REGION HOVEDSTADEN ISHØJ KOMMUNE 20. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Ishøj Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Ishøj Kommune og Region Hovedstaden gældende for perioden 2011 2014 består af den fælles grundaftale samt nærværende tillægsaftale. Tillægsaftalen angiver de udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt mellem Ishøj Kommune og Region Hovedstaden. Parterne er enige om, at arbejde for realisering af sundhedsaftalens mål og intentioner inden for de økonomiske rammer, der fastlægges ved de årlige budgetvedtagelser. Parterne er enige om, at det er en afgørende forudsætning, at almen praksis aktivt inddrages i realiseringen af sundhedsaftalens mål og intentioner. Den i grundaftalen beskrevne årlige udviklingsplan for de opgaver, der i fællesskab skal løftes mellem almen praksis, kommuner og region, ses som et centralt redskab for den konkrete inddragelse af almen praksis. Derudover er parterne endvidere enige om, at almen praksis skal involveres aktivt både lokalt og regionalt i udmøntningen af sundhedsaftalerne gennem drøftelser, som tages i det lokale samordningsudvalg. 1. Udfyldninger 1.1 Deltagelse i Samordningsudvalg 1.1.1 Somatik Ishøj Kommune indgår indtil videre i samordningsudvalget omkring Glostrup Hospital sammen med følgende kommuner: Albertslund Kommune, Glostrup Kommune, Høje-Tåstrup Kommune og Vallensbæk Kommune. Herudover deltager også Brøndby Kommune og Hvidovre Kommune i samordningsudvalget. Samordningsudvalgets virke er beskrevet i vedlagte standardkommissorium og standardsammensætning for samarbejdsudvalget. Samordningsudvalget konkretiserer om nødvendigt kommissorium og sammensætning. Det fremgår af Grundaftalen, at der i 2011 gennemføres en evaluering af samordningsudvalgsstrukturen set i lyset af hospitals- og psykiatriplanen, opgavefordelingen mellem hospitalerne og udviklingen i retning af øget ambulant aktivitet. Ishøj Kommune tilkendegiver, at den kommende samordningsudvalgsstruktur skal understøtte behovet for sammenhængende forløb for borgerne mellem egen læge, kommune og hospital uanset hvilket hospital, der forestår behandlingen. Det er aftalt, at Ishøj Kommune sammen med Albertslund Kommune, Glostrup Kommune, Høje-Tåstrup Kommune og Vallensbæk Kommune - i overgangsperioden frem til der er implementeret en ny samordningsudvalgsstruktur udpeger 2 repræsentanter, der indgår i samordningsudvalget for Hvidovre Hospital. Herudover er det aftalt, at direktionen fra Hvidovre Hospital deltager som observatør på samordningsudvalgsmøderne for Glostrup Hospital og at direktionen fra Glostrup Hospital deltager som observatør på samordningsudvalgsmøderne for Hvidovre Hospital. - 1 -
1.1.2 Psykiatri Ishøj Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Center Glostrup og i samordningsudvalget for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Glostrup. Ishøj Kommune varetager psykiatriområdet for Vallensbæk Kommune. 1.2 Forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes Med grundaftalen er aftalt, at forløbsprogrammerne vedrørende KOL og Type 2 diabetes implementeres senest inden udgangen af aftaleperioden. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der fremgår af bilag 1. Region Hovedstaden har med godkendelsen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes forpligtet sig til at opfylde deres del af forløbsprogrammerne. Ishøj Kommune indgår sammen med Albertslund Kommune, Glostrup Kommune, Brøndby Kommune, Hvidovre Kommune, Høje-Tåstrup Kommune og Vallensbæk Kommune; Glostrup og Hvidovre Hospitaler samt alment praktiserende læger i området i Sammenhængende sundhedstilbud på Vestegnen (Vestegnsprojektet). Som led heri vil kommunen per 1. januar 2011 have implementeret minimumsstandarderne for KOL og Type 2 diabetes. Vestegnsprojektets kommunale tilbud er beskrevet i bilag 2. Eventuelle yderligere kommunale tilbud i relation til forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes vil blive aftalt i regi af Vestegnsprojektet. Ishøj Kommune har i samarbejde med Vallensbæk Kommune uddannet undervisere til KOL og Diabetes skolerne. Effektmålinger fra Vestegnsprojektet ventes at foreligge 2012/2013. Ishøj Kommune tilkendegiver, at beslutning om videreførelse og eventuel videreudvikling af kommunens tilbud i forhold til forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes træffes med baggrund i resultaterne fra evalueringen af Vestegnsprojektet. 1.3 Implementering af øvrige forløbsprogrammer Forløbsprogram for Hjerte-karsygdomme Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for hjerte-karsygdomme, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere deres andel af forløbsprogrammet for hjertekarsygdomme på hospitalerne. Ikrafttrædelse vil ske fra det tidspunkt hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. - 2 -
Ishøj Kommune forventer, at forløbsprogrammet for Hjerte-karsygdomme kommer til at indgå i Vestegnsprojektet. Det forventes at ske inden udgangen af 2011, idet den endelig beslutning om tidsplan for implementering dog afventer godkendelsen af forløbsprogrammet. Samarbejde om sygdomsspecifikke patientskoler (forsyningssikkerhed) I de foreliggende patientforløbsprogrammer i Region Hovedstaden er ansvaret for at tilbyde sygdomsspecifikke patientskoler delt mellem regionen (hospitalerne) og kommunerne. Der er mellem denne aftales parter enighed om at forvalte det delte ansvar således: a. regionens hospitaler og kommunerne tilbyder sygdomsspecifikke patientskoler for de borgere, der på grundlag af de fastlagte henvisningskriterier henvises til patientforløbstilbud på hospitalet henholdsvis i kommunerne, og afholder hver især udgifterne hertil jf. Vestegnsprojektet. Region Hovedstaden og kommunerne revurderer opgavefordelingen vedrørende de sygdomsspecifikke patientskoler i tilslutning til den generelle effektevaluering af forløbsprogrammerne med udgangen af 2012 og aftaler en eventuel model for den fremtidige opgavefordeling, herunder finansiering. b. til de kommuner, der ikke selv råder over personale med fornødne kompetencer til at forestå undervisningen på de sygdomsspecifikke patientskoler, stiller Region Hovedstadens hospitaler undervisere til rådighed i henhold til gældende standarder for pågældende patientforløbsprogram efter nærmere aftale, jfr. nedenfor. c. Region Hovedstaden stiller efteruddannelsestilbud til rådighed med henblik på at kommunerne selvstændigt kan varetage undervisningen på patientskolerne. d. Region Hovedstaden drager endvidere omsorg for at undervisningen på patientskolerne udvikles i takt med den faglige udvikling inden for pågældende sygdomsområde og tilbyder efteruddannelsesaktiviteter for relevant personale på hospitaler, i almen praksis og i kommunerne. Under henvisning til pkt. b aftales mellem Ishøj og Vallensbæk Kommuner og Region Hovedstaden at regionen v/ Glostrup Hospital stiller undervisning til rådighed således: Ishøj og Vallensbæk Kommuner ønsker at indgå aftale om undervisningsforløb på sygdomsspecifikke patientskoler for hjerte-karpatienter jf. ovenstående aftale om forsyningssikkerhed. Region Hovedstaden er indstillet på at indgå konkret aftale herom med Ishøj og Vallensbæk Kommuner, når forløbsprogrammet for hjerte-karsygdomme er endeligt godkendt. Aftalen indgås for et år af gangen, første gang for 2011, idet den konkrete afvikling af kursusforløb aftales med minimum en måneds varsel. Forløbsprogram for demens Med grundaftalen er aftalt at implementering af forløbsprogram for demens, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for demens på hospitalerne i 2011. Glostrup Hospital vil påbegynde implementering af forløbsprogrammet når det er godkendt. Programmet vil være fuldt implementeret i løbet af 2011. Ishøj Kommune forventer at kunne implementere forløbsprogram for demens fra 2011. Den endelig beslutning herom afventer godkendelsen af forløbsprogrammet. - 3 -
Forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme Det er med grundaftalen aftalt at implementeringsplan for forløbsprogrammet for muskel-skelet sygdomme (patienter med lænde/ryglidelser) - der forventes færdigudviklet i løbet af 2011 og er klar til implementering i 2012- skal aftales senere. Ishøj Kommune tilkendegiver at overvejelserne om deltagelse i forløbsprogrammet for muskelskeletsygdomme vil ske med udgangspunkt i evalueringen af forløbsprogrammerne for KOL og Type-2 diabetes. 1.4 Forebyggelse af genindlæggelser Forebyggelse af genindlæggelser indgår i regionens plan om den ældre medicinske patient. Der iværksættes 3 ordninger. Følge hjem, hvor patienten følges hjem af hospitalspersonalet Ringe hjem, hvor hospitalspersonalet ringer hjem til borgeren efter udskrivelsen. Følge op, hvor egen læge og hjemmesygeplejersken i fællesskab følger op på patienten i hjemmet. Implementering af denne ordning aftales med den enkelte kommune. Følge-hjem ordningen finansieres af regionen og er under implementering på hospitalerne. Ringe hjem ordningen er under udvikling gennem forsøgsordninger. Det er med grundtalen aftalt, at tilslutning til implementering af Følge-op ordningen er frivillig for den enkelte kommune og aftales i tillægsaftalen. Følge-op ordningen er beskrevet i grundaftalen. Parterne er enige om, at brugen af ordningerne i forhold til de konkrete patienters behov skal aftales i forbindelse med udskrivningsdialogen Ishøj deltager ikke med sundhedsfagligt personale i følge-hjemordningen, idet Glostrup Hospital og kommunen vurderer at tilstedeværelsen af mange fagpersoner kan være en hindring for den mest hensigtsmæssige hjemfølgning. Ishøj Kommune forventer at indgå i Følge-op ordningen fra 2011, når der er indgået 2-aftale med almen praksis. 1.5 Samarbejde på hygiejneområdet Det fremgår af grundaftalen at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Herudover fremgår det af grundaftalen, at der senest i 2012 skal indgås en samarbejdsaftale mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i Regionen både i forhold til konkret infektionshygiejnisk rådgivning og i forhold til generel kompetenceudvikling på hygiejneområdet. Kommunerne har ansvaret for opgaver i relation til almen hygiejne og smitsomme sygdomme i egne driftsområder (dag- og døgntilbud for børn, ældre og handikappede m.v. herunder hjemmeplejen og hjemmesygeplejen). Tilsvarende har Regionerne ansvaret for hygiejneområdet i forhold til de regionale driftsområder. - 4 -
Sundhedsstyrelsen anbefaler herudover, at regionerne yder generel rådgivning om hygiejne til kommunerne. Anbefalingen er indskrevet i den generelle sundhedsaftale for 2011 2014, idet det fremgår af aftalen, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Parterne er enige om at Ishøj Kommune og Hvidovre Hospital indgår i et samarbejde med henblik på udvikling og afprøvning af en samarbejdsmodel på hygiejneområdet. I samarbejdsmodellen indgår følgende temaer: Sammenhæng til beredskabsplan i forbindelse med epidemier, hindring af smittespredning i sektorovergange, infektionshygiejnisk rådgivning til kommunens hygiejne ansvarlige i formelt netværk, udvikling af uddannelsestilbud. Der afholdes fælles kvartalsvise møder om hygiejne-området mellem regionale nøglepersoner og nøglepersoner fra klynge-kommunerne omkring Glostrup Hospital. Rækkevidden af den regionale rådgivningsforpligtelse konkretiseres i løbet af 1. halvår af 2011 og vil danne grundlag for arbejdet med færdigudviklingen af samarbejdsmodellen på hygiejneområdet mellem Ishøj Kommune og Hvidovre Hospital. Hospitalerne har en informationsforpligtigelse overfor kommunerne når der udskrives borgere, der har været behandlet for smitsom sygdom og hvor den videre behandling/opfølgning i kommunen fordrer særligt fokus på hygiejnehåndteringen. Der er i forhold til kommunikationen mellem region og den enkelte kommune om hygiejnespørgsmål behov for etablering af en entydig indgang i dialogen. Region Hovedstadens indgang er: Hvidovre Hospital, Kl. Mikrobiologisk Afdeling Ishøj Kommunes indgang er: Hygiejnefunktionen; Sundhed & Ældre. 1.6 Samarbejde om opfølgning på utilsigtede hændelser patientsikkerhed ved sektorovergange Det er med grundaftalen aftalt, at der etableres en ramme, der lever op til sundhedslovgivningens krav for opfølgning på fejl og utilsigtede hændelser relateret til sektorovergange. I grundaftalen er endvidere aftalt, at der etableres et enstrenget system for sagsbehandling af tværsektorielle hændelser. Den regionale enhed for patientsikkerhed varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af regionens virksomheder. Ishøj Kommunens indgang til sagsbehandling af tværsektorielle utilsigtede hændelser er: Risikomanager; Sundhed & Ældre. Ishøj Kommune forestår selv sagsbehandlingen af hændelser, hvor kommunen er part. - 5 -
1.7 Genoptræning Særlige forhold vedr. kapacitet Ishøj Kommune varetager genoptræningsområdet for Vallensbæk Kommune. 1.8 Hjælpemidler Særlige forhold vedr. kapacitet Ishøj Kommune varetager hjælpemiddelområdet for Vallensbæk Kommune. 1.9 Forskning Der er mellem Ishøj Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående forsknings og/eller evalueringsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret 2011. A. Udvikling af Sundhedsprofil for etniske grupper Ishøj Kommune anser udvikling af en særlig sundhedsprofil med fokus på etniske gruppers sundhedstilstand, som et vigtigt strategisk styringsredskab i forhold til iværksættelse af initiativer, der kan medvirke til at begrænse ulighed i sundhed. Parterne er enige om, at der i aftaleperioden skal arbejdes videre på at få udarbejdet en egentlig sundhedsprofil, som målrettes mod den befolkningsmæssige sammensætning, der er på Københavns Vestegn Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles forskningsprojekter løbende kan aftales gennem aftaleperioden. 2. Udviklingsprojekter Der er mellem Ishøj Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående udviklingsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret 2011. A. Videreudvikling af Vestegnsprojektet Videreudvikling af projektet aftales konkret i Vestegnsprojektet. B Rehabiliteringsprojekt fra passiv til aktiv Der har i en årrække fundet en udvikling sted i retning af at anskue og inddrage borgeren (patienten) som aktiv deltager i sin egen rehabilitering, frem for at være passiv modtager af 'tilbud'. Målet er så hurtigt som muligt at genetablere eller opretholde borgerens funktionsniveau og evne til at mestre sin hverdag bedst muligt. Tankegangen kommer til udtryk i kommunerne i form af indsatser som 'hverdagsrehabilitering', 'fokusskift', 'længst muligt i eget liv' o.l. Samme tankegang ligger til grund for accelererede patientforløb; hurtig aktivering efter kirurgiske indgreb; 'hjerte-rask-igen' o.a. i hospitalssektoren. - 6 -
Regionen og Ishøj Kommune ønsker at understøtte den beskrevne udvikling 'fra passiv til aktiv' i mødet med borgeren, og eventuelt pårørende, uanset mødet finder sted i praksissektoren, på hospitalet eller i kommunen. Regionen og Ishøj Kommune vil arbejde for at temaet konkretiseres og indarbejdes i den generelle del af Sundhedsaftale 3. Herudover vil Samordningsudvalget ved Glostrup Hospital i nærværende aftaleperiode drøfte konkrete initiativer, der kan understøtte udviklingen fra 'passiv til aktiv'. C. ABT udrulning af projektmodel Parterne har aftalt, at der i 2011 etableres et rammeprojekt med deltagelse af de fem klynge-kommuner, Glostrup Hospital og meget gerne almen praksis med henblik på udarbejdelse af konkrete projektforslag til telemedicinske løsninger, hvor konkretiseringen og/eller implementeringen forudsætter ekstern finansiering. Parterne er herunder enige om at der udarbejdes ansøgning til ABT-Fonden. Projektet forankres i Samordningsudvalget ved Glostrup Hospital. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles projekter kan aftales løbende gennem aftaleperioden. 3. Konfliktløsning Det er aftalt, at der til brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kommune og region i de tilfælde, hvor løsning ikke er mulig i det lokale direkte samarbejde eller i Samordningsudvalget. Indgangen i Ishøj Kommune er: Direktøren for Social- og Sundhedsområdet Indgangen i Regionen er: Chefen for enheden for kommunesamarbejde, Koncern Plan og Udvikling Godkendt: Kommunalbestyrelsen Ishøj Kommune den 4. januar 2011 Regionsrådet Region Hovedstaden den 14. december 2010-7 -