FAM efteruddannelse Neurologi

Transkript

1 FAM efteruddannelse Neurologi 28. februar 2012 Henrik Boye Jensen Afdelingslæge, ph.d.-studerende OUH/Sygehus Sønderjylland Præhospitalsfasen: Tidsforløb Feber? Nakkestivhed? Sværhedsgrad? Hovedpine

2 0-30 minutter: ABCD-stabilisering Hovedpine Triagering Diagnosticering: hvad skal foretages først: lumbalpunktur eller CTC? Hovedpine Mistanke om meningitis: lumbalpunktur, antibiotisk behandling, kontakt til infektionsmedicinsk afd. Q, OUH Mistanke om SAH: akut CTC. Hvis positiv kontakt til neurokirurgisk afd. U, OUH. Hvis negativ lumbalpunktur 12 timer efter ictus. Eventuelt kontakt til neurologisk afd. Usikkerhed: venyler, antibiotika, CTC

3 Hovedpine Differentialdiagnostiskeovervejelser ved akut/subakut indsættende hovedpine: Hortons hovedpine: nasal ilt 7-10 l/min i 20 minutter Arteritis temporalis: akut SR Akut glaukom Herpes zoster i øje/ansigt Hypertensiv encephalopati Andet? Hovedpine Indenfor 30 minutter skal følgende overvejes/afklares: Migræne? Spændingshovedpine? Hortons hovedpine? Neuralgi? Medicinoverforbrug? Nyopstået hovedpine der har varet (dage) uger: Tumormistanke: kræftpakke. Kontakt neurlogisk afdeling - Sinuit?

4 Neurologiske udfald Præhospitalsfasen: TIDSFORLØB? Opfylder patienten trombolysekriterierne? Hvis ja direkte kontakt til trombolysevagthavende. Esbjerg: Sønderborg: OUH: Bevidsthedsniveau? 0-30 minutter: Neurologiske udfald ABCD-stabilisering Triagering BS Opfylder trombolysekriterier? - Ja: Svær apopleksi (NIHSS 10) og transport til OUH højst 15 minutter længere end til Esbjerg/Sønderborg kontakt til trombolysevagthavende på OUH, Se i øvrigt Infonet

5

6

7 Pareser: a. Monoparese: Neurologiske udfald I. Ingen smerter: kontakt til neurologisk afdeling II. Smerter: kontakt til neurokirurgisk afd. U, OUH b. Paraparese, overvej caudaequina/tværsnit: kontakt til neurokirurgisk afd. U, OUH c. Hemiparese: kontakt til neurologisk afdeling. d. Facialisparese: I. Central: kontakt neurologisk afdeling II. Perifer og ingen andre symptomer: kontakt ØNH afdeling

8 Neurologiske udfald Mistanke om Guillain-Barrésyndrom (hurtigt progredierende pareser spredende sig fra underekstremiteterne og hypo-/arefleksi): kontakt neurologisk afdeling. Synsforstyrrelser: a. Synstab: Neurologiske udfald I. Hemianopsi: kontakt neurologisk afdeling II. Monokulært: kontakt øjenafdeling b. Dobbeltsyn: I. Binokulært: kontakt neurologisk afdeling II. Monokulært: kontakt øjenafdeling

9 Neurologiske udfald Talebesvær: kontakt neurologisk afdeling hvis ikke der er oplagt årsag (forgiftning, blodsukkerforstyrrelser) Sensoriske forstyrrelser: kontakt neurologisk afdeling hvis ikke der er oplagt årsag Akut hukommelsestab: kontakt neurologisk afdeling Neurologiske udfald Akut dystoni: kontakt neurologisk afdeling hvis ikke der er oplagt årsag (fx primperan) Andre symptomer (fx faldtendens eller gangbesvær): kontakt neurologisk afdeling

10 Bevidsthedstab(-løshed) Ca. 50% af tilfældene med bevidstløshed skyldes medicinske årsager, ca. 50% neurologiske Bevidsthedstab skyldes en påvirkning af formatioreticulariselleren diffuscerebral påvirkning Formatio reticularis er en perlerække af neuroner der strækker sig fra pons op gennem mesencephalon til thalamus Bevidsthedstab(-løshed) F.R. fungerersomen pacemaker der sender impulser til begge hemisfærers cortex F.R. modtager endvidere modulerende impulser fra de forbipasserende spinothalamiske baner Dette retikulære aktiveringssystem er forudsætningen for at være vågen

11 Bevidsthedstab(-løshed) Hvis ikke der er oplagt årsag, såsom forgiftning, blodsukkerforstyrrelser, traume, hjertestop eller anden årsag, da kontakt til neurologisk afdeling Bevidsthedstab(-løshed) Glasgow coma scale Øjenåbning Spontant åbne 4 På tiltale 3 Ved smertestimulation 2 Ingen 1

12 Bevidsthedstab(-løshed) Verbalt respons Orienteret(x 3) 5 Konfus, desorienteret 4 Usammenhængende 3 Uforståelige ord/grynt 2 Intet 1 Bevidsthedstab(-løshed) Motorisk respons Efterkommer opfordringer 6 Lokaliserer 5 Afværger(flekterer) 4 Fleksion/supination 3 Ekstension/pronation 2 Intet 1 I alt 3-15

13 Svimmelhed Husk forskellen på svimmelhed og vertigo Bed patienten om at beskrive svimmelheden uden at bruge det ord Akut opstået svimmelhed uden neurologiske udfald er IKKE udløst af en apopleksi Nystagmuskan her IKKE regnes som neurologisk udfald Krampeanfald Hvis krampeanfaldet er ophørt kan patienten komme sig og derefter gåhjem OBS: 1. gangs krampeanfald: kræftpakke! Kontakt neurologisk afdeling Pågående krampeanfald: diazepam5-10 mg IV, kan eventuelt gentages. Alternativt rivotril/iktoviril0,5-1 mg IV. Kontakt neurologisk afdeling

14 Krampeanfald Kan anfaldet ikke brydes og der er risiko for eller manifest status epilepticus: akut anfaldsbehandling, eventuelt fenemal mg IV (efter kontakt til neurologisk afdeling). I yderste konsekvens: dyb sedation. OBS: en patient i status måaldrig sendes på landevejen. Anfaldet skal brydes først. Postiktalcoma: observation. OBS: subtile trækninger.