Winnie the Pooh alias Peter Plys

583 Winnie the Pooh alias Peter Plys Niels Erik Møller En sand PLO-pioner har rundet de 80. Lægens opgave er, som bekendt, at underholde patienten, medens helbredelsen skrider frem. I Peter Plys univers vendes sagen. Patientens opgave er at underholde lægen, så honoraret kommer ind. Niels Erik Møller påviser med underfundig præcision, at den nu 80-årige plysbjørn i virkeligheden har været en visionær specialist i almen medicin. BIOGRAFI: Niels Erik Møller er alment praktiserende læge, lic.med. i Holte. Han har i flere år arrangeret højt værdsatte kurser i rejse- og tropemedicin i Indien. Flittig skribent i Månedsskriftet om rejse- og arbejdsmedicin og allergologi. FORFATTERS ADRESSE: Stationsvej 6, 2840 Holte. E-mail: nem@dadlnet.dk Fig. 2 7 med tilladelse fra Trustees of the Pooh Properties and Curtis Brown. I det smukkeste bibliotek på universitetet i Cambridge er opstillet tre montrer om de mest fremragende forskere fra stedet. Først Erasmus af Rotterdam, den store katolske renæssancehumanist, derpå Newton med tyngdekraften og forsvarer af Maria Magdalenes slægt. Endelig Winnie the Pooh, alias Peter Plys, en fremtrædende taoistisk filosof (1), formidler af vestlig filosofi (2) og anerkendt psykolog (3). 2006 blev af Lægeforeningens hoved formand udnævt til et Peter Plys-år (Fig. 1). Hovedværket udgaves i oktober 1926 (4), altså var det et firsårs jubilæum i 2006. Fortsættelsen The house at Pooh Corner kom i 1928 (5), men allerede i 1923 introduceredes Teddy Bear (Punch) (6). Ugeskrift for Læger valgte i julenummeret 2006 at se på ekstremsport (7). Det kendte Peter Plys til (tøndesejlads, ballonflyvning, væsel og elefantjagt, Nordpolsekspedition) men nød det næppe. Fysiurgisk står han mere fremtrædende, som tidlig europæisk facilitator af amerikaneren Mensendiecks muskelspændingsøvelser:»da han gjorde morgengymnastik foran spejlet«og supplerede musikterapeutisk med at lave en lille melodi (Fig. 2). McKenzie-øvelserne med lumbal hyperextension stammer fra Plys, demonstreret en hel uge på vej ud af Ninus hule, oven

584 HISTORIE UGESKR LÆGER 168/51 18. DECEMBER 2006 LEDER Et Peter Plys-år petrissage (klemmen), friction (gnidning) og tapotement (bankning), er allerede nævnt af Kong Fu og Hippokrates, og har længe været basis for bl.a. rygterapi, men nedprioriteres nu (7). Allerede i 1928 frarådet af Plys:»At ligge så fladt Som en fladtrykket kat Og at føle et knug og et klem og et tryk Og et knug og et klem Den er virkelig slem Hvornår skal jeg blive en plysbjørn igen?«jens Winther Jensen Det forgangne år sluttede som et Peter Plys-år. I den kendte børnefortælling har Peter Plys den dårlige vane at grave huller og selv falde i dem. Analogien gælder naturligvis regeringens ventelistegaranti, der endte i et grimt styrt. Det forgangne år har også endnu en gang vist, hvor hurtigt en dagsorden kan skifte. Det skulle have været året, hvor Sundhedsstyrelsen trådte i karakter forud for realiseringen af det nye regionaliserede sundhedsvæsen. Det endte i stedet med den forudsigelige historie om svigtede kræftpatienter og chefens afgang. Fig. 1. i købet med støtte a.m. Teddy Øfelt, ved at Jakob tager fat i armene (Fig. 3). Den videnskabelige dokumentation samlet på 4 snese år efter Plys start er ifølge MTVrapporten om rygsygdomme (8) (1999)»af ringe metodisk værdi«, men øvelserne er lige godt udbredte og populære. Før stud.med.-samarbejdet i tresserne begyndte at sætte fokus på Ensidigt Gentaget Arbejde, viste Plys følgerne:»hans arme var så stive af at holde fast i snoren den lange tid, at de blev ved med at stritte i vejret over en uge«. Massage med effleurage (strygning), Kiropraktisk behandling af røntgennegative subluxationer introducerede DD Palmer (9) (1895) mere formelt, men manipulationer er gamle teknikker. Plys advarer:»ville din ryk knække af det, Æsel?Ja, det var netop, hvad der ville være så interessant, Plys. Man kunne jo ikke vide det til bagefter.når man er en bjørn med en meget lille forstand, og man giver sig til at finde på ideer, så opdager man undertiden, at en idé, som er meget god inden i en, er helt anderledes, når den kommer frem for dagens lys, og andre folk giver sig til at se på den.«hvor længe tager det at blive tynd? Den diabetesvenlige diæt med mange små måltider, nibble,»time for a little smackerel of something«anbefales af Plys, og fremhæver,»at han ikke var kedere af det, fordi han ikke blev federe af det.«gælder Okholms kostpyramide med næsten uhæmmet adgang til brød, som ernærings-astrup længe har advokeret for (ned med fedtprocenten! Sukker kan ikke fede!)?

585 Plys stillede det kliniske nøglespørgsmål i 1926 med nogen angst i stemmen (thi han sad fast i Ninus døråbning):»hvor længe tager det at blive tynd?«fig. 2. Da Ninus spurgte»vil du have honning eller syltetøj til brøddet«, viste Plys klart, at Pyramiden var forældet, længe før den blev præsenteret. Overbevisende svarede han begge dele: Men du behøver ikke at give mig noget brød, tak. Plys kendte det glykæmiske indeks. Atkins har siden fortsat Plys-diæten på en populær måde, han behøver ikke brød til. I Danmark rasede kolesterolstormen for 25 år siden, smør og æg mod margarine, rasp og oliven. I den origenale Winnie the Pooh-udgave spørger Ninus:»Honey or condensed milk with your bread.«dengang lød vurderingen en uges tid, er vi blevet bedre? Vil regeringen komme med en 2-ugers behandlingsgaranti? Fedmeforskere advokerer for gradueret moms, som skal følge fedtprocenten. I stedet for de tusinder af regnestykker dette kræver (højere procenter for mættede end for umættede fedesyrer?, endnu lavere for polyumættede? drog Plys den logiske konsekvens, at beskatte personer efter deres BMI, fedtprocent, talje eller skinfold-måling:»but whatever his weight in pounds, shillings and ounces«hvis kulhydrater for tiden kan fede, får vi det på denne måde med i skatten. Plys erkendte tidligt (1923) (6): Pooh svarer begge dele! Og atter uden brød. Pooh vidste, at sukkerstoffer kunne fede lige såvel som fedtstoffer, sondringen var uvæsentlig. Langt senere forskere og politiserende ernæringsfjender vil beskatte fedtprocenten for at slanke folket. Havde vi fra starten fået korrekt dansk oversættelse, ville vi nu være over dette stade. Fedmeepidemien er over os. Taljemål og BMI bestemmer klinikken. Talrige forgæves slankekure og piller er opfundet, hvor mange hjælper de, hvor hurtigt og holder vægttabet? Fig. 3.

586 HISTORIE Fig. 4.»A bear, however hard he tries, Grows tubby without exercise. He thought; If only I were thin! But how does anyone begin?«heldigvis finder han historien om Ludvig den Smukke, og ser på billedet, at den mand sandelig var fed men altså tituleret»den Smukke«(Fig. 4). Nu er Plys ikke længere ked af sin vægt:»but do you think it worries him To know that he is far from slim? No, just the other way about He s proud of being short and stout«plys vil her betydeligt bedre end fedmeforskere kunne kommunikere med anorektikere, bulæmikere, magre Twiggymodeller og buttede kvindebagdele de skal være stolte af sig selv. For Plys er meget optaget af de psykiske processer. Er der noget i vejen? I de publicerede sygehistorier, f.eks. om Æslet, scorer Æslet 26 point på Hamiltonskalaen, og er dermed svært depressiv. Længe før Hamilton og farbror ICD gennemgik Plys historien. Kort skal det rekapituleres. Der er klart forsænket stemningsleje uden sygdomsindsigt.»bedrøvet? Hvorfor skulle jeg være bedrøvet?«som Æslet svarer på Plys Mabeck-åbning»Er der noget i vejen?«. Iagttagelsen viser, at han er meget bedrøvet, meget tungsindig, apatisk ved floden. Han anfører så»at være så elendig selv«og»men hvis alle andre også skal være elendige«(tydelig selvbebrejdelse). Personer med depressioner rammes af flere ulykker, egenomsorgen er forringet, det demonstreres tydeligere her end hos farbror ICD: Æslet mister sin hale, Æslet mister sit hus, Æslet falder i floden, Æslet får en sten i maven. Allerede Plys fremhæver også de forringede kognitive funktioner under depression, pseudodemens. Æslet kommer kun til A i alfabetet ved pindeoplægningen (Fig. 5), og Æslet fejllæser den sociale kontektst ved Jakobs fest for Plys, som Æslet opfatter som en fest for Æslet. Æslet er uden lyst:»alt det skriven, og jeg ved ikke hvad. Sådan noget er ganske overvurderet, hvis man spørger mig. Narrestrege, det er hvad det er.«og»vi kan lede efter Nordpolen eller vi kan lege BroBro Brille med et pindsvin, et egern og en halv myrerede jeg er ligeglad«. Han isolerer sig socialt, sover dårligt og

587 Fig. 5. får somatiske gener:»jeg er ked af at skulle beklage mig, men det er nu engang sådan: min hale er kold, meget kold«. Den store Plys er ikke bare diagnostisk frontløber, men introducerer beskæftigelsesterapi frem for lange freudianske tilbageblik på Æslets barndom, der ellers var nyeste mode i mellemkrigstiden. Æslet tager ballonen op af krukken og lægger den ned igen, og ser meget lykkelig ud. Hypokondri og fobier Hypokondri med neuroser var velkendt i første halvdel af 1900-tallet, så Plys behandler emnet kort. Grislingen anfører:»var det mon ikke bedre, hvis han lod, som om han havde hovedpine, og derfor ikke kunne gå op?«. Men erkender, at så ville hele dagen være spildt. Sygdomsgevinsten var for ringe i forhold til de kommende oplevelser. Stress opfattes som et nyere fænomen, og er som depressioner en mulig årsag til pseudodemens. Ninus er arketypen på de stressede, hvis liv jo består af at udføre Meget Vigtige Ting. Et sted anfører Ninus:»Det er meget mærkerligt, for jeg har ligesom også glemt det, skønt jeg engang vidste det«. Plys er den første der beskriver urskivetesten (1928):»Han så op på uret, der var gået i stå fem minutter i elleve for nogle uger siden«. I den moderne variant ved kørekortsfornyelsen er dette forbedret til: 10 minutter over elleve. Det har været drøftet, om fobier skal ind under sygdomsbegrebet, idet det jo ikke altid skader den syge, den fobibesiddende, så meget som ham han er bange for: homofobi, kommunistforskrækkelse/ Marxofobi eller fremmedangst Xenofobi. Med blik for udviklingen i mellemkrigstidens centraleuropa optager netop Xenofobien megen plads hos Plys. Han forklarer fobikerens følelser:»nogen var vant til at bo i træer, og andre er vant til at bo under jorden«(kipling East is East and West osv.)»man kan jo ikke sådan lade alle og enhver komme indenfor i ens hjem. Man må være forsigtig«.»og så vågner vi pludseligt en morgen, og hvad opdager vi. Vi oplever et fremmed dyr iblandt os. Et dyr om hvilket vi aldrig har hørt«, og så går det mærkværdigt klædt med børn i lommen. Løsningen findes ved at udvise empati:»og selv om Tigerdyret synes at være meget stort, trængte det akkurat til lige så meget venlighed som Kængubarnet«(der

588 HISTORIE Fig. 6. for resten selv var 2. generations-indvandrer). Konsultationsprocessen Plys anbefalede en mindre teoretisk tilgang til lægefaget, mesterlære, do by seeing, ved ankomsten til Uglens dør:»jo mere blev han sikker på, at han havde set en lignende et eller andet sted før«. Som Uglen og Francis Bacon udtrykker det:»ars medica tota in observationibus«. Konsultationsprocessen indledes åbent: Goddag, hvordan går det.»det går slet ikke, det har slet ikke gået i lang tid«. Empatisk svarer Plys:»Men dog men dog, det gør mig forfærdeligt ondt«. Plys er typisk familielæge, han har ikke været på kommunikationskursus 1+2 eller læst»patientcentreret medicin i teori og praksis«, så han fortsætter straks:»lad mig se på dig«herved sparer Plys lang tid, overholder dagens program og stiller korrekt diagnose: ablatio sacrale. Forundret patient (Æslet):»jeg tror du har ret«, og klassisk paternalsk og tillidsskabende svarer lægen:»selvfølgelig har jeg ret.«og så er konsultationen klaret på 5 minutter. I stedet for abstrakt forklaring af kronisk bronkit/kol viser Plys hvad der skal gøres. Dengang var rygning flot og bronkit et ikke interessant emne for læger. Grislingens slægtning led af træthed, havde lidt af åndenød og andre lignende interessante ting. Langt forud for sin tid svarer Plys kort med standardiseret lungerehabilitering, demonstreret ved en flot tegning udført af E.H. Shepard med røgfri travetur i frisk luft (Fig. 6). Tinnitus, eller summen for ørerne, er i praksis meget hyppigt nu, og skal behandles kognitivt.»den summen betyder noget, man hører ikke sådan en summelyd, kun sum og sum, uden at det betyder noget«og uden lange forklaringer om kokleære funktioner, bulderskader, aldersforandringer osv., reformuleres summen gennem patientens fornuft til et hensigtsmæssigt tankemønster, summen varsler bier der varsler honning. Det negative tankemønster sum er blevet til det positive. Plys er en meget kyndig og mangefacetteret helbreder, men receptblokke bruges ikke meget. En enkelt gang i starten (10):»The Doctor came round and examined his chest, And ordered him Nourishment, Tonics and Rest.«Siden tror han ikke meget på nytten af lægemidler:»han har taget min medicin, han har taget min medicin«jublede Kæn-

589 endog misforstået det hele (Fig.1), og troede Plys var grøftegraver (kendere ved det var Grislingen der gravede medens Plys hentede honning til Heffalumpfælden).»Pooh, sitting wakeful a little longer on his chair by our pillow, thinks Grand Thoughts to himself about Nothing«(1928), en sand specialist i det almene, som vi hermed hylder og taker. Fig. 7. Interessekonflikter: Niels Erik Møllere er mindretalsaktionær i De danske Sukkerfabrikkers afløser DANISCO. gubarnet og fandt, at det var uhyre morsomt. Lægens opgave er, som bekendt, at underholde patienten, medens helbredelsen skrider frem, det vender Plys om. Men først en kort personforklaring. Christopher Robin, på dansk Jakob, er Plys alter ego:»wher ever I am, there s always Pooh, There s always Pooh and Me.«Christopher Robin»had wheezles and sneezles«,»all sorts and condtions of famous physicians«undersøgte ham nøje og talte meget. Næste dag»the sneezles had vanished away«og den søde Christopher Robin tænkte på lægerne og:»now, how to amuse them to-day?«patientens opgave er at underholde lægen, til/så honoraret kommer ind (Fig. 7). Plys starter sit mesterværk beskedent,»hvis han blot et øjeblik kunne lade være at dumpe fra trin til trin og tænke sig om«, men han fik deduktivt udtrykt store lægetanker, pioner og bjørn. PLO og lægeforeningens hyldest kom lidt sent. Hovedstyrerer Jens Winther Jensen havde LITTERATUR 1. Hoff B. The Tao of Pooh. EP Dutton, 1982. 2. Williams JT. Peter Plys og filosofferne. København: Rhodos 1996. 3. Williams JT. Pooh and the psychologists. Methuen, 2000. 4. Milne AA. Winnie-the-Pooh. Methuen, 1928. 5. Milne AA. The house at Pooh corner. Methuen, 1928. 6. Ugeskr Læger 2006; 168(51). 7. Ondt i ryggen. København: Medicinsk Teknologivurdering Serie B 1999. 8. Bøje O. Fysiurgisk diagnostik og terapi. København: Munksgaard, 1969. 9. Milne AA. Now we are six. Methuen, 1927. 10. Milne AA. When we were very young. Methuen, 1924.