Postpartum blødning & Smertelindring under fødslen Birgitte Bruun Nielsen
Postpartum blødning definition Normal < 500 ml Blødning > 500 ml (forekommer hos 14%) Svær blødning > 1000 ml (forekommer hos 3%) Små blødninger overvurderes og store blødninger undervurderes
Postpartum blødning - relevans 536.000 mødredødsfald/år 99% af dødsfald i 3. verdenslande 13 af 14 lande med MMR > 1000 ligger i sub-sahara Afrika
Relevans Livstidsrisiko for maternel død for 15-årig kvinde: sub-sahara Afrika: 1:22 Afganistan: 1:8 Danmark: 1:17.800 Primære årsag: Postpartum blødning
Fysiologi Blodvolumen stiger i graviditeten Fra 4,5 l til 6 l Primært øget plasmavolumen med fald i hæmoglobinkoncentration
Årsager til PPH De 4 T-er tonus 70% traume 20% tissue 10% trombin (koagulopati) 1% evt. kombination af flere
Øget risiko for PPH Overdistenderet uterus Gemelli, polyhydramnion, makrosomi Udtrættet uterus Langvarig fødsel, S-stimulation, multiparae Tidligere PPH Koagulationsproblemer
Profylakse Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel/efter barnets fødsel Reducerer blødning > 500 ml fra 14% 5% >1000 ml fra 3% til 0.9% Syntocinondrop ved risikopatient
Atoni Flerfoldsgraviditet Polyhydramnion Lang presseperiode Langvarig stimulation Langt ve-arbejde
Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2
Bimanuel kompression
Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2
Aortakompression
Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2
Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2
Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2
Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2
Monitorering & diagnostik Indled blødningsskema umiddelbart Rent, sugende underlag under den fødende Mål BT, puls - OBS pulsstigning før BT fald Blodprøve til forlig, HgB og koag.tal Bedøm kontraktionsgrad af uterus Placenta hel? Tilkald nødvendig hjælp Undersøg vagina for større læsioner
Monitorering & diagnostik Indled blødningsskema umiddelbart Rent, sugende underlag under den fødende Mål BT, puls - OBS pulsstigning før BT fald Blodprøve til forlig, HgB og koag.tal Bedøm kontraktionsgrad af uterus Placenta hel? Tilkald nødvendig hjælp Undersøg vagina for større læsioner
Behandling når atoni er primær mistanke Syntocinon Syntocinon drop Misoprostol rectalt Methergin im/iv Prostifenem intramyometrielt
Manuel placentafjernelse Intrauterin palpation Ved retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom Blødning > 1000ml UL ikke egnet til diagnostik
Kirurgisk behandling af atoni Uterus tamponade (ballon/servietter) B-Lynch A. Uterina ligatur Trinvis devaskularisering (aa. Urterinae/aa Ovaricae) A. Iliaca interna Embolisering Hysterectomi
Ballon tamponade
B - Lynch
Vaginal læsioner Komprimér sy i rolig fase Collum rift: sy når atoni er under kontrol Vaginal hæmatom: Drænér større, komprimér mindre, evt. vaginal tamponade i 12 24 timer Obs. smerter
Akut, ukontrollabel blødning Pågående blødning og/eller kredsløbssvigt Balanceret blodkomponentterapi i flere drop balanceret transfusion af erytrocytter frisk frosset plasma (FFP) trombocytter Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1 Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger
Smertelindring under fødslen
Smertelindring Psykologisk Farmakologisk
Psykologisk Reduktion af angst, spænding og usikkerhed Fødselsforberedelse Omsorg/tilstedeværelse under fødsel Hypnose
Farmakologisk Vandbade Steriltvandspapler Lattergas Morfin Akupunktur
Farmakologisk Paracervical blokade Pudendus blokade Epidural blokade Infiltrationsanalgesi