Fysiske rammer, plads og indretning for svært overvægtige personer 1 Lone Sigbrand, arkitekt MAA, rådgiver Afdelingen for by, bolig og ejendom Statens Byggeforskningsinstitut, SBi Aalborg Universitet www.sbi.dk 1
Baggrund Samarbejdspartner i projektet Krav til plads, indretning og konstruktioner i soveværelse/sengestue og bade-/wc-rum Formidling til bygherrer, arkitekter og projekterende 3 Baggrund for projektet Stigende problem i kommunernes hjemmepleje og på hospitaler at skulle håndtere svært overvægtige Ingen samstemmende nationale eller internationale retningslinier for hensigtsmæssige arealer, indretning eller konstruktioner Nye hospitaler skal kunne rumme de svært overvægtige men ingen ved hvordan. 2
Resultatet http://shop.socialstyrelsen.dk/ http://www.sbi.dk/tilgaengelighed /tjeklister 5 Agenda for oplægget Definition på bariatri Lovgivningsmæssige rammer mht. byggeri 2 cases Hjælpemidler Forsøg 1:1 Anbefalinger sengestue/soveværelse og toilet-baderum 6 3
Definition Svær overvægt = bariatri Græsk: Baros betyder tyngde Bariatri er en medicinsk betegnelse for svær fedme med ledsagende sygdomme og forskelligartede problemer 7 Hvornår er man svært overvægtig/ bariatrisk? WHO s klassifikationssystem af vægt og følgesygdomme udfra BMI Kilde: WHO 2000 Klassifikation BMI Risiko for følgesygdomme Undervægt <18,5 Lav Normalvægt 18,5-24,9 Gennemsnitlig Overvægt 25-29,9 Stigende Svær overvægt grad I 30,0-34,9 Moderat Svær overvægt grad II 35,0-39,9 Alvorlig Svær overvægt grad III 40,0 Meget alvorlig 8 4
Højde, vægt og BMI BMI= vægt (kg) / højde (m) x højde (m) 9 Bariatri i dansk sammenhæng Definition på en bariatrisk person: BMI 35-39,9 med fedmerelateret sygdom eller BMI > 40 med eller uden fedmerelateret sygdom. Aktuelt er ca. 40 procent af voksne danskere overvægtige, svarende til mere end 1,3 millioner danskere (BMI >=25) 10-13 procent af danskerne er svært overvægtige (BMI>=30 ), svarende til ca. 400.000 danskere. Næsten 100.000 danskere vejer så meget, at de har problemer med helbredet som følge af overvægt (BMI>=35). Det skønnes, at 15.000-20.000 har et BMI > 40. Overvægten rammer skævt i den danske befolkning. Flest overvægtige er blandt kortest uddannede og blandt personer uden for arbejdsmarkedet. 10 5
BYGGELOVGIVNING 11 Lovgivning - Bygningsreglement 2010 www.bygningsreglementet.dk 12 6
Lovgivning BR10 Arbejdsmiljølovgivningen indeholder ofte andre målkrav til rum, gangbredder og indretning. Det gælder især i institutioner/ boliger, hvor der skal benyttes tekniske hjælpemidler. Publikationen "Indretning af ældreboliger til fysisk plejekrævende" (Arbejdstilsynet m.fl.) indeholder vejledning til hensigtsmæssige indretninger. 13 BR10 henvisning Vejledning om indretning af ældreboliger for fysisk plejekrævende af AT, Kommunernes Landsforening m.fl (1997) Omfatter ikke den nødvendige plads og indretning for svært overvægtige! 14 7
SBi-anvisning 230 om BR10 15 SBi anvisning 230 om BR10 Kvalitetsniveauer C B A Udvides med A+ Plejesenge og hjælpemidler til personer over 200 kg kan kræve op til 1,5 meter 18 8
BR10 om fritliggende enfamiliehuse Udenfor bygningen Ingen krav Indretning + niveaufri adgang ved alle yderdøre i adgangsetagen + hensigtsmæssig indretning af køkken (1,1 m fri plads ) + wc-rum i adgangsetage, med niveaufri adgang og hensigtsmæssig indretning (1,1m fri plads) + døre i adgangsetage mindst 0,77 m i fri bredde + gange mm skal kunne passeres uhindret (1,0-1,3 m) Hvis bolig for bevægelseshæmmet anbefales SBi anvisning 222 Tilgængelige boliger 19 Plejeboliger med personale tilknyttet Udenfor bygningen (BR10 kap 2.6) + krav til parkering + krav til adskillelse af trafikformer + Krav til adgangsvejens udformning mht bredde, belysning, evt. rampe eller/og markering af trappe + bygningsnære udearealer udformet efter DS håndbog 105 tilgængelige udearealer / tjekliste for bygningsnære udearealer Indretning generelt (BR 10 kap 3) + Arbejdstilsynskrav f.eks. Indretning af ældreboliger for fysisk plejekrævende mfl. + fælleshus /-faciliteter mm skal opfylde krav til offentligt tilgængeligt byggeri 25 9
Typisk bolig til person med plejebehov 26 En anden typisk plejebolig 27 10
2 CASES FRA VIRKELIGHEDEN 29 Bolig Kvinde, 47 år, vejer ca. 130 kg, BMI skønnes til 50-55 Ingen mobilitet sidder i kørestol hele dagen Bor alene knap 20 år i samme bolig 2 rums leje-bolig i terrænplan, almen boligbebyggelse Plejeseng, loftslift, el-kørestol, bade-bækkenstol 2 hjælpere Boligtilpasninger: Niveaufri adgang (hoveddør), automatik på hoveddør, dørtrin fjernet. 30 11
Bolig 31 Bolig - soveværelse Soveværelse: Ca. 13 m2 (4,35 x 3 m) Faste skabe Rumdækkende loftlift 32 12
Bolig-soveværelse 33 Bolig-soveværelse 35 13
Bolig-soveværelse 36 Bolig-badeværelse Badeværelse: Ca. 4,3 m2 (2,40 x 1,80 m) 37 14
Bolig-badeværelse 38 Bolig-badeværelse 39 15
Bolig - konklusion Soveværelse kan anvendes fri manøvreplads mellem seng og skabe ca. 1,85 x 2,4 m. Men ingen adgang for personen til anden side af seng eller vindue. Badeværelse er alt for lille! Selv hvis vaskesøjle fjernes, kan bad ikke foregå hensigtsmæssigt. Ikke muligt at etablere et større badeværelse i boligen. 40 Sengestue og toilet-baderum, tysk hospital Indrettet som bariatrisk sengestue: ca. 16 m2 Bad: ca. 7 m2 Loftlift Bariatrisk seng Badebækkenstol Testperson: mand, 186 kg. 52 16
Sengestue og toilet-baderum, tysk hospital 53 Sengestue, tysk hospital 54 17
Toilet-baderum, tysk hospital 55 Forflytning seng - badebækkenstol 56 18
Toilet-baderum - plads 57 Konklusion Døråbninger i orden Ikke plads nok til forflytninger i sengestue Ikke plads til hjælpere i badeværelse Samspil mellem sanitet og hjælpemidler vigtigt 58 19
HJÆLPEMIDLER TIL PERSONER MED SVÆR OVERVÆGT 59 Hjælpemidler til svært overvægtige 20
Plejeseng til bariatrisk person Ydre mål: ca. 220 x 120 cm Brugervægt max.: 250 kg 61 Spisebordsstol Brugervægt max 325 kg Udvendig bredde 83 cm OBS brugers bredde siddende er 100 cm OBS ben går skråt frem foran! 62 21
Rollator Brugervægt max 295 kg. Udvendig bredde 71 cm OBS brugerbredde 100 cm 63 Manuel kørestol Brugervægt max. 270 kg. Udvendig bredde op til 104 cm. (standard) 66 22
Badebækkenstol Brugervægt max. 250 kg Udvendig bredde 80 cm OBS brugers bredde 100 cm OBS siddestilling tilbagelænet 67 Fordeling af kroppen 69 23
Hjælpemiddelbasen www.hmi-basen.dk www.hmi-basen.dk 72 FORSØG 1:1 73 24
Soveværelse toilet-baderum Soveværelse: 310 x 380 cm = ca. 12 m 2 Toilet-baderum: 230 x 254 cm = ca. 6 m 2 74 Model 1:1 75 25
Inklusionskriterier Inkluderet i projektet er : Alle patienter/personer med et BMI > 35, en kropsvægt, der er < 250kg. og hvis højde er < 200 cm. Ikke-inkluderet er: Patienter/personer med en kropsvægt, der er >250 kg og/eller en højde> 200 cm. 76 Forsøg 1:1 3 mandlige figuranter Figurant 1: 205 kg, 197 cm høj, 54 år Figurant 2: 250 kg, 188 cm høj, 52 år Figurant 3: 300 kg, 186 cm høj, 40 år Figuranternes BMI spændte fra 56 til 86 Forflytningspersonale 9 kvinder og 1 mand (OUH/Nyborg kommune) Gennemført kursus i forflytning af svært overvægtige 77 26
Forsøg 1:1 3 funktionsniveauer: Den fuldstændig selvhjulpne bariatriske person klarer sig uden hjælpemidler eller hjælper. Bariatrisk seng og stol Den selvhjulpne bariatriske person med behov for mindre hjælpemidler og let assistance Bariatrisk seng, stol, rollator, badebænk, 1 hjælper til småopgaver fx snøre sko, række håndklæde Den plejeafhængige bariatriske person med behov for hjælpemidler og hjælpere til pleje og forflytning Bariatrisk seng, personløfter/loftlift, kørestol, badebækkenstol, bruseleje Op til 4 hjælpere til pleje og forflytning 78 Algoritmer 1: Fra seng til stol eller fra stol til stol. 2: Fra seng til leje eller båre (parallelforflytning) 3: Vending i seng og højere op i seng 4: Placering i kørestol, stol eller hvilestol 5: Op fra gulv 6: Støtte og adgang til specifikke dele af kroppen 7: Toiletbesøg 8: Transport på båre eller i seng 79 27
Plads - til alt og alle? 80 Rammerne sprænges! 82 28
Model 1:1 (foto) 83 Bearbejdning af materiale 84 29
RESULTATER 86 Personer og hjælpere 3 personkategorier: Den fuldstændig selvhjulpne bariatriske person Den selvhjulpne bariatriske person med behov for mindre hjælpemidler og let assistance fra 1 hjælper Den plejeafhængige bariatriske person med behov for hjælpemidler og assistance fra op til 4 hjælpere 2 hjælperkategorier: Til verbal assistance og betjening af motoriserede, lastede hjælpemidler plads 75 x 75 cm Til fysisk krævende arbejdsfunktioner og betjening af øvrige lastede hjælpemidler plads 100 x 100 cm 87 30
Figur - mål 100x75 cm 100x200 cm 75x200 cm 100x100 cm 100x125 cm 88 Den fuldstændig selvhjulpne person Sengestue/soveværelse Ca. 11,5 m2 (netto) Toilet-baderum Ca. 5,5 m2 (netto) 89 31
Den selvhjulpne med mindre hjælpemidler Sengestue/soveværelse Ca. 15 m2 Toilet-baderum Ca. 9 m2 90 Den plejeafhængige person Sengestue/soveværelse Arbejde ved seng (pleje, vending mm) Vha mobil personløfter: ca. 19, m2 Vha loftlift: ca. 13,5 m2 91 32
Den plejeafhængige person Sengestue/soveværelse Forflytning seng-kørestol Mobil personløfter: ca. 28,5 m2 Loftlift: ca. 22,5 m2 92 Den plejeafhængige person Sengestue/soveværelse Forflytning seng-seng (leje) Selvkørende personløfter: 32,5 m2 Loftlift: ca. 23,5 m2 93 33
Den plejeafhængige person Toilet-baderum Forflytning i rummet: ca. 14,5 m2 Forflytning udenfor: ca. 10,5 m2 94 Døråbninger 95 34
Sammenfatning - pladsbehov Vejledning om indretning af ældreboliger for fysisk plejekrævende (loftlift) Den fuldstændig selvhjulpne bariatriske person Minimumsmål/nettoareal soveværelse Minimumsmål/nettoareal badeværelse Fri døråbning Min. 310 x 380 cm 230 x 255 cm 12 m 2 6 m 2 90 cm Min. 325 x 350 cm (seng-stol) 11,5 m 2 235 x 235 cm 5,5 m 2 100 cm Den selvhjulpne bariatriske person med behov for hjælp i mindre omfang - 1 hjælper Den plejeafhængige bariatriske person - 2-4 hjælpere Min. 425 x 350 cm (seng-rollator-stol) 15 m 2 Min. 425 x 530 cm (seng-kørestol-loftslift) 22,5 m 2 Min. 425 x 675 cm (seng-kørestol-personløfter) 28,5 m 2 300 x 300 cm (rollator/badebænk) 9 m 2 110 cm 325 x 325 cm (forflytning udenfor rum) 10,5 m 2 325 x 450 cm (forflytning i rum) 14,5 m 2 150 cm 96 Hvad kan man fx gøre? 97 35
KONSTRUKTIONER 98 Gulvkonstruktioner Soveværelse/stue Trægulvbrædder med en vis tykkelse f.eks. 22 mm og en strøeller bjælkeafstand på 420 mm c/c. Fast undergulv af f.eks. krydsfiner under gulvbelægningen Toilet/baderum Flisegulv med fuldlimede fliser på et fast undergulv Mere om gulvkonstruktioner: http://www.gulvbranchen.dk/ ) 99 36
Døråbninger og døre Den fri døråbning: mellem kant af dørplade og modstående karm Fra 100 cm til 150 cm i fri åbning Hvis hængslet dør: 12-17M Hvis skydedør:13-18m for at opnå nødvendig fri åbning Dobbeltdør / automatik anbefales Gennemgående gulve uden dørtrin Samlinger af materialer udføres med svagt buet metalliste. 100 Installationer i toilet-/baderum WC Personvægt på ca. 250 kg svarer til 375 kg i faldvægt Gulvstående wc anbefales Ca. 70 cm fra bagvæg til forkant af wc-skål - plads til bagdel og passer til badebækkenstol Hvis væghængt toilet ønskes, kan et flytbart støtteben evt. monteres under skålens forreste del. 101 37
Installationer i toilet-/baderum Håndvask Håndvasken benyttes ofte til at støtte sig ved! Forkanten skønnes at skulle klare en belastning på ca. 135 kg Stiller store krav til selve væggen og monteringen af håndvasken. Bruseplads Ingen kant omkring i gulv Fra min. 1,20 x 1,20 m op til 2,25 x 2,25 m fri plads til bad Lang bruseslange 102 Tak for opmærksomheden! 104 38