Neurologiske sygdomme og vandladningsgener Henrik Boye Jensen og Steen Walter Lægedag Syd 23. september 2014
Normal vandladning Urinblærens opgave er at opbevare urin og udskille den på et socialt acceptabelt sted og tidspunkt Det er grundlæggende en spinalrefleks der hæmmes/moduleres af hjernen, hjernestammen og medulla 2
Neuroanatomi Hjernen Frontalt miktionscenter. Sender tonisk inhibitoriske signaler til detrusormuskulaturen for at forhindre kontraktion. Hæmmer det pontine miktionscenter Hjernestammen Pontint miktionscenter. Koordinerer detrusorkontraktionen og sphincterrelaxationen Medulla Sakralt miktionscenter. Fra S 2 -S 4 afgår parasympatiske fibre til detrusor- og sphinctermuskulaturen og sensoriske fibre modtages. Derudover modtages sensoriske fibre i segmentet Th 11 -L 4 3
4
Fysiologi I blærevæggen findes der strækreceptorer Ved blærefyldning sender receptorerne signaler gennem myeliniserede fibre til det (lumbo)sakrale miktionscenter I fyldningsfasen er trykket i blæren 5-15 mm Hg Blæretømning forekommer ved 25-30 mm Hg At urinen ikke løber ud inden er afhængig af at det urethrale tryk er højere end trykket i blæren 5
Fysiologi I fyldningsfasen er detrusormuskulaturen afslappet og sphinctermuskulaturen kontraheret Når trykket overstiger en hvis værdi udløses en kraftig parasympatisk aktivering af detrusormuskulaturen og reduktion i sympatisk påvirkning af sphincteren 6
Fysiologi Heldigvis er refleksen underlagt central kontrol Når signalerne fra strækreceptorerne når det sakrale miktionscenter sendes der signaler til det pontine Principielt vil det pontine miktionscenter initiere vandladningen Men der sendes også signaler videre til det frontale miktionscenter der kan hæmme det pontine 7
Apopleks i 8
Apopleksi Defineret ved pludseligt indsættende neurologiske udfaldssymptomer af formodet vaskulær oprindelse Symptomer: Lammelser Føleforstyrrelser Konfusion Kan forårsages af infarkt eller hæmorrhagi Ca. 12.000 tilfælde årligt 9
Apopleksi Umiddelbart efter en apopleksi kan hjernen gå ind i en cerebral schocktilstand der ofte bevirker detrusor arefleksi hvilket kan bevirke urinretention. Forekommer hos ca. 25% af alle apopleksipatienter Herefter kan detrusorhyperrefleksi kombineret med øget sphinctertonus hvilket kan bevirke øget frekvens, urge og/eller urge inkontinens 10
11 Apopleksi
12 Tumor cerebri
Tumor cerebri Langsomt indsættende symptomer (uger måneder) 8-10/100.000/år (500-600 tilfælde årligt) Symptomer Hovedpine Kvalme/opkastning Lammelser Føleforstyrrelser Kognitive ændringer 13
Tumor cerebri Tumor; oftest detrusor hyperrefleksi bevirkende øget frekvens, urge og/eller urge inkontinens 14
Parkinsons sygdom 15
Parkinsons sygdom Kendetegnet ved den klassiske triade af Tremor Rigiditet Hypokinesi Skyldes nedbrydning af dopaminerge neuroner i substantia nigra 20/100.000/år. Prævalens: 100-150/100.000 16
Patologi Oftest forekommer detrusorhyperrefleksi kombineret med sphincter bradykinesi bevirkende øget frekvens, urge, nycturi og inkontinens 17
Multipel sclerose 18
Multipel sclerose Kronisk inflammatorisk sygdom i det centrale nervesystem Debuterer hyppigst i 20-40 års-alderen F:M 3:1 Karakteriseret ved attakker og ofte efterfølgende sekundær progression Incidens 10/100.000/år. Prævalens: ca. 185/100.000 (13.000 tilfælde i Danmark) 19
Patologi Medullære skader Ved skader over Th6 forekommer oftest detrusorsphincter-dyssynergi bevikrende urge, urge inkontinens (og manglende blæretømning) Ved skader under Th6 forekommer ovenstående med større grad af manglende blæretøming 20
Patologi 21
Patologi Perifere nerveskader Ved diabetisk cystopati forekommer nedsat fornemmelse af blærefyldning og tab af motorisk funktion Ved herpes zoster forekommer initielt øget frekvens, urge og urge inkontinens efterfulgt af nedsat fornemmelse af blærefyldning og manglende blæretømning 22
Cerebrale: Neurologiske Sygdomme Første neuronslæsioner. Hæmoragi, Trombose, Emboli Arteriosclerosis Parkinsonisme Spinale: Myelomeningocele Multiple Sclerosis Medulla Spinalis Læsioner eller Blødning
Kontrol og Behandling. Sygehistorie eventuelt væske-vandladningsskema. Eventuelt cystometri Nyrefunktionsundersøgelse ALTID Renografi hvor funktion, afløbsforhold og specielt mistanke om refluks vurderes. Behandling: Kontrol, Medicin, Botox, Neuromodulation eller Operation Plus eller minus Ren Intermitterende Kateterisation
Autonom Neuropati Diabetes Mellitus Alkoholisme Pernisiøs Anæmi Uræmisk Neuropati Thyreoidea Lidelser Andre: blandt andet tung metal forgiftning
Erektil Dysfunktion Medicin Oralt Medicin Selvinjektion i penis Trykbølge Vibration
Autonom Dysrefleksi. Meget farlig Læsion over Th 6 Svær Hypertension, Hovedpine og Sved Behandling: Alfablokker Regitin
Vandladningsforstyrrelser ved neurologiske sygdomme. Klaringsrapport nr. 11, 2001 på DUS hjemmeside A proposed guideline for the urological management of patients with spinal injury. BJUInt 2008;101:982-94. EAU Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. Euro Urol 2009;56:81-8-
Tak for opmærksomheden 54