 0
Visitation og overflytning af danske patienter med kulilte og røgforgiftning Om kulilte Kulilte (Carbonmonoxyd=CO) er en farveløs og lugtfri gasart, som er yderst giftig. Kulilte findes i Københavns bygas (5%), i udstødningsgas fra biler og i almindelig røg. Utilstrækkelig aftræk fra fastbrændselsovne kan medføre ophobning af kulilte i bygninger. Naturgas er fri for kulilte, men kulilte kan dannes ved ufuldstændig forbrænding i defekte brændere. Kulilte kan forekomme i store mængder i røg fra ildebrande Kuliltens giftighed skyldes, at den forbinder sig til de røde blodlegemers ilttransportsystem og derved blokerer for den almindelige og livsnødvendige ilttransport. De røde blodlegemers evne til at binde kulilte er 250 gange stærkere end deres evne til at binde ilt.kulilte konkurrer med ilt i alle celler, dvs. at celler med højt stofskifte i hjerne og hjerte udsættes for den største giftvirkning Dette betyder, at der er betydelig risiko for kulilteforgiftning ved fortsat indånding af små koncentrationer, og der kan være udtalte forgiftningssymptomer efter længere tids udsættelse, selv om kuliltekoncentrationen i de røde blodlegemer er beskeden. Bindingen af kulilte til de røde blodlegemer er reversibel. Det vil sige, at kulilten kan fortrænges af ilt, hvis ilt findes i en tilstrækkelig høj koncentration i indåndingsluften. Symptomerne ved kulilteforgiftning kan være snigende, især ved en langvarig udsættelse for meget små koncentrationer. Ved den akutte kulilteforgiftning med høj kuliltekoncentration i luften er der imidlertid en en vis sammenhæng mellem symptomerne og hvor meget kulilte, der er bundet til de røde blodlegemer. Ved den akutte forgiftning er hovedpine et dominerende symptom, senere optræder brystsmerter, generel svækkelse, vejrtrækningsbesvær, kramper, coma og død. Ved overlevelse kan alle symptomer forsvinde, men hos mindst 10% består eller udvikles i løbet af dage symptomer fra centralnervesystemet. Det kan dreje sig om bevidsthedspåvirkning, talebesvær, desorientering, hallucinationer, muskelstivhed, gangbesvær m.m. Behandling af kulilteforgiftede Den hyppigst anvendte behandlingsmetode ved kulilteforgiftning er inhalation/ventilation med 100% ilt på maske. Den type behandling betegnes som Normobar Oxygen Behandling (NBObehandling). En anden behandlingsmulighed er anvendelse af 100% ilt under overtryk i trykkammer. Denne type behandling betegnes Hyperbar Oxygen Behandling (HBObehandling). Hyperbar Oxygen Behandling er en anæstesiologisk landsdelsfunktion, der kræver helt særligt udstyr og sikkerhedsforanstaltninger. Behandlingen varetages herhjemme ved Rigshospitalet og Århus Kommunehospital. Fordelene ved denne behandlingsmetode er, at Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 7. Nr. 5 2003 1
kulilten fjernes fra de røde blodlegemer 23 gange hurtigere end ved normalt tryk ilt optages i legemsvæskerne ved dette tryk, og kan derigennem medvirke til fortrængning af kulilte fra de røde blodlegemer og fra især hjerne og hjertevæv ilten bremser nogle kun delvis kendte skademekanismer i cellerne. Der foreligger erfaringer med, at NBObehandling har været ude af stand til at ophæve forgiftningssymptomerne, og at efterfølgende HBObehandling har haft den ønskede effekt. En række udenlandske arbejder anbefaler, at kulilteforgiftede patienter principielt bør tilbydes HBObehandling uanset størrelsen af den kuliltekoncentration, der kan måles i patientens blod, hvis de har været bevidstløse er bevidstløse ved ankomst til sygehus er gravide, men i øvrigt upåvirkede har neurologiske symptomer udover mild hovedpine og kvalme. Gældende retningslinier for behandlingen På baggrund af denne viden udsendte Sundhedsstyrelsen i 1995 en Vejledning: Kulilteforgiftning visitation og behandling, herunder hyperbar oxygen behandling. Formålet var bl.a. at støtte op om en hensigtsmæssig visitation og behandling af denne patientgruppe. I Sundhedsstyrelsens Vejledning oplyses, at forekomst af kulilteforgiftede patienter i 1992 var 331 og det vurderes, at behandlingstilbuddet med hyperbar oxygen burde tilbydes mellem 30 og 50 patienter om året, hvilket betyder imellem 90 og 200 behandlinger i trykkammer. Nylige meddelelser i lægevidenskabelige tidsskrifter (Lindell K Weaver, M.D. Ramona O. et al. : Hyperbaric Oxygen for Acute Carbon Monoxide Poisoning, The New England Journal of Medicine 2002; 347:1057 67) giver yderligere aktuel evidens for effekten af HBO ved denne forgiftningstilstand. Aktuel henvisningspraksis Med henblik på at klarlægge henvisnings og visitationsmønsteret for danske patienter, der udsættes for kulilteforgiftning har man foretaget et aktuelt udtræk fra Landspatientregisteret. Patienter, der er indrapporteret med diagnosen T 58 (kulilteforgiftning) er opgjort i tabel 1. Patie nter, som ikke har en diagnose T 58, men er indberettet med T 598 og T 599 (røgforgiftning uden nærmere specifikation) figurerer i tabel 2. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 7. Nr. 5 2003 2
Tabel 1: Antal personer med kulilteforgiftning. 1997 1998 1999 2000 2001 Københavns Kom. 76 35 51 41 93 Frederiksberg Kom. 5 1 2 8 Københavns Amt 19 21 39 39 27 Frederiksborg Amt 33 19 17 9 18 Roskilde Amt 4 3 9 21 15 Vestsjællands Amt 17 19 26 10 27 Storstrøms Amt 10 5 6 14 8 Bornholms Amt 1 1 I alt øst Danmark 164 103 151 135 196 Fyns Amt 41 13 8 25 14 Sønderjyllands Amt 11 4 12 9 3 Ribe Amt 4 5 8 5 8 Vejle Amt 8 15 10 16 7 Ringkøbing Amt 4 3 5 5 5 Århus Amt 12 19 18 16 26 Viborg Amt 6 6 8 10 4 Nordjyllands Amt 16 7 12 14 10 I alt vest Danmark 102 72 81 100 77 Hele landet 266 175 232 235 273 Tabel 2: Antal personer med røgforgiftning. 1997 1998 1999 2000 2001 Københavns Kom. 65 55 66 105 76 Frederiksberg Kom. 7 12 2 10 24 Københavns Amt 62 57 34 57 71 Frederiksborg Amt 36 10 25 38 29 Roskilde Amt 38 16 49 22 19 Vestsjællands Amt 52 26 34 20 41 Storstrøms Amt 53 27 21 44 30 Bornholms Amt 0 7 4 2 6 I alt øst Danmark 313 210 235 298 296 Fyns Amt 60 42 37 42 32 Sønderjyllands Amt 22 22 10 18 25 Ribe Amt 12 54 16 19 25 Vejle Amt 32 26 24 39 26 Ringkøbing Amt 6 11 2 7 16 Århus Amt 41 49 34 59 78 Viborg Amt 14 14 17 31 15 Nordjyllands Amt 39 32 33 34 23 I alt vest Danmark 226 250 173 249 240 Hele landet 539 460 408 547 536 Det fremgår, at omkring 230 patienter hvert år indlægges på danske sygehuse med kulilteforgiftning og omkring 500 med røgforgiftning. En del af den sidstnævnte gruppe patienter vil erfaringsmæssigt også i varierende grad være kulilteforgiftede. Med henblik på at vurdere om disse patienter i relevant omfang bliver overført til behandling med hyperbar oxygen på henholdsvis Rigshospitalet og Århus Kommunehospital, blev tabel 3 udarbejdet. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 7. Nr. 5 2003 3
Det fremgår, at ca. 10 patienter årligt overføres til Rigshospitalet, og ca. 2 til Århus Kommunehospital under diagnosen kulilteforgiftning, tallene for røgforgiftede er henholdsvis 2 og 1 patient årligt. Det formodes, at en række af de patienter, der overføres til Rigshospitalet tillige indlægges på brandsårsafdelingen med henblik på behandling af ledsagende brandskader Tabel 3: Antal personer med kulilteforgiftning overført til Rigshospitalet eller Århus Kommunehospital. 1997 1998 1999 2000 2001 Københavns Kom. 5 3 1 2 4 Frederiksberg Kom. 3 Københavns Amt 2 1 1 2 Frederiksborg Amt 6 2 2 Roskilde Amt 2 Vestsjællands Amt 2 2 2 1 Storstrøms Amt 1 Bornholms Amt Fyns Amt Sønderjyllands Amt 1 1 2 Ribe Amt Vejle Amt 3 Ringkøbing Amt 1 1 1 Århus Amt 1 1 Viborg Amt 1 1 1 1 Nordjyllands Amt 1 1 Hele landet 20 11 4 11 10 I Landspatientregisteret kan hyperbar oxygen behandling registreres med behandlingskoden BGXA6, der har eksisteret siden 2000. Det er dog ikke obligatorisk at indberette behandlingerne til Landspatientregisteret.Anæstesi og operationsklinikken, HovedOrtoCenteret, Rigshospitalet, der varetager landsdelsfunktionen for Østdanmark indberetter dog behandlingerne systematisk. Af tabel 4 fremgår antallet af personer behandlet med hyperbar oxygen efter kulilte eller røgforgiftning opgjort på bopælsamter. I 2001 blev 28 personer behandlet med hyperbar oxygen på Rigshospitalet. En række af disse patienter var bosiddende i hhv Københavns og Frederiksberg kommuner og i Århus Amt og figurerer dermed ikke i overflyttelsesopgørelsen. Når der tages højde herfor findes disse data at være i nogenlunde overensstemmelse med hinanden. Hyperbar Oxygen Behandling tilbydes fortsat til mindre end 10% af dem der indlægges med kuliltebehandling, og andelen af behandlede varierer betydeligt fra amt til amt. Det er uvist hvor stor en grad af denne variation der kan forklares med patientrelevante faktorerer (sværhedsgrad af forgiftning, comorbiditet mv.) og hvor stor en del der skyldes uensartet kendskab til behandlingstilbuddet på de henvisende sygehus. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 7. Nr. 5 2003 4
Tabel 4: Antal personer behandlet med hyperbar oxygen på Rigshospitalet eller Århus Kommunehospital efter kulilte eller røgforgiftning. Århus Kommunehospital*) Rigshospitalet Bopælsamt 2000 2001 2000 2001 Københavns og Frederiksberg komm. 7 15 Københavns Amt 3 6 Frederiksborg Amt 4 1 Roskilde Amt 1 Vestsjællands Amt 2 Storstrøms Amt Bornholms Amt Fyns Amt 1 3 Sønderjyllands Amt Ribe Amt Vejle Amt Ringkøbing Amt Århus Amt 1 4 Viborg Amt 1 1 1 Nordjyllands Amt 2 Hele landet 20 28 5 *) Århus kommunehospital har ikke indberettet behandling, idet dette ikke er obligatorisk. Konklusion Nærværende opgørelse fra Landspatientregisteret viser, at antallet af kulilteforgiftede siden 1997 stort set har været det samme som i årene forud for udsendelsen af Sundhedsstyrelsens Vejle dning, men at antallet af kulilteforgiftede patienter, som overføres til henholdsvis Rigshospitalet og Århus Kommunehospital, hvor der er mulighed for HBObehandling (trykkammerbehandling) ikke er nået op på det forventede. Endvidere kan det konstateres at der er en betydelig variation mellem landets amter med hensyn til, hvor stor en del af de kulilteforgiftede/røgforgiftede patienter, der overflyttes til behandling på sygehuse, der har afdelinger med faciliteter til trykkammerbehandling. Overlæge Erik Jansen, Rigshospitalet og afdelingslæge Finn Jacobsen, Aarhus Kommunehospital takkes for faglig bistand til udarbejdelsen af materialet. Henvendelse: Fuldmægtig Jakob Lynge Sandegaard, tlf. 7222 7845, jls@sst.dk Afdelingslæge Jørgen Steen Andersen. Civilingeniør Marianne StedingJessen. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 7. Nr. 5 2003 5