Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger

Transkript

1 Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter v/per Kjær, ph.d Inge Ris, DipMT, MR, ph.d-stud Heidi Eirikstoft, fys Dip MDT Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger

2 Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter Heidi Eirikstoft, fys Dip MDT Inge ris, fys DipMT, MR, ph.d-stud

3 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger Vi har inddelt retningslinjen i 5 hovedområder: læs op Jeg gennemgår de første 2 områder og Inge fortsætter med de følgende 3 område

4 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger 1. Alvorlig patologi Vi har inddelt retningslinjen i 5 hovedområder: læs op Jeg gennemgår de første 2 områder og Inge fortsætter med de følgende 3 område

5 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger 1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter Vi har inddelt retningslinjen i 5 hovedområder: læs op Jeg gennemgår de første 2 områder og Inge fortsætter med de følgende 3 område

6 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger 1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter 3. Refererede smerter Vi har inddelt retningslinjen i 5 hovedområder: læs op Jeg gennemgår de første 2 områder og Inge fortsætter med de følgende 3 område

7 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger 1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter 3. Refererede smerter 4. Bevægerestriktion Vi har inddelt retningslinjen i 5 hovedområder: læs op Jeg gennemgår de første 2 områder og Inge fortsætter med de følgende 3 område

8 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger 1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter 3. Refererede smerter 4. Bevægerestriktion 5. Muskelfunktion Vi har inddelt retningslinjen i 5 hovedområder: læs op Jeg gennemgår de første 2 områder og Inge fortsætter med de følgende 3 område

9 Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger 1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter

10 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Fraktur 5 Større, mindre eller intet traume: nedsat knoglestyrke på grund af osteoporose eller behandling med corticosteroider konstante smerter lokale somatiske +/- neurologisk udfald Tumor/ Malignitet 5 Tidligere historie med kræft, uforklaret vægttab, ingen forbedring ved behandling Alder over 50, konstant smerte som ikke lindres ved hvile, natlige smerter og natlige svedeture

11 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Fraktur 5 Større, mindre eller intet traume: nedsat knoglestyrke på grund af osteoporose eller behandling med corticosteroider konstante smerter lokale somatiske +/- neurologisk udfald Tumor/ Malignitet 5 Tidligere historie med kræft, uforklaret vægttab, ingen forbedring ved behandling Alder over 50, konstant smerte som ikke lindres ved hvile, natlige smerter og natlige svedeture

12 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Medullær kompression 5 Cervical myelopati Symptomer i form af neurologiske forstyrrelser i arme og ben; mere sjældent blære/ tarm påvirkning. Ca. halvdelen af patienter med myelopati har smerter i nakke eller arme. Sensoriske forstyrrelser i hænder, atrofi af dybe håndmuskler, ujævn gang, (spasticitet, ataxi). hyperrefleksi, Hoffman s reflex, multisegmentær kraftnedsættelse og sensoriske forstyrrelser.

13 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Systemisk lidelse 5 Infektioner 5 Smerte 5 Ankyloserende spondylit, inflammatorisk arthrit Systemisk infektion Urinvejsinfektioner eller hudinfektioner Stofmisbrug Ulidelig smerte, ømhed over vertebrae Konstante smerter; varierende afhængig af sygdommens stadie Temperatur >37 gr. C Udtrættet, Morgenstivhed Blodtryk >160/95 mmhg Hvilepuls >100 Hvile respiration >25 bpm

14 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Systemisk lidelse 5 Infektioner 5 Smerte 5 Ankyloserende spondylit, inflammatorisk arthrit Systemisk infektion Urinvejsinfektioner eller hudinfektioner Stofmisbrug Ulidelig smerte, ømhed over vertebrae Konstante smerter; varierende afhængig af sygdommens stadie Temperatur >37 gr. C Udtrættet, Morgenstivhed Blodtryk >160/95 mmhg Hvilepuls >100 Hvile respiration >25 bpm

15 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Systemisk lidelse 5 Infektioner 5 Smerte 5 Ankyloserende spondylit, inflammatorisk arthrit Systemisk infektion Urinvejsinfektioner eller hudinfektioner Stofmisbrug Ulidelig smerte, ømhed over vertebrae Konstante smerter; varierende afhængig af sygdommens stadie Temperatur >37 gr. C Udtrættet, Morgenstivhed Blodtryk >160/95 mmhg Hvilepuls >100 Hvile respiration >25 bpm

16 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer Høj cervical ligamentær instabilitet 5 obs. Eksternt traume -udspring etc; Osteoporose Inflammatoriske lidelser Seq. ved langvarig systemisk cortico-steorid behandling Occipital hovedpine og ømhed Tegn på cervical myelopati Svært nedsat aktivt bevægeudslag i nakken i alle retninger

17 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Arteria vertebralis insufficiens (VBI) Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer 5 Stillingsbetinget belastning i yderstilling Tidligere historie 5 Nakkekirurgi Nerverodssmerter 2 Mekanisk og/eller kemisk betinget irritation af nerverod Unilateral kraftig hovedpine uklar i hovedet ved nakkebevægelser i yderstillinger Tegn fra kranienerver 5 x D + 3 x N nystagmus, nausea (numbness i ansigt) Radikulære smerter +/- neurologisk udfald

18 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Arteria vertebralis insufficiens (VBI) Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer 5 Stillingsbetinget belastning i yderstilling Tidligere historie 5 Nakkekirurgi Nerverodssmerter 2 Mekanisk og/eller kemisk betinget irritation af nerverod Unilateral kraftig hovedpine uklar i hovedet ved nakkebevægelser i yderstillinger Tegn fra kranienerver 5 x D + 3 x N nystagmus, nausea (numbness i ansigt) Radikulære smerter +/- neurologisk udfald

19 Alvorlig patologi - anamnese Oversigt røde flag Arteria vertebralis insufficiens (VBI) Evidensniveau Definition Vigtige fund og symptomer 5 Stillingsbetinget belastning i yderstilling Tidligere historie 5 Nakkekirurgi Nerverodssmerter 2 Mekanisk og/eller kemisk betinget irritation af nerverod Unilateral kraftig hovedpine uklar i hovedet ved nakkebevægelser i yderstillinger Tegn fra kranienerver 5 x D + 3 x N nystagmus, nausea (numbness i ansigt) Radikulære smerter +/- neurologisk udfald

20 Praktiske anbefalinger - fysisk undersøgelse Alvorlig patologi: neurologisk undersøgelse 1. og 2. motorneuron, test VBI og ligamentær instabilitet Nerverodssmerter - Anbefaling B og D

21 Praktiske anbefalinger - fysisk undersøgelse Alvorlig patologi: neurologisk undersøgelse 1. og 2. motorneuron, test VBI og ligamentær instabilitet Nerverodssmerter - Anbefaling B og D foramen kompressionstest (Spurling), ULNT samt kompression/separation af nakken. (B) neurologisk undersøgelse af sensibilitet, kraft og reflekser af overekstremiteten. ( D) undersøgelse med gentagne bevægelser med henblik på mulig Centralisering (B) Refereret smerte - Anbefaling B undersøgelse med gentagne bevægelser med henblik på mulig centralisering segmentær bevæge palpation. Bevægerestriktion Anbefaling B undersøgelse af bevægeudslag og specifik segmentær palpation Muskelfunktion Anbefaling B cervical flektionstest og udholdenhedstest.

22 Fysisk undersøgelse 1. Alvorlig patologi

23 Fysisk undersøgelse 1. Alvorlig patologi Neurologisk undersøgelse 1. og 2. motor neuron

24 Alvorlig patologi fysisk undersøgelse Over T1: Sx i alle 4 ekstr. 1. motorneuron Hyperrefleksi, Babinski L Hermitts tegn Hypertoni, klonus Gangforstyrrelser Vandladningsforstyrrelser: urin retention

25 Alvorlig patologi fysisk undersøgelse Neurologisk undersøgelse Reflekser: C5, C6, C7 Kraft: C4, C5, C6, C7, C8, T1 Sensibilitet: let berøring (hud) og vibration (dyb)

26 Fysisk undersøgelse 1. Alvorlig patologi Neurologisk undersøgelse 1. og 2. motor neuron VBI test og ligamentær instabilitet

27 Alvorlig patologi fysisk undersøgelse Vertebro bassilar test (VBI) Aktiv rotation af nakken i siddende, med hold i yderstillingen, efterfulgt af overpres med hold. Stillingen holdes i min.10 sek. Når patienten vender tilbage til neutral ventes 10 sek. Samme test i ekstension, og rotation/ekstension Hvis test ikke er positive i siddende, skal de gentages i rygliggende stilling. Før, under og efter test spørges der efter 5 x D og 3 x N og observeres for nystagmus

28 Ligamentær instabilitet Alvorlig patologi fysisk undersøgelse Sharp Purser test Lig. Alare test

29 Alvorlig patologi: Praktiske anbefalinger - fysisk undersøgelse

30 Praktiske anbefalinger - fysisk undersøgelse Alvorlig patologi: neurologisk undersøgelse 1. og 2. motorneuron, test VBI og ligamentær instabilitet Nerverodssmerter - Anbefaling B og D foramen kompressionstest (Spurling), ULNT samt kompression/separation af nakken. (B) neurologisk undersøgelse af sensibilitet, kraft og reflekser af overekstremiteten. (D) retningspræference, Centralisering (B)

31 Nerverodssmerter Foramen kompressionstest (Spurling), ULNT 1 samt kompression/separation af nakken. (B) Neurologisk undersøgelse af sensibilitet, kraft og reflekser af overekstremitet. (D) Retningspræference/centralisering (B)

32 Nerverodssmerter Foramen kompressionstest (Spurling)

33 Nerverodssmerter ULNT 1 Differentiering med Cervical Lat. fleksion bilateralt Skulder Abd, håndled supination og ekstension Skulder lat. rot Albue ekstension Cervical lat. flektion kontralateral/ipsilateral,

34 Nerverodssmerter Neurologisk undersøgelse Reflekser: C5, C6, C7, Kraft: C4, C5, C6, C7, C8, T1 Sensibilitet: let berøring (hud) og vibration (dyb)

35 Nerverodssmerter Retningspræference Centralisering (B)

36 Nerverodssmerter Retningspræference Centralisering (B)